GIỚI THIỆU  —  Viêm tiểu phế quản, một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới chủ yếu ảnh hưởng đến đường hô hấp nhỏ (tiểu phế quản), là nguyên nhân phổ biến gây bệnh và nhập viện ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Vi sinh học, dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm tiểu phế quản sẽ được trình bày ở đây. Điều trị, kết quả và phòng ngừa viêm tiểu phế quản ở trẻ em; vi-rút thể hợp bào gây bệnh lý hô hấp; và việc đánh giá khẩn cấp trẻ bị suy hô hấp cấp tính sẽ được thảo luận riêng:

●(Xem “Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị, kết quả và phòng ngừa” .)

 

●(Xem phần “Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Điều trị” và “Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Phòng ngừa” .)

 

●(Xem “Suy hô hấp cấp tính ở trẻ em: Đánh giá khẩn cấp và ổn định ban đầu” .)

 

ĐỊNH NGHĨA  —  Viêm phế quản được định nghĩa rộng rãi là một hội chứng lâm sàng xảy ra ở trẻ em <2 tuổi và được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp trên (ví dụ, chảy nước mũi) sau đó là nhiễm trùng đường hô hấp dưới kèm theo viêm, dẫn đến thở khò khè và/hoặc ran nổ (rales) . Viêm tiểu phế quản thường xảy ra khi nhiễm trùng tiên phát hoặc tái nhiễm với mầm bệnh virus [ 1-3 ]. Ở trẻ nhỏ, chẩn đoán lâm sàng viêm tiểu phế quản có thể trùng lặp với thở khò khè tái phát do virus và hen suyễn cấp tính do virus gây ra. (Xem phần “Thở khò khè và hen suyễn do virus: Tổng quan” .)

Đối với nghiên cứu lâm sàng, viêm tiểu phế quản thường được định nghĩa là đợt thở khò khè đầu tiên ở trẻ dưới 12 đến 24 tháng tuổi có biểu hiện thực thể về nhiễm trùng đường hô hấp dưới do virus và không có lời giải thích nào khác cho tình trạng thở khò khè [ 4,5 ].

GÂY BỆNH  –  Viêm phế quản xảy ra khi virus lây nhiễm vào các tế bào biểu mô phế quản cuối, gây tổn thương trực tiếp và viêm ở các phế quản nhỏ và tiểu phế quản. Phù nề, quá nhiều chất nhầy và các tế bào biểu mô bị bong tróc dẫn đến tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ và xẹp phổi. Dựa trên mẫu sinh thiết hoặc khám nghiệm tử thi trong các trường hợp nghiêm trọng và nghiên cứu trên động vật, các thay đổi bệnh lý bắt đầu từ 18 đến 24 giờ sau khi nhiễm trùng và bao gồm hoại tử tế bào tiểu phế quản, rối loạn lông mi và thâm nhiễm tế bào lympho quanh phế quản [ 6-8 ].

VI SINH HỌC  –  Viêm tiểu phế quản thường do nhiễm virus. Mặc dù tỷ lệ bệnh do các loại vi rút cụ thể gây ra thay đổi tùy theo mùa và năm, nhưng vi rút hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân phổ biến nhất, tiếp theo là vi rút Rhinovirus [ 9-13 ]. Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm vi rút parainfluenza, metapneumovirus ở người, vi rút cúm, adenovirus, coronavirus và bocavirus ở người [ 10,11,14,15 ]. Với chẩn đoán phân tử, nguyên nhân virus có thể được xác định trong >95% trường hợp; hai hoặc nhiều loại virus được phát hiện ở khoảng một phần ba số trẻ nhỏ nhập viện vì viêm tiểu phế quản [ 9,16-18 ]. Ngoài ra, nhiễm trùng đường hô hấp dưới và các cơn thở khò khè ở trẻ sơ sinh hiếm khi liên quan đến Mycoplasma pneumoniae và Bordetella pertussis . (Xem "Nhiễm Mycoplasma pneumoniae ở trẻ em", phần 'Đặc điểm lâm sàng' và "Nhiễm ho gà ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

●RSV – RSV là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm tiểu phế quản và virus thường được phát hiện là mầm bệnh duy nhất. RSV có mặt khắp nơi trên thế giới và gây ra các đợt bùng phát theo mùa. Ở vùng khí hậu ôn đới, dịch bệnh viêm tiểu phế quản vào cuối mùa thu và mùa đông thường có liên quan đến RSV. Ở vùng khí hậu nhiệt đới và bán nhiệt đới, dịch bệnh bùng phát theo mùa thường gắn liền với mùa mưa. (Xem phần “Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Rhinovirus – Rhinovirus ở người là nguyên nhân chính gây cảm lạnh thông thường. Có hơn 170 loại huyết thanh. Rhinovirus có liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở trẻ nhỏ và ở những người mắc bệnh phổi mãn tính [ 19 ]. Nhiễm virus kép thường được phát hiện. Rhinovirus thường liên quan đến viêm tiểu phế quản vào mùa xuân và mùa thu [ 20 ]. (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và cơ chế bệnh sinh của nhiễm virus rhovirus” .)

 

●Vi rút parainfluenza – Vi rút parainfluenza loại 3, có liên quan đến dịch bệnh vào đầu mùa xuân và mùa thu, là một nguyên nhân khác gây viêm tiểu phế quản. Vi-rút á cúm loại 1 và 2 cũng có thể gây viêm tiểu phế quản mặc dù bệnh viêm thanh quản là biểu hiện phổ biến hơn [ 21 ]. (Xem “Vi rút á cúm ở trẻ em”, phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

●Metapneumovirus ở người – Metapneumovirus ở người đôi khi xảy ra cùng với các bệnh nhiễm virus khác và được xác định là nguyên nhân gây viêm tiểu phế quản và viêm phổi ở trẻ em [ 22,23 ]. (Xem phần "Nhiễm metapneumovirus ở người" .)

 

●Vi-rút cúm – Các biểu hiện ở đường hô hấp dưới của bệnh cúm không thể phân biệt được về mặt lâm sàng với các biểu hiện do nhiễm virus RSV hoặc parainfluenza. (Xem “Cúm theo mùa ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

 

●Adenovirus – Adenovirus có thể gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bao gồm viêm tiểu phế quản, viêm tiểu phế quản và viêm phổi, mặc dù nó thường gây ra viêm họng và sổ mũi. Adenovirus cũng có thể lây nhiễm sang các cơ quan khác gây bệnh lan truyền. (Xem "Sinh bệnh học, dịch tễ học và các biểu hiện lâm sàng của nhiễm adenovirus", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

●Vi rút Corona – Vi rút Corona ở người là một nguyên nhân quan trọng khác gây cảm lạnh thông thường, cũng có thể gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bao gồm cả viêm tiểu phế quản [ 24,25 ]. Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) do một loại vi rút Corona gây ra có khả năng bắt nguồn từ loài dơi móng ngựa Trung Quốc [ 26 ]. Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS) cũng do một loại virus Corona gây ra, được phát hiện lần đầu tiên ở Bán đảo Ả Rập vào năm 2012. (Xem phần “Coronaviruses” .)

 

●Bocavirus ở người – Human bocavirus 1 gây nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới trong những tháng mùa thu và mùa đông [ 14,27-29 ]. Viêm tiểu phế quản và bệnh giống ho gà có thể xảy ra. Bocavirus ở người từ 2 đến 4 chủ yếu là virus đường ruột [ 30 ].

 

DỊCH TỄ HỌC  –  Viêm tiểu phế quản thường ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới hai tuổi, chủ yếu vào mùa thu và mùa đông [ 31,32 ]. Việc nhập viện do viêm tiểu phế quản có tỷ lệ mắc cao nhất từ ​​hai đến sáu tháng tuổi và vẫn là nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh hô hấp trong hai năm đầu đời [ 33 ]. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ [ 32-34 ].

Dịch tễ học của viêm tiểu phế quản tương tự như nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV) vì hầu hết các trường hợp viêm tiểu phế quản đều do RSV gây ra. (Xem phần “Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Dịch tễ học’ .)

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỐI VỚI BỆNH NGHIÊM TRỌNG  —  Các yếu tố nguy cơ gây viêm tiểu phế quản nặng hoặc phức tạp bao gồm [ 35-41 ]:

●Sinh non (tuổi thai 36 tuần)

●Cân nặng khi sinh thấp

●Tuổi dưới 12 tuần

●Bệnh phổi mãn tính, đặc biệt là bệnh loạn sản phế quản phổi (còn gọi là bệnh phổi mãn tính)

●Khiếm khuyết giải phẫu của đường thở

●Bệnh tim bẩm sinh có ý nghĩa huyết động

●Suy giảm miễn dịch

●Bệnh thần kinh

 

Các yếu tố môi trường và rủi ro khác, chẳng hạn như hút thuốc thụ động, gia đình đông đúc, đến nhà giữ trẻ, sinh ra khoảng hai tháng trước hoặc sau khi bắt đầu dịch bệnh, anh chị em ruột, anh chị em ruột và độ cao (> 2500 mét) cũng có thể góp phần gây ra bệnh. bệnh nặng hơn [ 40,42-45 ].

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Biểu hiện lâm sàng  —  Viêm tiểu phế quản là một hội chứng lâm sàng xảy ra chủ yếu ở trẻ dưới hai tuổi và thường biểu hiện sốt (thường ≤38,3°C [101°F]), ho và suy hô hấp (ví dụ: tăng nhịp thở, co rút cơ, thở khò khè, tiếng nổ). Trước đó thường có các triệu chứng đường hô hấp trên kéo dài từ một đến ba ngày (ví dụ như nghẹt mũi và/hoặc tiết dịch) [ 46 ]. Suy hô hấp, tăng công thở, nhịp thở và oxy hóa đều có thể thay đổi nhanh chóng khi khóc, ho và kích động. Sự giảm độ bão hòa oxyhemoglobin có thể xảy ra trong tất cả các trường hợp này cũng như trong khi ngủ khi cơ thành ngực thư giãn, làm hẹp thêm đường thở trong lồng ngực.

Diễn biến lâm sàng  –  Thời gian mắc bệnh do viêm tiểu phế quản phụ thuộc vào độ tuổi, mức độ nghiêm trọng của bệnh, các tình trạng nguy cơ cao liên quan (ví dụ: sinh non, bệnh phổi mãn tính) và tác nhân gây bệnh [ 9 ]. Viêm tiểu phế quản thường là một bệnh tự giới hạn. Hầu hết trẻ em không cần nhập viện sẽ hồi phục sau 28 ngày [ 47-49 ].

Bệnh điển hình với viêm tiểu phế quản bắt đầu bằng các triệu chứng đường hô hấp trên, tiếp theo là các dấu hiệu và triệu chứng đường hô hấp dưới vào ngày thứ hai đến ngày thứ ba, đạt đỉnh điểm vào ngày thứ ba đến ngày thứ năm và sau đó thuyên giảm dần. Trong một đánh giá có hệ thống của bốn nghiên cứu bao gồm 590 trẻ em bị viêm tiểu phế quản được điều trị ngoại trú và không được điều trị bằng thuốc giãn phế quản [ 5,48-50 ], thời gian trung bình để hết ho dao động từ 8 đến 15 ngày [ 51 ]. Ho được giải quyết ở 50% bệnh nhân trong vòng 13 ngày và 90% bệnh nhân trong vòng 21 ngày. Trong một nhóm thuần tập gồm 181 trẻ em (không được đưa vào tổng quan hệ thống), thời gian trung bình xuất hiện các triệu chứng do người chăm sóc báo cáo là 12 ngày; khoảng 20% ​​tiếp tục có các triệu chứng trong ít nhất ba tuần và 10% có các triệu chứng trong ít nhất bốn tuần [ 47 ].

Mặc dù tiêu chí xuất viện khác nhau giữa các trung tâm, nhưng trong các nghiên cứu đa trung tâm ở trẻ dưới hai tuổi nhập viện vì viêm tiểu phế quản, thời gian nằm viện trung bình là hai ngày [ 9,52 ]. Thời gian nằm viện có thể ngắn hơn ở trẻ bị viêm tiểu phế quản do rhinovirus và lâu hơn ở trẻ bị viêm tiểu phế quản do đồng nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV)-rhinovirus. Tình trạng hô hấp thường cải thiện sau hai đến năm ngày [ 36,53-56 ]. Tuy nhiên, thở khò khè vẫn tồn tại ở một số trẻ trong một tuần hoặc lâu hơn.

Quá trình điều trị có thể kéo dài ở trẻ dưới 6 tháng tuổi (đặc biệt là trẻ dưới 12 tuần) và những trẻ có bệnh lý đi kèm (ví dụ, loạn sản phế quản phổi); những đứa trẻ này thường bị ảnh hưởng nghiêm trọng và có thể cần được hỗ trợ thông khí [ 35,57 ]. (Xem 'Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh nặng' ở trên và 'Suy hô hấp' bên dưới.)

Biến chứng  –  Ở hầu hết trẻ sơ sinh khỏe mạnh trước đây, viêm tiểu phế quản sẽ khỏi mà không có biến chứng. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng, đặc biệt là những trẻ sinh non, <12 tuần tuổi hoặc có bệnh tim phổi tiềm ẩn hoặc suy giảm miễn dịch, có nguy cơ cao bị biến chứng, trong đó nghiêm trọng nhất là ngưng thở và suy hô hấp [ 58 ]. Trẻ sơ sinh cần thở máy để điều trị ngưng thở hoặc suy hô hấp có thể bị rò rỉ không khí, chẳng hạn như tràn khí màng phổi hoặc tràn khí trung thất.

Mất nước  –  Trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản có thể gặp khó khăn trong việc duy trì đủ lượng nước do nhu cầu chất lỏng tăng lên (liên quan đến sốt và thở nhanh), giảm lượng đường uống (liên quan đến thở nhanh và suy hô hấp) và/hoặc nôn mửa [ 59 ]. Họ cần được theo dõi tình trạng mất nước (ví dụ, nhịp tim tăng, niêm mạc khô, thóp trũng, lượng nước tiểu giảm ( bảng 1 )). Có thể cần phải sử dụng dịch truyền qua đường tiêm hoặc dịch mũi dạ dày. (Xem "Đánh giá lâm sàng và chẩn đoán tình trạng giảm thể tích máu (mất nước) ở trẻ em", phần 'Đánh giá lâm sàng' và "Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị, kết quả và phòng ngừa", phần 'Quản lý chất lỏng' .)

Viêm phổi do hít phải  –  Viêm tiểu phế quản có thể phức tạp do viêm phổi do hít phải. Nguy cơ hít sặc tăng lên trong thời gian viêm tiểu phế quản hoạt động và giải quyết vài tuần sau đó khi thở nhanh và công thở giảm dần.

Ngưng thở  –  Viêm tiểu phế quản có thể phức tạp do ngưng thở, đặc biệt ở trẻ sinh non và trẻ dưới hai tháng tuổi (tức là những trẻ có tuổi sau kỳ kinh <48 tuần) [ 58,60-66 ]. Nguy cơ ngưng thở không đặc hiệu đối với một mầm bệnh cụ thể [ 64 ]. Biểu hiện ngưng thở là một yếu tố nguy cơ gây suy hô hấp và cần phải thở máy. (Xem 'Suy hô hấp' bên dưới.)

Trong một nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm kéo dài ba năm (2007 đến 2010) bao gồm 2156 trẻ <2 tuổi nhập viện vì viêm tiểu phế quản, chứng ngưng thở được ghi nhận ở 5% [ 64 ]. Nghiên cứu tập trung vào những bệnh nhân bị bệnh nặng hơn bằng cách nhắm tới 20% bệnh nhân từ phòng chăm sóc đặc biệt. Các yếu tố nguy cơ độc lập đối với chứng ngưng thở bao gồm tuổi <8 tuần (tuổi được điều chỉnh theo tuổi thai nếu sinh non), báo cáo của người chăm sóc về tình trạng ngưng thở trước đó trong thời gian bị bệnh, nhịp thở cao hay thấp khi đến khám (tức là nhịp thở <30 hoặc >70 nhịp thở/ phút) và độ bão hòa oxy trong không khí trong phòng <90% tại thời điểm trình bày. Các yếu tố nguy cơ tương tự đối với chứng ngưng thở đã được xác định trong các đoàn hệ tiền cứu và hồi cứu lớn [ 63,66 ]. Nguy cơ ngưng thở không tăng lên khi mắc RSV so với các mầm bệnh virus khác [ 64 ].

Những phát hiện này cho thấy tần số hô hấp thấp (tức là <30 nhịp thở/phút) ở trẻ bị viêm tiểu phế quản không nhất thiết phải yên tâm và kết quả nghiên cứu virus học không hữu ích trong việc xác định nguy cơ ngưng thở ở trẻ sơ sinh nhập viện.

Suy hô hấp  –  Suy hô hấp là một biến chứng nghiêm trọng khác của viêm tiểu phế quản. Trong một nghiên cứu đa trung tâm, 14% trong số 684 trẻ dưới 12 tháng tuổi nhập viện để điều trị viêm tiểu phế quản cần thở máy vì suy hô hấp hoặc ngưng thở [ 58 ]. Trong một nghiên cứu đa trung tâm khác, 16% trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới hai tuổi nhập viện vì RSV cần được hỗ trợ chăm sóc đặc biệt (có hoặc không có thở máy) [ 36 ]. Tuy nhiên, nhu cầu chăm sóc đặc biệt khác nhau tùy thuộc vào sự hiện diện và loại yếu tố nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng:

●Không có yếu tố rủi ro nào được biết đến – 7 phần trăm

●Bệnh tim bẩm sinh, loạn sản phế quản phổi hoặc ức chế miễn dịch – 19 đến 37 phần trăm

●Tuổi <6 tuần – 29 phần trăm

 

Tình trạng thiếu oxy máu, kèm theo tắc nghẽn chất nhầy và xẹp phổi, thường gặp ở trẻ bị viêm tiểu phế quản. Nó có thể chỉ đáp ứng với việc bổ sung oxy, mặc dù đôi khi nó cần được hỗ trợ hô hấp thêm. Suy hô hấp tăng CO2, kèm theo mệt mỏi, thường cần hỗ trợ hô hấp bổ sung (ví dụ đặt nội khí quản và thở máy).

Từ năm 2000 đến 2009, khoảng 2% trẻ em dưới hai tuổi nhập viện vì viêm tiểu phế quản trong Cơ sở dữ liệu bệnh nhân nội trú trẻ em cần thở máy [ 32 ]. Yêu cầu thở máy tăng lên ở trẻ dưới 12 tháng tuổi và các tình trạng bệnh lý có nguy cơ cao.

Nhiễm vi khuẩn thứ phát  –  Ngoại trừ viêm tai giữa, nhiễm trùng thứ phát hiếm gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản hoặc nhiễm RSV. Trong một nghiên cứu tiền cứu kéo dài 9 năm trên 565 trẻ em (<3 tuổi) nhập viện vì nhiễm RSV đã được ghi nhận, nhiễm trùng do vi khuẩn tiếp theo chỉ phát triển ở 1,2% và viêm phổi do vi khuẩn sau đó là 0,9% [ 67 ]. Nguy cơ viêm phổi do vi khuẩn thứ phát tăng lên ở những trẻ cần nhập viện chăm sóc đặc biệt, đặc biệt là những trẻ cần đặt nội khí quản [ 68,69 ].

ĐẶC ĐIỂM X quang  –  Chụp X quang ngực không cần thiết trong việc đánh giá thường quy viêm tiểu phế quản [ 2,3 ]. Chúng chỉ nên được lấy nếu có những phát hiện lâm sàng gợi ý các chẩn đoán tiềm ẩn khác [ 1,70 ]. (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới.)

Các đặc điểm X quang của viêm tiểu phế quản rất đa dạng và không đặc hiệu, bao gồm căng phồng quá mức và dày quanh phế quản ( hình 1 ) [ 71,72 ]. Xẹp phổi từng mảng kèm theo giảm thể tích có thể do hẹp đường thở và tắc nghẽn chất nhầy. Sự đông đặc từng phần và thâm nhiễm phế nang là đặc điểm của viêm phổi do vi khuẩn hơn là viêm tiểu phế quản, nhưng kết quả chụp X quang là dấu hiệu kém cho chẩn đoán nguyên nhân và phải được sử dụng kết hợp với các đặc điểm lâm sàng khác khi đưa ra quyết định về chẩn đoán và điều trị. (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới và "Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Các manh mối căn nguyên' .)

Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mắc bệnh nhẹ, chụp X quang khó có thể thay đổi phương pháp điều trị và có thể dẫn đến việc sử dụng kháng sinh không phù hợp [ 2,71,73 ]. Tuy nhiên, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị suy hô hấp vừa hoặc nặng (ví dụ như phập phồng mũi, co rút, thở rít, nhịp thở > 70 nhịp/phút, khó thở hoặc tím tái), có thể cần chụp X quang, đặc biệt nếu có dấu hiệu khu trú khi khám. , trẻ sơ sinh có tiếng thổi ở tim, hoặc cần loại trừ các chẩn đoán thay thế [ 2 ]. Chụp X quang cũng có thể được chỉ định để loại trừ các chẩn đoán thay thế ở trẻ không cải thiện ở mức mong đợi [ 3 ]. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' bên dưới và 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới và 'Tiến trình lâm sàng' ở trên.)

ĐÁNH GIÁ  -  Việc đánh giá trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị nghi ngờ viêm tiểu phế quản thường chỉ yêu cầu hỏi bệnh sử và khám thực thể, bao gồm đo độ bão hòa oxy trong mạch. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và chụp X quang thường không cần thiết để chẩn đoán nhưng có thể được sử dụng để đánh giá các biến chứng, nhiễm trùng đi kèm hoặc các tình trạng khác trong chẩn đoán phân biệt. Đánh giá được nêu dưới đây phần lớn phù hợp với đánh giá được đề xuất trong hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2014 của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ để chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa viêm tiểu phế quản [ 3 ].

Tiền sử  –  Trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản từ trung bình đến nặng thường đến chăm sóc y tế từ 3 đến 6 ngày sau khi phát bệnh. Viêm tiểu phế quản thường xảy ra sau một đến ba ngày với các triệu chứng đường hô hấp trên, chẳng hạn như nghẹt mũi và/hoặc chảy nước mũi và ho nhẹ [ 46 ]. Nó thường biểu hiện bằng sốt (thường ≤38,3°C [101°F), ho và suy hô hấp (ví dụ: tăng nhịp thở, co rút cơ).

So với các loại virus gây viêm tiểu phế quản khác, sốt có xu hướng thấp hơn ở virus hợp bào hô hấp (RSV) và cao hơn với adenovirus [ 74 ]. (Xem "Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' và "Sinh bệnh học, dịch tễ học và các biểu hiện lâm sàng của nhiễm adenovirus", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

Các khía cạnh của bệnh sử hiện tại giúp xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và/hoặc nhu cầu nhập viện bao gồm (xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' bên dưới và "Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị, kết quả và phòng ngừa", phần 'Chỉ định cho nhập viện' ) [ 3,75 ]:

●Đánh giá tình trạng hydrat hóa (ví dụ, lượng chất lỏng đưa vào, lượng nước tiểu thải ra)

●Các triệu chứng suy hô hấp (thở nhanh, phập phồng mũi, co rút, rên rỉ)

●Chứng xanh tím

●Các giai đoạn bồn chồn hoặc thờ ơ (có thể biểu hiện tình trạng thiếu oxy máu và/hoặc suy hô hấp sắp xảy ra)

●Tiền sử ngưng thở có hoặc không có tím tái hoặc nhịp tim chậm

 

Các khía cạnh của bệnh sử trong quá khứ liên quan đến bệnh nặng bao gồm sinh non, bệnh phổi mãn tính, bất thường về giải phẫu đường thở, bệnh tim bẩm sinh có ý nghĩa về mặt huyết động, suy giảm miễn dịch và bệnh thần kinh. (Xem 'Các yếu tố nguy cơ gây bệnh nặng' ở trên.)

Khám  –  Các dấu hiệu khám đặc trưng của viêm tiểu phế quản bao gồm thở nhanh, co rút cơ liên sườn và dưới sườn, thở khò khè và ho. Các phát hiện nghe tim thai bổ sung có thể bao gồm giai đoạn thở ra kéo dài và rales thô hoặc mịn (rales). Lồng ngực có thể bị giãn quá mức với đường kính trước sau tăng lên và có thể cộng hưởng quá mức khi gõ. Tình trạng thiếu oxy máu (độ bão hòa oxy <95 phần trăm) thường được phát hiện bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy trong máu. Các phát hiện khác có thể bao gồm viêm kết mạc, viêm họng và viêm tai giữa cấp tính [ 76-78 ].

Những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng có công thở tăng lên (co rút dưới sườn, liên sườn và thượng đòn; phập phồng mũi và thở ra rên rỉ). Chúng có thể có biểu hiện tím tái và tưới máu ngoại biên kém. Thở khò khè có thể không nghe được nếu đường thở bị thu hẹp sâu hoặc khi công thở tăng lên dẫn đến kiệt sức.

Phòng thí nghiệm và hình ảnh cho một số bệnh nhân chọn lọc  –  Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không được chỉ định thường xuyên trong việc đánh giá trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản. Tuy nhiên, đánh giá trong phòng thí nghiệm và/hoặc chụp X quang có thể cần thiết để đánh giá khả năng:

●Nhiễm trùng thứ phát hoặc nhiễm khuẩn thứ phát ở:

 

•Trẻ sơ sinh 28 ngày tuổi bị sốt – Trẻ sơ sinh 28 ngày tuổi bị sốt (T ≥38°C [100,4°F]) và các triệu chứng cũng như dấu hiệu của viêm tiểu phế quản có cùng nguy cơ nhiễm vi khuẩn nghiêm trọng như trẻ nhỏ sốt không bị viêm tiểu phế quản và cần được đánh giá tương ứng [ 79 ]. (Xem phần “Trẻ sơ sinh sốt (dưới 90 ngày tuổi): Đánh giá ngoại trú” .)

 

•Trẻ sơ sinh từ 28 đến 90 ngày tuổi bị sốt – Công thức máu toàn bộ (CBC), phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu và chụp X quang ngực có thể được đảm bảo để loại trừ bệnh đồng mắc hoặc nhiễm trùng thứ cấp ở trẻ sơ sinh sốt (T ≥38°C [100,4°F]) có các triệu chứng và dấu hiệu viêm tiểu phế quản ở trẻ từ 28 đến 90 ngày tuổi. Tuy nhiên, hiệu quả của việc đánh giá này có thể sẽ thấp. Mặc dù CBC thường được sử dụng để sàng lọc nhiễm khuẩn nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh không bị viêm tiểu phế quản, nhưng trong các đánh giá có hệ thống và một nghiên cứu hồi cứu lớn, số lượng bạch cầu bất thường không dự đoán được tình trạng nhiễm vi khuẩn nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nhập viện vì RSV [ 1 ,80,81 ]. (Xem phần “Trẻ sơ sinh sốt (dưới 90 ngày tuổi): Xử lý”, phần ‘Quản lý’ .)

 

Nhiễm trùng kèm theo nghiêm trọng không phổ biến ở trẻ em bị viêm tiểu phế quản. Trong các nghiên cứu tiền cứu, nguy cơ nhiễm khuẩn huyết hoặc viêm màng não ở trẻ sơ sinh sốt và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản thường thấp hơn 1 đến 2% [ 79,82-84 ]. Nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), dao động từ 1 đến 5%, thấp hơn so với trẻ sốt không bị viêm tiểu phế quản (khoảng 10 đến 20%, tùy thuộc vào độ tuổi, giới tính, tình trạng cắt bao quy đầu, v.v.), mặc dù không phải vậy. không đáng kể. (Xem "Trẻ sơ sinh sốt (dưới 90 ngày tuổi): Đánh giá ngoại trú", phần 'Viêm phế quản' .)

 

●Các biến chứng hoặc các cân nhắc chẩn đoán khác trong:

 

•Trẻ em ở mọi lứa tuổi có diễn biến bất thường hoặc nặng – CBC và chụp X quang ngực có thể được đảm bảo để đánh giá nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn và các tình trạng khác trong chẩn đoán phân biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có diễn biến bất thường hoặc kéo dài hoặc nghiêm trọng (ví dụ, không cải thiện sau hai lần). đến năm ngày, thở khò khè kéo dài hơn một tuần) [ 1 ]. (Xem 'Khóa học lâm sàng' ở trên và 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới.)

 

•Trẻ em ở mọi lứa tuổi mắc bệnh nặng – Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mắc bệnh nặng, có thể cần đo khí máu động mạch hoặc mao mạch để đánh giá suy hô hấp. (Xem 'Suy hô hấp' ở trên.)

 

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán lâm sàng  –  Viêm tiểu phế quản được chẩn đoán lâm sàng. Các đặc điểm đặc trưng bao gồm tiền triệu đường hô hấp trên do virus, sau đó là nỗ lực hô hấp tăng lên (ví dụ, thở nhanh, phập phồng mũi, co rút ngực) và thở khò khè và/hoặc ran nổ ở trẻ dưới hai tuổi [ 1-3 ]. (Xem 'Lịch sử' ở trên và 'Kiểm tra' ở trên.)

Chụp X quang ngực và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm là không cần thiết để chẩn đoán viêm tiểu phế quản và không nên thực hiện thường xuyên [ 3 ]. Tuy nhiên, chúng có thể cần thiết để đánh giá khả năng nhiễm trùng thứ phát hoặc nhiễm khuẩn kèm theo, các biến chứng hoặc các tình trạng khác trong chẩn đoán phân biệt, đặc biệt ở những trẻ có bệnh tim phổi từ trước [ 1,3,80 ]. (Xem 'Biến chứng' ở trên và 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới và 'Phòng thí nghiệm và hình ảnh cho một số bệnh nhân được chọn' ở trên.)

Virus học  -  Chúng tôi không đề xuất xét nghiệm thường xuyên các tác nhân virus cụ thể ở trẻ em bị viêm tiểu phế quản trừ khi kết quả xét nghiệm đó sẽ làm thay đổi cách quản lý bệnh nhân hoặc những người tiếp xúc với bệnh nhân (ví dụ: ngừng điều trị dự phòng bằng palivizumab , bắt đầu hoặc tiếp tục/ngưng điều trị bằng kháng sinh, chống điều trị cúm, hoặc cách ly hoặc lập nhóm bệnh nhân hoặc người chăm sóc nhập viện) [ 1,85 ]. (Xem “Cúm theo mùa ở trẻ em: Phòng ngừa và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút”, phần ‘Liệu pháp kháng vi-rút’ .)

Có tranh luận về việc liệu xét nghiệm tìm tác nhân virus cụ thể có làm thay đổi cách xử lý hoặc kết quả lâm sàng hay không, đặc biệt là ở cơ sở điều trị ngoại trú [ 1,80,85-91 ]. Tuy nhiên, việc xác định tác nhân gây bệnh do virus trong quá trình đánh giá tại khoa cấp cứu hoặc ở bệnh nhân nhập viện có liên quan đến việc giảm sử dụng điều trị bằng kháng sinh trong một số nghiên cứu [ 87,92-96 ].

Việc xác định loại vi-rút gây bệnh ở bệnh nhân nhập viện có thể giúp tránh lây truyền liên quan đến chăm sóc sức khỏe bằng cách cho phép tạo nhóm bệnh nhân và/hoặc người chăm sóc. Tuy nhiên, vẫn còn thiếu bằng chứng trực tiếp cho thấy chiến lược này ngăn ngừa sự lây truyền vi-rút đường hô hấp ở trẻ em và có thể hợp lý hơn nếu cách ly tất cả trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản [ 1,90,91,97 ]. Đoàn hệ có khả năng làm tăng nguy cơ nhiễm các loại virus đường hô hấp khác dẫn đến thời gian nằm viện kéo dài [ 9 ]. (Xem "Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Phòng ngừa", phần 'Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe' .)

Phương pháp xét nghiệm  –  Khi cần chẩn đoán căn nguyên (ví dụ, để cách ly hoặc tập hợp bệnh nhân hoặc người chăm sóc nhập viện, nếu kết quả sẽ ảnh hưởng đến các quyết định quản lý khác như có nên bắt đầu hay tiếp tục điều trị bằng kháng sinh), nó có thể được xác nhận bằng xét nghiệm phân tử (ví dụ: , phản ứng chuỗi polymerase đơn hoặc đa chuỗi [PCR]), phát hiện kháng nguyên, miễn dịch huỳnh quang hoặc nuôi cấy.

●Đối với bệnh nhân nhập viện, xét nghiệm phân tử được ưu tiên hơn là phát hiện kháng nguyên hoặc miễn dịch huỳnh quang do độ nhạy và khả năng đánh giá nhóm virus đường hô hấp rộng hơn.

 

●Xét nghiệm kháng nguyên nhanh có sẵn đối với virus hợp bào hô hấp (RSV), parainfluenza, adenovirus và virus cúm. Độ nhạy của hầu hết các xét nghiệm kháng nguyên nhanh nằm trong khoảng từ 80 đến 90 phần trăm [ 98 ].

 

●Các xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp hoặc gián tiếp cũng có sẵn đối với RSV, parainfluenza, adenovirus, virus cúm và các loại virus khác gây viêm tiểu phế quản.

 

●Nuôi cấy là một phương pháp khác có thể được sử dụng để xác định virus, nhưng kết quả có thể không có sẵn kịp thời để đưa ra quyết định lâm sàng.

 

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm phụ thuộc vào chất lượng và cách xử lý mẫu vật đúng cách. Xét nghiệm virus nên được thực hiện trên các mẫu bệnh phẩm hô hấp thu được bằng cách rửa mũi hoặc hút mũi; tăm bông ngoáy mũi giữa cũng được chấp nhận [ 99,100 ].

Mẫu nước rửa mũi được lấy bằng cách giữ trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ thẳng đứng một góc 45°. Một ống tiêm dạng bầu hoặc một ống thông nhựa mềm có gắn ống hút được sử dụng để hút dịch tiết từ mũi sau khi nhỏ một lượng nhỏ nước muối sinh lý thông thường (1 đến 3 mL) vào mỗi lỗ mũi.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng  -  Viêm tiểu phế quản nặng được biểu hiện bằng nỗ lực hô hấp tăng liên tục (thở nhanh, phập phồng mũi, co rút cơ liên sườn, dưới sườn hoặc trên xương ức, sử dụng cơ phụ, rên rỉ), thiếu oxy máu, ngưng thở hoặc suy hô hấp cấp tính [ 101 ]. Quan sát lặp đi lặp lại là cần thiết để đánh giá đầy đủ mức độ nghiêm trọng của bệnh vì kết quả khám có thể thay đổi đáng kể theo thời gian [ 3 ]. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mắc bệnh nặng thường phải nhập viện để theo dõi thường xuyên cũng như hỗ trợ hô hấp và/hoặc dịch. (Xem "Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Điều trị, kết quả và phòng ngừa", phần 'Chỉ định nhập viện' .)

Các yếu tố khác có liên quan đến việc tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh bao gồm biểu hiện nhiễm độc hoặc bệnh tật, độ bão hòa oxy <90% bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy trong mạch khi thở không khí trong phòng, nhịp thở ≥70 nhịp/phút và xẹp phổi trên X quang ngực [ 35,36,102 ]. Tuy nhiên, có bằng chứng hạn chế và/hoặc mâu thuẫn liên quan đến những phát hiện lâm sàng này với kết quả lâm sàng [ 3,35,36,53,72,103,104 ].

Một số công cụ tính điểm đã được phát triển để đánh giá mức độ nghiêm trọng lâm sàng của viêm tiểu phế quản ở các cơ sở nghiên cứu [ 105-109 ]. Việc sử dụng các biện pháp này trong thực hành lâm sàng bị hạn chế do thiếu sự xác nhận đầy đủ [ 110 ].

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  —  Viêm tiểu phế quản phải được phân biệt với nhiều tình trạng cấp tính và mãn tính ảnh hưởng đến đường hô hấp, bao gồm thở khò khè hoặc hen suyễn do virus tái phát, viêm phổi, bệnh phổi mãn tính, dị vật đường thở, viêm phổi hít, bệnh tim bẩm sinh, suy tim, và vòng mạch máu [ 78,111 ]. Viêm tiểu phế quản nặng cũng có thể bộc lộ sự tắc nghẽn đường thở tiềm ẩn tồn tại trước khi bị nhiễm trùng (ví dụ, vòng mạch máu). Các đặc điểm lâm sàng (ví dụ, không có các triệu chứng đường hô hấp trên trước đó, từng có đợt nghẹt thở, thông khí khác biệt, tăng trưởng kém) có thể giúp phân biệt một số tình trạng này với viêm tiểu phế quản; đối với những người khác, nghiên cứu chụp X quang hoặc phòng thí nghiệm có thể cần thiết.

●Thở khò khè tái phát do virus kích hoạt – Thở khò khè tái phát do virus kích hoạt / thở khò khè tái phát là yếu tố cần cân nhắc chính trong chẩn đoán phân biệt viêm tiểu phế quản ở trẻ lớn và trẻ mới biết đi. Tiền sử có các đợt thở khò khè tái phát và tiền sử gia đình hoặc cá nhân mắc bệnh hen suyễn, bệnh chàm và cơ địa dị ứng giúp hỗ trợ chẩn đoán bệnh hen suyễn. Tuy nhiên, trong đợt thở khò khè đầu tiên, rất khó phân biệt viêm tiểu phế quản với hen suyễn [ 112 ]. (Xem phần “Thở khò khè và hen suyễn do virus: Tổng quan” và “Các kiểu hình thở khò khè và dự đoán bệnh hen suyễn ở trẻ nhỏ” và “Đánh giá tình trạng thở khò khè ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ” .)

 

●Viêm phổi do vi khuẩn – Có thể khó phân biệt viêm phổi do vi khuẩn với viêm tiểu phế quản ở trẻ nhỏ vì các triệu chứng và dấu hiệu của cả hai tình trạng đều không đặc hiệu; trẻ em bị viêm phổi do vi khuẩn có thể biểu hiện bệnh nặng hơn (ví dụ sốt cao hơn), nhưng các đặc điểm lâm sàng không thể phân biệt một cách đáng tin cậy nhiễm trùng đường hô hấp dưới do vi khuẩn với nhiễm trùng đường hô hấp dưới do virus ( bảng 2 ). (Xem “Viêm phổi mắc phải cộng đồng ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán’ .)

 

●Bệnh phổi mãn tính – Nên nghi ngờ các bệnh lý phổi mãn tính tiềm ẩn ở trẻ em có các triệu chứng kéo dài hoặc tái phát, chẳng hạn như thở khò khè tái phát, chậm phát triển, hít sặc tái phát, thở rít hoặc nhiễm trùng đường hô hấp tái phát. (Xem "Đánh giá tiếng thở rít ở trẻ em" và "Tiếp cận trẻ bị nhiễm trùng tái phát" và "Không tăng trưởng (suy dinh dưỡng) ở trẻ dưới hai tuổi: Nguyên nhân và đánh giá", phần 'Nguyên nhân' .)

 

Trẻ em có bệnh phổi tiềm ẩn có thể có thêm một đợt viêm tiểu phế quản cấp tính và trong một số trường hợp, rối loạn tiềm ẩn này không được nhận biết trước giai đoạn cấp tính. Diễn biến lâm sàng của viêm tiểu phế quản ở trẻ em có rối loạn phổi tiềm ẩn có xu hướng nghiêm trọng và có thể phải nằm viện kéo dài.

 

●Hít dị vật – Đặc điểm lâm sàng của hít dị vật có thể bao gồm tiền sử nghẹt thở (không phải lúc nào cũng xuất hiện), thở khò khè đơn âm khu trú, giảm lượng khí vào hoặc thay đổi thông khí theo vùng. Cần duy trì mức độ nghi ngờ cao đối với việc hút dị vật để có thể đưa ra phương pháp điều trị dứt điểm. (Xem phần “Dị vật đường thở ở trẻ em” .)

 

●Viêm phổi do hít – Viêm phổi do hít có thể xảy ra thứ phát sau bệnh trào ngược dạ dày thực quản và/hoặc rối loạn chức năng nuốt. Nó cũng có thể xảy ra như một biến chứng của viêm tiểu phế quản; nguy cơ hít phải tăng lên trong thời gian viêm phế quản hoạt động và giải quyết vài tuần sau đó khi thở nhanh và công thở giảm dần. Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến sặc có thể bao gồm ho khi bú, phản xạ bú yếu, tím tái khi bú và thở rít tái phát hoặc mãn tính. (Xem “Trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ sơ sinh” và “Sặc sặc do rối loạn chức năng nuốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ” .)

 

●Bệnh tim bẩm sinh – Các phát hiện lâm sàng liên quan đến bệnh tim bẩm sinh có thể bao gồm chậm phát triển, tưới máu ngoại vi kém và các bất thường khi khám tim (ví dụ, tiếng thổi bệnh lý ở tim, âm thanh tim thứ hai bất thường, tiếng phi nước đại, tiếng cọ xát, nhịp tim hoạt động). (Xem “Nghi ngờ bệnh tim ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Tiêu chuẩn chuyển tuyến” .)

 

Trẻ em có bệnh lý tim mạch tiềm ẩn có thể có thêm một đợt viêm tiểu phế quản cấp tính và trong một số trường hợp, rối loạn tiềm ẩn này không được nhận biết trước giai đoạn cấp tính. Diễn biến lâm sàng của viêm tiểu phế quản ở trẻ em có rối loạn tim tiềm ẩn có xu hướng nghiêm trọng và có thể phải nằm viện kéo dài.

 

●Suy tim – Các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến suy tim ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm dễ mệt mỏi và/hoặc toát mồ hôi khi bú, tăng cân kém, tiếng thổi ở tim hoặc nhịp phi nước đại và gan to. (Xem “Suy tim ở trẻ em: Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

 

●Vòng mạch – Mặc dù thở rít phổ biến hơn nhưng trẻ em có vòng mạch cũng có thể bị thở khò khè (điển hình là bị treo động mạch phổi). Khí quản cong về phía trước trên X quang ngực nghiêng có thể là đầu mối, nhưng các phương pháp khác ( chụp thực quản cản quang bari , nội soi phế quản, chụp mạch cộng hưởng từ) thường cần thiết để chẩn đoán xác định. (Xem phần "Vòng và dây treo mạch máu", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email những chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Viêm tiểu phế quản (và RSV) (Những điều cơ bản)" )

 

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Viêm tiểu phế quản (và RSV) ở trẻ sơ sinh và trẻ em (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Viêm tiểu phế quản được định nghĩa rộng rãi là một hội chứng lâm sàng xảy ra ở trẻ em <2 tuổi và được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp trên (ví dụ, chảy nước mũi), sau đó là nhiễm trùng đường hô hấp dưới kèm viêm, dẫn đến thở khò khè và/hoặc ran nổ (rales). (Xem 'Định nghĩa' ở trên và 'Đặc điểm lâm sàng' ở trên.)

 

●Viêm tiểu phế quản thường do nhiễm virus. Virus hợp bào hô hấp là nguyên nhân phổ biến nhất, tiếp theo là virus rhovirus; các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm vi rút parainfluenza, metapneumovirus ở người, vi rút cúm, adenovirus, coronavirus và bocavirus ở người. (Xem phần 'Vi sinh vật' ở trên và phần “Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Viêm tiểu phế quản thường ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới hai tuổi, chủ yếu vào mùa thu và mùa đông. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh nặng và/hoặc biến chứng bao gồm tuổi thai 36 tuần, tuổi <12 tuần, bệnh phổi mãn tính, dị tật bẩm sinh và giải phẫu của đường thở, bệnh tim bẩm sinh có ý nghĩa về mặt huyết động, suy giảm miễn dịch và bệnh thần kinh. (Xem 'Dịch tễ học' ở trên và 'Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh nặng' ở trên.)

 

●Việc đánh giá trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị nghi ngờ viêm tiểu phế quản thường chỉ yêu cầu hỏi bệnh sử và khám thực thể. Chụp X quang ngực và xét nghiệm không cần thiết để chẩn đoán nhưng có thể được sử dụng để đánh giá các biến chứng, nhiễm trùng đi kèm hoặc các tình trạng khác trong chẩn đoán phân biệt. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Viêm phế quản được chẩn đoán lâm sàng. Các đặc điểm đặc trưng bao gồm tiền triệu đường hô hấp trên do virus, sau đó là nỗ lực hô hấp tăng lên (ví dụ, thở nhanh, phập phồng mũi, co rút ngực) và thở khò khè và/hoặc ran nổ ở trẻ dưới hai tuổi. (Xem 'Chẩn đoán lâm sàng' ở trên và 'Lịch sử' ở trên và 'Khám' ở trên.)

 

●Viêm tiểu phế quản nặng được biểu hiện bằng nỗ lực hô hấp tăng lên liên tục (thở nhanh, phập phồng mũi, co rút cơ liên sườn, dưới sườn hoặc trên xương ức; sử dụng cơ phụ; càu nhàu), thiếu oxy máu, ngưng thở hoặc suy hô hấp cấp tính. Trẻ em mắc bệnh nặng thường phải nhập viện để hỗ trợ hô hấp và truyền dịch. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' ở trên và "Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị, kết quả và phòng ngừa", phần 'Viêm tiểu phế quản nặng' .)

 

●Chẩn đoán phân biệt viêm tiểu phế quản bao gồm thở khò khè tái phát do virus hoặc thở khò khè tái phát, viêm phổi, hít dị vật, bệnh phổi mãn tính, viêm phổi hít, bệnh tim bẩm sinh, suy tim và vòng mạch. Các đặc điểm lâm sàng (ví dụ, không có các triệu chứng đường hô hấp trên trước đó, từng có đợt nghẹt thở, thông khí khác biệt, tăng trưởng kém) có thể giúp phân biệt một số tình trạng này với viêm tiểu phế quản; đối với những người khác, nghiên cứu chụp X quang hoặc phòng thí nghiệm có thể cần thiết. (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' ở trên.)