GIỚI THIỆU — Rối loạn ăn uống, bao gồm chán ăn tâm thần, chứng cuồng ăn và rối loạn ăn uống vô độ có thể đe dọa tính mạng do các biến chứng y khoa nói chung và tự tử, và bệnh nhân thường từ chối điều trị.

Chủ đề này cung cấp cái nhìn tổng quan về điều trị ở bệnh nhân rối loạn ăn uống. Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng, đánh giá, chẩn đoán, diễn biến bệnh và các biến chứng y khoa của rối loạn ăn uống sẽ được thảo luận riêng, cũng như hội chứng ăn lại trong chứng chán ăn tâm thần.

NGUYÊN TẮC CHUNG

Chăm sóc liên ngành — Điều trị rối loạn ăn uống thường có sự tham gia của một nhóm liên ngành có kinh nghiệm trong việc điều trị các chứng rối loạn này; nhóm bao gồm một bác sĩ lâm sàng về sức khỏe tâm thần, chuyên gia dinh dưỡng và một bác sĩ lâm sàng y khoa đa khoa.

Bác sĩ lâm sàng sức khỏe tâm thần - Bác sĩ lâm sàng sức khỏe tâm thần thường điều phối việc chăm sóc giữa các thành viên trong nhóm và quản lý các liệu pháp tâm lý cá nhân, nhóm và gia đình là nền tảng của điều trị. Nói chung, liệu pháp tâm lý tập trung chủ yếu vào nhận thức và hành vi rối loạn ăn uống, đồng thời giải quyết thứ hai các vấn đề tình cảm, các mối quan hệ và các vấn đề cơ bản có thể gây ra chứng rối loạn ăn uống. Ngoài ra, các bác sĩ lâm sàng có chuyên môn về rối loạn ăn uống cũng có thể cung cấp liệu pháp dùng thuốc. Tâm lý trị liệu và dược lý trị liệu cho chứng chán ăn và chứng cuồng ăn sẽ được thảo luận ở phần khác trong chủ đề này. (Xem 'Chán ăn tâm thần' bên dưới và 'Bulimia tâm thần' bên dưới.)

Chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký - Nhân viên hỗ trợ chế độ ăn uống và dinh dưỡng trực tiếp phục hồi dinh dưỡng, thảo luận về các lựa chọn chế độ ăn uống có sẵn và yêu cầu về kế hoạch bữa ăn với bệnh nhân, đồng thời cung cấp giáo dục dinh dưỡng về những thay đổi trong hành vi ăn uống. Chuyên gia dinh dưỡng cùng với bác sĩ lâm sàng đa khoa sẽ đặt ra các mục tiêu về cân nặng phù hợp.

Bác sĩ lâm sàng y khoa tổng quát - Nếu chẩn đoán rối loạn ăn uống không rõ ràng, bác sĩ lâm sàng y khoa tổng quát phải loại trừ các nguyên nhân y tế không liên quan đến tâm thần khác như sụt cân, nôn mửa hoặc kinh nguyệt không đều. Ngoài ra, bác sĩ lâm sàng đánh giá bệnh nhân về các biến chứng y khoa ( bảng 1 ) và theo dõi các vấn đề y tế tức thời (ví dụ: sự ổn định của dấu hiệu sinh tồn, bất thường điện giải và tình trạng hydrat hóa) cũng như các vấn đề lâu dài hơn (ví dụ: mật độ xương, kinh nguyệt và tăng trưởng vấn đề ở bệnh nhân trẻ tuổi). Đối với bệnh nhân chán ăn tâm thần, việc kiểm tra cân nặng và các dấu hiệu sinh tồn hàng tuần thường là cần thiết để đảm bảo tăng cân và ổn định sức khỏe.

Việc đánh giá bệnh nhân rối loạn ăn uống do các biến chứng y khoa được thảo luận riêng, cũng như việc quản lý các biến chứng này:

●(Xem “Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đánh giá các biến chứng y khoa và tiêu chuẩn nhập viện để xử lý các biến chứng này” .)

●(Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Các biến chứng y khoa và cách quản lý" .)

●(Xem phần “Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Hội chứng ăn lại” .)

●(Xem "Bulimia nervosa và chứng rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Các biến chứng y tế và cách quản lý chúng" .)

Bối cảnh điều trị - Bệnh nhân rối loạn ăn uống không ổn định về mặt y tế ( bảng 2 ) nên nhập viện để ổn định y tế. Tiêu chuẩn nhập viện cho bệnh nhân rối loạn ăn uống không ổn định về mặt y tế hoặc có biến chứng y khoa được thảo luận trong bối cảnh chán ăn tâm thần. (Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đánh giá các biến chứng y tế và tiêu chí nhập viện để kiểm soát các biến chứng này", phần 'Thiết lập điều trị' .)

Đối với những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống có tình trạng ổn định về mặt y tế, việc xác định bối cảnh điều trị đòi hỏi phải có đánh giá tổng quát về y tế và tâm thần kỹ lưỡng, đồng thời quyết định về cách xử lý dựa trên việc đánh giá rủi ro và lợi ích của từng lựa chọn. Các lựa chọn điều trị ( bảng 3 ) thường bao gồm nhập viện nội trú, nằm viện bán phần (chương trình ban ngày) và chăm sóc ngoại trú; Ngoài ra, có thể có dịch vụ chăm sóc tại nhà [ 1 ]. Đánh giá lâm sàng và một số mức độ cá nhân là cần thiết. Sự lựa chọn dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh cũng như các rối loạn tâm thần và nội khoa tổng quát tiềm ẩn hoặc đồng thời. Ví dụ, bệnh nhân rối loạn ăn uống có thể gặp các biến chứng y tế nghiêm trọng và có nguy cơ tự tử hoặc hành vi tự gây thương tích không tự sát cao hơn [ 2 ], và do đó có thể phải nhập viện tâm thần hoặc các chương trình điều trị ban ngày.

Giảm sự kỳ thị – Sự kỳ thị đối với chứng rối loạn ăn uống có thể liên quan đến những suy nghĩ rối loạn chức năng có thể cản trở việc điều trị. Giáo dục bệnh nhân bao gồm các giải thích sinh học có thể giảm thiểu sự kỳ thị. Bằng chứng gián tiếp về việc kết hợp các giải thích sinh học như một phần của giáo dục tâm lý bao gồm phân tích tổng hợp bốn nghiên cứu ở 542 sinh viên đại học, so sánh hiệu quả của các giải thích sinh học với các giải thích văn hóa xã hội trong việc giảm kỳ thị đối với chứng rối loạn ăn uống; ba trong số các nghiên cứu là thử nghiệm ngẫu nhiên [ 3 ]. Việc giảm kỳ thị có ưu thế hơn với các giải thích sinh học và lợi ích lâm sàng ở mức vừa phải.

PHÒNG NGỪA — Các chương trình giáo dục có thể ngăn ngừa chứng rối loạn ăn uống. Trong một phân tích tổng hợp gồm 44 nghiên cứu có đối chứng (n >9000 người tham gia), các chương trình phòng ngừa có tác dụng có lợi đối với [ 4 ]:

●Kiến thức về rối loạn ăn uống

●Lý tưởng hóa độ mỏng

●Cơ thể không hài lòng

●Ăn kiêng

●Ảnh hưởng tiêu cực (phiền muộn)

●Bệnh tâm lý rối loạn ăn uống

●Chỉ số khối cơ thể

Những tác động này tuy nhỏ về mặt lâm sàng nhưng có ý nghĩa thống kê; sự không đồng nhất giữa các nghiên cứu có ý nghĩa thống kê [ 4 ]. Ngoài ra, hiệu quả của các chương trình phòng ngừa còn cao hơn đối với các loại can thiệp và đối tượng tham gia sau:

●Các chương trình được chọn nhắm vào những người tham gia có nguy cơ cao (ví dụ: không hài lòng với hình dáng hoặc cân nặng của cơ thể), trái ngược với các chương trình phổ quát được cung cấp cho tất cả những người tham gia sẵn có

●Các chương trình tương tác bao gồm các bài tập tập trung vào các yếu tố nguy cơ (ví dụ: sự không hài lòng của cơ thể) khi khởi phát bệnh tâm lý rối loạn ăn uống, trái ngược với các chương trình mô phạm (giáo dục tâm lý)

●Các chương trình nhiều phiên , trái ngược với các can thiệp một phiên

●Nữ hơn là nam

●Tuổi ≥15 tuổi thay vì những người tham gia trẻ hơn

Nhiều chương trình phòng ngừa được thực hiện ở trường học. Một thử nghiệm kéo dài một năm đã chỉ định ngẫu nhiên 12 trường trung học (n = 356 nữ sinh, tuổi trung bình 16) vào giáo dục thể chất cộng với một chương trình tập trung vào các vấn đề liên quan đến cân nặng hoặc chỉ tập trung vào giáo dục thể chất [ 5 ]. Sự cải thiện về hình ảnh cơ thể, hành vi kiểm soát cân nặng không lành mạnh và kiểu ăn uống tốt hơn khi có sự can thiệp bổ sung.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Chán ăn tâm thần – Việc điều trị chứng chán ăn tâm thần thường liên quan đến việc phục hồi dinh dưỡng và liệu pháp tâm lý [ 6 ]. Ngoài ra, bệnh nhân cần được theo dõi các biến chứng y khoa của chứng chán ăn tâm thần ( bảng 1 ), cũng như hội chứng ăn lại. Việc đánh giá các biến chứng y khoa ở bệnh nhân chán ăn tâm thần, việc quản lý các biến chứng này và hội chứng nuôi dưỡng lại sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đánh giá các biến chứng y khoa và tiêu chí nhập viện để quản lý các biến chứng này", phần 'Đánh giá y tế' và "Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Các biến chứng y khoa và cách quản lý" và "Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên" thanh thiếu niên: Hội chứng nuôi dưỡng lại" .)

Mức độ chăm sóc - Bệnh nhân chán ăn tâm thần không ổn định về mặt y tế ( bảng 2 ) nên nhập viện để ổn định y tế. Tiêu chuẩn nhập viện cho bệnh nhân không ổn định về mặt y tế hoặc bệnh nhân có biến chứng y khoa của chứng chán ăn tâm thần sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem 'Cài đặt điều trị' ở trên và "Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đánh giá các biến chứng y tế và tiêu chí nhập viện để kiểm soát các biến chứng này", phần 'Cài đặt điều trị' .)

Đối với những bệnh nhân mắc chứng chán ăn tâm thần có tình trạng ổn định về mặt y tế, các lựa chọn điều trị thường bao gồm nhập viện tâm thần nội trú, nằm viện một phần (chương trình ban ngày) và chăm sóc ngoại trú ( thuật toán 1 ) [ 1 ]. Ngoài ra, có thể có dịch vụ chăm sóc nội trú.

Một trong những yếu tố chính quyết định mức độ chăm sóc là mức độ nghiêm trọng của tình trạng sụt cân và suy dinh dưỡng. Mặc dù chỉ số khối cơ thể ( máy tính 1 ) thường được sử dụng để đo lường mức giảm cân và xác định mục tiêu cân nặng, nhưng các số liệu khác có thể được sử dụng, đặc biệt đối với thanh niên (ví dụ: từ 18 đến 21 tuổi). Các biện pháp thay thế để giảm cân và mục tiêu cân nặng bao gồm trọng lượng cơ thể lý tưởng, trọng lượng cơ thể dự kiến và trọng lượng cơ thể trung bình [ 7 ].

Phục hồi dinh dưỡng – Đối với những bệnh nhân chán ăn tâm thần thiếu cân, chúng tôi đề nghị phục hồi dinh dưỡng. (Xem “Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Phục hồi dinh dưỡng (hỗ trợ dinh dưỡng)” .)

Bệnh nhân chán ăn tâm thần thường xuyên phản đối việc cho ăn lại và có thể cần điều trị nội trú để thúc đẩy tăng cân. (Xem 'Cài đặt điều trị' ở trên.)

Hội chứng cho ăn lại – Mặc dù tăng cân là nền tảng trong điều trị cho bệnh nhân chán ăn tâm thần, nhưng việc phục hồi cân nặng bằng cách cho bệnh nhân ăn lại quá nhanh và/hoặc quá mạnh có thể dẫn đến hội chứng cho ăn lại, có khả năng gây tử vong. Hội chứng nuôi dưỡng lại được thảo luận riêng. (Xem phần “Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Hội chứng ăn lại” .)

Tâm lý trị liệu – Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho chứng chán ăn tâm thần bao gồm liệu pháp tâm lý. Mặc dù một số liệu pháp đã được điều chỉnh hoặc phát triển để điều trị chứng rối loạn này, nhưng không có bằng chứng thuyết phục nào cho thấy một liệu pháp này rõ ràng là vượt trội hơn các liệu pháp khác [ 8-10 ]. Do đó, sự lựa chọn dựa trên tính sẵn có, độ tuổi của bệnh nhân, sở thích của bệnh nhân và chi phí. Các tùy chọn bao gồm:

●Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) – CBT khuyến khích bệnh nhân thay đổi nhận thức rối loạn chức năng (suy nghĩ và niềm tin về trọng lượng và hình dáng cơ thể) và rối loạn hành vi (ví dụ, hạn chế ăn uống quá mức) kéo dài chứng chán ăn tâm thần và ít chú trọng hơn đến các yếu tố gây ra chứng chán ăn. rối loạn [ 11 ]. Hiệu quả và cách sử dụng CBT đối với chứng chán ăn tâm thần sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Chán ăn tâm thần ở người lớn: Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT)” .)

●Tâm lý trị liệu tâm động – Liệu pháp tâm lý động lực có giới hạn thời gian đề cập đến ý nghĩa có ý thức và vô thức của các triệu chứng rối loạn ăn uống, ảnh hưởng của các triệu chứng đến mối quan hệ hiện tại và mối quan hệ của bệnh nhân với nhà trị liệu, đồng thời không tư vấn cho bệnh nhân về hành vi ăn uống. Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng liệu pháp tâm lý động lực bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài một năm ở 40 bệnh nhân so sánh liệu pháp tâm lý động học (các đợt hàng tuần kéo dài 50 phút, trong một năm) với phương pháp điều trị thông thường bao gồm giáo dục tâm lý, khuyến khích bệnh nhân áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh và theo dõi bệnh nhân. cân nặng (các buổi tập hàng tháng kéo dài 30 phút) [ 9,12 ]. Sự cải thiện (cân nặng >85% so với dự kiến theo độ tuổi và chiều cao) xảy ra ở nhiều bệnh nhân được điều trị tích cực hơn điều trị thông thường (33 so với 5%). Thông tin bổ sung về tâm lý trị liệu tâm động học sẽ được thảo luận riêng trong bối cảnh trầm cảm. (Xem “Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Tâm lý trị liệu tâm động” .)

●Quản lý lâm sàng hỗ trợ chuyên khoa – Liệu pháp này kết hợp các tính năng của quản lý lâm sàng và liệu pháp tâm lý hỗ trợ để giải quyết các triệu chứng cốt lõi của chứng chán ăn tâm thần (bao gồm trọng lượng cơ thể thấp, ăn uống hạn chế và các hành vi bù trừ không phù hợp) bằng cách cung cấp giáo dục và lời khuyên về bệnh tật, ăn uống và cân nặng. ; tạo điều kiện cho việc ăn uống bình thường và tăng cân; khen ngợi sự tiến bộ của bệnh nhân; và khám phá các vấn đề cuộc sống khác được bệnh nhân xác định [ 11,13-15 ].

●Phỏng vấn tạo động lực – Phỏng vấn tạo động lực được sử dụng để thúc đẩy bệnh nhân mắc chứng chán ăn tâm thần tăng cân bằng cách gợi ra cả lý do khiến họ làm như vậy và sự mâu thuẫn của họ về sự thay đổi [ 16 ]. Các buổi học tìm hiểu bệnh tật ảnh hưởng như thế nào đến cuộc sống của bệnh nhân, những ưu và nhược điểm của chứng rối loạn, giá trị và ý nghĩa của chứng chán ăn tâm thần trong cuộc sống của bệnh nhân, mục tiêu của bệnh nhân và sự khác biệt giữa trạng thái hoạt động hiện tại của bệnh nhân và trạng thái mong muốn trong tương lai.

●Trị liệu gia đình – Trị liệu gia đình có thể mang lại lợi ích cho thanh thiếu niên mắc chứng chán ăn tâm thần [ 17,18 ]. Một loại trị liệu gia đình được gọi là điều trị dựa vào gia đình (còn gọi là phương pháp Maudsley), được sử dụng cho thanh thiếu niên và tập trung vào việc tăng cân; Việc điều trị ban đầu đặt cha mẹ chịu trách nhiệm đưa ra quyết định về việc ăn uống phù hợp và các hành vi liên quan, với sự hỗ trợ của nhà trị liệu gia đình [ 8,19-21 ]. Khi bệnh nhân bắt đầu cải thiện, quyền kiểm soát việc ăn uống dần dần được chuyển giao lại cho họ và các vấn đề khác liên quan đến sinh hoạt gia đình được giải quyết.

Một loại trị liệu gia đình khác dành cho thanh thiếu niên mắc chứng chán ăn tâm thần được gọi là phương pháp điều trị tập trung vào cha mẹ, trong đó nhà trị liệu chỉ gặp cha mẹ trong khi y tá gặp bệnh nhân để theo dõi. Lợi ích của việc điều trị dựa vào gia đình và điều trị tập trung vào cha mẹ dường như có thể so sánh được. Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhãn mở (n = 107 bệnh nhân và gia đình họ) so sánh hai phương pháp điều trị, mỗi phương pháp bao gồm 18 đợt thực hiện trong sáu tháng; mặc dù sự thuyên giảm khi kết thúc điều trị cao hơn khi điều trị tập trung vào cha mẹ so với điều trị dựa vào gia đình (43 so với 22% bệnh nhân), các đánh giá theo dõi sau 6 và 12 tháng sau điều trị đều cho thấy sự thuyên giảm là tương đương [ 22 ].

Một giải pháp thay thế hợp lý khác là liệu pháp gia đình có hệ thống, tập trung vào các hoạt động và quy trình chung của gia đình. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, nhãn mở, kéo dài 9 tháng (n = 158 thanh thiếu niên và gia đình của họ) đã so sánh liệu pháp điều trị tại gia đình với liệu pháp gia đình toàn thân và nhận thấy rằng việc tăng cân trong 8 tuần đầu tiên khi điều trị tại gia đình nhanh hơn so với liệu pháp gia đình toàn thân, và số ngày nằm viện trung bình cần thiết trong nghiên cứu ít hơn khi điều trị tại gia đình so với liệu pháp gia đình toàn thân (8 so với 21) [ 23 ]. Tuy nhiên, một năm sau khi kết thúc điều trị, sự thuyên giảm là tương đương ở hai nhóm (khoảng 40%).

●Liệu pháp khắc phục nhận thức – Liệu pháp khắc phục nhận thức đề cập đến các quá trình nhận thức (phong cách suy nghĩ) hơn là nội dung suy nghĩ và các đặc điểm cốt lõi của chứng rối loạn ăn uống [ 24 ]. Các quá trình nhận thức cụ thể được nhắm tới bao gồm sự cứng nhắc, có thể biểu hiện bằng sự chú ý chặt chẽ đến từng chi tiết, xu hướng cầu toàn và tư duy tất cả hoặc không có gì (đen và trắng). Liệu pháp này cũng nhắm đến những khó khăn với việc dịch chuyển bộ, tức là khả năng di chuyển qua lại giữa các khái niệm khác nhau. Các bài tập nhận thức được sử dụng để cải thiện tính linh hoạt trong nhận thức và khả năng chuyển đổi giữa các khái niệm.

Trị liệu bằng thuốc - Trị liệu bằng thuốc không phải là phương pháp điều trị ban đầu hoặc chính cho chứng chán ăn tâm thần [ 1,25 ]. Tuy nhiên, liệu pháp điều trị bổ sung được chỉ định cho những bệnh nhân bị bệnh nặng không tăng cân mặc dù đã điều trị ban đầu bằng phục hồi dinh dưỡng và trị liệu tâm lý. Việc sử dụng thuốc để điều trị chứng chán ăn tâm thần sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Chán ăn tâm thần ở người lớn: Liệu pháp dùng thuốc” .)

Phương pháp điều tra - Các biện pháp can thiệp thử nghiệm đối với chứng chán ăn tâm thần bao gồm kích thích từ trường xuyên sọ lặp đi lặp lại và kích thích não sâu.

Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại (TMS) là một phương pháp nghiên cứu dành cho bệnh nhân chán ăn tâm thần nhưng có sẵn trên lâm sàng đối với các rối loạn khác (ví dụ, trầm cảm nặng đơn cực). Sự can thiệp này sử dụng dòng điện xoay chiều đi qua một cuộn dây kim loại đặt sát da đầu để tạo ra từ trường, tạo ra dòng điện khử cực tế bào thần kinh ở vùng tiêu điểm của vỏ bề mặt. Một thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh một phiên điều trị TMS với kích thích giả được áp dụng cho vỏ não trước trán bên trái ở những bệnh nhân mắc chứng chán ăn tâm thần [ 26 ]. Phân tích đầy đủ (n = 49 bệnh nhân nữ) về thước đo tổng hợp các triệu chứng cho thấy xu hướng cải thiện tốt hơn với TMS so với điều trị giả vào 24 giờ sau điều trị.

Thông tin bổ sung về kích thích từ trường xuyên sọ sẽ được thảo luận trong bối cảnh trầm cảm nặng đơn cực. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Chỉ định, hiệu quả và độ an toàn của kích thích từ xuyên sọ (TMS)" .)

Kích thích não sâu là một thủ tục thử nghiệm đối với chứng chán ăn tâm thần khó chữa, có thể có lợi và an toàn [ 27 ]. Tuy nhiên, thủ tục này mới chỉ ở giai đoạn điều tra sơ bộ:

●Trong một nghiên cứu quan sát tiến cứu kéo dài 9 tháng ở sáu bệnh nhân nữ mắc chứng chán ăn tâm thần nặng và khó điều trị (thời gian mắc bệnh trung bình là 18 năm; tiền sử các biến chứng y khoa nói chung), các điện cực được cấy hai bên vào hồi vành dưới sụn qua các lỗ khoan bằng cách sử dụng một thiết bị định vị khung, hình ảnh cộng hưởng từ và hướng dẫn huỳnh quang [ 28 ]. Quy trình thứ hai được thực hiện để luồn dây bên dưới da đầu và da cổ để kết nối các điện cực với máy tạo xung kiểm soát các thông số kích thích và được cấy dưới da vào ngực. Tăng cân xảy ra ở ba bệnh nhân, và cải thiện tâm trạng và các triệu chứng lo âu xảy ra ở bốn bệnh nhân.

Nhóm nghiên cứu tương tự sau đó đã tuyển thêm 10 bệnh nhân nữ khác mắc chứng chán ăn tâm thần nặng và khó điều trị; Do đó, tổng cộng 16 bệnh nhân đã được điều trị theo thời gian trong 12 tháng bằng phương pháp kích thích não sâu hai bên nhắm vào hồi vành dưới sụn [ 29 ]. Chỉ số khối cơ thể trung bình tại thời điểm phẫu thuật là 13,8 kg/m ² và bệnh lý tâm thần đi kèm (ví dụ trầm cảm nặng đơn cực) gặp ở 14 bệnh nhân (88%). Sau 12 tháng, chỉ số khối cơ thể trung bình tăng lên 17,3 kg/ ^m2 ; Ngoài ra, sự kích thích còn có liên quan đến việc cải thiện tình trạng trầm cảm, lo lắng và chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, hai bệnh nhân đã ngừng hoạt động hoặc tháo thiết bị vì lý do không rõ ràng, năm bệnh nhân bị đau tại vết mổ, hai bệnh nhân bị co giật, một bệnh nhân bị nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật và cuối cùng phải tháo thiết bị rồi cấy lại sau đó, một bệnh nhân bị viêm khí quản. tắc mạch, và một bệnh nhân bị cơn hoảng loạn trong lúc phẫu thuật.

●Trong một nghiên cứu quan sát tiến cứu thứ ba (thời gian theo dõi trung bình là 38 tháng), bốn thanh thiếu niên nữ bị bệnh nặng mắc chứng chán ăn tâm thần đã kháng trị với nhiều đợt điều trị bằng thuốc (thời gian mắc bệnh trung bình là 19 tháng) đã được kích thích não sâu hai bên của nhân não. [ 30 ]. Trọng lượng cơ thể tăng trung bình là 65%, nghĩa là tất cả bệnh nhân đều nặng hơn 85% trọng lượng cơ thể dự kiến và kinh nguyệt trở lại. Tác dụng phụ đã không được báo cáo.

Thông tin bổ sung về kích thích não sâu sẽ được thảo luận trong bối cảnh trầm cảm nặng đơn cực khó chữa. (Xem “Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật”, phần ‘Kích thích não sâu’ .)

Chứng cuồng ăn tâm thần – Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho chứng cuồng ăn bao gồm phục hồi dinh dưỡng, trị liệu tâm lý và trị liệu bằng thuốc, cũng như theo dõi bệnh nhân về các biến chứng y khoa [ 1,31,32 ]. Bệnh nhân thường được điều trị như bệnh nhân ngoại trú hoặc trong các chương trình bệnh viện bán phần, nhưng việc nhập viện có thể cần thiết nếu có ý tưởng hoặc hành vi tự tử hoặc tẩy rửa không kiểm soát được ( bảng 3 ). Các biến chứng y khoa sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Bulimia nervosa và chứng rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Các biến chứng y tế và cách quản lý chúng" .)

Phục hồi dinh dưỡng – Đối với những bệnh nhân trưởng thành mắc chứng cuồng ăn tâm thần, tư vấn dinh dưỡng được sử dụng cùng với các phương thức điều trị khác để kiểm soát tình trạng ăn uống vô độ cũng như hành vi bù đắp không phù hợp như tẩy ruột [ 1 ].

Tâm lý trị liệu – Đối với những bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn, CBT vượt trội hơn các liệu pháp tâm lý khác. Các chỉ định, bằng chứng về hiệu quả và cách sử dụng CBT đối với chứng cuồng ăn được thảo luận riêng. (Xem phần "Chứng cuồng ăn ở người lớn: Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT)" .)

Đối với những bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn tâm thần muốn điều trị ban đầu bằng CBT đơn thuần, có bằng chứng cho thấy việc giảm ăn uống vô độ và bài tiết ít nhất 70% vào lần điều trị thứ sáu dự đoán khả năng cai nghiện [ 33 ]. Tuy nhiên, phản ứng kém mạnh mẽ hơn cho thấy cần xem xét nhu cầu điều trị bằng thuốc bổ trợ. (Xem phần "Chứng cuồng ăn ở người lớn: Liệu pháp dùng thuốc" .)

Trị liệu bằng thuốc - Liệu pháp dùng thuốc kết hợp với phục hồi dinh dưỡng và trị liệu tâm lý được chỉ định để điều trị chứng cuồng ăn, cũng như chứng lo âu và rối loạn trầm cảm đi kèm [ 1,25,34-38 ]. Tuy nhiên, nếu không có phục hồi dinh dưỡng và trị liệu tâm lý thì chỉ dùng thuốc là hợp lý, kết hợp với sách bài tập tự lực và tài liệu giáo dục để bệnh nhân và người nhà đọc. Việc sử dụng thuốc để điều trị chứng cuồng ăn được thảo luận riêng. (Xem phần "Chứng cuồng ăn ở người lớn: Liệu pháp dùng thuốc" .)

Rối loạn ăn uống vô độ – Việc điều trị chứng rối loạn ăn uống vô độ thường liên quan đến liệu pháp tâm lý; tuy nhiên, liệu pháp dược lý là một giải pháp thay thế hợp lý. Đối với những bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ, liệu pháp giảm cân hành vi có thể mang lại lợi ích. Ngoài ra, bệnh nhân cần được theo dõi các biến chứng y khoa. Tâm lý trị liệu, trị liệu bằng thuốc, liệu pháp giảm cân hành vi và các biến chứng y khoa đối với chứng rối loạn ăn uống vô độ sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Tổng quan về điều trị" và "Chứng cuồng ăn và chứng rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Các biến chứng y khoa và cách quản lý chúng" .)

Dịch vụ giới thiệu ở Hoa Kỳ — Bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống ở Hoa Kỳ (và các nơi khác) có thể gặp khó khăn trong việc tiếp cận các bác sĩ lâm sàng có chuyên môn về những căn bệnh này. Một số tổ chức quốc gia cung cấp dịch vụ giới thiệu ( bảng 4 ).

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN - UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Chán ăn tâm thần (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Chứng cuồng ăn (Những điều cơ bản)" )

BẢN TÓM TẮT

●Các rối loạn ăn uống cụ thể bao gồm chán ăn tâm thần ( bảng 5 ), chứng cuồng ăn ( bảng 6 ) và rối loạn ăn uống vô độ. (Xem phần “Rối loạn ăn uống: Tổng quan về dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

●Bệnh nhân bị rối loạn ăn uống cần được theo dõi các biến chứng y khoa. (Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Các biến chứng y khoa và cách quản lý" và "Chứng ăn vô độ tâm thần và rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Các biến chứng y khoa và cách quản lý" .)

●Các chương trình giáo dục có lẽ có thể ngăn ngừa chứng rối loạn ăn uống, đặc biệt là các biện pháp can thiệp tương tác, nhiều buổi tập trung vào những phụ nữ có nguy cơ cao từ 15 tuổi trở lên. (Xem 'Phòng ngừa' ở trên.)

●Bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống được chăm sóc tốt nhất bởi một nhóm liên ngành bao gồm bác sĩ lâm sàng về sức khỏe tâm thần, chuyên gia dinh dưỡng và bác sĩ lâm sàng y khoa tổng quát. (Xem 'Chăm sóc liên ngành' ở trên.)

●Việc ổn định và phục hồi sau chứng rối loạn ăn uống có thể phải nhập viện tại khoa tâm thần, y tế hoặc khu kết hợp. Tiêu chuẩn điều trị nội trú dựa trên hướng dẫn thực hành ( bảng 3 ). (Xem 'Cài đặt điều trị' ở trên.)

●Đối với những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống có tình trạng ổn định về mặt y tế, các lựa chọn xử lý thường bao gồm nhập viện tâm thần nội trú, nằm viện một phần (chương trình ban ngày) và chăm sóc ngoại trú ( thuật toán 1 ).

Việc điều trị chứng chán ăn tâm thần thường liên quan đến việc phục hồi dinh dưỡng và trị liệu tâm lý. Phục hồi dinh dưỡng cho bệnh nhân chán ăn tâm thần bao gồm kê đơn và giám sát các bữa ăn cũng như hạn chế ăn uống vô độ và nôn ói; việc nhập viện có thể cần thiết đối với những bệnh nhân kháng trị. Cho ăn lại quá nhanh hoặc quá mạnh có thể dẫn đến hội chứng cho ăn lại có khả năng gây tử vong. Các lựa chọn trị liệu tâm lý cho chứng chán ăn tâm thần bao gồm liệu pháp gia đình, liệu pháp nhận thức-hành vi, quản lý lâm sàng hỗ trợ của chuyên gia và phỏng vấn tạo động lực. Ngoài ra, bệnh nhân vị thành niên có thể được hưởng lợi từ liệu pháp gia đình. Liệu pháp điều trị bổ sung được chỉ định cho những bệnh nhân bị bệnh nặng không tăng cân mặc dù đã điều trị ban đầu bằng phục hồi dinh dưỡng và trị liệu tâm lý. (Xem 'Chán ăn tâm thần' ở trên.)

●Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho chứng cuồng ăn bao gồm phục hồi dinh dưỡng, trị liệu tâm lý và trị liệu bằng thuốc. Liệu pháp nhận thức hành vi là liệu pháp tâm lý được lựa chọn. (Xem 'Bulimia nervosa' ở trên và "Bulimia nervosa ở người lớn: Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT)" và "Bulimia nervosa ở người lớn: Liệu pháp dược lý" .)

●Việc điều trị chứng rối loạn ăn uống vô độ thường liên quan đến liệu pháp tâm lý; tuy nhiên, liệu pháp dược lý là một giải pháp thay thế hợp lý. Đối với những bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ, liệu pháp giảm cân hành vi có thể mang lại lợi ích. (Xem “Rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Tổng quan về điều trị” .)

Rối loạn ăn uống: Tổng quan về phòng ngừa và điều trị

(Tham khảo chính: uptodate )

Các bài viết liên quan