GIỚI THIỆU  —  Rối loạn ăn uống được đặc trưng bởi sự rối loạn ăn uống dai dẳng làm suy giảm sức khỏe hoặc chức năng tâm lý xã hội [ 1 ]. Các rối loạn bao gồm chán ăn tâm thần, rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống, rối loạn ăn uống vô độ, chứng cuồng ăn, chứng ăn vô độ và rối loạn nhai lại. Chẩn đoán dựa trên Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, Phiên bản thứ năm (DSM-5), chia chứng rối loạn ăn uống thành các loại loại trừ lẫn nhau dựa trên các triệu chứng quan sát được [ 1 ]. Một số chẩn đoán bao gồm thành phần chiều cho phép bác sĩ lâm sàng xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh [ 2-4 ].

Nhiều khía cạnh của văn hóa Hoa Kỳ thể hiện nỗi ám ảnh về việc giảm cân. Tạp chí dành cho phụ nữ thường đăng những câu chuyện về quản lý cân nặng, ăn kiêng hoặc cách làm săn chắc các nhóm cơ cụ thể. Người mẫu và diễn viên thường thể hiện mức độ gầy gò khó đạt được, các chương trình máy tính được sử dụng để thay đổi ảnh để làm cho người mẫu trông gầy hơn và một số vận động viên không ngừng theo đuổi thân hình thon gọn hơn để nâng cao hiệu suất. Mối bận tâm về việc giảm cân và buộc lòng tự trọng vào một thân hình gầy gò thường kéo dài đến thanh thiếu niên đang trưởng thành.

Chủ đề này xem xét dịch tễ học, sinh bệnh học và chẩn đoán rối loạn ăn uống cũng như diễn biến bệnh của chúng. Điều trị rối loạn ăn uống, các biến chứng y khoa của chứng rối loạn ăn uống và cách quản lý chúng, đánh giá các biến chứng y khoa và tiêu chí nhập viện cũng như hội chứng ăn lại trong chứng chán ăn tâm thần sẽ được thảo luận riêng.    

●(Xem phần “Rối loạn ăn uống: Tổng quan về phòng ngừa và điều trị” .)

●(Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Các biến chứng y khoa và cách quản lý" .)

●(Xem "Bulimia nervosa và chứng rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Các biến chứng y tế và cách quản lý chúng" .)

●(Xem “Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đánh giá các biến chứng y khoa và tiêu chuẩn nhập viện để xử lý các biến chứng này” .)

●(Xem phần “Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Hội chứng ăn lại” .)

 

SÀNG LỌC  –  Một số công cụ sàng lọc đã được phát triển để xác định bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống. Một số dài và không phù hợp lý tưởng để sàng lọc ở cơ sở chăm sóc ban đầu, nhưng các công cụ ngắn hơn đã được phát triển có thể giúp xác định những bệnh nhân cần đánh giá thêm [ 5,6 ].

Chúng tôi đề xuất SCOFF, bao gồm năm câu hỏi do bác sĩ lâm sàng đưa ra [ 5,7 ]:

●Bạn có khiến mình phát ốm vì cảm thấy no một cách khó chịu không?

 

●Bạn có lo lắng rằng mình đã mất kiểm soát về việc mình ăn bao nhiêu không?

 

●Gần đây bạn có giảm nhiều hơn một viên đá (14 pound hoặc 6,35 kg) trong khoảng thời gian ba tháng không?

 

●Bạn có tin mình là điểm F khi người khác nói bạn quá gầy?

 

●Bạn có cho rằng Đồ ăn chi phối cuộc sống của bạn không?

 

Công cụ ngắn thứ hai, Màn hình sàng lọc rối loạn ăn uống dành cho cơ sở chăm sóc ban đầu do bác sĩ lâm sàng quản lý, cũng có thể được sử dụng làm công cụ sàng lọc chứng rối loạn ăn uống [ 6 ]:

●Bạn có hài lòng với cách ăn uống của mình không? (Không là bất thường)

 

●Bạn có bao giờ ăn bí mật không? (Có là bất thường)

 

●Cân nặng của bạn có ảnh hưởng đến cách bạn cảm nhận về bản thân không? (Có là bất thường)

 

●Có thành viên nào trong gia đình bạn mắc chứng rối loạn ăn uống không? (Có là bất thường)

 

●Hiện tại bạn có đang mắc phải hoặc đã từng mắc chứng rối loạn ăn uống trong quá khứ không? (Có là bất thường)

 

Nghiên cứu ban đầu mô tả SCOFF đã báo cáo rằng việc trả lời "có" cho hai câu hỏi trở lên có liên quan đến độ nhạy và độ đặc hiệu là 100 và 87,5% trong chẩn đoán rối loạn ăn uống [ 5 ]. Một báo cáo tiếp theo đề xuất và đánh giá ESP cho thấy hai phản ứng bất thường đối với ESP có độ nhạy và độ đặc hiệu là 100 và 71%, còn độ nhạy và độ đặc hiệu của SCOFF thấp hơn (lần lượt là 78 ​​và 88%) [ 6 ]. Cần xác nhận thêm cả hai công cụ này trong các quần thể rộng hơn.

Bài kiểm tra thái độ ăn uống (EAT) là một trong những công cụ tự báo cáo về rối loạn ăn uống được sử dụng rộng rãi nhất. Phiên bản gồm 26 mục có tỷ lệ chính xác ít nhất là 90% khi sàng lọc bệnh nhân về sự hiện diện của chứng rối loạn ăn uống, sử dụng điểm giới hạn là 20 ( bảng 1 ) [ 8 ].

Bảng câu hỏi đánh giá chăm sóc ban đầu về rối loạn tâm thần cho bệnh nhân là một công cụ ngắn gọn vừa sàng lọc vừa đưa ra chẩn đoán phân loại đối với chứng cuồng ăn, cũng như các rối loạn trầm cảm, lo âu, rượu và dạng cơ thể [ 9 ]. Nó được thiết kế đặc biệt để sử dụng trong chăm sóc ban đầu, bệnh nhân tự sử dụng hoàn toàn, có giá trị chẩn đoán tổng thể tốt (độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 90%), giá trị chẩn đoán tuyệt vời đối với chứng rối loạn ăn uống (độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 96%), và thời gian trung bình để bác sĩ xem xét kết quả là từ một đến hai phút ( bảng 2 ).

Thông tin bổ sung về việc đánh giá bệnh nhân có thể được chẩn đoán mắc chứng chán ăn tâm thần hoặc chứng cuồng ăn sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, diễn biến bệnh, đánh giá và chẩn đoán", phần 'Đánh giá' và "Chứng ăn vô độ ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, diễn biến bệnh, đánh giá và chẩn đoán", phần 'Đánh giá' ' .)

CHẢY MÁU THẦN KINH

Dịch tễ học

Người lớn  -  Tỷ lệ mắc chứng chán ăn tâm thần trong đời ước tính ở người trưởng thành ở Hoa Kỳ là 0,6% [ 10 ]. Một nghiên cứu về các cặp song sinh Phần Lan cho thấy tỷ lệ mắc bệnh trong đời cao hơn là 2,2% [ 11 ]. Những ước tính này có thể thấp do xu hướng một số cá nhân che giấu bệnh tật của mình [ 12 ]. Ngoài ra, chẩn đoán dựa trên tiêu chí DSM-IV, tiêu chí này hạn chế hơn tiêu chí DSM-5 [ 13 ]. Trong nghiên cứu của Phần Lan, các chẩn đoán dựa trên các tiêu chí tương tự như DSM-5 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh suốt đời là 4,2% [ 11 ].

Chán ăn tâm thần phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới. Trong một cuộc khảo sát mang tính đại diện toàn quốc, tỷ lệ mắc bệnh ước tính trong đời ở nữ giới cao gấp ba lần so với nam giới (0,9 so với 0,3%) [ 10 ]. Trong môi trường lâm sàng, tỷ lệ nữ so với nam dao động từ 10:1 [ 14 ] đến 20:1 [ 15 ].  

Độ tuổi trung bình khởi phát chứng chán ăn tâm thần trong dân số nói chung là 18 tuổi [ 10 ].

Thanh thiếu niên  -  Một cuộc khảo sát mang tính đại diện trên toàn quốc đối với thanh thiếu niên (từ 13 đến 18 tuổi) ở Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ mắc chứng chán ăn tâm thần trong đời là 0,3%; tỷ lệ lưu hành ở nữ và nam là như nhau (0,3%) [ 16 ].

Sinh bệnh học và sinh học thần kinh  –  Cơ chế bệnh sinh của chứng chán ăn tâm thần chưa được biết rõ. Tuy nhiên, sự kết hợp của chứng chán ăn tâm thần trong các gia đình cho thấy các yếu tố di truyền (và/hoặc yếu tố môi trường) có thể liên quan [ 17 ]. Bằng chứng khác ủng hộ cơ sở di truyền đến từ phân tích tổng hợp các nghiên cứu liên quan đến bộ gen bao gồm gần 3500 cá nhân được chẩn đoán mắc chứng chán ăn tâm thần suốt đời và gần 11.000 đối chứng [ 18 ]. Nghiên cứu đã xác định được một vị trí quan trọng trên nhiễm sắc thể 12 (rs4622308) có liên quan đến chứng chán ăn tâm thần. Ngoài ra, nghiên cứu còn tìm thấy mối tương quan di truyền tích cực giữa chứng chán ăn tâm thần và chứng loạn thần kinh, tâm thần phân liệt và trình độ học vấn, cho thấy rằng các gen giống nhau có liên quan đến các kiểu hình này.

Nhiều dòng bằng chứng chứng minh chức năng và cấu trúc não bị thay đổi trong chứng chán ăn tâm thần [ 19 ]. Tuy nhiên, không rõ liệu những thay đổi quan sát được có phải là nguyên nhân và dẫn đến chứng chán ăn tâm thần hay không, hay liệu sự khác biệt có phải là hậu quả của chứng rối loạn hay không. Một số thay đổi về chức năng và cấu trúc sẽ đảo ngược sau khi phục hồi trọng lượng và những thay đổi khác vẫn tồn tại.

Các nghiên cứu chụp ảnh cộng hưởng từ chức năng cho thấy hoạt động bất thường của các vùng não khác nhau có thể góp phần khởi phát tình trạng chán ăn tâm thần [ 19 ]. Như một ví dụ:

●Hoạt động bất thường của các mạch corticolimbic liên quan đến cảm giác thèm ăn có thể góp phần gây ra chứng chán ăn tâm thần. Một nghiên cứu đã kiểm tra phản ứng với việc nếm sucrose ở những bệnh nhân đã khỏi chứng chán ăn tâm thần (n = 14) và ở những người đối chứng khỏe mạnh (n = 14); lưu lượng máu ở thùy não trước bên phải bị giảm ở bệnh nhân so với nhóm chứng [ 20 ]. Điều này cho thấy rằng việc hạn chế ăn uống và giảm cân có thể xảy ra ở chứng chán ăn tâm thần vì tín hiệu đói không được nhận biết chính xác (vùng thùy não phía trước được cho là nơi tích hợp các khía cạnh cảm giác của việc ăn uống).

 

●Một nghiên cứu thứ hai kiểm tra những bệnh nhân nội trú mắc chứng chán ăn tâm thần (n = 21) và những người đối chứng khỏe mạnh (n = 21) trong khi họ chọn thực phẩm để ăn và nhận thấy rằng hoạt động ở vùng lưng thể vân cao hơn ở những bệnh nhân (những người ít chọn thực phẩm giàu chất béo). thực phẩm) [ 21 ]. Ngoài ra, khả năng kết nối trong các mạch tiền đình khác nhau giữa các nhóm. Vây lưng có liên quan đến hành vi theo thói quen và nghiên cứu cho thấy rằng sự lựa chọn thực phẩm không thích hợp ở chứng chán ăn tâm thần là những hành vi được thiết lập tốt và được hỗ trợ bởi mạng lưới tiền đình.  

 

Ngoài ra, các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh đã cho thấy những thay đổi về cấu trúc não ở bệnh nhân chán ăn tâm thần. (Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Các biến chứng y khoa và cách quản lý", phần 'Thần kinh' .)

Hệ thống dẫn truyền thần kinh cũng bị gián đoạn trong chứng chán ăn tâm thần. Sự thiếu hụt đã được tìm thấy trong chức năng dopaminergic (dopamine được cho là có liên quan đến hành vi ăn uống, động lực và phần thưởng) và chức năng serotonergic (serotonin có thể liên quan đến tâm trạng, kiểm soát xung lực và hành vi ám ảnh) [ 19 ].

Đặc điểm lâm sàng  -  Các đặc điểm lâm sàng của chứng chán ăn tâm thần sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, diễn biến bệnh, đánh giá và chẩn đoán” .)

Chẩn đoán  -  Theo DSM-5, chẩn đoán chứng chán ăn tâm thần đòi hỏi từng điều sau đây ( bảng 3 ) [ 1 ]:

●Hạn chế năng lượng đưa vào dẫn đến trọng lượng cơ thể thấp, tùy theo độ tuổi, giới tính, quỹ đạo phát triển và sức khỏe thể chất của bệnh nhân

 

●Nỗi sợ hãi tột độ về việc tăng cân hoặc trở nên béo, hoặc có hành vi dai dẳng ngăn cản việc tăng cân, mặc dù bị thiếu cân

 

●Nhận thức sai lệch về trọng lượng và hình dáng cơ thể, ảnh hưởng quá mức của cân nặng và hình dáng đến giá trị bản thân hoặc phủ nhận mức độ nghiêm trọng về mặt y tế của trọng lượng cơ thể thấp của một người

 

Vô kinh thường xảy ra ở chứng chán ăn tâm thần và là tiêu chuẩn chẩn đoán trong DSM-IV-TR [ 22 ]. Tuy nhiên, DSM-5 đã loại bỏ vô kinh như một tiêu chí vì những bệnh nhân có kinh nguyệt nhưng đáp ứng các tiêu chí về chứng chán ăn tâm thần có kết quả tương tự như những bệnh nhân không có kinh nguyệt [ 23 ]. Thông tin bổ sung về chẩn đoán sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, diễn biến bệnh, đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán’ .)

Các biến chứng y khoa và đánh giá  —  Nhiều biến chứng y khoa có thể xảy ra trong quá trình nhịn ăn hoặc tẩy ruột dai dẳng [ 24-27 ]. Các biến chứng của chứng chán ăn tâm thần bao gồm teo cơ tim, sa van hai lá, tràn dịch màng ngoài tim, nhịp tim chậm, vô kinh chức năng vùng dưới đồi, các vấn đề trước và sau sinh, loãng xương, liệt dạ dày và táo bón ( bảng 4 ). Ngoài ra, rối loạn tăng trưởng có thể xảy ra ở thanh thiếu niên. Các biến chứng y khoa của chứng chán ăn tâm thần và cách quản lý chúng sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Các biến chứng y khoa và cách quản lý" .)

Tất cả bệnh nhân chán ăn tâm thần nên được đánh giá các biến chứng y khoa [ 24,27 ]. Việc đánh giá nên bao gồm bệnh sử, khám thực thể và xét nghiệm tập trung. Việc đánh giá các biến chứng y khoa và tiêu chí nhập viện để xử lý các biến chứng này sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đánh giá các biến chứng y khoa và tiêu chuẩn nhập viện để xử lý các biến chứng này” .)

RỐI LOẠN TRÁNH/Hạn chế ăn uống  —  Chẩn đoán DSM-5 về rối loạn tránh ăn/hạn chế ăn uống thay thế và mở rộng chẩn đoán DSM-IV-TR về rối loạn ăn uống ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ [ 1,22 ].

Dịch tễ học  —  Tỷ lệ mắc chứng rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống trong môi trường cộng đồng chưa được biết rõ. Một nghiên cứu tiền cứu ở trẻ em từ 8 đến 13 tuổi (n >1400) sử dụng công cụ sàng lọc cho thấy ít nhất một đặc điểm của chứng rối loạn hiện diện ở 3%, nhưng không rõ liệu có bất kỳ cá nhân nào đáp ứng tiêu chí của chứng rối loạn này hay không [ 28 ].  

Trong môi trường lâm sàng, tỷ lệ mắc chứng rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống khác nhau tùy thuộc vào môi trường cụ thể. Các nghiên cứu hồi cứu ở Hoa Kỳ và Canada đã phát hiện ra rằng trong số các bệnh nhân nhi được đánh giá và điều trị trong các chương trình rối loạn ăn uống (tổng n >2300), rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống xuất hiện ở khoảng 5 đến 15% [ 29-32 ]. Một nghiên cứu hồi cứu về thanh thiếu niên (n >2231) từ 8 đến 18 tuổi đến khám tại các phòng khám khoa tiêu hóa cho thấy rối loạn né tránh/hạn chế ăn uống hiện diện ở 1% [ 33 ].  

Trong các chương trình điều trị rối loạn ăn uống, tỷ lệ bệnh nhân mắc chứng rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống là nam giới dao động từ khoảng 20 đến 30%, và bệnh nhân mắc chứng rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống có nhiều khả năng là nam giới hơn so với bệnh nhân mắc chứng chán ăn tâm thần hoặc chứng cuồng ăn. [ 30-32 ].

Sự khởi phát của rối loạn thường xảy ra ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ và có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành [ 29 ].  

Đặc điểm lâm sàng  –  Bệnh nhân mắc chứng rối loạn tránh/hạn chế ăn uống thường bị thiếu cân. Một nghiên cứu trên các bệnh nhân (n = 34) mắc chứng rối loạn né tránh/hạn chế ăn uống cho thấy chỉ số khối cơ thể trung bình ( máy tính 1 ) là 16 kg/m2 ^[ 31 ] . Ngoài ra, mật độ khoáng xương thường bị giảm đi.

Bệnh đi kèm thường gặp trong rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống [ 31 ]. Ví dụ, một nghiên cứu về bệnh nhân (n = 98) mắc chứng rối loạn này cho thấy rối loạn lo âu đi kèm (ví dụ như rối loạn lo âu tổng quát) xuất hiện ở khoảng 60% và rối loạn hoặc triệu chứng bệnh lý tổng quát xuất hiện ở khoảng 50% [ 30 ].

Người ta biết rất ít về diễn biến của bệnh trong chứng rối loạn né tránh/hạn chế ăn uống.

Chẩn đoán  -  Chẩn đoán DSM-5 về rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống yêu cầu từng điều sau đây [ 1 ]:

●Tránh hoặc hạn chế ăn vào, có thể dựa trên việc thiếu hứng thú với thức ăn, đặc điểm cảm quan của thức ăn hoặc phản ứng tiêu cực có điều kiện liên quan đến việc ăn vào sau một trải nghiệm khó chịu (ví dụ như nghẹt thở). Hành vi ăn uống dẫn đến việc không đáp ứng được nhu cầu dinh dưỡng và/hoặc năng lượng liên tục, biểu hiện bằng ít nhất một trong những điều sau:

 

•Giảm cân đáng kể về mặt lâm sàng, hoặc ở trẻ em, tăng trưởng kém hoặc không đạt được mức tăng cân dự kiến

 

•Thiếu dinh dưỡng

 

•Cần bổ sung thức ăn bổ sung qua đường ruột hoặc bổ sung dinh dưỡng bằng đường uống để cung cấp đủ lượng ăn vào

 

•Suy giảm chức năng tâm lý xã hội

 

●Việc rối loạn ăn uống không phải do thiếu thức ăn sẵn có hoặc liên quan đến một tập quán được chấp nhận về mặt văn hóa.

 

●Sự rối loạn không chỉ xảy ra trong quá trình chán ăn tâm thần hoặc chứng cuồng ăn mà trọng lượng và hình dáng cơ thể không bị biến dạng.

 

●Rối loạn này không phải do tình trạng bệnh lý tổng quát (ví dụ, bệnh đường tiêu hóa, dị ứng thực phẩm, hoặc bệnh ác tính tiềm ẩn) hoặc rối loạn tâm thần khác. Khi rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống xảy ra trong bối cảnh của một căn bệnh khác, rối loạn ăn uống vừa không tương xứng với những gì được mong đợi đối với căn bệnh kia vừa cần được chú ý thêm về mặt lâm sàng.

 

RỐI LOẠN ĂN UỐNG

Dịch tễ học

Người lớn  -  Kết quả tổng hợp từ các cuộc khảo sát người lớn mang tính đại diện trên toàn quốc ở 14 quốc gia (Châu Âu, Châu Mỹ Latinh, New Zealand và Hoa Kỳ) ước tính rằng tỷ lệ mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ trong đời là 1,9% và tỷ lệ hiện mắc trong 12 tháng là 0,8% [ 34 ]. Trong cuộc khảo sát của Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh trong suốt cuộc đời và trong 12 tháng là 2,6 và 1,2%. Tỷ lệ mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ trung bình trong các mẫu lâm sàng (chương trình kiểm soát cân nặng) là 30% [ 22 ].

Chứng rối loạn ăn uống vô độ phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới [ 34 ]. Trong một cuộc khảo sát mang tính đại diện toàn quốc tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh suốt đời ở nữ và nam là 3,5 so với 2,0% [ 10 ]. Tuy nhiên, tỷ lệ lưu hành không liên quan đến chủng tộc, tình trạng hôn nhân hoặc tình trạng việc làm.

Độ tuổi trung bình bắt đầu mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ là khoảng 23 tuổi [ 34 ].

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ thường mắc bệnh tâm lý hôn mê. Một cuộc khảo sát ở Hoa Kỳ cho thấy 79% người mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ có tiền sử suốt đời mắc ít nhất một chứng rối loạn tâm thần khác và 49% có tiền sử suốt đời mắc ba chứng rối loạn kèm theo trở lên [ 10 ]. Các bệnh đi kèm phổ biến nhất là ám ảnh cụ thể (37% cá nhân), ám ảnh xã hội (32%), trầm cảm đơn cực (32%), rối loạn căng thẳng sau chấn thương (26%) và lạm dụng hoặc nghiện rượu (21%). Những tỷ lệ này cao hơn những gì được tìm thấy trong dân số nói chung. Ví dụ, tỷ lệ lưu hành suốt đời của nỗi ám ảnh cụ thể trong dân số nói chung là 12% [ 35 ].

So với những người không có tiền sử rối loạn ăn uống suốt đời, những người có tiền sử rối loạn ăn uống vô độ có nguy cơ cao mắc các rối loạn y tế tổng quát đi kèm, bao gồm đau mãn tính, đái tháo đường và tăng huyết áp [ 34 ]. Ngoài ra, những người có tiền sử rối loạn ăn uống vô độ có chỉ số khối cơ thể cao hơn và có nhiều khả năng bị béo phì hơn.

Trong các cuộc khảo sát từ 14 quốc gia xác định những cá nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ trong 12 tháng qua, chức năng tâm lý xã hội bị suy giảm (nhẹ, trung bình hoặc nặng) được báo cáo là 47%; suy giảm nghiêm trọng xảy ra ở 13 phần trăm [ 34 ]. Ở Hoa Kỳ, chức năng tâm lý xã hội bị suy giảm ở 63%; suy giảm nghiêm trọng được báo cáo là 19 phần trăm [ 10 ].  

Thanh thiếu niên  -  Một cuộc khảo sát mang tính đại diện trên toàn quốc đối với thanh thiếu niên (từ 13 đến 18 tuổi) ở Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ trong đời là 1,6%; tỷ lệ lưu hành ở nữ cao hơn nam (2,3 so với 0,8%) [ 16 ].

Khi nào cần nghi ngờ mắc chứng rối loạn này  –  Chứng rối loạn ăn uống vô độ có thể khó phát hiện vì bệnh nhân thường cảm thấy xấu hổ [ 36 ]. Sự hiện diện của rối loạn được gợi ý bởi các đầu mối như:

●Sự không hài lòng về cân nặng lớn hơn dự kiến

●Biến động trọng lượng lớn

●Triệu chứng trầm cảm  

 

Chẩn đoán  -  Chẩn đoán DSM-5 về chứng rối loạn ăn uống vô độ yêu cầu từng điều sau đây [ 1 ]:

●Các đợt ăn uống vô độ, được định nghĩa là tiêu thụ một lượng thức ăn trong một khoảng thời gian riêng biệt (ví dụ: hai giờ) chắc chắn lớn hơn lượng thức ăn mà hầu hết mọi người sẽ ăn trong cùng khoảng thời gian trong những hoàn cảnh tương tự. Trong các đợt bệnh, bệnh nhân cảm thấy họ thiếu kiểm soát việc ăn uống (ví dụ, bệnh nhân cảm thấy họ không thể ngừng ăn hoặc kiểm soát số lượng hoặc những gì họ đang ăn).

 

●Các giai đoạn ăn uống vô độ được đánh dấu bằng ít nhất ba trong số các dấu hiệu sau:

 

•Ăn nhanh hơn bình thường

 

•Ăn cho đến khi cảm thấy no khó chịu

 

•Ăn một lượng lớn thức ăn khi cơ thể không cảm thấy đói

 

•Ăn một mình vì xấu hổ vì lượng thức ăn tiêu thụ

 

•Cảm thấy chán ghét bản thân, chán nản hoặc tội lỗi sau khi ăn quá nhiều

 

●Các đợt bệnh xảy ra trung bình ít nhất một lần một tuần trong ba tháng.

 

●Không sử dụng thường xuyên các hành vi bù trừ không phù hợp (ví dụ như thanh lọc, nhịn ăn hoặc tập thể dục quá mức) như được thấy trong chứng cuồng ăn.

 

●Ăn uống vô độ không chỉ xảy ra trong quá trình chứng cuồng ăn hoặc chán ăn tâm thần.

 

Mức độ nghiêm trọng hiện tại dựa trên số lần ăn uống vô độ mỗi tuần:

●Nhẹ – 1 đến 3

●Trung bình – 4 đến 7

●Nghiêm trọng – 8 đến 13

●Cực đoan - 14 trở lên

 

Mặc dù tỷ lệ lưu hành tăng lên khi cân nặng tăng lên, nhưng mối quan hệ căn nguyên giữa béo phì và chứng rối loạn ăn uống vô độ vẫn chưa rõ ràng [ 37 ]. Khoảng 50 phần trăm số người trong cộng đồng mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ bị thừa cân hoặc béo phì, tương tự như cộng đồng nói chung [ 10,38 ]. Những người còn lại mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ có cân nặng bình thường và họ ít có khả năng đến điều trị [ 39,40 ]. Hiệu quả của việc ngừng ăn uống vô độ đối với việc giảm cân sau đó và/hoặc các bệnh đi kèm về bệnh béo phì vẫn chưa được xác định rõ ràng [ 41 ].

Bệnh đi kèm

Tâm thần  –  Bệnh lý tâm thần đi kèm thường xảy ra ở chứng rối loạn ăn uống vô độ. Một cuộc khảo sát mang tính đại diện trên toàn quốc tại Hoa Kỳ cho thấy trong số những người có tiền sử mắc chứng rối loạn ăn uống suốt đời, tỷ lệ mắc các chứng rối loạn đi kèm như sau [ 10 ]:

●Nỗi ám ảnh cụ thể – 37% bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ

●Rối loạn lo âu xã hội (ám ảnh xã hội) – 32%

●Trầm cảm đơn cực – 32%

●Rối loạn căng thẳng sau chấn thương – 26%

●Rối loạn tăng động giảm chú ý – 20%

●Rối loạn sử dụng rượu – 21 phần trăm

 

Tỷ lệ mắc các chứng rối loạn này ở bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống quá độ đã vượt quá tỷ lệ trong dân số nói chung.

Rối loạn nhân cách đi kèm cũng thường gặp trong chứng rối loạn ăn uống vô độ. Trong một phân tích tổng hợp gồm 9 nghiên cứu, tần suất rối loạn nhân cách ở 838 bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ (gần như tất cả đều được đánh giá bằng các cuộc phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc) như sau [ 42 ]:

●Bất kỳ rối loạn nhân cách nào – 29% bệnh nhân

●Rối loạn nhân cách né tránh – 12 phần trăm

●Rối loạn nhân cách ranh giới – 10 phần trăm

●Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế – 10 phần trăm  

 

Bệnh tiểu đường  -  Một nghiên cứu đăng ký của bệnh viện và quốc gia đã xác định các bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ (n = 113) và các đối chứng phù hợp với độ tuổi và giới tính (n = 655), đồng thời phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại II trong đời ở bệnh nhân cao hơn so với nhóm đối chứng (34 so với 4 phần trăm) [ 43 ].

Diễn biến của bệnh  –  Sự phát triển của chứng rối loạn ăn uống vô độ xảy ra theo nhiều cách khác nhau. Một nghiên cứu trên 284 bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ cho thấy tình trạng thừa cân thường xảy ra trước tiên, so với việc ăn kiêng hoặc ăn uống vô độ trước tiên (63 so với 21 và 16% bệnh nhân) [ 44 ].

Các nghiên cứu quan sát chỉ ra rằng diễn biến bệnh ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ thường là mãn tính [ 10 ]:

●Một nghiên cứu cho thấy thời gian trung bình suốt đời của chứng rối loạn ăn uống vô độ (n = 131) là 14 năm, dài hơn thời gian mắc chứng cuồng ăn (n = 17; 6 năm) hoặc chứng chán ăn tâm thần (n = 18; 6 năm) [ 45 ].

 

●Một nghiên cứu trên 68 bệnh nhân nội trú mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ cho thấy sau 12 năm, 36% vẫn đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán rối loạn ăn uống [ 46 ].

 

Sự không hài lòng về cơ thể (ảnh hưởng quá mức của trọng lượng hoặc hình dáng cơ thể), tính bốc đồng và tiền sử lạm dụng tình dục có liên quan đến kết quả kém [ 46,47 ].

Độ ổn định chẩn đoán của chứng rối loạn ăn uống vô độ ở thanh thiếu niên là thấp. Một nghiên cứu tiến cứu trên thanh thiếu niên (n >1500) cho thấy chứng rối loạn ăn uống vô độ ở tuổi 14 có liên quan đến chứng cuồng ăn ở tuổi 17, và chứng rối loạn ăn uống vô độ ở tuổi 17 có liên quan đến chứng cuồng ăn ở tuổi 20 [ 48 ].

BULIMIA THẦN KINH

Dịch tễ học

Người lớn  -  Kết quả tổng hợp từ các cuộc khảo sát người lớn mang tính đại diện trên toàn quốc ở 14 quốc gia (Châu Âu, Châu Mỹ Latinh, New Zealand và Hoa Kỳ) ước tính rằng tỷ lệ mắc chứng cuồng ăn trong đời là 1,0% và tỷ lệ mắc bệnh trong 12 tháng là 0,4% [ 34 ]. Những con số gần như giống hệt nhau được nhìn thấy trong dân số Hoa Kỳ nói chung. Những ước tính này thấp do một số cá nhân có xu hướng che giấu bệnh tật của mình [ 12 ]. Ngoài ra, các chẩn đoán dựa trên tiêu chí DSM-IV, hạn chế hơn tiêu chí DSM-5 [ 1,22 ].

Bulimia nervosa phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới [ 34 ]. Một cuộc khảo sát mang tính đại diện toàn quốc tại Hoa Kỳ ước tính rằng tỷ lệ mắc bệnh trong đời ở nữ cao gấp ba lần so với nam (1,5 so với 0,5%) [ 10 ]. Trong môi trường lâm sàng, tỷ lệ nữ và nam được chẩn đoán lần đầu thậm chí còn cao hơn (13 trên 1) [ 14 ].

Độ tuổi trung bình khởi phát chứng cuồng ăn tâm thần là 18 tuổi [ 34 ].

Trong các cuộc khảo sát từ 14 quốc gia xác định các cá nhân mắc chứng cuồng ăn trong 12 tháng qua, chức năng tâm lý xã hội bị suy giảm (nhẹ, trung bình hoặc nặng) được báo cáo là 55%; suy giảm nghiêm trọng xảy ra ở 22 phần trăm [ 34 ]. Ở Hoa Kỳ, chức năng tâm lý xã hội bị suy giảm ở 78%; suy giảm nghiêm trọng được báo cáo là 44 phần trăm [ 10 ].  

Các phân tích về các nhóm sinh (tuổi) khác nhau cho thấy nguy cơ mắc chứng cuồng ăn tâm thần đã tăng lên theo thời gian [ 10,34 ].

Thanh thiếu niên  -  Một cuộc khảo sát mang tính đại diện trên toàn quốc đối với thanh thiếu niên (từ 13 đến 18 tuổi) ở Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ mắc chứng cuồng ăn trong đời là 0,9%; tỷ lệ lưu hành ở nữ cao hơn nam (1,3 so với 0,5%) [ 16 ].

Sinh học thần kinh  -  Nhiều nghiên cứu chứng minh chức năng và cấu trúc não bị thay đổi trong chứng cuồng ăn. Tuy nhiên, không rõ liệu bất kỳ thay đổi nào được quan sát thấy có phải là nguyên nhân và dẫn đến chứng cuồng ăn hay không, hay liệu những thay đổi đó có phải là hậu quả của chứng rối loạn hay không.

Hoạt động bất thường của các mạch corticolimbic liên quan đến cảm giác thèm ăn có thể góp phần gây ra chứng cuồng ăn. Một nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ chức năng đã kiểm tra phản ứng với việc nếm sucrose ở những bệnh nhân đã hồi phục chứng cuồng ăn (n = 14) và ở những người đối chứng khỏe mạnh (n = 14); lưu lượng máu ở thùy não trước bên phải tăng cao ở bệnh nhân so với nhóm chứng [ 20 ]. Điều này cho thấy rằng việc ăn quá nhiều có thể xảy ra ở chứng cuồng ăn vì trạng thái đói và no không được nhận biết chính xác (vùng thùy não phía trước được cho là nơi tích hợp các khía cạnh cảm giác của việc ăn uống).

Ngoài ra, các nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ đã cho thấy những thay đổi về cấu trúc não ở chứng cuồng ăn, bao gồm cả vùng trán và vùng thái dương:

●Một nghiên cứu đã kiểm tra lượng chất xám và chất trắng ở những bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn đang hoạt động (n = 20) và ở những người đối chứng khỏe mạnh (n = 24); vỏ não trán ổ mắt trong và thùy não trước-bụng ở bệnh nhân lớn hơn so với nhóm đối chứng, sau khi kiểm soát các đồng biến số (ví dụ: tuổi tác, lo lắng, trầm cảm và thuốc) [ 49 ]. Ngoài ra, vùng thái dương và vùng đỉnh đã giảm ở bệnh nhân.  

 

●Một nghiên cứu thứ hai so sánh các bệnh nhân cùng độ tuổi (n = 34) và những người đối chứng khỏe mạnh (n = 34), và phát hiện ra rằng bề mặt não của vùng trán và vùng thái dương đã giảm ở những bệnh nhân [ 50 ]. Ngoài ra, mức giảm còn lớn hơn ở những bệnh nhân có nhiều đợt ăn uống quá độ và nôn trớ nhiều hơn, bận tâm nhiều hơn đến hình dáng và cân nặng cũng như thời gian mắc bệnh lâu hơn. Giảm bề mặt não cũng liên quan đến chức năng tâm thần kinh kém hơn.

 

Đặc điểm lâm sàng  –  Các đặc điểm lâm sàng của chứng cuồng ăn được thảo luận riêng. (Xem "Bulimia nervosa ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, diễn biến bệnh, đánh giá và chẩn đoán" .)

Chẩn đoán  -  Tiêu chí DSM-5 đối với chứng cuồng ăn bao gồm các đợt tái phát cả ăn uống vô độ và hành vi bù đắp không phù hợp để ngăn ngừa tăng cân, xảy ra trung bình ít nhất một lần mỗi tuần trong ba tháng ( bảng 5 ) [ 1 ]. (Xem "Bulimia nervosa ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, diễn biến bệnh, đánh giá và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' .)

Các biến chứng y tế và đánh giá  –  Việc tẩy rửa liên tục có thể dẫn đến nhiều biến chứng y tế, bao gồm mất nước, hạ kali máu, kinh nguyệt không đều, hội chứng Mallory-Weiss, bệnh cơ do ipecac gây ra và xói mòn men răng [ 24-27 ]. Những thay đổi trên điện tâm đồ cũng có thể xảy ra. Các biến chứng y khoa của chứng cuồng ăn và cách quản lý chúng sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Bulimia nervosa và chứng rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Các biến chứng y tế và cách quản lý chúng" .)

Bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn tâm thần nên được đánh giá các biến chứng y khoa thứ phát do thanh lọc dai dẳng [ 24,27 ]. Việc đánh giá bao gồm bệnh sử, khám thực thể và xét nghiệm. Việc đánh giá các biến chứng y khoa được thảo luận riêng và tiêu chí nhập viện để xử lý các biến chứng này được thảo luận riêng trong bối cảnh chán ăn tâm thần. (Xem "Chứng ăn vô độ tâm thần và rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Các biến chứng y khoa và cách quản lý" và "Chứng chán ăn tâm thần ở người lớn: Đánh giá các biến chứng y khoa và tiêu chí nhập viện để quản lý các biến chứng này", phần 'Nằm viện nội trú' .)

PICA

Dịch tễ học  –  Tỷ lệ mắc bệnh pica chưa được biết rõ nhưng có thể cao hơn ở những bệnh nhân thiểu năng trí tuệ [ 1 ]. Khởi phát thường xảy ra nhất trong thời thơ ấu, nhưng có thể xảy ra ở tuổi thiếu niên hoặc trưởng thành.

Chẩn đoán  -  Chẩn đoán DSM-5 về chứng pica yêu cầu từng điều sau đây [ 1 ]:

●Ăn liên tục các chất không phải thực phẩm (ví dụ: phấn, đất sét, vải, than, chất bẩn, kẹo cao su, tóc, kim loại, sơn, giấy, sỏi, xà phòng, dây hoặc len) không có dinh dưỡng trong ít nhất một tháng.

 

●Hành vi ăn uống không phù hợp với mức độ phát triển của bệnh nhân và không được hỗ trợ về mặt văn hóa hoặc xã hội bình thường.

 

●Nếu hành vi ăn uống xảy ra trong bối cảnh của một chứng rối loạn tâm thần khác (ví dụ như chứng tự kỷ, thiểu năng trí tuệ hoặc tâm thần phân liệt) hoặc tình trạng bệnh lý chung (bao gồm cả thai kỳ), thì mức độ nghiêm trọng của hành vi ăn uống cần được chú ý thêm về mặt lâm sàng.

 

DSM-5 phân biệt chứng pica với các hành vi tự gây thương tích không tự sát, trong đó bệnh nhân nuốt những vật có khả năng gây hại (ví dụ: pin, dao hoặc kim tiêm) [ 1 ]. Người ta biết rất ít về quá trình bệnh tật ở pica.

Pica có thể là biểu hiện lâm sàng của bệnh thiếu máu do thiếu sắt. (Xem “Nguyên nhân và chẩn đoán bệnh thiếu sắt và thiếu máu thiếu sắt ở người lớn”, phần ‘Thèm Pica và đá’ .)

RỐI LOẠN NGHIÊM TÚC

Dịch tễ học  —  Tỷ lệ mắc chứng rối loạn nhai lại không rõ ràng [ 1 ].

Chẩn đoán  -  Chẩn đoán DSM-5 về rối loạn nhai lại yêu cầu từng điều sau đây [ 1 ]:

●Nôn ra thức ăn nhiều lần, có thể nhai lại, nuốt lại hoặc nhổ ra; rối loạn ăn uống xảy ra trong ít nhất một tháng.

 

●Trào ngược thức ăn không phải do tình trạng bệnh lý tổng quát, chẳng hạn như bệnh trào ngược dạ dày thực quản hoặc hẹp môn vị. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn” và “Tiếp cận với tình trạng buồn nôn và nôn ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ em”, phần ‘Hẹp môn vị’ .)

 

●Trào ngược không chỉ xảy ra trong quá trình rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống, chán ăn tâm thần, rối loạn ăn uống vô độ hoặc chứng cuồng ăn.

 

●Nếu hành vi ăn uống xảy ra trong bối cảnh rối loạn tâm thần khác (ví dụ như thiểu năng trí tuệ) hoặc tình trạng bệnh lý tổng quát (bao gồm cả mang thai), thì mức độ nghiêm trọng của hành vi ăn uống cần được chú ý thêm về mặt lâm sàng.

 

Người ta biết rất ít về diễn biến của bệnh rối loạn nhai lại.

RỐI LOẠN ĂN HOẶC ĂN CHỨA KHÁC

Chẩn đoán  —  Rối loạn ăn uống hoặc rối loạn ăn uống cụ thể khác áp dụng cho những bệnh nhân có các triệu chứng gây đau khổ đáng kể hoặc suy giảm chức năng tâm lý xã hội nhưng không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho một rối loạn ăn uống cụ thể [ 1 ]. Các bác sĩ lâm sàng ghi lại chẩn đoán “rối loạn ăn uống hoặc rối loạn ăn uống cụ thể khác”, sau đó là lý do biểu hiện không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí về rối loạn ăn uống. Ví dụ về các hội chứng có thể được chỉ định khi sử dụng chẩn đoán rối loạn ăn uống hoặc ăn uống cụ thể khác bao gồm:

●Chán ăn tâm thần không điển hình – Đáp ứng tất cả các tiêu chí về chán ăn tâm thần ( bảng 6 ), ngoại trừ chỉ số khối cơ thể ≥18,5 kg/m ² . Một ví dụ là những bệnh nhân béo phì có dấu hiệu và triệu chứng chán ăn tâm thần khi giảm cân nhanh chóng về cân nặng bình thường; chẩn đoán là “rối loạn ăn uống hoặc rối loạn ăn uống cụ thể khác, chứng chán ăn tâm thần không điển hình.”  

 

●Chứng cuồng ăn tâm thần với tần suất thấp và/hoặc thời gian giới hạn – Tất cả các tiêu chí về chứng cuồng ăn ( bảng 7 ) đều được đáp ứng, ngoại trừ các giai đoạn ăn uống vô độ và hành vi bù trừ không phù hợp xảy ra, trung bình, ít hơn một lần mỗi tuần và/hoặc ít hơn ba tháng.

 

●Rối loạn ăn uống vô độ với tần suất thấp và/hoặc thời gian giới hạn – Tất cả các tiêu chí về chứng rối loạn ăn uống vô độ đều được đáp ứng, ngoại trừ các đợt ăn uống vô độ xảy ra trung bình ít hơn một lần mỗi tuần và/hoặc ít hơn ba tháng.

 

●Rối loạn bài tiết – Các giai đoạn bài tiết tái phát (tự gây nôn hoặc lạm dụng thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu hoặc thuốc thụt) để ảnh hưởng đến trọng lượng hoặc hình dáng cơ thể, trong trường hợp không ăn uống vô độ.

 

●Hội chứng ăn đêm – Các đợt ăn đêm tái diễn, được định nghĩa là ăn sau khi thức dậy sau khi ngủ hoặc ăn quá nhiều sau bữa tối. Việc ăn đêm không được giải thích bằng những thay đổi trong chu kỳ ngủ-thức (ví dụ: làm ca đêm), tác dụng của thuốc, rối loạn ăn uống vô độ, rối loạn sử dụng chất gây nghiện hoặc các rối loạn y tế nói chung.  

 

Rối loạn ăn uống hoặc rối loạn ăn uống được chỉ định khác đã thay thế loại DSM-IV “rối loạn ăn uống không được chỉ định khác” [ 1,22 ]. Tuy nhiên, hai chẩn đoán chỉ trùng lặp một phần. Một số bệnh nhân trước đây được chẩn đoán mắc chứng rối loạn ăn uống DSM-IV-TR không được chỉ định cụ thể khác được phân loại trong DSM-5 là chán ăn tâm thần hoặc rối loạn ăn uống vô độ [ 13 ].

Tỷ lệ tử vong  -  Không rõ liệu tỷ lệ tử vong có tăng ở những bệnh nhân được chẩn đoán DSM-5 mắc chứng rối loạn ăn uống hoặc ăn uống cụ thể khác hay không, bởi vì các nghiên cứu về tỷ lệ tử vong đã kiểm tra những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống DSM-IV-TR không được chỉ định khác, chỉ trùng lặp một phần với rối loạn ăn uống hoặc rối loạn ăn uống cụ thể khác (xem 'Chẩn đoán' ở trên):  

●Một phân tích tổng hợp của bốn nghiên cứu (n >1800 bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống DSM-IV-TR không được chỉ định khác; thời gian theo dõi trung bình là 11 năm) cho thấy tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân cao gấp hai lần so với dân số nói chung [ 51 ].  

 

●Một nghiên cứu hồi cứu trên 802 bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống không có đặc điểm cụ thể khác, được theo dõi trung bình 17 năm thông qua Chỉ số Tử vong Quốc gia Hoa Kỳ, cho thấy tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao gần gấp đôi so với dân số nói chung (tỷ lệ tử vong tiêu chuẩn). 1,8, KTC 95% 1,3-2,5), và tỷ lệ tự tử cao hơn gần bốn lần (tỷ lệ tử vong tiêu chuẩn 3,9, KTC 95% 1,1-10,0) [ 52 ].

 

RỐI LOẠN ĂN HOẶC ĂN KHÔNG ĐẶC ĐỊNH  —  Chẩn đoán “rối loạn ăn uống hoặc ăn uống không xác định” áp dụng cho những bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn ăn uống và ăn uống gây ra đau khổ đáng kể hoặc làm suy giảm chức năng tâm lý xã hội, nhưng không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho một chứng rối loạn ăn uống cụ thể [ 1 ] . Chẩn đoán này được sử dụng khi các bác sĩ lâm sàng quyết định không xác định lý do khiến hội chứng hiện tại không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí về rối loạn ăn uống, bao gồm các tình huống không có đủ thông tin để đưa ra chẩn đoán cụ thể hơn (ví dụ: ở khoa cấp cứu).

BỆNH SINH  —  Không có sự đồng thuận về nguyên nhân gây rối loạn ăn uống. Sự kết hợp của các yếu tố di truyền, sinh học, tâm lý, gia đình, môi trường và xã hội có thể góp phần phát triển chứng rối loạn ăn uống. Các yếu tố liên quan đến sự phát triển của chứng rối loạn ăn uống bao gồm:

●Di truyền – Yếu tố di truyền có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của chứng rối loạn ăn uống [ 53-55 ]. Ví dụ, sự phù hợp về chứng chán ăn tâm thần hoặc chứng ăn vô độ là lớn hơn ở các cặp song sinh đơn hợp tử so với các cặp song sinh bị chóng mặt [ 56 ].

 

●Đau khổ trong gia đình – Các đặc điểm của gia đình liên quan đến chứng rối loạn ăn uống có thể bao gồm những kỳ vọng cao của cha mẹ về thành tích và ngoại hình, những gia đình giao tiếp kém, có các thành viên có mối quan hệ ràng buộc hoặc xa cách nhau, hạ thấp giá trị của người mẹ hoặc vai trò làm mẹ, căng thẳng trong hôn nhân, hoặc gặp khó khăn trong việc quản lý xung đột [ 56 ].

 

●Lạm dụng tình dục [ 57 ].

 

●Lịch sử ăn kiêng [ 58 ].

 

●Mối bận tâm về thân hình gầy gò và áp lực xã hội về cân nặng [ 59 ].

 

●Các hoạt động thể thao và nghệ thuật (ví dụ: chạy, đấu vật hoặc múa ba lê) nhấn mạnh đến sự săn chắc và các môn thể thao trong đó việc ghi điểm một phần mang tính chủ quan (ví dụ: trượt băng hoặc thể dục dụng cụ). Những phụ nữ trẻ mắc chứng rối loạn ăn uống hạn chế và vô kinh được coi là mắc “bộ ba vận động viên nữ”, bao gồm rối loạn ăn uống, vô kinh và loãng xương [ 60 ]. (Xem phần “Chức năng vô kinh vùng dưới đồi: Sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng” .)

 

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Chán ăn tâm thần (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Chứng cuồng ăn (Những điều cơ bản)" )

 

BẢN TÓM TẮT

●SCOFF là một biện pháp gồm năm mục do bác sĩ lâm sàng thực hiện để sàng lọc một số chứng rối loạn ăn uống. (Xem 'Sàng lọc' ở trên.)

 

●Tỷ lệ mắc chứng chán ăn tâm thần trong đời ước tính ở phụ nữ là 0,9 và ở nam giới là 0,3%. Việc chẩn đoán yêu cầu từng tiêu chí được liệt kê trong bảng ( bảng 3 ). Các biến chứng bao gồm teo cơ tim, sa van hai lá, tràn dịch màng ngoài tim, nhịp tim chậm, vô kinh chức năng vùng dưới đồi, các vấn đề trước và sau sinh, loãng xương, liệt dạ dày và táo bón ( bảng 4 ). (Xem 'Chán ăn tâm thần' ở trên.)

 

●Tỷ lệ mắc chứng rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống trong các chương trình điều trị rối loạn ăn uống là khoảng 5 đến 15%. Các tiêu chuẩn chẩn đoán như sau: tránh hoặc hạn chế ăn vào, dẫn đến không đáp ứng được nhu cầu dinh dưỡng và/hoặc năng lượng liên tục; rối loạn ăn uống không phải do thiếu thức ăn sẵn có hoặc liên quan đến một tập quán được chấp nhận về mặt văn hóa; sự rối loạn không chỉ xảy ra trong quá trình chán ăn tâm thần hoặc chứng cuồng ăn mà trọng lượng và hình dáng cơ thể không bị biến dạng; và sự xáo trộn không phải do tình trạng bệnh lý tổng quát hoặc rối loạn tâm thần khác. (Xem 'Rối loạn tránh né/hạn chế ăn uống' ở trên.)

 

●Tỷ lệ mắc chứng rối loạn ăn uống suốt đời ở người lớn là 1,9% và tỷ lệ mắc bệnh trong 12 tháng là 0,8%. Chứng rối loạn ăn uống vô độ được đặc trưng bởi các giai đoạn ăn một lượng thức ăn trong một khoảng thời gian riêng biệt, chắc chắn lớn hơn lượng mà hầu hết mọi người sẽ ăn trong một khoảng thời gian tương tự trong những hoàn cảnh tương tự. Những đợt này xảy ra trung bình ít nhất một lần một tuần trong ba tháng. Các giai đoạn ăn uống vô độ có liên quan đến việc thiếu kiểm soát và cảm thấy đau khổ khi ăn uống. (Xem 'Rối loạn ăn uống vô độ' ở trên.)

 

●Tỷ lệ mắc chứng cuồng ăn trong đời ở phụ nữ là 1,5% và ở nam giới là 0,5%. Tiêu chuẩn chẩn đoán bao gồm ăn uống vô độ (tiêu thụ một lượng lớn thực phẩm trong một khoảng thời gian riêng biệt) và hành vi bù đắp không phù hợp để ngăn ngừa tăng cân, cả hai đều xảy ra trung bình ít nhất một lần mỗi tuần trong ba tháng ( bảng 5 ). Các biến chứng bao gồm mất nước, hạ kali máu, kinh nguyệt không đều, hội chứng Mallory-Weiss và xói mòn men răng. (Xem 'Bulimia nervosa' ở trên.)