GIỚI THIỆU  —  Viêm phế quản, một phần của bệnh đường hô hấp dưới, là nguyên nhân chính gây bệnh và nhập viện ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới hai tuổi. Việc điều trị, kết quả và phòng ngừa viêm phế quản sẽ được xem xét ở đây. Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán viêm tiểu phế quản và điều trị thở khò khè tái phát do virus ở trẻ nhỏ sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Điều trị chứng thở khò khè tái phát do virus ở trẻ nhỏ” .)

ĐỊNH NGHĨA  —  Với mục đích của bài tổng quan chủ đề này, viêm tiểu phế quản được định nghĩa rộng rãi là một hội chứng lâm sàng xảy ra ở trẻ em <2 tuổi và được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp trên (ví dụ, chảy nước mũi), sau đó là các triệu chứng hô hấp dưới (ví dụ, đường hô hấp nhỏ/phế quản). ) nhiễm trùng gây viêm, dẫn đến thở khò khè và/hoặc ran nổ (rales). Viêm tiểu phế quản thường xảy ra khi nhiễm trùng tiên phát hoặc tái nhiễm với mầm bệnh virus, nhưng đôi khi do vi khuẩn (ví dụ Mycoplasma pneumoniae) gây ra . Ở trẻ nhỏ, hội chứng lâm sàng của viêm tiểu phế quản có thể trùng lặp với tình trạng thở khò khè tái phát do virus và cơn hen cấp tính do virus gây ra. Chẩn đoán viêm tiểu phế quản, thở khò khè do virus và hen suyễn cấp tính do virus được thảo luận riêng. (Xem "Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' và "Thở khò khè và hen suyễn do virus: Tổng quan" và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Đánh giá và chẩn đoán ban đầu" và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Đánh giá và chẩn đoán ban đầu", phần 'Nhiễm trùng đường hô hấp' .)

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NGHIÊM TRỌNG  —  Thiếu các định nghĩa đồng thuận về viêm tiểu phế quản nặng. Nói chung, chúng tôi coi viêm tiểu phế quản nặng được chỉ định bởi bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:

●Nỗ lực hô hấp tăng lên liên tục (thở nhanh, phập phồng mũi, co rút cơ liên sườn, dưới sườn hoặc trên xương ức, sử dụng cơ phụ, rên rỉ) được đánh giá trong các lần khám lặp lại cách nhau ít nhất 15 phút

●Hạ oxy máu (SpO ₂ <95 phần trăm); SpO ₂ nên được giải thích trong bối cảnh các dấu hiệu lâm sàng khác, trạng thái của bệnh nhân (ví dụ: thức, ngủ, ho, v.v.) và độ cao

●ngưng thở

●Suy hô hấp cấp tính

 

Chúng tôi coi viêm tiểu phế quản không nghiêm trọng được chỉ định bởi sự vắng mặt của tất cả các yếu tố trên. Tuy nhiên, các mức độ nghiêm trọng có thể trùng lặp và cần phải có đánh giá lâm sàng để đưa ra quyết định xử lý phù hợp.

Quan sát lặp đi lặp lại là cần thiết để đánh giá đầy đủ mức độ nghiêm trọng của bệnh vì kết quả khám có thể thay đổi đáng kể theo thời gian [ 1 ].

CHỈ ĐỊNH NHẬP VIỆN  —  Mặc dù thực hành lâm sàng rất khác nhau [ 2-4 ], việc nhập viện để chăm sóc và theo dõi hỗ trợ thường được chỉ định cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có [ 5-7 ]:

●Ngoại hình độc hại, bú kém, thờ ơ hoặc mất nước

 

●Suy hô hấp từ trung bình đến nặng, biểu hiện bằng một hoặc nhiều dấu hiệu sau: cánh mũi phập phồng; rút rút liên sườn, dưới sườn hoặc trên xương ức; nhịp thở > 70 nhịp thở mỗi phút; khó thở; hoặc tím tái

 

●ngưng thở

 

●Hạ oxy máu có hoặc không có tăng CO2 máu (áp lực carbon dioxide động mạch hoặc mao mạch >45 mmHg); các nghiên cứu đánh giá SpO ₂ (độ bão hòa oxy) <95% như một yếu tố dự báo mức độ nghiêm trọng hoặc tiến triển của bệnh ở trẻ em bị viêm phế quản ngoại trú có kết quả không nhất quán [ 8,9 ]; tuy nhiên, các tác giả của chủ đề này sử dụng SpO ₂ <95 phần trăm trong không khí trong phòng ở mực nước biển như một phát hiện có thể đảm bảo việc chấp nhận (xem phần 'Oxy bổ sung' bên dưới)

 

●Cha mẹ không thể chăm sóc con ở nhà

 

Mặc dù tuổi <12 tuần là yếu tố nguy cơ của bệnh nặng hoặc phức tạp, nhưng bản thân tuổi trẻ không phải là dấu hiệu phải nhập viện. (Xem “Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các yếu tố nguy cơ gây bệnh nặng’ .)

Hạ oxy máu thường được sử dụng như một tiêu chí để nhập viện ở trẻ sơ sinh không có bệnh lý đi kèm do bệnh nặng. Tuy nhiên, nó không nên là tiêu chí duy nhất. Các nghiên cứu quan sát cho thấy các giai đoạn giảm độ bão hòa oxy kèm theo suy hô hấp nhẹ đến trung bình thường gặp ở trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản và việc phát hiện tình trạng thiếu oxy máu có thể liên quan đến việc tăng cường sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (ví dụ như bổ sung oxy, nhập viện, tăng thời gian nằm viện) nhưng ít hoặc không có cấp tính. lợi ích [ 4,10-12 ]. Ảnh hưởng của tình trạng thiếu oxy trong thời gian ngắn do viêm tiểu phế quản đối với não đang phát triển vẫn chưa được giải quyết thỏa đáng.

Trong một nghiên cứu quan sát, gia đình của 118 trẻ sơ sinh khỏe mạnh (6 tuần đến 12 tháng) được sinh ra khi thai > 36 tuần và được xuất viện về nhà từ khoa cấp cứu với chẩn đoán viêm tiểu phế quản cấp tính đã được cung cấp máy theo dõi độ bão hòa oxy di động. đã ghi lại SpO ₂ nhưng không hiển thị giá trị bão hòa cũng như không phát ra âm thanh báo động cho các giá trị ngưỡng [ 12 ]. Dựa trên các đặc điểm lâm sàng khi xuất viện tại khoa cấp cứu, những trẻ này bị viêm tiểu phế quản nhẹ đến trung bình và không cần nhập viện. Khoảng 2/3 số trẻ sơ sinh có ít nhất một đợt SpO ₂ <90% trong ít nhất một phút; một nửa có ít nhất ba tập; và 43% có SpO ₂ <90% liên tục trong ≥3 phút. Các đợt giảm bão hòa thường xảy ra trong khi ngủ hoặc khi ăn. Tỷ lệ đến khám y tế đột xuất và nhập viện vì viêm tiểu phế quản trong vòng 72 giờ sau khi xuất viện tại khoa cấp cứu là tương tự ở trẻ sơ sinh có và không có chất khử bão hòa (tương ứng khoảng 25% và <5%). Thông tin sau 72 giờ sau xuất viện không được thu thập, đây là một hạn chế của nghiên cứu.

Viêm tiểu phế quản KHÔNG BAO GIỜ

Tổng quan về cách tiếp cận  —  Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản không nặng thường có thể được điều trị ngoại trú, trừ khi có lo ngại về khả năng chăm sóc tại nhà của người chăm sóc. (Xem 'Chỉ định nhập viện' ở trên.)

Chăm sóc hỗ trợ và hướng dẫn dự đoán là nền tảng chính trong điều trị viêm tiểu phế quản không nặng. Chăm sóc hỗ trợ bao gồm duy trì đủ nước, giảm nghẹt mũi/tắc nghẽn mũi và theo dõi tiến triển của bệnh. (Xem 'Hướng dẫn dự đoán' bên dưới và 'Theo dõi' bên dưới.)

Đối với trẻ sơ sinh có hệ miễn dịch bình thường và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản không nặng đang được điều trị tại phòng khám hoặc khoa cấp cứu, chúng tôi không khuyến nghị thường xuyên các biện pháp can thiệp bằng thuốc vì chúng thiếu lợi ích đã được chứng minh, làm tăng chi phí chăm sóc và có thể có tác dụng phụ. Các thử nghiệm ngẫu nhiên, đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp không hỗ trợ lợi ích của thuốc giãn phế quản (hít hoặc uống) [ 13-18 ], glucocorticoids (hít hoặc toàn thân) [ 1,19-24 ] hoặc thuốc ức chế leukotriene [ 25 ]. Thuốc kháng sinh chỉ được chỉ định nếu có bằng chứng nhiễm khuẩn cùng tồn tại. Cách tiếp cận này phù hợp với cách tiếp cận của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, Viện Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia và các tổ chức chuyên môn khác [ 1,5,7,26 ]. (Xem 'Các biện pháp can thiệp không được khuyến nghị thường xuyên' bên dưới.)

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản không nặng được điều trị tại phòng khám hoặc khoa cấp cứu, chúng tôi khuyên bạn không nên điều trị thường xuyên bằng khí dung nước muối ưu trương. Trong một đánh giá có hệ thống năm 2015 về các thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá việc sử dụng nước muối ưu trương ở khoa cấp cứu, nước muối ưu trương làm giảm tỷ lệ nhập viện ở trẻ bị viêm tiểu phế quản, nhưng bằng chứng có chất lượng thấp [ 26 ].

Hướng dẫn dự đoán  –  Giáo dục và hướng dẫn dự đoán là những khía cạnh quan trọng trong việc kiểm soát viêm tiểu phế quản [ 5,26 ]. Các thành phần của giáo dục và hướng dẫn dự đoán bao gồm:

●Diễn biến lâm sàng dự kiến: Bệnh điển hình với bệnh viêm tiểu phế quản bắt đầu bằng các triệu chứng ở đường hô hấp trên. Các triệu chứng và dấu hiệu hô hấp dưới phát triển vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 3, đạt đỉnh điểm vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 5, sau đó giảm dần trong vòng hai đến ba tuần.

 

Trong một đánh giá có hệ thống của bốn nghiên cứu bao gồm 590 trẻ em bị viêm tiểu phế quản được điều trị ngoại trú và không được điều trị bằng thuốc giãn phế quản [ 16,27-29 ], thời gian trung bình để hết ho dao động từ 8 đến 15 ngày [ 30 ]. Ho được giải quyết ở 50% bệnh nhân trong vòng 13 ngày và 90% bệnh nhân trong vòng 21 ngày. Trong một nhóm thuần tập gồm 181 trẻ em (không được đưa vào tổng quan hệ thống), thời gian trung bình xuất hiện các triệu chứng do người chăm sóc báo cáo là 12 ngày; khoảng 20% ​​tiếp tục có các triệu chứng trong ít nhất ba tuần và 10% có các triệu chứng trong ít nhất bốn tuần [ 31 ].

 

●Kỹ thuật hút mũi đúng cách ( bảng 1 ). (Xem "Giáo dục bệnh nhân: Viêm tiểu phế quản (và RSV) ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (Ngoài những điều cơ bản)", phần 'Thuốc nhỏ hoặc xịt mũi' .)

 

●Sự cần thiết phải theo dõi lượng chất lỏng đưa vào và đầu ra; trẻ bị viêm tiểu phế quản có thể gặp khó khăn trong việc duy trì lượng nước đầy đủ do nhu cầu tăng lên (liên quan đến sốt và thở nhanh) và giảm lượng hấp thụ (liên quan đến thở nhanh và suy hô hấp).

 

●Tránh dùng thuốc thông mũi và thuốc ho không kê đơn; những loại thuốc này không có lợi ích đã được chứng minh và có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng [ 32 ]. (Xem “Cảm lạnh thông thường ở trẻ em: Quản lý và phòng ngừa”, phần “Thuốc không kê đơn” .)

 

●Dấu hiệu cần quay lại chăm sóc y tế ngay lập tức: ngưng thở, tím tái, bú kém, sốt mới, nhịp thở tăng và/hoặc tăng công thở (co rút, phập phồng mũi, càu nhàu), giảm lượng nước uống vào (<75% so với bình thường, không ướt tã). trong 12 giờ), kiệt sức (ví dụ, không phản ứng với các tín hiệu xã hội, chỉ thức dậy khi bị kích thích kéo dài) [ 5,26 ].

 

●Các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp. (Xem 'Phòng ngừa' bên dưới.)

 

Theo dõi  -  Trẻ em bị viêm tiểu phế quản không nhập viện cần được bác sĩ lâm sàng theo dõi tiến triển và cách giải quyết bệnh. Việc theo dõi, thường trong vòng một đến hai ngày, có thể được thực hiện qua điện thoại hoặc tại văn phòng. Thời gian và phương pháp theo dõi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng ban đầu và thời gian tồn tại của các triệu chứng; những bệnh nhân xuất hiện triệu chứng trong một đến hai ngày đầu tiên có thể trở nên trầm trọng hơn trước khi chúng cải thiện. Đánh giá lâm sàng lặp đi lặp lại của hệ hô hấp (ví dụ: nhịp thở, phập phồng mũi, co rút, thở rít) có thể cần thiết để xác định diễn biến của bệnh và xác định tình trạng hô hấp xấu đi. (Xem 'Hướng dẫn dự đoán' ở trên.)

Ở những trẻ không cải thiện như mong đợi, chụp X quang ngực có thể hữu ích trong việc loại trừ các tình trạng khác trong chẩn đoán phân biệt (ví dụ như hít dị vật, suy tim, vòng mạch) [ 1 ]. (Xem "Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán phân biệt' và 'Hướng dẫn dự đoán' ở trên.)

Viêm tiểu phế quản nặng  –  Viêm tiểu phế quản nặng ở trẻ sơ sinh và trẻ em thường cần điều trị tại khoa cấp cứu hoặc bệnh nhân nội trú. Chăm sóc hỗ trợ và hướng dẫn dự đoán là nền tảng chính trong việc kiểm soát viêm tiểu phế quản nặng. Chăm sóc hỗ trợ bao gồm duy trì đủ nước, hỗ trợ hô hấp và theo dõi tiến triển của bệnh. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' ở trên và 'Chỉ định nhập viện' ở trên.)

Quản lý khoa cấp cứu  -  Quản lý khoa cấp cứu đối với bệnh viêm tiểu phế quản nặng tập trung vào việc ổn định tình trạng hô hấp và dịch, đồng thời xác định bối cảnh thích hợp để tiếp tục chăm sóc (ví dụ: đơn vị quan sát, phòng bệnh nội trú tổng quát hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt [ICU]).

●Thử nghiệm thuốc giãn phế quản dạng hít – Chúng tôi không thường xuyên đề xuất dùng thuốc giãn phế quản dạng hít để kiểm soát đợt viêm tiểu phế quản đầu tiên ở trẻ em.

 

Tuy nhiên, thử nghiệm một lần thuốc giãn phế quản dạng hít ( albuterol [salbutamol] hoặc epinephrine ) có thể được khuyến khích cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản nặng. Trẻ em mắc bệnh nặng hoặc suy hô hấp thường bị loại khỏi các thử nghiệm đánh giá thuốc giãn phế quản dạng hít ở trẻ bị viêm tiểu phế quản. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' ở trên và 'Thuốc giãn phế quản' bên dưới.)

 

●Dung dịch muối ưu trương khí dung – Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản nặng đang điều trị tại khoa cấp cứu, chúng tôi khuyên bạn không nên điều trị thường xuyên bằng dung dịch muối ưu trương khí dung. (Xem 'Nước muối ưu trương khí dung' bên dưới.)

 

●Glucocorticoids – Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng glucocorticoids thường xuyên trong việc kiểm soát đợt viêm tiểu phế quản đầu tiên . (Xem 'Glucocorticoids' bên dưới.)

 

Quản lý bệnh nhân nội trú  –  Quản lý nội trú bệnh viêm tiểu phế quản nặng tập trung vào việc hỗ trợ bù nước và tình trạng hô hấp khi cần thiết. Ngoài các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, trẻ em nhập viện vì viêm tiểu phế quản nên được áp dụng các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc. (Xem "Phòng ngừa nhiễm trùng: Các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa lây nhiễm", phần 'Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn' và "Phòng ngừa nhiễm trùng: Các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa lây truyền nhiễm trùng", phần 'Các biện pháp phòng ngừa khi tiếp xúc' .)

Quản lý chất lỏng  –  Lượng chất lỏng đưa vào và ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản nên được đánh giá thường xuyên. Trẻ bị viêm tiểu phế quản có thể gặp khó khăn trong việc duy trì lượng nước đầy đủ do nhu cầu tăng lên (liên quan đến sốt và thở nhanh) và giảm lượng hấp thụ (liên quan đến thở nhanh và suy hô hấp).

Có thể cần phải truyền dịch độc quyền qua đường tĩnh mạch để đảm bảo đủ lượng nước và tránh nguy cơ hít phải ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nhập viện vì viêm tiểu phế quản và bị suy hô hấp từ trung bình đến nặng (phồng mũi, co rút liên sườn, dưới sườn hoặc trên xương ức; nhịp thở > 70 nhịp thở mỗi phút; khó thở; hoặc tím tái) [ 1,33 ]. Đối với những trẻ có thể chịu đựng được việc cho ăn qua đường ruột, các chiến lược để duy trì lượng nước bao gồm cho ăn thường xuyên với số lượng nhỏ hoặc cho ăn qua đường miệng hoặc qua mũi dạ dày [ 5,34,35 ]. (Xem "Liệu pháp duy trì dịch truyền ở trẻ em" và "Tổng quan về dinh dưỡng qua đường ruột ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ", phần 'Chỉ định dinh dưỡng qua đường ruột' .)

Nó cũng quan trọng để theo dõi lượng nước tiểu. Nồng độ hormone chống bài niệu trong huyết tương hiếm khi có thể tăng cao, dẫn đến ứ nước và hạ natri máu [ 36-38 ]. Nên tránh tình trạng quá tải chất lỏng vì nó có thể dẫn đến tắc nghẽn phổi. (Xem "Sinh lý bệnh và nguyên nhân của hội chứng tiết hormone chống bài niệu không phù hợp (SIADH)", phần 'Bệnh phổi' và "Liệu pháp duy trì dịch ở trẻ em", phần 'Trẻ em nhập viện' .)

Hỗ trợ hô hấp  –  Hỗ trợ hô hấp cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản thường được cung cấp theo kiểu từng bước. Hầu hết trẻ em đều cần hút mũi. Cung cấp oxy bổ sung khi cần thiết để duy trì SpO ₂ >90 đến 92%. Trẻ sơ sinh có nguy cơ tiến triển đến suy hô hấp thường được thử nghiệm liệu pháp điều trị bằng ống thông mũi lưu lượng cao được làm ẩm bằng nước nóng (HFNC) và/hoặc áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) trước khi đặt nội khí quản. Tuy nhiên, đặt nội khí quản ban đầu thích hợp hơn HFNC hoặc CPAP đối với trẻ có huyết động không ổn định, ngưng thở khó chữa hoặc mất phản xạ bảo vệ đường thở.

Hút mũi  —  Đối với trẻ nhập viện vì viêm tiểu phế quản, chúng tôi đề nghị hút mũi cơ học khi cần thiết để giảm tắc nghẽn mũi. Nước muối nhỏ mũi và hút mũi cơ học có thể giúp giảm tắc nghẽn một phần đường hô hấp trên ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị suy hô hấp hoặc khó bú. Trong một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên 740 trẻ sơ sinh (2 đến 12 tháng tuổi) nhập viện vì viêm tiểu phế quản, những trẻ hút ba hoặc bốn lần hút cơ học trong hơn 4 giờ có thời gian nằm viện lâu hơn so với những trẻ không hút sai sót (2,64 so với 1,62 ngày). ) [ 39 ].

Có rất ít bằng chứng ủng hộ việc hút "sâu" thường xuyên vùng hầu họng hoặc thanh quản bằng ống thông mũi họng [ 1 ]. Việc hút ống thông mũi họng gây chấn thương và có thể gây phù nề và tắc nghẽn mũi. Ống thông hút hầu họng có thể gây ho, nhưng biến chứng về mặt lý thuyết của co thắt thanh quản chưa được chứng thực. Trong nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên 740 bệnh nhân nhập viện vì viêm tiểu phế quản, những người hút sâu >60% (tức là qua hệ thống chân không áp suất âm và ống thông mũi họng) trong 24 giờ đầu nhập viện có thời gian nằm viện lâu hơn so với những bệnh nhân hút sâu ≤60%. hút (2,35 so với 1,75 ngày) [ 39 ]. Cần có các nghiên cứu ngẫu nhiên tiến cứu để xác nhận quan sát này, quan sát này có thể bị nhầm lẫn do việc hút sữa thường xuyên hơn ở những trẻ được cho là bị bệnh nặng hơn.

 

Oxy bổ sung  –  Nên cung cấp oxy bổ sung bằng ống thông mũi, mặt nạ hoặc hộp đầu để duy trì SpO ₂ trên 90 đến 92 phần trăm [ 40 ].

Thiếu dữ liệu để hỗ trợ việc sử dụng giá trị giới hạn SpO ₂ cụ thể . Hướng dẫn thực hành của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đề xuất SpO ₂ <90% là ngưỡng bắt đầu bổ sung oxy [ 1 ]. Tuy nhiên, sự thay đổi về độ chính xác của máy đo oxy và sốt kèm theo, nhiễm toan hoặc bệnh huyết sắc tố có lợi cho việc sử dụng giá trị ngưỡng cao hơn. Trong một nghiên cứu đa trung tâm so sánh độ bão hòa oxy được đo đồng thời bằng máy đo độ bão hòa oxy trong mạch (SpO ₂ ) và khí máu động mạch (SaO ₂ ), độ chính xác của phép đo độ bão hòa oxy trong mạch thay đổi theo phạm vi độ bão hòa oxy [ 41 ]. Trong phạm vi SpO ₂ từ 76 đến 90 phần trăm, phép đo nồng độ oxy trong xung có xu hướng đánh giá quá cao SaO ₂ (trung bình khoảng 5 phần trăm); trong phạm vi SpO ₂ từ 91 đến 97 phần trăm, giá trị SpO ₂ và SaO ₂ là tương tự nhau (chênh lệch trung bình là 1 phần trăm).

Cần theo dõi chặt chẽ khi cai oxy bổ sung, đặc biệt đối với trẻ mắc bệnh tim nặng về huyết động, loạn sản phế quản phổi và sinh non. (Xem "Hệ thống cung cấp oxy liên tục cho trẻ sơ sinh, trẻ em và người lớn" .)

HFNC và CPAP  -  Liệu pháp sử dụng ống thông mũi lưu lượng cao được làm ẩm bằng nước nóng (HFNC, còn gọi là oxy ẩm dòng cao) và/hoặc áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) được sử dụng để giảm công thở, cải thiện trao đổi khí và tránh tình trạng khó thở. nhu cầu đặt nội khí quản ở trẻ bị viêm tiểu phế quản có nguy cơ tiến triển đến suy hô hấp [ 42-45 ]. Điều trị thành công bằng HFNC hoặc CPAP tránh được các tác dụng phụ của đặt nội khí quản (ví dụ: tổn thương thanh quản, tổn thương phổi do máy thở, viêm phổi liên quan đến máy thở, phụ thuộc và cai nghiện ma tuý) [ 46 ].

HFNC và CPAP thường yêu cầu được chăm sóc tại phòng chăm sóc đặc biệt hoặc ngay lập tức. Tuy nhiên, một số cơ sở bắt đầu HFNC ở khoa cấp cứu hoặc khoa đa khoa [ 44 ]. Một cuộc thảo luận chi tiết về các biện pháp can thiệp chăm sóc hô hấp quan trọng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản nằm ngoài phạm vi của tổng quan này. Các cuộc thảo luận chung về chiến lược thông khí xâm lấn và không xâm lấn cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị suy hô hấp được cung cấp riêng. (Xem "Hệ thống cung cấp oxy liên tục cho trẻ sơ sinh, trẻ em và người lớn", phần 'Lưu lượng cao' và "Thông khí không xâm lấn trong trường hợp suy hô hấp cấp tính và sắp xảy ra ở trẻ em" .)

●Trị liệu HFNC – Các cơ sở của chúng tôi sử dụng liệu pháp HFNC để tránh đặt nội khí quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản có nguy cơ bị suy hô hấp. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên mở và nghiên cứu quan sát, HFNC có liên quan đến việc giảm tỷ lệ đặt nội khí quản [ 44,47-52 ].

 

HFNC là một phương pháp hỗ trợ thông khí không xâm lấn được dung nạp tốt, cho phép lưu lượng khí hít vào cao (4 đến 8 L/phút) có hoặc không tăng nồng độ oxy [ 53,54 ]. Lưu lượng tăng lên được chấp nhận vì không khí được làm ẩm; Việc cung cấp HFNC yêu cầu một mạch đặc biệt – nó không thể được cung cấp bằng cách tăng dòng chảy từ thiết bị trên tường. Tốc độ dòng ≥6 L/phút có thể tạo ra áp lực thở ra dương trong khoảng từ 2 đến 5 cm H ₂ O. Kích thước của ống thông mũi, được xác định bằng độ vừa khít, ảnh hưởng đến kích thước của bộ dây và lượng lưu lượng tối đa. Để điều trị viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới hai tuổi, 8 L/phút thường là tốc độ dòng chảy tối đa, nhưng tốc độ cao hơn có thể được sử dụng (cho phép kích thước ống thông) [ 55,56 ].

 

Chống chỉ định với HFNC bao gồm các bất thường ở mặt hoặc đường thở khiến ống thông mũi không phù hợp [ 57 ]. Chống chỉ định tương đối bao gồm lú lẫn hoặc kích động, nôn mửa, tiết dịch quá mức và tắc ruột. Trong một nghiên cứu quan sát, việc không đáp ứng với HFNC có liên quan đến độ pH trước điều trị thấp hơn và PCO ₂ trước điều trị cao hơn , nhấn mạnh tầm quan trọng của việc bắt đầu sớm [ 58 ].

 

Các biến chứng của HFNC bao gồm chướng bụng, sặc, chấn thương khí áp và tràn khí màng phổi (hiếm) [ 57 ]. Tuy nhiên, nguy cơ tràn khí màng phổi ở HFNC thấp hơn so với thở máy sau đặt nội khí quản.

 

Trẻ sơ sinh dùng HFNC có tình trạng lâm sàng xấu đi có thể bị nhiễm toan hô hấp đáng kể (tăng CO2 máu) mặc dù độ bão hòa oxy cao (nếu chúng được bổ sung O ₂ ). Độ bão hòa oxy là một dấu hiệu kém cho thấy suy hô hấp sắp xảy ra, được biểu hiện rõ hơn bằng sự co rút rõ rệt, âm thở giảm hoặc vắng mặt, mệt mỏi và phản ứng kém với kích thích (ví dụ: yếu hoặc không khóc). Phân tích khí máu để đánh giá thông khí (tức là nồng độ PCO ₂ ) có thể được chỉ định ở trẻ sơ sinh dùng HFNC trở nên khó thở và/hoặc nhịp tim nhanh hơn.

 

Trong một thử nghiệm mở, 200 trẻ em <2 tuổi bị viêm tiểu phế quản nặng vừa phải và cần điều trị bằng oxy được chỉ định ngẫu nhiên để bắt đầu sớm HFNC hoặc liệu pháp oxy bằng ống thông mũi lưu lượng thấp tiêu chuẩn, sau đó cai oxy theo một quy trình chuẩn hóa [ 52 ] . Việc bắt đầu sử dụng HFNC sớm không rút ngắn thời gian điều trị oxy trung bình (20 so với 24 giờ, tỷ lệ nguy cơ 0,9, KTC 95% 0,7-1,2). Tuy nhiên, HFNC có liên quan đến việc tránh nhập viện ICU ở 20 trong số 32 trẻ trong nhóm trị liệu tiêu chuẩn được điều trị bằng HFNC như một liệu pháp cấp cứu. Những kết quả này hỗ trợ cho những nghiên cứu quan sát trước đây trong đó HFNC có liên quan đến việc giảm tỷ lệ đặt nội khí quản ở trẻ <24 tháng tuổi bị viêm tiểu phế quản được đưa vào ICU nhi khoa so với nhóm chứng trước đây [ 44,47-51 ]. Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm đang được tiến hành [ 59 ].

 

Các thử nghiệm bổ sung đang được tiến hành để xác định hiệu quả và tác động của các tốc độ dòng chảy khác nhau đối với áp lực đường thở, kiểu thở và nỗ lực hô hấp ở trẻ sơ sinh nhập viện vì viêm tiểu phế quản [ 60-63 ]. Tốc độ dòng ≥6 L/phút dường như cung cấp áp lực dương trong suốt chu kỳ hô hấp, với áp lực dương cuối thì thở ra trong khoảng từ 2 đến 5 cm H ₂ O [ 57,61,64 ]. Cần có một thử nghiệm đa trung tâm để xác định tốc độ dòng chảy tối ưu cần thiết cho lợi ích lâm sàng.

 

●CPAP – Các tổ chức của chúng tôi sử dụng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) để tránh đặt nội khí quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em bị viêm tiểu phế quản và suy hô hấp nhưng ít thường xuyên hơn so với chúng tôi sử dụng HFNC. CPAP có thể làm giảm công thở và ngăn ngừa đặt nội khí quản ở trẻ em bị thiếu oxy hoặc tăng CO2 máu tiến triển [ 65 ]. Ở trẻ em thất bại với HFNC, CPAP có thể được thử trước khi đặt nội khí quản. (Xem phần “Thông khí không xâm lấn trong trường hợp suy hô hấp cấp và sắp xảy ra ở trẻ em” .)

 

Một số nghiên cứu quan sát và ngẫu nhiên cho thấy CPAP cải thiện thông khí và oxy hóa ở trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản và suy hô hấp nặng, có thể tránh đặt nội khí quản và có thể liên quan đến việc giảm thời gian nằm trong ICU [ 46,66-74 ]. Tuy nhiên, các đánh giá có hệ thống đã tìm thấy bằng chứng liên quan đến CPAP đối với bệnh viêm tiểu phế quản là không thuyết phục vì những hạn chế về phương pháp trong các nghiên cứu hiện có [ 75,76 ]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để làm rõ lợi ích của CPAP đối với trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản được đưa vào ICU.

 

Đặt nội khí quản  –  Trẻ sơ sinh bị suy nhược nghiêm trọng liên tục hoặc trầm trọng hơn mặc dù đã thử nghiệm HFNC và/hoặc CPAP, những trẻ bị thiếu oxy mặc dù đã bổ sung oxy và những trẻ bị ngưng thở có thể cần đặt nội khí quản và thở máy. Các dấu hiệu suy hô hấp sắp xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản bao gồm co rút rõ rệt, âm thở giảm hoặc vắng mặt, mệt mỏi và phản ứng kém với kích thích (ví dụ yếu hoặc không khóc). Khí máu động mạch hoặc tĩnh mạch thu được ở trẻ sơ sinh sắp bị suy hô hấp thường cho thấy tình trạng tăng CO2 máu (tức là áp lực carbon dioxide >55 mmHg [mẫu động mạch] hoặc >60 mmHg [mẫu tĩnh mạch]); tuy nhiên, không nên sử dụng khí máu làm cơ sở duy nhất để quyết định đặt nội khí quản. Đặt nội khí quản được thảo luận riêng. (Xem phần “Đặt nội khí quản cấp cứu ở trẻ em” .)

Các phương pháp điều trị khác  –  Chúng tôi không thường xuyên đề xuất vật lý trị liệu vùng ngực, thuốc giãn phế quản dạng hít, dung dịch muối ưu trương khí dung hoặc thuốc ức chế leukotriene (ví dụ, montelukast ) để làm giảm tắc nghẽn đường hô hấp dưới ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản lần đầu. Chúng tôi không khuyên dùng glucocorticoid trong việc kiểm soát đợt viêm tiểu phế quản đầu tiên . (Xem 'Các biện pháp can thiệp không được khuyến nghị thường xuyên' bên dưới.)

Mặc dù chúng tôi không thường xuyên đề xuất dùng thuốc giãn phế quản dạng hít để kiểm soát viêm tiểu phế quản, nhưng việc thử nghiệm một lần thuốc giãn phế quản dạng hít ( albuterol [salbutamol] hoặc epinephrine ) có thể được khuyến khích cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản và bệnh nặng. Trẻ em mắc bệnh nặng hoặc suy hô hấp thường bị loại khỏi các thử nghiệm đánh giá thuốc giãn phế quản dạng hít ở trẻ bị viêm tiểu phế quản. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' ở trên và 'Thuốc giãn phế quản' bên dưới.)

Vật lý trị liệu ở vùng ngực có thể được chỉ định ở trẻ em mắc các bệnh đi kèm liên quan đến khó làm sạch dịch tiết đường hô hấp (ví dụ, rối loạn thần kinh cơ, xơ nang) [ 26 ]. Tuy nhiên, ở những trẻ khỏe mạnh trước đây bị viêm tiểu phế quản, vật lý trị liệu ở ngực không được chứng minh là hữu ích [ 77 ]. (Xem 'Vật lý trị liệu ngực' bên dưới.)

Có rất ít bằng chứng ủng hộ lợi ích của glucocorticoid bổ sung hoặc chất hoạt động bề mặt trong việc kiểm soát suy hô hấp do viêm tiểu phế quản. Một phân tích tổng hợp của ba nghiên cứu đánh giá việc sử dụng glucocorticoid toàn thân ở trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản cần nhập viện ICU cho thấy không có tác dụng tổng thể nào đối với thời gian thở máy hoặc thời gian nằm viện [ 78 ]. Một phân tích tổng hợp khác của một số thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ đánh giá liệu pháp chất hoạt động bề mặt ở trẻ thở máy bị viêm tiểu phế quản đã kết luận rằng liệu pháp chất hoạt động bề mặt có thể rút ngắn thời gian thở máy và thời gian nằm ICU ở trẻ bị viêm tiểu phế quản [ 79-82 ]. Tuy nhiên, cần có những nghiên cứu bổ sung trước khi có thể đưa ra những ước tính đáng tin cậy về mức độ ảnh hưởng.

Theo dõi tình trạng lâm sàng

●Tình trạng hô hấp – Đánh giá lâm sàng lặp đi lặp lại về hệ hô hấp (ví dụ: nhịp thở, phập phồng mũi, co rút, rên rỉ) là cần thiết để xác định tình trạng hô hấp xấu đi [ 83 ].

 

Ngay khi nhập viện, trẻ nhập viện cần được theo dõi nhịp tim, nhịp thở và _SpO2 . Ở những nơi có khả năng theo dõi hô hấp (ví dụ: ICU), nhịp thở phải được theo dõi liên tục; ở các cơ sở khác (ví dụ: phòng bệnh chung), cần theo dõi nhịp thở bằng các dấu hiệu sinh tồn. Trẻ sơ sinh bị suy nhược nghiêm trọng hoặc bị ngưng thở nên được theo dõi trong ICU. Mẫu khí máu động mạch hoặc mao mạch để đánh giá nồng độ PCO2 _có thể được chỉ định ở trẻ em cần được chăm sóc đặc biệt và cần được lặp lại theo chỉ định lâm sàng. (Xem 'HFNC và CPAP' ở trên.)

 

Sự thay đổi từ đo SpO ₂ liên tục sang gián đoạn có thể được thực hiện khi diễn biến lâm sàng được cải thiện [ 84 ]. Tuy nhiên, vẫn chưa có sự đồng thuận về ngưỡng SpO _{2 an toàn và có thể chấp nhận được khi xuất viện [} 1,85-88 ].

 

Ở những trẻ không cải thiện với tốc độ mong đợi, chụp X quang ngực có thể hữu ích trong việc loại trừ các tình trạng khác trong chẩn đoán phân biệt (ví dụ như hít dị vật, suy tim, vòng mạch máu, bệnh lao, xơ nang) [ 1 ]. (Xem "Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán phân biệt' .)

 

●Tình trạng dịch – Lượng dịch đưa vào và thải ra của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản nên được đánh giá thường xuyên. Nó cũng quan trọng để theo dõi lượng nước tiểu. Nồng độ hormone chống bài niệu trong huyết tương hiếm khi có thể tăng cao, dẫn đến ứ nước và hạ natri máu [ 36-38 ]. (Xem 'Quản lý chất lỏng' ở trên.)

 

Diễn biến lâm sàng  –  Mặc dù tiêu chí xuất viện khác nhau giữa các trung tâm, nhưng trong các nghiên cứu đa trung tâm về trẻ dưới hai tuổi nhập viện vì viêm tiểu phế quản, thời gian nằm viện trung bình là hai ngày [ 89,90 ]. Thời gian nằm viện có thể ngắn hơn ở trẻ bị viêm tiểu phế quản do rhinovirus và lâu hơn ở trẻ nhiễm đồng thời virus hợp bào hô hấp-rhinovirus [ 89-91 ]. Tình trạng hô hấp thường cải thiện sau hai đến năm ngày [ 85,92-96 ]. Tuy nhiên, thở khò khè vẫn tồn tại ở một số trẻ trong một tuần hoặc lâu hơn. Quá trình điều trị có thể kéo dài ở trẻ nhỏ và những trẻ có bệnh lý đi kèm (ví dụ, chứng loạn sản phế quản phổi) [ 8,97 ].

Trong một nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm, kéo dài nhiều năm trên 1916 trẻ nhập viện vì viêm tiểu phế quản, thời gian từ khi khởi phát triệu chứng đến khi cải thiện lâm sàng dao động từ 1 đến 33 ngày (trung bình 4 ngày) [ 98 ]. Tuy nhiên, 96% bệnh nhân tiếp tục cải thiện sau khi họ đáp ứng các tiêu chí cải thiện lâm sàng nhất định, bao gồm không tụt hoặc tụt nhẹ; nhịp thở giảm hoặc ổn định <60 nhịp/phút đối với tuổi <6 tháng, <55 nhịp/phút đối với trẻ 6 đến 11 tháng tuổi, <45 nhịp/phút đối với tuổi ≥12 tháng; độ bão hòa oxy không khí xung quanh ≥90% và không thấp hơn 88%; và khả năng duy trì hydrat hóa bằng đường uống. Các yếu tố nguy cơ trở nên trầm trọng hơn sau khi cải thiện lâm sàng ban đầu bao gồm tuổi thai <2 tháng, tuổi thai <37 tuần và tình trạng co rút nghiêm trọng, ngưng thở hoặc mất nước khi xuất hiện [ 1,5,13-15,19,99 ].

Tiêu chí xuất viện  —  Tiêu chí lâm sàng tối thiểu để xuất viện hoặc khoa cấp cứu bao gồm [ 5,6,26 ]:

●Nhịp thở <60 nhịp thở mỗi phút đối với tuổi <6 tháng, <55 nhịp thở mỗi phút đối với 6 đến 11 tháng tuổi và <45 nhịp thở mỗi phút đối với tuổi ≥12 tháng

●Người chăm sóc biết cách làm thông đường thở của trẻ bằng cách hút bóng

●Bệnh nhân ổn định khi hít thở không khí xung quanh; xuất viện yêu cầu bệnh nhân phải ổn định ít nhất 12 giờ trước khi xuất viện

●Bệnh nhân được uống đủ nước để ngăn ngừa tình trạng mất nước

●Nguồn lực tại nhà đủ để hỗ trợ việc sử dụng bất kỳ liệu pháp cần thiết nào tại nhà (ví dụ, liệu pháp giãn phế quản nếu thử nghiệm thành công và liệu pháp này sẽ được tiếp tục)

●Người chăm sóc tự tin rằng họ có thể chăm sóc tại nhà

●Giáo dục gia đình đã hoàn tất (xem 'Hướng dẫn dự đoán' ở trên)

 

Ngoài ra, chúng tôi thường ưu tiên trẻ nhập viện duy trì độ bão hòa oxy ≥90% trong khi hít thở không khí xung quanh vì đây là dấu hiệu dự đoán sự cải thiện tiếp tục [ 98 ]. Tuy nhiên, một số nghiên cứu quan sát cho thấy rằng việc tuân thủ nghiêm ngặt các tiêu chí đo nồng độ oxy trong mạch có liên quan đến việc tăng cường sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe [ 4,10,11 ].

Tư vấn xuất viện  -  Chúng tôi tư vấn cho các gia đình có trẻ nhập viện vì viêm tiểu phế quản nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu trẻ bị thở khò khè hoặc khó thở trong các lần nhiễm trùng đường hô hấp trên do nguy cơ thở khò khè tăng lên. (Xem 'Kết quả' bên dưới.)

Chúng tôi cũng khuyến nghị tránh tiếp xúc với khói thuốc và tiêm chủng kịp thời cho trẻ em, đặc biệt là vắc xin cúm và phế cầu khuẩn.

KẾT QUẢ  —  Viêm tiểu phế quản là một bệnh tự khỏi và thường khỏi mà không có biến chứng ở hầu hết trẻ sơ sinh khỏe mạnh trước đây. Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng nghiêm trọng, đặc biệt là những trẻ sinh non và những trẻ mắc bệnh tim phổi tiềm ẩn hoặc suy giảm miễn dịch, có nguy cơ cao bị biến chứng (ví dụ như ngưng thở, suy hô hấp, nhiễm khuẩn thứ cấp). Khoảng 30% trẻ sơ sinh nhập viện vì viêm tiểu phế quản có nguy cơ bị thở khò khè tái phát cao hơn. (Xem “Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần 'Biến chứng' .)

Tỷ lệ tử vong chung ở trẻ nhập viện vì viêm tiểu phế quản do virus hợp bào hô hấp (RSV) ở các nước phát triển là dưới 0,1% [ 100 ]. Tỷ lệ tử vong tăng lên ở trẻ nhỏ (6 đến 12 tuần), những trẻ có cân nặng khi sinh thấp và những trẻ có bệnh lý tiềm ẩn (ví dụ, bệnh tim phổi tiềm ẩn, suy giảm miễn dịch) [ 85,101,102 ].

Trẻ sơ sinh nhập viện vì nhiễm trùng đường hô hấp dưới (LRTI), đặc biệt là RSV và rhovirus, có nguy cơ cao bị thở khò khè tái phát và giảm chức năng phổi, đặc biệt là trong thập kỷ đầu đời [ 103-108 ]. Trong một đoàn hệ tương lai, LRTI với RSV làm tăng nguy cơ thở khò khè thường xuyên và không thường xuyên sau đó (tỷ lệ chênh lệch lần lượt là 4,3 và 3,2) và có liên quan đến việc giảm thể tích thở ra gắng sức ở trẻ em đến 11 tuổi [ 109 ]. Tuy nhiên, mối liên hệ này đã mất đi ở tuổi 13, có lẽ do cỡ mẫu không đủ. Những phát hiện tương tự cũng được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh bị nhiễm rhovirus [ 107,110 ].

Liệu bệnh viêm tiểu phế quản ở trẻ nhỏ, đặc biệt là do RSV và rhovirus gây ra, có liên quan đến sự phát triển của bệnh hen suyễn hay không vẫn chưa chắc chắn. Trong một số nghiên cứu, có mối tương quan giữa nhiễm RSV và sự phát triển bệnh hen suyễn sau này. Tuy nhiên, điều này có thể phản ánh bản chất đa yếu tố của nguy cơ mắc bệnh hen suyễn, bao gồm khuynh hướng di truyền đối với phản ứng đường thở, tiếp xúc với các chất ô nhiễm môi trường như khói thuốc, cơ chế miễn dịch và sự gián đoạn sự tăng trưởng và phát triển của phổi do nhiễm virus ở trẻ nhỏ. (Xem "Các yếu tố nguy cơ gây hen suyễn", phần 'Nhiễm trùng đường hô hấp' và "Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Phản ứng đường thở' .)

PHÒNG NGỪA

●Phòng ngừa cấp một và cấp hai – Các chiến lược tiêu chuẩn để giảm nguy cơ viêm tiểu phế quản và bệnh tật đi kèm bao gồm vệ sinh tay (rửa bằng xà phòng hoặc bằng chất chà xát có chứa cồn) để giảm thiểu lây truyền các tác nhân lây nhiễm, giảm thiểu phơi nhiễm thụ động với khói thuốc lá và tránh tiếp xúc với những người bị bệnh. nhiễm trùng đường hô hấp [ 1 ].

 

Điều trị dự phòng miễn dịch bằng palivizumab , một kháng thể đơn dòng được nhân hóa chống lại glycoprotein F của virus hợp bào hô hấp (RSV), làm giảm nguy cơ nhập viện do bệnh RSV nghiêm trọng ở trẻ non tháng và những trẻ mắc bệnh phổi mãn tính và bệnh tim bẩm sinh có ý nghĩa về huyết động. Hướng dẫn của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ về điều trị dự phòng miễn dịch bằng palivizumab ngày càng trở nên hạn chế, một phần do chi phí cao liên quan đến việc sử dụng hàng tháng. Các chỉ định và cách sử dụng palivizumab sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Phòng ngừa", phần 'Palivizumab' .)

 

Vắc-xin để ngăn ngừa các nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm tiểu phế quản (RSV, rhovovirus, metapneumovirus ở người và vi-rút parainfluenza) hiện không có sẵn. Tuy nhiên, việc chủng ngừa cúm hàng năm được khuyến khích cho tất cả mọi người trên sáu tháng tuổi. Ưu tiên cho trẻ em từ 6 đến 59 tháng tuổi và những người tiếp xúc trong gia đình với trẻ em từ 0 đến 59 tháng tuổi vì trẻ em dưới 5 tuổi có nguy cơ nhập viện và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến cúm cao hơn. (Xem “Cúm mùa ở trẻ em: Phòng ngừa bằng vắc xin”, phần ‘Nhóm mục tiêu’ .)

 

●Phòng ngừa di chứng – Chúng tôi không đề xuất dùng glucocorticoid dạng hít để phòng ngừa các đợt thở khò khè tiếp theo ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản. Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp, glucocorticoid dạng hít ( budesonide , fluticasone , dexamethasone ) không có lợi trong việc giảm các đợt thở khò khè tiếp theo [ 20-23 ].

 

Chúng tôi không đề xuất dùng montelukast hoặc các chất ức chế leukotriene khác để ngăn ngừa phản ứng đường thở sau viêm tiểu phế quản. Các thử nghiệm ngẫu nhiên về montelukast để ngăn ngừa phản ứng đường thở có kết quả không nhất quán [ 111-113 ]; sự không đồng nhất về mức độ nghiêm trọng của bệnh, thời gian điều trị và các thước đo kết quả đã loại trừ phân tích gộp [ 25 ]. Tuy nhiên, trong thử nghiệm lớn nhất (n = 979), montelukast không liên quan đến việc cải thiện các triệu chứng hô hấp viêm tiểu phế quản sau RSV [ 112 ].

 

CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP KHÔNG ĐƯỢC KHUYẾN NGHỊ THƯỜNG XUYÊN

Thuốc giãn phế quản

●Thuốc giãn phế quản dạng hít – Chúng tôi không đề xuất sử dụng thường xuyên thuốc giãn phế quản dạng hít cho trẻ bị viêm tiểu phế quản. Phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên và đánh giá có hệ thống cho thấy thuốc giãn phế quản có thể mang lại sự cải thiện lâm sàng ngắn hạn khiêm tốn nhưng không ảnh hưởng đến kết quả chung, có thể có tác dụng phụ và tăng chi phí chăm sóc [ 13-15,99,114 ].

 

Mặc dù chúng tôi không đề xuất sử dụng thường quy thuốc giãn phế quản dạng hít cho trẻ bị viêm tiểu phế quản lần đầu, nhưng thử nghiệm một lần thuốc giãn phế quản dạng hít ( albuterol [salbutamol] hoặc epinephrine ) có thể được khuyến khích cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản và bệnh nặng (tức là dai dẳng). tăng nỗ lực hô hấp [thở nhanh, phập phồng mũi, co rút, sử dụng cơ phụ, rên rỉ], thiếu oxy máu, ngưng thở hoặc suy hô hấp).

 

Trẻ em mắc bệnh nặng hoặc suy hô hấp thường bị loại khỏi các thử nghiệm đánh giá thuốc giãn phế quản dạng hít ở trẻ bị viêm tiểu phế quản. Ngoài ra, một nhóm nhỏ trẻ nhỏ có hội chứng lâm sàng của viêm tiểu phế quản có thể bị thở khò khè hoặc hen suyễn do virus và có thể được hưởng lợi từ liệu pháp giãn phế quản dạng hít. Trong một nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu ở trẻ nhập viện vì viêm tiểu phế quản, trẻ bị viêm tiểu phế quản liên quan đến virus rhovirus có nhiều khả năng hơn những trẻ bị viêm tiểu phế quản liên quan đến virus hợp bào hô hấp (RSV) > 12 tháng tuổi và có tiền sử thở khò khè và chàm [ 115 ], những nhóm cũng có thể bị loại khỏi các thử nghiệm đánh giá thuốc giãn phế quản. (Xem 'Quản lý khoa cấp cứu' ở trên và 'Các liệu pháp khác' ở trên và "Điều trị chứng thở khò khè tái phát do virus gây ra ở trẻ nhỏ", phần 'Thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn dạng hít' .)

 

Đối với những bệnh nhân cần thử nghiệm như vậy, chúng tôi đề nghị dùng albuterol 0,15 mg/kg (tối thiểu 2,5 mg; tối đa 5 mg) pha loãng trong 2,5 đến 3 mL nước muối bình thường (0,9%) và dùng trong 5 đến 15 phút hoặc bốn đến sáu nhát xịt. thông qua ống hít định liều có miếng đệm và mặt nạ. Chúng tôi thích dùng albuterol hơn epinephrine vì albuterol thích hợp hơn để sử dụng tại nhà. Cần theo dõi tác động bằng cách đánh giá trẻ trước và tối đa một giờ sau khi điều trị, nhận thấy rằng khả năng đánh giá phản ứng của bác sĩ lâm sàng có thể bị hạn chế [ 116 ]. Nếu có đáp ứng lâm sàng với albuterol, nó có thể được dùng khi cần thiết (dựa trên tình trạng lâm sàng) cứ sau 4 đến 6 giờ và ngừng sử dụng khi các dấu hiệu và triệu chứng suy hô hấp cải thiện [ 14 ].

 

Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP, 2014) và Mạng lưới Hướng dẫn Liên trường Scotland (2006), nhóm làm việc "Chọn khôn ngoan" của Hiệp hội Y học Bệnh viện (2013) và Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc Quốc gia (NICE, 2015) khuyến cáo không nên sử dụng thuốc giãn phế quản thường xuyên trong điều trị viêm tiểu phế quản [ 1,5,19,26 ].

 

●Thuốc giãn phế quản đường uống – Chúng tôi khuyến cáo không nên sử dụng thuốc giãn phế quản đường uống trong điều trị viêm tiểu phế quản. Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, thuốc giãn phế quản đường uống không làm giảm thời gian lâm sàng cũng như không cải thiện các thông số lâm sàng nhưng có liên quan đến các tác dụng phụ (ví dụ: tăng nhịp tim) [ 16-18 ].

 

Glucocorticoid

●Glucocorticoid toàn thân – Đối với trẻ sơ sinh khỏe mạnh và trẻ nhỏ bị viêm phế quản lần đầu , chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng glucocorticoid toàn thân [ 1,19,24 ].

 

Mặc dù về mặt lý thuyết, tác dụng chống viêm của glucocorticoid làm giảm tắc nghẽn đường thở bằng cách giảm sưng phế quản, nhưng hầu hết các nghiên cứu đều cho thấy ít tác dụng trong viêm tiểu phế quản. Trong một phân tích tổng hợp năm 2013 đánh giá việc sử dụng glucocorticoid toàn thân (uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch) để điều trị viêm tiểu phế quản cấp tính ở trẻ em (0 đến 24 tháng tuổi), không tìm thấy sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ nhập viện, thời gian nằm viện, điểm lâm sàng. sau 12 giờ hoặc tỷ lệ tái nhập viện [ 23 ].

 

Liệu glucocorticoid có mang lại lợi ích ở các phân nhóm trẻ bị viêm tiểu phế quản hay không vẫn chưa chắc chắn. Một số bệnh nhân bị viêm tiểu phế quản giai đoạn đầu có thể bị viêm do hen suyễn và những bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ glucocorticoid toàn thân. Mặc dù bệnh nhân hen suyễn có thể được hưởng lợi từ glucocorticoid, nhưng các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã chứng minh không có lợi ích gì khi dùng glucocorticoid đường uống ở trẻ nhỏ bị thở khò khè liên quan đến virus [ 27,117 ]. Trong một nghiên cứu quan sát trên 2479 trẻ <2 tuổi nhập viện vì viêm tiểu phế quản và sau đó nhập viện vì hen suyễn, việc sử dụng glucocorticoid trong thời gian nhập viện vì viêm tiểu phế quản không liên quan đến kết quả cải thiện [ 118 ]. (Xem "Các đợt cấp của bệnh hen suyễn ở trẻ em: Quản lý tại khoa cấp cứu" và "Các đợt cấp của bệnh hen suyễn ở trẻ em: Quản lý nội trú" và "Điều trị chứng thở khò khè tái phát do virus gây ra ở trẻ nhỏ", phần 'glucocorticoids toàn thân' .)

 

●Glucocorticoid dạng hít – Chúng tôi không đề xuất glucocorticoid dạng hít để điều trị viêm tiểu phế quản. Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp, glucocorticoid dạng hít ( budesonide , fluticasone , dexamethasone ) không có lợi trong việc giảm thời gian xuất hiện triệu chứng hoặc tỷ lệ tái nhập viện [ 20-23 ].

 

●Thuốc giãn phế quản cộng với glucocorticoid – Chúng tôi không đề xuất liệu pháp kết hợp giữa thuốc giãn phế quản và glucocorticoid cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản đợt đầu. Mặc dù một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rằng sử dụng epinephrine khí dung và dexamethasone đường uống ở khoa cấp cứu đã làm giảm tỷ lệ nhập viện trong vòng một tuần kể từ lần khám tại khoa cấp cứu, kết quả không đáng kể khi được điều chỉnh bằng nhiều so sánh [ 27 ]. Hỗ trợ thêm về lợi ích và thông tin bổ sung về tác dụng lâu dài của liệu pháp phối hợp thuốc giãn phế quản/glucocorticoid là cần thiết trước khi liệu pháp phối hợp có thể được xem xét cho trẻ sơ sinh bị thở khò khè do virus lần đầu tiên [ 27,119 ].

 

Dung dịch muối ưu trương khí dung  –  Đối với trẻ sơ sinh và trẻ em bị viêm tiểu phế quản nặng đang điều trị tại khoa cấp cứu, chúng tôi khuyên bạn không nên điều trị thường xuyên bằng dung dịch muối ưu trương khí dung (ở bất kỳ nồng độ nào). Trong một tổng quan hệ thống năm 2017 về các thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá việc sử dụng nước muối ưu trương ở khoa cấp cứu, nước muối ưu trương làm giảm tỷ lệ nhập viện ở trẻ bị viêm tiểu phế quản, nhưng bằng chứng không có chất lượng cao [ 120 ].

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nhập viện vì viêm tiểu phế quản, chúng tôi khuyên bạn không nên điều trị thường xuyên bằng khí dung nước muối ưu trương. Mặc dù hai phân tích tổng hợp tìm thấy bằng chứng chất lượng thấp cho thấy dung dịch muối ưu trương khí dung làm giảm thời gian nằm viện (khoảng một nửa ngày) [ 120,121 ], một phân tích tổng hợp khác không tìm thấy tác dụng gì khi dữ liệu được phân tích lại để kiểm soát tính không đồng nhất (ví dụ: mất cân bằng giữa ngày mắc bệnh trung bình khi trình bày giữa các nhóm điều trị, định nghĩa kết quả khác nhau) [ 122 ].

Hầu hết các thử nghiệm trong tổng quan hệ thống đều sử dụng dung dịch muối ưu trương với thuốc giãn phế quản. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng so sánh sau đó cho thấy, so với nước muối sinh lý bình thường, nước muối ưu trương 3% dùng mỗi bốn giờ mà không dùng thuốc giãn phế quản không làm giảm thời gian nằm viện ở trẻ dưới 12 tháng tuổi nhập viện vì viêm tiểu phế quản và không có bệnh đi kèm đáng kể. [ 123 ]. Các nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng được thiết kế tốt cho thấy nước muối ưu trương không có lợi trong điều trị trẻ sơ sinh nhập viện vì viêm tiểu phế quản [ 123-126 ]. Cho đến khi các nghiên cứu chất lượng cao bổ sung cho thấy điều ngược lại, dung dịch muối ưu trương khí dung không thể được khuyến cáo thường xuyên cho trẻ nhập viện vì viêm tiểu phế quản [ 127 ].

Hướng dẫn về viêm tiểu phế quản của NICE năm 2015 khuyến cáo không nên sử dụng nước muối ưu trương ở trẻ bị viêm tiểu phế quản [ 26 ]. Hướng dẫn thực hành lâm sàng AAP năm 2014 về quản lý viêm tiểu phế quản chỉ ra rằng các bác sĩ lâm sàng "có thể sử dụng nước muối ưu trương cho trẻ sơ sinh và trẻ em nhập viện vì viêm tiểu phế quản" [ 1 ].

Vật lý trị liệu ở ngực  –  Chúng tôi đề nghị không nên sử dụng vật lý trị liệu ở ngực thường xuyên trong điều trị viêm tiểu phế quản. Một đánh giá có hệ thống của 12 thử nghiệm ngẫu nhiên đã kết luận rằng vật lý trị liệu ở ngực không làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh hoặc thời gian hồi phục [ 128 ]. Việc sử dụng vật lý trị liệu vùng ngực không được khuyến khích vì nó có thể làm tăng tình trạng đau khổ và khó chịu ở trẻ sơ sinh bị bệnh.

Vật lý trị liệu ở vùng ngực có thể được chỉ định ở trẻ em mắc các bệnh đi kèm liên quan đến khó làm sạch dịch tiết đường hô hấp (ví dụ, rối loạn thần kinh cơ, xơ nang) [ 26 ].

Thuốc kháng khuẩn và liệu pháp miễn dịch

●Thuốc kháng sinh – Không nên sử dụng thuốc kháng sinh thường xuyên trong điều trị viêm tiểu phế quản, bệnh hầu như luôn do virus gây ra [ 129-131 ]. Viêm tiểu phế quản không làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn nghiêm trọng. Tuy nhiên, đôi khi có thể xảy ra nhiễm khuẩn thứ phát hoặc đồng thời. Các bệnh nhiễm khuẩn đồng thời nên được điều trị theo cách tương tự như khi không có viêm tiểu phế quản. (Xem "Viêm phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Vi sinh' và "Trẻ sơ sinh sốt (dưới 90 ngày tuổi): Đánh giá ngoại trú", phần 'Viêm phế quản' .)

 

●Ribavirin – Chúng tôi không khuyên dùng ribavirin trong điều trị thường quy cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch bị viêm tiểu phế quản nặng do RSV, liệu pháp kháng vi-rút có thể đóng một vai trò nào đó. (Xem "Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Điều trị", phần 'Ribavirin' .)

 

●Các chế phẩm chống RSV – Chúng tôi không khuyến nghị các chế phẩm chống RSV để điều trị viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch có hoạt tính trung hòa cao chống lại RSV (RSV-IGIV, đã bị ngừng sử dụng) và kháng thể đơn dòng đặc hiệu với người đặc hiệu RSV ( palivizumab ) đã không cải thiện kết quả ở trẻ sơ sinh (có hoặc không có yếu tố nguy cơ) nhập viện vì RSV nhiễm trùng [ 132,133 ]. (Xem "Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Phòng ngừa", phần 'Palivizumab' .)

 

Heliox  -  Chúng tôi không đề xuất sử dụng thường xuyên heliox ( hỗn hợp 70/30 hoặc 80/20 tương ứng giữa helium và oxy) trong điều trị viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Việc sử dụng heliox rất phức tạp và mang lại lợi ích tương đối nhỏ ở một số ít trẻ sơ sinh. Một đánh giá có hệ thống năm 2015 về bảy thử nghiệm ngẫu nhiên không đồng nhất về heliox trong điều trị viêm phế quản vừa hoặc nặng đã kết luận rằng heliox không làm giảm tốc độ đặt nội khí quản, tốc độ xuất viện từ khoa cấp cứu hoặc thời gian điều trị suy hô hấp [ 134 ]. (Xem "Sinh lý học và sử dụng lâm sàng của heliox", phần 'Các vấn đề kỹ thuật' .)

Thuốc ức chế leukotriene  –  Chúng tôi không đề xuất dùng montelukast hoặc các chất ức chế leukotriene khác để điều trị viêm tiểu phế quản. Mặc dù leukotrienes dường như đóng một vai trò trong tình trạng viêm đường thở trong viêm tiểu phế quản [ 135-138 ], một phân tích tổng hợp năm 2015 gồm 5 thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy không có ảnh hưởng đến thời gian nằm viện hoặc điểm lâm sàng ở trẻ bị viêm tiểu phế quản [ 25 ]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định vai trò của thuốc ức chế leukotriene, nếu có trong việc kiểm soát viêm tiểu phế quản cấp tính [ 139,140 ].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email những chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Viêm tiểu phế quản (và RSV) (Những điều cơ bản)" )

 

●Các chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Viêm tiểu phế quản (và RSV) ở trẻ sơ sinh và trẻ em (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Viêm tiểu phế quản được định nghĩa rộng rãi là một hội chứng lâm sàng xảy ra ở trẻ em <2 tuổi và được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp trên dẫn đến nhiễm trùng đường hô hấp dưới kèm theo viêm, dẫn đến thở khò khè và/hoặc ran nổ. Nó thường xảy ra với nhiễm trùng tiên phát hoặc tái nhiễm với mầm bệnh virus. (Xem 'Định nghĩa' ở trên và "Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' .)

 

●Trẻ sơ sinh và trẻ em bị suy hô hấp từ trung bình đến nặng (ví dụ như phập phồng mũi, co rút, thở rít, nhịp thở > 70 nhịp/phút, khó thở, tím tái) thường cần nhập viện để được chăm sóc và theo dõi hỗ trợ. Các chỉ định bổ sung để nhập viện bao gồm ngoại hình nhiễm độc, bú kém, hôn mê, ngưng thở và/hoặc thiếu oxy máu. (Xem 'Chỉ định nhập viện' ở trên.)

 

●Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản không nặng thường có thể được điều trị ngoại trú, trừ khi có lo ngại về khả năng chăm sóc tại nhà của người chăm sóc. Chăm sóc hỗ trợ (duy trì đủ nước, giảm nghẹt mũi/nghẹt mũi, theo dõi tiến triển của bệnh) và hướng dẫn dự đoán là trụ cột của quản lý. Chúng tôi thường không sử dụng các biện pháp can thiệp bằng thuốc (ví dụ, thuốc giãn phế quản, glucocorticoid) hoặc dung dịch muối ưu trương khí dung trong điều trị trẻ em bị viêm tiểu phế quản không nặng. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' ở trên và 'Viêm phế quản không nghiêm trọng' ở trên.)

 

●Trẻ sơ sinh và trẻ em bị viêm tiểu phế quản nặng thường cần điều trị tại khoa cấp cứu hoặc điều trị nội trú. Chăm sóc hỗ trợ (duy trì đủ lượng nước, cung cấp oxy và hỗ trợ hô hấp khi cần thiết, theo dõi tiến triển của bệnh) và hướng dẫn dự đoán là những trụ cột trong điều trị viêm tiểu phế quản nặng. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' ở trên và 'Viêm phế quản nặng' ở trên và 'Quản lý dịch' ở trên và 'Bổ sung oxy' ở trên và 'Theo dõi tình trạng lâm sàng' ở trên.)

 

•Chúng tôi đề nghị không sử dụng thường xuyên thuốc giãn phế quản dạng hít ( albuterol hoặc epinephrine ) cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản lần đầu ( Cấp độ 2B ). (Xem 'Thuốc giãn phế quản' ở trên.)

 

Tuy nhiên, thử nghiệm một lần thuốc giãn phế quản dạng hít có thể được khuyến khích đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản và bệnh nặng. Phản ứng giãn phế quản nên được đánh giá khách quan trước và tối đa một giờ sau khi điều trị. Nếu có đáp ứng lâm sàng, liệu pháp giãn phế quản dạng khí dung có thể được sử dụng sau mỗi 4 đến 6 giờ nếu cần (dựa trên tình trạng lâm sàng) và ngừng sử dụng khi các dấu hiệu và triệu chứng suy hô hấp được cải thiện. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng' ở trên và 'Viêm phế quản nặng' ở trên và 'Thuốc giãn phế quản' ở trên.)

 

•Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng glucocorticoid toàn thân thường xuyên trong điều trị cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh trước đó nhập viện vì đợt viêm tiểu phế quản đầu tiên ( Cấp độ 1A ). Chúng tôi cũng đề nghị không sử dụng liệu pháp kết hợp với thuốc giãn phế quản và glucocorticoid cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản ( Cấp độ 2B ). (Xem 'Glucocorticoids' ở trên.)

 

•Chúng tôi đề nghị không sử dụng thường xuyên dung dịch muối ưu trương khí dung hoặc heliox trong điều trị viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ( Cấp độ 2B ). (Xem 'Nước muối ưu trương khí dung' ở trên và 'Heliox' ở trên.)

 

●Trẻ sơ sinh và trẻ em bị viêm tiểu phế quản và có áp lực carbon dioxide trong động mạch hoặc mao mạch >55 mmHg, thiếu oxy máu mặc dù đã bổ sung oxy và/hoặc ngưng thở có thể cần thở máy. Các chiến lược không xâm lấn có thể có hiệu quả trong việc giảm công thở, cải thiện trao đổi khí và tránh nhu cầu đặt nội khí quản bao gồm liệu pháp ống thông mũi lưu lượng cao được làm ẩm bằng nước nóng và thông khí áp lực dương liên tục. (Xem 'HFNC và CPAP' ở trên.)

 

●Tiêu chí lâm sàng tối thiểu để xuất viện, khoa cấp cứu hoặc phòng khám bao gồm nhịp thở <60 nhịp thở mỗi phút đối với độ tuổi <6 tháng, <55 nhịp thở mỗi phút đối với độ tuổi 6 đến 11 tháng và <45 nhịp thở mỗi phút đối với độ tuổi ≥ 12 tháng; ổn định lâm sàng mà không cần bổ sung oxy; uống đủ để ngăn ngừa mất nước; và giáo dục của gia đình. (Xem 'Tiêu chí xuất viện' ở trên và 'Hướng dẫn dự đoán' ở trên.)

 

●Các chiến lược chung để ngăn ngừa viêm tiểu phế quản bao gồm vệ sinh tay, giảm thiểu tiếp xúc thụ động với khói thuốc lá, tránh tiếp xúc với những người bị nhiễm trùng đường hô hấp và chủng ngừa cúm hàng năm (đối với những người trên sáu tháng tuổi). Điều trị dự phòng miễn dịch bằng palivizumab có thể làm giảm nguy cơ nhập viện ở trẻ sơ sinh mắc chứng loạn sản phế quản phổi, trẻ sinh non và bệnh tim bẩm sinh có ý nghĩa về huyết động. (Xem phần 'Phòng ngừa' ở trên và "Nhiễm vi rút hợp bào hô hấp: Phòng ngừa" và "Nhiễm vi rút hợp bào hô hấp: Phòng ngừa", phần 'Chỉ định dùng palivizumab' .)