GIỚI THIỆU  —  Việc đánh giá và điều trị ban đầu viêm hạch cổ ở trẻ em sẽ được xem xét ở đây. Cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng của viêm hạch cổ và các nguyên nhân khác gây ra bệnh hạch ngoại biên ở trẻ em sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Viêm hạch cổ ở trẻ em: Nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng” và “Bệnh hạch ngoại biên ở trẻ em: Nguyên nhân” và “Bệnh hạch ngoại biên ở trẻ em: Phương pháp đánh giá và chẩn đoán” .)

CÁC ĐỊNH NGHĨA

●Bệnh hạch bạch huyết ở cổ – Các hạch bạch huyết ở cổ sưng to, bao gồm hạch trước tai, tuyến mang tai, tĩnh mạch cảnh, dưới cằm, dưới hàm, sau cổ, nông cổ, cổ sâu, chẩm và tai sau (chũm) ( hình 1 ); bệnh hạch bạch huyết bao gồm cả hạch bạch huyết bị viêm và không viêm.

 

●Viêm hạch cổ – Các hạch bạch huyết ở cổ sưng to, viêm và đau; mặc dù nói đúng ra, "viêm hạch" dùng để chỉ các hạch bạch huyết bị viêm, các thuật ngữ "viêm hạch" và "bệnh hạch bạch huyết" thường được sử dụng thay thế cho nhau.

 

●Viêm hạch cấp tính – Phát triển trong vài ngày (nhưng có thể kéo dài hàng tuần đến hàng tháng).

 

●Viêm hạch bán cấp/mạn tính – Phát triển trong vài tuần đến vài tháng.

 

●Bệnh hạch toàn thân – Sự phì đại của hai hoặc nhiều vùng hạch không liền kề (ví dụ, cổ và nách) và là kết quả của bệnh toàn thân. (Xem "Bệnh hạch ngoại biên ở trẻ em: Nguyên nhân", phần 'Bệnh hạch toàn thân' .)

 

NGUYÊN NHÂN  -  Có rất nhiều nguyên nhân nhiễm trùng và không nhiễm trùng gây ra sưng hạch cổ ở trẻ em ( bảng 1 và bảng 2 ). (Xem “Viêm hạch cổ ở trẻ em: Nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng” .)

PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

Tổng quan  —  Việc đánh giá trẻ bị viêm hạch cổ bao gồm hỏi bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng ( bảng 3 ) [ 1 ]. Mục tiêu của việc đánh giá là xác định nguyên nhân cơ bản ảnh hưởng đến việc xử lý ban đầu.

Việc đánh giá và quản lý xét nghiệm ban đầu phụ thuộc vào những phát hiện từ bệnh sử và thăm khám, và có thể bao gồm từ quan sát và trấn an (đối với trẻ có biểu hiện khỏe mạnh bị viêm hạch cổ hai bên cấp tính chỉ hơi to và đau nhẹ) đến xét nghiệm chẩn đoán toàn diện và điều trị tích cực. và điều trị bằng phẫu thuật (đối với trẻ có biểu hiện kém hoặc nghi ngờ mắc bệnh ác tính hoặc bệnh do vi khuẩn mycobacteria). Trong những trường hợp khó khăn, việc tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm ở trẻ em có thể giúp định hướng đánh giá và xử lý.

Trừ khi có các triệu chứng liên quan thuyết phục gợi ý các nguyên nhân không nhiễm trùng ( bảng 2 ), chúng tôi thường tập trung đánh giá ban đầu về các nguyên nhân nhiễm trùng gây viêm hạch cổ vì các nguyên nhân nhiễm trùng phổ biến hơn và thường liên quan đến đau và viêm hơn các nguyên nhân không nhiễm trùng.

Nguyên nhân nhiễm trùng của viêm hạch cổ ở trẻ em khác nhau tùy thuộc vào việc viêm hạch là cấp tính hay bán cấp/mạn tính và hai bên hay một bên, mặc dù có một số điểm trùng lặp ( bảng 1 ). Chúng tôi sử dụng cách phân loại này kết hợp với những phát hiện từ bệnh sử và khám nghiệm để hướng dẫn việc đánh giá và quản lý phòng thí nghiệm ban đầu. (Xem 'Đánh giá và quản lý phòng thí nghiệm ban đầu' bên dưới.)

Xét nghiệm bổ sung phụ thuộc vào kết quả đánh giá ban đầu và diễn biến lâm sàng, bao gồm cả đáp ứng với liệu pháp kháng sinh nếu được bắt đầu. (Xem 'Đánh giá bổ sung về nguyên nhân dai dẳng hoặc không chắc chắn' bên dưới.)

Tốc độ đánh giá chẩn đoán được quyết định bởi tình trạng bệnh của bệnh nhân. Ví dụ, sinh thiết cắt bỏ sớm được chỉ định cho trẻ em có các đặc điểm gợi ý bệnh ác tính hoặc nhiễm trùng mycobacteria không phải lao. (Xem phần 'Nghi ngờ bệnh ác tính' bên dưới và 'NTM nghi ngờ' bên dưới và 'Đánh giá bổ sung về nguyên nhân dai dẳng hoặc không chắc chắn' bên dưới.)

Bệnh sử  —  Các khía cạnh quan trọng của bệnh sử ở trẻ bị viêm hạch cổ bao gồm [ 1 ]:

●Thời gian và tính ngang của việc mở rộng và thay đổi kích thước theo thời gian

 

●Các triệu chứng liên quan, đặc biệt là sốt; triệu chứng hiến pháp (sụt cân, mệt mỏi, khó chịu); viêm kết mạc; viêm họng; tắc nghẽn mũi, tai hoặc xoang mà không chảy mủ; vấn đề về răng miệng hoặc lở miệng; ho; đau khớp; tổn thương da hoặc chấn thương

 

●Tình trạng tiêm chủng (bạch hầu, sởi, quai bị, rubella)

 

●Phơi nhiễm:

 

•Tiếp xúc bị bệnh (nhiễm trùng đường hô hấp do virus, cytomegalovirus [CMV], virus Epstein-Barr [EBV], Streptococcus pyogenes [ Streptococcus nhóm A , GAS], bệnh lao)

 

•Ăn sữa động vật chưa tiệt trùng (brucellosis, Mycobacteria bovis ) hoặc thịt chưa nấu chín (toxoplasmosis)

 

•Phơi nhiễm với động vật (bệnh mèo cào, bệnh toxoplasmosis [mèo], bệnh brucellosis [đặc biệt là dê], bệnh tularemia [đặc biệt là thỏ], bệnh dịch hạch [đặc biệt là chó đồng cỏ])

 

•Vết cắn của bọ chét hoặc ve (bệnh dịch hạch, bệnh tularemia)

 

•Thuốc (ví dụ phenytoin , carbamazepine )

 

•Vị trí địa lý và di chuyển (bệnh sốt thỏ ( hình 2 ), bệnh dịch hạch ( hình 3 ), bệnh lao ( hình 4 ))

 

Khám thực thể  —  Nên thực hiện khám sức khỏe toàn diện để tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh toàn thân hoặc nhiễm trùng [ 1 ]. Cần chú ý đặc biệt đến hệ bạch huyết, kết mạc, khoang miệng và da.

●Hệ bạch huyết – Kiểm tra hệ bạch huyết bao gồm gan, lá lách, các hạch bạch huyết cổ và không cổ.

 

Gan lách to với viêm hạch toàn thân có thể chỉ ra nhiễm trùng toàn thân (ví dụ EBV, CMV, virus gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV], histoplasmosis, lao, giang mai) hoặc nguyên nhân không nhiễm trùng (ví dụ, bệnh ác tính, bệnh mạch máu collagen ( bảng 2 )). (Xem đánh giá chủ đề thích hợp.)

 

Đánh giá các hạch bạch huyết nên bao gồm số lượng, vị trí ( hình 1 ), kích thước, hình dạng, độ đặc, độ mềm, độ di động và màu sắc của da bên trên.

 

•Các hạch bạch huyết "phản ứng" thường có cảm giác mềm và rời rạc, di động và ít đau; chúng thường được gọi là "shotty" (tức là nhỏ và tròn, giống như đạn súng ngắn).

 

•Các hạch bạch huyết bị nhiễm trùng thường đơn độc, không đối xứng, mềm, ấm và ban đỏ; chúng có thể dao động; chúng ít di động và rời rạc hơn so với các hạch bạch huyết phản ứng.

 

•Các hạch bạch huyết ác tính thường cứng, cố định hoặc dính vào các cấu trúc bên dưới; họ thường không dịu dàng.

 

●Mắt – Tiêm kết mạc có thể chỉ ra hội chứng Parinaud vùng mắt ( hình 1 ) (liên quan đến bệnh mèo cào hoặc bệnh tularemia), adenovirus (ví dụ sốt họng kết mạc) hoặc bệnh Kawasaki ( hình 2 ). (Xem phần “Vi sinh, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh mèo cào” và “Bệnh Kawasaki: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Khoang miệng – Khoang miệng cần được kiểm tra bệnh nha chu, vết loét ( hình 3A-B ), vi rút herpes simplex [HSV] viêm nướu miệng ( hình 4 ), hoặc viêm họng.

 

●Da – Phát ban toàn thân có thể gợi ý bệnh do virus không đặc hiệu (ví dụ: bệnh hồng ban, adenovirus, EBV, sởi, rubella, parvovirus B19), bệnh Kawasaki, viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh mô bào tế bào Langerhans, bệnh thực bào tế bào máu.

 

Một tổn thương da cục bộ có thể chỉ ra nguyên nhân cụ thể hơn:

 

•Bệnh mèo cào ( hình 5A-B ) (xem phần “Vi sinh vật, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh mèo cào” )

 

•Bệnh tularemia ( hình 6 ) (xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh tularemia” )

 

•Tụ cầu vàng hoặc GAS (xem “Viêm mô tế bào và áp xe da: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” )

 

•HSV ( hình 7A-B ) (xem “Viêm nướu răng Herpetic ở trẻ nhỏ” )

 

Các bệnh nhiễm trùng ít gặp hơn trong đó tổn thương dạng sẩn hoặc mụn mủ gợi ý đến vị trí tiêm chủng bao gồm [ 2 ]:

 

•Nocardia (xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh nocardiosis” )

 

•Actinomycosis (xem "Bệnh Actinomycosis cổ tử cung" )

 

•Bệnh túi bào tử ( hình 8 ) (xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh túi bào tử” )

 

•Bệnh dịch hạch (xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh dịch hạch (nhiễm Yersinia pestis)” )

 

•Bệnh bạch hầu ở da

 

Chỉ định nhập viện  -  Các chỉ định có thể nhập viện ở trẻ bị viêm hạch cổ bao gồm:

●Sự cần thiết của liệu pháp kháng sinh đường tiêm:

 

•Viêm hạch cổ một bên cấp tính với các triệu chứng nghiêm trọng (ví dụ: biểu hiện xấu, sốt, hạch di động, viêm mô tế bào đồng thời) (xem 'Các triệu chứng nghiêm trọng' bên dưới)

 

•Viêm hạch cổ một bên cấp tính với các triệu chứng vừa phải (ví dụ: sốt, hạch không di động) không đáp ứng hoặc trầm trọng hơn khi điều trị bằng thuốc kháng sinh đường uống (xem 'Các triệu chứng vừa phải' bên dưới)

 

●Xem xét bệnh Kawasaki (xem "Bệnh Kawasaki: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' )

 

●Cần rạch và dẫn lưu (xem phần 'Triệu chứng vừa phải' bên dưới và 'Triệu chứng nặng' bên dưới)

 

ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ PHÒNG THÍ NGHIỆM BAN ĐẦU

Cấp tính song phương  -  Nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus (URI) là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm hạch cổ hai bên cấp tính ( bảng 4 ) [ 1 ]. Việc đánh giá và quản lý ban đầu phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của trẻ và diễn biến của bệnh viêm hạch. Mặc dù URI do virus là nguyên nhân phổ biến nhất, nhưng việc đánh giá có thể cần thiết để xác định nguyên nhân cần điều trị cụ thể (ví dụ: Streptococcus nhóm A [GAS]).

Bệnh nhẹ  –  Trẻ em có hạch bạch huyết cổ hai bên cấp tính hơi to, đau nhẹ và di động và chỉ bị bệnh nhẹ (tức là biểu hiện rõ, sốt vắng mặt hoặc sốt nhẹ, triệu chứng không tiến triển), thường không cần xét nghiệm .

Tuy nhiên, xét nghiệm GAS được chỉ định ở trẻ em bị viêm hạch cổ hai bên cấp tính và viêm họng tiết dịch. Xét nghiệm Arcanobacter haemolyticum có thể được thực hiện ở thanh thiếu niên bị viêm họng tiết dịch. Xét nghiệm tìm virus Epstein-Barr (EBV) có thể được thực hiện nếu xét nghiệm nhanh GAS âm tính hoặc nếu trẻ bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân và/hoặc gan lách to. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và điều trị nhiễm virus Epstein-Barr", phần 'Nhiễm trùng nguyên phát' và "Viêm họng do liên cầu khuẩn nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' .)

Điều trị cụ thể thường không cần thiết, trừ khi trẻ bị GAS hoặc A. haemolyticum . Các hạch bạch huyết nên được theo dõi bằng các lần khám định kỳ vài tuần một lần cho đến khi chúng thoái triển. Việc theo dõi nên diễn ra sớm hơn dự kiến ​​nếu trẻ xuất hiện các triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn. (Xem 'Viêm hạch nặng, tiến triển hoặc dai dẳng' bên dưới.)

Viêm hạch nặng, tiến triển hoặc dai dẳng  –  Đối với trẻ em bị viêm hạch cổ hai bên cấp tính có biểu hiện xấu, sốt hoặc có các triệu chứng tiến triển hoặc dai dẳng (tức là kéo dài hơn sáu đến tám tuần mà không giảm kích thước), chúng tôi đề xuất đánh giá sau đây :

●Công thức máu toàn bộ (CBC) với sự khác biệt

 

●Tốc độ máu lắng (ESR) và/hoặc protein phản ứng C (CRP)

 

●Hồ sơ về gan (tìm kiếm bằng chứng về sự liên quan toàn thân, nhưng không nhất thiết phải tìm một mầm bệnh cụ thể)

 

●Cây mau

 

●Xét nghiệm da tuberculin hoặc xét nghiệm giải phóng interferon-gamma (IGRA)

 

●EBV, cytomegalovirus (CMV), huyết thanh học về virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV); Xét nghiệm huyết thanh EBV được ưu tiên hơn xét nghiệm đơn điểm vì xét nghiệm đơn điểm có thể âm tính giả ở trẻ em

 

●Các xét nghiệm huyết thanh học khác (ví dụ, Toxoplasma gondii , giang mai hoặc bệnh brucellosis) được chỉ định bởi bệnh sử và thăm khám

 

Mặc dù một số bệnh nhiễm trùng được xác định bằng các xét nghiệm này thường gây ra viêm hạch cổ bán cấp/mãn tính hoặc bệnh hạch toàn thân, điều quan trọng là phải xem xét chúng ở những trẻ bị bệnh nặng hoặc viêm hạch cổ tiến triển/dai dẳng , đặc biệt nếu nhiễm trùng cần điều trị cụ thể (ví dụ: , bệnh lao, HIV, giang mai, bệnh brucellosis).

CBC, ESR (và/hoặc CRP) và hồ sơ gan là các xét nghiệm không đặc hiệu có thể cung cấp thông tin về tình trạng viêm, ức chế hoặc thâm nhiễm tủy xương và sự liên quan đến hệ thống. Các kết quả bất thường có thể cần phải đánh giá thêm (ví dụ, sinh thiết tủy xương ở trẻ em bị giảm tế bào máu ngoại vi hoặc nguyên bào). Phần còn lại của các xét nghiệm có thể giúp xác định nguyên nhân và nhu cầu điều trị cụ thể.

Xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết nếu trẻ vẫn bị bệnh và nguyên nhân vẫn chưa chắc chắn. (Xem 'Đánh giá bổ sung về nguyên nhân dai dẳng hoặc không chắc chắn' bên dưới.)

Việc điều trị trẻ bị viêm hạch cổ nặng, tiến triển hoặc dai dẳng phụ thuộc vào nguyên nhân. Như ví dụ:

●(Xem “Biểu hiện lâm sàng và điều trị nhiễm virus Epstein-Barr”, phần ‘Điều trị và phòng ngừa’ .)

●(Xem "Tổng quan về nhiễm trùng cytomegalovirus ở trẻ em", phần 'Điều trị' .)

●(Xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh brucellosis", phần 'Điều trị' .)

 

Cấp tính một bên  –  Viêm hạch cổ một bên cấp tính ở trẻ em thường do S.aureus, GAS hoặc vi khuẩn kỵ khí đường miệng (ở trẻ vệ sinh răng miệng kém hoặc bệnh nha chu) ( bảng 5 ) [ 1,3 ]. (Xem "Viêm hạch cổ ở trẻ em: Nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng", phần 'Cấp tính một bên' .)

Việc đánh giá và quản lý ban đầu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Triệu chứng tối thiểu  –  Trẻ em bị viêm hạch cổ một bên cấp tính có biểu hiện tốt và hạch chỉ hơi to và đau nhẹ thường không cần xét nghiệm.

Hạch bạch huyết nên được theo dõi bằng các lần khám định kỳ vài tuần một lần cho đến khi bệnh thoái triển. Việc theo dõi nên diễn ra sớm hơn dự kiến ​​nếu trẻ xuất hiện các triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn. (Xem 'Các triệu chứng vừa phải' bên dưới và 'Các triệu chứng nghiêm trọng' bên dưới.)

Triệu chứng vừa phải  –  Ở trẻ em bị viêm hạch cổ một bên cấp tính và có các triệu chứng vừa phải (ví dụ: sốt, viêm hạch ấm và/hoặc đau mà không dao động), chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng kháng sinh đường uống sau khi lấy mẫu vi sinh như chỉ định để hướng dẫn điều trị.

Việc đánh giá trẻ bị viêm hạch cổ một bên cấp tính và các triệu chứng vừa phải có thể bao gồm [ 4 ]:

●Cấy máu nếu trẻ sốt và biểu hiện kém.

 

●Cấy tổn thương da chảy dịch (nếu có); tuy nhiên, việc phân lập GAS từ da không nhất thiết xác nhận GAS là nguyên nhân gây viêm hạch bạch huyết vì da có thể bị GAS xâm chiếm [ 5 ].

 

●Cấy dịch họng (nếu họ bị viêm amidan tiết dịch); tuy nhiên, việc phân lập GAS khỏi cổ họng không nhất thiết xác nhận GAS là nguyên nhân gây viêm hạch vì cổ họng có thể chứa GAS [ 5 ].

 

●Chọc hút hạch viêm (ở trẻ em không bị viêm họng tiết dịch) hoặc nếu hạch có mủ; các mẫu phải được gửi để nhuộm Gram, nuôi cấy vi khuẩn (hiếu khí và kỵ khí) và độ nhạy cảm; mặc dù vi khuẩn mycobacteria thường xuất hiện dưới dạng nhiễm trùng bán cấp/mạn tính , nên nhuộm trực khuẩn kháng axit (AFB) và nuôi cấy vi khuẩn mycobacteria nếu mẫu bệnh phẩm đầy đủ (nhiễm trùng cấp tính khiến trẻ phải chăm sóc y tế có thể được xếp chồng lên quá trình bán cấp/mãn tính ).

 

Nguyên nhân nhiễm trùng được xác định ở 60 đến 80 phần trăm bệnh nhân được chọc hút bằng kim để nuôi cấy vi khuẩn và mycobacteria [ 5-7 ]. Cấy cấy âm tính không loại trừ hoàn toàn nhiễm trùng kỵ khí, đặc biệt ở trẻ lớn hơn vệ sinh răng miệng kém hoặc bệnh nha chu vì vi khuẩn kỵ khí là sinh vật khó tính cần có kỹ thuật vi khuẩn thích hợp để phân lập [ 8 ].

 

Chúng tôi đề nghị rằng liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm bằng đường uống cho trẻ em bị viêm hạch cổ một bên cấp tính và có các triệu chứng vừa phải bao gồm điều trị S.aureus và GAS. Nên đề cập đến vi khuẩn kỵ khí ở trẻ em mắc bệnh nha chu hoặc vệ sinh răng miệng kém. Việc lựa chọn chế độ điều trị theo kinh nghiệm bị ảnh hưởng bởi khả năng kháng methicillin hoặc clindamycin của S.aureus ( bảng 6 ). Việc điều trị bằng kháng sinh nên được điều chỉnh tùy theo kết quả nuôi cấy và độ nhạy cảm khi có sẵn. Tổng thời gian điều trị thường là 10 đến 14 ngày. (Xem phần "Nhiễm tụ cầu vàng kháng methicillin ở trẻ em: Dịch tễ học và phổ lâm sàng", phần 'Chủng CA-MRSA' và "Nghi ngờ tụ cầu vàng và nhiễm trùng da và mô mềm do liên cầu khuẩn ở trẻ em >28 ngày: Đánh giá và quản lý", phần về 'Phương pháp quản lý' .)

Việc giới thiệu đến nha sĩ có thể được bảo đảm đối với trẻ em mắc bệnh nha chu tiềm ẩn và/hoặc vệ sinh răng miệng kém [ 1 ].

Cần theo dõi trong vòng 48 đến 72 giờ để đảm bảo đáp ứng lâm sàng (ví dụ, giảm nhiệt độ tối đa hàng ngày và giảm viêm và đau ở hạch) [ 2 ]. Tuy nhiên, có thể phải mất từ ​​4 đến 6 tuần để hạch bạch huyết giảm kích thước.

Việc không cải thiện trong vòng 48 đến 72 giờ có thể cho thấy tình trạng nhiễm trùng do vi khuẩn kháng thuốc (ví dụ: S. vàng kháng methicillin hoặc kháng clindamycin ). Nếu không được thực hiện trước đó, có thể chỉ định chọc hút bằng kim để nhuộm Gram, nuôi cấy và độ nhạy cảm [ 9 ]. Có thể cần phải mở rộng liệu pháp kháng khuẩn để bao phủ các vi khuẩn kháng thuốc hoặc các vi khuẩn ít phổ biến hơn nếu được chỉ định lâm sàng [ 10 ]. (Xem 'Đánh giá bổ sung về nguyên nhân dai dẳng hoặc không chắc chắn' bên dưới.)

Đôi khi, các triệu chứng vẫn tiến triển mặc dù đã điều trị bằng kháng sinh thích hợp và bệnh nhân cần phải nhập viện, điều trị bằng đường tiêm truyền cũng như thực hiện thủ thuật rạch và dẫn lưu. Điều trị bằng kháng sinh thường được tiếp tục trong bảy ngày sau thời điểm dẫn lưu.

Các triệu chứng nghiêm trọng  –  Đối với hầu hết trẻ em bị viêm hạch cổ một bên cấp tính và các triệu chứng nghiêm trọng (ví dụ như biểu hiện xấu, sốt, hạch dao động hoặc viêm mô tế bào đồng thời), chúng tôi khuyên dùng liệu pháp kháng khuẩn sau khi dẫn lưu hạch bị viêm. Điều quan trọng nữa là phải xem xét bệnh Kawasaki trong chẩn đoán phân biệt, vì tầm quan trọng của việc điều trị sớm để ngăn ngừa các biến chứng. Các hạch bạch huyết mở rộng liên quan đến bệnh Kawasaki có thể không bị viêm hoặc dao động đặc biệt. Các bác sĩ lâm sàng có nhiều kinh nghiệm nhất trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh Kawasaki nên được tư vấn càng sớm càng tốt trong quá trình đánh giá nghi ngờ mắc bệnh Kawasaki. Những bác sĩ lâm sàng này có thể bao gồm bác sĩ thấp khớp nhi khoa, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, bác sĩ tim mạch và/hoặc bác sĩ bệnh viện, tùy thuộc vào cơ sở y tế. (Xem “Bệnh Kawasaki: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Bệnh Kawasaki: Điều trị ban đầu và tiên lượng” .)

Việc đánh giá trẻ bị viêm hạch cổ một bên cấp tính và có các triệu chứng nghiêm trọng thường bao gồm:

●Nuôi cấy máu.

 

●Dẫn lưu hạch di động – Ưu tiên rạch và dẫn lưu hơn là chọc hút bằng kim để giảm khả năng tái tích tụ mủ; trẻ em được rạch và dẫn lưu thường phải nhập viện và điều trị kháng sinh qua đường tiêm trong vài ngày.

 

Dịch áp xe và mô hạch (nếu thu được) phải được gửi đi nhuộm Gram, nuôi cấy vi khuẩn (hiếu khí và kỵ khí) và độ nhạy cảm; vết bẩn và nuôi cấy mycobacteria và nấm (mycobacteria và nấm thường gây viêm hạch bán cấp/mạn tính , nhưng nhiễm trùng cấp tính khiến trẻ phải đi khám bác sĩ có thể chồng lên quá trình bán cấp/mạn tính ); và xét nghiệm mô bệnh học.

 

Siêu âm hạch có thể hữu ích trong việc phát hiện sự hiện diện và mức độ áp xe nếu sự dao động không rõ ràng khi kiểm tra bằng tay. Một số bác sĩ phẫu thuật có thể yêu cầu chụp cắt lớp vi tính (CT) có độ tương phản trước khi thực hiện rạch và dẫn lưu để phát hiện các vị trí sâu không được đánh giá cao.

 

●ESR và/hoặc CRP có thể hữu ích trong việc theo dõi quá trình nhiễm trùng và đưa ra quyết định về việc chuyển từ liệu pháp kháng sinh đường tiêm sang đường uống.

 

●Nếu cân nhắc đến bệnh Kawasaki, nên thực hiện siêu âm tim và điện tâm đồ [ 11 ]. (Xem “Bệnh Kawasaki: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

Chúng tôi đề nghị rằng liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm cho trẻ em bị viêm hạch cổ một bên cấp tính và có các triệu chứng nghiêm trọng nên được thực hiện qua đường tiêm truyền và bao gồm cả việc điều trị S.aureus và GAS. Nên đề cập đến vi khuẩn kỵ khí ở trẻ em mắc bệnh nha chu hoặc vệ sinh răng miệng kém. Việc lựa chọn chế độ điều trị theo kinh nghiệm bị ảnh hưởng bởi kết quả nhuộm Gram và khả năng S.aureus kháng methicillin hoặc clindamycin ( bảng 6 ). Việc điều trị bằng kháng sinh nên được điều chỉnh tùy theo kết quả nuôi cấy và độ nhạy cảm khi có sẵn.

Trẻ em đang được điều trị bằng kháng sinh thích hợp sẽ có đáp ứng lâm sàng trong vòng 48 đến 72 giờ (ví dụ: giảm sốt, giảm ESR/CRP [nếu được đo trước đó]) [ 1 ].

Sau vài ngày điều trị qua đường tĩnh mạch, thường có thể chuyển sang điều trị bằng đường uống, dựa trên kết quả nuôi cấy, để hoàn thành tổng thời gian điều trị từ 10 đến 14 ngày. Việc chuyển sang điều trị bằng đường uống phụ thuộc vào:

●Diễn biến lâm sàng (hạ sốt, giảm đau, giảm sưng và đỏ)

●Cải thiện ESR và CRP nếu được đo trước đó

●Sự sẵn có của một liệu pháp uống tương đương

 

Nếu trẻ không đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm, phải xem xét các nguyên nhân nhiễm trùng hiếm gặp và hiếm gặp ( bảng 5 ) và các nguyên nhân không nhiễm trùng ( bảng 2 ) của viêm hạch cổ một bên cấp tính. Nếu nuôi cấy vẫn âm tính, liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm có thể cần phải được mở rộng để bao phủ các vi khuẩn kháng thuốc (ví dụ: S.ureus kháng methicillin ). Cần xem lại bệnh sử, đặc biệt chú ý đến các tình trạng sau:

●Bệnh tularemia (xem "Dịch tễ học, vi sinh và cơ chế bệnh sinh của bệnh tularemia" và "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh tularemia" )

 

Nếu bệnh tularemia được cân nhắc và xét nghiệm huyết thanh ban đầu âm tính, xét nghiệm huyết thanh lặp lại có thể được đảm bảo vì chuyển đổi huyết thanh xảy ra 10 đến 20 ngày sau khi nhiễm trùng [ 12,13 ].

 

●Liên cầu khuẩn alpha, liên quan đến tổn thương miệng

 

●Pasteurella multocida (xem phần “Nhiễm trùng Pasteurella” )

 

●Yersinia pestis (xem "Dịch tễ học, vi sinh và sinh bệnh học của bệnh dịch hạch (nhiễm Yersinia pestis)" và "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh dịch hạch (nhiễm Yersinia pestis)" )

 

●Yersinia enteratioitica (xem "Dịch tễ học bệnh yersiniosis" và "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Yersinia" )

 

●Trực khuẩn gram âm, có tiền sử nhiễm trùng tai mũi họng; việc phân lập trực khuẩn gram âm (ví dụ, loài Serratia ) sẽ nhanh chóng xem xét tình trạng suy giảm miễn dịch cơ bản

 

●Bệnh than (xem "Vi sinh vật học, sinh bệnh học và dịch tễ học của bệnh than" và "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh than" )

 

Có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ, dẫn lưu hoặc sinh thiết để lấy mẫu vi sinh nhằm hướng dẫn thay đổi liệu pháp kháng sinh. (Xem 'Đánh giá bổ sung về nguyên nhân dai dẳng hoặc không chắc chắn' bên dưới.)

Bán cấp/mãn tính  –  Viêm hạch cổ bán cấp /mãn tính một bên thường do bệnh mèo cào hoặc nhiễm trùng mycobacteria (NTM) không phải lao ( bảng 7 ) [ 1,14 ]. Tuy nhiên, khả năng mắc bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch và các khối u ác tính khác phải được xem xét, đặc biệt ở thanh thiếu niên ( bảng 2 ). Viêm hạch cổ bán cấp /mãn tính hai bên thường do EBV hoặc CMV gây ra ( bảng 8 ).

Thông tin từ bệnh sử, khám thực thể và đánh giá ban đầu (ví dụ xét nghiệm lao tố da, huyết thanh học) giúp phân biệt giữa các khả năng này ( bảng 7 , bảng 2 và bảng 8 ). (Xem "Viêm hạch cổ tử cung ở trẻ em: Nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng", phần 'Bán cấp tính/mạn tính một bên' và "Viêm hạch cổ tử cung ở trẻ em: Nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng", phần 'Tân sinh' .)

Đánh giá  -  Đánh giá ban đầu của chúng tôi về trẻ em bị viêm hạch cổ bán cấp/mạn tính thường bao gồm:

●CBC với phân biệt và phết tế bào, ESR và/hoặc CRP (tất cả đều có thể cung cấp thông tin về tình trạng viêm, ức chế hoặc thâm nhiễm tủy xương và sự liên quan đến hệ thống)

 

●Bảng gan

 

●Axit uric và lactate dehydrogenase (đánh giá sơ bộ để loại trừ bệnh ác tính)

 

●Xét nghiệm da tuberculin (TST) với dẫn xuất protein tinh khiết trung gian (5 đơn vị tuberculin) (PPD) [ 15 ]

 

Trẻ em đáp ứng với vết chai cứng từ 5 đến 15 mm sau 48 giờ có thể bị nhiễm NTM hoặc bệnh lao (tùy thuộc vào nguy cơ mắc bệnh lao), trong khi những trẻ có vết chai cứng ≥15 mm thường mắc bệnh lao; tuy nhiên, phản ứng từ 10 đến 20 mm có thể xảy ra với NTM [ 2,15-18 ]. (Xem "Viêm hạch do vi khuẩn không lao ở trẻ em", phần 'M. bệnh lao' và "Viêm hạch do lao", phần 'Bệnh hạch cổ tử cung' .)

 

Xét nghiệm IGRA có thể hữu ích trong việc phân biệt bệnh lao với NTM ở trẻ em có TST dương tính; Các xét nghiệm IGRA thường dương tính với bệnh lao nhưng âm tính với NTM, với một số ngoại lệ hiếm gặp (ví dụ: Mycobacteria kansasii , Mycobacteria marinum , Mycobacteria szulgai, Mycobacteria gordonae ) [ 2,19 ]. (Xem "Nhiễm lao tiềm ẩn ở trẻ em", phần 'Xét nghiệm giải phóng Interferon-gamma' và "Bệnh lao ở trẻ em", phần 'Xét nghiệm giải phóng Interferon-gamma' .)

 

Xét nghiệm ban đầu cho trẻ bị viêm hạch cổ bán cấp/mạn tính cũng có thể bao gồm:

 

●Xét nghiệm huyết thanh tìm HIV, EBV và CMV (nếu viêm hạch hai bên)

 

●Xét nghiệm huyết thanh tìm Bartonella henselae nếu có nghi ngờ lâm sàng về bệnh mèo cào (xem "Vi sinh, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh mèo cào", phần 'Phương pháp chẩn đoán' )

 

●Huyết thanh tìm bệnh tularemia, bệnh toxoplasmosis hoặc bệnh dịch hạch ( Y. pestis ) nếu được chỉ định dựa trên bệnh sử hoặc khám bệnh; mặc dù bệnh tularemia và Y. pestis thường gây viêm hạch cổ cấp tính, nhưng chúng nên được xem xét ở trẻ em bị viêm hạch bán cấp/mãn tính vì có thể cần điều trị (xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh tularemia" và "Bệnh Toxoplasmosis ở vật chủ có hệ miễn dịch bình thường" và " Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh dịch hạch (nhiễm Yersinia pestis)" )

 

Nếu không xác định được nguyên nhân bằng các xét nghiệm trên, sinh thiết cắt bỏ để tìm mô bệnh học, vết bẩn và nuôi cấy vi khuẩn, mycobacteria và nấm thường được chỉ định. (Xem 'Đánh giá bổ sung về nguyên nhân dai dẳng hoặc không chắc chắn' bên dưới.)

Quản lý  -  Việc quản lý ban đầu trẻ em bị viêm hạch cổ bán cấp/mạn tính phụ thuộc vào nguyên nhân nghi ngờ.

Nghi ngờ bệnh ác tính  —  Sinh thiết cắt bỏ nên được thực hiện càng sớm càng tốt nếu nghi ngờ bệnh ác tính. (Xem 'Đánh giá bổ sung về nguyên nhân dai dẳng hoặc không chắc chắn' bên dưới.)

Nên nghi ngờ bệnh ác tính ở trẻ em có hạch cổ một bên, không đau, cứng, dai dẳng hoặc tiến triển và/hoặc các triệu chứng toàn thân liên quan (ví dụ như sụt cân, sốt, mệt mỏi). Thiếu bằng chứng về nhiễm virus (ví dụ, HIV, EBV, CMV) làm tăng nghi ngờ về bệnh ác tính. (Xem "Viêm hạch cổ ở trẻ em: Nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng", phần 'Tân sinh' và "Đánh giá lâm sàng ở trẻ nghi ngờ ung thư", phần 'Bệnh hạch' .)

Nghi ngờ NTM  —  Biểu hiện lâm sàng của viêm hạch NTM, đặc biệt là khi lớp da bên trên trở nên tím và mỏng, đặc trưng đến mức chẩn đoán thường có thể được thực hiện dựa trên bệnh sử và khám thực thể ( hình 9 ) [ 20 ]. Sinh thiết cắt bỏ hạch bạch huyết liên quan có thể đưa ra chẩn đoán xác định về viêm hạch NTM và là phương pháp điều trị ưu tiên khi nó có thể được thực hiện một cách an toàn. Rạch và nạo hoàn toàn là một giải pháp thay thế khi không thể thực hiện được sinh thiết cắt bỏ. Chống chỉ định rạch và dẫn lưu do nguy cơ phát triển lỗ rò dẫn lưu mãn tính.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý viêm hạch bạch huyết do NTM ở trẻ em sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Viêm hạch do vi khuẩn không lao ở trẻ em” .)

Nghi ngờ bệnh mèo cào  —  Khi nghi ngờ bệnh mèo cào nhưng chưa được xác nhận, liệu pháp theo kinh nghiệm sẽ bao gồm cả S.aureus và GAS ( bảng 6 ), cũng như bệnh mèo cào.

Thuốc uống có thể được sử dụng cho bệnh mèo cào bao gồm azithromycin , rifampin , trimethoprim-sulfamethoxazole và doxycycline (ở trẻ >8 tuổi). Rifampin có ưu điểm là cung cấp liệu pháp bổ sung cho các thuốc kháng sinh khác chống lại S.aureus và GAS. Việc điều trị bệnh mèo cào sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Điều trị bệnh mèo cào”, phần “Viêm hạch” .)

Phẫu thuật cắt bỏ thường không cần thiết đối với viêm hạch do mèo cào. Tuy nhiên, các hạch có mủ, đau đớn có thể được điều trị bằng chọc hút bằng kim để giảm triệu chứng.

ĐÁNH GIÁ BỔ SUNG CHO NGUYÊN NHÂN HOẶC NGUYÊN NHÂN KHÔNG CHẮC CHẮN  —  Nếu sau đánh giá ban đầu, nguyên nhân của viêm hạch vẫn không chắc chắn, hoặc viêm hạch đã tồn tại từ 6 đến 8 tuần mà không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh, xét nghiệm bổ sung có thể được chỉ định để đánh giá các nguyên nhân nhiễm trùng hiếm gặp hoặc hiếm gặp. ( bảng 1 ) và các nguyên nhân không nhiễm trùng ( bảng 2 ) của viêm hạch cổ [ 2 ].

Tùy thuộc vào nghiên cứu nào được thực hiện như một phần của đánh giá ban đầu và các yếu tố rủi ro được xác định trong đánh giá ban đầu hoặc đánh giá lại, xét nghiệm bổ sung có thể bao gồm:

●Lặp lại công thức máu toàn phần (CBC) với phân biệt (có thể cung cấp thông tin về tình trạng viêm, ức chế hoặc thâm nhiễm tủy xương và sự liên quan đến hệ thống)

 

●Xét nghiệm nhanh trong phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu hoặc bệnh hoa liễu để tìm bệnh giang mai

 

●Huyết thanh tìm virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpesvirus-6 ở người, virus gây suy giảm miễn dịch ở người, histoplasmosis, coccidiodomycosis, toxoplasmosis, tularemia, B. henselae và brucella

 

●Chụp X quang ngực (tìm kiếm các hạch hoặc khối bạch huyết trung thất)

 

●Sinh thiết cắt bỏ – Chỉ định sinh thiết cắt bỏ có thể bao gồm:

 

•Nghi ngờ bệnh ác tính (ví dụ, công thức máu có blast hoặc số lượng bất thường; khối trung thất hoặc bệnh hạch trung thất trên X quang ngực, các triệu chứng toàn thân, viêm hạch vùng cổ dưới đòn hoặc dưới, bệnh hạch bạch huyết rải rác)

 

•Nghi ngờ viêm hạch do lao hoặc không do lao

 

•Dai dẳng (hơn 6 đến 8 tuần mà không giảm kích thước) hoặc hạch ngày càng lan rộng với chẩn đoán không chắc chắn

 

Sinh thiết cắt bỏ hạch lớn nhất và chắc nhất có thể sờ thấy được nên thực hiện càng sớm càng tốt nếu nghi ngờ bệnh ác tính hoặc nhiễm trùng mycobacteria [ 21 ]. (Xem "Viêm hạch bạch huyết do vi khuẩn không lao ở trẻ em", phần 'Chẩn đoán' .)

 

Việc sinh thiết phải được thực hiện tại trung tâm y tế chuyên chăm sóc trẻ em và bác sĩ giải phẫu bệnh phải biết trước sẽ tiến hành sinh thiết hạch. Điều này sẽ đảm bảo các vết bẩn, vết bẩn và nuôi cấy thích hợp được thực hiện. Mẫu sinh thiết phải được gửi để nhuộm và nuôi cấy vi khuẩn, mycobacteria và nấm cũng như kiểm tra mô bệnh học. Các phần của mẫu không được cố định tại thời điểm cắt bỏ để cho phép thực hiện các nghiên cứu về dấu hiệu nhạy cảm, chẳng hạn như nghiên cứu kiểu hình miễn dịch, di truyền học tế bào và nghiên cứu phân tử.

 

TIÊN LƯỢNG  —  Viêm hạch cổ tử cung tự thoái lui ở hầu hết trẻ em trong vài tuần [ 2,22-24 ]. Sự kích hoạt lại tình trạng viêm có thể xảy ra ở trẻ em có các tình trạng dễ dẫn đến nhiễm trùng (ví dụ như viêm da, nhiễm trùng, dị vật) hoặc nếu có một nguồn nhiễm trùng tiềm ẩn chưa được điều trị thích hợp (ví dụ, áp xe răng).

Biến chứng  -  Chẩn đoán chậm trễ và bắt đầu điều trị thích hợp có thể dẫn đến diễn biến lâm sàng kéo dài hoặc biến chứng [ 2 ]. Viêm hạch dai dẳng và tái phát là biến chứng thường gặp nhất [ 25 ]. Các biến chứng khác khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản và bao gồm:

●Vi khuẩn Mycobacteria không lao – Sự phát triển của đường xoang và/hoặc bệnh lan truyền [ 26-28 ] (xem "Viêm hạch bạch huyết do vi khuẩn không lao ở trẻ em", phần 'Đặc điểm lâm sàng' và "Nhiễm trùng mycobacteria không lao lan tỏa (NTM) và nhiễm khuẩn huyết NTM ở trẻ em" )

 

●S. vàng – Hình thành áp xe, viêm mô tế bào, nhiễm khuẩn huyết [ 5,29 ]

 

●Streptococcus nhóm A – Hình thành áp xe, viêm mô tế bào, nhiễm khuẩn huyết, viêm cầu thận cấp tính [ 6 ]

 

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Sưng hạch cổ ở trẻ em (Những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Có rất nhiều nguyên nhân nhiễm trùng ( bảng 1 ) và không nhiễm trùng ( bảng 2 ) của viêm hạch cổ. (Xem 'Nguyên nhân' ở trên.)

 

●Các khía cạnh quan trọng của bệnh sử và khám bao gồm khởi phát, giai đoạn sau, thời gian và đặc điểm của viêm hạch; các triệu chứng liên quan (ví dụ: sốt, sụt cân) và các kết quả thăm khám (ví dụ: viêm kết mạc, phát ban, gan lách to); tình trạng tiêm chủng; và phơi nhiễm ( bảng 3 ). (Xem phần 'Lịch sử' ở trên và 'Khám sức khỏe' ở trên.)

 

●Viêm hạch cổ hai bên cấp tính thường do nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus tự giới hạn ( bảng 4 ) và chỉ cần theo dõi trừ khi nó đi kèm với các triệu chứng nghiêm trọng, tiến triển hoặc dai dẳng. Viêm hạch cổ hai bên cấp tính thường không cần điều trị cụ thể. (Xem 'Cấp tính song phương' ở trên.)

 

●Viêm hạch một bên cấp tính thường do Staphylococcus aureus hoặc Streptococcus nhóm A (GAS) ( bảng 5 ) gây ra. Việc đánh giá và quản lý tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của trẻ và diễn biến của bệnh viêm hạch. (Xem 'Đơn phương cấp tính' ở trên.)

 

•Những trẻ có biểu hiện tốt và có hạch hơi to với mức độ đau tối thiểu có thể được theo dõi lâm sàng bằng cách khám hàng loạt vài tuần một lần cho đến khi thoái triển. (Xem 'Các triệu chứng tối thiểu' ở trên.)

 

•Đối với trẻ có các triệu chứng vừa phải (viêm hạch ấm và/hoặc đau mà không dao động), việc đánh giá được điều chỉnh dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và có thể bao gồm cấy máu, nuôi cấy tổn thương da chảy mủ, cấy dịch họng, chọc hút bằng kim nhuộm nhuộm Gram và nuôi cấy (hiếu khí và kỵ khí), nuôi cấy vi khuẩn mycobacteria và nhuộm tìm trực khuẩn kháng axit (nếu mẫu đủ). (Xem 'Các triệu chứng vừa phải' ở trên.)

 

•Đối với trẻ có các triệu chứng nặng (biểu hiện xấu, sốt, nổi hạch, viêm mô tế bào đồng thời), việc đánh giá thường bao gồm cấy máu, dẫn lưu hạch viêm (nhuộm gram, vi khuẩn, nuôi cấy [hiếu khí và kỵ khí] và độ nhạy cảm, vi khuẩn mycobacteria và nấm. nhuộm và cấy, kiểm tra mô bệnh học), tốc độ máu lắng và/hoặc protein phản ứng C. Nên thực hiện siêu âm tim và điện tâm đồ nếu cân nhắc bệnh Kawasaki. (Xem 'Các triệu chứng nghiêm trọng' ở trên.)

 

•Chúng tôi khuyến cáo trẻ em có triệu chứng vừa hoặc nặng nên được điều trị bằng liệu pháp kháng khuẩn ( Cấp độ 1B ). Liệu pháp điều trị theo kinh nghiệm ban đầu sẽ cung cấp khả năng bao phủ S.ureus và GAS; nên áp dụng bảo hiểm cho vi khuẩn kỵ khí ở những bệnh nhân mắc bệnh nha chu hoặc vệ sinh răng miệng kém ( bảng 6 ). (Xem 'Các triệu chứng vừa phải' ở trên và 'Các triệu chứng nghiêm trọng' ở trên.)

 

•Trẻ em bị viêm hạch một bên cấp tính đang được điều trị bằng kháng sinh thích hợp thường có biểu hiện giảm viêm, đau hạch và giảm nhiệt độ tối đa hàng ngày trong vòng 48 đến 72 giờ. Tình trạng không cải thiện trong vòng 48 đến 72 giờ có thể cho thấy tình trạng nhiễm vi khuẩn kháng thuốc, đặc biệt là S.ureus kháng methicillin hoặc clindamycin ; nguyên nhân nhiễm trùng hiếm gặp hoặc hiếm gặp ( bảng 5 ); hoặc nguyên nhân không nhiễm trùng ( bảng 2 ). (Xem 'Các triệu chứng vừa phải' ở trên và 'Các triệu chứng nghiêm trọng' ở trên.)

 

●Viêm hạch cổ bán cấp/mãn tính một bên thường do bệnh mèo cào hoặc nhiễm trùng mycobacteria không phải lao (NTM). Tuy nhiên, khả năng mắc bệnh ác tính phải được xem xét, đặc biệt ở thanh thiếu niên. Viêm hạch cổ bán cấp /mạn tính hai bên thường do virus Epstein-Barr (EBV) hoặc cytomegalovirus (CMV) gây ra. (Xem 'Bán cấp/mãn tính' ở trên.)

 

•Đánh giá ban đầu ở trẻ bị viêm hạch cổ bán cấp/mãn tính thường bao gồm xét nghiệm công thức máu toàn phần (CBC) cùng với xét nghiệm phân biệt và phết tế bào; tốc độ máu lắng (ESR) và/hoặc protein phản ứng C (CRP); bảng gan; axit uric và lactate dehydrogenase; xét nghiệm da tuberculin ; xét nghiệm huyết thanh tìm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), EBV và CMV (nếu song phương); và xét nghiệm huyết thanh học tìm Bartonella henselae , bệnh tularemia, bệnh toxoplasmosis hoặc bệnh dịch hạch (nếu được chỉ định bằng các phát hiện lâm sàng).

 

•Việc điều trị ban đầu cho trẻ bị viêm hạch cổ bán cấp/mạn tính phụ thuộc vào nguyên nhân nghi ngờ:

 

-Sinh thiết cắt bỏ nên được thực hiện càng sớm càng tốt nếu nghi ngờ bệnh ác tính. (Xem 'nghi ngờ bệnh ác tính' ở trên.)

 

-Sinh thiết cắt bỏ cũng là phương pháp điều trị ưu tiên đối với viêm hạch bạch huyết NTM khi nó có thể được thực hiện một cách an toàn. (Xem "Viêm hạch do vi khuẩn không lao ở trẻ em", phần 'Quản lý' .)

 

-Khi nghi ngờ bệnh mèo cào nhưng chưa được xác nhận, liệu pháp theo kinh nghiệm sẽ bao gồm cả S.aureus và GAS ( bảng 6 ) cũng như bệnh mèo cào (ví dụ azithromycin , rifampin , hoặc trimethoprim-sulfamethoxazole ). (Xem phần 'Nghi ngờ bệnh mèo cào' ở trên và "Điều trị bệnh mèo cào", phần 'Viêm hạch bạch huyết' .)

 

●Đối với trẻ em mà nguyên nhân gây viêm hạch vẫn chưa chắc chắn sau lần đánh giá ban đầu hoặc viêm hạch đã tồn tại từ 6 đến 8 tuần mà không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh, xét nghiệm bổ sung, bao gồm cả sinh thiết cắt bỏ, có thể được chỉ định để đánh giá nhiễm trùng hiếm gặp hoặc hiếm gặp ( bảng 1 ) và các nguyên nhân không nhiễm trùng ( bảng 2 ) của viêm hạch cổ. (Xem 'Đánh giá bổ sung về nguyên nhân dai dẳng hoặc không chắc chắn' ở trên.)