GIỚI THIỆU  –  Phòng ngừa nhiễm virus herpes simplex sinh dục (HSV) có thể ngăn ngừa tỷ lệ mắc bệnh đáng kể liên quan đến nhiễm trùng tiên phát cũng như sự khó chịu và đau khổ tâm lý đang diễn ra có thể xảy ra khi tái phát. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm giáo dục bệnh nhân, sử dụng biện pháp bảo vệ hàng rào và liệu pháp ức chế mãn tính.

Chủ đề này sẽ đề cập đến các biện pháp hiện có để ngăn ngừa lây truyền HSV. Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm HSV sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem phần “Điều trị nhiễm virus herpes simplex sinh dục” và “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex sinh dục” .)

TƯ VẤN VÀ GIÁO DỤC  —  Tư vấn rất quan trọng để quản lý hiệu quả bệnh nhân mắc HSV sinh dục, đặc biệt trong bối cảnh giai đoạn lâm sàng ban đầu hoặc được ghi nhận lần đầu. Nhiều câu hỏi luôn nảy sinh tại thời điểm chẩn đoán về tần suất và mức độ nghiêm trọng dự kiến ​​của các đợt tái phát cũng như khả năng lây truyền sang người khác.

Các khía cạnh tâm lý của nhiễm HSV có thể gây lo lắng cho bệnh nhân nhưng có thể bị bác sĩ lâm sàng đánh giá thấp. Chẩn đoán HSV có thể gợi lên sự tức giận, hoài nghi, lòng tự trọng thấp và sợ bị bạn tình hiện tại và tương lai từ chối [ 1 ]. Điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải giải quyết một cách cởi mở tất cả những vấn đề này.

Sự tức giận thường nhắm vào đối tác hiện tại và các câu hỏi liên quan đến sự không chung thủy của đối tác có thể nảy sinh tại thời điểm chẩn đoán. Tuy nhiên, đợt bùng phát được chẩn đoán đầu tiên không nhất thiết có nghĩa là có đợt bùng phát mới [ 1 ]. Bệnh nhân nên được tư vấn rằng đây có thể là đợt bùng phát đầu tiên được ghi nhận; chỉ có xét nghiệm huyết thanh học kết hợp với xét nghiệm virus học ở các tổn thương mới có thể xác định liệu giai đoạn hiện tại của chúng có phải là nhiễm trùng mới mắc phải hay không.

Tái phát  –  Bệnh nhân cần được trấn an rằng các đợt tái phát thường ít nghiêm trọng hơn và ngắn hơn so với đợt đầu tiên và việc điều trị từng đợt tái phát hoặc ức chế mãn tính bằng liệu pháp kháng vi-rút là những lựa chọn điều trị sẵn có. Họ nên được giáo dục về khả năng tái phát, tỷ lệ này cao hơn nhiều đối với HSV-2 (>90%) so với nhiễm HSV-1 [ 2,3 ]. Lịch sử tự nhiên của HSV sinh dục sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem "Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex sinh dục", phần 'Nhiễm trùng tái phát' .)

Giảm nguy cơ lây truyền  –  Khi bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm HSV ở bộ phận sinh dục, việc tư vấn cũng nên bao gồm việc ngăn ngừa lây truyền sang (các) bạn tình. Bệnh nhân cần được giáo dục rằng HSV có thể lây truyền ngay cả khi không có triệu chứng hoặc tổn thương ở bộ phận sinh dục do virus phát tán. Tiếp xúc trực tiếp với màng nhầy hoặc da có thể dẫn đến lây truyền virus, ngay cả khi không quan hệ tình dục.

Xác định tính nhạy cảm của bạn tình với nhiễm trùng  –  Phòng ngừa mụn rộp sinh dục chỉ có thể xảy ra trong bối cảnh chẩn đoán chính xác trong phòng thí nghiệm. Có tới 20% số người được chẩn đoán lâm sàng mắc bệnh mụn rộp sinh dục không bị nhiễm HSV sinh dục [ 4 ], và do đó vẫn dễ mắc bệnh khi tiếp xúc với bạn tình bị nhiễm bệnh. Ngoài ra, những người bị nhiễm HSV-1 ở bộ phận sinh dục vẫn dễ bị nhiễm HSV-2, và do đó việc tư vấn liên quan đến chẩn đoán nhiễm HSV-1 ở bộ phận sinh dục nên bao gồm thảo luận về nguy cơ tiềm ẩn mắc phải HSV-2.

Bạn tình nên được tham gia vào các buổi tư vấn và giáo dục về nhiễm HSV [ 5-7 ]. Xét nghiệm huyết thanh học nên được xem xét đối với những bạn tình không được chẩn đoán rõ ràng về bệnh mụn rộp sinh dục để xác định nguy cơ mắc phải HSV. Các cặp vợ chồng có huyết thanh học không phù hợp nên được khuyên tránh giao hợp khi có tổn thương hoạt động hoặc triệu chứng tiền triệu [ 8 ].

Việc sử dụng các phương pháp rào cản và điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút ở các cặp vợ chồng không hòa hợp được thảo luận dưới đây. (Xem phần 'Sử dụng bao cao su' bên dưới và 'Liệu pháp ức chế mãn tính ở các cặp vợ chồng không hòa hợp' bên dưới.)

Tài nguyên giáo dục  —  Nhiều tài nguyên giáo dục có sẵn cho bệnh nhân, bao gồm Đường dây nóng STD/HIV Quốc gia của CDC (điện thoại 800-227-8922), nơi bệnh nhân có thể nhận được tư vấn bổ sung và đặt mua tài liệu hướng dẫn. Ngoài ra còn có một danh sách toàn quốc các nhóm hỗ trợ HSV dành cho bệnh nhân. Trung tâm Tài nguyên Herpes (HRC) có một mạng lưới liên kết gồm các nhóm hỗ trợ địa phương (HELP) dành cho những người quan tâm đến vi rút herpes simplex. Các nhóm cung cấp một môi trường bí mật nơi người tham gia có thể nhận thông tin và chia sẻ mối quan ngại với người khác ( http://www.ashasexyhealth.org/stdsstis/herpes/emotional-issues/ ).

Tốt nhất là cung cấp cho bệnh nhân thông tin bằng văn bản để họ có thể xem lại tại nhà, vì chẩn đoán ban đầu có thể khiến bạn choáng ngợp. (Xem "Giáo dục bệnh nhân: Mụn rộp sinh dục (Ngoài những điều cơ bản)" .)

TIẾT LỘ TÌNH TRẠNG HSV CHO ĐỐI TÁC TÌNH DỤC  —  Tất cả những người bị nhiễm HSV-2 ở bộ phận sinh dục nên được khuyến khích thông báo cho bạn tình hiện tại và tương lai của họ rằng họ bị mụn rộp sinh dục [ 8 ].

Các nghiên cứu hồi cứu đánh giá bạn tình nguồn của những người mắc bệnh mụn rộp sinh dục mới mắc phải đã chứng minh một khoảng thời gian ngắn giữa thời điểm bắt đầu hoạt động tình dục và thời điểm bắt đầu nhiễm mụn rộp sinh dục.

Một nghiên cứu lâm sàng đã được thực hiện để xác định xem những người biết về tình trạng HSV-2 của họ và tiết lộ thông tin này cho bạn tình của họ có ít khả năng lây nhiễm HSV-2 hơn hay không [ 9 ]. Dựa trên thời gian ủ bệnh ngắn của nhiễm HSV, thiết kế theo thời gian xảy ra sự kiện đã được sử dụng để đánh giá nguy cơ mắc phải HSV ở những bệnh nhân mới nhiễm này với các kết quả sau:

●Hầu hết những người mắc bệnh mụn rộp sinh dục đều có quan hệ tình dục mới (thời gian trung bình là 3,5 tháng).

 

●Số lần quan hệ tình dục trung bình trước khi lây truyền HSV là 40 (phạm vi liên tứ phân vị, 15-75).

 

●Thời gian trung bình để nhiễm HSV-2 lâu hơn ở những người tham gia có bạn tình thông báo với họ rằng họ bị mụn rộp sinh dục so với những người không được thông báo (lần lượt là 270 ngày so với 60 ngày).

 

Trong nghiên cứu này, nguy cơ lây truyền HSV-2 gần như giảm đi một nửa khi đối tác nguồn biết tình trạng của họ và thông báo cho đối tác của họ. Những thay đổi trong hành vi tình dục đi kèm với việc tiết lộ nhằm bảo vệ chống lại sự lây truyền HSV-2 là không rõ ràng.

Vì gần như tất cả những người bị nhiễm bệnh thường xuyên phát tán HSV trên niêm mạc bộ phận sinh dục trong khi vẫn không có triệu chứng nên việc lây truyền mụn rộp sinh dục qua đường tình dục vẫn tiếp tục [ 10,11 ]. Các kết quả nghiên cứu hỗ trợ việc sử dụng các xét nghiệm huyết thanh học đặc hiệu cho từng loại có thể phân biệt đáng tin cậy giữa nhiễm HSV-1 và HSV-2 để xác định những cá nhân bị nhiễm HSV-2 [ 10,12 ]. Xét nghiệm huyết thanh học cùng với những nỗ lực khuyến khích tiết lộ tình trạng nhiễm herpes sinh dục cho bạn tình, có thể mang lại bước tiến quan trọng trong các chiến lược y tế công cộng nhằm kiểm soát việc lây truyền herpes sinh dục [ 10 ].

TRÁNH HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC TRONG KHI BỆNH  —  Nên ngừng hoạt động tình dục nếu có tổn thương hoặc triệu chứng báo trước (những triệu chứng xảy ra trước khi xuất hiện tổn thương), ngay cả khi sử dụng bao cao su. Sự phát tán virus có nhiều khả năng xảy ra nhất trong những giai đoạn này. Vì vậy, bệnh nhân nên được khuyến khích nhận biết các triệu chứng cụ thể đối với tiền triệu của họ (ví dụ: đau hoặc ngứa khu trú ở bộ phận sinh dục, hoặc đau thần kinh ở mông hoặc chân) và tránh để bạn tình nhạy cảm tiếp xúc với vùng sinh dục vào thời điểm đó. Mặc dù sự phát tán vi rút cũng có thể xảy ra trong thời kỳ không có triệu chứng, nhưng tần suất phát tán vi rút cao hơn trong các giai đoạn tổn thương và số lượng vi rút hiện diện cũng cao hơn.

SỬ DỤNG CONDOM  —  Việc sử dụng bao cao su vẫn là một chiến lược then chốt để ngăn ngừa nhiễm HSV-2 ở bộ phận sinh dục và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. Do khả năng phát tán virus cận lâm sàng, nên sử dụng bao cao su ở những bệnh nhân bị loét sinh dục tái phát khi không có tổn thương và ở những bệnh nhân chỉ có bằng chứng huyết thanh học về HSV-2 (tức là những người chưa bao giờ có triệu chứng). Những người mắc HSV-2 có triệu chứng báo trước hoặc tổn thương đang hoạt động nên kiêng hoạt động tình dục như mô tả ở trên.

Sử dụng bao cao su thường xuyên có thể làm giảm tới 96% nguy cơ lây truyền HSV-2 sang bạn tình không bị nhiễm bệnh và có hiệu quả nhất trong việc ngăn ngừa lây truyền từ nam sang nữ [ 13-17 ]. Tuy nhiên, bệnh nhân nên được tư vấn rằng việc lây truyền HSV-2 vẫn có khả năng xảy ra ngay cả khi sử dụng bao cao su thường xuyên do virus phát tán từ niêm mạc không được bao cao su che chắn hoặc HSV-1 do tiếp xúc miệng-bộ phận sinh dục không được bảo vệ.

Các nghiên cứu minh họa hiệu quả của bao cao su trong việc giảm lây truyền HSV-2 bao gồm:

●Trong một phân tích trên 528 cặp vợ chồng một vợ một chồng có huyết thanh HSV-2 trái ngược nhau (261 nam nhạy cảm và 267 nữ nhạy cảm), việc sử dụng bao cao su trong hơn 25% quan hệ tình dục có liên quan đến khả năng nhiễm HSV-2 thấp hơn ở những phụ nữ nhạy cảm (nguy cơ đã điều chỉnh). tỷ lệ 0,085) nhưng không xảy ra ở nam giới [ 14 ].

 

●Trong nghiên cứu thứ hai với 1843 người tham gia, 118 người (6%) bị nhiễm HSV-2 [ 15 ]. Nam giới và phụ nữ cho biết sử dụng bao cao su thường xuyên hơn (>75% quan hệ tình dục) có nguy cơ nhiễm HSV-2 thấp hơn so với những người sử dụng bao cao su ít thường xuyên hơn (tỷ lệ rủi ro, 0,74; KTC 95% 0,59-0,95).

 

●Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 911 cặp vợ chồng không hòa hợp HIV-1 và HSV-2, người ta thấy bao cao su làm giảm nguy cơ lây truyền HSV-2 mà không cần điều trị bằng acyclovir , đặc biệt là từ nam sang nữ [ 16 ]. Sử dụng dữ liệu từ một thử nghiệm phòng ngừa HIV-1, hiệu quả ước tính của bao cao su trong việc giảm HSV-2 từ nam sang nữ là 96% (28,5 lây truyền trên 1000 hành vi tình dục không được bảo vệ so với 1,3 trên 1000 hành vi tình dục được bảo vệ; 95% CI 84% đến 99). %). Tỷ lệ lây truyền HSV-2 từ phụ nữ sang nam giới cũng giảm không đáng kể (1,7 ca lây truyền trên 1000 lần quan hệ tình dục không được bảo vệ so với 0,6 trên 1000 lần quan hệ tình dục được bảo vệ; KTC 95% - 5,0% đến 88).

 

Bất chấp những lợi ích của việc sử dụng bao cao su, việc sử dụng bao cao su thường xuyên vẫn khó khăn ở các cặp vợ chồng có huyết thanh dương tính HSV-2 một vợ một chồng. Một nghiên cứu về mô hình sử dụng bao cao su trong số 1193 cặp vợ chồng như vậy đã chứng minh rằng phần lớn mọi người kiêng quan hệ tình dục hoặc sử dụng bao cao su “luôn luôn” trong thời kỳ có triệu chứng; ngược lại, việc sử dụng bao cao su thấp trong thời kỳ không có triệu chứng [ 18 ]. Vì vậy, liệu pháp ức chế mãn tính có thể giúp giảm thêm nguy cơ lây truyền HSV.

ĐIỀU TRỊ ỨC CHỈ MÃN TÍNH Ở CÁC CẶP ĐÔI KHÔNG HỢP ĐỒNG  —  Liệu pháp kéo dài hàng ngày có thể được xem xét cho những bệnh nhân có các triệu chứng đáng kể liên quan đến bệnh HSV - 2 [ 8 ]. Liệu pháp kháng vi-rút có thể được thực hiện theo phác đồ liên tục hàng ngày hoặc theo đợt dựa trên các triệu chứng. Chủ đề này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem phần “Điều trị nhiễm virus herpes simplex sinh dục” .)

Một lý do khác để cân nhắc điều trị ức chế HSV tái phát là để giảm nguy cơ lây truyền sang bạn tình không bị nhiễm bệnh, như được thảo luận dưới đây.

Ảnh hưởng đến việc lây truyền  –  Valacyclovir (500 mg mỗi ngày một lần) có thể được sử dụng để giúp ngăn ngừa lây truyền HSV-2 sang bạn tình không bị nhiễm bệnh. Điều này đã được chứng minh trong một thử nghiệm lớn ngẫu nhiên có đối chứng giả dược trên 1484 cặp vợ chồng có hệ miễn dịch bình thường, dị tính, không hòa hợp [ 19 ]. Bệnh nhân nhiễm HSV-2 có triệu chứng được dùng 500 mg valacyclovir mỗi ngày một lần hoặc dùng giả dược. Liệu pháp ức chế dẫn đến giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm HSV-2 ở bộ phận sinh dục ở bạn tình không bị nhiễm bệnh (1,9 so với 3,6%, tỷ lệ nguy cơ 0,52, KTC 95% 0,27-0,99). Việc sử dụng valacyclovir cũng liên quan đến số ngày phát tán virus ít hơn (2,9 so với 10,8 phần trăm số ngày) và ít tái phát mụn rộp sinh dục hơn (0,11 so với 0,40 mỗi tháng) ở đối tác nguồn bị nhiễm bệnh. Trị liệu được dung nạp cực kỳ tốt trong thời gian nghiên cứu kéo dài 8 tháng.

Có một số bằng chứng cho thấy liệu pháp dự phòng có thể không hiệu quả trong việc ngăn ngừa lây truyền HSV-2 từ một nhóm nhỏ vật chủ bị suy giảm miễn dịch sang các đối tác có huyết thanh trái ngược với chúng. Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu trên 911 cặp vợ chồng có huyết thanh trái ngược với HIV-1 và HSV-2 được chỉ định ngẫu nhiên để nhận acyclovir 400 mg hai lần mỗi ngày so với giả dược [ 20 ]. Số lượng tế bào CD4 ban đầu trung bình và tải lượng RNA huyết tương HIV-1 lần lượt là 470 tế bào/microL và 3,9 log ₁₀ bản sao/mL . Khi bắt đầu nghiên cứu, không ai trong số những người tham gia được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART) cho bệnh HIV của họ, điều này phù hợp với hướng dẫn tại thời điểm đó. Chuyển đổi huyết thanh HSV-2 xảy ra ở 40 cặp vợ chồng dùng acyclovir và 28 cặp dùng giả dược (HR 1,35, KTC 95% 0,83-2,20). Người ta không biết liệu liệu pháp ức chế hàng ngày có làm giảm nguy cơ lây truyền HSV-2 từ những người nhiễm HIV đang được điều trị ARV hay từ những người bị suy giảm miễn dịch vì những lý do khác ngoài HIV hay không.

Ra quyết định lâm sàng  -  Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng thuốc kháng vi-rút ức chế cho hầu hết bệnh nhân nhiễm HSV-2 để giảm nguy cơ lây truyền sang bạn tình không bị nhiễm bệnh. Quyết định này một phần dựa trên tình trạng miễn dịch của bệnh nhân chủ. Cuộc trò chuyện với tất cả bệnh nhân nên nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng bao cao su để giảm lây truyền HSV-2 sang bạn tình không bị nhiễm bệnh vì liệu pháp kháng vi-rút làm giảm, nhưng không loại bỏ được sự phát tán vi-rút [ 21 ].

Bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường  —  Ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường mắc HSV-2 (bao gồm cả những người không có triệu chứng), chúng tôi thực hiện liệu pháp kháng vi-rút ức chế để giảm nguy cơ lây truyền HSV-2 cho những bệnh nhân có bạn tình có nguy cơ. Những lợi ích tiềm năng bao gồm giảm triệu chứng bệnh và giảm nguy cơ bạn tình không bị nhiễm bệnh nhiễm HSV-2 khoảng 50%. Việc sử dụng liệu pháp ức chế để ngăn ngừa lây truyền chưa được nghiên cứu ở những người không có triệu chứng; tuy nhiên, điều trị bằng thuốc kháng vi-rút có thể làm giảm nguy cơ lây truyền HSV-2 sang bạn tình của những người này, vì sự phát tán vi-rút cũng xảy ra khi không có triệu chứng. Rủi ro của việc điều trị bao gồm các tác dụng phụ nhẹ và không thường xuyên (ví dụ như đau đầu) và sự bất tiện khi dùng thuốc hàng ngày.

Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch  —  Chúng tôi quản lý liệu pháp kháng vi-rút ức chế cho những người bị suy giảm miễn dịch để giảm bệnh lâm sàng. (Xem "Điều trị virus herpes simplex sinh dục loại 2 ở bệnh nhân nhiễm HIV", phần 'Chiến lược điều trị bệnh tái phát' và "Điều trị virus herpes simplex sinh dục loại 2 ở bệnh nhân nhiễm HIV", phần 'Hội chứng phục hồi miễn dịch' ' và "Điều trị nhiễm virus herpes simplex sinh dục" .)

Ở những bệnh nhân này, liệu pháp ức chế mụn rộp sinh dục có thể làm giảm nguy cơ lây truyền sang bạn tình không bị nhiễm bệnh. Tuy nhiên, ở một số quần thể nhất định (ví dụ, những người nhiễm HIV không điều trị ARV) liệu pháp này dường như không hiệu quả [ 20 ]. Cần có những nghiên cứu sâu hơn để đánh giá đầy đủ hiệu quả của liệu pháp kháng vi-rút trong việc ngăn ngừa lây truyền HSV từ vật chủ bị suy giảm miễn dịch sang bạn tình không bị nhiễm bệnh.

Lựa chọn tác nhân  -  Chúng tôi sử dụng valacyclovir hoặc acyclovir để điều trị ức chế nhằm ngăn ngừa lây truyền HSV-2 ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường và hầu hết các bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Mặc dù valacyclovir là tác nhân duy nhất được chứng minh là có tác dụng ngăn ngừa lây truyền HSV, nhưng acyclovir sẽ mang lại những lợi ích tương tự vì cả hai tác nhân đều làm giảm sự phát tán virus một cách tương đương [ 22 ]. Điều này rất quan trọng vì acyclovir có thể là một lựa chọn hợp lý hơn. Chúng tôi thích một trong hai loại thuốc này hơn famciclovir , vì valacyclovir đã được chứng minh là tốt hơn famciclovir trong việc ức chế bệnh lâm sàng và phát tán virus [ 23 ].

Xác định tình trạng huyết thanh HSV  –  Bạn tình của bệnh nhân có huyết thanh HSV dương tính nên được tư vấn rằng họ có thể đã bị nhiễm bệnh trong quá khứ, ngay cả khi họ không có tiền sử mụn rộp sinh dục. Nên xét nghiệm huyết thanh học đặc hiệu theo loại của bạn tình không có triệu chứng khi liệu pháp ức chế mãn tính đối với HSV đang được xem xét với mục đích duy nhất là tránh lây truyền HSV [ 8 ].

Thời gian điều trị  –  Thuốc acyclovir ức chế đã được dùng cho bệnh nhân tới 8 năm mà không có tác dụng phụ. Dữ liệu về valacyclovir và famciclovir có sẵn trong vòng một năm và những thuốc này cũng được dung nạp tốt.

Giám sát phòng thí nghiệm  –  Không cần thiết phải giám sát phòng thí nghiệm về độc tính ở những người khỏe mạnh, ngay cả khi dùng thuốc kéo dài.

Gián đoạn điều trị  —  Việc gián đoạn điều trị để đánh giá nhu cầu tiếp tục điều trị là không cần thiết nếu thuốc được sử dụng để bảo vệ bạn tình. Tuy nhiên, các cuộc thảo luận hàng năm về việc liệu bệnh nhân có muốn tiếp tục điều trị ức chế hay không là điều đáng mong đợi, vì tần suất tái phát giảm dần theo thời gian ở nhiều bệnh nhân. Hơn nữa, nhiều bệnh nhân cũng điều chỉnh tâm lý khi được chẩn đoán mắc bệnh mụn rộp sinh dục.

SÀNG LỌC STD  –  Bệnh nhân bị mụn rộp sinh dục có nguy cơ và cần được sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. Những nỗ lực giáo dục cũng cần được thực hiện để giảm các hành vi tình dục nguy hiểm tại thời điểm chẩn đoán mụn rộp sinh dục [ 24 ]. (Xem phần “Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục” .)

TÌNH TRẠNG BẮT ĐẦU  —  Cắt bao quy đầu có liên quan đến việc giảm nguy cơ lây truyền một số tác nhân truyền nhiễm, chẳng hạn như HIV. Trong khi phân tích tổng hợp 26 nghiên cứu cho thấy không có tác dụng rõ ràng đối với nhiễm HSV-2, thì một thử nghiệm lâm sàng về cắt bao quy đầu ở Uganda (nhằm mục đích giảm lây truyền HIV) cho thấy tỷ lệ mắc HSV-2 giảm 28% ở những người tham gia nghiên cứu cắt bao quy đầu. cánh tay [ 25,26 ]. (Xem phần “Phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục” .)

CÁC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  —  Nhiều loại thuốc bôi và thuốc uống khác nhau hiện đang được đánh giá để ngăn ngừa nhiễm và phát tán virus herpes simplex-2 (HSV-2) [ 27 ]. Ví dụ, tenofovir, khi được dùng để điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) cho bệnh nhân âm tính với HSV-2, cũng có thể làm giảm nguy cơ mắc HSV-2. (Xem phần “Thực hiện điều trị dự phòng trước phơi nhiễm chống lại nhiễm HIV” .)

●Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên về PrEP đường uống hàng ngày ở các cặp vợ chồng không đồng nhất về HIV-1 ở châu Phi cận Sahara, nguy cơ nhiễm HSV-2 ở những người chỉ dùng tenofovir disoproxil fumarate đơn thuần hoặc kết hợp với emtricitabine đã giảm 30% (Tỷ lệ nguy cơ 0,7) ;KTC 95% 0,49 đến 0,99) [ 28 ].

 

●Tác dụng của gel tenofovir dùng đường âm đạo đối với việc thu nhận HSV-2 đã được đánh giá trong một nghiên cứu trên những phụ nữ âm tính với HSV-2 ở Nam Phi đã tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng được thiết kế để đánh giá hiệu quả của thuốc này trong việc giảm nhiễm HIV [ 29 ]. Tỷ lệ nhiễm HSV-2 giảm đáng kể ở nhóm dùng gel tenofovir so với giả dược (10 so với 21 trường hợp trên 100 người-năm, tỷ lệ tỷ lệ mới mắc 0,49, KTC 95%, 0,30 đến 0,77).

 

Vai trò của gel tenofovir trong việc giảm sự phát tán virus ở phụ nữ nhiễm HSV-2 chưa rõ ràng. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên trên 64 phụ nữ có hệ miễn dịch bình thường bị nhiễm HSV-2 có triệu chứng, gel âm đạo tenofovir không làm giảm đáng kể sự phát tán virus hoặc số ngày bị tổn thương ở bộ phận sinh dục [ 30 ].

Cần có những nghiên cứu bổ sung trước khi các thuốc này có thể được khuyến nghị cho mục đích phòng ngừa HSV-2 trong chăm sóc định kỳ.

PHÁT TRIỂN VẮC-XIN  —  Nghiên cứu tập trung vào phát triển vắc-xin phòng ngừa và/hoặc điều trị nhiễm HSV. Tuy nhiên, việc phát triển vắc-xin chống lại HSV đã không thành công như những nỗ lực chống lại một loại vi-rút alpha-herpes khác, vi-rút varicella-zoster [ 31 ]. Mối tương quan giữa khả năng miễn dịch bảo vệ chống lại HSV vẫn chưa được biết rõ, đây là trở ngại lớn cho việc phát triển vắc xin HSV [ 32 ]. Dưới đây là tóm tắt một số thử nghiệm chính về vắc xin HSV.

Khả năng sinh miễn dịch và hiệu quả bảo vệ  –  Cho đến nay, không có vắc xin HSV nào bảo vệ chống lại nhiễm HSV-1 hoặc HSV-2 [ 33 ]. Một số thử nghiệm về hiệu quả và khả năng miễn dịch của vắc xin HSV-2 đã được thực hiện với các kết quả khác nhau. Như ví dụ:

●Hai thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược về một loại vắc-xin chứa hai glycoprotein HSV-2 (gB2 và gD2) đã được thực hiện trên bạn tình có huyết thanh âm tính HSV-2 của những người có huyết thanh HSV-2 và bệnh nhân được khám tại các phòng khám STD [ 34 ]. Tổng số người nhận vắc xin năm 2012 và 1135 đối tượng dùng giả dược đã được ghi danh vào hai thử nghiệm cộng lại. Tỷ lệ nhiễm HSV-2 là như nhau ở những người được tiêm chủng và dùng giả dược (tức là lần lượt là 4,2 và 4,6 trên 100 bệnh nhân-năm).

 

●Một loại vắc xin tái tổ hợp tiểu đơn vị D-glycoprotein HSV-2 tương tự đã được đánh giá ở những đối tượng có bạn tình thường xuyên có tiền sử bệnh mụn rộp sinh dục [ 35 ]. Không có lợi ích tổng thể từ việc tiêm chủng. Tuy nhiên, một phân tích tập hợp con đã chứng minh hiệu quả đáng kể của vắc xin (tức là 74%) chỉ ở những phụ nữ có huyết thanh âm tính với HSV-1 và HSV-2 lúc ban đầu.

 

Dựa trên những kết quả này, một thử nghiệm lớn khác đã được thiết kế để đánh giá hiệu quả của vắc xin HSV-2 glycoprotein D so với vắc xin giả dược (tức là vắc xin viêm gan A ) trong số 8323 phụ nữ có huyết thanh âm tính với nhiễm HSV-1 và HSV-2. [ 33 ]. Nhìn chung, vắc xin HSV không có hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc bệnh liên quan đến HSV sau 20 tháng theo dõi. Vắc-xin này cho thấy hiệu quả khiêm tốn chống lại nhiễm HSV-1 (35%; 95% CI 13-52) và bệnh sinh dục liên quan đến HSV-1 (58%; 95% CI 12-80). Mặc dù vắc xin có khả năng tạo miễn dịch vào tháng thứ 7 sau khi hoàn thành vắc xin, nhưng không thể phát hiện được kháng thể trung hòa vào tháng nghiên cứu thứ 16. Lý do dẫn đến kết quả hiệu quả khác nhau trong các thử nghiệm khác nhau vẫn chưa rõ ràng và vắc xin HSV an toàn và hiệu quả chưa được triển khai ngay lập tức. chân trời.

Vắc-xin điều trị  -  Một số thử nghiệm vắc-xin trị liệu đã được tiến hành để "tăng cường" khả năng miễn dịch tự nhiên ở những người đã nhiễm HSV-2 trước đó nhằm nỗ lực giảm tái phát [ 36-39 ].

Một thử nghiệm về vắc-xin gD2/phèn cho thấy rằng việc tiêm chủng cho những người có huyết thanh dương tính HSV-2 có tiền sử mụn rộp sinh dục đã làm giảm số lần tái phát (0,42 mỗi tháng ở vắc xin so với 0,55 ở những người dùng giả dược) [ 36 ]. Tuy nhiên, hai nghiên cứu khác (một nghiên cứu về vắc xin tương tự và một nghiên cứu khác sử dụng vắc xin HSV khiếm khuyết sao chép) không chứng minh được bất kỳ lợi ích lâm sàng nào [ 37,38 ].

Một số thử nghiệm vắc xin HSV-2 trị liệu đang được tiến hành vào thời điểm này và hai loại vắc xin đã cho thấy một phần hiệu quả trong việc giảm sự phát tán vi rút sau khi chủng ngừa. Các nghiên cứu sâu hơn về các loại vắc-xin này nhằm tối ưu hóa liều lượng, chế độ dùng thuốc và tác động đến việc tái phát đang được tiến hành.

MANG THAI  –  Trong thời kỳ mang thai, mối quan tâm chính liên quan đến nhiễm HSV liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến nhiễm trùng sơ sinh. Lây truyền dọc thường là kết quả của việc trẻ sơ sinh tiếp xúc với HSV trong ống sinh khi sinh, thường gặp nhất ở phụ nữ bị nhiễm HSV sinh dục mới mắc phải dưới lâm sàng. Việc ngăn ngừa nhiễm HSV ở phụ nữ mang thai sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem phần “Nhiễm virus herpes simplex sinh dục và mang thai” .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Các bệnh lây truyền qua đường tình dục” .)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Phòng ngừa nhiễm virus herpes simplex type 2 (HSV-2) ở bộ phận sinh dục có thể ngăn ngừa tỷ lệ mắc bệnh đáng kể liên quan đến nhiễm trùng tiên phát cũng như sự khó chịu và đau khổ tâm lý đang diễn ra có thể xảy ra khi tái phát. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Tư vấn tại thời điểm chẩn đoán nhiễm HSV là rất quan trọng để giáo dục bệnh nhân về khả năng tái phát cao và cách phòng ngừa lây truyền sang bạn tình. Việc chẩn đoán nhiễm HSV ở bộ phận sinh dục có thể liên quan đến căng thẳng tâm lý đáng kể. (Xem 'Tư vấn và giáo dục' ở trên.)

 

●Bệnh nhân nên được tư vấn rằng sự phát tán virus, có thể xảy ra trong thời gian không có triệu chứng, có thể dẫn đến lây truyền. (Xem 'Tiết lộ tình trạng HSV cho bạn tình' ở trên.)

 

●Việc sử dụng bao cao su thường xuyên có liên quan đến việc giảm lây truyền HSV ở bộ phận sinh dục, đặc biệt là từ nam sang nữ. (Xem phần 'Sử dụng bao cao su' ở trên.)

 

●Đối với hầu hết bệnh nhân bị nhiễm HSV-2 ở bộ phận sinh dục và bạn tình không bị nhiễm bệnh, chúng tôi thực hiện liệu pháp ức chế mãn tính để giảm tái phát lâm sàng và lây truyền virus. Valacyclovir (500 mg mỗi ngày) là phác đồ được nghiên cứu tốt nhất cho chỉ định cụ thể này và mang lại sự tiện lợi khi dùng liều một lần mỗi ngày. Tuy nhiên, acyclovir có thể là một lựa chọn thay thế hợp lý và hợp lý hơn. (Xem 'Liệu pháp ức chế mãn tính ở các cặp vợ chồng bất hòa' ở trên.)

 

●Bệnh nhân bị mụn rộp sinh dục có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác và cần được sàng lọc. (Xem phần “Phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục” .)

 

●Hiện tại không có vắc xin phòng bệnh hoặc điều trị hiệu quả, mặc dù việc phát triển vắc xin vẫn đang tiếp tục. (Xem phần 'Phát triển vắc xin' ở trên.)