ĐẶT VẤN ĐỀ  –  Viêm hạch cổ thường gặp ở trẻ em. Tỷ lệ mắc bệnh rất khó xác định vì nó thường do nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus gây ra và tự giới hạn.

Nguyên nhân, sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng của viêm hạch cổ ở trẻ em sẽ được xem xét ở đây. Việc đánh giá và điều trị viêm hạch cổ ở trẻ em được thảo luận riêng, cũng như bệnh hạch ngoại biên. (Xem "Viêm hạch cổ tử cung ở trẻ em: Phương pháp chẩn đoán và xử lý ban đầu" và "Bệnh hạch ngoại biên ở trẻ em: Nguyên nhân" và "Bệnh hạch ngoại biên ở trẻ em: Phương pháp đánh giá và chẩn đoán" .)

CÁC ĐỊNH NGHĨA

●Bệnh hạch bạch huyết ở cổ – Các hạch bạch huyết ở cổ sưng to, bao gồm hạch trước tai, tuyến mang tai, tĩnh mạch cảnh, dưới cằm, dưới hàm, sau cổ, nông cổ, cổ sâu, chẩm và tai sau (chũm) ( hình 1 ); bệnh hạch bạch huyết bao gồm cả hạch bạch huyết bị viêm và không viêm

 

●Viêm hạch cổ – Các hạch bạch huyết ở cổ sưng to, viêm và đau; mặc dù nói đúng ra, "viêm hạch" dùng để chỉ các hạch bạch huyết bị viêm, thuật ngữ "viêm hạch" và "bệnh hạch bạch huyết" thường được sử dụng thay thế cho nhau

 

●Viêm hạch cấp tính – Phát triển trong vài ngày (nhưng có thể kéo dài hàng tuần đến hàng tháng)

 

●Viêm hạch bán cấp/mãn tính – Phát triển trong vài tuần đến vài tháng

 

●Bệnh hạch toàn thân – Sự mở rộng của hai hoặc nhiều vùng hạch không liền kề (ví dụ, cổ và nách) và là kết quả của bệnh hệ thống (xem "Bệnh hạch ngoại biên ở trẻ em: Nguyên nhân", phần 'Bệnh hạch toàn thân' )

 

GIẢI PHẪU  –  Các hạch bạch huyết thường liên quan đến viêm hạch cổ ở trẻ em và các vùng giải phẫu mà chúng dẫn lưu được liệt kê trong bảng ( hình 1 và bảng 1 ). Hơn 80 phần trăm bệnh viêm hạch cổ ở trẻ em liên quan đến các hạch cổ dưới hàm hoặc sâu vì chúng lọc phần lớn dịch bạch huyết từ đầu và cổ. Hạch tĩnh mạch cảnh, một phần của hạch cổ sâu trên và nằm bên dưới xương hàm dưới ở góc hàm, thường liên quan đến viêm hạch cổ.

SINH LÝ BỆNH  -  Sinh lý bệnh của viêm hạch cổ vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, nhưng người ta nghi ngờ rằng các vi sinh vật xâm nhập vào niêm mạc hoặc da ở đầu và cổ, xâm nhập vào các mô xung quanh và được các mạch bạch huyết hướng tâm vận chuyển đến các hạch bạch huyết. Mặc dù có thể có nhiễm trùng rõ ràng ở vùng được dẫn lưu về mặt giải phẫu, nhưng sự xâm nhập của vi sinh vật thường không có triệu chứng, không có bằng chứng lâm sàng về vị trí tiêm chủng. Nếu các hạch bạch huyết lọc các chất truyền nhiễm và kháng nguyên từ dịch bạch huyết, các tế bào lympho sẽ sinh sôi nảy nở, gây ra sự phì đại hạch sau đó.

Sự tham gia của các sinh vật sinh mủ, chẳng hạn như Staphylococcus aureus và Streptococcus pyogenes ( Streptococcus nhóm A ), thường dẫn đến các phản ứng cấp tính trong hạch bạch huyết, biểu hiện bằng sự xuất hiện đột ngột của tình trạng sưng tấy, ban đỏ, nóng và đau. Việc huy động bạch cầu trung tính vào hạch bạch huyết có thể dẫn đến hình thành áp xe. Nhiễm trùng Mycobacteria, nấm và Bartonella henselae tạo ra phản ứng viêm u hạt mãn tính hơn với các đặc điểm lâm sàng thường ít nghiêm trọng hơn, mặc dù tình trạng mưng mủ có thể xảy ra.

TỔNG QUAN  -  Có rất nhiều nguyên nhân nhiễm trùng và không nhiễm trùng gây viêm hạch cổ ( bảng 2 và bảng 3 ). Viêm hạch cổ tử cung ở trẻ em thường do quá trình nhiễm trùng gây ra.

Truyền nhiễm  -  Nguyên nhân truyền nhiễm của viêm hạch cổ thường được xem xét theo bốn loại chính ( bảng 2 ):

●Viêm hạch cổ hai bên cấp tính

●Viêm hạch cổ một bên cấp tính

●Viêm hạch hai bên bán cấp/mạn tính

●Viêm hạch một bên bán cấp/mạn tính

 

Các biểu hiện lâm sàng của các nguyên nhân nhiễm trùng phổ biến nhất gây viêm hạch cổ ở trẻ em được mô tả dưới đây. Phương pháp chẩn đoán cho trẻ bị viêm hạch cổ được trình bày riêng. (Xem “Viêm hạch cổ ở trẻ em: Phương pháp chẩn đoán và xử lý ban đầu” .)

Không nhiễm trùng  –  Nguyên nhân không nhiễm trùng của bệnh hạch cổ ở trẻ em ít gặp hơn nhưng luôn cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt. Các nguyên nhân không nhiễm trùng quan trọng gây viêm hạch cổ ở trẻ em bao gồm ( bảng 3 ):

●Rối loạn mô liên kết

●Bệnh bạch cầu

●Ung thư hạch

●bệnh Kawasaki

●Sốt định kỳ, viêm miệng dị ứng, viêm họng, viêm hạch (PFAPA)

●bệnh kikuchi

●Thuốc

 

Các biểu hiện lâm sàng của các nguyên nhân không nhiễm trùng phổ biến nhất gây viêm hạch cổ ở trẻ em được mô tả dưới đây. (Xem 'Nguyên nhân không nhiễm trùng' bên dưới.)

Song phương cấp tính  –  Viêm hạch cổ hai bên cấp tính là biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất. Việc đánh giá và quản lý ban đầu viêm hạch cổ hai bên cấp tính sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Viêm hạch cổ ở trẻ em: Phương pháp chẩn đoán và xử lý ban đầu", phần 'Bán cấp tính/mãn tính' .)

Nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus  –  Viêm hạch cổ hai bên cấp tính thường do nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus lành tính, tự khỏi (ví dụ: enterovirus, adenovirus, virus cúm) ( bảng 4 ). Bệnh nhân thường có tiền sử tiếp xúc không tốt và các triệu chứng hiện tại hoặc gần đây có thể bao gồm đau họng, chảy nước mũi, nghẹt mũi và/hoặc ho. (Xem “Cảm lạnh thông thường ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ .)

Các hạch bạch huyết thường nhỏ, dẻo, di động và rời rạc (được gọi là các hạch bạch huyết nhỏ); đấu thầu tối thiểu; và không có ban đỏ hoặc nóng rát; chúng thường được gọi là bệnh hạch bạch huyết "phản ứng". Mặc dù diễn biến lâm sàng tự giới hạn nhưng bệnh hạch có thể kéo dài hàng tuần.

Liên cầu khuẩn nhóm A  –  Viêm họng liên cầu khuẩn nhóm A (GAS) là nguyên nhân phổ biến gây viêm hạch cổ hai bên, thường đau. Viêm họng GAS được thảo luận riêng. (Xem "Viêm họng do liên cầu khuẩn nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

Các nguyên nhân khác  -  Các nguyên nhân do virus và vi khuẩn khác gây ra viêm hạch cổ hai bên cấp tính bao gồm:

●Viêm nướu miệng do herpes simplex nguyên phát. (Xem “Viêm nướu răng Herpetic ở trẻ nhỏ”, phần “Đặc điểm lâm sàng” .)

 

●Virus Epstein-Barr thường gây ra bệnh hạch toàn thân nhưng có thể biểu hiện dưới dạng viêm hạch cổ hai bên cấp tính. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và điều trị nhiễm virus Epstein-Barr” .)

 

●Cytomegalovirus thường gây ra bệnh hạch toàn thân nhưng có thể biểu hiện dưới dạng viêm hạch cổ hai bên cấp tính. (Xem “Tổng quan về nhiễm cytomegalovirus ở trẻ em” và “Tổng quan về nhiễm cytomegalovirus ở trẻ em”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ .)

 

●Viêm họng do Mycoplasma pneumoniae . (Xem “Nhiễm Mycoplasma pneumoniae ở trẻ em”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ .)

 

●Viêm họng Arcanobacter haemolyticum xảy ra chủ yếu ở thanh thiếu niên [ 1-3 ]. Các đặc điểm lâm sàng trùng lặp với đặc điểm của GAS. (Xem "Viêm họng do liên cầu khuẩn nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Nhiễm trùng do vi khuẩn khác' .)

 

CẤP TÍNH ĐƠN GIẢN  –  Viêm hạch cổ một bên cấp tính xảy ra ít thường xuyên hơn viêm hạch cổ hai bên cấp tính. Viêm hạch cổ một bên cấp tính thường do vi khuẩn gây ra ( S.aureus , Streptococcus nhóm A [GAS], và ở trẻ nhỏ, Streptococcus agalactiae [ Streptococcus nhóm B , hoặc GBS]) ( bảng 5 ). Việc đánh giá và quản lý ban đầu viêm hạch cổ một bên cấp tính sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Viêm hạch cổ ở trẻ em: Phương pháp chẩn đoán và xử lý ban đầu", phần 'Cấp tính một bên' .)

S. vàng và GAS  –  Từ 40 đến 89 phần trăm các trường hợp viêm hạch cổ một bên cấp tính là do S. vàng ( S. vàng kháng methicillin ngày càng kháng ) ( hình 1 ) hoặc GAS [ 4-7 ]. Các đặc điểm lâm sàng thường không hữu ích trong việc phân biệt viêm hạch do tụ cầu và liên cầu. Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng này xảy ra ở trẻ em dưới 5 tuổi (70 đến 80% trường hợp). Bệnh nhân có thể có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc bệnh chốc lở gần đây. (Xem "Chốc lở" .)

Mặc dù có thể xuất hiện các triệu chứng toàn thân như sốt, nhịp tim nhanh và khó chịu nhưng bệnh nhân thường không có biểu hiện nhiễm độc. Các nút dưới hàm bị ảnh hưởng trong hơn 50% trường hợp. Hạch thường có đường kính từ 3 đến 6 cm, mềm, ấm, hồng ban, không rời rạc và di động kém. Một phần tư đến một phần ba số hạch bị nhiễm trùng sẽ mưng mủ và trở nên dao động, thường trong vòng hai tuần kể từ khi phát bệnh. (Xem "Viêm họng do liên cầu khuẩn nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

Liên cầu nhóm B  -  Viêm mô tế bào-viêm hạch GBS thường là biểu hiện của nhiễm trùng GBS khởi phát muộn (khởi phát từ 7 đến 89 ngày tuổi hoặc đã điều chỉnh tuổi thai đối với trẻ non tháng), nhưng đây là biểu hiện hiếm gặp của bệnh này. Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng thường ở độ tuổi từ ba đến bảy tuần, là nam, sốt, cáu kỉnh và bú kém [ 8-10 ]. Khám cho thấy sưng đỏ ở vùng mặt hoặc dưới hàm với các đường viền không rõ ràng. Phần lớn (94%) cũng bị nhiễm khuẩn huyết và viêm màng não cũng có thể xảy ra [ 7,11 ]. Tuy nhiên, viêm hạch cổ đơn độc cũng đã được mô tả. (Xem "Nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ", phần 'Nhiễm trùng khu trú khác' .)

Vi khuẩn kỵ khí  –  Viêm hạch cổ một bên cấp tính ở trẻ lớn có tiền sử bệnh nha chu thường do nhiễm vi khuẩn kỵ khí. Trong một nghiên cứu, vi khuẩn kỵ khí được phân lập từ 38% dịch hút hạch bạch huyết, được thu thập chủ yếu từ trẻ em mắc bệnh răng miệng [ 12 ]. Việc xác định bệnh nha chu khi khám khoang miệng có thể gợi ý nhiễm trùng kỵ khí. Tuy nhiên, kiểm tra hạch không thể phân biệt nhiễm trùng kỵ khí với viêm hạch do S.aureus hoặc GAS. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm là cần thiết để xác định nguyên nhân cơ bản. (Xem "Viêm hạch cổ ở trẻ em: Phương pháp chẩn đoán và xử lý ban đầu", phần 'Cấp tính một bên' .)

Bệnh sốt thỏ  –  Bệnh sốt thỏ là một bệnh sốt do nhiễm trùng Francisella tularensis thường xảy ra sau khi tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh (ví dụ như thỏ, chuột đồng, các loài gặm nhấm khác) hoặc vết cắn của động vật chân đốt hút máu. Biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất là hội chứng loét tuyến, đặc trưng bởi tổn thương dạng sẩn ở vùng dẫn lưu của hạch bạch huyết bị viêm ( hình 2 ); tuy nhiên, bệnh hạch bạch huyết khu vực không có vết loét cũng rất phổ biến. Hầu hết các trường hợp ở Hoa Kỳ xảy ra ở khu vực trung nam. (Xem “Dịch tễ học, vi sinh và cơ chế bệnh sinh của bệnh tularemia” và “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh tularemia” .)

Viêm hạch hai bên bán cấp  /  mạn tính thường gặp nhất ở nhiễm virus Epstein-Barr (EBV) hoặc cytomegalovirus (CMV) ( bảng 6 ). Nó cũng có thể do bệnh lao (TB), virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), bệnh toxoplasmosis và bệnh giang mai. Việc đánh giá và quản lý ban đầu viêm hạch cổ hai bên bán cấp/mạn tính sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Viêm hạch cổ ở trẻ em: Phương pháp chẩn đoán và xử lý ban đầu", phần 'Bán cấp tính/mãn tính' .)

Virus Epstein-Barr và cytomegalovirus  –  Viêm hạch cổ hai bên bán cấp/mạn tính thường do nhiễm EBV hoặc CMV gây ra. EBV gây ra bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng có thể biểu hiện bằng sốt, viêm họng tiết dịch, bệnh hạch bạch huyết và gan lách to. CMV cũng có thể gây ra bệnh giống bệnh tăng bạch cầu đơn nhân. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và điều trị nhiễm virus Epstein-Barr” và “Tổng quan về nhiễm trùng cytomegalovirus ở trẻ em” .)

Các nguyên nhân khác  -  Lao là một nguyên nhân hiếm gặp gây viêm hạch cổ mãn tính, ảnh hưởng đến trẻ lớn và người lớn thường xuyên hơn trẻ nhỏ. Nó thường là đơn phương nhưng đôi khi có thể là song phương. (Xem phần "Viêm hạch lao" .)

Các nguyên nhân hiếm gặp khác của viêm hạch cổ hai bên mạn tính bao gồm nhiễm HIV, nhiễm toxoplasmosis và giang mai, tất cả đều thường liên quan đến bệnh hạch toàn thân. (Xem "Bệnh Toxoplasmosis ở vật chủ có hệ miễn dịch bình thường" và "Nhiễm HIV ở trẻ em: Phân loại, biểu hiện lâm sàng và kết quả", phần 'Biểu hiện lâm sàng' và "Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không nhiễm HIV", phần ' Biểu hiện lâm sàng' .)

Bán cấp/mạn tính đơn phương  —  Viêm hạch cổ một bên bán cấp /mạn tính thường do nhiễm trùng mycobacteria không phải lao (NTM) hoặc B. henselae , tác nhân gây bệnh mèo cào (CSD). Tuy nhiên, nó cũng có thể do bệnh lao (TB) hoặc bệnh toxoplasmosis ( bảng 7 ). Việc đánh giá và quản lý ban đầu viêm hạch cổ một bên bán cấp/mãn tính sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Viêm hạch cổ ở trẻ em: Phương pháp chẩn đoán và xử lý ban đầu", phần 'Bán cấp tính/mãn tính' .)

Nhiễm mycobacteria không phải lao  –  Hầu hết các trường hợp nhiễm NTM xảy ra chủ yếu ở trẻ em có hệ miễn dịch bình thường dưới 5 tuổi. Các sinh vật này có mặt khắp nơi và có thể được tìm thấy trong đất, bụi và nước. Trẻ có thể có tiền sử mắc bệnh pica. Phức hợp Mycobacteria avium (MAC) là nguyên nhân gây ra phần lớn viêm hạch cổ tử cung do NTM, nhưng các loài không phổ biến trước đây đang được phát hiện thường xuyên hơn và có thể là nguyên nhân gây ra một số trường hợp viêm hạch NTM âm tính khi nuôi cấy vì chúng khó mọc. (Xem "Viêm hạch bạch huyết do vi khuẩn không lao ở trẻ em", phần 'Dịch tễ học' .)

Viêm hạch bạch huyết NTM thường biểu hiện dưới dạng một hạch cứng một bên, không đau và to dần trong vài tuần. Các hạch dưới hàm, tĩnh mạch và tuyến mang tai thường bị nhiễm trùng nhất và thường có kích thước nhỏ hơn 4 cm. Lớp da bên trên dần dần chuyển từ màu hồng sang màu tím đậm và mỏng đi thành giống như giấy da ( hình 3 ). Mặc dù có sự đổi màu nhưng nhiệt độ của da vẫn bình thường. Sốt, đau và nhức là hiện tượng bất thường và tình trạng không đau này thường được gọi là hạch "lạnh". Sự mưng mủ và hình thành đường xoang dẫn lưu có thể tồn tại trong nhiều tháng thường xảy ra ở các hạch bạch huyết không được điều trị. (Xem "Viêm hạch do mycobacteria không lao ở trẻ em", phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

Bệnh mèo cào  –  CSD là một bệnh nhiễm trùng tương đối phổ biến do vi khuẩn B. henselae xâm nhập vào da sau khi bị mèo cắn hoặc cào [ 13-15 ]. Từ 7 đến 60 ngày sau vết xước, hạch dẫn lưu nơi tiêm nhiễm trở nên ấm, mềm và hơi đỏ ( hình 4 ). Thường có (nhưng không phải luôn luôn) tiền sử tiếp xúc với mèo, thường là mèo con, mặc dù bệnh nhân và cha mẹ thường không nhớ lại vết cắn hoặc vết xước. Khám thực thể cẩn thận có thể phát hiện một nốt sần ở vị trí tiêm chủng ban đầu ( hình 5 ). Các hạch bạch huyết ở nách thường bị ảnh hưởng nhất, nhưng khoảng 1/4 trẻ em có hạch cổ đơn độc. Các hạch giữa cổ và tuyến mang tai bị ảnh hưởng thường xuyên hơn các hạch dưới hàm [ 7 ]. (Xem “Vi sinh, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh mèo cào” .)

Sốt và các triệu chứng toàn thân nhẹ xảy ra ở 30% bệnh nhân và có thể kéo dài từ 4 đến 6 tuần. Các hạch có mủ ở một phần ba số trẻ em bị ảnh hưởng. Đôi khi, nhiễm trùng có thể biểu hiện dưới dạng hội chứng Parinaud vùng mắt, với viêm kết mạc và viêm hạch trước tai hoặc dưới hàm cùng bên sau khi tiêm kết mạc. (Xem “Vi sinh học, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh mèo cào”, phần ‘Hội chứng mắt và mắt Parinaud’ .)

Bệnh lao  -  Bệnh lao ở trẻ em không phổ biến ở Hoa Kỳ nhưng vẫn là nguyên nhân quan trọng gây viêm hạch cổ ở các nơi khác trên thế giới [ 16 ]. Nhiễm trùng hạch cổ thường do sự lan rộng từ các hạch cạnh khí quản đến các hạch tĩnh mạch cảnh và hạch dưới hàm [ 17 ]. Nó cũng có thể xảy ra do lây lan trực tiếp từ màng phổi đỉnh tới các hạch thượng đòn. Các triệu chứng lâm sàng phù hợp với bệnh lao, X quang ngực bất thường, tiền sử tiếp xúc với những người có triệu chứng bệnh lao hoặc tiền sử du lịch đến vùng lưu hành bệnh lao sẽ giúp đánh giá bệnh lao Mycobacteria [ 18 ]. (Xem “Dịch tễ học bệnh lao” và “Viêm hạch lao” .)

Toxoplasmosis  –  Nhiễm Toxoplasma gondii mắc phải chỉ có triệu chứng ở 10% bệnh nhân, trong đó nổi hạch và mệt mỏi mà không sốt là những biểu hiện phổ biến, mặc dù bệnh giống bạch cầu đơn nhân với phát ban và gan lách to cũng được mô tả [ 19 ]. Phần lớn các trường hợp đều lành tính và tự khỏi. Bệnh hạch thường ảnh hưởng đến các hạch cổ sau, rời rạc, không mủ, đôi khi mềm và có thể tồn tại trong nhiều tháng. Các nang trứng được thải ra từ phân của mèo, vật chủ chính của T. gondii . Nhiễm trùng ở người xảy ra do ăn phải thịt nấu chưa chín kỹ có chứa u nang hoặc do vô tình ăn phải kén trưởng thành từ đất, hộp đựng chất độn chuồng hoặc thực phẩm bị ô nhiễm. (Xem phần "Bệnh Toxoplasmosis ở vật chủ có hệ miễn dịch bình thường" .)

NGUYÊN NHÂN KHÔNG NHIỄM TRÙNG  —  Các nguyên nhân không nhiễm trùng của bệnh hạch cổ ở trẻ em ít gặp hơn nhưng luôn cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt.

Rối loạn mô liên kết  –  Sốt kéo dài, phát ban và đau khớp gợi ý có thể có rối loạn mô liên kết.

Khối u  –  Bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân có bệnh hạch cổ hoặc hạch toàn thân dai dẳng hoặc tiến triển; không có bằng chứng về virus gây suy giảm miễn dịch ở người, virus Epstein-Barr hoặc nhiễm cytomegalovirus; và các triệu chứng toàn thân (ví dụ như sụt cân, sốt, mệt mỏi). (Xem "Tổng quan về biểu hiện và chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu' và "Tổng quan về bệnh ung thư hạch Hodgkin ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Trình bày các triệu chứng và dấu hiệu' .)

Bệnh Kawasaki  –  Bệnh Kawasaki nên được xem xét ở trẻ nhỏ bị viêm hạch cổ một bên cấp tính kèm theo sốt ≥5 ngày, phát ban, viêm kết mạc không tiết dịch, viêm niêm mạc và sưng tay chân, mặc dù các biểu hiện không đầy đủ ngày càng được ghi nhận. Các triệu chứng đôi khi có thể bị nhầm lẫn với nhiễm trùng S.ureus qua trung gian độc tố hoặc nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A. (Xem “Bệnh Kawasaki: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

Hội chứng PFAPA  -  Trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo có tiền sử sốt tái phát kéo dài bốn hoặc năm ngày, viêm miệng dị ứng, viêm họng và viêm hạch cổ có hội chứng sốt định kỳ lành tính được gọi bằng tên viết tắt của nó, PFAPA ( sốt định kỳ , viêm miệng phthous, p viêm họng, viêm denitis). (Xem phần “Sốt định kỳ kèm theo viêm miệng, viêm họng và viêm hạch (hội chứng PFAPA)” .)

Bệnh Kikuchi  –  Bệnh Kikuchi, hay viêm hạch hoại tử bán cấp, là một tình trạng lành tính hiếm gặp, không rõ nguyên nhân, thường được đặc trưng bởi bệnh hạch cổ (mặc dù nó có thể lan rộng hơn) có hoặc không có sốt [ 20,21 ]. Nó được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Bệnh Kikuchi” .)

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  —  Nguyên nhân sưng cổ phải được phân biệt với viêm hạch cổ. Vị trí đường giữa là một đặc điểm giúp phân biệt u nang ống giáp lưỡi, u nang biểu bì và u mỡ với viêm hạch cổ vì hạch bạch huyết ở đường giữa rất hiếm [ 7 ]. (Xem "U nang ống giáp lưỡi và tuyến giáp ngoài tử cung" và "Khám sức khỏe nhi khoa: HEENT", phần 'Cổ' .)

Các nguyên nhân gây sưng cổ khác bao gồm [ 7,22 ]:

●U nang khe hở nhánh – U nang khe hở nhánh có thể sờ thấy được ở phần trên của cổ, phía trước cơ ức đòn chũm. Những điều này có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến nhất ở trẻ em trong độ tuổi đi học. (Xem phần “Khám sức khỏe trẻ em: HEENT”, phần ‘Cổ’ .)

 

●U nang hygroma – U nang hygroma thường biểu hiện dưới dạng một khối mềm không đau phía trên xương đòn và phía sau cơ ức đòn chũm [ 7 ]. U nang hygromas có thể tăng kích thước trong quá trình nhiễm trùng đường hô hấp trên. Sự truyền ánh sáng và khả năng nén giúp phân biệt u nang tuyến với viêm hạch. Hiện diện nhiều nhất ở trẻ em dưới hai tuổi.

 

●Khối u tuyến giáp – Khối u tuyến giáp ở trẻ em thường xuất hiện dưới dạng các nốt đơn độc không có triệu chứng. (Xem phần “U tuyến giáp và ung thư ở trẻ em” .)

 

Nguyên nhân gây sưng cổ xuất hiện hoặc trầm trọng hơn khi khóc hoặc gắng sức bao gồm [ 23,24 ]:

●Khối u hoặc nang trung thất trên – Các khối u hoặc nang trung thất trên có liên quan đến việc mở rộng trung thất trên X quang thường quy.

 

●Thoát vị thanh quản – Laryngocele là sự nhô ra của niêm mạc túi trong khu vực của tâm thất thanh quản, thỉnh thoảng chứa đầy không khí và gây ra các triệu chứng từng đợt. Chúng có thể xuất hiện dưới dạng khối ở cổ nếu chúng lan qua màng giáp móng. Thoát vị thanh quản được hình dung dưới dạng các khối nang chứa dịch và khí trên phim chụp X quang, siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính. (Xem phần "Các dị tật bẩm sinh của thanh quản", phần 'Tách thanh quản và u nang dạng túi' .)

 

●Phlebectasia của tĩnh mạch cổ – Phlebectasia của tĩnh mạch cảnh là sự giãn nở hình thoi hoặc hình túi mà không quanh co; chẩn đoán có thể được xác nhận bằng siêu âm Doppler màu [ 25-27 ].

 

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email những chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Sưng hạch cổ ở trẻ em (Những điều cơ bản)" )

 

BẢN TÓM TẮT

●Có rất nhiều nguyên nhân nhiễm trùng và không nhiễm trùng gây viêm hạch cổ ( bảng 2 và bảng 3 ). (Xem 'Tổng quan' ở trên.)

 

●Viêm hạch cổ tử cung ở trẻ em thường do quá trình nhiễm trùng gây ra. Nguyên nhân truyền nhiễm của viêm hạch cổ thường được xem xét theo bốn loại chính.

 

•Viêm hạch cổ hai bên cấp tính thường do nhiễm virus đường hô hấp trên ( bảng 4 ). (Xem 'Cấp tính song phương' ở trên.)

 

•Viêm hạch cổ một bên cấp tính thường do vi khuẩn gây ra. Staphylococcus vàng và Streptococcus pyogenes ( Streptococcus nhóm A ) là những nguyên nhân phổ biến nhất ( bảng 5 ). (Xem 'Đơn phương cấp tính' ở trên.)

 

•Viêm hạch hai bên bán cấp/mạn tính thường do virus Epstein-Barr hoặc cytomegalovirus gây ra ( bảng 6 ). (Xem phần 'Bán cấp/mãn tính song phương' ở trên.)

 

•Viêm hạch một bên bán cấp/mạn tính thường do nhiễm mycobacteria không phải lao hoặc Bartonella henselae , tác nhân gây bệnh mèo cào ( bảng 7 ). (Xem 'Bán cấp/mãn tính một bên' ở trên.)

 

●Các nguyên nhân không nhiễm trùng quan trọng của bệnh hạch cổ bao gồm rối loạn mô liên kết; bệnh bạch cầu; ung thư hạch; Bệnh Kawasaki; sốt định kỳ, viêm miệng dị ứng, viêm họng, viêm hạch (PFAPA); và bệnh Kikuchi ( bảng 3 ). (Xem 'Nguyên nhân không nhiễm trùng' ở trên.)