GIỚI THIỆU  —  Virus Varicella-zoster (VZV) là một trong tám loại virus herpes được biết là gây nhiễm trùng ở người và phân bố trên toàn thế giới. Nhiễm VZV gây ra hai dạng bệnh khác nhau về mặt lâm sàng: thủy đậu (thủy đậu) và herpes zoster (bệnh zona). Nhiễm VZV nguyên phát dẫn đến phát ban mụn nước lan tỏa của bệnh thủy đậu hoặc thủy đậu. Sự tái kích hoạt nội sinh của VZV tiềm ẩn thường dẫn đến nhiễm trùng da cục bộ được gọi là herpes zoster hoặc bệnh zona.

Nhiễm thủy đậu nguyên phát ở trẻ em nói chung là một bệnh nhẹ so với các biểu hiện nặng hơn ở người lớn hoặc bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch ở mọi lứa tuổi. Tỷ lệ nhiễm trùng, nhập viện và tử vong đều giảm ở Hoa Kỳ kể từ khi vắc xin thủy đậu được áp dụng vào năm 1995; tiêm chủng được khuyến cáo ở tất cả trẻ em trước 5 tuổi và ở người lớn chưa có miễn dịch. (Xem “Tiêm chủng để phòng ngừa bệnh zona (herpes zoster)” và “Dịch tễ học nhiễm virus varicella-zoster: Thủy đậu” .)

Các biểu hiện lâm sàng chính và biến chứng của bệnh thủy đậu sẽ được xem xét ở đây. Nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh và việc điều trị cũng như phòng ngừa nhiễm trùng này, bao gồm vắc xin thủy đậu và bệnh zona sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Nhiễm thủy đậu ở trẻ sơ sinh” và “Điều trị nhiễm trùng thủy đậu” và “Tiêm chủng để phòng ngừa bệnh thủy đậu (nhiễm thủy đậu nguyên phát)” và “Tiêm chủng sởi, quai bị và rubella ở người lớn” và “Tiêm chủng lâm sàng biểu hiện của nhiễm virus varicella-zoster: Herpes zoster" và "Tiêm chủng để phòng ngừa bệnh zona (herpes zoster)" .)

LÂY TRUYỀN VÀ VI-RÚT  —  Thủy đậu rất dễ lây lan, với tỷ lệ lây nhiễm thứ cấp trong gia đình> 90% ở những người nhạy cảm [ 1,2 ].

Các vấn đề kiểm soát nhiễm trùng trong bệnh viện sẽ được thảo luận ở nơi khác. (Xem phần “Phòng ngừa và kiểm soát virus varicella-zoster trong bệnh viện” .)

Đường lây truyền  –  Sự lây truyền xảy ra ở những vật chủ nhạy cảm thông qua tiếp xúc với các giọt khí dung từ dịch tiết mũi họng của người bị nhiễm bệnh hoặc do tiếp xúc trực tiếp qua da với dịch mụn nước từ tổn thương da [ 1 ]. Việc lây truyền VZV qua không khí sang nhân viên điều dưỡng nhạy cảm cũng đã được báo cáo tại một đơn vị bệnh viện [ 3 ].

Viremia  –  VZV là một loại virus DNA tuyến tính, sợi đôi, mã hóa khoảng 75 protein [ 1,4,5 ] và có vỏ chứa lipid với các gai glycoprotein. Sau khi xâm nhập, virus trải qua quá trình nhân lên cục bộ tại một vị trí không xác định và đồng thời nhân lên ở các hạch bạch huyết khu vực từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 6 [ 6 ]. Tiếp theo là giai đoạn virus đầu tiên với sự gieo mầm của hệ thống lưới nội mô. Giai đoạn thứ hai của nhiễm virus huyết xảy ra sau khoảng chín ngày [ 7 ] và tồn tại cho đến khi phát triển các tổn thương da [ 8,9 ].

Thời gian ủ bệnh  –  Thời gian ủ bệnh trung bình của nhiễm trùng thủy đậu là 14 đến 16 ngày, mặc dù khoảng thời gian này có thể dao động từ 10 đến 21 ngày [ 10 ]. Thời kỳ lây nhiễm thường được coi là kéo dài từ 48 giờ trước khi bắt đầu phát ban cho đến khi các tổn thương da đóng vảy hoàn toàn.

Sử dụng globulin miễn dịch thủy đậu (VZIG) sau khi phơi nhiễm có thể kéo dài thời gian ủ bệnh từ 21 ngày lên 28 ngày. (Xem phần “Phòng ngừa và kiểm soát virus varicella-zoster trong bệnh viện” .)

Tái nhiễm  –  Người ta thường cho rằng đợt nhiễm thủy đậu thứ hai ở những người có hệ miễn dịch bình thường hiếm khi xảy ra [ 11,12 ], mặc dù tái nhiễm cận lâm sàng với VZV là phổ biến [ 13 ]. Tuy nhiên, các chương trình giám sát sau tiêm chủng đã gợi ý rằng đợt bệnh thủy đậu nguyên phát thứ hai ở những người có hệ miễn dịch bình thường có thể phổ biến hơn so với suy nghĩ trước đây [ 14 ]. Hơn 95% số ca nhiễm trùng đầu tiên được bác sĩ chẩn đoán, có liên quan về mặt dịch tễ học với một trường hợp khác hoặc bị phát ban giống với bệnh thủy đậu; điều tương tự cũng đúng đối với các ca nhiễm trùng thứ hai được báo cáo. Nghiên cứu đã chứng minh các kết quả sau:

●Trong khi tỷ lệ mắc bệnh thủy đậu nguyên phát nói chung giảm đáng kể sau khi tiêm vắc xin (lần lượt là 2934 so với 587 trường hợp vào năm 1995 và 1999), thì tỷ lệ trường hợp mắc bệnh thủy đậu ở những người có tiền sử bệnh trước đó đã tăng từ 4,5 lên 13,3%. Không có bệnh nhân nào mắc bệnh thủy đậu đợt thứ hai đã được tiêm phòng.

 

●Những người báo cáo tái nhiễm thường khỏe mạnh. Có tiền sử gia đình tái nhiễm ở 45% số người báo cáo tái nhiễm.

 

Đáng lưu ý, các chẩn đoán được thực hiện trong nghiên cứu này đều dựa trên lâm sàng và không được xác nhận trong phòng thí nghiệm.

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  —  Nhiễm VZV tiên phát thường xảy ra trong thời thơ ấu và thường là bệnh lành tính tự khỏi ở trẻ em có hệ miễn dịch bình thường. Tuy nhiên, thủy đậu có thể là một bệnh nặng ở thanh thiếu niên, người lớn và những người bị ức chế hoặc suy giảm miễn dịch ở mọi lứa tuổi. Các trường hợp thứ phát ở những người tiếp xúc trong gia đình có vẻ nghiêm trọng hơn các trường hợp chính [ 10 ].

Thủy đậu không biến chứng  —  Các biểu hiện lâm sàng của thủy đậu ở trẻ khỏe mạnh thường phát triển trong vòng mười lăm ngày sau khi tiếp xúc và thường bao gồm tiền triệu sốt, khó chịu hoặc viêm họng, chán ăn [ 1 ], sau đó là sự phát triển của phát ban mụn nước toàn thân, thường là trong vòng 24 giờ.

Ban mụn nước do bệnh thủy đậu thường gây ngứa, xuất hiện thành từng đợt liên tiếp trong vài ngày. Các tổn thương bắt đầu dưới dạng các dát, sau đó nhanh chóng trở thành các sẩn, sau đó là các mụn nước đặc trưng; những tổn thương này sau đó có thể phát triển thành mụn mủ, sau đó hình thành các mụn sẩn đóng vảy [ 10 ] ( hình 1 ). Bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu thường có các tổn thương ở các giai đoạn phát triển khác nhau trên mặt, thân và tứ chi. Sự hình thành mụn nước mới thường dừng lại trong vòng bốn ngày và hầu hết các tổn thương đã đóng vảy hoàn toàn vào ngày thứ sáu ở vật chủ bình thường [ 1 ]. Lớp vảy có xu hướng bong ra trong khoảng một đến hai tuần và để lại một vùng da bị giảm sắc tố tạm thời [ 10 ].

Tác động của vắc xin đến các biểu hiện lâm sàng  -  Khoảng 20% ​​trẻ em được tiêm một liều vắc xin thủy đậu có thể bị nhiễm thủy đậu, được gọi là "bệnh đột phá", nếu tiếp xúc với VZV [ 15,16 ]. Một báo cáo về các đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học của bệnh thủy đậu ở những quần thể có tỷ lệ tiêm chủng ngày càng tăng từ năm 1997 đến năm 2005 đã xác định các xu hướng sau [ 15 ]:

●Ở trẻ từ 1 đến 14 tuổi đã được tiêm chủng, bệnh thủy đậu thường nhẹ và biến đổi hơn so với trẻ chưa được tiêm chủng (ví dụ: sốt ít hơn và số lượng tổn thương thấp hơn).

 

●Phát ban đi kèm có nhiều khả năng không điển hình ở trẻ được tiêm chủng (ví dụ như dát sẩn).

 

●Các biến chứng ít có khả năng được báo cáo ở trẻ được tiêm chủng hơn so với trẻ không được tiêm chủng.

 

●Các biến chứng thần kinh (ví dụ, viêm não) tiếp tục hiếm gặp [ 17 ].

 

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VARICELLA  —  Trước khi áp dụng vắc xin thủy đậu vào năm 1995, trẻ em và thanh thiếu niên khỏe mạnh chiếm 80% trong số 9300 ca nhập viện liên quan đến thủy đậu hàng năm ước tính ở Hoa Kỳ [ 2,18 ].

Một cuộc khảo sát được thực hiện từ năm 1990 đến năm 1992 với hơn 250.000 thành viên của một tổ chức bảo trì sức khỏe để đánh giá dịch tễ học về bệnh thủy đậu và các biến chứng của nó [ 19 ]. Sau quá trình xem xét hồ sơ y tế, tổng cộng 107 biến chứng được xác nhận đã được xác định, bao gồm nhiễm trùng da do vi khuẩn và viêm phổi. Nhiễm trùng da có liên quan đến tỷ lệ nhập viện nhiều nhất ở nhóm tuổi trẻ nhất (<15 tuổi); viêm phổi có liên quan đến nhập viện ở người > 19 tuổi. (Xem “Dịch tễ học về nhiễm virus varicella-zoster: Thủy đậu” .)

Sau khi tiêm vắc xin, số lượng biến chứng ở trẻ em giảm đáng kể, mặc dù biến chứng phổ biến nhất vẫn là bội nhiễm vi khuẩn; trong Dự án giám sát hoạt động Varicella (VASP), các biến chứng bao gồm nhiễm trùng da và mô mềm (42%), mất nước (11%) và biến chứng thần kinh (9%) [ 17 ].

Mặc dù vắc xin làm giảm đáng kể các biểu hiện bệnh nhưng các biến chứng vẫn có thể xảy ra và được thảo luận dưới đây [ 15 ].

Nhiễm trùng da/mô mềm  —  Nhiễm thủy đậu nguyên phát ở trẻ em có liên quan đến việc tăng tỷ lệ nhiễm trùng mô mềm liên cầu khuẩn nhóm A xâm lấn [ 20-23 ]. Các biến chứng nhiễm trùng bao gồm viêm mô tế bào, viêm cơ, viêm cân hoại tử và hội chứng sốc nhiễm độc [ 20-25 ].

Biến chứng thần kinh  –  Viêm não và trước đây chủ yếu là hội chứng Reye, là những biến chứng nghiêm trọng nhất của nhiễm VZV, mặc dù chúng hiếm khi được thấy [ 17 ]. Các biến chứng thần kinh ít gặp hơn bao gồm thiếu hụt khu trú thoáng qua, viêm màng não vô khuẩn, viêm tủy cắt ngang, viêm mạch và liệt nửa người [ 1 ].

Viêm não  –  Trong một loạt các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến thủy đậu, viêm não chiếm 20% số ca nhập viện liên quan đến thủy đậu [ 26 ]. Hai dạng viêm não riêng biệt đã được mô tả [ 1,17,26 ]:

●Mất điều hòa tiểu não cấp tính

●Viêm não lan tỏa

 

Những rối loạn này thường phát triển vào cuối tuần đầu tiên của đợt phát ban, nhưng có những trường hợp liên quan đến hệ thần kinh trung ương xảy ra trước phát ban [ 27,28 ].

Chứng mất điều hòa tiểu não cấp tính thường phát triển ở trẻ em, xảy ra ở khoảng 1 trên 4000 ca nhiễm thủy đậu ở trẻ dưới 15 tuổi [ 29 ]. Nó có một khóa học về thời gian giới hạn và thường được theo sau bởi sự phục hồi hoàn toàn. Những vấn đề này được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Thất điều tiểu não cấp tính ở trẻ em” .)

Viêm não lan tỏa thường xảy ra nhất ở người lớn, nhưng trẻ nhỏ cũng có nguy cơ cao hơn [ 30,31 ]. Biểu hiện lâm sàng bao gồm mê sảng, co giật và các dấu hiệu thần kinh khu trú. Kiểm tra bệnh lý đã tiết lộ ba mô hình chính; mặc dù một đặc điểm thường chiếm ưu thế, nhưng các đặc điểm hỗn hợp vẫn được thấy trong nhiều trường hợp [ 32 ]:

●Bệnh lý mạch máu từ trung bình đến lớn với nhồi máu nhẹ hoặc xuất huyết

 

●Bệnh lý mạch máu nhỏ với các tổn thương thiếu máu cục bộ và mất myelin hỗn hợp

 

●Viêm tâm thất hoặc viêm quanh tâm thất

 

Tỷ lệ tử vong được báo cáo lên tới 10% và di chứng thần kinh lâu dài được báo cáo ở 15% số người sống sót [ 30,31,33 ]. Không có gì đáng ngạc nhiên khi viêm não thủy đậu nghiêm trọng hơn ở những vật chủ bị ức chế miễn dịch, chẳng hạn như bệnh nhân AIDS và người được ghép tạng. Những bệnh nhân như vậy thường có giai đoạn kịch phát với các cơn co giật, thay đổi trạng thái tâm thần và các dấu hiệu thiếu hụt khu trú bao gồm hội chứng đột quỵ.

Không có liệu pháp điều trị hiệu quả nào được chứng minh khi viêm não xảy ra. Acyclovir đã được sử dụng thành công theo giai thoại [ 34,35 ].

Hội chứng Reye  -  Hội chứng Reye, một căn bệnh phát triển trong quá trình nhiễm thủy đậu ở trẻ em, thường biểu hiện với một loạt các triệu chứng riêng biệt bao gồm buồn nôn, nôn, nhức đầu, dễ bị kích thích, mê sảng và chống cự và thường xuyên tiến triển đến hôn mê [ 36 ]. Vì việc sử dụng salicylate được xác định là yếu tố thúc đẩy chính cho sự phát triển của hội chứng Reye [ 37 ], nên biến chứng này hầu như đã biến mất, đồng thời với những lời khuyên không nên sử dụng salicylate ở trẻ sốt. Trong một nghiên cứu giám sát từ năm 1980 đến năm 1997, có 1207 trường hợp được báo cáo; số ca mắc bệnh đạt đỉnh điểm vào năm 1980 với 555 ca và giảm đáng kể, kèm theo những cảnh báo chống lại việc sử dụng aspirin ở bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu hoặc cúm [ 38 ]. Từ năm 1987 đến năm 1993 có ít hơn 36 trường hợp được báo cáo mỗi năm; ít hơn hai trường hợp mỗi năm được ghi nhận từ năm 1994 đến năm 1997. (Xem "Bệnh não chuyển hóa chất độc cấp tính ở trẻ em", phần 'Hội chứng Reye' .)

Viêm phổi  –  Ở trẻ có hệ miễn dịch bình thường bị thủy đậu, viêm phổi vẫn là một biến chứng hiếm gặp; ngược lại, viêm phổi chiếm phần lớn tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở người lớn mắc bệnh thủy đậu, mặc dù bệnh này hiếm khi xảy ra kể từ khi tiêm vắc xin (ví dụ: 60 trên 10.000 trường hợp) [ 17 ].

Ở người trưởng thành có hệ miễn dịch bình thường, viêm phổi do thủy đậu có tỷ lệ mắc được báo cáo là khoảng 1 trên 400 trường hợp [ 29,39,40 ] và có tỷ lệ tử vong chung từ 10 đến 30% [ 41,42 ]. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân suy hô hấp cần thở máy, tỷ lệ tử vong lên tới 50% mặc dù đã áp dụng liệu pháp tích cực và các biện pháp hỗ trợ thích hợp [ 43-45 ].

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự phát triển của bệnh viêm phổi do thủy đậu bao gồm hút thuốc lá [ 33,41,46 ], mang thai [ 47 ], ức chế miễn dịch [ 31 ] và giới tính nam [ 39 ]. Mang thai có thể là một yếu tố nguy cơ bổ sung gây viêm phổi do thủy đậu nặng mặc dù tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi dường như không cao hơn ở những bệnh nhân mang thai bị thủy đậu [ 48 ]. (Xem “Nhiễm virus Varicella-zoster trong thai kỳ” .)

Viêm phổi do thủy đậu thường phát triển âm thầm trong vòng 1 đến 6 ngày sau khi phát ban xuất hiện với các triệu chứng thở nhanh, khó thở và ho khan tiến triển; ho ra máu đôi khi đã được báo cáo [ 42 ]. Bệnh nhân có biểu hiện trao đổi khí bị suy giảm với tình trạng thiếu oxy tiến triển. X quang ngực thường cho thấy thâm nhiễm lan tỏa hai bên; trong giai đoạn đầu có thể có thành phần dạng nốt, sau đó có thể bị vôi hóa [ 42,49,50 ]. Sử dụng acyclovir tiêm tĩnh mạch nhanh chóng có liên quan đến cải thiện lâm sàng và giải quyết bệnh viêm phổi trong một số loạt nghiên cứu được chọn [ 42,44,51 ]. (Xem "Acyclovir: Tổng quan" .)

Việc sử dụng steroid như liệu pháp bổ trợ để điều trị bệnh viêm phổi do thủy đậu đe dọa tính mạng đang gây tranh cãi và chưa được nghiên cứu kỹ. Một nghiên cứu không kiểm soát đã đánh giá 15 bệnh nhân trưởng thành bị viêm phổi do thủy đậu; 11 trong số 15 bệnh nhân này (73%) là người hút thuốc và 8 (53%) cần thở máy [ 45 ]. Tất cả đều được điều trị bằng acyclovir tiêm tĩnh mạch và các biện pháp hỗ trợ; sáu người cũng nhận được steroid. Những bệnh nhân dùng steroid có thời gian nằm viện ngắn hơn (chênh lệch trung bình là 10 ngày) và thời gian nằm ICU ngắn hơn (chênh lệch trung bình là 8 ngày). Các tác giả của báo cáo này đề xuất một thử nghiệm ngẫu nhiên nhưng cho đến nay vẫn chưa được thực hiện.

Viêm gan  —  Sinh thiết đã chứng minh sự liên quan đến gan nội tạng với thủy đậu là không phổ biến, nhưng khi nó xảy ra, thường ảnh hưởng đến các vật chủ bị ức chế miễn dịch bao gồm cả người nhận cấy ghép và bệnh nhân AIDS; kết quả thường gây tử vong [ 52-55 ]. Viêm gan thủy đậu lâm sàng ở người khỏe mạnh rất hiếm mặc dù thực tế là tăng transaminase không có triệu chứng hoặc cận lâm sàng, trùng với thời điểm khởi phát bệnh thủy đậu, đã được ghi nhận ở 77% trẻ em trong một nghiên cứu [ 56 ].

Ở những vật chủ bị ức chế miễn dịch bị viêm gan thủy đậu, các đặc điểm biểu hiện phổ biến nhất thường bao gồm tổn thương mụn nước ở da, sốt và đau bụng hoặc đau lưng cấp tính [ 55,57 ]. Tuy nhiên, phát ban có thể xảy ra trước [ 54 ], xuất hiện trùng với [ 52 ] hoặc theo sau [ 53 ] sự khởi phát của bệnh viêm gan, điều này có thể trì hoãn việc chẩn đoán biến chứng này. Sự phát triển của bệnh viêm gan thủy đậu với sự lan rộng khắp nội tạng đã được báo cáo ở một bệnh nhân được ghép tủy xương mà không có phát ban [ 58 ]. Suy gan tối cấp kèm đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) và xuất huyết tiêu hóa lan tỏa cũng đã được báo cáo [ 59,60 ].

Khác  -  Các biểu hiện lâm sàng khác ở trẻ em và người lớn bao gồm tiêu chảy, viêm họng và viêm tai giữa [ 17 ].

VẬT THỂ ỨC CHẾ MIỄN DỊCH  —  Bệnh nhân có tiền sử bệnh ác tính tiềm ẩn, sử dụng steroid hoặc điều trị ức chế miễn dịch, nhiễm HIV hoặc ghép tạng đặc dễ bị nhiễm thủy đậu lan tỏa do khả năng miễn dịch tế bào bị suy giảm. Những vật chủ bị ức chế miễn dịch phát triển bệnh thủy đậu thường gặp phải tỷ lệ mắc bệnh nặng hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn so với những vật chủ bình thường. Trong khi chỉ có 0,1% số ca nhiễm thủy đậu phát triển trong nhóm dân số này thì nhóm này chiếm tới 25% số ca tử vong liên quan đến thủy đậu trong thời kỳ tiền vắc xin [ 1 ].

Những bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp được điều trị bằng thuốc đối kháng yếu tố hoại tử khối u (TNF) vẫn có nguy cơ nhiễm trùng thủy đậu nguyên phát nặng hơn một cách có chọn lọc so với dân số nói chung [ 61 ]. Một đánh giá hồi cứu sử dụng cơ sở dữ liệu bệnh viện và sổ đăng ký bệnh nhân quốc gia về bệnh thấp khớp, được tiến hành ở Tây Ban Nha, đã đánh giá tỷ lệ nhập viện do thủy đậu ở những bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp. Ở những bệnh nhân thấp khớp tiếp xúc với thuốc đối kháng TNF, tỷ lệ nhập viện do thủy đậu ước tính là 26 trường hợp trên 100.000 (KTC 95% 10-69) so với tỷ lệ dự kiến ​​là 1,9 (KTC 95% 1,8-2,0) trong dân số nói chung.

Các biểu hiện lâm sàng ở vật chủ bị ức chế miễn dịch có thể bao gồm sự phát triển liên tục của các mụn nước trong nhiều tuần, các tổn thương da lớn và xuất huyết, viêm phổi hoặc bệnh lan rộng với đông máu nội mạch lan tỏa [ 10 ].

Các chương trình vắc xin thủy đậu dường như đã có tác động tích cực đến tình trạng nhiễm thủy đậu nặng ở nhóm bệnh nhân này. Dữ liệu giám sát tử vong được tổng hợp từ Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia trong giai đoạn 1990-2001 [ 62 ] đã xem xét tỷ lệ tử vong ở những người có nguy cơ cao mà bệnh thủy đậu được xác định là nguyên nhân cơ bản gây tử vong. Những người có nguy cơ cao được xác định là những người có các tình trạng chống chỉ định tiêm chủng: ung thư, nhiễm HIV hoặc AIDS và các tình trạng suy giảm miễn dịch khác:

●Từ năm 1990 đến năm 2001, ung thư chiếm tỷ lệ lớn nhất trong các tình trạng nguy cơ cao ở những người dưới 20 tuổi (71%) và những người từ 50 tuổi trở lên (90%). Trong số những người có nguy cơ cao từ 20 đến 49 tuổi, nhiễm HIV hoặc AIDS là những tình trạng phổ biến nhất (58%).

 

●Tuy nhiên, nhìn chung, những bệnh nhân có tình trạng nguy cơ cao chiếm ít trường hợp tử vong do thủy đậu trong nghiên cứu này (khoảng 20%).

 

Các tác giả phỏng đoán rằng những bệnh nhân được xác định là có nguy cơ cao mắc bệnh thủy đậu nặng có thể đã được điều trị tích cực sớm bằng acyclovir tiêm tĩnh mạch , điều này có tác động tích cực đến khả năng sống sót. Tỷ lệ tiêm phòng thủy đậu cao hơn ở những người tiếp xúc gần gũi với những người không đủ điều kiện tiêm chủng cũng có thể xảy ra; do đó khả năng miễn dịch của đàn có thể đã ngăn ngừa một số trường hợp nhiễm trùng tiên phát [ 62 ]. (Xem "Acyclovir: Tổng quan" .)

Có rất ít dữ liệu về bệnh thủy đậu ở trẻ em nhiễm HIV. Một bệnh sử tự nhiên ở 57 trẻ nhiễm HIV bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu nguyên phát hoặc những người đối chứng nhiễm HIV không có tiền sử bệnh thủy đậu (phù hợp với độ tuổi và số lượng CD4) [ 63 ]. Ba mươi trẻ em mắc bệnh thủy đậu, nhưng chỉ có một trường hợp được đánh giá là nặng; 22 trong số 30 người đã được điều trị bằng acyclovir .

Trong khi kết quả của nhiễm trùng tiên phát là thuận lợi ở nhóm trẻ nhiễm HIV này thì tỷ lệ nhiễm herpes zoster sau này lại cao. Trong số trẻ có tiền sử thủy đậu, 8 trẻ (27%) phát triển bệnh herpes zoster trung bình 1,9 năm sau đợt thủy đậu nguyên phát [ 63 ].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Virus Varicella-zoster” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Thủy đậu (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Phòng ngừa và điều trị bệnh thủy đậu (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Nhiễm thủy đậu nguyên phát ở trẻ em nói chung là một bệnh nhẹ so với các biểu hiện nặng hơn ở người lớn hoặc bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch ở mọi lứa tuổi. Tỷ lệ nhiễm trùng, nhập viện và tử vong đều giảm kể từ khi vắc xin thủy đậu được sử dụng vào năm 1995. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Bệnh thủy đậu rất dễ lây lan, với tỷ lệ lây nhiễm thứ cấp trong gia đình > 90% ở những người dễ mắc bệnh. Sự lây truyền xảy ra ở những vật chủ nhạy cảm thông qua tiếp xúc với các giọt khí dung từ dịch tiết mũi họng của người bị nhiễm bệnh hoặc do tiếp xúc trực tiếp qua da với dịch mụn nước từ tổn thương da. (Xem 'Lây truyền và virus học' ở trên.)

 

●Các biểu hiện lâm sàng của thủy đậu thường phát triển trong vòng mười lăm ngày sau khi tiếp xúc và thường bao gồm tiền triệu sốt, khó chịu hoặc viêm họng, sau đó là phát ban mụn nước toàn thân. (Xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên.)

 

●Biến chứng của bệnh thủy đậu ở trẻ em có thể bao gồm bội nhiễm vi khuẩn trong khi viêm phổi phổ biến hơn ở người lớn. (Xem 'Biến chứng của thủy đậu' ở trên.)

 

●Bệnh nhân có tiền sử bệnh ác tính tiềm ẩn, sử dụng steroid hoặc điều trị ức chế miễn dịch, nhiễm HIV hoặc ghép tạng dễ bị nhiễm thủy đậu lan tỏa do khả năng miễn dịch tế bào bị suy giảm. (Xem 'Vật chủ bị ức chế miễn dịch' ở trên.)