GIỚI THIỆU  —  Đau cơ xơ hóa (FM) là nguyên nhân phổ biến gây đau cơ xương khớp lan rộng mãn tính, thường kèm theo mệt mỏi, rối loạn nhận thức, các triệu chứng tâm thần và nhiều triệu chứng cơ thể. Nguyên nhân của hội chứng vẫn chưa được biết và sinh lý bệnh không chắc chắn [ 1,2 ]. Mặc dù có triệu chứng đau mô mềm ảnh hưởng đến cơ, dây chằng và gân nhưng không có bằng chứng nào về tình trạng viêm mô.

FM, giống như các hội chứng soma chức năng khác, là một tình trạng gây tranh cãi [ 1,2 ]. Bệnh nhân trông ổn, không có bất thường rõ ràng nào khi khám thực thể ngoài tình trạng đau, và các xét nghiệm và X quang đều bình thường. Vì vậy, vai trò của bệnh hữu cơ đã bị nghi ngờ và FM thường được coi là bệnh tâm thần hoặc tâm thần. Tuy nhiên, nghiên cứu đang diễn ra cho thấy FM là một rối loạn điều chỉnh cơn đau, thường được phân loại là một dạng nhạy cảm trung tâm [ 3 ]. (Xem “Cơ chế bệnh sinh của chứng đau cơ xơ hóa” .)

FM thường liên quan đến các tình trạng khác có thể gây đau cơ xương, gián đoạn giấc ngủ hoặc các triệu chứng tâm thần; các đặc điểm của những tình trạng này cũng có thể giống FM và sự hiện diện của những rối loạn như vậy cần được xem xét trong đánh giá chẩn đoán. (Xem “Chẩn đoán phân biệt chứng đau cơ xơ hóa” .)

Các biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán FM sẽ được xem xét ở đây. Chẩn đoán phân biệt FM được thảo luận chi tiết riêng biệt, cũng như các cơ chế gây bệnh và cách điều trị FM ở người lớn cũng như các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị FM ở trẻ em và thanh thiếu niên. (Xem "Chẩn đoán phân biệt chứng đau cơ xơ hóa" và "Cơ chế bệnh sinh của chứng đau cơ xơ hóa" và "Điều trị ban đầu chứng đau cơ xơ hóa ở người lớn" và "Điều trị chứng đau cơ xơ hóa ở người lớn không đáp ứng với các liệu pháp ban đầu" và "Đau cơ xơ hóa ở trẻ em và thanh thiếu niên: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng" và "Đau cơ xơ hóa ở trẻ em và thanh thiếu niên: Điều trị và tiên lượng" .)

DỊCH TỄ HỌC  —  Đau xơ cơ (FM) là nguyên nhân phổ biến gây đau mãn tính và là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau cơ xương khớp tổng quát ở phụ nữ trong độ tuổi từ 20 đến 55; ở Hoa Kỳ và các quốc gia khác, tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 2 đến 3 phần trăm và tăng theo độ tuổi [ 4-7 ]. FM phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới và xảy ra ở cả trẻ em và người lớn [ 4-8 ]. Nó phổ biến hơn gấp sáu lần ở phụ nữ trong các báo cáo từ các phòng khám chuyên khoa, mặc dù ưu thế của phụ nữ không nổi bật trong cộng đồng và khi sử dụng các tiêu chí khảo sát không yêu cầu kiểm tra điểm đấu thầu [ 6 ].

Chẩn đoán có thể chưa được công nhận trong thực hành lâm sàng; ước tính tỷ lệ lưu hành ở một quận của Hoa Kỳ sử dụng các cuộc khảo sát với tiêu chí được tiêu chuẩn hóa cao hơn ước tính dựa trên tài liệu hồ sơ y tế về chẩn đoán (6,4 so với 1,1 phần trăm) [ 4 ]. Các nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc ở thanh thiếu niên rất giống với nghiên cứu ở người lớn [ 8 ]. Một nghiên cứu về dân số ở Vương quốc Anh cho thấy tỷ lệ đau mãn tính lan rộng là 14% và FM là 5% [ 9 ]. Trong một cuộc khảo sát về hồ sơ sức khỏe điện tử của Dịch vụ Y tế Quốc gia ở Vương quốc Anh, số ca chẩn đoán FM trong giai đoạn 2001 đến 2013 đã gia tăng so với 10 năm trước đó [ 10 ].

Ban đầu được gọi là viêm xơ hóa, FM được mô tả ở Pháp và Anh vào giữa thế kỷ 19. Vào cuối thế kỷ 20 ^, nhiều nhà thấp khớp đã công nhận FM là một hội chứng riêng biệt và các tiêu chí phân loại chẩn đoán đã được đề xuất, đánh giá và sau đó xác nhận. Sử dụng tiêu chí đó, FM đã được công nhận trên toàn thế giới; làm ví dụ, các báo cáo cho thấy tỷ lệ phổ biến là 1,6% ở Pháp, 2,5% ở Brazil và 3,6% ở Bangladesh [ 11-13 ].

Ít nhất 10 phần trăm dân số nói chung bị đau lan rộng mãn tính và phần lớn những người này không có bất kỳ bệnh cụ thể hoặc bất thường về cấu trúc nào gây ra cơn đau; nhiều bệnh nhân trong số này có các triệu chứng và phát hiện tương thích với FM. Hơn 40 phần trăm bệnh nhân được giới thiệu đến phòng khám đau cấp ba đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán FM [ 14 ].

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  -  Đau cơ xơ hóa (FM) được đặc trưng bởi đau cơ xương khớp lan rộng và mệt mỏi, thường kèm theo các triệu chứng cơ thể khác, cũng như rối loạn nhận thức và tâm thần [ 1,2,15 ]. Khám thực thể cho thấy đau ở nhiều vị trí giải phẫu mô mềm. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là bình thường trong trường hợp không có bệnh khác ( bảng 1 ).

Một số rối loạn được thấy với tần suất cao hơn ở bệnh nhân mắc FM so với dân số nói chung. Một số tình trạng này có thể kết hợp với FM và có một số đặc điểm sinh lý bệnh phổ biến, chẳng hạn như hội chứng ruột kích thích (IBS) và chứng đau nửa đầu. Ngoài ra, một số đặc điểm nhất định của các rối loạn thường liên quan khác có thể mô phỏng hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của FM, chẳng hạn như đau cơ xương khớp ở bệnh nhân mắc các dạng viêm khớp mãn tính; và rối loạn giấc ngủ và mệt mỏi ở bệnh nhân trầm cảm, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc hội chứng chân không yên. (Xem 'Các rối loạn cùng tồn tại' bên dưới.)

Triệu chứng  —  Các triệu chứng đặc trưng bao gồm đau cơ xương khớp lan rộng mãn tính; tê, ngứa ran và các cảm giác bất thường khác; mệt mỏi và ngủ kém; triệu chứng nhận thức và tâm thần; đau đầu; và một loạt các triệu chứng khác:

●Đau cơ xương lan rộng – Biểu hiện chính của FM là đau cơ xương lan rộng ở cả hai bên cơ thể và hiện diện ở trên và dưới thắt lưng. Tuy nhiên, cơn đau ban đầu có thể khu trú, thường ở cổ và vai. Những mô tả thông thường của bệnh nhân bao gồm "Tôi cảm thấy như thể mình bị đau khắp người" hoặc "cảm giác như thể tôi luôn bị cúm". Bệnh nhân thường mô tả cơn đau chủ yếu khắp các cơ, nhưng thường nói rằng khớp của họ bị đau và đôi khi mô tả sưng khớp, mặc dù khi khám không thấy viêm màng hoạt dịch [ 1,2,16 ].

 

●Mệt mỏi – Triệu chứng phổ biến khác của FM là mệt mỏi [ 17 ]. Điều này đặc biệt đáng chú ý khi thức dậy sau giấc ngủ, nhưng cũng được đánh dấu vào giữa buổi chiều. Dường như những hoạt động nhỏ làm trầm trọng thêm cơn đau và mệt mỏi, mặc dù không hoạt động kéo dài cũng làm tăng thêm các triệu chứng. Bệnh nhân bị cứng cơ vào buổi sáng và cảm thấy không sảng khoái ngay cả khi họ đã ngủ từ 8 đến 10 tiếng. Bệnh nhân mắc bệnh FM có đặc điểm ngủ “nhẹ nhàng”, thức dậy thường xuyên vào sáng sớm và khó ngủ lại. Một câu nói phổ biến là "Dù tôi có ngủ bao nhiêu đi chăng nữa, tôi vẫn có cảm giác như bị một chiếc xe tải cán qua vào buổi sáng".

 

●Rối loạn nhận thức – Rối loạn nhận thức xảy ra ở phần lớn bệnh nhân. Các rối loạn nhận thức thường được gọi là "sương mù sợi". Bệnh nhân thường mô tả các vấn đề về khả năng chú ý và khó khăn khi thực hiện các nhiệm vụ đòi hỏi phải thay đổi suy nghĩ nhanh chóng. Xét nghiệm tâm lý thần kinh cho thấy những bất thường hơi khác so với những bất thường được tìm thấy trong rối loạn tâm thần [ 18 ].

 

●Các triệu chứng tâm thần – Trầm cảm và/hoặc lo lắng xuất hiện ở 30 đến 50% bệnh nhân tại thời điểm chẩn đoán [ 19-24 ]. Trong một mẫu dân số chung của Canada gồm 127.000 người, 1635 đối tượng mắc FM có nguy cơ bị trầm cảm cao gấp ba lần so với những đối tượng không mắc FM [ 19 ]. Hai mươi hai phần trăm nhóm FM đồng thời bị trầm cảm nặng. Trầm cảm ở nhóm đó tương quan với tuổi trẻ hơn, giới tính nữ, tình trạng chưa lập gia đình, tình trạng mất an ninh lương thực, số lượng bệnh mãn tính và những hạn chế trong hoạt động. 2/5 số người bị trầm cảm và FM đã không thảo luận về các vấn đề sức khỏe tâm thần với bất kỳ chuyên gia y tế nào trong năm trước (xem phần 'Các rối loạn cùng tồn tại' bên dưới). Rối loạn tâm trạng cũng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng FM [ 22-24 ].

 

●Nhức đầu – Đau đầu xuất hiện ở hơn 50% và bao gồm các loại đau nửa đầu và cơ (căng thẳng) [ 25,26 ]. Trong một phòng khám đau đầu cấp ba cấp cứu, FM có mặt ở 174 trong số 889 bệnh nhân (20%), bao gồm 44% những người bị đau đầu mãn tính, căng thẳng [ 25 ]. Bệnh đi kèm FM tương quan với tần suất đau đầu, lo lắng, đau nhức quanh sọ, ngủ kém và khuyết tật thể chất. FM đặc biệt phổ biến ở những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu từng đợt [ 26 ].

 

●Dị cảm – Bệnh nhân cũng thường báo cáo dị cảm, bao gồm tê, ngứa ran, nóng rát hoặc cảm giác bò hoặc trườn, đặc biệt là ở cả hai cánh tay và cả hai chân. Tuy nhiên, trừ khi có rối loạn thần kinh đồng thời, chẳng hạn như hội chứng ống cổ tay hoặc bệnh rễ thần kinh cổ, đánh giá thần kinh chi tiết hoặc xét nghiệm chính thức thường không có gì đáng chú ý.

 

●Các triệu chứng và rối loạn khác – Bệnh nhân cũng có thể có nhiều triệu chứng đau khó hiểu, bao gồm đau bụng và thành ngực, chẳng hạn như các triệu chứng của viêm sụn sườn; các triệu chứng gợi ý IBS; và các triệu chứng đau vùng chậu và bàng quang với tần suất và mức độ khẩn cấp gợi ý đến viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang (trước đây là hội chứng niệu đạo nữ) [ 17 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng ruột kích thích ở người lớn” và “Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang” .)

 

Mặc dù IBS là hội chứng tiêu hóa phổ biến nhất liên quan đến FM, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) cũng phổ biến hơn ở bệnh FM so với dân số nói chung [ 27 ].

 

Các khiếu nại phổ biến khác bao gồm khô mắt, nhạy cảm với nhiều loại hóa chất và các triệu chứng "dị ứng", đánh trống ngực, khó thở, đau âm hộ, đau bụng kinh, rối loạn chức năng tình dục, cân nặng dao động, đổ mồ hôi ban đêm, khó nuốt, khó thở, đánh trống ngực và không dung nạp tư thế [ 17,28,29 ]. Hội chứng khô mắt có tỷ lệ FM cao gấp 1,4 lần so với dân số nói chung [ 30 ]. Hiện tượng Raynaud (RP) thường gặp ở bệnh FM, mặc dù các bất thường về nhiệt độ và vi mạch gặp ở RP nguyên phát không xuất hiện ở RP được báo cáo ở bệnh nhân FM [ 31 ]. Tình trạng mất thính giác thường được báo cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh FM cao gấp 4 đến 5 lần so với dân số nói chung [ 32 ].

 

Một số cá nhân thường báo cáo rằng các điều kiện thời tiết cụ thể hoặc những thay đổi về thời tiết có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng, nhưng tác động nhất quán của các tình trạng đó đối với cơn đau hoặc mệt mỏi hàng ngày chưa được tìm thấy trong hầu hết các nghiên cứu [ 33 ]. Ví dụ, một nghiên cứu chi tiết về ảnh hưởng của thời tiết đến các triệu chứng đau và mệt mỏi liên quan đến 403 phụ nữ mắc bệnh FM đã tìm thấy tác động nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê của thời tiết đối với cơn đau hoặc mệt mỏi [ 33 ].

 

Các phát hiện thực thể  —  Ở những bệnh nhân mắc FM, một phát hiện thường xuất hiện khi khám thực thể là đau ở các vị trí giải phẫu mô mềm ( hình 1 ). Tuy nhiên, mức độ và mức độ nghiêm trọng của những phát hiện này có thể thay đổi theo thời gian và theo từng ngày. Việc kiểm tra điểm đấu thầu yêu cầu người kiểm tra biết phải sờ nắn ở đâu và áp dụng bao nhiêu áp lực:

●Lượng áp lực thích hợp để phát hiện những điểm nhạy cảm này phải bằng 4 kg/cm2, đủ để làm trắng nền móng tay của người kiểm tra.

 

●Chín cặp điểm đánh giá được sử dụng cho Tiêu chí Phân loại của Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) năm 1990 (xem 'tiêu chí phân loại ACR năm 1990' bên dưới) nằm ở những vị trí mà hầu hết các bác sĩ lâm sàng và chuyên gia chăm sóc ban đầu thường xuyên đánh giá ở những bệnh nhân có khiếu nại về mô mềm ( hình 1 ). Những vị trí này bao gồm cơ hình thang giữa phía trên, mỏm lồi cầu ngoài (còn gọi là vị trí khuỷu tay quần vợt), chỗ nối sụn sườn thứ hai (vị trí viêm sụn sườn), mấu chuyển lớn hơn (vị trí viêm bao hoạt dịch khớp háng) và các vị trí khác. các trang web.

 

●Bệnh nhân FM thường không bị đau ở những vị trí được gọi là kiểm soát, chẳng hạn như trên ngón tay cái, giữa cẳng tay và trán, khi những vùng kiểm soát này được sờ nắn theo cách tương tự như các điểm đau FM đã xác định. Tương tự như vậy, việc kiểm tra khớp có thể cho thấy một số điểm đau ở khớp và đường khớp.

 

Việc đánh giá thần kinh đôi khi cho thấy những bất thường nhỏ về cảm giác và vận động, trong trường hợp không có tình trạng khác [ 34 ].

Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm và các nghiên cứu khác  -  FM không gây ra bất kỳ sự bất thường nào trong xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh trong phòng thí nghiệm lâm sàng thông thường. Tuy nhiên, những bất thường đã được xác định trong các nghiên cứu sử dụng hình ảnh thần kinh chuyên biệt (ví dụ, chụp cộng hưởng từ chức năng [MRI]) và các kỹ thuật khác cho thấy sự khác biệt giữa bệnh nhân mắc FM và đối tượng kiểm soát. Các nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng một nhóm nhỏ bệnh nhân mắc bệnh FM có những bất thường trên sinh thiết da gợi ý những thay đổi bệnh lý thần kinh sợi nhỏ; ý nghĩa của những phát hiện này là không chắc chắn. (Xem "Cơ chế bệnh sinh của chứng đau cơ xơ hóa", phần 'Quá trình xử lý cơn đau bị thay đổi' và "Cơ chế bệnh sinh của chứng đau cơ xơ hóa", phần 'Cơ chế đau ngoại biên' .)

CHẨN ĐOÁN  —  Bệnh nhân có triệu chứng đau lan rộng mãn tính nên nghi ngờ mắc chứng đau cơ xơ hóa (FM) và được đánh giá để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán (xem 'Chẩn đoán lâm sàng' bên dưới và 'Đánh giá chẩn đoán' bên dưới). Những phàn nàn điển hình của bệnh nhân có thể làm tăng nghi ngờ về bệnh FM là “Tôi đau khắp người” hoặc “Cảm giác như tôi luôn bị cúm” ( bảng 2 ).

Chẩn đoán lâm sàng  -  Chẩn đoán FM chủ yếu dựa trên các triệu chứng đau lan rộng của bệnh nhân, thường được báo cáo ở cơ và khớp, và phát hiện nhiều điểm đau ở các vị trí mô mềm đặc trưng ( hình 1 ), trong trường hợp không có bằng chứng khi khám thực thể và xét nghiệm tình trạng viêm khớp hoặc cơ trong phòng thí nghiệm để giải thích các triệu chứng của bệnh nhân. Không cần phải có số lượng điểm đấu thầu cụ thể để đưa ra chẩn đoán trong thực hành lâm sàng. (Xem 'Đánh giá chẩn đoán' bên dưới và 'Tiêu chí phân loại ACR 1990' bên dưới.)

Các đặc điểm phổ biến khác hỗ trợ chẩn đoán bao gồm mệt mỏi và giấc ngủ không phục hồi, rối loạn nhận thức và sự tồn tại cùng lúc của các rối loạn khác thường thấy liên quan đến FM, bao gồm trầm cảm, lo lắng, hội chứng ruột kích thích (IBS), kích thích bàng quang, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và chân bồn chồn. hội chứng. (Xem 'Triệu chứng' ở trên và 'Các rối loạn cùng tồn tại' bên dưới.)

FM, giống như đau đầu hoặc IBS, sẽ tiếp tục là một chẩn đoán gây tranh cãi vì thiếu những thay đổi khách quan rõ ràng về mặt lâm sàng và đã có tranh cãi về tiện ích của việc chẩn đoán FM. Mặc dù một số người lập luận rằng việc cung cấp nhãn chẩn đoán cho các triệu chứng hàng ngày sẽ làm tăng hành vi bệnh tật, nhưng hiện nay có nhiều nghiên cứu hơn cho thấy bệnh nhân sẽ cải thiện sau khi chẩn đoán và tiết kiệm đáng kể tiền chăm sóc sức khỏe [ 35 ].

Đánh giá chẩn đoán  -  Đánh giá chẩn đoán bao gồm hỏi bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng, cùng với một số xét nghiệm hạn chế trong phòng thí nghiệm để loại trừ các tình trạng khác ( bảng 2 và thuật toán 1 ). Việc đánh giá chẩn đoán thường đơn giản và không bao giờ nên là một cuộc thám hiểm "câu cá" để loại trừ mọi nguyên nhân tiềm ẩn gây ra đau đớn và mệt mỏi [ 1,2 ].

●Lịch sử - Cần có một lịch sử y tế kỹ lưỡng. Cần chú ý đặc biệt vào:

 

•Các triệu chứng của FM, bao gồm đau cơ xương khớp mãn tính, lan rộng kéo dài ít nhất ba tháng (thường trong nhiều năm); tiền sử dịu dàng khi chạm vào; Mệt mỏi; giấc ngủ, nhận thức (ví dụ, các vấn đề về sự chú ý và suy nghĩ rõ ràng) và rối loạn tâm thần; dị cảm; vấn đề với sự cân bằng; và nhạy cảm với tiếng ồn, ánh sáng, mùi và lạnh (xem phần 'Triệu chứng' ở trên)

 

•Tiền sử mắc các bệnh có thể liên quan đến FM, bao gồm rối loạn trầm cảm; rối loạn lo âu; Dẫn tới chấn thương tâm lý; hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS), còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID); khó thở khi ngủ; Hội chứng chân tay bồn chồn; các yếu tố khác có thể làm gián đoạn giấc ngủ; đau đầu mãn tính hoặc tái phát (bao gồm cả chứng đau nửa đầu); kích thích bàng quang; Hiện tượng Raynaud (RP); các triệu chứng rối loạn chức năng tự chủ (ví dụ, nhịp tim nhanh thế đứng); và các hội chứng cơ thể chức năng và đau khác như chứng đau âm hộ và hội chứng thái dương hàm (xem 'Các triệu chứng' ở trên và 'Các rối loạn cùng tồn tại' bên dưới)

 

•Tiền sử mắc các tình trạng khác có thể gây đau cơ xương khớp và cùng tồn tại với hoặc giống FM, bao gồm các rối loạn viêm thấp khớp (ví dụ, viêm khớp dạng thấp [RA], lupus ban đỏ hệ thống, viêm cột sống dính khớp), các bệnh thấp khớp không viêm (ví dụ, viêm xương khớp), hội chứng đau cục bộ, và bệnh tuyến giáp (xem 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới và 'Các rối loạn cùng tồn tại' bên dưới)

 

●Khám thực thể – Nên thực hiện khám thực thể kỹ lưỡng, đặc biệt chú ý đến kiểm tra khớp và thần kinh cẩn thận, để xác định các phát hiện điển hình của FM (ví dụ: điểm đau ở các vị trí đặc trưng ( hình 1 )) và để loại trừ các bệnh khác có biểu hiện tương tự. cũng như để phát hiện các dấu hiệu gợi ý các tình trạng tương tự hoặc liên quan khác có thể gây đau và mệt mỏi cơ xương khớp (xem 'Các phát hiện thực thể' ở trên và 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới và 'Các rối loạn cùng tồn tại' bên dưới). Việc đánh giá thần kinh đôi khi có thể phát hiện những bất thường nhỏ về cảm giác và vận động, trong trường hợp không có tình trạng khác [ 34 ].

 

Khi đánh giá độ mềm của chín cặp điểm FM cụ thể, cái gọi là vị trí kiểm soát, chẳng hạn như trên ngón tay cái, giữa cẳng tay và trán, cũng phải được sờ theo cách tương tự, vì những vị trí kiểm soát này thường không dịu dàng như vậy. Việc kiểm tra khớp phải luôn được thực hiện, tìm kiếm bất kỳ bệnh viêm màng hoạt dịch nào và cũng có thể sờ nắn xem khớp có đau không.

 

●Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm – Không có xét nghiệm chẩn đoán trong phòng thí nghiệm hoặc phát hiện bệnh lý hoặc chụp X quang, và việc xét nghiệm phải được giữ ở mức tối thiểu. Thông thường, giới thiệu chuyên khoa sẽ tiết kiệm chi phí hơn so với yêu cầu thực hiện nhiều xét nghiệm và xét nghiệm hình ảnh nếu nghi ngờ tình trạng hoặc loại rối loạn khác. Xét nghiệm được thực hiện chủ yếu để loại trừ bệnh liên quan hoặc bệnh khác có thể giống FM ( bảng 2 ), vì bản thân FM không gây ra bất kỳ bất thường nào trong xét nghiệm hoặc hình ảnh trong phòng thí nghiệm. Chúng tôi sử dụng phương pháp sau để thử nghiệm trong phòng thí nghiệm:

 

•Chúng tôi lấy công thức máu toàn phần (CBC) và tốc độ máu lắng (ESR) hoặc protein phản ứng C (CRP) để đánh giá ban đầu trong phòng thí nghiệm. Vì FM không phải là một tình trạng viêm nên các chất phản ứng giai đoạn cấp tính bình thường ngay lập tức mang lại niềm tin rằng khó có khả năng xảy ra rối loạn viêm tiềm ẩn.

 

•Các xét nghiệm huyết thanh học, chẳng hạn như kháng thể kháng nhân và yếu tố dạng thấp, chỉ nên được thực hiện nếu bệnh sử và khám thực thể gợi ý bệnh thấp khớp toàn thân, viêm. Những xét nghiệm này thường dương tính ở những người khỏe mạnh và có giá trị tiên đoán rất kém trừ khi có nghi ngờ lâm sàng đáng kể về bệnh thấp khớp toàn thân [ 36 ]. (Xem "Đo lường và ý nghĩa lâm sàng của kháng thể kháng nhân", phần 'Các hạn chế lâm sàng của xét nghiệm ANA' .)

 

•Ở những bệnh nhân có bất kỳ nghi ngờ nào về bệnh tuyến giáp hoặc bệnh viêm cơ, chúng tôi yêu cầu xét nghiệm chức năng tuyến giáp hoặc xét nghiệm creatine kinase (CK) tương ứng. Trong 375 đối tượng nghi ngờ mắc FM, 7,5% có CK tăng cao, 3,5% hormone kích thích tuyến giáp (TSH) tăng cao và 1,4% TSH thấp [ 37 ]. Tuy nhiên, những xét nghiệm bất thường này không dẫn đến việc xác định các chẩn đoán thay thế cho các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân ngoài FM.

 

•Không có bằng chứng nào cho thấy việc yêu cầu xét nghiệm vi rút như kháng thể đối với vi rút Epstein-Barr hoặc yêu cầu xét nghiệm nồng độ vitamin D là hữu ích trong chẩn đoán bệnh FM. Mức vitamin D thấp thường gặp ở những bệnh nhân bị đau mãn tính, nhưng hầu hết các báo cáo đều không tìm thấy mối tương quan với chẩn đoán FM [ 38 ].

 

Đánh giá bổ sung  —  Kết quả đánh giá ban đầu sẽ xác định xem có thể cần đánh giá bổ sung nào. Như ví dụ:

●Bệnh nhân có triệu chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và chân bồn chồn hoặc cử động chân tay lặp đi lặp lại nên được giới thiệu để đánh giá giấc ngủ chính thức, có thể bao gồm đo đa giấc ngủ qua đêm [ 39,40 ]. Chứng ngưng thở khi ngủ được quan sát thấy thường xuyên hơn ở nam giới mắc bệnh FM [ 40 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn” và “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng chân không yên và rối loạn vận động chân tay định kỳ ở người lớn” .)

 

●Những bệnh nhân nghi ngờ mắc chứng rối loạn tâm thần chưa được chẩn đoán, chẳng hạn như trầm cảm hoặc lo âu, nên được đánh giá và điều trị thêm bởi một chuyên gia có kinh nghiệm về những tình trạng này [ 21 ]. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn lưỡng cực ở người lớn: Đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn lo âu lan tỏa ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" .)

 

●Rối loạn chức năng hệ thần kinh tự trị, có thể xuất hiện với các triệu chứng ổn định tư thế, nhịp tim nhanh hoặc đánh trống ngực, đã được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc FM [ 41 ]. Tuy nhiên, không có xét nghiệm sàng lọc thích hợp nào ngoài đo huyết áp và nhịp tim khi bệnh nhân nằm và đứng. Ở những cá nhân được chọn có những phát hiện này, việc giới thiệu đến một chuyên gia, chẳng hạn như bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ thần kinh, sẽ được chỉ định để đánh giá thêm và, nếu cần, các xét nghiệm chính thức hơn như xét nghiệm bàn nghiêng. (Xem "Thử nghiệm bàn nghiêng thẳng đứng trong đánh giá ngất", phần 'Quy trình thử nghiệm bàn nghiêng' và "Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế" và "Cơ chế, nguyên nhân và đánh giá hạ huyết áp thế đứng" và "Nhịp tim nhanh xoang: Đánh giá và quản lý" và "Tổng quan về đánh trống ngực ở người lớn" .)

 

Tiêu chí phân loại và tiêu chí chẩn đoán được đề xuất  -  Trong nỗ lực mang lại sự đồng nhất nhất định cho quần thể bệnh nhân trong các nghiên cứu lâm sàng, nhiều tiêu chí phân loại khác nhau cho FM đã được phát triển và thử nghiệm. Các bộ tiêu chí bổ sung đã được đề xuất và trải qua một số đánh giá làm tiêu chí phân loại và có khả năng sử dụng lâm sàng làm công cụ chẩn đoán.

Tiêu chí phân loại ACR năm 1990  -  Tiêu chí phân loại bệnh đau cơ xơ hóa của Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) được xuất bản năm 1990 và đã được sử dụng trong hầu hết các thử nghiệm lâm sàng và điều trị [ 42 ]. Chúng ít hữu ích hơn trong việc chẩn đoán FM trong thực hành lâm sàng thông thường.

Tiêu chí ACR dựa trên ý kiến ​​của các chuyên gia về thấp khớp về những phát hiện tối ưu về lịch sử và thể chất có thể phân biệt bệnh nhân mắc FM với những người mắc các bệnh thấp khớp khác và các dạng đau mãn tính. Các tiêu chí này sau đó đã được thử nghiệm thực tế ở một số phòng khám bệnh thấp khớp hàn lâm và phòng khám.

Tiêu chí phân loại ACR FM cuối cùng năm 1990 bao gồm:

●Triệu chứng đau lan rộng, xảy ra cả trên và dưới thắt lưng, ảnh hưởng đến cả bên phải và bên trái của cơ thể

●Kết quả thực thể của ít nhất 11 trong số 18 điểm đau được xác định ( hình 1 )

 

Những tiêu chí đơn giản này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn 85% để phân biệt bệnh nhân mắc FM với những người mắc các bệnh thấp khớp khác.

Trong thực hành văn phòng, chẩn đoán FM có thể được thực hiện ngay cả khi có ít hơn 11 trong số 18 điểm đau, miễn là lịch sử phù hợp với FM và các chẩn đoán phân biệt chính đã được loại trừ (xem 'Chẩn đoán lâm sàng' ở trên). Các điểm đau thể hiện cảm giác đau tăng cao hơn là vị trí viêm hoặc bệnh lý mô. Vì vậy, chúng là đại diện cho việc phát hiện cơn đau lan rộng và con số chính xác cần thiết để chẩn đoán FM về mặt lâm sàng có phần tùy tiện. Điều quan trọng là phải nhận ra rằng các tiêu chí phân loại đã được xác nhận cho số lượng bệnh nhân lớn và nên được sử dụng chủ yếu trong nghiên cứu lâm sàng và nghiên cứu dịch tễ học về FM.

Tiêu chuẩn chẩn đoán sơ bộ ACR 2010  -  Một số nhà điều tra đã ủng hộ việc không sử dụng kiểm tra điểm mềm như một phần của tiêu chuẩn chẩn đoán FM và chỉ dựa vào các triệu chứng [ 43 ]; trong thực tế, số điểm đấu thầu thường không được tính và hầu hết các bác sĩ lâm sàng chưa được đào tạo về kiểm tra điểm đấu thầu, điều này gây ra mối lo ngại về tính chính xác của chẩn đoán đối với những người không chuyên. Tiêu chí chẩn đoán sơ bộ ACR 2010 (tiêu chí 2010) cho FM ( bảng 3 ) cung cấp một cách tiếp cận khác để chẩn đoán và phân loại, không yêu cầu kiểm tra điểm nhạy cảm nhưng cung cấp thang đo để đo lường mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng đặc trưng của bệnh. FM [ 43 ]. Các tiêu chí này cũng nhận ra tầm quan trọng của các vấn đề về nhận thức và các triệu chứng cơ thể ở bệnh nhân mắc FM không được xem xét trong tiêu chí phân loại ACR năm 1990.

Tiêu chí năm 2010 có thể được sử dụng ở những bệnh nhân có các triệu chứng ở mức độ tương tự trong ít nhất ba tháng và không có rối loạn nào khác có thể giải thích được cơn đau. Họ kết hợp chỉ số đau lan rộng (WPI) và thang đo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng (SS) để chẩn đoán FM ( bảng 3 ). WPI là thước đo số lượng vùng cơ thể bị đau từ danh sách xác định gồm 19 vùng. Điểm SS bao gồm ước tính mức độ mệt mỏi, thức dậy không tỉnh táo, các triệu chứng nhận thức cũng như số lượng các triệu chứng cơ thể nói chung. SS cũng có thể được sử dụng để đánh giá bệnh nhân mắc FM hiện tại hoặc trước đó hoặc để đánh giá theo chiều dọc.

Tiêu chí năm 2010 cho thấy mối tương quan tốt với tiêu chí ACR năm 1990 (xem 'tiêu chí phân loại ACR năm 1990' ở trên) và vì chúng có thể tự quản lý nên các tiêu chí mới này sẽ thiết thực hơn cho các nghiên cứu dựa trên dân số về chứng đau lan rộng mãn tính. Những tiêu chí này và các tiêu chí tương tự có thể đặc biệt hữu ích cho các bác sĩ lâm sàng thiếu kinh nghiệm trong việc thực hiện kiểm tra điểm yếu, như là điểm dữ liệu bổ sung trong các trường hợp khó và có thể hữu ích trong môi trường chăm sóc ban đầu để xác định nhu cầu chuyển tuyến thấp khớp để chẩn đoán [ 44 ]. Tuy nhiên, các tiêu chí dựa trên bảng câu hỏi này không thể được sử dụng để thiết lập chẩn đoán FM và chúng yêu cầu xác nhận bổ sung ở các nhóm bệnh nhân khác nhau (ví dụ: cơ sở chăm sóc ban đầu và bệnh nhân mắc các bệnh thấp khớp khác).

Sau đó, bản sửa đổi tiêu chí năm 2010, bản sửa đổi năm 2011 của tiêu chí sơ bộ ACR 2010 (tiêu chí sửa đổi năm 2011), sau đó đã được phát triển [ 45 ]. Các tiêu chí này có thể tự thực hiện và được khuyến nghị chủ yếu cho các nghiên cứu dịch tễ học [ 45 ]. Trong một nghiên cứu, các tiêu chí được sửa đổi năm 2011 này có độ nhạy và độ đặc hiệu đối với FM lần lượt là 90,2 và 89,5%, trong số các bệnh nhân được giới thiệu đến bác sĩ thấp khớp, thường là do đau lan rộng, từ cơ sở chăm sóc ban đầu [ 46 ]. Việc sửa đổi thêm về cách tính điểm đã làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng lên 93,1 và 91,7%. Việc áp dụng tiêu chí FM sửa đổi năm 1990, 2010 hoặc 2011 đã thay đổi tỷ lệ mắc bệnh FM lên gấp bốn lần [ 6 ]. Tỷ lệ mắc FM là 1,7 với tiêu chí năm 1990 và 1,2 với tiêu chí năm 2010, nhưng là 5,4 với tiêu chí sửa đổi năm 2011. Các tiêu chí được sửa đổi này đã xác định tỷ lệ nam giới mắc FM cao hơn và bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi các triệu chứng cơ thể hơn là do cơn đau [ 6 ].

Vào năm 2016, việc sửa đổi thêm tiêu chí năm 2010 đã đề xuất sử dụng tiêu chí đau tổng quát, giúp giảm việc phân loại sai các hội chứng đau cục bộ [ 47 ]. Nhìn chung, đã có sự thống nhất tốt giữa các tiêu chuẩn chẩn đoán FM dựa trên bác sĩ và bệnh nhân, đặc biệt là trong nghiên cứu [ 48 ]. Tuy nhiên, nên xem xét triệu chứng phối hợp của bác sĩ/bệnh nhân để đưa ra quyết định lâm sàng tối ưu.

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT  —  Nhiều triệu chứng không đặc hiệu của chứng đau cơ xơ hóa (FM) có thể giống với nhiều tình trạng khác và việc xem xét chẩn đoán phân biệt là rất quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh FM. Bệnh sử và khám thực thể, cũng như xét nghiệm hạn chế trong phòng thí nghiệm, thường đủ để phân biệt FM với các tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh viêm khớp toàn thân, viêm cột sống dính khớp, rối loạn tự miễn hệ thống (“mô liên kết”), đau đa cơ dạng thấp, viêm cơ và suy giáp. ( bảng 4 ). Một cuộc thảo luận chi tiết về chẩn đoán phân biệt FM được trình bày riêng. (Xem “Chẩn đoán phân biệt chứng đau cơ xơ hóa” .)

CÁC RỐI LOẠN CÙNG TỒN TẠI  —  Một số nhóm rối loạn có thể xảy ra liên quan đến chứng đau cơ xơ hóa (FM) thường xuyên hơn dự kiến ​​chỉ do tình cờ. Một số đặc điểm của những tình trạng này có thể mô phỏng hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của FM, chẳng hạn như đau cơ xương ở bệnh nhân viêm khớp mãn tính; và rối loạn giấc ngủ và mệt mỏi ở bệnh nhân trầm cảm, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc hội chứng chân không yên. Việc nhận biết và điều trị hiệu quả các bệnh đi kèm này có thể góp phần làm giảm triệu chứng ở bệnh nhân mắc bệnh FM. Những điều kiện này bao gồm:

●Hội chứng cơ thể chức năng và các rối loạn liên quan – FM thường xuất hiện ở bệnh nhân cùng với các hội chứng cơ thể chức năng phổ biến khác, bao gồm hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS), còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID); hội chứng ruột kích thích (IBS) [ 49 ]; chứng đau nửa đầu; và rối loạn khớp thái dương hàm (TMD), cũng như hội chứng đau bàng quang và vùng chậu mãn tính [ 17,50-53 ]. Tỷ lệ mắc FM trong mỗi rối loạn này thay đổi từ 20 đến 50 phần trăm [ 50-53 ] và 30 đến 70 phần trăm bệnh nhân mắc FM đáp ứng các tiêu chí về CFS/SEID và IBS [ 17,54,55 ].

 

Các đặc điểm nhân khẩu học, lâm sàng và sinh lý bệnh tiềm ẩn của CFS/SEID, IBS và các hội chứng soma chức năng khác rất giống với hội chứng FM và bệnh nhân mắc FM có thể nhận được nhiều chẩn đoán theo mô hình giới thiệu chuyên khoa phụ, nếu bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân "bộ chia" chẩn đoán. Mặt khác, nhãn chính xác có thể ít quan trọng hơn nếu các bệnh chức năng này được coi là một phần của phổ bệnh. Mỗi tình trạng này được chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân khi các bệnh khác đã được loại trừ và chúng có xu hướng gây tranh cãi vì không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể hoặc các bất thường sinh lý bệnh khách quan. Các câu hỏi sàng lọc có thể hữu ích trong việc xác định liệu có cần đánh giá bổ sung cho một trong số chúng hay không bao gồm [ 56 ]:

 

•CFS/SEID – Bạn có bị mệt mỏi không rõ nguyên nhân, dai dẳng hoặc tái phát trong ít nhất sáu tháng không? (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân)” .)

 

•IBS – Bạn có cảm thấy khó chịu hoặc đau bụng kèm theo hoặc bị ảnh hưởng bởi táo bón hoặc tiêu chảy trong ba tháng trở lên trong năm qua không? (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng ruột kích thích ở người lớn” .)

 

•TMD – Bạn có bị đau mặt/hàm thường xuyên và/hoặc hạn chế há miệng xảy ra trong sáu tháng qua không? (Xem phần “Rối loạn thái dương hàm ở người lớn” .)

 

•Đau đầu do căng thẳng và đau nửa đầu – Bạn có bị đau đầu tái phát (ít nhất 5 cơn đối với chứng đau nửa đầu, ít nhất 10 cơn đối với dạng căng thẳng) kéo dài 30 phút xảy ra trong sáu tháng qua không? (Xem phần “Tổng quan về chứng đau đầu mãn tính hàng ngày” .).

 

•Viêm bàng quang kẽ – Bạn có các triệu chứng đau bàng quang, tiểu gấp và tần suất tiểu tiện (đi tiểu hơn 8 lần trong ngày hoặc hơn 2 lần vào ban đêm) và kết quả cấy nước tiểu âm tính trong hơn 9 tháng không? (Xem phần “Sinh bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang” .)

 

•Vulvodynia – Bạn có thường xuyên bị đau vùng chậu/âm đạo không rõ nguyên nhân trong sáu tháng qua không?

 

●Rối loạn tâm thần - Rối loạn tâm thần, bao gồm rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu và rối loạn căng thẳng sau chấn thương, nổi bật ở bệnh FM hơn so với các bệnh thấp khớp khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp (RA). Khoảng 25% bệnh nhân mắc bệnh FM đồng thời bị trầm cảm nặng và 50% có tiền sử trầm cảm suốt đời [ 20-24 ]. Tỷ lệ rối loạn tâm thần cao hơn đặc biệt đáng chú ý ở nhóm bệnh nhân được giới thiệu cấp ba [ 57 ].

 

Đánh giá không chính thức về bệnh tâm thần nên là một phần của đánh giá ban đầu đối với bất kỳ bệnh nhân mắc FM nào, với đánh giá chính thức hơn của chuyên gia sức khỏe tâm thần ở những bệnh nhân được chọn. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn lo âu tổng quát ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở người lớn: Dịch tễ học, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, khóa học" , đánh giá và chẩn đoán" .)

 

Ví dụ khác, trong một báo cáo, 47% bệnh nhân FM bị rối loạn tâm trạng hoặc lo âu và 13% bị rối loạn nhân cách [ 58 ]. Hơn 50% số bệnh nhân này bị rối loạn chức năng tình dục. Rối loạn lưỡng cực xuất hiện ở 15% đối tượng FM [ 59 ].

 

●Rối loạn giấc ngủ – Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh FM đều có giấc ngủ không hồi phục như một đặc điểm của bệnh; rối loạn giấc ngủ cũng rất phổ biến ở bệnh nhân mắc FM, mặc dù phổ biến nhất là sự gián đoạn không đặc hiệu trong giấc ngủ giai đoạn 4 [ 60 ]. Những bất thường về giấc ngủ không phục hồi có tương quan với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng FM và chất lượng cuộc sống [ 61 ]. Tuy nhiên, rối loạn giấc ngủ nguyên phát, bao gồm ngưng thở khi ngủ, hội chứng chân không yên và rối loạn vận động chân tay định kỳ (PLMD) cũng khá phổ biến [ 39,40 ]. Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu bệnh chứng năm 2017 cho thấy chất lượng giấc ngủ và hiệu quả giấc ngủ thấp hơn, thời gian thức lâu hơn sau khi bắt đầu ngủ và thời gian ngủ ngắn [ 62 ]. Rối loạn giấc ngủ chủ quan nổi bật hơn bằng chứng khách quan về giấc ngủ bị xáo trộn.

 

Các rối loạn giấc ngủ liên quan có thể góp phần đáng kể vào các triệu chứng mệt mỏi và giấc ngủ không hồi phục ở bệnh nhân mắc bệnh FM, và việc giảm triệu chứng ở những bệnh nhân mắc các bệnh đi kèm này đòi hỏi phải nhận biết các tình trạng này và can thiệp điều trị thích hợp. Vì vậy, cần thu thập lịch sử giấc ngủ cẩn thận ở những bệnh nhân có triệu chứng FM. Những bệnh nhân có thể bị ngưng thở khi ngủ hoặc PLMD (còn gọi là rung giật cơ về đêm) nên được chuyển đến phòng khám về giấc ngủ để đánh giá và điều trị thêm. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn” và “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng chân không yên và rối loạn vận động chân tay định kỳ ở người lớn” .)

 

●Các bệnh thấp khớp do viêm – Tỷ lệ mắc bệnh FM tăng lên ở những bệnh nhân bị viêm khớp mãn tính và các bệnh thấp khớp tự miễn hệ thống, bao gồm cả RA [ 63-65 ]. Ba mươi bốn phần trăm bệnh nhân RA bị đau lan rộng mãn tính phù hợp với FM và điều này phổ biến hơn ở phụ nữ [ 44 ]. Trong một đoàn hệ lớn về viêm khớp sớm, tỷ lệ mắc bệnh FM thay đổi từ 3,6 đến 6,8 trường hợp trên 100 người-năm. Tỷ lệ mắc bệnh FM cao nhất trong năm đầu tiên bị viêm khớp và không tương quan với tình trạng viêm khớp nhưng lại tương quan với tình trạng đau toàn thân và sức khỏe tâm thần kém. Bệnh nhân mắc bệnh viêm đang hoạt động và FM cùng tồn tại có thể báo cáo cường độ triệu chứng lớn hơn bệnh nhân không mắc FM và điều quan trọng là phải phân biệt các triệu chứng của FM với các triệu chứng của bệnh thấp khớp mãn tính vì ý nghĩa điều trị khác nhau [ 64,66 ] (xem "Chẩn đoán phân biệt". đau cơ xơ hóa" ). Điểm hoạt động của bệnh RA, chẳng hạn như điểm hoạt động của bệnh với số lượng 28 khớp (DAS28), có thể được đánh giá quá cao ở những bệnh nhân mắc bệnh FM cùng tồn tại [52, 53]. Các biến số lâm sàng, tâm lý xã hội và mức độ nghiêm trọng của bệnh tật khác nhau, bao gồm bất lợi xã hội, đau khổ tâm lý, bệnh đi kèm và mức độ nghiêm trọng của bệnh RA, dự đoán sự phát triển của FM ở bệnh nhân mắc RA.

 

FM cũng phổ biến trong bệnh viêm khớp vẩy nến và các dạng viêm cột sống dính khớp huyết thanh âm tính khác [ 67,68 ]. FM đặc biệt nổi bật trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống và hội chứng Sjögren, với tỷ lệ lưu hành từ 30 đến 50% [ 69-71 ].

 

Hiện tại cũng rõ ràng rằng cơn đau lan rộng mãn tính và FM có thể làm biến chứng viêm xương khớp [ 72,73 ] và các rối loạn đau cục bộ, chẳng hạn như đau lưng mãn tính [ 74 ] và đau khuỷu tay mãn tính [ 75 ].

 

ĐAU CƠ CƠ VÀ CHĂM SÓC CHÍNH  –  Chẩn đoán đau cơ xơ hóa (FM), giống như đau đầu, đau thắt lưng mãn tính và trầm cảm, nói chung có thể được thực hiện ở cơ sở chăm sóc ban đầu, mặc dù có nhiều rào cản để chẩn đoán kịp thời bệnh FM ở cơ sở chăm sóc ban đầu. Mặc dù nhận thức của các bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu đã được cải thiện nhưng nhiều người vẫn cảm thấy khó chịu với chẩn đoán đau cơ xơ hóa. Không có bất thường khách quan nào về thể chất, xét nghiệm hoặc hình ảnh và chẩn đoán dựa trên báo cáo chủ quan về các triệu chứng. Bệnh nhân FM đánh giá việc nhận được chẩn đoán nói chung là hơi khó khăn và gặp khó khăn khi truyền đạt các triệu chứng của họ với bác sĩ [ 76 ]. Hầu hết các bệnh nhân đều đánh giá cơn đau lan rộng mãn tính của họ ở mức trung bình hoặc nặng, và các triệu chứng FM ở mức trung bình từ "khá" đến "rất" khó chịu và có tác động từ "trung bình" đến "mạnh" đến cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, bệnh nhân đợi trung bình gần một năm sau khi gặp các triệu chứng trước khi đến gặp bác sĩ lâm sàng và trước khi nhận được chẩn đoán bệnh FM, thời gian trung bình là 2,3 năm và bệnh nhân đến gặp 3,7 bác sĩ khác nhau. Trong một nghiên cứu trên các bệnh nhân đa khoa, FM thường bị chẩn đoán nhầm là bệnh tâm thần [ 77 ]. Trong các nghiên cứu cơ sở dữ liệu về dân số lớn, chẩn đoán FM rất khác nhau dựa trên các yếu tố nhân khẩu học và xã hội hơn là mức độ nghiêm trọng của triệu chứng [ 78 ].

Việc nhận biết và chẩn đoán FM dẫn đến giảm sử dụng tài nguyên, bao gồm xét nghiệm tiếp theo và chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể, bất chấp lo ngại rằng các nhãn chẩn đoán như FM sẽ thúc đẩy hành vi bệnh tật và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe. Điều này đã được thể hiện trong một nghiên cứu với hơn 2000 bệnh nhân, 81% là phụ nữ, những người mới được chẩn đoán mắc bệnh FM [ 35 ]. Trong 10 năm trước khi được chẩn đoán, bệnh nhân mắc bệnh FM có tỷ lệ thăm khám, kê đơn thuốc và xét nghiệm trung bình hàng năm cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (25 so với 12 lần khám và 11 so với 4,5 đơn thuốc). Sau khi chẩn đoán FM, số lượt thăm khám vì hầu hết các triệu chứng và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã giảm, mặc dù trong vòng hai đến ba năm, mức độ thăm khám đã tăng lên. Việc giảm chi phí so với xu hướng dự đoán cũng đã được quan sát thấy trong bốn năm sau khi chẩn đoán [ 79 ]. Chi phí trước khi chẩn đoán được sử dụng trong phân tích xu hướng để dự đoán chi phí sau này, giả sử chẩn đoán chưa bao giờ được thực hiện và những chi phí dự đoán này được so sánh với chi phí quan sát được sau khi chẩn đoán. Sự khác biệt trung bình giữa chi phí dự đoán và chi phí quan sát được trong nhóm chăm sóc ban đầu ở Vương quốc Anh được nghiên cứu là 66,21 bảng Anh mỗi sáu tháng cho mỗi bệnh nhân. Một báo cáo khác mô tả cả chất lượng cuộc sống được cải thiện và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe sau khi chẩn đoán FM, cho thấy cần phải chẩn đoán và điều trị sớm [ 80 ].

Việc phát hiện FM sớm hơn trong chăm sóc ban đầu có thể được nâng cao nhờ các công cụ chẩn đoán mới [ 81 ]. FibroDetect bao gồm 14 câu hỏi đánh giá mức độ đau và mệt mỏi của bệnh nhân, tiền sử và thái độ cá nhân, triệu chứng và tác động đến cuộc sống. Độ chính xác dự đoán của công cụ này đã tăng lên 0,86 đối với việc phát hiện bệnh nhân FM và không phải FM, với độ nhạy là 90% và độ đặc hiệu là 67% đối với điểm cắt là 6 trên điểm số.

Hồ sơ y tế điện tử được sử dụng để xác định các biến liên quan đến chẩn đoán FM [ 82 ]. Sự khác biệt đáng kể giữa nhóm thuần tập FM và không FM đã được quan sát đối với hầu hết các biến số về nguồn lực nhân khẩu học, lâm sàng và chăm sóc sức khỏe. Những kết quả này hỗ trợ việc sử dụng dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử trong nghiên cứu lâm sàng để xác định các biến số liên quan đến FM.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau cơ xơ hóa (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau cơ xơ hóa (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Đau cơ xơ hóa (FM) được đặc trưng bởi đau cơ xương khớp lan rộng và mệt mỏi, thường kèm theo rối loạn nhận thức và tâm thần. Khám thực thể cho thấy đau ở nhiều vị trí giải phẫu mô mềm. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là bình thường trong trường hợp không có bệnh khác ( bảng 1 ). (Xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên.)

 

●Chúng tôi chẩn đoán FM ở những bệnh nhân có biểu hiện đau cơ và đau khớp mãn tính nhưng không có bằng chứng viêm khớp hoặc cơ khi khám thực thể hoặc xét nghiệm có thể giải thích các triệu chứng và phát hiện. Khám thực thể sẽ phát hiện nhiều điểm đau tại các vị trí mô mềm ( hình 1 ). Trong thực hành lâm sàng, không cần phải có một số điểm đấu thầu cụ thể để đưa ra chẩn đoán và FM có thể được chẩn đoán mà không cần đánh giá điểm đấu thầu. (Xem 'Chẩn đoán' ở trên và 'Chẩn đoán lâm sàng' ở trên.)

 

●Việc kiểm tra nên được giữ ở mức tối thiểu, vì không có xét nghiệm chẩn đoán bệnh FM trong phòng thí nghiệm. Chúng tôi khuyên bạn nên lấy công thức máu toàn phần (CBC) và xét nghiệm chất phản ứng giai đoạn cấp tính, chẳng hạn như tốc độ máu lắng (ESR) hoặc protein phản ứng C (CRP), để loại trừ bệnh viêm toàn thân. Xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm phải dựa trên nghi ngờ lâm sàng về một rối loạn cụ thể, chẳng hạn như xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp hoặc creatine kinase, nếu nghi ngờ suy giáp hoặc bệnh cơ viêm. (Xem 'Đánh giá chẩn đoán' ở trên.)

 

●Cần xem xét đánh giá bổ sung về các tình trạng liên quan nếu nghi ngờ lâm sàng, bao gồm rối loạn giấc ngủ, chẳng hạn như ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc hội chứng chân không yên và rối loạn tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm hoặc lo âu. (Xem 'Đánh giá bổ sung' ở trên.)

 

●FM có thể cùng tồn tại với các rối loạn khác, chẳng hạn như các hội chứng cơ thể chức năng khác (ví dụ, hội chứng ruột kích thích [IBS] và đau đầu mãn tính), rối loạn giấc ngủ và tâm thần, hội chứng bệnh thấp khớp viêm và đau cơ xương khớp không viêm, bao gồm cả viêm xương khớp. Điều quan trọng là phải xác định liệu những tình trạng này có xuất hiện ở bệnh nhân mắc FM hay không vì ý nghĩa điều trị. (Xem 'Các rối loạn cùng tồn tại' ở trên.)