GIỚI THIỆU  —  “Mắt đỏ” là một biểu hiện phàn nàn thường gặp trong thực hành cấp cứu. Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân bị đỏ mắt cần được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa và điều trị khẩn cấp, mặc dù đại đa số có thể được điều trị bởi bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu. Có rất ít dữ liệu dịch tễ học về bệnh đau mắt đỏ và không có dữ liệu dựa trên bằng chứng nào để hướng dẫn chúng tôi quản lý những bệnh nhân này. Viêm kết mạc (dị ứng hoặc virus) có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất gây đỏ mắt trong cộng đồng, nhưng một số tình trạng nghiêm trọng hơn cũng có thể xảy ra [ 1,2 ].

Chủ đề này trình bày một cách tiếp cận để phân biệt bệnh nhân bị mắt đỏ phải chuyển đến bác sĩ nhãn khoa, chẳng hạn như những người mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng, với những bệnh nhân có thể được quản lý bởi bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu, chẳng hạn như những người bị viêm kết mạc dị ứng ( bảng 1 và ban 2 ). Một số đặc điểm phân biệt của các tình trạng biểu hiện như mắt đỏ được tóm tắt trong bảng ( bảng 3 ). Việc chẩn đoán và điều trị cụ thể những rối loạn này sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Tổn thương mí mắt” và “Viêm kết mạc” và “Trầy giác mạc và dị vật giác mạc: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Viêm màng bồ đào: Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Glôcôm góc đóng” và “Viêm giác mạc” và “Viêm bờ mi”. " .)

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN  -  Tiền sử bệnh nhân, đo thị lực và các phát hiện khi kiểm tra bằng đèn bút là những đặc điểm quan trọng trong việc xác định nguyên nhân và cách xử trí mắt đỏ. Bệnh sử và khám mắt cung cấp hướng dẫn trong việc quyết định có nên giới thiệu bệnh nhân đi khám nhãn khoa hay không. Hiệu suất kiểm tra đèn khe được thảo luận riêng. (Xem phần “Kiểm tra đèn khe” .)

Tiền sử  —  Nhiều bệnh nhân bị đau mắt đỏ gọi điện để hỏi xem họ có cần được bác sĩ lâm sàng khám hay không. Một số đặc điểm lịch sử hoặc những phàn nàn hiện tại báo hiệu sự cần thiết phải khám bác sĩ lâm sàng và có thể chuyển bệnh nhân. Những câu hỏi sau đây nên được hỏi ở tất cả bệnh nhân:

●Tầm nhìn có bị ảnh hưởng không? – Bạn vẫn có thể đọc chữ in bình thường bằng mắt bị bệnh chứ? Bệnh nhân suy giảm thị lực không thể quản lý qua điện thoại; họ yêu cầu bác sĩ khám lâm sàng và tùy theo kết quả phát hiện, có thể yêu cầu chuyển đến bác sĩ nhãn khoa.

 

●Có cảm giác có vật thể lạ không? – Bạn có cảm giác như có vật gì đó trong mắt cản trở khả năng mở mắt của bạn không? Cảm giác có vật thể lạ là triệu chứng chính của quá trình giác mạc đang hoạt động. Bằng chứng khách quan về cảm giác có vật thể lạ, trong đó bệnh nhân không thể tự mở mắt hoặc giữ nó mở, gợi ý có liên quan đến giác mạc; ngoại trừ biểu hiện ban đầu là trầy xước giác mạc hoặc dị vật, những bệnh nhân này cần được chuyển cấp cứu hoặc khẩn cấp đến bác sĩ nhãn khoa. Để so sánh, nhiều bệnh nhân cho biết có "cảm giác ngứa ngáy", "có sạn" hoặc cảm giác "như có cát bay vào mắt" do dị ứng, viêm kết mạc do vi-rút hoặc khô mắt. Đây là cảm giác chủ quan của vật thể lạ và không nhất thiết gợi ý vấn đề về giác mạc cần được chuyển đi.

 

●Có chứng sợ ánh sáng không? – Bạn có nhạy cảm với ánh sáng mạnh không? Bệnh nhân mắc chứng sợ ánh sáng phải luôn được bác sĩ lâm sàng kiểm tra.

 

Bệnh nhân có quá trình giác mạc hoạt động có các dấu hiệu khách quan của chứng sợ ánh sáng cũng như các dấu hiệu khách quan của cảm giác có vật thể lạ. Họ có thể đội mũ và/hoặc đeo kính râm, có thể dùng tay che mắt bị ảnh hưởng để chặn ánh sáng hoặc cúi đầu và quay lưng lại với các thiết bị chiếu sáng hoặc cửa sổ. Họ có thể yêu cầu tắt đèn phòng khám trong khi chờ người cung cấp. Bệnh nhân viêm mống mắt có dấu hiệu khách quan của chứng sợ ánh sáng nhưng không có cảm giác khách quan về vật thể lạ.

 

●Có chấn thương không? – Bạn có bị thương do bị ngón tay chọc, dụng cụ, đồ dùng hoặc đồ vật khác không? Có chấn thương trực tiếp nào như nắm đấm hay quả bóng tennis không?

 

●Bạn có phải là người đeo kính áp tròng? – Tiền sử đeo kính áp tròng khi tiết dịch và mắt đỏ sẽ làm tăng nghi ngờ viêm giác mạc [ 3 ]. (Xem "Biến chứng của kính áp tròng", phần 'Viêm giác mạc truyền nhiễm' .)

 

●Có dịch tiết nào khác ngoài nước mắt chảy ra suốt cả ngày không? – Đóng vảy vào buổi sáng sau đó chảy nước trong thời gian còn lại trong ngày là đặc điểm của nhiều quá trình tự khỏi như dị ứng, lẹo mắt hoặc lẹo mắt, viêm kết mạc do virus, viêm kết mạc dị ứng và khô mắt. Bệnh nhân thường hiểu lớp vỏ buổi sáng là "mủ".

 

Viêm kết mạc do vi khuẩn và viêm giác mạc do vi khuẩn gây ra dịch tiết đục kéo dài suốt cả ngày và cần có liệu pháp điều trị cụ thể. Viêm kết mạc do vi khuẩn, thường không liên quan đến giảm thị lực, cảm giác có dị vật hoặc sợ ánh sáng, có thể được điều trị bởi bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu. Mặt khác, viêm giác mạc do vi khuẩn có thể ảnh hưởng hoặc không ảnh hưởng đến thị lực nhưng thường gây ra cảm giác khách quan về vật thể lạ và chứng sợ ánh sáng, cần phải được chuyển cấp cứu.

Quan sát chung  —  Quan sát chung về bệnh nhân có thể cung cấp hướng dẫn về việc liệu vấn đề này có phải là lành tính và có thể điều trị được ban đầu bởi bác sĩ lâm sàng hay không hoặc liệu nó có cần được chuyển tuyến hay không. Báo cáo chủ quan về các triệu chứng và ngưỡng báo cáo các triệu chứng khác nhau giữa các cá nhân.

Các thực thể ở mi mắt và kết mạc không gây ra cảm giác khách quan về dị vật hoặc chứng sợ ánh sáng. Bệnh nhân sẽ ngồi trong phòng khám với cả hai mắt mở, không bị ảnh hưởng bởi ánh sáng xung quanh. Bệnh nhân bị viêm kết mạc do virus hoặc dị ứng có thể có dấu hiệu hoặc phàn nàn về chảy nước mũi, nổi hạch hoặc các triệu chứng khác của đường hô hấp trên.

Để so sánh, bệnh nhân bị viêm giác mạc truyền nhiễm, viêm mống mắt hoặc bệnh tăng nhãn áp góc đóng có thể có các dấu hiệu khách quan cho thấy tính chất nghiêm trọng hơn của vấn đề. Những thực thể này đều yêu cầu tư vấn nhãn khoa.

Khám nhãn khoa

Đo thị lực  —  Thị lực phải được ghi lại cho mọi bệnh nhân được khám vì có khiếu nại về mắt. (Cần thực hiện một cuộc điều tra về sự thay đổi thị lực trên mỗi phân loại điện thoại.) Mỗi ​​mắt phải được kiểm tra riêng biệt. Thị lực Snellen là tiêu chuẩn; tuy nhiên, thử nghiệm này yêu cầu sử dụng biểu đồ Snellen ở độ cao 20 feet với khả năng hiệu chỉnh hoặc lỗ kim tốt nhất và thường khó thực hiện.

Một giải pháp thay thế trong cài đặt phân loại là đo tầm nhìn gần. Cho phép bệnh nhân sử dụng cách đọc thông thường của mình nếu có thể và giữ một tấm thẻ ở gần hoặc một cuốn sách, báo hoặc tạp chí thông thường ở một khoảng cách thoải mái. Điều quan trọng không phải là xác định chính xác thị lực là 20/30 hay 20/40 ở 12 hay 14 inch mà là ghi lại thị lực theo các hạng mục thô: thị lực khi đọc (chữ in nhỏ so với chữ in lớn); chỉ hình thành tầm nhìn (cử động tay hoặc đếm ngón tay); hoặc nhận thức ánh sáng. Phép đo này phải được thực hiện trước khi chiếu đèn vào mắt hoặc nhỏ bất kỳ loại thuốc nào.

Trong trường hợp nghi ngờ có rối loạn mí mắt, quá trình kết mạc, mài mòn giác mạc hoặc dị vật, sự hiện diện của thị lực bình thường có thể là nguồn trấn an cho bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu rằng việc họ bắt đầu điều trị là hợp lý. Mặt khác, nếu thị lực giảm khi có hiện tượng đỏ mắt ngoài mức mà bệnh nhân báo cáo là điển hình, bác sĩ lâm sàng nên nghi ngờ một trong những chẩn đoán đáng lo ngại hơn: viêm giác mạc nhiễm trùng, viêm mống mắt hoặc bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Những bệnh nhân này nên được giới thiệu để điều trị ban đầu.

Kiểm tra bằng đèn bút  –  Nên sử dụng đèn bút để kiểm tra đồng tử và phần trước. Không cần dùng đèn khe để phân biệt những thực thể mà bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu có thể điều trị với những thực thể phải được chuyển tuyến. Sẽ rất hữu ích khi xem xét các câu hỏi sau trong quá trình kiểm tra bằng đèn bút:

●Đồng tử có phản ứng với ánh sáng không? – Đồng tử được cố định ở mức độ giãn vừa phải trong trường hợp glôcôm góc đóng. Nó không phản ứng với ánh sáng và thường có đường kính từ 4 đến 5 mm.

 

●Đồng tử có kích thước rất nhỏ (1 đến 2 mm)? – Xác định đồng tử trong các trường hợp trầy xước giác mạc, viêm giác mạc nhiễm trùng, viêm mống mắt. Sự mài mòn được phân biệt với viêm mống mắt bởi sự hiện diện của khiếm khuyết nhuộm màu khi kiểm tra fluorescein và cảm giác có vật thể lạ khách quan, cả hai đều không có trong viêm mống mắt. Sự mài mòn thường do chấn thương khu trú trên bề mặt của mắt. Viêm mống mắt do chấn thương có thể xảy ra sau chấn thương nặng, bóng mềm hoặc nắm đấm nhưng không có biểu hiện ở giác mạc.

 

●Có chảy mủ không? – Chảy mủ gợi ý viêm kết mạc do vi khuẩn hoặc viêm giác mạc do vi khuẩn. Trong viêm kết mạc, không có vết mờ do đèn bút hoặc khuyết tật nhuộm màu bằng fluorescein .

 

●Mô hình màu đỏ là gì? – Tiêm khuếch tán liên quan đến cả kết mạc bên trong mí mắt (kết mạc mí mắt) và kết mạc trên nhãn cầu (kết mạc nhãn cầu) gợi ý vấn đề kết mạc nguyên phát như viêm kết mạc. Viêm kết mạc có thể do vi khuẩn, virus, dị ứng, nhiễm độc hoặc không đặc hiệu (ví dụ hội chứng khô mắt). Trong những thực thể này, toàn bộ màng nhầy đều có liên quan như nhau. Để so sánh, hiện tượng đỏ bừng thể mi là đặc điểm của các tình trạng nghiêm trọng hơn bao gồm viêm giác mạc nhiễm trùng, viêm mống mắt hoặc đóng góc. Với hiện tượng đỏ bừng thể mi, lượng tiêm được đánh dấu nhiều nhất ở rìa (nơi giác mạc trải qua quá trình chuyển tiếp sang củng mạc) và sau đó giảm dần về phía xích đạo.

 

Khi vết đỏ có vẻ xuất huyết chứ không phải dạng tiêm (mạch máu giãn), nên xem xét chẩn đoán xuất huyết dưới kết mạc.

 

●Có đốm trắng, mờ đục hoặc dị vật trên giác mạc không? – Một đốm trắng hoặc mờ đục trên giác mạc gợi ý viêm giác mạc nhiễm trùng. Điều này thường có thể được nhìn thấy mà không cần sự trợ giúp của fluorescein . Fluorescein được sử dụng vào cuối cuộc kiểm tra để xác nhận sự vắng mặt hay hiện diện của quá trình giác mạc. Đốm trắng của bệnh viêm giác mạc do vi khuẩn và vết mờ phân nhánh màu xám nổi lên của bệnh viêm giác mạc do herpes simplex sẽ làm vết bẩn ( hình 1 ). Sự mài mòn cũng sẽ làm vết bẩn xuất hiện; tuy nhiên, những điều này không được đặc trưng bởi sự hiện diện của độ mờ giác mạc. Dị vật giác mạc sẽ không bám bẩn.

 

●Có hypopyon hoặc hyphema? – Hypopyon, một lớp tế bào trắng ở tiền phòng, hoặc hyphema, một lớp tế bào hồng cầu, mỗi lớp cần phải chuyển khẩn cấp đến bác sĩ nhãn khoa ( hình 2 và hình 3 ). Hypopyon có liên quan đến viêm giác mạc nhiễm trùng hoặc viêm mủ nội nhãn đe dọa thị lực cho đến khi được chứng minh ngược lại; những bệnh nhân này phải được bác sĩ nhãn khoa khám trong vòng vài giờ. Hyphema là dấu hiệu của chấn thương xuyên thấu hoặc cùn đáng kể trên nhãn cầu và cũng phải được bác sĩ nhãn khoa khám trong vòng vài giờ để đánh giá tổn thương xuyên thấu ở mắt, bong võng mạc và bệnh tăng nhãn áp cấp tính. (Xem phần “Hyphema chấn thương: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

Kiểm tra đáy mắt  –  Việc kiểm tra đáy mắt thường không hữu ích trong chẩn đoán phân biệt mắt đỏ. Trong các thực thể lành tính như mi mắt và kết mạc, việc kiểm tra đáy mắt được thực hiện dễ dàng và không có đặc điểm bệnh lý liên quan. Trong viêm mống mắt và viêm giác mạc, đồng tử sẽ rất nhỏ và bệnh nhân sợ ánh sáng, khiến việc thăm khám trở nên khó khăn. Mặc dù đồng tử có kích thước trung bình trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng, việc kiểm tra đáy mắt ngày càng khó thực hiện khi cơn bệnh vẫn tiếp diễn do phù giác mạc ngày càng tăng do áp lực nội nhãn cao.

NGUYÊN NHÂN  —  Chẩn đoán phân biệt mắt đỏ bao gồm các tình trạng lành tính ( bảng 2 ) và các tình trạng nghiêm trọng cần đánh giá nhãn khoa ( bảng 1 ). Các đặc điểm có thể giúp phân biệt những điều này bao gồm bệnh sử, thị lực, cảm giác có dị vật, sợ ánh sáng, tiết dịch, kích thước và phản ứng đồng tử, ngứa hoặc đau và nhuộm huỳnh quang ( bảng 3 ). Hình ảnh các tình trạng cụ thể cho thấy các đặc điểm điển hình của viêm bờ mi ( hình 4 và hình 5 ), viêm thượng củng mạc ( hình 6 và hình 7 ), viêm kết mạc do vi khuẩn ( hình 8 ), viêm kết mạc dị ứng ( hình 9 ), trầy xước giác mạc ( hình 10 ), dị vật giác mạc ( hình 11 ), viêm màng bồ đào trước ( hình 12 ), phù nề ( hình 3 ), hạ mủ ( hình 13 và hình 2 ), viêm giác mạc do vi khuẩn viêm nội nhãn ( hình 14 ), glôcôm góc đóng ( hình 15 ), xuất huyết dưới kết mạc ( hình 16) ).

Trong phần tiếp theo, các tình trạng cần đánh giá nhãn khoa khẩn cấp hoặc khẩn cấp được tóm tắt ( bảng 1 ). Các thực thể phổ biến nhất trong số các tình trạng lành tính được trình bày trong bảng khác ( bảng 2 ), viêm kết mạc và mài mòn giác mạc, được đề cập ở phần khác. Xuất huyết dưới kết mạc là tình trạng phổ biến và đáng báo động đối với bệnh nhân; nó được đề cập ở đây vì nó không thuộc các loại khác. (Xem phần “Viêm kết mạc” và “Viêm kết mạc dị ứng: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Trầy xước giác mạc và dị vật giác mạc: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Biến chứng của kính áp tròng” và “Tổn thương kết mạc” .)

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng  –  Bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính tương đối hiếm gặp, nhưng tỷ lệ mắc bệnh tăng lên đáng kể theo tuổi tác [ 4 ]. Góc đóng dẫn đến tăng áp lực nội nhãn ( hình 1A-B ). Bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng thường có biểu hiện đau khổ chung. Anh ta hoặc cô ta có thể bị ngã xuống, che mắt hoặc ôm lấy vùng trán hoặc thái dương của đầu bằng một tay và kêu đau đầu và khó chịu. Khi góc đóng dần dần và áp lực nội nhãn tăng lên, bệnh nhân bị buồn nôn và trong một số trường hợp là nôn mửa. Cơn đau do đóng góc là một cơn đau âm ỉ thường được báo cáo là đau đầu một bên hơn là đau mắt. Một số bệnh nhân phàn nàn về "cơn đau đầu tồi tệ nhất trong đời" và không cho rằng các triệu chứng của họ là do mắt. (Xem phần “Bệnh tăng nhãn áp góc đóng” .)

Có thể tránh được các thăm khám và chẩn đoán hình ảnh thần kinh không cần thiết có thể làm trì hoãn việc điều trị nghiêm trọng nếu mắt đỏ được ghi nhận và đánh giá. Thị lực ngày càng giảm khi thời gian tấn công tăng lên. Những bệnh nhân này có thể mắc chứng sợ ánh sáng. Họ thường không phàn nàn về cảm giác có vật thể lạ.

Kiểm tra dưới ánh sáng đèn cho thấy mắt đỏ có hiện tượng đỏ bừng thể mi và không có tiết dịch. Đồng tử cố định ở độ giãn vừa phải và tiền phòng nông. Trong vòng vài giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, giác mạc trở nên mờ ( hình 15 ).

Chẩn đoán được xác nhận bằng cách đo áp lực nội nhãn. Áp lực nội nhãn bình thường là 8 đến 22 mm Hg; áp lực khi đóng góc cấp tính thường lớn hơn 45 mm Hg.

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng là một trường hợp khẩn cấp đe dọa thị lực và phải được điều trị trong vòng vài giờ để tránh tổn thương không thể phục hồi đối với dây thần kinh thị giác. Thông thường, các thuốc bôi tại chỗ và toàn thân làm giảm áp lực sẽ được sử dụng và việc điều trị dứt điểm dưới hình thức phẫu thuật cắt mống mắt bằng laser được bác sĩ nhãn khoa thực hiện cùng ngày hôm đó. Mắt còn lại sau đó được điều trị dự phòng trong vòng vài ngày.

Hyphema  -  Hyphema đề cập đến việc tìm thấy các tế bào hồng cầu xếp lớp ở khoang trước. Phát hiện này cần được bác sĩ nhãn khoa đánh giá ngay trong ngày vì nó có thể liên quan đến chấn thương, viêm nhiễm hoặc tân mạch bệnh lý đáng kể. (Xem "Hyphema chấn thương: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" và "Hyphema chấn thương: Quản lý" .)

Hypopyon  -  Hypopyon đề cập đến việc tìm thấy các tế bào bạch cầu xếp lớp ở khoang trước. Phát hiện này cần được bác sĩ nhãn khoa đánh giá ngay trong ngày vì nó có thể liên quan đến viêm giác mạc truyền nhiễm hoặc viêm nội nhãn. (Xem phần "Viêm nội nhãn do vi khuẩn" .)

Viêm mống mắt  –  Viêm màng bồ đào trước được gọi là viêm mống mắt hoặc viêm màng bồ đào trước; khi cơ thể mi lân cận cũng bị viêm, quá trình này được gọi là viêm mống mắt. (Xem “Viêm màng bồ đào: Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

Bệnh nhân bị viêm mống mắt có thể có biểu hiện tương tự như những người có quá trình giác mạc đang hoạt động, nhưng thực chất không có cảm giác có vật thể lạ. Bệnh nhân có thể chọn nhắm mắt để chặn ánh sáng nhưng trong môi trường thiếu ánh sáng, bệnh nhân có thể giữ cho mắt bị ảnh hưởng mở một cách tự nhiên. Những bệnh nhân có quá trình giác mạc đang hoạt động và bị viêm mống mắt sẽ có phản ứng khó chịu khi đèn bút chiếu vào mắt bị bệnh và mắt không bị bệnh.

Dấu hiệu chính của viêm mống mắt là hiện tượng đỏ bừng đường mật: vết tiêm tạo ra một vòng màu đỏ xung quanh mống mắt. Thông thường, không có chất thải và chỉ bị rách ở mức tối thiểu.

Viêm mống mắt có thể do bất kỳ một trong nhiều bệnh nhiễm trùng, quá trình viêm và thâm nhiễm gây ra. Chúng bao gồm bệnh lao, sarcoidosis, giang mai, toxoplasma, toxocara và viêm khớp phản ứng (trước đây gọi là hội chứng Reiter). Nhiều trường hợp là vô căn.

Bệnh nhân bị viêm mống mắt nên được bác sĩ nhãn khoa khám trong vòng vài ngày. Bác sĩ nhãn khoa sẽ bắt đầu điều trị, điển hình là dùng steroid tại chỗ và theo dõi các tác dụng phụ cũng như phản ứng với điều trị. Các trường hợp hai bên, tái phát, đe dọa thị lực hoặc không đáp ứng với điều trị sẽ cần đánh giá rộng rãi về nguyên nhân.

Viêm giác mạc truyền nhiễm  –  Viêm giác mạc truyền nhiễm có thể do vi khuẩn, vi rút, nấm hoặc ký sinh trùng gây ra [ 5 ]. Một báo cáo ước tính rằng ở Hoa Kỳ có gần một triệu lượt đến phòng khám ngoại trú hoặc khoa cấp cứu vì viêm giác mạc hoặc rối loạn kính áp tròng hàng năm [ 6 ]. (Xem "Biến chứng của kính áp tròng", phần 'Viêm giác mạc truyền nhiễm' .)

Viêm giác mạc do vi khuẩn  –  Viêm giác mạc nhiễm trùng do vi khuẩn cần được bác sĩ nhãn khoa đánh giá trong cùng ngày. Bệnh nhân sẽ phàn nàn về cảm giác có dị vật và khó giữ mắt liên quan mở, một dấu hiệu của quá trình giác mạc đang hoạt động. Các mầm bệnh do vi khuẩn bao gồm Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus âm tính với coagulase , bạch hầu, Streptococcus pneumoniae và các chủng phân lập đa vi khuẩn [ 7 ].

Đeo kính áp tròng không đúng cách là yếu tố nguy cơ lớn nhất gây viêm giác mạc do vi khuẩn [ 6 ]. Đeo kính áp tròng qua đêm có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh viêm giác mạc do vi khuẩn cao hơn, nhưng bệnh này có thể xảy ra ở những bệnh nhân không đeo kính áp tròng hoặc chỉ đeo kính ban ngày. Sự phá vỡ cơ chế bảo vệ vật chủ tại chỗ hoặc toàn thân, bao gồm khô bề mặt mắt, sử dụng corticosteroid tại chỗ và ức chế miễn dịch, có thể dẫn đến viêm giác mạc do vi khuẩn. (Xem "Biến chứng của kính áp tròng", phần 'Viêm giác mạc truyền nhiễm' .)

Dấu hiệu chẩn đoán trong viêm giác mạc do vi khuẩn là giác mạc bị mờ hoặc thâm nhiễm (thường là đốm trắng tròn) liên quan đến mắt đỏ, sợ ánh sáng và cảm giác có vật thể lạ. Sự thâm nhiễm hoặc vết loét này (kích thước > 0,5 mm) có thể được nhìn thấy bằng đèn bút và không cần đèn khe để xác định. Nó sẽ nhuộm màu với fluorescein . Chất nhầy có mủ thường xuất hiện. Các trường hợp ác tính có thể biểu hiện kèm theo một lớp màng trắng (lớp tế bào trắng ở tiền phòng) ( hình 2 ).

Việc điều trị đòi hỏi phải chuyển đến bác sĩ nhãn khoa khẩn cấp và bắt đầu sử dụng kháng sinh diệt khuẩn tại chỗ ngay lập tức (lý tưởng nhất là sau khi lấy mẫu cấy). Những loại kháng sinh này đôi khi được pha trộn ở nồng độ tăng cường và không có sẵn trên thị trường. Vai trò của glucocorticoid tại chỗ và sự kết hợp thuốc tại chỗ có chứa steroid tại chỗ đang còn gây tranh cãi và tốt nhất nên để bác sĩ nhãn khoa tư vấn quyết định [ 7-10 ].

Viêm giác mạc do virus  –  Herpes simplex gây viêm giác mạc truyền nhiễm, đặc trưng bởi mắt đỏ, sợ ánh sáng, cảm giác có vật thể lạ và chảy nước. Có thể có một chút mờ xám phân nhánh khi kiểm tra bằng đèn bút. Độ mờ phân nhánh này được hình dung rõ nhất khi sử dụng fluorescein . Mặc dù thường là một quá trình tự giới hạn, nhưng thời gian xuất hiện các triệu chứng sẽ giảm đi khi điều trị bằng thuốc kháng vi-rút tại chỗ hoặc đường uống. (Xem phần “Viêm giác mạc do Herpes simplex” .)

Bệnh nhân nên được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa trong vòng vài ngày để xác nhận chẩn đoán, bắt đầu điều trị và theo dõi phản ứng, di chứng hoặc tái phát. Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch có thể cần điều trị tại chỗ và toàn thân cũng như thời gian điều trị lâu hơn. Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân bị viêm mãn tính hoặc tái phát, hoặc viêm giác mạc do virus tái phát, cả hai đều được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đường uống dự phòng. Một số bệnh nhân cũng được hưởng lợi từ việc điều trị bằng thuốc corticosteroid tại chỗ, được sử dụng kết hợp với điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút, dưới sự chăm sóc của bác sĩ nhãn khoa.

Adenovirus thường gây viêm kết mạc, nhưng một số chủng ở một số cá nhân có thể gây viêm giác mạc liên quan (viêm kết giác mạc dịch [EKC]). Những bệnh nhân này có các biểu hiện điển hình của viêm kết mạc do virus nhưng trong vòng vài ngày sẽ xuất hiện các triệu chứng của quá trình giác mạc đang hoạt động (sợ ánh sáng và cảm giác khách quan có vật thể lạ). Kiểm tra giác mạc bằng đèn điện không có gì đáng chú ý, nhưng nhuộm fluorescein cho thấy nhiều tổn thương nhuộm màu có dấu lấm chấm. Bệnh hạch bạch huyết trước tai thường xuất hiện.

EKC hay viêm giác mạc do adenovirus thường là một quá trình tự giới hạn và không để lại di chứng, mặc dù bệnh nhân khá khốn khổ trong thời gian bệnh đang hoạt động vì sợ ánh sáng và cảm giác có vật thể lạ. Cần giới thiệu đến bác sĩ nhãn khoa trong vòng vài ngày để xác nhận chẩn đoán, theo dõi cách giải quyết và điều trị nếu thị lực bị suy giảm do các tổn thương do virus ở trung tâm. (Xem phần “Chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa nhiễm adenovirus” .)

Viêm củng mạc  –  Viêm củng mạc là một rối loạn gây đau đớn, phá hủy và có khả năng gây mù, cũng có thể liên quan đến giác mạc, lớp thượng củng mạc lân cận và đường màng bồ đào bên dưới. Viêm củng mạc có biểu hiện lâm sàng nổi bật và có nhiều triệu chứng ( hình 17 ). Viêm củng mạc thường được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội, liên tục, nhàm chán, trầm trọng hơn vào ban đêm hoặc sáng sớm và lan ra mặt và vùng quanh ổ mắt. Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị đau đầu, chảy nước mắt, đỏ mắt và sợ ánh sáng. Các triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và loại viêm củng mạc hiện tại. Bệnh nhân nghi ngờ viêm củng mạc nên được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa để đánh giá. Viêm củng mạc thường liên quan đến bệnh lý toàn thân, bao gồm các rối loạn viêm và thấp khớp toàn thân ( bảng 4 ). (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm củng mạc” .)

Xuất huyết dưới kết mạc  –  Bệnh nhân xuất huyết dưới kết mạc thường không có triệu chứng. Thông thường, bệnh nhân không nhận thức được vấn đề cho đến khi họ nhìn vào gương hoặc được người khác thông báo về vấn đề đó. Biểu hiện lâm sàng của xuất huyết dưới kết mạc, với các vùng máu thoát ra được phân chia ngay dưới bề mặt của mắt, nói chung vừa rõ ràng vừa có tính chẩn đoán ( hình 16 ). Tuy nhiên, bề ngoài có thể khá đáng báo động đối với bệnh nhân và những người tiếp xúc với họ. Xuất huyết dưới kết mạc có thể xảy ra tự phát hoặc kèm theo Valsalva kèm theo ho, hắt hơi, căng thẳng hoặc nôn mửa. Chẩn đoán được xác nhận bằng thị lực bình thường và không có tiết dịch, sợ ánh sáng hoặc cảm giác có vật thể lạ.

Máu thường được hấp thu lại sau một đến hai tuần, tùy thuộc vào lượng máu thoát ra ngoài. Bởi vì khoang dưới kết mạc có khu vực nên lượng máu dường như tăng lên vào ngày thứ hai, nhưng điều này thường thể hiện sự tái phân phối. Không có liệu pháp cụ thể được chỉ định. Nếu xuất huyết dưới kết mạc tái phát hoặc nếu bệnh nhân có tiền sử rối loạn chảy máu hoặc rối loạn tạo máu, hoặc đang điều trị bằng thuốc chống đông máu thì phải xem xét các bất thường về huyết học hoặc đông máu tiềm ẩn. Mắt bị xuất huyết dưới kết mạc trong bối cảnh chấn thương kín phải được đánh giá khả năng vỡ nhãn cầu hoặc xuất huyết sau nhãn cầu. (Xem "Tổn thương kết mạc", phần 'Xuất huyết dưới kết mạc' .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Viêm kết mạc (mắt hồng) (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Viêm giác mạc (mắt vòng cung) (Những điều cơ bản)" )

 

●Các chủ đề ngoài những điều cơ bản (Xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Viêm kết mạc (đau mắt đỏ) (Ngoài những điều cơ bản)" .)

 

BẢN TÓM TẮT

●“Mắt đỏ” là triệu chứng thường gặp trong hành nghề cấp cứu. Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân bị đỏ mắt cần được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa và điều trị khẩn cấp, mặc dù đại đa số có thể được điều trị bởi bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Bệnh sử, đo thị lực và kết quả khám dưới đèn bút là những đặc điểm quan trọng trong việc xác định nguyên nhân và cách xử lý mắt đỏ ( bảng 3 ). Bệnh sử và khám mắt cung cấp hướng dẫn trong việc quyết định có nên giới thiệu bệnh nhân đi khám nhãn khoa hay không. Bệnh sử nên bao gồm liệu thị lực có bị ảnh hưởng hay không, có cảm giác có vật thể lạ hay không, có sợ ánh sáng hay không, có tiền sử chấn thương hoặc sử dụng kính áp tròng hay không và có xuất tiết hay không. Thị lực của mỗi mắt nên được đánh giá ở tất cả bệnh nhân bằng biểu đồ Snellen hoặc các phương tiện thay thế. Kiểm tra bằng đèn điện nên bao gồm kích thước đồng tử và khả năng phản ứng với ánh sáng, sự hiện diện và bản chất của chất phóng điện, kiểu đỏ và sự hiện diện của độ mờ giác mạc, tụ mủ hoặc dấu gạch nối. (Xem 'Đánh giá bệnh nhân' ở trên.)

 

●Chẩn đoán phân biệt mắt đỏ bao gồm các tình trạng lành tính ( bảng 2 ) và các tình trạng nghiêm trọng cần đánh giá nhãn khoa ( bảng 1 ). (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

●Ở bệnh nhân bị mắt đỏ, nếu thị lực không bị ảnh hưởng, đồng tử phản ứng, không có cảm giác khách quan về vật thể lạ hoặc sợ ánh sáng, và không có đục giác mạc, xuất huyết hoặc hạ mủ thì bác sĩ chăm sóc ban đầu nên kiểm soát tình trạng này. Sau đây là những chỉ định để được chuyển cấp cứu để đánh giá nhãn khoa:

 

•Đau mắt đỏ một bên kèm theo đau, buồn nôn và nôn (xem phần 'Bệnh tăng nhãn áp góc đóng' ở trên)

•Hyphema hoặc hypopyon (xem 'Hyphema' ở trên và 'Hypopyon' ở trên)

•Suy giảm thị lực (xem 'Bệnh tăng nhãn áp góc đóng' ở trên và 'Viêm mống mắt' ở trên và 'Viêm giác mạc truyền nhiễm' ở trên)

•Giác mạc đục hoặc thâm nhiễm fluorescein (xem 'Viêm giác mạc truyền nhiễm' ở trên)

•Đau mắt dữ dội (xem phần 'Viêm củng mạc' ở trên và 'Glôcôm góc đóng' ở trên)