GIỚI THIỆU  —  Rối loạn lo âu lan tỏa (GAD) được đặc trưng bởi sự lo lắng quá mức và dai dẳng, khó kiểm soát, gây đau khổ hoặc suy giảm đáng kể và xảy ra nhiều ngày hơn trong ít nhất sáu tháng. Các đặc điểm khác bao gồm các triệu chứng tâm lý của lo âu, chẳng hạn như sợ hãi và khó chịu, và các triệu chứng lo âu về thể chất (hoặc cơ thể), chẳng hạn như tăng mệt mỏi và căng cơ.

Các phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng rối loạn lo âu lan tỏa bao gồm các biện pháp can thiệp tâm lý như liệu pháp nhận thức-hành vi và áp dụng thư giãn, cũng như các loại thuốc bao gồm thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine.

Chủ đề này đề cập đến dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán rối loạn lo âu lan tỏa. Trị liệu bằng thuốc và tâm lý trị liệu cho chứng rối loạn lo âu lan tỏa sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Phương pháp điều trị rối loạn lo âu lan tỏa ở người lớn” và “Dược lý trị liệu rối loạn lo âu lan tỏa ở người lớn” và “Tâm lý trị liệu rối loạn lo âu lan tỏa ở người lớn” .)

DỊCH TỄ HỌC  —  Rối loạn lo âu lan tỏa (GAD) phổ biến ở cả cộng đồng và môi trường lâm sàng. Các nghiên cứu dịch tễ học về các mẫu đại diện trên toàn quốc ở Hoa Kỳ đã tìm thấy tỷ lệ mắc GAD trong đời là 5,1% [ 1,2 ] đến 11,9% [ 3 ]. Một đánh giá của các nghiên cứu dịch tễ học ở Châu Âu cho thấy tỷ lệ lưu hành trong 12 tháng là 1,7 đến 3,4% [ 4 ] và tỷ lệ lưu hành suốt đời là 4,3 đến 5,9% [ 5 ].

GAD là một trong những rối loạn tâm thần phổ biến nhất ở cơ sở chăm sóc ban đầu và có liên quan đến việc tăng cường sử dụng các dịch vụ y tế [ 6 ]. Trong một nghiên cứu về bệnh nhân chăm sóc ban đầu ở người lớn ở bốn quốc gia Bắc Âu, tỷ lệ GAD là 4,1 đến 6,0% ở nam giới và 3,7 đến 7,1% ở phụ nữ [ 7 ].

Rối loạn này phổ biến ở phụ nữ gấp đôi so với nam giới [ 1,3 ]. GAD có lẽ là chứng rối loạn lo âu phổ biến nhất ở người cao tuổi [ 4,8 ].

Bệnh đi kèm  –  Bệnh đi kèm với trầm cảm nặng hoặc rối loạn lo âu khác đã được quan sát thấy trong phần lớn các trường hợp GAD [ 4 ]. Trong một cuộc khảo sát mang tính đại diện toàn quốc đối với người trưởng thành ở Hoa Kỳ, 66% số người mắc GAD hiện tại có ít nhất một chứng rối loạn đồng thời [ 1 ]. Các rối loạn cá nhân được phát hiện cùng xảy ra ở những người mắc GAD (tỷ lệ trong 30 ngày trước đó và trong suốt cuộc đời) bao gồm [ 1,9 ]:

●Nỗi ám ảnh xã hội – 23,2 và 34,4 phần trăm

●Nỗi ám ảnh cụ thể – 24,5 và 35,1 phần trăm

●Rối loạn hoảng sợ – 22,6 và 23,5 phần trăm

 

GAD cũng có thể liên quan đến việc tăng tỷ lệ lạm dụng chất gây nghiện, rối loạn căng thẳng sau chấn thương và rối loạn ám ảnh cưỡng chế. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học và sinh học thần kinh" và "Rối loạn lo âu xã hội ở người lớn: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán" và "Nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến và chẩn đoán" và "Hoảng loạn ". rối loạn ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn sử dụng rượu và uống rượu có nguy cơ: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở người lớn: Dịch tễ học" , sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến và chẩn đoán" .)

Bệnh nhân mắc bệnh trầm cảm nặng kèm theo GAD có xu hướng diễn biến bệnh nặng hơn và kéo dài hơn cũng như suy giảm chức năng nhiều hơn [ 10 ]. Sự hiện diện của các giai đoạn trầm cảm nặng đi kèm có liên quan đến tiên lượng xấu hơn ở bệnh nhân mắc GAD. Nghiên cứu tiếp theo Khảo sát Bệnh đi kèm Quốc gia cho thấy những bệnh nhân mắc GAD kèm theo và trầm cảm nặng có nhiều khả năng đáp ứng các tiêu chí cho GAD mười năm sau hơn một cách đáng kể [ 3 ].

GAD thường gặp ở những bệnh nhân bị đau mãn tính “không giải thích được về mặt y tế” [ 11 ] và mắc bệnh thực thể mãn tính [ 12 ]. (Xem 'Khóa học' bên dưới.)

BỆNH SINH

Yếu tố sinh học  –  Các yếu tố di truyền dường như khiến các cá nhân phát triển chứng rối loạn lo âu tổng quát (GAD), mặc dù dữ liệu từ các nghiên cứu sinh đôi không nhất quán. GAD có chung khả năng di truyền với chứng trầm cảm nặng [ 13 ] và với đặc điểm tính cách “loạn thần kinh” [ 14,15 ]. Kiểu gen SS vùng đa hình liên kết với gen vận chuyển serotonin (ngắn/ngắn) đã được phát hiện là thường xuyên hơn ở những bệnh nhân mắc GAD [ 16 ]. Các biến thể ở hai loại phụ của gen decarboxylase axit glutamic có thể làm tăng tính nhạy cảm của từng cá nhân đối với các rối loạn lo âu, bao gồm GAD [ 17,18 ].

Các nghiên cứu về rối loạn tiềm tàng ở các chất dẫn truyền thần kinh chính norepinephrine, 5-hydroxtryptamine (5-HT, serotonin) và axit gamma aminobutyric (GABA) trong GAD có xu hướng nhỏ, không nhất quán hoặc không thể lặp lại. Các nghiên cứu ban đầu cho thấy mức độ của các chất chuyển hóa norepinephrine 3-methoxy-4-hydroxyphenylgycol và axit vanillylmandelic tăng lên ở bệnh nhân mắc GAD [ 19,20 ]. Phản ứng của hormone tăng trưởng đối với thách thức clonidine đã được phát hiện là bị giảm sút, cho thấy độ nhạy của thụ thể adrenergic alpha-2 sau synap giảm [ 21 ]. Một nghiên cứu cho thấy nồng độ chất chuyển hóa serotonin trong nước tiểu tăng cao, axit 5-hydroxyindoleacetic có liên quan đến các triệu chứng lo âu cơ thể nhiều hơn, nhưng không phải là các triệu chứng lo âu tâm thần [ 20 ]. Các vị trí gắn benzodiazepine trên tiểu cầu và tế bào lympho giảm mật độ ở bệnh nhân mắc GAD, nhưng tăng mật độ sau khi dùng diazepam [ 22,23 ]. Các nghiên cứu kích thích liên quan đến việc hít phải 7,5% carbon dioxide trong các mẫu nhỏ của những người tình nguyện khỏe mạnh cho thấy sự liên quan của các kênh ion cảm nhận axit trong hạch hạnh nhân trong các triệu chứng thần kinh tự chủ và các triệu chứng khác và gây ra lo lắng [ 24 ]. Sự cân bằng của các cytokine chống viêm và tiền viêm có thể bị xáo trộn, với sự dư thừa tương đối của TNF-alpha và IFN-gamma và sự thiếu hụt tương đối của IL-10 [ 25 ].

Các yếu tố tâm lý thần kinh  -  Một nghiên cứu về chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) ở bệnh nhân mắc GAD đã chứng minh sự gia tăng tương đối trong chuyển hóa glucose ở các phần của chẩm, thùy thái dương sau bên phải, hồi dưới, tiểu não và hồi trán phải, và sự giảm tuyệt đối trong hạch nền: sử dụng benzodiazepine có liên quan đến việc giảm tốc độ trao đổi chất tuyệt đối ở bề mặt vỏ não, hệ viền và hạch nền, nhưng không liên quan đến việc bình thường hóa các mô hình chuyển hóa glucose [ 26 ]. Một nghiên cứu MRI chức năng đã phát hiện thấy hoạt động mong đợi sau tín hiệu tăng lên ở cả hai bên ở vùng lưng amygdala, sau khi các tín hiệu cho thấy những hình ảnh trung tính và gây khó chịu sắp tới, cung cấp bằng chứng về phản ứng cảm xúc dự đoán được nâng cao tổng thể trong GAD [ 27 ].

Các cuộc điều tra về việc xử lý thông tin cảm xúc cho thấy GAD có thể liên quan đến những thành kiến ​​cụ thể đối với thông tin phù hợp với tâm trạng [ 28 ]. Bệnh nhân mắc GAD đã được phát hiện là phân bổ nguồn lực chú ý rộng rãi cho các kích thích đe dọa, phát hiện các “mối đe dọa” nhanh chóng và hiệu quả [ 29 ] và hiểu sai thông tin mơ hồ là đe dọa [ 30 ], đặc biệt khi tài liệu đe dọa trực quan ở định dạng ngôn ngữ bằng lời nói [ 31 ]. Những thành kiến ​​này giảm bớt khi điều trị thành công bằng liệu pháp nhận thức-hành vi [ 32 ] hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc [ 33 ].

Các yếu tố phát triển và nhân cách  -  GAD ở tuổi trưởng thành có liên quan đến số lượng trải nghiệm đau thương và các sự kiện không mong muốn khác trong thời thơ ấu cao hơn mức trung bình so với những người không có GAD [ 34 ]. GAD có nhiều khả năng xảy ra ở những người bị “ức chế hành vi”, tức là xu hướng rụt rè và nhút nhát trong những tình huống mới lạ [ 35 ]. Đặc điểm tính cách của “chứng loạn thần kinh” (hoặc cảm xúc tiêu cực) có liên quan đến GAD mắc bệnh đi kèm và trầm cảm nặng [ 36,37 ].

Nguồn gốc nhận thức của sự lo lắng quá mức  -  Nhiều lời giải thích về nguồn gốc và sự tồn tại dai dẳng của sự lo lắng quá mức và lan tỏa đặc trưng cho GAD đã được đề xuất. Ví dụ, các cá nhân bị ảnh hưởng có thể:

●Liên tục quét môi trường để tìm dấu hiệu đe dọa [ 38 ]

●Phát triển sự lo lắng trong nỗ lực giải quyết vấn đề [ 39 ]

●Dùng sự lo lắng để tránh phản ứng sợ hãi [ 40 ]

●Không khoan dung với sự không chắc chắn hoặc mơ hồ [ 41 ]

●Lo lắng về khả năng không thể kiểm soát được và những hậu quả nguy hiểm được cho là của việc lo lắng [ 42 ]

 

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  —  Mặc dù lo lắng quá mức và dai dẳng được nhiều người coi là đặc điểm bệnh lý của rối loạn lo âu lan tỏa (GAD), hầu hết bệnh nhân đều có các triệu chứng khác liên quan đến tăng động, tăng động thần kinh tự chủ và căng cơ. Nhiều người phàn nàn về giấc ngủ kém, mệt mỏi và khó thư giãn. Nhức đầu và đau ở cổ, vai và lưng thường được báo cáo. Thông thường, bệnh nhân có những triệu chứng này sẽ trình bày với các chuyên gia y tế nhiều lần về những lo lắng cấp bách nhưng lâu dài được chứng minh là không thể giải thích được về mặt y tế.

Bản chất của sự lo lắng quá mức và dai dẳng chưa được nghiên cứu rộng rãi. Những người mắc GAD đã báo cáo số lượng lo lắng nhiều hơn, nhưng được phát hiện có cùng mối quan tâm về sức khỏe, gia đình và các mối quan hệ giữa các cá nhân, công việc và tài chính như những biện pháp kiểm soát không lo lắng [ 43 ]. Những người mắc GAD đã được phân biệt với những người được kiểm soát và với những bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu khác, bằng cách lo lắng nhiều hơn về những vấn đề nhỏ [ 43 ]. Bệnh nhân mắc GAD thường phản ứng tích cực với câu hỏi “Bạn có lo lắng quá mức về những vấn đề nhỏ nhặt không?”, trong khi phản ứng tiêu cực sẽ loại trừ chẩn đoán GAD [ 44 ].

KHÓA HỌC  -  Rối loạn lo âu tổng quát (GAD) được coi là một căn bệnh mãn tính tiềm tàng, dao động về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng theo thời gian. Các nghiên cứu theo chiều dọc ở những bệnh nhân đang tìm kiếm điều trị thường cung cấp bằng chứng về diễn biến bệnh kéo dài và dao động. Một nghiên cứu tiền cứu trên 179 bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu lan tỏa (DSM-III-R) ở Mỹ cho thấy khoảng 60% bệnh nhân đã hồi phục sau 12 năm (tức là không có nhiều hơn các triệu chứng còn sót lại trong 8 tuần liên tiếp), nhưng khoảng một- một nửa số bệnh nhân đã hồi phục sau đó tái phát trong khoảng thời gian 12 năm [ 45 ] Sự suy giảm mức độ nghiêm trọng trung bình của triệu chứng lo âu ở bệnh nhân mắc GAD chỉ ở mức khiêm tốn [ 46 ].

Khởi phát  -  GAD thường khởi phát dần dần [ 47 ] với sự xuất hiện [ 47 ] của rối loạn hội chứng đầy đủ muộn hơn một số rối loạn lo âu khác. Các triệu chứng lo âu dưới hội chứng thường gặp trước 20 tuổi [ 48 ]. Bệnh nhân khởi phát ở độ tuổi sớm có xu hướng diễn biến kéo dài hơn và có biểu hiện trầm cảm kèm theo hoặc các rối loạn khác [ 49 ].

GAD khởi phát muộn thường liên quan đến một số yếu tố nguy cơ về nhân khẩu học, lâm sàng và môi trường [ 50,51 ]. Trong một nghiên cứu tiền cứu, đại diện trên 1711 người Pháp trưởng thành ở cộng đồng từ 65 tuổi trở lên, những người không mắc GAD khi đánh giá cơ bản, 8,4% đã trải qua một đợt GAD trong 12 năm tiếp theo [ 51 ]. Trong 80% trường hợp, đây là đợt GAD đầu tiên. Dự đoán sự cố GAD bao gồm:

●giới tính nữ

●Nghèo

●Sự kiện bất lợi gần đây trong cuộc sống

●Bệnh thể chất mãn tính (hô hấp, tim mạch, trao đổi chất, nhận thức),

●Rối loạn tâm thần mãn tính (trầm cảm, ám ảnh và GAD trong quá khứ)

●Cha mẹ mất hoặc ly thân

●Hỗ trợ tình cảm thấp trong thời thơ ấu

●Lịch sử các vấn đề tâm thần ở cha mẹ

 

Kết quả  -  GAD có liên quan đến mức độ suy giảm chức năng đáng kể, tương tự như trầm cảm nặng [ 52,53 ].

GAD có liên quan đến tình trạng sức khỏe tim mạch kém, bệnh tim mạch vành [ 54 ] và tử vong do tim mạch [ 55 ]. Các kết luận rút ra từ các nghiên cứu về mối quan hệ này bao gồm:

●Lo lắng quá mức có liên quan đến việc giảm sự thay đổi nhịp tim và tăng nhịp tim

 

●Lo lắng và GAD thường liên quan đến tăng huyết áp, tăng huyết áp được chẩn đoán và sử dụng thuốc hạ huyết áp ở cả bệnh nhân không mắc bệnh và những người mắc bệnh tim mạch vành.

 

●Mức độ lo lắng càng cao có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành gây tử vong và không gây tử vong cao hơn, không phụ thuộc vào sự hiện diện hay mức độ nghiêm trọng của bệnh trầm cảm.

 

●Không có bằng chứng nào được tìm thấy ủng hộ quan điểm cho rằng lo lắng có thể có lợi cho các hành vi nâng cao sức khỏe

 

Các nghiên cứu về người mắc GAD trong các mẫu cộng đồng cho thấy tiên lượng tốt hơn so với các nghiên cứu về dân số lâm sàng. Một nghiên cứu theo dõi kéo dài 22 năm trên 105 cá nhân đáp ứng tiêu chí DSM-III cho GAD cho thấy dưới 20% có GAD dai dẳng (được xác định bằng sự hiện diện của các triệu chứng hàng ngày trong 12 tháng trước đó) [ 48 ].

ĐÁNH GIÁ  -  Đánh giá bệnh nhân có thể mắc GAD nên bao gồm tiền sử cẩn thận và đánh giá các triệu chứng của GAD cũng như các tình trạng bệnh lý thay thế hoặc xảy ra đồng thời, bao gồm cả rối loạn tâm thần. Những người có phát hiện gợi ý nguyên nhân thực thể có thể gây ra các triệu chứng lo âu (ví dụ, bệnh nhân lo âu khởi phát muộn, giảm cân hoặc suy giảm nhận thức) nên được khám thực thể và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để loại trừ các nguyên nhân thực thể gây lo âu.

(Xem 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới và 'Bệnh đi kèm' ở trên.)

Những bệnh nhân có những phát hiện gợi ý nguyên nhân thực thể có thể gây ra các triệu chứng lo âu (ví dụ, bệnh nhân lo âu khởi phát muộn, giảm cân hoặc suy giảm nhận thức) nên được thực hiện các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm phù hợp với các phát hiện thực thể (ví dụ: công thức máu toàn phần, bảng hóa học, huyết thanh). thyrotropin (TSH), phân tích nước tiểu, điện tâm đồ [ở bệnh nhân trên 40 tuổi bị đau ngực hoặc đánh trống ngực] hoặc phân tích độc tính trong nước tiểu hoặc huyết thanh đối với thuốc hoặc dược phẩm).

Các thành phần khác của đánh giá tâm thần cần được nhấn mạnh bao gồm

●Lịch sử lạm dụng chất gây nghiện bao gồm rượu, thuốc theo toa, caffeine và nicotin

 

●Bệnh sử tập trung vào các yếu tố góp phần có thể có liên quan đến rối loạn y tế hiện tại hoặc tác dụng phụ của thuốc

 

●Tiền sử tâm thần gia đình

 

●Tiền sử xã hội sàng lọc các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống và lạm dụng tình dục, thể chất và tinh thần trong quá khứ hoặc bỏ bê tình cảm

 

Công cụ sàng lọc  –  Thang đo bảy mục rối loạn lo âu tổng quát (GAD-7) có thể được sử dụng để sàng lọc GAD trong chăm sóc ban đầu. Nó đã được chứng minh là có độ tin cậy và tiêu chí, cấu trúc, giá trị giai thừa và thủ tục ở mức chấp nhận được [ 56 ]. GAD-7 được phát hiện là nhạy cảm với sự thay đổi và có thể được sử dụng để theo dõi mức độ nghiêm trọng của triệu chứng theo thời gian ( bảng 1 ) [ 57 ].

Công cụ đánh giá mức độ nghiêm trọng của triệu chứng  -  Thang đo lo âu và trầm cảm của Bệnh viện (HADS) là một trong những công cụ được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá và theo dõi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lo âu và trầm cảm. Nó nhạy cảm và cụ thể trong việc xác định chứng lo âu bệnh lý, có các phân nhóm riêng biệt cho lo âu và trầm cảm, đồng thời bao gồm các câu hỏi có thể phân biệt các triệu chứng của GAD với chứng lo âu liên quan đến các tình trạng bệnh lý khác [ 58 ].

Bảng câu hỏi về sự lo lắng của Penn State rất hữu ích trong việc đánh giá sự lo lắng quá mức, có đầy đủ các đặc tính tâm lý và có sẵn bằng một số ngôn ngữ nhưng có thể ít nhạy cảm hơn với sự thay đổi so với GAD-7 [ 59 ].

CHẨN ĐOÁN  —  Chẩn đoán rối loạn lo âu lan tỏa (GAD) dựa trên sự hiện diện của lo lắng lan tỏa, dai dẳng và quá mức cũng như sự kết hợp của nhiều triệu chứng tâm lý và cơ thể khác nhau. Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 cho chứng rối loạn lo âu lan tỏa cần có sự hiện diện của [ 60 ]:

●A. Lo lắng và lo lắng quá mức (kỳ vọng e ngại), xảy ra nhiều ngày trong ít nhất sáu tháng, về một số sự kiện hoặc hoạt động (chẳng hạn như kết quả học tập hoặc công việc).

 

●B. Cá nhân cảm thấy khó kiểm soát sự lo lắng.

 

●C. Sự lo lắng và lo lắng có liên quan đến ba (hoặc nhiều hơn) trong số sáu triệu chứng sau (với ít nhất một số triệu chứng đã xuất hiện nhiều ngày hơn là không xuất hiện trong sáu tháng qua):

 

Lưu ý: Chỉ cần một mục ở trẻ em.

 

•1. Bồn chồn hoặc cảm giác căng thẳng, khó chịu

 

•2. Dễ mệt mỏi

 

•3. Khó tập trung hoặc đầu óc trống rỗng

 

•4. Khó chịu

 

•5. Căng cơ

 

•6. Rối loạn giấc ngủ (khó ngủ hoặc khó duy trì giấc ngủ, ngủ không yên, không ngon giấc)

 

●D. Sự lo lắng, lo lắng hoặc các triệu chứng thực thể gây ra tình trạng đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

 

●E. Sự rối loạn không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ, lạm dụng thuốc, thuốc) hoặc một tình trạng bệnh lý khác (ví dụ, cường giáp).

 

●F. Rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác (ví dụ, lo lắng hoặc lo lắng về việc lên cơn hoảng loạn trong rối loạn hoảng sợ, đánh giá tiêu cực trong rối loạn lo âu xã hội [ám ảnh sợ xã hội], ô nhiễm hoặc những ám ảnh khác trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế, tách khỏi sự gắn bó số liệu trong rối loạn lo âu chia ly, nhắc nhở về các sự kiện chấn thương trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương, tăng cân trong chứng chán ăn tâm thần, phàn nàn về thể chất trong rối loạn triệu chứng cơ thể, nhận thức sai sót về ngoại hình trong rối loạn dị dạng cơ thể, mắc một căn bệnh nghiêm trọng trong chứng rối loạn lo âu về bệnh tật hoặc nội dung của ảo tưởng niềm tin vào bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn ảo tưởng). Vì phần lớn các triệu chứng lo âu không đặc trưng cho GAD nên điều quan trọng là phải loại trừ các rối loạn lo âu khác trước khi chẩn đoán. (Xem "Rối loạn lo âu xã hội ở người lớn: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán" và "Rối loạn hoảng sợ ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở người lớn: Dịch tễ học, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến và chẩn đoán" và "Nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến và chẩn đoán" .)

 

Đặc điểm cơ bản của tiêu chuẩn chẩn đoán GAD trong ICD-10 của Tổ chức Y tế Thế giới là lo lắng “thả nổi”, với sự căng thẳng, lo lắng và cảm giác lo sợ nổi bật về các sự kiện và vấn đề hàng ngày. Ngoài ra, chẩn đoán còn yêu cầu sự hiện diện của ít nhất bốn đặc điểm nữa từ danh sách 22 triệu chứng liên quan đến kích thích thần kinh tự chủ, căng thẳng, trạng thái tinh thần, khó chịu ở ngực/bụng và rối loạn giấc ngủ. Các triệu chứng phải xuất hiện hầu hết các ngày trong sáu tháng trước đó.

Việc chẩn đoán GAD ở trẻ em và thanh thiếu niên sẽ được thảo luận riêng hơn. (Xem "Rối loạn lo âu ở trẻ em và thanh thiếu niên: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và diễn biến" .)

Việc chẩn đoán GAD ở người cao tuổi có thể gặp khó khăn do sự xuất hiện phổ biến của các bệnh lý thể chất lâu dài, chứng mất ngủ mãn tính, suy giảm nhận thức và tác dụng phụ của thuốc được kê đơn. Bệnh nhân cao tuổi mắc GAD có thể khẳng định rằng lo lắng hoặc sợ hãi là một phản ứng thực tế đối với môi trường xã hội của họ, các sự kiện gần đây trong cuộc sống và những thách thức hiện tại; Các câu hỏi có thể hữu ích trong việc đánh giá của họ bao gồm:

●“Lúc căng thẳng bạn cảm thấy thế nào?”

●“Bạn giỏi kiểm soát mọi lo lắng đến mức nào?”

 

Chẩn đoán phân biệt

Trầm cảm  –  GAD nguyên phát với các triệu chứng trầm cảm thứ phát có thể khó phân biệt với rối loạn trầm cảm chủ yếu hoặc rối loạn trầm cảm kéo dài (dysthymia), vì các tình trạng này có nhiều đặc điểm như khởi phát âm thầm, diễn biến kéo dài, chứng khó nuốt nổi bật và các triệu chứng lo âu. Những người bị trầm cảm có xu hướng suy ngẫm về các sự kiện và hoàn cảnh trước đó, trong khi bệnh nhân mắc GAD có xu hướng lo lắng về các sự kiện có thể xảy ra trong tương lai. Các triệu chứng trầm cảm như thức dậy vào sáng sớm, thay đổi tâm trạng trong ngày và ý nghĩ tự tử đều không phổ biến ở GAD.

Bệnh hypochondria  –  Mối quan tâm về các triệu chứng không giải thích được về mặt y tế là phổ biến đối với cả GAD và hypochondria, nhưng GAD thường có đặc điểm là lo lắng về nhiều thứ khác nhau, trong khi bệnh nhân mắc bệnh hypochondria chủ yếu lo lắng về bệnh tật.

Rối loạn hoảng sợ  –  Các cơn hoảng loạn có thể xảy ra trong GAD, phát sinh từ sự lo lắng leo thang và không kiểm soát được: nhưng sự hiện diện của các cơn hoảng loạn bất ngờ (không có dấu hiệu) là không bình thường ở GAD. Bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ có xu hướng có những suy nghĩ từng đợt và tai họa về những căn bệnh cấp tính được cho là đe dọa tính mạng, trong khi bệnh nhân mắc GAD tập trung kiên trì hơn vào những phàn nàn ít cụ thể hơn nhưng mãn tính hơn liên quan đến nhiều hệ thống cơ quan.

Rối loạn điều chỉnh  –  Lo lắng và các triệu chứng khác xảy ra trong vòng ba tháng kể từ khi có một hoặc nhiều yếu tố gây căng thẳng có thể xác định được. Rối loạn điều chỉnh được coi là một loại “tàn dư” trong đó các triệu chứng không đáp ứng các tiêu chí của một chứng rối loạn cụ thể khác.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế  –  Bệnh nhân mắc GAD có thể biểu hiện những suy nghĩ xâm nhập và kiểm tra hành vi tương tự như OCD. Các chủ đề của GAD có xu hướng liên quan đến những lo lắng hàng ngày hơn (tài chính, công việc, sức khỏe, gia đình) trong khi OCD có xu hướng nói về những nỗi sợ hãi cơ bản hơn (ví dụ: ô nhiễm hoặc bị tổn hại). Các hành vi cưỡng chế OCD thường mang tính nghi thức/quy tắc (phải được thực hiện theo một cách nhất định) và không liên quan đến kết quả đáng sợ mà chúng dự định ngăn chặn (ví dụ: tránh các vết nứt trên lối đi để ngăn ngừa cái chết của mẹ) và/hoặc rõ ràng là quá mức; Việc kiểm tra GAD thường liên quan trực tiếp đến việc ngăn chặn hậu quả đáng sợ (kiểm tra ổ khóa ở cửa trước trước khi đi ngủ để ngăn chặn đột nhập) và thường không quá mức hoặc tốn thời gian.

Rối loạn lo âu chia ly  –  Sự khác biệt giữa GAD và rối loạn lo âu chia ly phần lớn dựa vào việc xác định rằng nỗi sợ hãi và lo lắng khi mất người thân chỉ là một trong nhiều chủ đề đáng lo ngại ở bệnh nhân mắc GAD, trong khi ở chứng rối loạn lo âu chia ly, nguyên nhân trung tâm và thường là mối quan tâm duy nhất là nỗi sợ hãi và lo lắng về việc mất đi một nhân vật gắn bó chính.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Rối loạn lo âu ở người lớn” .)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Rối loạn lo âu tổng quát (GAD) được đặc trưng bởi sự lo lắng quá mức, dai dẳng, khó kiểm soát và bởi các triệu chứng lo âu về tâm lý và thể chất cùng nhau gây ra đau khổ cá nhân đáng kể và suy giảm chức năng hàng ngày. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●GAD phổ biến ở cộng đồng và môi trường lâm sàng. Đây có lẽ là chứng rối loạn lo âu phổ biến nhất ở những người trên 65 tuổi. Trầm cảm nặng và các rối loạn lo âu khác là những bệnh đi kèm phổ biến của GAD. (Xem 'Dịch tễ học' ở trên.)

 

●Các yếu tố di truyền dường như khiến các cá nhân phát triển GAD, mặc dù dữ liệu từ các nghiên cứu về cặp song sinh không nhất quán. GAD có chung khả năng di truyền với bệnh trầm cảm nặng và đặc điểm tính cách “loạn thần kinh”. Nghịch cảnh và những sự kiện không mong muốn trong cuộc sống có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của GAD. Hình ảnh thần kinh và các nghiên cứu khác cho thấy các triệu chứng của GAD đi kèm với khả năng phản ứng cảm xúc được nâng cao trong các mạch não liên quan đến nỗi sợ hãi. (Xem phần 'Sinh bệnh' ở trên.)

 

●Lo lắng quá mức và dai dẳng là triệu chứng bệnh lý của GAD, nhưng các triệu chứng liên quan đến hưng phấn quá mức, tăng động thần kinh tự chủ, căng thẳng vận động, rối loạn giấc ngủ và đau đều phổ biến. (Xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên.)

 

●GAD có xu hướng tiến hành một quá trình mãn tính với mức độ nghiêm trọng dao động theo thời gian hoặc một quá trình từng giai đoạn với một số giai đoạn tương đối hạnh phúc xen kẽ. Bệnh GAD đi kèm và bệnh trầm cảm nặng có tình trạng suy yếu hơn và có tiên lượng xấu hơn. (Xem 'Khóa học' ở trên.)

 

●Đánh giá bệnh nhân có thể mắc GAD nên bao gồm tiền sử cẩn thận, đánh giá các triệu chứng của GAD cũng như các rối loạn tâm thần thay thế hoặc kèm theo, khám thực thể và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để loại trừ các nguyên nhân thực thể gây lo âu. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Phân biệt GAD với trầm cảm nặng và loạn khí sắc có lẽ là phần khó khăn nhất trong chẩn đoán phân biệt rối loạn, vì các tình trạng này có chung các đặc điểm như khởi phát âm thầm, diễn biến kéo dài, chứng khó nuốt nổi bật và các triệu chứng lo âu. Những người bị trầm cảm có xu hướng suy ngẫm về các sự kiện và hoàn cảnh trước đó, trong khi bệnh nhân mắc GAD có xu hướng lo lắng về các sự kiện có thể xảy ra trong tương lai. (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' ở trên.)