GIỚI THIỆU  —  Việc điều trị bỏng nhiệt nhẹ được xem xét ở đây. Việc điều trị bỏng nhiệt vừa và nặng, bỏng hóa chất, cháy nắng và các vết thương khác liên quan đến bỏng sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Chăm sóc cấp cứu bỏng nhiệt vừa và nặng ở người lớn” và “Chăm sóc cấp cứu bỏng nhiệt vừa và nặng ở trẻ em” và “Tổng quan về quản lý bệnh nhân bỏng nặng” và “Cháy nắng” và “Bỏng hóa chất tại chỗ” và "Điều trị bỏng bề mặt cần nhập viện" và "Tổng quan về quản lý bệnh nhân nội trú ở bệnh nhân chấn thương người lớn" .)

PHÂN LOẠI

Phân loại chính xác quyết định phương pháp điều trị  -  Vết bỏng được phân loại theo tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA) và độ sâu ( hình 1 và bảng 1 ). Việc điều trị, tiên lượng và xử lý phần lớn được xác định bởi kích thước và vị trí của tất cả các vết bỏng dày một phần và toàn bộ. Việc phân biệt giữa vết bỏng bề ngoài ( hình 1 và hình 2 ) và vết bỏng dày một phần ( hình 3 và hình 4 ) là một phần quan trọng trong quá trình đánh giá.

Các rối loạn chuyển hóa chủ yếu liên quan đến bỏng nặng hiếm khi xảy ra với bỏng nhẹ. Tuy nhiên, điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng điều trị bỏng có thể phân loại chúng một cách chính xác để đảm bảo liệu pháp điều trị thích hợp. Ban đầu không phải lúc nào cũng có thể phân loại chính xác và có thể cần tới ba tuần [ 1,2 ].

Việc phân loại vết bỏng, bao gồm độ sâu và kích thước vết bỏng, sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. Lưu ý rằng cách phân loại bỏng truyền thống như độ một, độ hai, độ ba hoặc độ bốn đã được thay thế bằng một hệ thống phản ánh nhu cầu can thiệp bằng phẫu thuật (mặc dù một số công ty bảo hiểm Hoa Kỳ vẫn yêu cầu đề cập đến sơ đồ truyền thống). (Xem "Phân loại vết thương do bỏng", phần 'Phân loại theo độ sâu' và "Phân loại vết thương do bỏng", phần 'Mức độ thương tích do bỏng' .)

Tiêu chuẩn bỏng nhẹ và chuyển tuyến chuyên khoa  —  Bỏng nhẹ được Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ xác định như sau:

●Bỏng dày một phần <10% TBSA ở bệnh nhân từ 10 đến 50 tuổi

●Bỏng dày một phần <5% TBSA ở bệnh nhân dưới 10 tuổi hoặc trên 50 tuổi

●Bỏng toàn bộ bề dày <2% TBSA ở bất kỳ bệnh nhân nào không có vết thương khác

 

Để được coi là vết bỏng nhỏ, vết bỏng nói chung cũng phải đáp ứng các tiêu chí sau:

●Chấn thương đơn độc (tức là không nghi ngờ do hít phải hoặc bị thương do điện áp cao)

●Không liên quan đến mặt, tay, đáy chậu hoặc bàn chân

●Không đi qua các khớp lớn

●Không phải là chu vi

 

Mô tả sâu hơn về phân loại vết bỏng được mô tả trong bảng ( bảng 2 ).

Bỏng tay và chân thường không được coi là nhẹ vì việc xử trí không đúng cách có thể dẫn đến tàn tật nghiêm trọng. Tuy nhiên, không phải tất cả các vết bỏng ở tay hoặc chân đều như nhau, và cần thận trọng thảo luận với bác sĩ chuyên khoa về bỏng xem các vết bỏng cụ thể có thể được xử trí như một bệnh nhân ngoại trú hay nên được chuyển viện. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng đều thận trọng khi điều trị bỏng tay và chuyển họ đến trung tâm điều trị bỏng nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về mức độ nghiêm trọng của vết thương ( bảng 3 ). Có thể cần đến liệu pháp tích cực, bao gồm các bài tập vận động sớm, giãn cơ và giới thiệu đến một nhà trị liệu nghề nghiệp có hiểu biết. Nếu ban đầu được cho là bỏng nhẹ, bỏng tay có thể được điều trị ngoại trú, với điều kiện là phải theo dõi cẩn thận để tìm các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc chuyển sang vết bỏng sâu hơn. (Xem 'Chăm sóc theo dõi' bên dưới.)

Thông thường, hầu hết các vết bỏng dày một phần, riêng biệt ở bàn tay hoặc bàn chân có thể được điều trị ngoại trú và không cần chuyển viện. Việc cắt lọc, giáo dục về cách chăm sóc vết thương đúng cách và theo dõi trong vòng một tuần tại trung tâm bỏng thường là đủ. Chỉ riêng sự liên quan đến khớp cũng không nhất thiết cấu thành một chấn thương nghiêm trọng. Cần chuyển ngay đến trung tâm bỏng nếu có vết bỏng dày toàn bộ VÀ khả năng cử động bị suy giảm hoặc có lo ngại về hội chứng khoang hoặc tổn thương tương tự (ví dụ: vết thương dày toàn bộ chu vi hoặc cần phải cắt bỏ). Các yếu tố vô hình như kiểm soát cơn đau, nguồn lực sẵn có và khả năng băng bó tại nhà phải được xem xét khi quyết định cách xử lý thích hợp cho bệnh nhân bỏng.

Ngoài ra, các vết bỏng được phân loại là nhẹ nhưng kéo dài ở những bệnh nhân mắc bệnh đi kèm có thể làm tăng nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như tiểu đường, bệnh mạch máu ngoại biên, ức chế miễn dịch, biểu hiện viêm mô tế bào muộn và bệnh nhân ở độ tuổi quá cao (<5 tuổi và >60). tuổi) cần được theo dõi chặt chẽ hơn.

Bỏng nghi ngờ do lạm dụng thể chất  —  Các vết bỏng được coi là nhẹ có thể xảy ra do gây ra cho những bệnh nhân dễ bị tổn thương, đặc biệt là trẻ em. Các đặc điểm lịch sử và đặc điểm vật lý không nhất quán cho thấy thương tích đó bao gồm:

●Vết bỏng có ranh giới rõ ràng

●Đốt cháy theo hình dạng riêng biệt của một vật thể

●Vết bỏng tròn nhỏ giống như đầu điếu thuốc lá hoặc xì gà

●Bỏng ở vùng đáy chậu có dạng "nhúng vào" (ví dụ trẻ bị nhúng vào nước sôi)

 

Những vết bỏng như vậy và các thương tích liên quan khác sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Lạm dụng thể xác trẻ em: Sự thừa nhận", phần 'Cố ý bỏng' và "Ngược đãi người cao tuổi: Lạm dụng, bỏ bê và bóc lột tài chính", phần 'Các yếu tố rủi ro' .)

ĐIỀU TRỊ  —  Trong số hơn 1 triệu vết thương do bỏng phát sinh hàng năm chỉ riêng ở Hoa Kỳ, phần lớn là nhẹ và có thể được xử lý ngoại trú mà không cần tư vấn của chuyên gia về bỏng [ 3,4 ].

Điều trị ban đầu các vết thương nhỏ, đơn độc do nhiệt bao gồm chủ yếu là cởi bỏ quần áo và mảnh vụn, làm mát, làm sạch đơn giản, băng bó da thích hợp, kiểm soát cơn đau và điều trị dự phòng uốn ván. Việc quản lý được mô tả chi tiết dưới đây.

Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét các chấn thương liên quan có thể xảy ra (ví dụ: chấn thương bên trong, chất độc qua đường hô hấp như carbon monoxide) trước khi cho rằng chấn thương là nhẹ.  

Làm mát  –  Sau khi loại bỏ quần áo, đồ trang sức (ví dụ: nhẫn) và các mảnh vụn không dính, vết bỏng có thể được làm mát bằng nhiệt độ phòng hoặc nước máy mát để giảm đau và hạn chế tổn thương mô. Chườm nước mát hoặc nước tĩnh cho đến khi cơn đau giảm bớt nhưng không nên chườm lâu hơn khoảng năm phút để tránh làm tổn thương vết thương. Ngoài ra, vết thương có thể được băng lại bằng gạc hoặc khăn ướt, có thể giảm đau mà không làm vết thương bị ướt và có thể giữ trên vết thương trong vòng 30 phút cho đến khi băng lại.

Nên tránh chườm đá hoặc nước đá trực tiếp vì điều này có thể làm tăng độ đau và độ sâu của vết bỏng. Chườm nước hoặc gạc ngâm nước muối, làm nguội đến khoảng 12°C (55°F), là một phương pháp làm mát hiệu quả [ 5 ]. Tại phòng khám, điều này có thể được thực hiện bằng cách trộn một phần nước muối để lạnh với một phần nước muối ở nhiệt độ phòng. Bệnh nhân, đặc biệt là trẻ nhỏ, cần được theo dõi cẩn thận tình trạng hạ thân nhiệt khi làm mát vết bỏng bao phủ hơn 10% tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA) [ 6 ].

Kiểm soát cơn đau  –  Đối với các vết bỏng nhỏ, acetaminophen và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), đơn độc hoặc kết hợp với opioid, thường đủ để giảm đau [ 7 ]. Giảm đau cho trẻ bị bỏng nặng hoặc đau đớn sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Điều trị vết bỏng đau và ngứa” .)

Ban đầu, nên dùng thuốc giảm đau suốt ngày đêm, bổ sung thêm thuốc “cứu nguy” trước khi thay băng và tăng cường hoạt động thể chất [ 7,8 ]. Độ cao của vết bỏng ở chi dưới và chi trên cao hơn tim có thể làm giảm đau và sưng tấy trong vài ngày sau chấn thương. Đắp gạc ngâm trong nước mát lên vết thương trong tối đa 30 phút là kỹ thuật phù hợp để giảm đau ngay sau khi vết bỏng dai dẳng.

Nhu cầu kiểm soát cơn đau thường giảm rõ rệt sau khi biểu mô hóa vết thương đã xảy ra. Tuy nhiên, yêu cầu về thuốc giảm đau thực sự có thể tăng lên nếu thuốc cấp cứu không đủ. Bệnh nhân bị bỏng lớn hơn hoặc mới bị bỏng có thể bị đau nhiều và có thể cần dùng opioid tiêm tĩnh mạch (IV) để giảm đau ban đầu.

Làm sạch  –  Vết bỏng cần được làm sạch. Mặc dù một số bác sĩ lâm sàng sử dụng chất khử trùng da (ví dụ: povidone-iodine), những chất tẩy rửa này có thể ức chế quá trình chữa lành và chúng tôi không khuyến khích sử dụng chúng. [ 9 ] Thay vào đó, chúng tôi khuyên bạn nên rửa vết thương bỏng nhẹ chỉ bằng xà phòng nhẹ và nước máy, một phương pháp được ngày càng nhiều trung tâm bỏng ủng hộ [ 1,2,10-12 ]. Bệnh nhân nên được hướng dẫn rửa vết bỏng hàng ngày bằng xà phòng nhẹ và nước trong quá trình thay băng. Nước rửa chlorhexidine (không chứa cồn) cũng có tác dụng làm sạch vết bỏng.

Cắt lọc  -  Da bị bong tróc hoặc hoại tử, bao gồm cả mụn nước bị vỡ , nên được cắt bỏ trước khi băng lại ( hình 5 ). Tàn tích da phồng rộp hoại tử có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và hạn chế sự tiếp xúc của thuốc kháng sinh tại chỗ với vết bỏng. Việc cắt bỏ rộng rãi hiếm khi cần thiết và thường có thể được trì hoãn cho đến lần tái khám đầu tiên (xem 'Chăm sóc theo dõi' bên dưới). Thời gian bổ sung này cho phép bác sĩ lâm sàng đánh giá toàn bộ mức độ tổn thương chính xác hơn và cho phép bệnh nhân vượt qua nỗi lo lắng và đau đớn liên quan đến vết thương ngay lập tức. Việc cắt bỏ vết thương đối với vết bỏng nông và sâu sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem "Điều trị vết bỏng bề mặt cần nhập viện", phần 'Làm sạch và cắt lọc' .)

Mụn nước  –  Mụn nước có thể phát triển khi bị bỏng độ dày một phần bề mặt hoặc sâu. Các mụn nước bị vỡ cần được cắt bỏ. Nói chung, chúng tôi tin rằng nên tránh chọc hút các mụn nước còn nguyên vẹn bằng kim vì điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Tuy nhiên, việc quản lý các vết bỏng sạch, nguyên vẹn vẫn còn là một chủ đề tranh luận. Việc quản lý vết phồng rộp được xem xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Điều trị vết bỏng nông cần nhập viện", phần 'Bỏng rộp' .)

Các vết phồng rộp tồn tại trong vài tuần mà không tự tiêu cho thấy có thể có vết bỏng sâu một phần hoặc toàn bộ, cần phải chuyển đến trung tâm bỏng hoặc bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn về xử lý vết bỏng [ 13 ].

Điều trị dự phòng  –  Bề mặt vết bỏng đáng kể có xu hướng xâm nhập vi khuẩn nhanh chóng với khả năng nhiễm trùng xâm lấn. Tuy nhiên, bỏng bề mặt (ví dụ như cháy nắng) và bỏng dày một phần bề mặt hiếm khi bị nhiễm trùng như vậy và không cần dùng thuốc kháng khuẩn tại chỗ [ 14 ]. Việc thoa kem dưỡng ẩm không chứa nước hoa thường là tất cả những gì cần thiết đối với vết bỏng bề mặt. Chỉ nên bôi thuốc kháng sinh tại chỗ cho vết bỏng một phần hoặc toàn bộ. Kháng sinh dự phòng toàn thân KHÔNG được chỉ định để ngăn ngừa nhiễm trùng ở bệnh nhân bị bỏng cấp tính, bất kể kích thước hoặc vị trí [ 15 ]. (Xem phần "Cháy nắng", phần 'Quản lý' .)

Một số bác sĩ lâm sàng chọn bôi lô hội hoặc một loại kháng sinh bôi tại chỗ cơ bản như bacitracin vào vết bỏng bề mặt. Cả hai đều không tốn kém và lô hội có tác dụng kháng khuẩn, nhưng không có bằng chứng rõ ràng nào chứng minh kết quả cải thiện vết bỏng bề mặt khi điều trị như vậy. Bạc sulfadiazine (SSD) thường được sử dụng để dự phòng nhiễm trùng đối với vết bỏng dày một phần rộng hơn; tuy nhiên, điều trị bằng SSD có thể làm vết thương chậm lành và tăng tần suất thay băng, dẫn đến đau nhiều hơn. Băng gạc tẩm bạc và hydrocoloid hiện đại có thể tốt hơn SSD, trong khi mật ong, một phương pháp chữa vết thương cổ xưa, cũng có vẻ là một phương pháp điều trị hiệu quả [ 16-18 ]. Thuốc kháng sinh tại chỗ sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem "Thuốc bôi và băng để chăm sóc vết bỏng tại chỗ", phần 'Chất kháng khuẩn' .)

Steroid tại chỗ KHÔNG có vai trò gì trong điều trị ban đầu các vết bỏng nhẹ vì điều này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và làm giảm khả năng lành vết thương.

Tiêm phòng uốn ván nên được cập nhật, đặc biệt đối với bất kỳ vết bỏng nào sâu hơn độ dày bề mặt. Nên tiêm globulin miễn dịch uốn ván cho những bệnh nhân chưa được tiêm chủng cơ bản đầy đủ [ 19 ]. (Xem phần “Tiêm phòng uốn ván-bạch hầu ở người lớn” .)

Băng bó  –  Vết bỏng bề mặt không cần băng bó. Mặc dù vết bỏng một phần và toàn bộ thường được băng bó nhưng một số vết bỏng tương đối nhỏ có thể được điều trị mà không cần băng. Ví dụ, điều trị vết bỏng nhỏ hơn ở mặt hoặc tay (không liên quan đến ngón tay) thường được ưu tiên hơn mà không cần băng; điều trị bao gồm làm sạch nhẹ nhàng bằng xà phòng nhẹ, sau đó bôi thuốc bôi. (Xem 'Điều trị dự phòng' ở trên.)

Cách tiếp cận này có thể cải thiện tình trạng bỏng trên mặt và giúp ngăn ngừa cứng khớp do bỏng tay bằng cách cho phép thực hiện các bài tập chuyển động đa dạng. Tuy nhiên, cách tiếp cận này có thể không thực tế đối với trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ, thanh niên năng động và những người có nguy cơ bị nhiễm trùng vết thương [ 20 ]. Vết bỏng ở ngón tay hoặc ngón chân phải được mặc quần áo phù hợp.

Cắt bỏ vết bỏng và thay băng là những thủ thuật gây đau đớn và việc kiểm soát cơn đau đầy đủ là điều cần thiết. Trong trường hợp cấp tính, ở bệnh viện, có thể cần sử dụng opioid đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch và có thể dùng thuốc an thần hoặc thuốc phân ly. Lượng thuốc tiêm tĩnh mạch cần thiết để giảm đau là sự cân nhắc thích hợp cho việc bố trí bệnh nhân. Ví dụ: nếu cần 200 mcg fentanyl tiêm tĩnh mạch để thực hiện thay băng tại khoa cấp cứu (ED), bệnh nhân không thể thực hiện thay băng tương tự tại nhà chỉ bằng thuốc uống. Trong những trường hợp như vậy, việc chuyển sang đơn vị đốt được chỉ định.

Đối với bệnh nhân ngoại trú, kiểm soát cơn đau không dùng thuốc được ưu tiên và nên được tối ưu hóa bằng cách sử dụng xen kẽ các liều acetaminophen và ibuprofen theo lịch trình , miễn là không có chống chỉ định. Nếu thực sự cần thiết, có thể sử dụng thuốc gây mê, chẳng hạn như oxycodone , nếu cần sau mỗi 4 đến 6 giờ. Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên dùng thuốc giảm đau ít nhất 30 phút trước khi thay băng để tối ưu hóa việc kiểm soát cơn đau.

Đối với vết bỏng cần băng bó, có một số lựa chọn:

Băng cơ bản  —  Đặc biệt đối với điều trị khẩn cấp, băng gạc cơ bản sẽ cung cấp đủ khả năng che phủ vết bỏng. Nó được đặt sau khi bôi kháng sinh tại chỗ và bao gồm lớp gạc không dính đầu tiên (ví dụ, Adaptic hoặc Xeroform) đặt trên vết bỏng, lớp thứ hai là gạc khô có lông mịn và lớp ngoài là cuộn gạc đàn hồi (ví dụ, Kerlix). Cần cẩn thận quấn và tách riêng từng ngón chân hoặc ngón tay bằng gạc bông để tránh dính chặt và bong tróc. Các video clip sau đây trình chiếu cách băng vết bỏng cơ bản được áp dụng trong phòng mổ ( phim 1 ). Ở những bệnh nhân bị bỏng ít nghiêm trọng hơn được mặc quần áo ngoại trú và không được điều trị bằng thuốc giảm đau qua đường tĩnh mạch, việc vệ sinh được thực hiện nhẹ nhàng hơn và thường không cần nẹp.

Một số bệnh nhân bị bỏng nhẹ có thể cần được chuyển đến trung tâm bỏng để đánh giá lại và điều trị. Trong những trường hợp như vậy, tất cả các vết bỏng chỉ nên được băng bằng gạc khô, không dính . Gạc khô được ưa chuộng hơn vì nhiều lý do. Đầu tiên, việc băng bó đúng cách cho một vết thương có kích thước vừa phải cần có thời gian, nguồn lực và kiến ​​thức của nhân viên bệnh viện giới thiệu. Hơn nữa, khi bệnh nhân đến trung tâm bỏng, băng sẽ được cởi bỏ ngay lập tức. Vì vậy, việc bôi thuốc mỡ hoặc kem sẽ làm trì hoãn việc chăm sóc vết thương dứt điểm mà không mang lại lợi ích gì vì chúng phải được rửa sạch để đánh giá vết thương.

Gạc khô là cách đơn giản nhất, nhanh nhất và tiết kiệm nhất để băng bó vết thương bỏng cấp tính cho bệnh nhân được chuyển viện. Băng gạc ẩm làm tăng khả năng hạ thân nhiệt, vết thương bị lõm và sau đó làm tăng độ sâu của vết bỏng. Khi có nghi ngờ hoặc nếu có sự chậm trễ đáng kể trước khi chuyển viện, nên tổ chức thảo luận với trung tâm tiếp nhận vết bỏng về loại băng mà họ muốn đặt. Chìa khóa trong việc chuyển bệnh nhân bỏng là giữ ấm cơ thể họ và ngăn ngừa sự chậm trễ không cần thiết.

Băng sinh học và tổng hợp  –  Mặc dù thường không được sử dụng trong phòng cấp cứu hoặc phòng khám chăm sóc ban đầu, băng sinh học và tổng hợp có thể được sử dụng để điều trị bỏng dày một phần. Việc sử dụng chúng ở cả người lớn và trẻ em làm giảm tần suất thay băng và có thể giảm đau, giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và thúc đẩy quá trình lành vết thương [ 21-23 ]. Các loại băng sinh học và tổng hợp khác nhau được sử dụng để che phủ tạm thời sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Thuốc bôi và băng để chăm sóc vết thương bỏng cục bộ", phần 'Băng vết thương tạm thời' và "Thuốc bôi và băng để chăm sóc vết thương bỏng cục bộ", phần 'Băng' .)

Thay băng  –  Tần suất thay băng được khuyến nghị tùy thuộc vào loại băng được sử dụng và dao động từ hai lần mỗi ngày đến hàng tuần [ 13 ]; không thể đưa ra khuyến nghị chắc chắn nào do có quá ít tài liệu về chủ đề này. Tuy nhiên, thuốc mỡ kháng sinh tại chỗ và băng gạc không dính nên được thay một lần mỗi ngày. Một nghiên cứu nhỏ ở đơn vị bỏng nhi khoa đã báo cáo rằng việc thay băng một lần mỗi ngày dẫn đến ít cần dùng thuốc giảm đau hơn mà không làm tăng tỷ lệ mắc bệnh [ 24 ]. Tốt nhất nên thay băng bất cứ khi nào chúng bị thấm quá nhiều dịch tiết hoặc chất lỏng khác [ 2 ]. Thuốc kháng sinh bôi tại chỗ và chất lỏng khô nên được loại bỏ nhẹ nhàng trong quá trình thay băng. Cẩn thận ngâm băng bằng nước mát trước khi tháo ra có thể làm giảm đau (và giúp việc tháo băng dễ dàng hơn nếu băng khô và dính vào vết thương); việc chà xát và cắt bỏ vết cắt sắc bén là không cần thiết và có thể cản trở quá trình lành thương [ 2 ].

Sau khi quá trình biểu mô hóa xảy ra, nên bôi kem dưỡng ẩm không chứa nước hoa (ví dụ: Vaseline Intensive Care, Eucerin, Nivea, dầu khoáng hoặc bơ ca cao) lên vết thương cho đến khi cơ chế bôi trơn tự nhiên trở lại [ 13 ]. Tránh các chế phẩm mỹ phẩm có chứa lanolin cũng như các loại sáp và thuốc mỡ đặc vì chúng có thể gây kích ứng da [ 2 ]. Các chế phẩm lanolin không gây dị ứng dường như là một lựa chọn có thể chấp nhận được [ 25 ].

Ngứa  –  Ngứa là một vấn đề phổ biến trong quá trình chữa bệnh. Nguyên nhân gây ngứa có nhiều yếu tố. Nó thường được kích hoạt hoặc trở nên trầm trọng hơn do sự khắc nghiệt của môi trường (đặc biệt là nhiệt độ), hoạt động thể chất và căng thẳng. Tình trạng ngứa thường giảm dần và chấm dứt sau khi vết thương ở vết bỏng bề mặt lành hoàn toàn. Cho đến lúc đó, có nhiều phương pháp khác nhau có thể kiểm soát tình trạng ngứa. Thuốc kháng histamine toàn thân (ví dụ, diphenhydramine đường uống ) là liệu pháp điều trị đầu tay tiêu chuẩn, nhưng một số thuốc bôi tại chỗ, bao gồm bicarbonate trong bồn tắm soda và kem dưỡng ẩm cũng có thể được sử dụng. Nên tránh dùng các loại thuốc bôi có hàm lượng lanolin cao . Nhiều bệnh nhân thích quần áo cotton mềm, rộng rãi. Việc quản lý ngứa liên quan đến bỏng sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Kiểm soát đau và ngứa vết bỏng”, phần ‘Điều trị ngứa tại chỗ’ .)

Bỏng miệng  –  Bỏng miệng có thể xảy ra do ăn phải chất lỏng hoặc chất rắn rất nóng, do hít phải hơi hoặc chất lỏng nóng hoặc do ngậm các vật dễ cháy/ăn mòn trong miệng ( hình 6 ). Thức ăn được hâm nóng trong lò vi sóng hoặc chất lỏng gần sôi thường có liên quan, trong đó trà, pho mát, khoai tây và mì là những nguyên nhân phổ biến nhất. Mặc dù có rất ít công bố về việc quản lý bệnh nhân bị bỏng miệng, nhưng cách quản lý thích hợp nên bao gồm làm mát bằng nước và theo dõi bằng chứng về tổn thương đường thở. Điều trị vết bỏng nhẹ dọc theo môi và mép miệng bao gồm bôi thuốc mỡ kháng sinh tại chỗ và bôi Vaseline không liên tục để giữ cho môi không bị khô.

Các vết bỏng liên quan đến mép miệng phức tạp hơn và sẹo có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng và gây suy nhược hơn, chẳng hạn như sự phát triển của lỗ miệng nhỏ. Nếu có bất kỳ câu hỏi nào về độ sâu của vết bỏng liên quan đến mép miệng, cần tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa về bỏng. Các vết thương do điện ở mép miệng, chẳng hạn như vết thương do cắn vào dây điện, có thể nghiêm trọng, có thể gây chảy máu động mạch môi và cần phải chuyển đến trung tâm bỏng.

Bỏng niêm mạc miệng nhẹ thường không cần điều trị cụ thể nào ngoài việc súc miệng bằng nước muối và vệ sinh răng miệng cơ bản. Nên tránh dùng nước súc miệng có chứa cồn vì chúng có thể gây kích ứng vết thương và làm tăng cảm giác đau.

Một số trường hợp báo cáo mô tả viêm nắp thanh quản do tổn thương nhiệt sau khi bỏng miệng [ 26-31 ]. Cần đặc biệt chú ý đến trẻ nhỏ bị bỏng nước miệng vì cấu trúc đường thở của chúng hẹp hơn và dễ bị tắc nghẽn với mức độ viêm và sưng nhỏ hơn. Nếu có bất kỳ lo ngại nào về tổn thương đường thở hoặc về mức độ tổn thương, bệnh nhân nên được đánh giá tốt nhất tại phòng cấp cứu, nơi có thể thực hiện kiểm tra sâu hơn về nắp thanh quản và đường thở. (Xem “Viêm nắp thanh môn (viêm thượng thanh môn): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

Xử trí  —  Các vết bỏng nhẹ thường được điều trị ngoại trú, nhưng vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Ví dụ, vết bỏng dày một phần bao gồm toàn bộ chu vi của cánh tay (<10% TBSA) có thể đặt ra thách thức chăm sóc đáng kể cho một số bệnh nhân tùy thuộc vào nguồn lực và hoàn cảnh xã hội của họ. Một số bệnh nhân có thể không chịu được việc cắt lọc tại phòng khám ngoại trú và yêu cầu nhập viện vào khoa bỏng để chăm sóc vết thương và kiểm soát cơn đau. Bác sĩ lâm sàng có thể chọn điều trị nội trú cho một bệnh nhân bị bỏng đáp ứng tất cả các tiêu chí bỏng nhẹ được liệt kê ở trên nếu có lo ngại về khả năng của bệnh nhân trong việc chịu đựng việc thay băng hoặc cắt bỏ vết thương hoặc các vấn đề như lạm dụng thể chất, độ tin cậy, theo dõi đầy đủ hoặc bệnh kèm theo (ví dụ, bệnh tiểu đường). Cuối cùng, phán đoán của bác sĩ lâm sàng là trọng tài quan trọng nhất quyết định thái độ của bệnh nhân. (Xem 'Phân loại' ở trên.)

CHĂM SÓC THEO DÕI  —  Chăm sóc theo dõi bao gồm việc khảo sát các dấu hiệu nhiễm trùng, độ sâu của vết bỏng ngày càng tăng và sẹo. Bệnh nhân có vết thương bị nhiễm trùng nên nhập viện để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng huyết hoặc vết bỏng lan rộng. Sẹo và co rút có thể dẫn đến biến dạng và tàn tật lâu dài, cả hai đều là dấu hiệu cần được chăm sóc đặc biệt. Bất kỳ vết thương nghi ngờ nào (ví dụ, chậm lành) hoặc vết bỏng phức tạp nên được chuyển đến trung tâm bỏng địa phương để đánh giá thêm.

Thời gian thăm khám  —  Bác sĩ lâm sàng nên khám bệnh nhân vào ngày sau chấn thương để điều chỉnh thuốc giảm đau và đánh giá khả năng thay băng của bệnh nhân. Việc theo dõi tiếp theo có thể được thực hiện hàng tuần cho đến khi biểu mô hóa vết thương xảy ra. Nếu bác sĩ lâm sàng có bất kỳ lo ngại nào rằng việc kiểm soát cơn đau có thể không đủ hoặc bệnh nhân hoặc gia đình họ không thể chăm sóc đầy đủ thì tốt nhất nên thực hiện đánh giá vết thương hàng ngày cho đến khi quá trình biểu mô hóa hoàn tất [ 1,13 ]. Việc theo dõi thường xuyên hơn, đặc biệt là trong tuần đầu tiên sau chấn thương, thường là cần thiết nếu sử dụng băng sinh học hoặc tổng hợp.

Sau khi biểu mô hóa, các lần tái khám được tiến hành từ 4 đến 6 tuần một lần để tìm kiếm bất kỳ bằng chứng nào về sự hình thành sẹo phì đại và theo dõi sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. (Xem "Sẹo phì đại và sẹo lồi sau chấn thương bỏng", phần 'Sẹo bệnh lý và sẹo điển hình' .)

Chẩn đoán và quản lý nhiễm trùng  –  Chẩn đoán nhiễm trùng ở bệnh nhân bỏng là một thách thức. May mắn thay, tỷ lệ nhiễm trùng ở những bệnh nhân cấp cứu bị bỏng dày một phần hoặc bỏng bề mặt là thấp [ 32 ]. Bản thân vết bỏng gây viêm, dẫn đến ban đỏ nhẹ, phù nề, đau và nhạy cảm. Thông thường, tất cả các vết bỏng đều có viền xung huyết ( hình 7 ); tuy nhiên, nếu vành này kéo dài hơn 2 cm ra ngoài rìa vết bỏng thì có khả năng là viêm mô tế bào ( hình 8 ). Ngoài ra, xung huyết vết thương do bỏng thường đi theo đường viền chính xác của vết thương, trong khi viêm mô tế bào thì hợp nhất hơn, với đường viền ít rõ ràng hơn. Cũng nên nghi ngờ nhiễm trùng nếu những dấu hiệu này xảy ra cùng với đau tăng lên, viêm hạch bạch huyết, sốt, chảy mủ hoặc khó chịu và chán ăn [ 13 ].

Nhiễm trùng có thể làm tăng độ sâu và phạm vi của vết bỏng, chuyển vết bỏng có độ dày một phần bề mặt thành vết bỏng có độ dày một phần sâu hoặc thậm chí là vết bỏng toàn bộ. Ngoài ra, nhiễm trùng bỏng dễ bị xâm lấn máu và nhiễm trùng huyết. Vì những nguy cơ này, tất cả các trường hợp nhiễm trùng nghi ngờ bỏng dày một phần hoặc toàn bộ đều cần được quản lý tích cực bao gồm nhập viện và tiêm kháng sinh [ 10 ].

Nuôi cấy bề mặt vết bỏng không phân biệt được sự xâm lấn hay nhiễm trùng xâm lấn, khiến một số tác giả khuyến nghị sinh thiết da toàn bộ đối với tất cả các trường hợp nhiễm trùng bỏng có thể xảy ra để xác nhận nhiễm trùng và xác định sinh vật gây bệnh [ 33 ]. Sinh thiết da có độ dày đầy đủ thường được thực hiện nếu phương pháp điều trị thất bại và nếu có lo ngại về vi sinh vật xâm lấn hoặc kháng thuốc. (Xem "Nhiễm trùng vết bỏng và nhiễm trùng huyết", phần 'Chẩn đoán' và "Nhiễm trùng da và mô mềm do Pseudomonas aeruginosa", phần 'Nhiễm trùng bỏng' .)

Giới thiệu  -  Hầu hết bệnh nhân bị bỏng nhẹ nên được giới thiệu để theo dõi tại trung tâm bỏng để đảm bảo quá trình lành vết thương diễn ra đúng cách và thiết lập liên hệ cho bất kỳ nhu cầu nào trong tương lai (đánh giá phẫu thuật, trị liệu, băng ép). Những cân nhắc khác bao gồm những bệnh nhân bị bỏng nhẹ mà quá trình biểu mô hóa vết thương chưa bắt đầu sau một tuần hoặc nếu các đánh giá tiếp theo cho thấy vết bỏng dày toàn bộ lớn hơn 2 cm ( hình 9 ) [ 1,10,13 ]. Tất cả các vết thương dày hoàn toàn có thể được hưởng lợi từ việc ghép da nên được chuyển đến. Ghép da được thực hiện dưới 72 giờ sau khi bị thương là có lợi và được chỉ định cho các vết bỏng toàn bộ không bỏng ở trẻ em và người lớn dưới 30 tuổi. Các biến chứng của vết thương, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc phát triển mô hoại tử hoặc sẹo phì đại, là những cơ sở bổ sung để chuyển tuyến.

Tốt nhất là đợi hai tuần trước khi đánh giá nhu cầu phẫu thuật ở trẻ em bị bỏng nước nóng, vì việc cắt bỏ và ghép da quá mạnh ở nhóm này đã dẫn đến kết quả tồi tệ hơn, theo một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ [ 34 ]. Nếu cần giới thiệu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ có chuyên môn về nhi khoa sẽ được ưu tiên hơn. Việc cắt bỏ rộng hơn được thực hiện ở những bệnh nhân được điều trị sớm trong khi những người điều trị bị trì hoãn cần phải cắt bỏ ít hơn hoặc đôi khi không cần cắt bỏ. Vết bỏng toàn thân rộng dưới 2 cm có thể được chữa lành bằng cách co lại miễn là nó nằm ở vùng không có chức năng, không thẩm mỹ và da không mỏng [ 12 ].

Sự hiện diện của mô hoại tử trong vết thương bỏng sâu có thể gây tổn thương mô tiến triển, điều này cho thấy rằng việc cắt bỏ mô này sẽ giúp tăng cường khả năng chữa lành. Ngoài ra, việc cắt bỏ mô hoại tử khỏi vết thương bỏng sau đó ghép da sẽ phục hồi hàng rào bảo vệ da và cải thiện chức năng miễn dịch, do đó làm giảm nguy cơ nhiễm trùng. Việc cắt bỏ sớm mô hoại tử và ghép da thường mang lại kết quả được cải thiện. Các nguyên tắc, kỹ thuật và chỉ định cho phương pháp này được xem xét riêng. (Xem “Tổng quan về các thủ tục phẫu thuật được sử dụng trong điều trị vết thương bỏng” .)

Sẹo  –  Sẹo phì đại được cho là không thể tránh khỏi trong bất kỳ trường hợp nào mà quá trình biểu mô hóa mất hơn hai tuần ở người da đen và trẻ nhỏ, và ba tuần ở tất cả những người khác [ 35 ]. Sự co rút của sẹo dẫn đến biến dạng và tàn tật. Việc áp dụng sớm tấm gel silicone, hoặc có thể là băng ép, làm giảm nguy cơ sẹo phì đại, mặc dù áp lực tối ưu vẫn chưa được xác định trong các thử nghiệm có kiểm soát [ 36 ].

Bệnh nhân nên được chuyển đến trung tâm điều trị bỏng ngay khi có dấu hiệu đầu tiên của sẹo phì đại hoặc nếu vết thương không đạt được các mốc biểu mô hóa sau:

●10 đến 14 ngày ở người da đen và trẻ nhỏ

●14 đến 21 ngày ở mọi lứa tuổi, các chủng tộc khác

 

Biểu mô hóa bao gồm các đảo biểu mô nhỏ màu trắng đục khắp vết thương ( hình 10 ). Quá trình lành vết thương hoàn toàn thường diễn ra sau 7 đến 10 ngày [ 13 ]. Vết bỏng sâu một phần ở các giai đoạn lành thương khác nhau, bao gồm cả biểu mô hóa, được thể hiện trong các bức ảnh sau ( hình 11 ).

Mặc dù áp lực không làm mờ được các vết sẹo phì đại hiện có nhưng silicone có thể làm giảm đáng kể các vết sẹo đã hình thành. Có thể cần phải nẹp, phẫu thuật cắt bỏ hoặc tái tạo để điều trị một số vết sẹo. Các phương pháp điều trị như vậy sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Tổng quan về các quy trình phẫu thuật được sử dụng trong điều trị vết thương bỏng" và "Sẹo lồi và sẹo phì đại", phần 'Tấm gel silicone' .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN - UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Bỏng da (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Bỏng da (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Hầu hết các vết bỏng nhẹ đều lành tốt với sự can thiệp tối thiểu và có thể được xử lý thích hợp ở môi trường ngoại trú. Để đảm bảo việc chăm sóc thích hợp, việc phân loại chính xác các vết bỏng là rất quan trọng.  

 

●Bỏng được phân loại theo độ sâu và kích thước của chúng. Điều trị và tiên lượng chủ yếu dựa trên những đặc điểm này. Điều quan trọng nhất là phân biệt vết bỏng bề mặt với vết bỏng dày một phần và đánh giá chính xác kích thước vết bỏng tổng thể . Hai đánh giá này phần lớn xác định bệnh nhân nào được quản lý phù hợp trong môi trường ngoại trú. (Xem 'Phân loại' ở trên.)

 

●Điều trị ban đầu các vết thương do nhiệt nhẹ bao gồm chủ yếu là làm mát (bằng nước máy ở nhiệt độ phòng hoặc gạc ngâm nước muối để nguội; không dùng đá), làm sạch nhẹ nhàng đơn giản bằng xà phòng nhẹ và nước, và băng vết thương thích hợp. Kiểm soát cơn đau và dự phòng uốn ván là rất quan trọng. Việc cắt bỏ rộng rãi sớm thường không cần thiết và có thể được hoãn lại cho đến lần tái khám đầu tiên. (Xem 'Điều trị' ở trên.)

 

●Nên bôi thuốc kháng sinh tại chỗ cho bất kỳ vết bỏng nào không phải bề ngoài để ngăn ngừa nhiễm trùng. (Xem 'Điều trị' ở trên.)

 

●Các vết bỏng bề ngoài thường không cần băng bó; vết bỏng một phần và toàn bộ thường xảy ra. Đặc biệt trong trường hợp khẩn cấp, băng gạc cơ bản có tác dụng che phủ vết bỏng tốt. Nó được đặt sau khi bôi kháng sinh tại chỗ và bao gồm một lớp gạc không dính đầu tiên (ví dụ Adaptic hoặc Xeroform) đặt trên vết bỏng, lớp gạc khô thứ hai và một lớp cuộn gạc đàn hồi bên ngoài (ví dụ Kerlix). ). Quấn riêng và tách riêng từng ngón chân hoặc ngón tay bằng gạc bông để tránh dính chặt và bong tróc. (Xem 'Trang phục' ở trên.)

 

●Chăm sóc theo dõi bao gồm việc khảo sát các dấu hiệu nhiễm trùng, tăng độ sâu vết bỏng, độ co rút và đảm bảo giảm đau đầy đủ. Bệnh nhân nên được khám vào ngày sau chấn thương để điều chỉnh thuốc giảm đau, đánh giá khả năng thay băng và có thể cắt bỏ vết thương. Việc theo dõi tiếp theo có thể được thực hiện hàng tuần cho đến khi biểu mô hóa vết thương xảy ra. Cần theo dõi thường xuyên hơn nếu có lo ngại về vết thương, bệnh đi kèm của bệnh nhân, sự tuân thủ của bệnh nhân hoặc các vấn đề khác. (Xem 'Chăm sóc theo dõi' ở trên.)

 

●Tất cả các trường hợp nhiễm trùng nghi ngờ bỏng dày một phần hoặc toàn bộ đều cần được điều trị tích cực bao gồm nhập viện và dùng kháng sinh đường tiêm. Ngoài việc gây nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng bỏng có thể làm tăng độ sâu và phạm vi của vết bỏng, chuyển vết bỏng có độ dày một phần bề mặt thành vết bỏng sâu một phần hoặc toàn bộ. (Xem 'Chẩn đoán và quản lý nhiễm trùng' ở trên.)

 

●Bệnh nhân bị bỏng nhẹ nên được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn về chăm sóc vết bỏng nếu biểu mô vết thương không bắt đầu sau một tuần hoặc nếu các đánh giá tiếp theo cho thấy vết bỏng toàn bộ dày hơn 2 cm. Bỏng nhẹ bề ngoài ở các vùng chức năng (ví dụ khớp, tay hoặc chân), da mỏng (ví dụ bệnh nhân rất trẻ hoặc rất già, đáy chậu) hoặc các vùng thẩm mỹ (ví dụ: mặt) cần được theo dõi chặt chẽ và chuyển tuyến nếu có dấu hiệu vết bỏng toàn bộ phát triển. Các chỉ định bổ sung để chuyển tuyến bao gồm các biến chứng, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc sự phát triển của mô hoại tử. (Xem 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Khi cần chuyển đến trung tâm bỏng, chỉ nên băng vết thương bằng gạc khô . Không nên bôi thuốc bôi hoặc băng ẩm. Bệnh nhân cần được giữ ấm và vận chuyển nhanh chóng. (Xem 'Trang phục' ở trên.)