GIỚI THIỆU  –  Bệnh nhân ngừng thuốc chống trầm cảm sau một đợt điều trị có nguy cơ xuất hiện các triệu chứng ngừng thuốc, đặc biệt nếu họ không bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm mới có đặc tính dược lực học tương tự.

Việc ngừng thuốc chống trầm cảm mà không chuyển sang loại thuốc khác sẽ được thảo luận trong chủ đề này. Việc chuyển đổi thuốc chống trầm cảm sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Chuyển thuốc chống trầm cảm ở người lớn” .)

TRIỆU CHỨNG NGỪNG THUỐC  —  Việc ngừng đột ngột hoặc giảm liều thuốc chống trầm cảm nhanh chóng thường gây ra tác dụng phụ, đặc biệt nếu không bắt đầu sử dụng một loại thuốc mới có tác dụng dược lực học chồng chéo. Nhóm tác dụng ngừng thuốc, đôi khi được gọi là "hội chứng ngừng thuốc", được mô tả rõ nhất ở những bệnh nhân ngừng đột ngột các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Các triệu chứng ngừng thuốc phổ biến nhất bao gồm [ 1-4 ]:

●chóng mặt

●Mệt mỏi

●Đau đầu

●buồn nôn

 

Các triệu chứng ngừng thuốc phổ biến khác bao gồm [ 1-4 ]:

●Kích động

●Sự lo lắng

●ớn lạnh

●Chảy mồ hôi

●Sự chán chường

●Mất ngủ

●Cáu gắt

●Đau cơ

●Dị cảm

●Chảy nước mũi

●Sự rung chuyển

 

Các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm sốc điện [ 3 ], mất điều hòa [ 1,3 ], ảo giác thính giác và thị giác [ 5,6 ] và tăng huyết áp [ 7 ].

Triệu chứng ngừng thuốc thường xuất hiện trong vòng vài (ví dụ: một đến bốn) ngày sau khi ngừng đột ngột thuốc chống trầm cảm hoặc giảm dần thuốc nhanh chóng (ví dụ: một đến bảy ngày) [ 1,4,5,8-11 ]. Mặc dù các triệu chứng thường nhẹ và biến mất trong vòng một đến hai tuần mà không cần điều trị cụ thể, nhưng các triệu chứng khó chịu có thể tồn tại trong một tháng hoặc lâu hơn, cản trở hoạt động chức năng và hiếm khi phải nhập viện.

Các đánh giá ước tính rằng trong số những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, các triệu chứng ngừng thuốc xảy ra ở khoảng 20 đến 33% [ 11 ]; tuy nhiên, tỷ lệ mắc các triệu chứng rất khác nhau giữa các nghiên cứu [ 12 ]. Các triệu chứng ngừng thuốc là một vấn đề tiềm ẩn với hầu hết các thuốc chống trầm cảm nếu chúng bị dừng đột ngột hoặc giảm dần nhanh chóng [ 3,11 ]. Các triệu chứng có thể xuất hiện sau khi thiếu một liều duy nhất, nhưng điều này không bình thường. Có thể hình dung rằng các triệu chứng ngừng thuốc có thể phát sinh nếu bệnh nhân chuyển từ dạng bào chế có nhãn hiệu sang dạng gốc, do sự khác biệt về tương đương sinh học [ 1 ].

Các yếu tố dường như có liên quan đến các triệu chứng ngừng thuốc thường xuyên và nghiêm trọng hơn bao gồm [ 1,2,8,11,13,14 ]:

●Thời gian bán hủy thuốc chống trầm cảm ngắn hơn (ví dụ: <24 giờ)

●Dược động học thuốc chống trầm cảm phi tuyến tính

●Các triệu chứng lo âu khi bắt đầu điều trị thuốc chống trầm cảm

●Liều thuốc chống trầm cảm cao hơn

●Thời gian điều trị dài hơn ở liều điều trị (ví dụ: ≥5 đến 8 tuần)

●Tiền sử có triệu chứng ngừng thuốc

 

Các triệu chứng ngừng thuốc có thể xảy ra với bất kỳ SSRI nào, nhưng tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng dường như thay đổi tùy theo thời gian bán hủy của thuốc [ 2,15 ]. Các thử nghiệm ngẫu nhiên chỉ ra rằng khả năng xảy ra các triệu chứng ngừng thuốc như sau [ 4,8,11,16-22 ]:

●Nguy cơ ít nhất về triệu chứng – Fluoxetine

●Nguy cơ trung bình – Citalopram , escitalopram và sertraline

●Nguy cơ lớn nhất – Paroxetine

 

Một nghiên cứu về các báo cáo do bác sĩ lâm sàng đưa ra về tác dụng phụ cho thấy các triệu chứng ngừng sử dụng paroxetine xảy ra thường xuyên hơn 10 lần với paroxetine so với sertraline và 100 lần với paroxetine so với fluoxetine [ 5 ].

Các nghiên cứu quan sát cho thấy nguy cơ xuất hiện các triệu chứng ngừng sử dụng fluvoxamine là cao và có thể so sánh với paroxetine [ 3,12,23 ], phù hợp với thời gian bán hủy của fluvoxamine (khoảng 15 giờ). Một nghiên cứu hồi cứu cho thấy trong số những bệnh nhân được điều trị bằng fluvoxamine (n = 43) hoặc paroxetine (n = 50), tần suất các triệu chứng ngừng thuốc là tương đương nhau (14 và 20% bệnh nhân) [ 24 ].  

Những bệnh nhân Euthymic ngừng đột ngột thuốc chống trầm cảm hoặc giảm liều quá nhanh cũng có nguy cơ mắc các triệu chứng trầm cảm, bên cạnh các triệu chứng ngừng thuốc [ 2,8,16-20 ]. Ví dụ, những bệnh nhân (n = 395) bị trầm cảm nặng đơn cực đáp ứng với điều trị bằng fluoxetine 20 mg/ngày được chỉ định ngẫu nhiên để ngừng thuốc đột ngột và thay thế giả dược hoặc tiếp tục dùng fluoxetine [ 8 ]. Tái phát trầm cảm xảy ra ở nhiều bệnh nhân ngừng dùng fluoxetine đột ngột hơn so với những bệnh nhân không ngừng dùng thuốc (39 so với 17%). Một thử nghiệm ngẫu nhiên khác cho thấy trong số 28 bệnh nhân ngừng dùng thuốc chống trầm cảm, có 4 người có ý định tự tử (14%) [ 2 ]. Thông tin bổ sung về tái phát khi không điều trị duy trì sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Tiếp tục và điều trị duy trì", phần 'Tái phát/tái phát khi không điều trị' .)

Có thể khó phân biệt hội chứng ngừng thuốc với tái phát trầm cảm vì một số triệu chứng giống nhau, chẳng hạn như khó chịu, mệt mỏi và mất ngủ [ 1 ]. Tuy nhiên, việc giải quyết các triệu chứng trong vòng vài ngày kể từ khi bắt đầu dùng lại thuốc chống trầm cảm hoặc sau một đến hai tuần thận trọng chờ đợi thì phù hợp hơn với hội chứng ngừng thuốc hơn là tái phát trầm cảm.

Ngoài ra, các triệu chứng ngừng thuốc có thể bị nhầm lẫn với các tình trạng bệnh lý khác [ 1 ]. Một báo cáo trường hợp mô tả các triệu chứng ngừng sử dụng paroxetine ban đầu bị nhầm lẫn với đột quỵ [ 25 ].

Các báo cáo trường hợp mô tả chứng hưng cảm/hưng cảm nhẹ sau khi ngừng thuốc chống trầm cảm đột ngột, ngừng thuốc giảm dần hoặc giảm liều [ 26 ].

Hầu hết các nghiên cứu đều đánh giá các triệu chứng ngừng thuốc bằng danh sách kiểm tra các Dấu hiệu và triệu chứng khẩn cấp khi ngừng thuốc, bao gồm 43 mục và do bác sĩ lâm sàng quản lý hoặc tự báo cáo [ 3 ]. Tuy nhiên, đây không phải là thực hành lâm sàng tiêu chuẩn.

PHƯƠNG PHÁP TIÊU CHUẨN  —  Giáo dục về tiềm năng và bản chất của các triệu chứng ngừng thuốc khi bắt đầu điều trị có thể ngăn ngừa bệnh nhân bỏ liều hoặc tự ý ngừng thuốc chống trầm cảm đột ngột và giúp giảm lo lắng nếu xảy ra tác dụng phụ khi ngừng thuốc [ 1,9,10,27 ]. Nội dung giáo dục bao gồm điểm là các triệu chứng ngừng thuốc không phải là duy nhất đối với thuốc chống trầm cảm và không chỉ ra rằng thuốc chống trầm cảm gây nghiện hoặc phụ thuộc.

Đối với những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm trong ít nhất vài tuần (ví dụ: 3 đến 5) tuần và đang ngừng thuốc mà không chuyển sang thuốc chống trầm cảm khác, cách tiếp cận tiêu chuẩn để giảm thiểu các triệu chứng ngừng thuốc là giảm dần liều lượng xuống một khoảng thời gian. số tiền hoặc phần trăm cố định trong ít nhất hai đến bốn tuần [ 27-29 ]. Đối với những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm trong khoảng thời gian ngắn hơn (ví dụ: một đến ba) tuần, thuốc có thể giảm dần trong vòng một đến hai tuần và đối với những bệnh nhân được điều trị trong bảy ngày hoặc ít hơn, thuốc có thể bị ngừng đột ngột. Cách tiếp cận tiêu chuẩn này phù hợp với nhiều hướng dẫn điều trị [ 9-11,30,31 ].

Khoảng thời gian cụ thể của việc giảm liều phụ thuộc chủ yếu vào mức độ khẩn cấp lâm sàng và thời gian bán thải của thuốc. Việc ngừng thuốc đột ngột có thể cần thiết trong một số tình huống lâm sàng (ví dụ như tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc mang thai ngoài ý muốn). Các thuốc có thời gian bán hủy dài hơn (ví dụ ≥24 giờ) thường có thể giảm dần trong vòng 2 đến 3 tuần, trong khi các thuốc có thời gian bán hủy ngắn hơn (ví dụ: <24 giờ) thì giảm dần trong 4 tuần nếu thực tế. Đối với những bệnh nhân gặp phải các triệu chứng ngừng thuốc mặc dù đã giảm liều dần dần, thời gian giảm liều sẽ kéo dài hơn bốn tuần và tùy thuộc vào tốc độ mà bệnh nhân có thể chịu đựng được.

Việc kiểm soát các triệu chứng ngừng thuốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian khởi phát:

●Các triệu chứng ngừng thuốc nhẹ xảy ra mặc dù giảm liều dần dần được xử lý bằng sự yên tâm và thận trọng chờ đợi [ 1,11,27 ].

 

●Nếu các triệu chứng ngừng thuốc ở mức độ trung bình đến nặng xảy ra trong thời gian giảm liều từ 2 đến 4 tuần, bác sĩ lâm sàng có thể giảm tốc độ và giảm liều thuốc trong vòng 6 đến 12 tuần.

 

●Nếu các triệu chứng từ trung bình đến nặng xuất hiện sau khi ngừng thuốc, thuốc chống trầm cảm sẽ được bắt đầu lại ở liều mà không có triệu chứng và việc giảm liều được khuyến nghị với tốc độ chậm hơn so với liều giảm ban đầu [ 1,11,27 ].

 

●Ngoài ra, đối với những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc giảm liều thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) (ví dụ paroxetine ) hoặc venlafaxine , việc chuyển ngay sang fluoxetine 10 đến 20 mg mỗi ngày là hợp lý ; sau đó có thể giảm liều fluoxetine, thường không có tác dụng ngừng sử dụng [ 9-11,14,27,32 ] (xem 'SSRI' bên dưới). Nếu bệnh nhân kiên quyết phản đối việc bắt đầu lại thuốc chống trầm cảm, việc kê đơn một liệu trình ngắn (ví dụ: một đến hai tuần) của thuốc benzodiazepine là hợp lý [ 33 ].

 

Bằng chứng hỗ trợ phương pháp tiêu chuẩn để ngừng thuốc chống trầm cảm còn hạn chế:

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ so sánh việc giảm liều trong 3 ngày với giảm dần trong 14 ngày ở những bệnh nhân được điều trị bằng citalopram , fluoxetine , paroxetine hoặc venlafaxine (n = 28) và nhận thấy rằng tỷ lệ ngừng thuốc và các triệu chứng trầm cảm là tương đương nhau (khoảng 46%). trong mỗi nhóm) [ 2 ].

 

●Một nghiên cứu hồi cứu trên những bệnh nhân được điều trị bằng SSRI (n = 66) cho thấy nhiều triệu chứng ngừng thuốc xảy ra hơn ở những bệnh nhân ngừng đột ngột thuốc chống trầm cảm, so với những bệnh nhân giảm dần thuốc trong vòng 2 đến 16 tuần (12 so với 6 triệu chứng) [ 34 ].

 

●Một nghiên cứu quan sát tiến cứu trên những bệnh nhân ngừng dùng thuốc chống trầm cảm (n = 224) cho thấy thời gian trung bình để tái phát trầm cảm ngắn hơn ở những bệnh nhân ngừng dùng thuốc chống trầm cảm trong vòng một đến bảy ngày, so với những bệnh nhân ngừng dùng thuốc chống trầm cảm trong hơn 14 ngày hoặc hơn. ngày (ba so với tám tháng) [ 15 ].

 

NGỪNG CÁC THUỐC CHỐNG GIẢM GIÁ CỤ THỂ  —  Mỗi phần dưới đây mô tả việc ngừng sử dụng các thuốc chống trầm cảm cụ thể và các khía cạnh có thể khác với cách tiếp cận tiêu chuẩn.

SSRIs  –  Giảm dần các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) trong vòng hai đến bốn tuần trước khi ngừng thuốc có tác dụng tốt đối với phần lớn bệnh nhân (xem 'Phương pháp tiêu chuẩn' ở trên). Fluoxetine ít có khả năng gây ra các triệu chứng ngừng thuốc do thời gian bán hủy tương đối dài và giảm dần trong khoảng thời gian từ một đến hai tuần; một giải pháp thay thế hợp lý là ngừng thuốc đột ngột. Paroxetine có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng nhất và sẽ bị ngưng sử dụng sau ba đến bốn tuần [ 29 ]. Ví dụ, paroxetine 50 mg mỗi ngày được giảm dần xuống còn 40 mg mỗi ngày trong tuần 1, 30 mg mỗi ngày trong tuần 2, 20 mg mỗi ngày trong tuần 3 và 10 mg mỗi ngày trong tuần 4. Sau đó ngừng thuốc. .

Những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc giảm liều paroxetine hoặc các SSRI khác có thể được hưởng lợi từ việc chuyển ngay sang fluoxetine 10 đến 20 mg mỗi ngày [ 9,10,27,32 ]. Bệnh nhân chuyển sang dùng fluoxetine 20 mg mỗi ngày tiếp tục dùng liều trong một đến hai tuần sau khi các triệu chứng ngừng thuốc giảm bớt, giảm liều xuống 10 mg mỗi ngày trong một đến hai tuần, sau đó ngừng thuốc. Bệnh nhân chuyển sang dùng fluoxetine 10 mg mỗi ngày tiếp tục dùng liều này trong một đến hai tuần sau khi các triệu chứng ngừng thuốc đã được giải quyết, sau đó ngừng dùng fluoxetine. Đối với những bệnh nhân gặp khó khăn khi ngừng dùng fluoxetine 10 mg mỗi ngày, có sẵn dạng lỏng để dùng 5 mg mỗi ngày trong một đến hai tuần trước khi ngừng thuốc.

Mặc dù chúng ta thường giảm dần và ngừng dùng fluoxetine trong vòng một đến hai tuần, nhưng thời gian bán hủy thải trừ của fluoxetine (1 đến 3 ngày) và chất chuyển hóa hoạt động của nó norfluoxetine (4 đến 16 ngày) dài đến mức một số bác sĩ lâm sàng ngừng dùng fluoxetine đột ngột [ 1,14 ]. Bằng chứng hỗ trợ việc ngừng thuốc đột ngột bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy các triệu chứng ngừng thuốc có thể so sánh được giữa fluoxetine và giả dược khi giả dược được thay thế đột ngột bằng fluoxetine [ 16,17 ]. Ví dụ, một thử nghiệm thu nhận bệnh nhân (n = 395) được điều trị bằng fluoxetine 20 mg mỗi ngày trong 12 tuần và chỉ định ngẫu nhiên họ tiếp tục sử dụng fluoxetine hoặc thay thế đột ngột giả dược bằng fluoxetine [ 8 ]. Tỷ lệ các tác dụng phụ mới hoặc trầm trọng hơn có thể so sánh với fluoxetine và giả dược (32 và 27% bệnh nhân). Chóng mặt xảy ra ở nhiều bệnh nhân dùng giả dược hơn fluoxetine (5 so với 1%), nhưng triệu chứng nhẹ và tự giới hạn. Một thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo ở những bệnh nhân được điều trị bằng fluoxetine (n = 37; liều trung bình 29 mg/ngày) trong thời gian trung bình một năm cho thấy việc thay thế giả dược không gây ra bất kỳ triệu chứng ngừng thuốc nào [ 18 ].

Dược lý, cách sử dụng và tác dụng phụ của SSRI sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc: Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ” .)

SNRI  —  Việc ngừng đột ngột hoặc giảm dần nhanh chóng hầu hết các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) thường gây ra các triệu chứng ngừng thuốc (xem 'Các triệu chứng ngừng thuốc' ở trên); do đó, SNRI thường giảm dần trước khi ngừng sử dụng. Các triệu chứng ngừng thuốc có thể xảy ra với desvenlafaxine hoặc venlafaxine nhiều hơn các SNRI khác [ 9-11 ].

●Desvenlafaxine – Việc ngừng đột ngột desvenlafaxine 50 mg/ngày hoặc 100 mg/ngày có thể gây ra các triệu chứng [ 35,36 ]. Đối với những bệnh nhân được điều trị với liều cao hơn quyết định ngừng thuốc và không chuyển sang thuốc chống trầm cảm khác, chúng tôi khuyên bạn nên giảm liều thuốc trong vòng 2 đến 4 tuần để giảm nguy cơ xuất hiện các triệu chứng ngừng thuốc (như chóng mặt, nhức đầu, mất ngủ, khó chịu và buồn nôn). ) [ 29,36 ]. (Xem 'Các triệu chứng ngừng thuốc' ở trên và 'Phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn' ở trên.)

 

●Duloxetine – Chúng tôi khuyên bạn nên giảm liều trong vòng hai đến bốn tuần để giảm các triệu chứng ngừng thuốc [ 29 ]. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng hai tuần là đủ [ 14 ]. Việc ngừng đột ngột duloxetine hoặc giả dược trong các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy chóng mặt, buồn nôn và đau đầu xảy ra thường xuyên hơn với duloxetine [ 28 ].  

 

●Levomilnacipran – Chúng tôi đề nghị nên giảm liều và ngừng sử dụng liều lớn hơn 40 mg mỗi ngày trong vòng hai đến bốn tuần, phù hợp với quy trình trong các thử nghiệm đăng ký [ 37 ].

 

●Milnacipran – Mặc dù việc ngừng dùng milnacipran đột ngột dường như không gây ra hội chứng ngừng thuốc [ 38 ], tuy nhiên chúng tôi khuyên bạn nên giảm dần thuốc trong vòng một đến hai tuần [ 39 ].

 

●Venlafaxine – Chúng tôi khuyên bạn nên giảm liều hàng ngày từ 37,5 đến 75 mg mỗi tuần trong bốn tuần để giảm các triệu chứng ngừng thuốc [ 1,14,29 ]. Những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc giảm liều venlafaxine có thể được hưởng lợi từ việc chuyển sang fluoxetine 10 đến 20 mg mỗi ngày; sau đó có thể giảm liều fluoxetine, thường không có tác dụng ngừng thuốc [ 9,10,27,32 ]. (Xem 'SSRI' ở trên.)

 

Việc ngừng sử dụng venlafaxine đột ngột thường gây ra các triệu chứng ngừng sử dụng do thời gian bán hủy tương đối ngắn (khoảng 5 giờ) và của chất chuyển hóa có hoạt tính desvenlafaxine (khoảng 11 giờ) [ 2,13,15,40-42 ]. Các triệu chứng khi ngừng sử dụng venlafaxine tương tự nhưng có thể nghiêm trọng hơn so với các triệu chứng do ngừng sử dụng SSRI. Ví dụ, một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh venlafaxine với escitalopram cho thấy sau khi ngừng thuốc đột ngột, venlafaxine dẫn đến nhiều triệu chứng ngừng thuốc hơn, bao gồm kích động, toát mồ hôi, chóng mặt, mệt mỏi, buồn nôn, bồn chồn và run [ 21 ].

 

Dược lý, cách sử dụng và tác dụng phụ của SNRI được thảo luận riêng. (Xem "Chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI): Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ" .)

Thuốc chống trầm cảm không điển hình  –  Thuốc chống trầm cảm không điển hình bao gồm các loại thuốc không liên quan đến nhau hoặc với các nhóm thuốc khác.

●Agomelatine – Việc ngừng đột ngột agomelatine 25 mg mỗi ngày không gây ra triệu chứng ngừng thuốc [ 43 ]. Đối với những bệnh nhân dùng agomelatine 50 mg mỗi ngày, chúng tôi khuyên bạn nên giảm liều xuống 25 mg trong một tuần trước khi ngừng thuốc.

 

●Bupropion – Mặc dù các triệu chứng ngừng sử dụng bupropion là không phổ biến, tuy nhiên, chúng tôi giảm liều thuốc trong vòng hai tuần trước khi ngừng thuốc, phù hợp với việc thận trọng (xem 'Phương pháp tiêu chuẩn' ở trên). Một báo cáo trường hợp mô tả các triệu chứng ngừng thuốc, bao gồm lo lắng, nhức đầu, mất ngủ, khó chịu và đau cơ [ 44 ]. (Xem 'Triệu chứng ngừng thuốc' ở trên.)

 

●Mirtazapine – Chúng tôi khuyên bạn nên giảm liều trong vòng hai đến bốn tuần. Một báo cáo đã mô tả một trường hợp ngừng mirtazapine đột ngột dẫn đến các triệu chứng ngừng thuốc, bao gồm lo lắng, chóng mặt, mất ngủ, buồn nôn và dị cảm [ 45 ]; một báo cáo trường hợp khác mô tả sự lo lắng nghiêm trọng dưới dạng các cơn hoảng loạn mới khởi phát khi mirtazapine bị ngừng đột ngột [ 46 ].

 

●Vortioxetine – Các bác sĩ lâm sàng có thể ngừng đột ngột vortioxetine 10 mg mỗi ngày, phù hợp với quy trình trong các thử nghiệm đăng ký, không tìm thấy triệu chứng ngừng thuốc ở liều đó [ 47 ]. Đối với những bệnh nhân dùng 15 hoặc 20 mg mỗi ngày, chúng tôi khuyên bạn nên giảm liều xuống 10 mg mỗi ngày trong một tuần trước khi ngừng thuốc; các thử nghiệm đăng ký cho thấy việc ngừng đột ngột liều 15 hoặc 20 mg gây chóng mặt, nhức đầu, tâm trạng không ổn định, căng cơ và chảy nước mũi ở khoảng 5% bệnh nhân.  

 

Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm không điển hình sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Thuốc chống trầm cảm không điển hình: Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ” .)

Bộ điều biến serotonin

●Nefazodone – Chúng tôi khuyên bạn nên giảm liều trong vòng hai đến bốn tuần để giảm các triệu chứng ngừng thuốc (xem 'Phương pháp tiêu chuẩn' ở trên). Hai báo cáo trường hợp mô tả việc ngừng đột ngột hoặc giảm liều nhanh chóng nefazodone, dẫn đến các tác dụng phụ khi ngừng sử dụng, bao gồm lo lắng, toát mồ hôi, chóng mặt, nhức đầu, mất ngủ, đau cơ và buồn nôn [ 48,49 ]. (Xem 'Triệu chứng ngừng thuốc' ở trên.)

 

●Trazodone – Trazodone giảm dần trong vòng hai đến bốn tuần trước khi ngừng sử dụng. Việc ngừng thuốc nhanh chóng hoặc đột ngột có thể kéo theo các triệu chứng ngừng thuốc, bao gồm lo lắng, nhức đầu, đau cơ, buồn nôn và suy nhược [ 50,51 ].

 

●Vilazodone – Các triệu chứng ngừng thuốc do ngừng dùng vilazodone đột ngột chưa được mô tả. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân dùng 20 đến 40 mg mỗi ngày, chúng tôi khuyên bạn nên giảm liều xuống 10 mg mỗi ngày trong vòng một đến hai tuần, trước khi ngừng thuốc [ 52 ].

 

Dược lý, cách sử dụng và tác dụng phụ của chất điều biến serotonin được thảo luận riêng. (Xem "Bộ điều biến serotonin: Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ" .)

Thuốc chống trầm cảm ba vòng  -  Thuốc chống trầm cảm ba vòng (và bốn vòng) thường giảm dần trong hai đến bốn tuần [ 14,53 ] (xem 'Phương pháp tiêu chuẩn' ở trên). Việc ngừng thuốc đột ngột có thể gây ra các triệu chứng ngừng thuốc, bao gồm kích động, lo lắng, ớn lạnh, toát mồ hôi, nhức đầu, mất ngủ, khó chịu, khó chịu, đau cơ và buồn nôn (xem 'Các triệu chứng ngừng thuốc' ở trên) và hiếm khi gây ra chứng đứng ngồi không yên, rối loạn nhịp tim và hội chứng Parkinson [ 3 ,54,55 ].

Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ của thuốc ba vòng sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Thuốc ba vòng và bốn vòng: Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ” .)

MAOIs  –  Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs) thường giảm dần trong ít nhất bốn tuần trước khi ngừng thuốc [ 14 ]. Các triệu chứng ngừng thuốc từ trung bình đến nặng phát sinh khi giảm dần phenelzine hoặc tranylcypromine được quản lý bằng cách tiếp tục dùng liều hàng ngày khi không có triệu chứng và sau đó giảm liều chậm hơn (ví dụ: phenelzine 15 mg hoặc tranylcypromine 10 mg mỗi hai tuần [ 14 ,54 ]). Việc dừng MAOIs đột ngột có thể gây ra các triệu chứng ngừng thuốc, bao gồm lo lắng, kích động, mất ngủ, ớn lạnh, toát mồ hôi, nhức đầu, khó chịu, khó chịu và buồn nôn [ 12,33,54,56 ] (xem 'Các triệu chứng ngừng thuốc' ở trên). Ngoài ra, các báo cáo đã mô tả các triệu chứng ngừng thuốc nghiêm trọng hơn, bao gồm mê sảng, giật cơ và rối loạn tâm thần.

Dược lý, cách sử dụng và tác dụng phụ của MAOIs sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs) để điều trị bệnh trầm cảm cho người lớn” .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Rối loạn trầm cảm” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Giảm chi phí thuốc (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Trầm cảm ở người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Các lựa chọn điều trị trầm cảm cho người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Giảm chi phí thuốc men (Ngoài những điều cơ bản) " )

 

BẢN TÓM TẮT

●Việc dừng đột ngột hoặc giảm liều thuốc chống trầm cảm nhanh chóng thường gây ra các triệu chứng ngừng thuốc, bao gồm kích động, lo lắng, ớn lạnh, toát mồ hôi, chóng mặt, bồn chồn, mệt mỏi, nhức đầu, mất ngủ, khó chịu, đau cơ, buồn nôn, dị cảm, chảy nước mũi và run. (Xem 'Triệu chứng ngừng thuốc' ở trên.)

 

●Các yếu tố dường như có liên quan đến các triệu chứng ngừng thuốc thường xuyên và nghiêm trọng hơn bao gồm thời gian bán hủy thuốc chống trầm cảm ngắn hơn (ví dụ: <24 giờ), liều thuốc chống trầm cảm cao hơn và thời gian điều trị dài hơn ở liều điều trị (ví dụ: ≥5 đến 8 tuần). (Xem 'Triệu chứng ngừng thuốc' ở trên.)

 

●Giáo dục về tiềm năng và bản chất của các triệu chứng ngừng thuốc khi bắt đầu điều trị có thể ngăn ngừa bệnh nhân tự ý ngừng thuốc chống trầm cảm đột ngột và giúp giảm lo lắng nếu xảy ra tác dụng phụ khi ngừng thuốc. Đối với những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm trong ít nhất vài tuần (ví dụ: 3 đến 5) tuần và đang ngừng thuốc mà không chuyển sang thuốc chống trầm cảm khác, cách tiếp cận tiêu chuẩn để giảm thiểu các triệu chứng ngừng thuốc là giảm liều ít nhất 2 đến 4 tuần. tuần. (Xem 'Phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn' ở trên.)

 

●Các triệu chứng ngừng thuốc nhẹ xảy ra được xử lý bằng sự yên tâm. Nếu các triệu chứng ngừng thuốc ở mức độ trung bình đến nặng xảy ra trong thời gian giảm liều từ 2 đến 4 tuần, bác sĩ lâm sàng có thể giảm tốc độ và giảm liều thuốc trong vòng 6 đến 12 tuần. Nếu các triệu chứng đáng lo ngại xuất hiện sau khi ngừng thuốc, thuốc chống trầm cảm sẽ được bắt đầu lại ở liều mà không có triệu chứng nào và việc giảm liều sẽ bắt đầu lại với tốc độ chậm hơn so với lần giảm liều ban đầu. Ngoài ra, đối với những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc giảm liều thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hoặc venlafaxine , việc chuyển ngay sang fluoxetine 10 đến 20 mg mỗi ngày là hợp lý ; fluoxetine sau đó có thể được giảm dần. (Xem 'Phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn' ở trên.)

 

●Việc ngừng đột ngột hầu hết các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) thường gây ra các triệu chứng ngừng thuốc; do đó, SNRI thường giảm dần trước khi ngừng sử dụng. Các triệu chứng ngừng thuốc có thể xảy ra với desvenlafaxine hoặc venlafaxine nhiều hơn các SNRI khác. (Xem 'SNRI' ở trên.)  

 

●Các triệu chứng ngừng thuốc và lịch trình giảm dần khác nhau giữa các thuốc chống trầm cảm không điển hình và thuốc điều biến serotonin. (Xem phần 'Thuốc chống trầm cảm không điển hình' ở trên và 'Chất điều chế serotonin' ở trên.)

 

●Thuốc chống trầm cảm ba vòng thường giảm dần trong vòng hai đến bốn tuần. (Xem 'Tricycles' ở trên.)

 

●Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs) thường giảm dần trong ít nhất 4 tuần trước khi ngừng thuốc. (Xem 'MAOIs' ở trên.)