Thay đổi sinh lý tuần hoàn khi mang thai

(Trở về mục nội dung gốc: ICPC )

Thay đổi sinh lý tuần hoàn khi mang thai

- Cung lượng tim tăng từ 30 – 50%. Cung lượng tim gia tăng từ tuần thứ 6 và đạt tối đa vào tuần 20 - 24 của thai kỳ và duy trì cho đến lúc sanh.

- Sự gia tăng thể tích máu song song với sự gia tăng thể tích nhát bóp.

- Khi bắt đầu mang thai, cung lượng tim tăng do tăng thể tích nhát bóp. Khi tuổi thai càng cao thì tăng nhịp tim thai là yếu tố chính.

- Do tình trạng động học này, hầu như các thai phụ có âm thổi giữa tâm thu nhẹ. Có thể nghe được âm thổi liên tục do gia tăng dòng máu qua vú. Âm thổi mất đi sau sanh.

- Cần loại trừ bệnh tim khi nghe âm thổi tâm trương mặc dù âm thổi tâm trương có thể là biểu hiện sinh lý trong thai kỳ.

- Sự gia tăng cung lượng tim là không hằng định, do tử cung chèn ép vào tĩnh mạch chủ dưới khi sản phụ nằm ngửa sẽ làm giảm hồi lưu máu về tim. Do đó, làm giảm cung lượng tim.

- Đường kính tâm thất tăng nhẹ, dù trong giới hạn còn bình thường. Sự co bóp thất trái giảm nhẹ và phân suất tống máu vẫn được duy trì.

- Vận tốc dòng máu qua van gia tăng do tình trạng tăng động và hở van nhĩ thất nhẹ là bình thường.

- Đường kính gốc động mạch chủ tăng trong suốt thai kỳ.

- Giảm kháng lực mạch máu ngoại biên khoảng 30% và đây là yếu tố chính trong các thay đổi sinh lý trong suốt thai kỳ. Giảm hậu tải là do dòng chảy qua bánh nhau cao, kháng lực thấp mạch máu thấp.

- Các áp lực động mạch vẫn bình thường trong thai kỳ, giảm áp lực có thể xảy ra ở kháng lực mạch máu phổi để bù trừ do sự gia tăng dòng máu.

- Các thay đổi huyết động xảy ra trong quá trình sanh do đau, lo lắng, các cơn co tử cung.

- Ảnh hưởng đầu tiên trong 2 ảnh hưởng lên nhịp tim và huyết áp: huyết áp tâm thu và tâm trương đều tăng trong các cơn gò tử cung và đặc biệt đặc biệt trong giai đoạn II chuyển dạ.

- Các cơn co tử cung liên quan đến gia tăng cấp 50% cả nhịp tim và thể tích máu, 300 - 400ml máu từ tử cung được đưa vào tuần hoàn khi có cơn gò tư cung. Do đó, cung lượng tim tăng 50% trong mỗi cơn gò và tăng lên theo quá trình chuyển dạ.

- Ngoài xuất huyết ngoại, cung lượng tim gia tăng ngay sau sanh khoảng 60% - 80% do không còn sự đè ép lên tĩnh mạch chủ dưới và tăng lượng máu do cơn gò tử cung. Do đó, giai đoạn hậu sản đặc biệt liên quan đến nguy cơ ở thai phụ có bệnh tim.

- Cung lượng tim tăng đáng kể khi vào chuyển dạ, sau sanh trở về bình thường.

- Thể tích máu tăng nhưng hồng cầu không tăng nhiều nên nồng độ hemoglobin và hematocrit giảm.

- Nhịp tim tăng 10 nhịp / phút

- X – quang thấy tim thay đổi vị trí hơi ra trước và bên trái. Cơ hoành bị đẩy lên đáng kể.

- Điện tâm đồ (ECG) không thay đổi, trục điện tim hơi lệch trái.

Tải về tài liệu chính .....(xem tiếp)

Trở về mục nội dung gốc: ICPC