GIỚI THIỆU  —  Việc giảm triệu chứng đau họng ở trẻ em và thanh thiếu niên sẽ được xem xét ở đây. Việc đánh giá bệnh viêm họng ở trẻ em, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt viêm họng do liên cầu khuẩn nhóm A ở trẻ em và điều trị triệu chứng viêm họng ở người lớn sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Đánh giá viêm họng ở trẻ em” và “Viêm họng do liên cầu nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Điều trị triệu chứng viêm họng cấp ở người lớn” .)

NGUYÊN NHÂN ĐAU HỌNG  —  Ở trẻ em và thanh thiếu niên, đau họng thường do nhiễm virus hoặc Streptococcus nhóm A ( bảng 1 ). Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác, dị ứng đường hô hấp, bệnh viêm nhiễm (ví dụ hội chứng Behçet), chất hít gây kích ứng, khô và chấn thương (ví dụ: chất lỏng nóng, chấn thương do dị vật, ăn da, hít phải khí độc). (Xem “Đánh giá tình trạng viêm họng ở trẻ em”, phần “Nguyên nhân” .)

BIỆN PHÁP CHUNG

Hướng dẫn dự đoán  —  Hướng dẫn dự đoán bệnh viêm họng ở trẻ em và thanh thiếu niên bao gồm giáo dục về:

●Diễn biến bệnh dự kiến ​​– Đau họng do nhiễm trùng thường kéo dài vài ngày và sẽ cải thiện dần dần mà không trở nên trầm trọng hơn.

 

Trong một phân tích tổng hợp năm 2013 gồm sáu thử nghiệm ngẫu nhiên và một nghiên cứu quan sát (344 trẻ), chứng đau họng kéo dài từ hai đến bảy ngày ở những trẻ được điều trị đối chứng, giả dược hoặc không kê đơn; chứng đau họng được giải quyết vào ngày thứ 3 trong khoảng 60 đến 70% trường hợp [ 1 ]. Thời gian xuất hiện các triệu chứng tương tự ở trẻ bị và không bị viêm amidan do liên cầu khuẩn nhóm A (GAS).

 

●Chỉ định đánh giá lại – Chỉ định đánh giá lại ở trẻ em và thanh thiếu niên bị viêm họng bao gồm:

 

•Khó thở hoặc chảy nước dãi (có thể biểu hiện tắc nghẽn đường hô hấp trên) (xem "Đánh giá khẩn cấp tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính ở trẻ em", phần 'Nhiễm trùng' )

 

•Không có khả năng duy trì lượng nước trong cơ thể (xem "Đánh giá lâm sàng và chẩn đoán tình trạng giảm thể tích máu (mất nước) ở trẻ em", phần 'Đánh giá lâm sàng' )

 

•Đau nặng hơn hoặc đau kéo dài >3 ngày mà không cải thiện (xem phần 'Cơn đau nặng hơn hoặc dai dẳng' bên dưới)

 

●Chỉ định dùng kháng sinh và tác hại tiềm ẩn của việc sử dụng không phù hợp – Thuốc kháng sinh thường được chỉ định cho bệnh viêm họng do vi khuẩn được ghi nhận trong phòng thí nghiệm. Chúng không hữu ích trong bệnh viêm họng do virus và có thể liên quan đến các tác dụng phụ bao gồm tiêu chảy, dị ứng, tăng sức đề kháng của vi khuẩn, chi phí không cần thiết, v.v. (Xem "Giáo dục bệnh nhân: Những điều bạn nên biết về kháng sinh (Những điều cơ bản)" .)

 

●Kiểm soát cơn đau – Kiểm soát cơn đau họng sẽ được thảo luận dưới đây. (Xem 'Giảm đau toàn thân' bên dưới.)

 

●An toàn và hiệu quả của thuốc không kê đơn so với các liệu pháp bổ sung và thay thế – Thuốc không kê đơn để điều trị viêm họng hoặc các tình trạng viêm khác (không giới hạn ở viêm họng) phải chứng minh tính an toàn và hiệu quả trong các nghiên cứu lâm sàng trước khi được phê duyệt bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA). Ngược lại, các nhà sản xuất các sản phẩm thay thế có thể khẳng định tính hiệu quả và an toàn mà không cần cung cấp tài liệu nghiêm ngặt về tính an toàn và hiệu quả.

 

Điều trị nguyên nhân cơ bản theo chỉ định

●Nhiễm virus – Nguyên nhân gây đau họng do virus có thể cần điều trị bằng thuốc kháng vi-rút bao gồm:

 

•Vi-rút cúm A hoặc B (xem "Cúm theo mùa ở trẻ em: Phòng ngừa và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút", phần 'Liệu pháp kháng vi-rút' )

 

•Virus Herpes simplex loại 1 (viêm nướu miệng Herpetic) (xem "Viêm nướu miệng Herpetic ở trẻ nhỏ", phần 'Acyclovir đường uống' )

 

•Vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người (xem "Lựa chọn phác đồ kháng vi-rút cho bệnh nhân nhiễm HIV chưa từng điều trị" )

 

Các loại virus khác gây viêm họng thường không cần điều trị bằng thuốc kháng vi-rút ở trẻ em và thanh thiếu niên có hệ miễn dịch bình thường. Chúng bao gồm adenovirus, enterovirus, rhovirus, coronavirus và virus parainfluenza 1, 2 và 3 [ 2 ]. (Xem "Chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa nhiễm adenovirus", phần 'Điều trị' và "Bệnh tay chân miệng và herpes", phần 'Quản lý' và "Vi rút Parainfluenza ở trẻ em", phần 'Điều trị' và “Cảm lạnh thông thường ở trẻ em: Quản lý và phòng ngừa”, phần “Viêm họng” .)

 

●Nhiễm trùng do vi khuẩn – Nên cung cấp liệu pháp kháng khuẩn cho những bệnh nhân bị viêm họng/viêm amidan do vi khuẩn được ghi nhận trong phòng thí nghiệm . Liệu pháp kháng sinh giúp ngăn ngừa các biến chứng và sự lây lan của nhiễm trùng [ 3 ].

 

Điều trị bằng kháng sinh đối với bệnh viêm họng do vi khuẩn được thảo luận riêng:

 

•Viêm họng do liên cầu nhóm A (xem phần “Điều trị và phòng ngừa viêm họng do liên cầu” )

 

Đối với bệnh nhân viêm amidan GAS, việc bắt đầu điều trị bằng kháng sinh sớm dường như làm giảm nhẹ thời gian của các triệu chứng, nhưng kháng sinh ít hiệu quả hơn trong việc giảm đau so với các biện pháp can thiệp khác (ví dụ: thuốc giảm đau toàn thân) [ 3-6 ] (xem 'Giảm đau toàn thân' bên dưới )

 

•Viêm họng liên cầu khuẩn nhóm C và G (xem "Nhiễm trùng liên cầu khuẩn nhóm C và nhóm G", phần 'Điều trị' )

 

•Arcanobacter hemolyticum (xem "Viêm họng do liên cầu khuẩn nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Nhiễm trùng do vi khuẩn khác' )

 

•Neisseria gonorrhoeae (xem "Điều trị nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae không biến chứng", phần 'Nhiễm trùng họng' )

 

•Treponema pallidum (bệnh giang mai thứ phát) (xem "Bệnh giang mai: Điều trị và theo dõi", phần 'Điều trị bệnh giang mai giai đoạn đầu' )

 

•Vi khuẩn kỵ khí ở miệng (viêm nướu loét hoại tử cấp tính, còn gọi là đau thắt ngực Vincent và miệng rãnh) (xem "Viêm nướu và viêm nha chu ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Viêm nướu loét hoại tử cấp tính' )

 

•Yersinia enteratioitica hoặc Y. pestis (xem "Điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng Yersinia enteratioitica và Yersinia pseudotuberculosis", phần 'Điều trị' )

 

•Francisella tularensis (xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh tularemia", phần 'Điều trị' )

 

•Corynebacter diphtheriae (xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh bạch hầu", phần 'Điều trị' )

 

●Nhiễm nấm – Mặc dù bệnh nấm candida hầu họng thường xảy ra ở trẻ sơ sinh, nhưng nó có thể xảy ra ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên (ví dụ, sau một đợt điều trị bằng kháng sinh toàn thân) (xem "Nhiễm nấm candida ở trẻ em", phần 'Bệnh nấm candida hầu họng' )

 

●Viêm mũi dị ứng (xem phần “Dược lý trị viêm mũi dị ứng” )

 

●Cắt amidan sau phẫu thuật (xem "Cắt amidan (có hoặc không cắt amidan) ở trẻ em: Chăm sóc sau phẫu thuật và các biến chứng", phần 'Đau' )

 

●Hội chứng Behçet (xem "Điều trị hội chứng Behçet", phần 'Biểu hiện ở da niêm mạc' )

 

●Ăn chất ăn mòn (xem "Tổn thương thực quản ăn mòn ở trẻ em", phần 'Xử lý ban đầu' )

 

Chăm sóc hỗ trợ  —  Các biện pháp hỗ trợ chung có thể được đề xuất cho hầu hết bệnh nhân viêm họng truyền nhiễm bao gồm [ 7-10 ]:

●Nghỉ ngơi đầy đủ

 

●Tiêu thụ đủ lượng chất lỏng

 

●Tránh khói thuốc lá (kể cả khói thuốc phụ) và các chất kích thích hô hấp khác

 

●Tránh thực phẩm và đồ uống có tính axit (đặc biệt đối với những người bị loét miệng hoặc họng)

 

●Ăn chế độ ăn mềm (có thể ngon miệng hơn đối với những người khó nuốt do đau hoặc amidan to)

 

ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG

Cách tiếp cận của chúng ta

Các biện pháp làm dịu  –  Chúng tôi cung cấp một hoặc nhiều biện pháp làm dịu tại chỗ sau đây cho bệnh nhân bị đau họng. Các biện pháp can thiệp có thể được thử theo bất kỳ trình tự hoặc sự kết hợp nào theo quyết định của bệnh nhân/người chăm sóc . Mặc dù hầu hết các biện pháp can thiệp chưa được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, nhưng chúng có thể mang lại hiệu quả giảm đau ngắn hạn và dường như không gây hại [ 7,9 ]. Liệu pháp điều trị toàn thân bổ trợ cũng có thể được chỉ định. (Xem 'Giảm đau toàn thân' bên dưới.)

Các biện pháp làm dịu tại chỗ được đề xuất bao gồm:

●Nhấm nháp đồ uống lạnh hoặc ấm (ví dụ: trà với mật ong hoặc chanh) – Nên tránh dùng mật ong ở trẻ <12 tháng tuổi vì mật ong có thể bị nhiễm bào tử Clostridium botulinum , có khả năng dẫn đến ngộ độc ở trẻ sơ sinh. (Xem phần "Bệnh ngộ độc ở trẻ sơ sinh" .)

 

●Ăn món tráng miệng lạnh hoặc đông lạnh (ví dụ: kem, kem que)

 

●Hút đá

 

●Ngậm kẹo cứng – Đối với trẻ em ≥5 tuổi và thanh thiếu niên, chúng tôi khuyên bạn nên ngậm kẹo cứng thay vì viên ngậm trị đau họng (ví dụ: thuốc ho, thuốc ngậm hoặc kẹo ngậm) hoặc thuốc xịt. Không nên sử dụng kẹo cứng và viên ngậm cho trẻ dưới 4 tuổi vì chúng có nguy cơ gây nghẹn.

 

Kẹo cứng có lẽ có hiệu quả tương đương với viên ngậm thuốc, ít tốn kém hơn và ít có tác dụng phụ hơn [ 8,11-13 ]. (Xem 'Viên ngậm và thuốc xịt' bên dưới.)

 

●Súc miệng bằng nước muối ấm – Đối với trẻ em ≥6 tuổi và thanh thiếu niên, chúng tôi khuyên bạn nên súc miệng bằng nước muối ấm thay vì các loại nước súc miệng có thuốc khác. Hầu hết các công thức nấu ăn đều yêu cầu ¼ đến ½ thìa cà phê muối cho mỗi 8 ounce (khoảng 240 mL) nước ấm. Trẻ em <6 tuổi thường không thể súc miệng đúng cách.

 

Nước súc miệng có thuốc chưa được chứng minh là tốt hơn giả dược và có tác dụng phụ tiềm ẩn (ví dụ, độc tính do hấp thu toàn thân, phản ứng dị ứng) [ 14-17 ]. (Xem 'Nước súc miệng có thuốc' bên dưới.)

 

Chúng tôi không khuyên bạn nên nhai kẹo cao su để giảm triệu chứng đau họng ở trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, cả kẹo cao su sorbitol và xylitol đều không làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm họng [ 18 ].

Giảm đau toàn thân  —  Chúng tôi khuyên dùng giảm đau toàn thân cho trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng, đặc biệt nếu nó làm giảm lượng ăn vào. Chúng tôi thường khuyên dùng acetaminophen hoặc ibuprofen hơn là các thuốc giảm đau toàn thân khác. Chúng tôi sử dụng liều lượng như sau:

●Acetaminophen – 10 đến 15 mg/kg uống mỗi 4 đến 6 giờ khi cần thiết (liều duy nhất tối đa: 1 g; liều tối đa hàng ngày: 75 mg/kg mỗi ngày, tối đa 4 g/ngày; tối đa 5 liều mỗi ngày)

 

●Ibuprofen – 10 mg/kg uống mỗi sáu giờ khi cần thiết (liều duy nhất tối đa 600 mg; liều tối đa hàng ngày 40 mg/kg mỗi ngày lên tới 2,4 g/ngày)

 

Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy rằng ibuprofen có hiệu quả hơn acetaminophen trong việc giảm đau họng, nhưng lợi ích bổ sung là rất nhỏ [ 19 ] và bệnh nhân/người chăm sóc có thể thích dùng thuốc này hoặc thuốc kia vì nhiều lý do. Nên tránh dùng aspirin ở trẻ em vì nguy cơ mắc hội chứng Reye cũng như tác dụng kháng tiểu cầu của nó.

Acetaminophen toàn thân và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen đã được chứng minh là làm giảm đau họng trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và đánh giá có hệ thống [ 4,19-24 ]. Ngoài ra, chúng có thể làm giảm sốt và viêm. Trong một tổng quan hệ thống các nghiên cứu đánh giá việc kiểm soát cơn đau do nhiều nguyên nhân khác nhau (ví dụ như đau họng, chấn thương cơ xương, tiêm chủng, v.v.), cả ibuprofen và acetaminophen đều hiệu quả hơn giả dược [ 19 ]. Trong phân tích tổng hợp của sáu thử nghiệm ngẫu nhiên ở trẻ em, ibuprofen vượt trội hơn acetaminophen trong việc giảm đau, nhưng hiệu quả rất nhỏ (khác biệt trung bình chuẩn hóa 0,28, KTC 95% 0,10-0,46). Tỷ lệ tác dụng phụ được báo cáo với ibuprofen và acetaminophen là tương tự nhau. Tuy nhiên, một số chuyên gia đề nghị tránh dùng ibuprofen ở trẻ em bị mất nước hoặc có nguy cơ mất nước do nguy cơ nhiễm độc thận tăng lên [ 17,25 ].

Đề xuất của chúng tôi về acetaminophen hoặc ibuprofen để giảm đau họng phù hợp với hướng dẫn của Viện Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc [ 26 ].

Đau ngày càng trầm trọng hoặc dai dẳng  –  Trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng trầm trọng hơn hoặc kéo dài >3 ngày mà không cải thiện nên được hướng dẫn quay lại để đánh giá lại [ 9 ]. Đau họng trầm trọng hơn hoặc đau họng kéo dài >3 ngày mà không cải thiện có thể cho thấy sự phát triển của một biến chứng (ví dụ, viêm mô tế bào hầu họng hoặc áp xe, viêm tắc tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch cảnh) hoặc cần phải xem xét một chẩn đoán khác [ 10 ]. (Xem “Viêm mô tế bào và áp xe quanh amiđan” và “Nhiễm trùng sau họng ở trẻ em” và “Viêm tắc tĩnh mạch mủ (nhiễm trùng), phần ‘Tĩnh mạch cảnh’ và “Đánh giá viêm họng ở trẻ em” .)

Các liệu pháp khác

Viên ngậm và thuốc xịt họng  –  Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng viên ngậm hoặc thuốc xịt họng để giảm đau họng ở trẻ em và thanh thiếu niên. Mặc dù có một số bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy viên ngậm và thuốc xịt có tác dụng giảm triệu chứng [ 7,27-30 ], nhưng không rõ liệu chúng có tác dụng tốt hơn kẹo cứng hay không và có nhiều khả năng gây tác dụng phụ hơn [ 8,11-13 ] . Một đánh giá có hệ thống năm 2010 không tìm thấy bằng chứng chất lượng nào về hiệu quả của viên ngậm hoặc thuốc xịt họng không kê đơn [ 17 ].

Viên ngậm thuốc thường được thiết kế để giảm khô hoặc đau. Chúng thường chứa tinh dầu bạc hà (một chất làm mát), thuốc sát trùng ( hexylresorcinol , chlorhexidine ), thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ phenol , benzocaine , hexylresorcinol, benzydamine ) và/hoặc chất chống viêm ( flurbiprofen ). Thuốc xịt họng thường chứa thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ, benzocaine, phenol, benzydamine).

Thuốc ngậm và thuốc xịt họng có khả năng gây ra phản ứng dị ứng và những loại có chứa benzocain có thể gây ra chứng methemoglobin huyết. Không nên sử dụng viên ngậm cho trẻ dưới bốn tuổi (chúng có nguy cơ gây nghẹt thở); không nên sử dụng thuốc xịt có chứa benzocain cho trẻ dưới hai tuổi [ 14 ]. (Xem "Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh methemoglobin huyết", phần 'Mắc phải methemoglobin huyết' .)

Nước súc miệng có thuốc  —  Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng thường xuyên các liệu pháp uống tại chỗ có chứa lidocain hoặc các liệu pháp bôi tại chỗ khác (ví dụ, diphenhydramine , Kaolin pectin, magie-alumina [ví dụ: Maalox]) để che phủ các tổn thương ở miệng và/hoặc làm dịu cơn đau ở trẻ bị đau họng do đến loét miệng (ví dụ, viêm nướu miệng Herpetic; bệnh tay chân miệng) do thiếu bằng chứng về lợi ích từ các thử nghiệm lâm sàng [ 15 ], khả năng gây hại (ví dụ, độc tính do hấp thu toàn thân, phản ứng dị ứng) [ 14,16 ], và khó áp dụng ở trẻ nhỏ [ 31 ].

Chúng tôi cũng đề nghị không sử dụng nước súc miệng có thuốc để giảm triệu chứng đau họng do viêm họng nhiễm trùng. Một đánh giá có hệ thống năm 2010 không tìm thấy bằng chứng chất lượng nào về hiệu quả của nước súc miệng không kê đơn [ 17 ].

Glucocorticoid  –  Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng glucocorticoid để giảm triệu chứng đau họng cấp tính ở trẻ em và thanh thiếu niên, bất kể nguyên nhân. Trong bối cảnh ra quyết định chung, các chuyên gia khác gợi ý rằng một liều duy nhất glucocorticoid đường uống có thể được chỉ định cho những bệnh nhân có hệ miễn dịch ≥ 5 tuổi bị đau họng mà không phải do bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng hoặc liên quan đến phẫu thuật hoặc đặt nội khí quản gần đây [ 32 ]. Sự cân bằng giữa rủi ro và tác hại đối với từng bệnh nhân được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của cơn đau và sở thích giảm đau nhanh chóng.

Mặc dù có bằng chứng cho thấy glucocorticoid liều thấp có thể làm giảm thời gian đau một cách khiêm tốn so với giả dược [ 33 ], nhưng các lựa chọn thay thế an toàn và hiệu quả (ví dụ: acetaminophen , ibuprofen ) vẫn có sẵn mà không cần kê đơn hoặc đến khám tại phòng khám [ 19 ]. Còn thiếu các nghiên cứu so sánh trực tiếp thuốc giảm đau và glucocorticoid trong việc giảm đau họng [ 34 ]. (Xem 'Giảm đau toàn thân' ở trên.)

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2017 bao gồm 10 thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh glucocorticoid liều thấp (thường là dexamethasone ) với giả dược ngoài việc chăm sóc thông thường ở 1426 bệnh nhân ≥5 tuổi được điều trị đau họng tại khoa cấp cứu hoặc phòng khám chăm sóc ban đầu. [ 33 ]. Glucocorticoid làm giảm thời gian giảm đau hoàn toàn xuống 11,1 giờ (KTC 95% 0,4 đến 21,8 giờ), giảm thời gian bắt đầu giảm đau khoảng 5 giờ và tăng tỷ lệ bệnh nhân giảm đau hoàn toàn sau 24 giờ (22 so với 22 giờ). 10%) và 48 giờ (61 so với 43%). Tuy nhiên, việc sử dụng đồng thời kháng sinh và thuốc giảm đau như một phần của chăm sóc thông thường trong hầu hết các nghiên cứu được đưa vào gây khó khăn cho việc phân lập tác dụng giảm đau của bất kỳ biện pháp can thiệp đơn lẻ nào. Liệu glucocorticoid có làm giảm nguy cơ mắc các triệu chứng xấu/không dung nạp được , tái phát, tái phát, số ngày nghỉ học/làm việc hay kê đơn thuốc kháng sinh hay không vẫn chưa chắc chắn.

Tỷ lệ tác dụng phụ là tương tự giữa người dùng glucocorticoid và giả dược, nhưng có ít tác dụng phụ được báo cáo [ 33 ]. Trong một đánh giá có hệ thống riêng biệt về glucocorticoid ngắn hạn đối với các tình trạng hô hấp ở trẻ em (ví dụ như viêm thanh quản, viêm tiểu phế quản, hen suyễn), glucocorticoid không liên quan đến việc tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ như xuất huyết tiêu hóa, tăng huyết áp, ảnh hưởng đến hành vi) [ 35 ]. Tác dụng phụ của việc sử dụng glucocorticoid lâu dài sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Tác dụng phụ chính của glucocorticoid toàn thân" .)

Các nghiên cứu về bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng đã bị loại khỏi tổng quan hệ thống năm 2017. Một đánh giá có hệ thống năm 2015 về các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh glucocorticoid với giả dược để giảm các triệu chứng của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng đã tìm thấy không đủ bằng chứng để khuyến nghị dùng glucocorticoid để giảm triệu chứng và thiếu nghiên cứu giải quyết các tác dụng phụ và biến chứng lâu dài [ 36 ]. Việc sử dụng glucocorticoid để giảm triệu chứng trong bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bao gồm giảm tắc nghẽn đường hô hấp trên, sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Bệnh bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm ở người lớn và thanh thiếu niên", phần 'Điều trị triệu chứng' và "Bệnh bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm ở người lớn và thanh thiếu niên", phần 'Biến chứng bao gồm tắc nghẽn đường thở' .)

Các liệu pháp thay thế  –  Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng men vi sinh hoặc các liệu pháp thay thế bổ sung khác (ví dụ: liệu pháp thảo dược, liệu pháp vi lượng đồng căn, thực phẩm bổ sung) trong điều trị viêm họng ở trẻ em và thanh thiếu niên. Chúng chưa được chứng minh là có hiệu quả và có thể gây hại.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên giai thừa, men vi sinh (24 x 10 ⁹ đơn vị hình thành khuẩn lạc của lactobacilli và bifidobacteria) không làm giảm mức độ nghiêm trọng của viêm họng ở bệnh nhân ≥3 tuổi [ 18 ]. Mặc dù các liệu pháp thay thế bổ sung khác đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm ngẫu nhiên [ 37-42 ], nhưng vẫn thiếu các nghiên cứu chất lượng cao [ 43,44 ] và hầu hết chưa được nghiên cứu ở trẻ em. Ngoài ra, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) không quản lý độ an toàn, độ tinh khiết hoặc hiệu lực của các sản phẩm thảo dược hoặc thực phẩm bổ sung (có thể thay đổi tùy theo từng lô hoặc từng viên nang). Những liệu pháp này có thể chứa các thành phần không được dán nhãn có khả năng gây hại (thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ, dược phẩm, chất gây dị ứng) [ 45-49 ]; điều này đặc biệt có vấn đề nếu trẻ đang dùng các chế phẩm không kê đơn này ngoài các loại thuốc được kê đơn.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Viêm amidan do Streptococcal” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau họng ở trẻ em (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Viêm họng liên cầu khuẩn ở trẻ em (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Những điều bạn nên biết về kháng sinh (Những điều cơ bản)" )

 

●Các chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Đau họng ở trẻ em (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Đau họng có thể do nhiễm trùng, dị ứng đường hô hấp, bệnh viêm nhiễm, thuốc hít gây kích ứng, khô và chấn thương ( bảng 2 ). (Xem 'Nguyên nhân gây đau họng' ở trên.)

 

●Các biện pháp chung để kiểm soát bệnh viêm họng bao gồm:

 

•Cung cấp giáo dục về diễn biến bệnh dự kiến, các chỉ định đánh giá lại, chỉ định dùng kháng sinh và tác hại tiềm tàng của việc sử dụng kháng sinh không phù hợp và các chiến lược kiểm soát cơn đau (xem 'Hướng dẫn dự đoán' ở trên)

 

•Điều trị nguyên nhân cơ bản theo chỉ định (ví dụ, liệu pháp kháng vi-rút đối với bệnh cúm, vi-rút herpes simplex, vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người; thuốc kháng sinh điều trị viêm họng /viêm amidan do vi khuẩn được ghi nhận trong phòng thí nghiệm) (xem 'Điều trị nguyên nhân cơ bản như đã chỉ ra' ở trên)

 

•Chăm sóc hỗ trợ (nghỉ ngơi, uống đủ nước, tránh các chất kích thích hô hấp, chế độ ăn mềm) (xem 'Chăm sóc hỗ trợ' ở trên)

 

●Chúng tôi cung cấp một hoặc nhiều phương pháp điều trị tại chỗ sau đây cho trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng (xem 'Các biện pháp làm dịu' ở trên):

 

•Nhấm nháp đồ uống lạnh hoặc ấm

 

•Ăn món tráng miệng lạnh hoặc đông lạnh hoặc ngậm đá

 

•Ngậm kẹo cứng thay vì ngậm thuốc hoặc thuốc xịt họng (đối với trẻ ≥5 tuổi)

 

•Súc miệng bằng nước muối ấm thay vì súc miệng bằng thuốc (dành cho trẻ ≥6 tuổi)

 

●Chúng tôi khuyên dùng thuốc giảm đau toàn thân cho trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng ( Cấp độ 1A ). Chúng tôi sử dụng acetaminophen hoặc ibuprofen tùy theo sở thích của bệnh nhân. Chúng tôi sử dụng liều lượng như sau:

 

•Acetaminophen – 10 đến 15 mg/kg uống mỗi 4 đến 6 giờ khi cần thiết (liều duy nhất tối đa: 1 g; liều tối đa hàng ngày: 75 mg/kg mỗi ngày, tối đa 4 g/ngày; tối đa 5 liều mỗi ngày)

 

•Ibuprofen – 10 mg/kg uống mỗi sáu giờ khi cần thiết (liều duy nhất tối đa 600 mg; liều tối đa hàng ngày 40 mg/kg mỗi ngày lên tới 2,4 g/ngày)

 

(Xem 'Giảm đau toàn thân' ở trên.)

●Trẻ em và thanh thiếu niên bị đau họng trầm trọng hơn hoặc kéo dài > 3 ngày mà không cải thiện nên được hướng dẫn quay lại để đánh giá lại. Cơn đau ngày càng trầm trọng hoặc dai dẳng có thể cho thấy sự phát triển của một biến chứng hoặc cần phải xem xét chẩn đoán khác. (Xem phần “Đau ngày càng trầm trọng hoặc dai dẳng” ở trên và “Đánh giá tình trạng đau họng ở trẻ em” .)

 

●Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng glucocorticoid toàn thân để giảm triệu chứng đau họng cấp tính ở trẻ em và thanh thiếu niên ( Cấp độ 2B ). Mặc dù glucocorticoid liều thấp có thể làm giảm thời gian đau một cách khiêm tốn so với giả dược, nhưng các lựa chọn thay thế an toàn và hiệu quả (ví dụ như acetaminophen , ibuprofen ) vẫn có sẵn mà không cần kê đơn hoặc đến khám tại phòng khám. (Xem 'Glucocorticoids' ở trên.)

 

Việc sử dụng glucocorticoid để điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên trong bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và điều trị nhiễm virus Epstein-Barr”, phần ‘Điều trị và phòng ngừa’ .)

 

●Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng men vi sinh, liệu pháp thảo dược, liệu pháp vi lượng đồng căn, thực phẩm bổ sung hoặc các liệu pháp bổ sung/thay thế khác trong điều trị viêm họng ở trẻ em và thanh thiếu niên ( Cấp độ 2C ). (Xem 'Các liệu pháp thay thế' ở trên.)