GIỚI THIỆU  —  Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) ngày càng trở nên phổ biến khi nam giới có tuổi. BPH có thể dẫn đến các triệu chứng tiết niệu như đi tiểu nhiều lần, tiểu đêm, tiểu lưỡng lự, tiểu gấp và dòng nước tiểu yếu. Bệnh nhân có triệu chứng có thể được hưởng lợi từ điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật.

Việc điều trị nội khoa BPH sẽ được xem xét ở đây. Các biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng, dịch tễ học và sinh bệnh học cũng như các liệu pháp phẫu thuật và xâm lấn khác của BPH đều được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán bệnh tăng sản tuyến tiền liệt lành tính” và “Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh của tăng sản tuyến tiền liệt lành tính” và “Các thủ thuật điều trị tăng sản tuyến tiền liệt lành tính qua niệu đạo” .)

Điều trị các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới do các nguyên nhân khác ngoài BPH cũng được thảo luận riêng. (Xem phần “Triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới” .)

XEM XÉT CHUNG

Can thiệp hành vi  –  Ở những bệnh nhân có triệu chứng tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) không có bất kỳ khó chịu nào từ các triệu chứng của họ và không có bằng chứng về các biến chứng (như tắc nghẽn đường ra bàng quang, suy thận hoặc nhiễm trùng tái phát), điều trị bằng thuốc có thể không cần thiết. [ 1,2 ]. Những bệnh nhân này có thể được theo dõi và tư vấn về việc điều chỉnh hành vi.

Sửa đổi hành vi có thể hữu ích cho tất cả bệnh nhân. Ví dụ, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc đi tiểu ở tư thế ngồi (thay vì đứng) [ 3 ]. Các sửa đổi hành vi khác bao gồm:

●Tránh uống nước trước khi đi ngủ hoặc trước khi ra ngoài

●Giảm tiêu thụ thuốc lợi tiểu nhẹ như caffeine và rượu

●Đi tiểu gấp đôi để làm trống bàng quang hoàn toàn hơn

 

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, nam giới được can thiệp giáo dục bao gồm dạy điều chỉnh hành vi ít có khả năng gặp phải thất bại điều trị (tăng Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế [IPSS] hoặc yêu cầu dùng thuốc) so với nam giới chỉ theo dõi thận trọng [ 4 ] .

Nam giới cũng nên tránh các loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng (ví dụ thuốc lợi tiểu) hoặc những thuốc gây bí tiểu ( bảng 1 ).

Chỉ định điều trị nội khoa  –  Quyết định điều trị nội khoa tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) cân bằng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh nhân với các tác dụng phụ tiềm ẩn của trị liệu. Trừ khi bệnh nhân bị tắc nghẽn đường ra bàng quang, BPH chỉ cần điều trị nếu các triệu chứng có tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [ 1 ]. Các triệu chứng thường xuất hiện chậm và tiến triển dần dần trong nhiều năm. Ngay cả khi không điều trị, nhiều nam giới sẽ ổn định hoặc cải thiện các triệu chứng theo thời gian [ 5 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán bệnh tăng sản lành tính tuyến tiền liệt”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

Đối với những bệnh nhân cần điều trị, việc bắt đầu thử nghiệm điều trị nội khoa cho BPH là hợp lý khi bác sĩ lâm sàng cảm thấy thoải mái khi thấy các dấu hiệu và triệu chứng biểu hiện phù hợp với BPH. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán bệnh tăng sản tuyến tiền liệt lành tính”, phần ‘Đánh giá chẩn đoán’ .)

Điểm triệu chứng của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) / Điểm Triệu chứng Tuyến tiền liệt Quốc tế (IPSS) ( bảng 2 ) được hoàn thành dễ dàng và nhanh chóng và cho phép định lượng mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và theo dõi sự tiến triển của triệu chứng theo thời gian.

Khi nào cần chuyển đến bác sĩ tiết niệu  -  Bệnh nhân có biến chứng tắc nghẽn đường ra bàng quang có thể cần điều trị xâm lấn và nên được chuyển đến bác sĩ tiết niệu [ 5 ]. Những biến chứng này bao gồm tổn thương đường tiết niệu trên như thận ứ nước hoặc suy thận hoặc tổn thương đường tiết niệu dưới như bí tiểu, nhiễm trùng tái phát hoặc bàng quang mất bù (ví dụ, co thắt cơ bàng quang áp suất thấp; lượng nước tiểu còn sót lại > 25% tổng thể tích bàng quang) [ 6 ] . (Xem phần “Bí tiểu cấp tính” và “Thủ thuật điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt qua niệu đạo” .)

Ngoài tắc nghẽn đường ra bàng quang, có một số tình huống khác mà bệnh nhân nên được chuyển đến bác sĩ tiết niệu để đánh giá trước khi bắt đầu điều trị nội khoa:

●Các triệu chứng trong bối cảnh bệnh thần kinh ngoại biên tự trị hoặc nặng

●Các triệu chứng sau khi điều trị xâm lấn niệu đạo hoặc tuyến tiền liệt

●Nam giới <45 tuổi

●Bất thường khi khám tuyến tiền liệt (nốt, cứng hoặc không đối xứng)

●Xuất hiện tiểu máu khi không có nhiễm trùng

●Đàn ông mắc chứng tiểu không tự chủ

●Triệu chứng nặng (IPSS ≥20) ( bảng 2 )

 

Quản lý y tế đối với bệnh nhân mắc bệnh BPH bị bí tiểu cấp tính sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem phần “Bí tiểu cấp tính”, phần “Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt” .)

Những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng hoặc tiến triển mặc dù đã điều trị phối hợp trong 12 đến 24 tháng nên được xem xét phẫu thuật. (Xem “Thủ thuật xuyên niệu đạo điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt” .)

ĐIỀU TRỊ Y TẾ BAN ĐẦU

Tổng quan  –  Các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng đường tiết niệu dưới liên quan đến tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) bao gồm:

●Thuốc đối kháng Alpha-1-adrenergic (xem 'Thuốc đối kháng Alpha-1-adrenergic' bên dưới)

●Chất ức chế 5-alpha-reductase (xem 'chất ức chế 5-alpha-reductase' bên dưới)

●Thuốc kháng cholinergic (xem phần 'Thuốc kháng cholinergic' bên dưới)

●Thuốc ức chế Phosphodiesterase-5 (xem 'Chất ức chế Phosphodiesterase-5' bên dưới)

 

Ở những bệnh nhân có triệu chứng BPH từ nhẹ (Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế [IPSS] <8) đến trung bình (IPSS 8-19) ( bảng 2 ), chúng tôi đề nghị điều trị ban đầu bằng đơn trị liệu đối kháng alpha-1-adrenergic ( bảng 3 ).

Thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic mang lại lợi ích điều trị ngay lập tức, trong khi thuốc ức chế 5-alpha-reductase cần điều trị lâu dài mới có hiệu quả. Những bệnh nhân gặp tác dụng phụ, chẳng hạn như hạ huyết áp, với thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic nhưng vẫn mong muốn điều trị nội khoa cho bệnh BPH của họ có thể được chuyển sang đơn trị liệu bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase. Điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase cần từ 6 đến 12 tháng trước khi cải thiện triệu chứng. (Xem 'chất ức chế 5-alpha-reductase' bên dưới.)

Các lựa chọn thay thế có sẵn ở những nhóm bệnh nhân cụ thể. Thuốc kháng cholinergic có thể được sử dụng ở những nam giới có triệu chứng kích thích chủ yếu và thuốc ức chế phosphodiesterase-5 là một lựa chọn ở những nam giới cũng bị rối loạn cương dương. (Xem phần 'Thuốc kháng cholinergic' bên dưới và 'Chất ức chế Phosphodiesterase-5' bên dưới.)

Ở nam giới có triệu chứng nặng (IPSS ≥20), có thể bắt đầu điều trị bằng sự kết hợp giữa thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic và thuốc ức chế 5-alpha-reductase. (Xem 'Chất đối kháng Alpha-1-adrenergic và chất ức chế 5-alpha-reductase' bên dưới.)

Quản lý y tế BPH nên được cá nhân hóa dựa trên tính chất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng cũng như tác dụng phụ của thuốc.

Thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic  –  Chúng tôi đề nghị điều trị bằng thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic để điều trị ban đầu bệnh BPH có triệu chứng ở hầu hết bệnh nhân. Dựa trên phân tích tổng hợp, việc kết hợp thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic với thuốc kháng cholinergic không cải thiện kết quả nhiều hơn đơn trị liệu bằng thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic nhưng làm tăng tác dụng phụ [ 7 ].

Thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic là loại thuốc được kê toa phổ biến nhất cho bệnh BPH [ 8,9 ]. Chúng hoạt động chống lại thành phần động của tắc nghẽn đường ra bàng quang bằng cách thư giãn cơ trơn ở cổ bàng quang, bao tuyến tiền liệt và niệu đạo tuyến tiền liệt.

Terazosin , doxazosin , tamsulosin , alfuzosin và silodosin là những thuốc đối kháng alpha-1 tác dụng kéo dài đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt và cũng có sẵn ở Châu Âu để điều trị các triệu chứng của BPH [ 1,2 ].

Hiệu quả và cách dùng  –  Thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic cải thiện các triệu chứng của BPH. Một phân tích tổng hợp các thử nghiệm với alfuzosin , terazosin , doxazosin hoặc tamsulosin với 6333 nam giới trong các thử nghiệm đối chứng giả dược và 507 nam giới trong các nghiên cứu so sánh cho thấy những loại thuốc này hiệu quả hơn giả dược và hiệu quả của các loại thuốc này là tương tự nhau [ 10 ] . Ở nam giới được điều trị bằng thuốc, điểm IPSS ( bảng 2 ) giảm từ 30 đến 40% và tốc độ dòng nước tiểu tăng từ 16 đến 25%.

Thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic dường như hiệu quả hơn thuốc ức chế 5-alpha-reductase trong điều trị BPH ngắn hạn và dài hạn. Trong một phân tích tổng hợp năm 2010 so sánh liệu pháp đơn trị liệu đối kháng alpha-adrenergic với finasteride (chất ức chế 5-alpha-reductase), doxazosin và terazosin có hiệu quả hơn trong việc cải thiện các triệu chứng tiết niệu so với finasteride [ 11 ]. Tamsulosin và finasteride đều có hiệu quả như nhau. (Xem 'chất ức chế 5-alpha-reductase' bên dưới.)

Các thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic đã được phê duyệt ( terazosin , doxazosin , tamsulosin , alfuzosin và silodosin ) dường như có hiệu quả tương tự, mặc dù có rất ít so sánh trực tiếp [ 7,10,12-14 ]. Theo phân tích tổng hợp năm 2017, các loại thuốc mới hơn (ví dụ: silodosin) có liên quan đến việc giảm triệu chứng ngắn hạn tương tự nhưng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ cao hơn (tỷ lệ rủi ro [RR] 1,96, KTC 95% 1,04-3,71, silodosin so với tamsulosin) so với với các loại thuốc cũ hơn trong nhóm này (terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin) [ 7 ]. Tác dụng phụ về tình dục có thể phổ biến hơn với silodosin so với các loại thuốc khác [ 14 ].

Do hiệu quả tương tự của tất cả các thuốc đối kháng alpha-1-adregergic đã được phê duyệt, việc lựa chọn thuốc có thể dựa trên chi phí, tác dụng phụ (đặc biệt là hạ huyết áp) và khả năng tương tác thuốc (đặc biệt là với thuốc ức chế phosphodiesterase-5). Nhiều thuốc đối kháng thụ thể alpha-1 chọn lọc qua đường tiết niệu ( alfuzosin , tamsulosin và silodosin ) có thể ít gây hạ huyết áp hơn khi sử dụng chúng [ 15 ]. Prazosin , một thuốc đối kháng alpha-1 tác dụng ngắn, thường không được sử dụng cho bệnh BPH do cần dùng thuốc thường xuyên và có khả năng gây ra nhiều tác dụng phụ về tim mạch hơn. Thuốc đối kháng chọn lọc alpha-1D, naftopidil, cũng có thể có hiệu quả, mặc dù cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng dài hạn trước khi khuyến nghị sử dụng [ 16 ].

Việc bắt đầu và chuẩn độ liều được thể hiện trong bảng ( bảng 4 ). Terazosin và doxazosin thường cần được bắt đầu sử dụng trước khi đi ngủ (để giảm chứng chóng mặt do tư thế ngay sau khi bắt đầu dùng thuốc) và nên tăng liều trong vài tuần. Những bệnh nhân vẫn còn triệu chứng khi dùng thuốc đối kháng alpha-adrenergic ở liều dưới mức tối đa và không gặp tác dụng phụ thì nên tăng liều. Có thể mất từ ​​một đến hai tuần để bệnh nhân thấy được lợi ích, đặc biệt nếu điều chỉnh liều lượng thuốc.

Việc điều trị bằng thuốc cho bệnh BPH nói chung đang được tiến hành. Nếu có sự gián đoạn trong việc sử dụng thuốc, thường cần phải điều chỉnh lại.

Tác dụng phụ và tương tác  –  Trong một phân tích tổng hợp, thuốc đối kháng alpha-adrenergic khác nhau về đặc điểm tác dụng phụ của chúng [ 10 ]. Trong các thử nghiệm lâm sàng, tỷ lệ ngừng sử dụng do tác dụng phụ tương tự như tỷ lệ ngừng dùng thuốc giả đối với alfuzosin và tamsulosin (4 đến 10%), trong khi với terazosin và doxazosin , thêm 4 đến 10% nam giới rút lui do tác dụng phụ. Các tác dụng phụ và tương tác quan trọng đối với thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic bao gồm:

●Hạ huyết áp – Tác dụng phụ quan trọng nhất của thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic là hạ huyết áp thế đứng và chóng mặt. Tamsulosin , alfuzosin và silodosin có khả năng gây hạ huyết áp và ngất thấp hơn so với terazosin hoặc doxazosin [ 17-19 ]. Tamsulosin có thể có ít tác dụng lên huyết áp hơn alfuzosin [ 10 ]. Những tác động khác biệt này lên huyết áp của các thuốc đối kháng alpha-1 khác nhau có thể là do chúng ngăn chặn phân nhóm thụ thể adrenoceptor alpha-1 [ 20 ]. Terazosin và doxazosin thường cần được bắt đầu sử dụng trước khi đi ngủ (để giảm chứng chóng mặt do tư thế ngay sau khi bắt đầu dùng thuốc) và nên tăng liều trong vài tuần.

 

Mặc dù tác dụng hạ huyết áp có thể hữu ích ở những người đàn ông lớn tuổi bị tăng huyết áp nhưng cần phải theo dõi huyết áp cẩn thận ở tất cả các bệnh nhân. Ở nam giới lớn tuổi bị tăng huyết áp nhưng cũng bị hạ huyết áp thế đứng, tamsulosin có thể là một lựa chọn hợp lý. Thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic có thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh suy tim khi dùng đơn trị liệu cho bệnh tăng huyết áp. (Xem "Lựa chọn điều trị bằng thuốc trong tăng huyết áp nguyên phát (vô căn), phần 'Thuốc chẹn alpha' .)

 

●Tương tác với các chất ức chế phosphodiesterase-5 – Tác dụng hạ huyết áp của terazosin và doxazosin có thể tăng lên khi sử dụng đồng thời các chất ức chế phosphodiesterase (PDE)-5 sildenafil hoặc vardenafil . Những rủi ro với tadalafil ít rõ ràng hơn. Tamsulosin ở liều 0,4 mg/ngày dường như không làm tăng đáng kể tác dụng hạ huyết áp của sildenafil [ 21 ].

 

Chúng tôi khuyên nam giới nên tách liều thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic và thuốc ức chế PDE-5 ít nhất bốn giờ. Nói chung, chúng tôi sử dụng tamsulosin , alfuzosin và silodosin ở nam giới cũng đang sử dụng thuốc ức chế PDE-5. Tuy nhiên, chúng tôi cảm thấy rằng những người đàn ông đang dùng liều terazosin hoặc doxazosin thấp hơn và không bị thay đổi huyết áp thế đứng cũng có thể dùng thuốc ức chế PDE-5.

 

●Rối loạn chức năng xuất tinh – Đặc biệt, Tamsulosin và silodosin có thể ảnh hưởng đến xuất tinh [ 22 ]. Trong một nghiên cứu, tamsulosin làm giảm lượng xuất tinh trung bình ở hơn 90% bệnh nhân, với 35% không xuất tinh; vấn đề này không được quan sát thấy với alfuzosin 10 mg [ 23 ]. Silodosin gây xuất tinh ngược ở khoảng 28% bệnh nhân [ 19 ].

 

●Các tác dụng phụ khác – Các tác dụng phụ thường gặp khác bao gồm nhức đầu, chóng mặt và nghẹt mũi. Việc sử dụng thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic cũng có liên quan đến hội chứng mống mắt mềm trong khi phẫu thuật đục thủy tinh thể. (Xem “Đục thủy tinh thể ở người lớn”, phần ‘Thuốc và hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật’ .)

 

Thuốc thay thế  -  Chúng tôi đề xuất dùng thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic làm đơn trị liệu nội khoa ban đầu cho hầu hết bệnh nhân mắc bệnh BPH. Tuy nhiên, có thể có một số bệnh nhân không dung nạp được các thuốc này do tác dụng phụ nhưng vẫn muốn thử điều trị nội khoa. Thuốc ức chế 5-alpha-reductase là một lựa chọn ở những bệnh nhân này ( bảng 3 ).

Ngoài ra, thuốc kháng cholinergic là một lựa chọn ở những nam giới có triệu chứng kích thích chủ yếu, và thuốc ức chế PDE-5 là một lựa chọn ở những nam giới cũng bị rối loạn cương dương ( bảng 3 ).

Thuốc ức chế 5-alpha-reductase  –  Ở những bệnh nhân muốn điều trị nội khoa nhưng không thể dung nạp thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic và không có các triệu chứng kích ứng chủ yếu hoặc rối loạn cương dương đồng thời, điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase là hợp lý. Bệnh nhân nên hiểu rằng thường cần điều trị từ 6 đến 12 tháng trước khi kích thước tuyến tiền liệt giảm đủ để cải thiện các triệu chứng.

Thuốc ức chế 5-alpha-reductase có hiệu quả hơn ở nam giới có tuyến tiền liệt lớn hơn. Chúng hoạt động bằng cách giảm kích thước của tuyến tiền liệt và đã chứng minh khả năng giảm thể tích tuyến tiền liệt trong thời gian dài và cần phải phẫu thuật tuyến tiền liệt. Dạng 5-alpha-reductase loại 2 xúc tác quá trình chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone ở tuyến tiền liệt, nang lông và các mô nhạy cảm với androgen khác. Thuốc ức chế 5-alpha-reductase hoạt động bằng cách giảm kích thước của tuyến tiền liệt và đã chứng minh khả năng giảm thể tích tuyến tiền liệt về lâu dài và nhu cầu phẫu thuật tuyến tiền liệt [ 11 ].

Hiệu quả  —  Có hai chất ức chế 5-alpha-reductase được phê duyệt ở Hoa Kỳ và Châu Âu, finasteride và dutasteride . Nghiên cứu so sánh quốc tế về tuyến tiền liệt mở rộng (EPICS), một thử nghiệm do ngành tài trợ, đã so sánh điều trị bằng finasteride với điều trị bằng dutasteride trong 12 tháng [ 24 ]. Kết quả chính được báo cáo là giảm thể tích tuyến tiền liệt, không khác biệt đáng kể đối với hai loại thuốc. Các loại thuốc này cũng không khác biệt đáng kể về tiêu chí phụ về tốc độ dòng nước tiểu và điểm số triệu chứng tiết niệu, đồng thời tác dụng phụ cũng tương tự nhau.

●Finasteride – Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm ở nam giới mắc bệnh BPH so sánh việc điều trị với giả dược hoặc finasteride trong 12 tháng, những người đàn ông được điều trị bằng finasteride 5 mg/ngày cho thấy giảm 23% điểm số triệu chứng tắc nghẽn và giảm 18% điểm triệu chứng không tắc nghẽn, một tăng tốc độ dòng nước tiểu tối đa và giảm 19% thể tích tuyến tiền liệt trung bình [ 25 ].

 

Hiệu quả của finasteride dường như được duy trì khi điều trị lâu dài. Một thử nghiệm trên 3000 nam giới được điều trị hàng ngày với 5 mg finasteride hoặc giả dược đã chứng minh rằng sự cải thiện về điểm số triệu chứng, tốc độ dòng nước tiểu tối đa và thể tích tuyến tiền liệt được duy trì trong hơn bốn năm [ 26 ]. Điều trị Finasteride làm giảm khả năng phẫu thuật (5 so với 10%, giảm nguy cơ 55%) và bí tiểu cấp tính (3 so với 7%, giảm nguy cơ 57%) ( hình 1 ). Những bệnh nhân sử dụng finasteride trong sáu năm trong nghiên cứu mở rộng nhãn mở đã có được những lợi ích lâu dài [ 27 ].

 

Finasteride cũng có thể ngăn chặn tình trạng tiểu máu toàn phần có thể xảy ra ở bệnh phì đại tuyến tiền liệt; trước tiên nên loại trừ các nguyên nhân gây tiểu máu khác (đặc biệt là ung thư tuyến tiền liệt và bàng quang) [ 28,29 ]. Một thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 57 nam giới mắc bệnh phì đại lành tính tuyến tiền liệt, bằng chứng chảy máu từ mô tuyến tiền liệt dễ vỡ trên nội soi bàng quang ống mềm và tiểu máu mãn tính ngắt quãng mãn tính mà không có nguyên nhân xác định nào khác [ 28 ]. So với đối chứng, finasteride có liên quan đến tỷ lệ tiểu máu tái phát thấp hơn (14 so với 63%) và tỷ lệ phẫu thuật điều trị chảy máu (0 so với 26%). (Xem “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán bệnh tăng sản tuyến tiền liệt lành tính”, phần ‘Phân tích nước tiểu’ và “Nguyên nhân và đánh giá bệnh tiểu máu ở người lớn” .)

 

●Dutasteride - Một phân tích tổng hợp năm 2013 của bốn thử nghiệm ngẫu nhiên ở hơn 13.000 nam giới so sánh dutasteride với giả dược cho thấy dutasteride cải thiện điểm số triệu chứng và tốc độ dòng chảy tối đa trong khi giảm thể tích tuyến tiền liệt, các đợt bí tiểu cấp tính và cần can thiệp phẫu thuật [ 30 ]. Tác dụng phụ chính của điều trị bằng dutasteride là rối loạn chức năng tình dục.

 

Cách dùng  –  Finasteride có thể được bắt đầu và duy trì ở mức 5 mg một lần mỗi ngày. Dutasteride có thể được bắt đầu và duy trì ở mức 0,5 mg mỗi ngày một lần. Ngược lại với thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic, thuốc ức chế 5-alpha-reductase không cần chuẩn độ.

Nói chung cần phải điều trị từ 6 đến 12 tháng trước khi kích thước tuyến tiền liệt giảm đủ để cải thiện các triệu chứng. Khả năng ngăn ngừa tình trạng bí tiểu cấp tính và giảm nhu cầu phẫu thuật của họ cần được điều trị lâu dài trong hơn một năm.

Nếu hiệu quả, liệu pháp này sẽ được tiếp tục vô thời hạn ở hầu hết bệnh nhân mắc bệnh BPH vì việc ngừng điều trị có thể dẫn đến tái phát triệu chứng. Trong một nghiên cứu theo dõi quan sát của một thử nghiệm ngẫu nhiên, thể tích và triệu chứng của tuyến tiền liệt được theo dõi sau khi ngừng điều trị bằng finasteride hoặc dutasteride [ 31 ]. Sau một năm, thể tích tuyến tiền liệt đã tăng từ 19 đến 21% và các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn.

Phản ứng phụ

●Mối lo ngại về ung thư tuyến tiền liệt – Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, chất ức chế 5-alpha-reductase làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc ung thư tuyến tiền liệt. Trong khi người ta lo ngại rằng chất ức chế 5-alpha-reductase có thể làm tăng tỷ lệ tổn thương cấp độ cao, nhiều người tin rằng phát hiện này là giả mạo. Tuy nhiên, vì mối lo ngại này, FDA khuyến cáo rằng, trước khi bắt đầu dùng thuốc ức chế 5-alpha-reductase để điều trị BPH, bệnh nhân nên được đánh giá các tình trạng tiết niệu khác, bao gồm cả ung thư tuyến tiền liệt [ 32 ].

 

Trước khi bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị BPH nào, chúng tôi đánh giá bệnh nhân bằng khám trực tràng kỹ thuật số (DRE) và kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trong huyết thanh (PSA) [ 32 ]. Trong khi điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase, chúng tôi theo dõi hàng năm bằng DRE và PSA. PSA huyết thanh giảm khoảng 50% ở những bệnh nhân dùng các loại thuốc này. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán bệnh tăng sản tuyến tiền liệt lành tính", phần 'Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm' và "Đo lường kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt", phần 'Thuốc' .)

 

Thuốc ức chế 5-alpha-reductase và ung thư tuyến tiền liệt sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem "Chiến lược phòng ngừa hóa học trong ung thư tuyến tiền liệt", phần 'Chất ức chế men khử 5-Alpha' .)

 

●Rối loạn chức năng tình dục – Tác dụng phụ chính của những loại thuốc này là giảm ham muốn tình dục và rối loạn chức năng xuất tinh hoặc cương dương [ 22 ]. Những điều này xảy ra ở 4 đến 6% nam giới trong một thử nghiệm ngẫu nhiên về finasteride [ 25 ]. Tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục trong một thử nghiệm chăm sóc ban đầu của finasteride cao hơn một chút (13,8% đối với bất kỳ tác dụng phụ về tình dục nào) và điều này có thể phản ánh rõ hơn thực hành lâm sàng [ 33 ]. Tuy nhiên, trong một thử nghiệm dài hạn giữa finasteride và giả dược ở 3040 nam giới mắc bệnh phì đại lành tính tuyến tiền liệt, tác dụng phụ về tình dục chỉ tăng lên trong năm đầu điều trị [ 34 ]. Một phân tích tổng hợp cho thấy nguy cơ rối loạn chức năng xuất tinh tương tự giữa finasteride và dutasteride [ 22 ].

 

●Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt – Nồng độ PSA có thể giảm khi điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase. Nếu một bệnh nhân đang được sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt, cần tính đến tác dụng của thuốc từ thuốc ức chế 5-alpha-reductase khi diễn giải PSA. Điều này được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Đo lường kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt", phần 'Thuốc' và "Sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt", phần 'Đo PSA' .)

 

●Lo ngại về mất xương – Finasteride không gây mất xương, có lẽ vì nồng độ estradiol trong huyết thanh không thay đổi [ 35 ]. Một nghiên cứu bệnh chứng không tìm thấy mối liên hệ tích cực nào giữa việc sử dụng finasteride và gãy xương hông và thực sự tìm thấy bằng chứng về nguy cơ gãy xương thấp hơn khi sử dụng finasteride [ 36 ].

 

●Trầm cảm – Đã có những lo ngại của bệnh nhân và cơ quan quản lý về tác dụng phụ có thể xảy ra trên tâm thần của liệu pháp ức chế 5-alpha-reductase. Trong một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên 93.197 nam giới từ 66 tuổi trở lên được kê đơn thuốc ức chế 5-alpha-reductase từ năm 2003 đến năm 2010, không có nguy cơ tự tử tăng lên (tỷ lệ nguy cơ [HR] 0,88, KTC 95% 0,53-1,45) so với đối chứng phù hợp [ 37 ]. Tuy nhiên, việc sử dụng chất ức chế 5-alpha-reductase có liên quan đến việc tăng nguy cơ tự làm hại bản thân (HR 1,88, KTC 95% 1,34-2,64) và trầm cảm (HR 1,94, KTC 95% 1,73-2,16) trong 18 tháng điều trị đầu tiên. Nguy cơ trầm cảm vẫn cao hơn khi sử dụng ma túy trong suốt thời gian theo dõi còn lại của nghiên cứu nhưng ở mức độ thấp hơn. Loại thuốc cụ thể được sử dụng ( finasteride so với dutasteride ) không ảnh hưởng đến mối liên quan được quan sát. Việc ngừng sử dụng các loại thuốc này có thể phù hợp nếu trầm cảm phát triển.

 

●Mối lo ngại liên quan đến việc mang thai – Thông tin sản phẩm về finasteride và dutasteride cảnh báo phụ nữ mang thai nên tránh chạm vào các viên thuốc. Trong các nghiên cứu trên động vật, những loại thuốc này đã được chứng minh là có tác dụng ngăn chặn sự phát triển bình thường của cơ quan sinh dục ngoài và cơ quan sinh dục bên trong nam giới bằng cách ức chế chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone [ 38,39 ]. Theo hiểu biết của chúng tôi, không có báo cáo nào ở người về sự phát triển bất thường của cơ quan sinh dục ngoài liên quan đến nam giới sử dụng finasteride hoặc dutasteride.

 

Tuy nhiên, chúng tôi nghĩ rằng cách an toàn nhất để ngăn ngừa tác dụng phụ đối với thai nhi từ những loại thuốc này là nam giới cũng nên tránh dùng finasteride và dutasteride khi đang cố gắng thụ thai và trong khi bạn tình đang mang thai vì có khả năng những loại thuốc này có trong tinh dịch ở những người đàn ông đang cố gắng thụ thai. lấy chúng.

 

Thuốc kháng cholinergic  –  Thuốc kháng cholinergic là một liệu pháp đơn trị liệu thay thế cho những bệnh nhân có các triệu chứng kích thích chủ yếu (tần suất, cấp bách và không tự chủ) liên quan đến bàng quang hoạt động quá mức và không có lượng dư sau tiểu cao [ 1 ]. Chúng cũng được sử dụng trong liệu pháp kết hợp với các thuốc alpha-adrenergic cho những bệnh nhân có triệu chứng BPH dai dẳng có các triệu chứng kích thích mà không có lượng dư thừa sau tiểu cao. (Xem "Các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới", phần 'Bàng quang hoạt động quá mức và cơ bàng quang hoạt động quá mức' và 'Chất đối kháng Alpha-1-adrenergic và thuốc kháng cholinergic' bên dưới.)

Tolterodine , oxybutynin , darifenacin , solifenacin , fesoterodine và trospium được phê duyệt ở Hoa Kỳ để điều trị bàng quang hoạt động quá mức. Tác dụng phụ có thể được giảm thiểu bằng cách sử dụng liều thấp các thuốc tác dụng ngắn (ví dụ, tolterodine 1 mg hai lần mỗi ngày). Các lựa chọn thay thế bao gồm tolterodine phóng thích kéo dài, thuốc chọn lọc M3 (ví dụ: darifenacin, solifenacin) hoặc amin bậc bốn (ví dụ: trospium).

Tác dụng phụ ngoại biên đáng kể hạn chế khả năng dung nạp thuốc và tăng liều. Chúng bao gồm ức chế tiết nước bọt (khô miệng), phong tỏa cơ thể mi của thể thủy tinh để kích thích cholinergic (nhìn mờ khi nhìn thấy các vật ở gần), nhịp tim nhanh, buồn ngủ, giảm chức năng nhận thức và ức chế nhu động ruột và táo bón. Thuốc kháng cholinergic chống chỉ định ở những bệnh nhân bị ứ đọng dạ dày và tăng nhãn áp góc đóng.

Những loại thuốc này sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới”, phần ‘Thuốc kháng cholinergic’ .)

Thuốc ức chế Phosphodiesterase-5  –  Mặc dù bằng chứng về hiệu quả còn hạn chế, nhưng việc xem xét điều trị bằng thuốc ức chế PDE-5 ở những bệnh nhân bị rối loạn cương dương và có các triệu chứng nhẹ hoặc trung bình (IPSS <20) của BPH là hợp lý. Tại Hoa Kỳ, tadalafil được FDA chấp thuận để sử dụng trong điều trị BPH. Không nên kê toa tadalafil hàng ngày cho nam giới có độ thanh thải creatinine <30 mL/phút . Như đã thảo luận ở trên, chất ức chế PDE-5 có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic. (Xem 'Tác dụng phụ và tương tác' ở trên.)

Trong một phân tích tổng hợp năm 2011 của năm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược ở nam giới mắc bệnh BPH có triệu chứng, bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế PDE-5 đã cải thiện đáng kể IPSS sau ≥12 tuần điều trị [ 40 ]. Không có sự khác biệt đáng kể về các thông số huyết động học. Một thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo ở nam giới có triệu chứng BPH cho thấy, so với giả dược, cả tadalafil và tamsulosin đều cải thiện tốc độ dòng nước tiểu tối đa cũng như điểm số triệu chứng ( hình 2 ), mặc dù chỉ có tadalafil cải thiện chứng rối loạn cương dương [ 41 ]. Một phân tích tổng hợp năm 2013 từ bốn thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 1500 nam giới cho thấy so với giả dược, tadalafil đã cải thiện chỉ số tác động IPSS và BPH, bất kể mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, tuổi tác, mức testosterone hoặc thể tích tuyến tiền liệt dự đoán theo PSA [ 42 ]. Một phân tích hậu kiểm của bốn thử nghiệm này cũng cho thấy tadalafil 5 mg dẫn đến những cải thiện có ý nghĩa lâm sàng (cải thiện ≥3 điểm hoặc ≥25 phần trăm về điểm IPSS) trong vòng một đến bốn tuần đối với hầu hết bệnh nhân [ 43 ].

ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP  —  Đối với những bệnh nhân có triệu chứng nặng của tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH; Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế [IPSS] ≥ 20) ( bảng 2 ) hoặc những người không đáp ứng đầy đủ với đơn trị liệu tối đa với thuốc đối kháng alpha-adrenergic, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp với chất đối kháng alpha-adrenergic và chất ức chế 5-alpha-reductase ( bảng 3 ).

Đối với nam giới có lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu thấp và các triệu chứng kích thích (ví dụ như tần suất, mức độ khẩn cấp) vẫn tồn tại trong quá trình điều trị bằng thuốc đối kháng alpha-adrenergic, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp với thuốc kháng cholinergic. Đối với nam giới có các triệu chứng dai dẳng khi dùng đơn trị liệu kháng cholinergic, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp với thuốc đối kháng alpha-adrenergic ( bảng 3 ).

Thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic và thuốc ức chế 5-alpha-reductase  —  Ở những bệnh nhân có triệu chứng nặng của BPH (IPSS ≥20) ( bảng 2 ), những người được biết là có tuyến tiền liệt lớn (>40 mL) và/hoặc ở những người không nhận được đáp ứng đầy đủ với đơn trị liệu liều tối đa bằng thuốc đối kháng alpha-adrenergic, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp với thuốc đối kháng alpha-adrenergic và thuốc ức chế 5-alpha-reductase.

Liệu pháp ngắn hạn với thuốc đối kháng alpha-adrenergic kết hợp và liệu pháp ức chế 5-alpha-reductase dường như vượt trội hơn so với dùng riêng từng thuốc ở nam giới mắc bệnh BPH và tuyến tiền liệt lớn hơn [ 44 ] nhưng không tốt hơn ở nam giới chỉ có BPH vừa phải [ 45-47 ] . Liệu pháp kết hợp lâu dài mang lại một số lợi ích bổ sung ngay cả ở nam giới có BPH vừa phải [ 48,49 ]. Việc bắt đầu điều trị kết hợp sớm hơn có thể làm giảm nguy cơ tiến triển lâm sàng, bí tiểu cấp tính và phẫu thuật tuyến tiền liệt so với việc bắt đầu điều trị kết hợp muộn hơn [ 50 ].

Trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên trước đó đã phát hiện ra rằng liệu pháp kết hợp thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic và thuốc ức chế 5-alpha-reductase không vượt trội hơn so với đơn trị liệu bằng thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic [ 45,47 ], các thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo đã tìm thấy lợi ích lâu dài. -sử dụng lâu dài liệu pháp phối hợp [ 48,51 ]. Trong thử nghiệm Liệu pháp y tế đối với các triệu chứng tuyến tiền liệt (MTOPS), 3047 nam giới mắc bệnh BPH được chỉ định ngẫu nhiên để nhận doxazosin , finasteride , liệu pháp phối hợp hoặc giả dược [ 48 ]. Liệu pháp kết hợp lâu dài đã cải thiện các triệu chứng và giảm nguy cơ tiến triển lâm sàng tới 66%, lớn hơn đáng kể so với chỉ dùng một loại thuốc. Ngoài ra, liệu pháp phối hợp hoặc dùng Finasteride đơn thuần (không phải doxazosin đơn thuần) làm giảm nguy cơ bí tiểu cấp tính và nhu cầu điều trị xâm lấn. Con số cần điều trị để ngăn ngừa một trường hợp tiến triển lâm sàng tổng thể là 8,4 đối với liệu pháp phối hợp, 13,7 đối với doxazosin và 15,0 đối với finasteride.

Một đánh giá có hệ thống năm 2010 về tài liệu đã kết luận rằng sự kết hợp giữa doxazosin và finasteride so với doxazosin đơn thuần giúp cải thiện các triệu chứng tiết niệu ở nam giới có tuyến tiền liệt trung bình (25 đến <40 mL) và lớn (>40 mL) về lâu dài [ 11 ]. Nghiên cứu CombAT kéo dài 4 năm cung cấp thêm bằng chứng cho thấy liệu pháp phối hợp có hiệu quả ở nam giới có tuyến tiền liệt lớn hơn [ 51 ]. Các đối tượng được phân ngẫu nhiên vào điều trị bằng dutasteride , tamsulosin hoặc cả hai. Liệu pháp kết hợp tốt hơn đơn trị liệu trong việc giảm các triệu chứng BPH và nguy cơ tương đối tiến triển lâm sàng của BPH ( hình 3 ). Trong việc giảm nguy cơ tương đối bí tiểu cấp tính hoặc phẫu thuật liên quan đến BPH, liệu pháp phối hợp tốt hơn đơn trị liệu bằng tamsulosin nhưng không hiệu quả hơn đơn trị liệu bằng dutasteride. Nhiều tác dụng phụ liên quan đến thuốc được ghi nhận khi điều trị phối hợp hơn là đơn trị liệu. Dutasteride đơn thuần hoặc kết hợp với tamsulosin làm giảm 40% số lượng sinh thiết tuyến tiền liệt và 40% nguy cơ tương đối mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt [ 52 ].

Thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic và thuốc kháng cholinergic  –  Đối với nam giới có lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu thấp và có các triệu chứng kích thích (ví dụ như tần suất, cấp bách) vẫn tồn tại trong quá trình đơn trị liệu bằng thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic hoặc thuốc kháng cholinergic, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp với thuốc kháng cholinergic. Thuốc đối kháng -1-adrenergic và thuốc kháng cholinergic. (Xem "Các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới", phần 'Thuốc kháng cholinergic' và "Các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới", phần 'BOO với PVR thấp' .)

Một phân tích tổng hợp năm 2013 của bảy thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rằng sự kết hợp giữa thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic với thuốc kháng cholinergic đã cải thiện đáng kể các thông số bài tiết dự trữ so với liệu pháp đối kháng alpha-1-adrenergic đơn thuần [ 53 ]. Nguy cơ tác dụng phụ, tăng lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu, giảm tốc độ dòng nước tiểu tối đa hoặc bí tiểu cấp tính là thấp, chỉ có 1% nguy cơ bí tiểu cấp tính. Nghiên cứu NEPTUNE II cho thấy bệnh nhân tiếp tục duy trì lợi ích của liệu pháp kết hợp sau thử nghiệm mù đôi kéo dài 12 tuần trong suốt thời gian nghiên cứu mở rộng nhãn mở (một năm) [ 54 ].

ĐIỀU TRỊ THẢO DƯỢC  –  Dữ liệu liên quan đến hiệu quả của liệu pháp thảo dược đối với chứng tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) đang còn mâu thuẫn. Cho đến khi các nghiên cứu bổ sung về thảo dược được thực hiện, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng các tác nhân này để điều trị BPH.

Các liệu pháp thảo dược điều trị BPH thường được sử dụng ở Châu Âu. Không có liệu pháp thảo dược nào được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt cho mục đích này, mặc dù nhiều nam giới có thể thử các phương pháp điều trị này. Có một tác dụng giả dược đáng kể liên quan đến liệu pháp thảo dược, giống như hầu hết các loại thuốc dùng để điều trị BPH. Ngoài ra, những lo ngại về tiêu chuẩn hóa vẫn còn, đặc biệt là ở Hoa Kỳ. (Xem phần “Tổng quan về thuốc thảo dược và thực phẩm bổ sung” .)

Mặc dù có một số bằng chứng đánh giá các liệu pháp thảo dược điều trị BPH, nhưng vẫn còn những câu hỏi liên quan đến tính an toàn và hiệu quả. Một số trong số đó đã được đánh giá bao gồm:

●Saw palmetto – Saw palmetto được sử dụng rộng rãi để điều trị BPH, nhưng có rất ít dữ liệu chứng minh hiệu quả của nó. Một đánh giá có hệ thống năm 2012 của 32 thử nghiệm ngẫu nhiên (n = 5666) ở bệnh nhân mắc bệnh BPH so sánh Saw palmetto với giả dược không tìm thấy bất kỳ sự khác biệt nào về điểm số triệu chứng tiết niệu, đo lưu lượng nước tiểu hoặc kích thước tuyến tiền liệt [ 55 ].

 

●Beta-sitosterol – Một đánh giá có hệ thống năm 2011 về bốn thử nghiệm ngẫu nhiên đã kết luận rằng mặc dù có bằng chứng cho thấy chiết xuất thực vật beta-sitosterol cải thiện các triệu chứng ở nam giới mắc bệnh BPH, nhưng hiệu quả và độ an toàn lâu dài vẫn chưa được biết đến [ 56 ].

 

●Cernilton – Cernilton, được điều chế từ phấn hoa cỏ lúa mạch đen Secale , đã được đánh giá trong bốn thử nghiệm lâm sàng [ 57 ]. Nó cải thiện các triệu chứng nhưng không ảnh hưởng đến tốc độ dòng nước tiểu hoặc lượng nước tiểu còn sót lại hoặc khối lượng tuyến tiền liệt.

 

●Pygeum africanum – Pygeum africanum là chiết xuất vỏ cây từ cây mận châu Phi. Trong một phân tích tổng hợp năm 2002 gồm 18 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, điều trị tích cực đã cải thiện các triệu chứng thường xuyên hơn hai lần so với giả dược và tăng tốc độ dòng nước tiểu cao nhất lên 23% [ 58 ].

 

GIỚI THIỆU ĐỂ XỬ LÝ PHẪU THUẬT  —  Bệnh nhân có các triệu chứng dai dẳng hoặc tiến triển mặc dù đã điều trị phối hợp trong 12 đến 24 tháng nên được xem xét điều trị bằng phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật cho BPH được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Thủ thuật xuyên niệu đạo điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt” .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (tuyến tiền liệt mở rộng) (Cơ bản)" )

 

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) ngày càng trở nên phổ biến khi nam giới già đi. BPH có thể dẫn đến các triệu chứng tiết niệu có thể được hưởng lợi từ điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật. (Xem phần 'Cân nhắc chung' ở trên.)

 

●Chúng tôi đề nghị tất cả nam giới có triệu chứng BPH nên được hướng dẫn các biện pháp can thiệp hành vi ( Cấp độ 2B ). Những điều này nên được điều chỉnh theo các triệu chứng nhưng có thể bao gồm tránh uống nước trước khi đi ngủ hoặc trước khi ra ngoài, giảm tiêu thụ thuốc lợi tiểu nhẹ như caffeine và rượu, đồng thời đi tiểu gấp đôi để làm trống bàng quang hoàn toàn hơn. Họ cũng nên tránh các loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng (ví dụ thuốc lợi tiểu) hoặc gây bí tiểu ( bảng 1 ). (Xem 'Can thiệp hành vi' ở trên.)

 

●Đàn ông có các triệu chứng đường tiết niệu dưới do BPH có thể được điều trị bằng một hoặc nhiều nhóm thuốc ( bảng 3 ).

 

●Đối với hầu hết các bệnh nhân có triệu chứng BPH từ nhẹ đến trung bình (tức là Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế [IPSS] <8 hoặc 8-19, tương ứng ( bảng 2 )), chúng tôi đề nghị đơn trị liệu bằng thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic trong điều trị ban đầu ( Cấp độ 2A ). Việc lựa chọn thuốc đối kháng alpha-adrenergic cụ thể thường dựa trên chi phí và tác dụng phụ. (Xem 'Thuốc đối kháng Alpha-1-adrenergic' ở trên.)

 

●Các tác nhân thay thế có thể được sử dụng trong một số trường hợp nhất định bao gồm:

 

•Nam giới bị rối loạn cương dương (ED) – Ở nam giới có các triệu chứng BPH từ nhẹ đến trung bình và kèm theo ED, thuốc ức chế phosphodiesterase (PDE)-5 là thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic thay thế hợp lý cho liệu pháp điều trị ban đầu. (Xem phần “Chất ức chế Phosphodiesterase-5” ở trên và “Điều trị rối loạn chức năng tình dục nam”, phần “Rối loạn cương dương” .)

 

•Đàn ông có triệu chứng kích thích và tồn dư sau tiểu thấp – Ở nam giới có lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu thấp và có các triệu chứng kích thích, thuốc kháng cholinergic là thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic thay thế hợp lý cho liệu pháp điều trị ban đầu. (Xem phần 'Thuốc kháng cholinergic' ở trên.)

 

•Nam giới không có rối loạn cương dương hoặc các triệu chứng kích thích nhưng không thể dung nạp thuốc chẹn alpha – Ở những bệnh nhân muốn điều trị nội khoa nhưng không thể dung nạp thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic và không có các triệu chứng kích ứng chủ yếu hoặc rối loạn cương dương đồng thời, điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase là một lựa chọn hợp lý. Nói chung cần phải điều trị từ 6 đến 12 tháng trước khi kích thước tuyến tiền liệt giảm đủ để cải thiện các triệu chứng. Finasteride và dutasteride dường như có hiệu quả và tác dụng phụ tương tự nhau. (Xem phần 'Chất ức chế 5-alpha-reductase' ở trên.)

 

●Ở nam giới có các triệu chứng nghiêm trọng, những người có tuyến tiền liệt lớn (>40 mL) và/hoặc những người không đáp ứng đầy đủ với đơn trị liệu liều tối đa bằng thuốc đối kháng alpha-adrenergic, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp với thuốc đối kháng alpha-adrenergic và chất ức chế 5-alpha-reductase ( Lớp 2A ). (Xem 'Chất đối kháng Alpha-1-adrenergic và chất ức chế 5-alpha-reductase' ở trên.)

 

●Ở nam giới có lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu thấp và các triệu chứng kích thích (ví dụ như tần suất, mức độ khẩn cấp) vẫn tồn tại trong quá trình điều trị bằng thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic hoặc thuốc kháng cholinergic, chúng tôi đề nghị điều trị kết hợp với thuốc đối kháng alpha-1-adrenergic và thuốc kháng cholinergic ( Mức độ 2C ). (Xem 'Thuốc kháng cholinergic' ở trên và "Các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới" .)

 

●Dữ liệu liên quan đến hiệu quả và độ an toàn của liệu pháp thảo dược đối với chứng tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) đang còn mâu thuẫn. Cho đến khi có thêm các nghiên cứu bổ sung, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng các thuốc này để điều trị BPH ( Cấp độ 2C ). (Xem 'Liệu pháp thảo dược' ở trên.)

 

●Nói chung, nam giới bị tổn thương đường tiết niệu trên (ví dụ, thận ứ nước, rối loạn chức năng thận) hoặc chấn thương đường tiết niệu dưới (ví dụ, bí tiểu, nhiễm trùng tái phát, bàng quang mất bù) nên được chuyển đến bác sĩ tiết niệu. Ngoài ra, những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng hoặc tiến triển mặc dù đã điều trị phối hợp trong 12 đến 24 tháng nên được xem xét điều trị bằng phẫu thuật. (Xem 'Khi nào cần đến bác sĩ tiết niệu' ở trên và "Các thủ thuật xuyên niệu đạo để điều trị tăng sản tuyến tiền liệt lành tính" .)