GIỚI THIỆU  —  Tiểu không tự chủ là một vấn đề phổ biến ở trẻ em, xảy ra ở khoảng 15% trẻ 5 tuổi. Hầu hết những trẻ này đều bị đái dầm về đêm đơn độc (đái dầm về đêm đơn triệu chứng).

Việc quản lý chứng đái dầm về đêm đơn triệu chứng ở trẻ em sẽ được trình bày ở đây. Tổng quan về nguyên nhân và đánh giá chứng đái dầm về đêm cũng như rối loạn chức năng ruột và bàng quang sẽ được thảo luận riêng.

●(Xem “Tè dầm về đêm ở trẻ em: Nguyên nhân và đánh giá” .)

●(Xem “Nguyên nhân và đặc điểm lâm sàng của rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em” .)

●(Xem “Đánh giá và chẩn đoán rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em” .)

●(Xem “Điều trị rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em” .)

 

Thuật ngữ  —  Hiệp hội Lục soát Trẻ em Quốc tế đã phát triển thuật ngữ tiêu chuẩn hóa cho chức năng đường tiết niệu dưới và trục trặc ở trẻ em [ 1 ]. Thuật ngữ này được tóm tắt dưới đây và thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Tè dầm về đêm ở trẻ em: Nguyên nhân và đánh giá", phần 'Thuật ngữ' và "Nguyên nhân và đặc điểm lâm sàng của rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em", phần 'Định nghĩa các triệu chứng' .)

●Đái dầm (đồng nghĩa với tiểu không tự chủ ngắt quãng về đêm) – Các đợt tiểu không tự chủ khi ngủ ở trẻ ≥5 tuổi.

 

●Đái dầm đơn triệu chứng – Đái dầm ở trẻ em không có bất kỳ triệu chứng đường tiết niệu dưới nào khác và không có tiền sử rối loạn chức năng bàng quang; trẻ em chưa bao giờ đạt được thời gian khô ráo về đêm thỏa đáng sẽ bị đái dầm nguyên phát; trẻ em bị đái dầm sau thời gian khô ít nhất sáu tháng sẽ bị đái dầm thứ phát.

 

Đái dầm đơn triệu chứng là trọng tâm của chủ đề này.

 

●Đái dầm không có triệu chứng – Đái dầm ở trẻ em có các triệu chứng đường tiết niệu dưới khác (ví dụ, tần suất tăng, tiểu không tự chủ vào ban ngày, tiểu gấp, đau bộ phận sinh dục hoặc đường tiết niệu dưới).

 

Đái dầm không có triệu chứng được thảo luận riêng. (Xem "Nguyên nhân và đặc điểm lâm sàng của rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em", phần 'Tiểu không tự chủ vào ban ngày' .)

 

LỊCH SỬ TỰ NHIÊN  —  Đái dầm ban đêm đơn triệu chứng nguyên phát có tỷ lệ tự khỏi cao, với tỷ lệ mắc bệnh giảm từ 16% ở tuổi 5 tuổi, xuống 5% ở tuổi 10 tuổi và xuống 1 đến 2% ở tuổi ≥15 tuổi [ 2,3 ]. (Xem “Tè dầm về đêm ở trẻ em: Nguyên nhân và đánh giá”, phần ‘Dịch tễ học và lịch sử tự nhiên’ .)

ĐÁNH GIÁ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ  —  Việc đánh giá trẻ bị đái dầm sẽ được thảo luận riêng. Điều đặc biệt quan trọng là tìm kiếm các nguyên nhân gây đái dầm về đêm có thể cần được đánh giá và điều trị bổ sung (ví dụ như đái tháo đường, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, đại tiện ỉa hoặc táo bón, rối loạn chức năng ruột và bàng quang, v.v.). Rất khó điều trị thành công chứng đái dầm nếu không giải quyết được tình trạng táo bón kèm theo. Khi đánh giá tình trạng táo bón, có thể hữu ích nếu bạn hỏi về chất bẩn bên cạnh những câu hỏi thông thường về thói quen đại tiện. (Xem "Tè dầm về đêm ở trẻ em: Nguyên nhân và đánh giá", phần 'Chẩn đoán phân biệt' và "Mộng du và các chứng rối loạn giấc ngủ khác ở trẻ em", phần 'Tè dầm khi ngủ' và "Đánh giá nghi ngờ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở trẻ em" .)

PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ

Tổng quan  -  Hướng dẫn đánh giá và quản lý chứng đái dầm về đêm đã được phát triển bởi Hiệp hội Tiêu khiển Trẻ em Quốc tế, Viện Chăm sóc Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE) và Hiệp hội Nhi khoa New Zealand [ 4-6 ]. Các khuyến nghị trong bài đánh giá chủ đề này dựa trên các khuyến nghị của các nhóm này.

Kiểm soát chứng đái dầm ban đêm nguyên phát có thể bao gồm một hoặc nhiều biện pháp can thiệp kết hợp, bao gồm:

●Giáo dục và trấn an (với tỷ lệ giải quyết tự phát cao)

●Liệu pháp tạo động lực (ví dụ: nhãn dán hoặc biểu đồ ngôi sao)

●Cảnh báo đái dầm

●Desmopressin

 

Việc kiểm soát chứng đái dầm ban đêm thứ phát liên quan đến việc giải quyết các yếu tố gây căng thẳng tiềm ẩn nếu có thể xác định được nguyên nhân. Tuy nhiên, hầu hết trẻ đái dầm thứ phát đều không xác định được nguyên nhân và được điều trị giống như trẻ đái dầm nguyên phát.

Khi cha mẹ và đứa trẻ quan tâm và có động lực làm việc theo hướng quản lý lâu dài, giáo dục và các liệu pháp tạo động lực thường được thử ban đầu (trong vòng ba đến sáu tháng). Sự can thiệp tích cực hơn (ví dụ, cảnh báo đái dầm, desmopressin ) được đảm bảo khi trẻ lớn hơn, áp lực xã hội tăng lên và lòng tự trọng bị ảnh hưởng. Báo động đái dầm là liệu pháp lâu dài hiệu quả nhất, nhưng desmopressin có hiệu quả trong thời gian ngắn (ví dụ như khi ngủ lại hoặc đi cắm trại).

Mục tiêu điều trị  —  Mục tiêu can thiệp đối với chứng đái dầm về đêm bao gồm [ 7,8 ]:

●Để khô ráo trong những dịp đặc biệt (ví dụ, ngủ qua đêm)

●Để giảm số đêm ẩm ướt

●Để giảm tác động của đái dầm đối với trẻ và gia đình

●Để tránh tái phát

 

Nguyên tắc chung  -  Trước khi bắt đầu trị liệu, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhi khoa nên xác định những mong đợi của cha mẹ và trẻ. Một số cha mẹ có thể chỉ muốn đảm bảo rằng chứng đái dầm không phải do bất thường về thể chất gây ra và không quan tâm đến việc bắt đầu một chương trình điều trị lâu dài. Điều quan trọng nữa là xác định xem tình trạng khô da ngắn hạn có phải là ưu tiên hàng đầu hay không (ví dụ để trẻ có thể đi cắm trại hoặc đi dã ngoại) [ 5 ].

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhi khoa nên nhấn mạnh rằng đái dầm không phải là lỗi của trẻ và trẻ không nên bị trừng phạt vì đái dầm [ 4-6 ]. Các cuộc khảo sát chỉ ra rằng từ 1/4 đến 1/3 cha mẹ trừng phạt con mình vì tội tè dầm, và đôi khi hình phạt là bạo hành thể xác [ 9-11 ]. Cần xem xét khả năng trẻ bị bạo hành nếu cha mẹ trình báo rằng trẻ cố tình làm ướt giường [ 5 ]. Cha mẹ hoặc người chăm sóc đang gặp khó khăn trong việc đối phó với chứng đái dầm hoặc đang thể hiện sự tức giận, tiêu cực hoặc đổ lỗi cho trẻ có thể cần được hỗ trợ thêm [ 5 ).

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhi khoa nên nhấn mạnh với cha mẹ và trẻ rằng chương trình điều trị đái dầm được xây dựng cẩn thận thường bao gồm một số phương pháp điều trị, được sử dụng theo trình tự hoặc kết hợp. Việc điều trị có thể kéo dài, có thể thất bại trong thời gian ngắn và thường kèm theo tái phát. Cha mẹ phải sẵn sàng tham gia và môi trường gia đình phải hỗ trợ. Trị liệu phải hướng tới mục tiêu và việc theo dõi phải nhất quán [ 12 ].

Táo bón kèm theo nên được giải quyết kết hợp với chứng đái dầm về đêm [ 5 ]. (Xem "Táo bón chức năng mãn tính và đại tiện không tự chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị", phần 'Điều trị trẻ em' .)

Khi nào bắt đầu  –  Thời điểm bắt đầu điều trị chứng đái dầm về đêm đơn triệu chứng khác nhau ở mỗi trẻ. Các yếu tố quyết định chính là liệu đứa trẻ và người chăm sóc có coi chứng đái dầm là một vấn đề hay không và họ có động lực mạnh mẽ như thế nào để tham gia vào một chương trình điều trị.

Độ tuổi mà đái dầm được coi là một "vấn đề" khác nhau tùy thuộc vào từng gia đình. Nếu cả cha và mẹ đều tè dầm cho đến tận tuổi thơ ấu, họ có thể không lo lắng đứa con 7 tuổi của mình làm ướt giường. Ngược lại, cha mẹ có thể lo lắng về việc trẻ bốn tuổi bị tè dầm nếu em có anh chị em ba tuổi cũng đã bị ướt. Đối với trẻ, chứng đái dầm về đêm thường trở nên nghiêm trọng khi nó cản trở khả năng hòa nhập xã hội của trẻ với bạn bè cùng trang lứa [ 9 ]. Chúng tôi đưa ra lời khuyên điều trị và/hoặc các biện pháp can thiệp cho trẻ đái dầm đã qua tuổi dậy thì nếu cả trẻ và cha mẹ chúng đều không xác nhận rằng đái dầm là một vấn đề trước đó và các nguyên nhân thứ phát gây đái dầm (ví dụ như táo bón, tiểu đường) đã được loại trừ.

Điều quan trọng là xác định xem trẻ có đủ trưởng thành để chịu trách nhiệm điều trị hay không. Việc điều trị có lẽ nên trì hoãn nếu có vẻ như cha mẹ quan tâm đến việc điều trị hơn trẻ và trẻ không sẵn lòng hoặc không thể đảm nhận một số trách nhiệm đối với chương trình điều trị. Trẻ phải có động lực cao để tham gia vào một chương trình điều trị có thể mất vài tháng để đạt được kết quả thành công. (Xem 'Liệu pháp tạo động lực' bên dưới.)

Trẻ em dưới bảy tuổi thường có thể được quản lý bằng giáo dục và liệu pháp tạo động lực [ 4 ]. Tuy nhiên, tuổi tác không phải là tiêu chí duy nhất để bắt đầu điều trị tích cực [ 5 ]. Đái dầm không thường xuyên, mỗi tháng một lần có liên quan đến việc giảm lòng tự trọng; lòng tự trọng bị suy giảm có thể được cải thiện nhờ điều trị, ngay cả khi việc điều trị không hoàn toàn thành công [ 13-15 ].

Chỉ định chuyển tuyến  —  Bệnh đái dầm về đêm đơn triệu chứng thường có thể được quản lý hiệu quả bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu. Tuy nhiên, trẻ bị đái dầm dai dẳng hoặc đái dầm về đêm có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu đến một chuyên gia chăm sóc sức khỏe chuyên điều trị chứng đái dầm tái phát hoặc đái dầm dai dẳng (ví dụ, bác sĩ nhi khoa phát triển hành vi hoặc bác sĩ tiết niệu nếu nghi ngờ có bất thường về cấu trúc hoặc giải phẫu) [ 4,5 ] . Các chỉ định bổ sung để chuyển tuyến bao gồm đái dầm không có triệu chứng; khó khăn về phát triển, chú ý hoặc học tập; vấn đề về hành vi hoặc cảm xúc; các vấn đề về thể chất hoặc thần kinh đã biết hoặc nghi ngờ; và những bậc cha mẹ đang gặp khó khăn về mặt cảm xúc khi đối mặt với chứng đái dầm hoặc đang thể hiện sự tức giận, tiêu cực hoặc đổ lỗi.

Quản lý ban đầu  –  Quản lý ban đầu chứng đái dầm thường liên quan đến giáo dục và liệu pháp tạo động lực và được chỉ đạo bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính.

Giáo dục và tư vấn  -  Hướng dẫn của Hiệp hội Trẻ em Quốc tế, NICE và Hiệp hội Nhi khoa New Zealand khuyến nghị cung cấp giáo dục/lời khuyên cơ bản cho trẻ em và người chăm sóc trẻ mắc chứng đái dầm về đêm là bước đầu tiên trong quản lý [ 4-6,16 ]. Giáo dục và tư vấn thường bao gồm các thông tin sau:

●Đái dầm là tình trạng phổ biến; nó xảy ra ít nhất một lần mỗi tuần ở 16% trẻ 5 tuổi; chứng đái dầm tự khỏi ở phần lớn trẻ em ( hình 1 ). (Xem “Tè dầm về đêm ở trẻ em: Nguyên nhân và đánh giá”, phần ‘Dịch tễ học và lịch sử tự nhiên’ .)

 

●Đái dầm không phải là lỗi của trẻ cũng như của người chăm sóc; trẻ em không nên bị trừng phạt vì đái dầm. (Xem “Tè dầm về đêm ở trẻ em: Nguyên nhân và đánh giá”, phần “Nguyên nhân” .)

 

●Có thể giảm tác động của việc đái dầm bằng cách sử dụng tấm bảo vệ giường và các sản phẩm có thể giặt/dùng một lần ; sử dụng chất khử mùi trong phòng; tắm rửa kỹ cho trẻ trước khi mặc quần áo; và sử dụng chất làm mềm để ngăn ngừa nứt nẻ.

 

●Việc ghi lại lịch đêm mưa và đêm khô giúp xác định hiệu quả của các biện pháp can thiệp. (Xem “Tè dầm về đêm ở trẻ em: Nguyên nhân và đánh giá”, phần ‘Nhật ký đi tiểu’ .)

 

●Trẻ nên cố gắng đi tiểu thường xuyên trong ngày và ngay trước khi đi ngủ (tổng cộng 4 đến 7 lần); nếu trẻ thức giấc vào ban đêm thì người chăm sóc nên đưa trẻ đi vệ sinh.

 

●Nên tránh đồ uống có nhiều đường và caffeine ở trẻ bị đái dầm, đặc biệt là vào buổi tối.

 

●Lượng nước uống hàng ngày nên tập trung vào buổi sáng và đầu giờ chiều; lượng chất lỏng và chất tan nên được giảm thiểu vào buổi tối. Một số tác giả khuyên bệnh nhân đái dầm nên uống 40% tổng lượng chất lỏng hàng ngày vào buổi sáng (7 giờ sáng đến 12 giờ trưa), 40% vào buổi chiều (12 giờ trưa đến 5 giờ chiều) và chỉ 20% vào buổi tối (sau 5 giờ chiều). ) [ 9 ]. Việc tiêu thụ nhiều chất lỏng vào buổi sáng và buổi chiều sẽ làm giảm nhu cầu nạp đáng kể vào thời gian sau trong ngày. Việc hạn chế chất lỏng vào ban đêm mà không tăng lượng chất lỏng tiêu thụ vào ban ngày để bù đắp có thể khiến trẻ không đáp ứng được nhu cầu chất lỏng hàng ngày và thường không thành công. (Xem “Liệu pháp duy trì dịch truyền ở trẻ em”, phần ‘Các thành phần của liệu pháp dịch truyền’ .)

 

●Việc sử dụng tã lót và áo pull thường xuyên có thể cản trở động lực thức dậy vào ban đêm và thường không được khuyến khích (có thể có ngoại lệ khi trẻ ngủ xa nhà) [ 8 ].

 

Liệu pháp tạo động lực  –  Một khi đứa trẻ đồng ý chấp nhận một số trách nhiệm đối với chương trình điều trị, nó có thể được thúc đẩy bằng cách ghi lại quá trình tiến triển. Phần thưởng ban đầu nên được trao cho hành vi đã được thống nhất (ví dụ: đi vệ sinh trước khi đi ngủ) thay vì khô khan [ 5 ]. Những phần thưởng lớn hơn liên tiếp, được thỏa thuận trước, được trao cho những ai tuân thủ lâu hơn với hành vi đã thỏa thuận và cuối cùng là thời gian khô ráo lâu hơn (ví dụ: nhãn dán trên lịch cho mỗi đêm khô ráo, một cuốn sách cho bảy đêm khô ráo liên tiếp). Các hình phạt (tức là loại bỏ phần thưởng đã đạt được trước đó) là phản tác dụng [ 17 ].

Liệu pháp tạo động lực là liệu pháp đầu tay tốt cho chứng đái dầm về đêm ở trẻ nhỏ (từ 5 đến 7 tuổi) không tè dầm mỗi đêm [ 5,12,18 ]. Liệu pháp tạo động lực được ước tính là thành công (14 đêm khô liên tục) ở 25% trẻ em và dẫn đến sự cải thiện đáng kể (giảm số lần đái dầm ≥80%) ở hơn 70% [ 19,20 ]. Tỷ lệ tái phát (hơn hai đêm ẩm ướt trong hai tuần) là khoảng 5% [ 21 ]. Trong một đánh giá có hệ thống về các biện pháp can thiệp hành vi đơn giản đối với chứng đái dầm về đêm, các hệ thống khen thưởng (ví dụ: biểu đồ sao) có liên quan đến việc ít đêm ướt hơn, tỷ lệ khỏi bệnh cao hơn và tỷ lệ tái phát thấp hơn so với không điều trị, nhưng những kết quả này dựa trên các thử nghiệm nhỏ đơn lẻ [ 18 ].

Nếu liệu pháp tạo động lực không dẫn đến cải thiện sau ba đến sáu tháng, việc bổ sung các biện pháp can thiệp tích cực có thể được đảm bảo [ 12 ].

Bổ sung liệu pháp tích cực  –  Báo động đái dầm và desmopressin là những liệu pháp tích cực hiệu quả cho chứng đái dầm về đêm [ 4,22,23 ]. Mỗi người đều có những ưu điểm cũng như những khuyết điểm. Sự can thiệp tích cực tốt nhất cho một đứa trẻ cụ thể phụ thuộc vào thời gian mong muốn có phản ứng, động lực và sự cam kết của trẻ và gia đình cũng như tần suất và số lượng đái dầm.

Báo động đái dầm là liệu pháp lâu dài hiệu quả nhất và có ít tác dụng phụ. Tuy nhiên, họ yêu cầu một cam kết lâu dài (thường là ba đến bốn tháng). Chúng tôi đề xuất cảnh báo đái dầm như một liệu pháp tích cực ban đầu dành cho trẻ em và gia đình có động lực cao khi trẻ bị đái dầm thường xuyên (hơn hai lần mỗi tuần) và cải thiện ngắn hạn không phải là ưu tiên hàng đầu. (Xem 'Cảnh báo đái dầm' bên dưới.)

Desmopressin đường uống có tác dụng tốt nhất đối với trẻ mắc chứng đa niệu về đêm và khả năng bàng quang hoạt động bình thường. Nó có thể hiệu quả hơn cảnh báo đái dầm trong thời gian ngắn nhưng có tỷ lệ tái phát cao hơn và đắt hơn. Chúng tôi đề xuất desmopressin là liệu pháp tích cực ban đầu cho trẻ em và gia đình muốn cải thiện chứng đái dầm trong thời gian ngắn; đã thất bại, từ chối hoặc không có khả năng tuân thủ liệu pháp báo động; hoặc đối với người mà báo động đái dầm không phù hợp. (Xem 'Desmopressin' bên dưới.)

Cảnh báo đái dầm  —  Cảnh báo đái dầm được kích hoạt khi một cảm biến được đặt trong đồ lót hoặc trên đệm giường phát hiện độ ẩm; thiết bị kích thích thường là chuông báo thính giác và/hoặc đai rung hoặc máy nhắn tin ( hình 2 và bảng 1 ) [ 9,12 ]. Loại chuông báo thức phải được điều chỉnh phù hợp với nhu cầu và khả năng của trẻ. Báo động hoạt động thông qua điều hòa: Trẻ học cách đánh thức hoặc ức chế sự co bóp của bàng quang để đáp ứng với các điều kiện sinh lý hiện tại trước khi bị ướt.

Chỉ định và chống chỉ định  –  Báo động đái dầm là phương pháp điều trị đầu tiên cho trẻ em bị đái dầm không đáp ứng với lời khuyên về việc uống nước, đi vệ sinh hoặc hệ thống khen thưởng thích hợp [ 4 ]. Cảnh báo đái dầm phù hợp nhất với những gia đình năng động và trẻ em thường xuyên bị đái dầm (hơn hai lần mỗi tuần) [ 4,5 ]. Chúng có thể được sử dụng cho trẻ dưới bảy tuổi, tùy thuộc vào khả năng, động lực và sự hiểu biết của trẻ về báo động. Trẻ phải có khả năng thức dậy khi có âm thanh hoặc chạm vào để chuông báo thức hoạt động; sẽ rất hữu ích nếu kiểm tra khả năng này trước khi thiết bị báo động đái dầm được kê đơn hoặc mua [ 8 ].

Các lựa chọn điều trị khác nên được sử dụng nếu [ 5 ]:

●Mục tiêu là cải thiện nhanh chóng hoặc ngắn hạn ( desmopressin là một lựa chọn tốt hơn)

 

●Trẻ hoặc cha mẹ không muốn thử chuông báo đái dầm (các lựa chọn khác bao gồm desmopressin hoặc huấn luyện đồng hồ báo thức đơn giản)

 

●Trẻ chỉ đái dầm một hoặc hai lần mỗi tuần và tần suất này không có vấn đề gì (tiếp tục liệu pháp tạo động lực)

 

●Cha mẹ đang gặp khó khăn về mặt cảm xúc khi đối mặt với gánh nặng đái dầm ( desmopressin là một lựa chọn tốt hơn; có thể cần giới thiệu đến chuyên gia chăm sóc sức khỏe chuyên kiểm soát chứng đái dầm) (xem 'Chỉ định giới thiệu' ở trên)

 

●Cha mẹ đang bày tỏ sự tức giận, tiêu cực hoặc đổ lỗi cho trẻ ( desmopressin là một lựa chọn tốt hơn; có thể nên giới thiệu đến một chuyên gia chăm sóc sức khỏe chuyên kiểm soát chứng đái dầm) (xem 'Chỉ định giới thiệu' ở trên)

 

Hiệu quả  -  Báo động đái dầm là phương tiện hiệu quả nhất để kiểm soát chứng đái dầm về đêm và ngăn ngừa tái phát [ 22,24-27 ]. Trong một phân tích tổng hợp gồm 56 thử nghiệm ngẫu nhiên (3257 trẻ em), các kết quả sau đã được ghi nhận [ 22 ]:

●66% trẻ em bị khô da trong 14 đêm liên tục trong thời gian sử dụng báo động so với chỉ 4% ở nhóm đối chứng không điều trị (nguy cơ tương đối [RR] đối với thất bại điều trị 0,38, KTC 95% 0,33-0,45).

 

●Gần một nửa số trẻ tiếp tục sử dụng thiết bị báo động vẫn khô ráo sau khi điều trị, so với hầu như không có trẻ nào ở nhóm không điều trị (45 so với 1%, RR tái phát 0,56, KTC 95% 0,46-0,68).

 

●Trong tuần điều trị đầu tiên, trẻ tiểu đêm với desmopressin ít hơn so với báo động (chênh lệch trung bình có trọng số 2,1, KTC 95% 0,99-3,21); Khi kết thúc điều trị, họ có ít đêm ẩm ướt đáng báo động hơn, nhưng kết quả này không có ý nghĩa thống kê.

 

●Báo động có hiệu quả hơn thuốc chống trầm cảm ba vòng trong và sau khi điều trị. Điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ba vòng được thảo luận dưới đây. (Xem 'Thuốc chống trầm cảm ba vòng' bên dưới.)

 

Hướng dẫn và tác dụng phụ  -  Gia đình nên được hướng dẫn rằng trẻ chịu trách nhiệm báo động [ 28 ]. Mỗi tối trước khi đi ngủ, trẻ nên kiểm tra chuông báo thức; Khi lưu ý đến âm thanh (hoặc độ rung), trẻ nên tưởng tượng chi tiết, trong một đến hai phút, chuỗi các sự kiện xảy ra khi chuông báo thức kêu (hoặc rung) trong khi ngủ. Trình tự như sau [ 4,5,28 ]:

●Trẻ tắt chuông báo thức, đứng dậy và đi tiểu trong nhà vệ sinh (chỉ có trẻ mới nên tắt báo thức). Khi bắt đầu điều trị, trẻ đôi khi có thể không tỉnh lại; điều này có thể được cải thiện nếu cha mẹ đánh thức trẻ khi chuông báo thức vang lên. Việc trẻ hoàn toàn tỉnh táo và nhận thức được những gì đang xảy ra là rất quan trọng cho sự thành công của liệu pháp báo động.

 

●Đứa trẻ trở về phòng ngủ.

 

●Trẻ thay ga trải giường và đồ lót.

 

●Trẻ lau sạch cảm biến bằng vải ướt rồi đến vải khô (hoặc thay cảm biến nếu cảm biến dùng một lần).

 

●Đứa trẻ đặt lại báo thức và trở lại giấc ngủ.

 

Những thay đổi về khăn trải giường và quần áo nên được để gần giường. Cha mẹ có thể cần giúp trẻ đánh thức trẻ khi có chuông báo thức và nên giám sát việc thay khăn trải giường. Nên ghi nhật ký về những đêm ẩm ướt và khô ráo. Cần tăng cường tích cực cho những đêm khô ráo cũng như hoàn thành thành công chuỗi sự kiện trên. Các hình phạt (ví dụ: loại bỏ phần thưởng) đối với hành vi làm ướt có vẻ phản tác dụng [ 17 ]. (Xem 'Liệu pháp tạo động lực' ở trên.)

Khoảng 30 phần trăm bệnh nhân ngừng báo động đái dầm vì nhiều lý do, bao gồm kích ứng da, làm phiền các thành viên khác trong gia đình và/hoặc không đánh thức trẻ [ 8,29,30 ]. Tác dụng phụ của báo động bao gồm báo động không hoạt động, báo động sai, không đánh thức trẻ, làm gián đoạn các thành viên khác trong gia đình và thiếu tuân thủ do khó sử dụng báo động [ 22 ].

Theo dõi phản ứng  —  Trẻ cần được tái khám (hoặc theo dõi qua điện thoại) trong vòng một đến hai tuần kể từ khi bắt đầu liệu pháp cảnh báo [ 5,8 ]. Việc quản lý tiếp theo phụ thuộc vào phản ứng ban đầu:

●Dấu hiệu phản ứng sớm – Nên tiếp tục điều trị nếu trẻ có dấu hiệu phản ứng sớm (ví dụ: vết ướt nhỏ hơn; thức dậy khi có chuông báo thức; chuông báo thức kêu muộn hơn trong đêm; ít chuông báo thức hơn mỗi đêm; ít đêm ướt hơn).

 

Cần tiếp tục điều trị báo động cho đến khi trẻ có ít nhất 14 đêm khô liên tục [ 5,21 ]. Quá trình này thường mất từ ​​12 đến 16 tuần, dao động từ 5 đến 24 tuần [ 21 ]. Nếu sau ba tháng điều trị báo động, trẻ vẫn chưa đạt được tình trạng khô da hoàn toàn (14 đêm liên tiếp) nhưng số đêm ướt ít hơn thì nên tiếp tục điều trị báo động [ 5 ]. Các biện pháp can thiệp thay thế có thể được thực hiện nếu không có cải thiện sau ba tháng điều trị báo động. (Xem 'Tè dầm chịu nhiệt' bên dưới.)

 

Liệu pháp bằng chuông báo động có thể được bắt đầu lại nếu bệnh tái phát (hơn hai đêm ẩm ướt trong hai tuần). Trẻ tái phát sau khi ngừng báo động thường có thể đạt được phản ứng thứ phát nhanh chóng nhờ điều kiện tiên quyết sau chương trình điều trị đầu tiên. (Xem 'Tè dầm chịu nhiệt' bên dưới.)

 

●Thiếu phản ứng sớm – Đối với những trẻ không thể hiện các dấu hiệu phản ứng sớm (ví dụ: vết ướt nhỏ hơn, thức dậy khi có đồng hồ báo thức, chuông báo thức kêu muộn hơn trong đêm, ít chuông báo thức mỗi đêm hơn, ít đêm ướt hơn), các tác giả của chủ đề này Đánh giá đề nghị bổ sung desmopressin liều thấp ngoài liệu pháp cảnh báo hoặc ngừng báo động đái dầm với kế hoạch thử nghiệm tiếp theo sau 6 đến 12 tháng khi trẻ trưởng thành hơn. (Xem 'Cách dùng và tác dụng phụ' bên dưới.)

 

Desmopressin  —  Desmopressin (một chất tương tự vasopressin tổng hợp) là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh đái dầm ở trẻ lớn hơn 5 tuổi mà chứng đái dầm không đáp ứng với lời khuyên về việc uống nước, đi vệ sinh hoặc hệ thống khen thưởng thích hợp [ 4,5 ]. Đây là một giải pháp thay thế cho cảnh báo đái dầm cho trẻ em và gia đình đang tìm cách cải thiện tình trạng đái dầm nhanh chóng hoặc ngắn hạn; đã thất bại, từ chối hoặc không có khả năng tuân thủ biện pháp điều trị báo động đái dầm; và đối với ai thì báo động đái dầm là không phù hợp. (Xem 'Cảnh báo đái dầm' ở trên.)

Chỉ định/chống chỉ định  —  Desmopressin có tác dụng tốt nhất đối với trẻ mắc chứng đa niệu về đêm và dung tích bàng quang chức năng bình thường [ 4,16,31,32 ]. Đa niệu về đêm được xác định bằng lượng nước tiểu sản xuất về đêm lớn hơn 130% dung tích bàng quang dự kiến ​​theo tuổi [ 4 ]. Theo quy ước, dung tích bàng quang dự kiến ​​(tính bằng mL) được ước tính theo công thức sau: 30 x (tuổi [theo năm] +1) [ 1 ]. So với các phương thức trị liệu khác, desmopressin tương đối đắt [ 12 ]. Desmopressin không nên được sử dụng ở trẻ em bị hạ natri máu hoặc có tiền sử hạ natri máu [ 33 ].

Hiệu quả  –  Khoảng 30% bệnh nhân đạt được tình trạng khô da hoàn toàn khi sử dụng desmopressin , có lẽ 40% khác cho thấy tình trạng đái dầm ban đêm giảm đáng kể [ 4 ]. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát sau khi ngừng thuốc cao (60 đến 70%) [ 24 ]. Trong một tổng quan hệ thống gồm 47 thử nghiệm ngẫu nhiên (3448 trẻ em) so sánh desmopressin với các thuốc khác hoặc báo động trong điều trị chứng đái dầm về đêm, những phát hiện sau đã được ghi nhận [ 23 ]:

●So với giả dược, desmopressin làm giảm tình trạng đái dầm 1,34 đêm mỗi tuần (KTC 95% 1,11-1,57).

 

●So với giả dược, trẻ được điều trị bằng desmopressin có nhiều khả năng bị khô hơn (tức là không có cơn trong 14 đêm) (81 so với 98%, RR thất bại 0,84, KTC 95% 0,79-0,91).

 

●Ngược lại với cảnh báo kích thích, hiệu quả điều trị không được duy trì sau khi ngừng điều trị (tỷ lệ thất bại hoặc tái phát lần lượt là 65% và 46% với desmopressin và báo động; RR thất bại 1,42, KTC 95% 1,05-1,91).

 

●Desmopressin và thuốc chống trầm cảm ba vòng dường như có hiệu quả như nhau.

 

Cách dùng và tác dụng phụ  —  Desmopressin được dùng vào buổi tối muộn để giảm sản xuất nước tiểu trong khi ngủ. Nó được dùng bằng đường uống (công thức dạng xịt có liên quan đến việc tăng nguy cơ co giật do hạ natri máu và không còn được chỉ định để điều trị chứng đái dầm) [ 33 ]. Liều được chuẩn độ để có hiệu quả tốt nhất. Tác dụng chống đái dầm được thấy ngay lập tức sau khi đạt được liều lượng chính xác [ 4 ].

Liều lượng và thời gian dùng thuốc phụ thuộc vào công thức. Viên nén thông thường (công thức duy nhất có sẵn ở Hoa Kỳ) được uống một giờ trước khi đi ngủ [ 4,14 ]. Liều ban đầu là 0,2 mg (một viên); nếu cần sau 10 đến 14 ngày, có thể tăng liều thêm 0,2 mg lên liều tối đa 0,4 mg [ 4 ]. Viên nén tan trong miệng được uống 30 đến 60 phút trước khi đi ngủ. Liều ban đầu là 120 mcg; nếu cần sau 10 đến 14 ngày, có thể tăng liều thêm 120 mcg lên liều tối đa 240 mcg [ 4 ].

Nên "chạy thử" desmopressin nếu trẻ dự định sử dụng nó để cắm trại qua đêm. Cuộc thử nghiệm nên diễn ra ít nhất sáu tuần trước trại để điều chỉnh liều lượng đầy đủ và đảm bảo rằng nó sẽ có hiệu quả.

Tác dụng phụ của liệu pháp desmopressin là không phổ biến. Tác dụng phụ nghiêm trọng nhất là hạ natri máu do pha loãng, xảy ra khi uống quá nhiều chất lỏng vào buổi tối [ 34-36 ]. Để ngăn ngừa hạ natri máu do pha loãng bằng desmopressin đường uống, lượng chất lỏng được giới hạn ở mức 8 ounce (240 mL) từ một giờ trước đến tám giờ sau khi dùng desmopressin [ 23 ]. Điều trị bằng desmopressin nên bị gián đoạn trong các giai đoạn mất cân bằng chất lỏng và/hoặc điện giải (ví dụ: sốt, nôn mửa hoặc tiêu chảy tái phát, tập thể dục mạnh hoặc các tình trạng liên quan đến việc tiêu thụ nhiều nước) [ 33 ]. Không cần thiết phải thường xuyên đo cân nặng, chất điện giải trong huyết thanh, huyết áp hoặc độ thẩm thấu nước tiểu ở trẻ đang được điều trị bằng desmopressin để đái dầm [ 5 ].

Đánh giá phản ứng  —  Cần đánh giá phản ứng với desmopressin trong vòng một đến hai tuần [ 8 ]. Nên tiếp tục điều trị trong ba tháng nếu có dấu hiệu đáp ứng (ví dụ: vết ướt nhỏ hơn, số lần đái dầm ít hơn mỗi đêm, ít đêm ướt hơn) [ 5 ]. Nếu chứng đái dầm được cải thiện hoặc thuyên giảm khi dùng desmopressin, gia đình và trẻ có thể xác định nên sử dụng desmopressin mỗi đêm hay chỉ trong những dịp đặc biệt (ví dụ như ngủ qua đêm). Khi dùng hàng ngày, nên ngừng dùng desmopressin trong một tuần cứ sau ba tháng để xác định xem có cần tiếp tục sử dụng hay không [ 4,5 ].

Thiếu đáp ứng với desmopressin có thể là do giảm dung tích bàng quang về đêm (lý do phổ biến nhất dẫn đến tình trạng không đáp ứng) hoặc đa niệu kéo dài về đêm (liên quan đến việc tăng lượng nước uống vào buổi tối, tăng bài tiết chất tan về đêm hoặc giảm tác dụng dược lực học của desmopressin) [ 14, 31,37 ].

Ngừng sử dụng  -  Khi ngừng sử dụng desmopressin hàng ngày , chúng tôi đề nghị giảm liều (ví dụ, cung cấp một nửa liều hiệu quả hàng ngày trong hai tuần trước khi ngừng thuốc) thay vì ngừng đột ngột hoặc kéo dài khoảng cách giữa các liều.

Giảm liều có thể làm giảm tỷ lệ tái phát [ 38,39 ]. Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm đã so sánh bốn chế độ ngừng thuốc ở 259 trẻ mắc chứng đái dầm về đêm đáp ứng với desmopressin : dùng một nửa liều hiệu quả trong hai tuần trước khi ngừng thuốc; dùng liều hiệu quả cách ngày trong hai tuần trước khi ngừng thuốc; dùng giả dược trong hai tuần trước khi ngừng thuốc; và ngừng đột ngột mà không dùng giả dược [ 38 ]. Tỷ lệ tái phát (> 2 đêm đái dầm mỗi tháng) sau 12 tuần thấp hơn ở nhóm cai thuốc giảm dần (39 và 42%) so với nhóm dùng giả dược và nhóm ngừng thuốc đột ngột (lần lượt là 53 và 55%). Một phân tích tổng hợp tiếp theo bao gồm ba thử nghiệm ngẫu nhiên bổ sung đã xác nhận rằng đáp ứng duy trì được cải thiện khi cai nghiện có cấu trúc (57 so với 42%; RR gộp 1,4, KTC 95% 1,2-1,6) [ 39 ]. Trong phân tích phân nhóm, việc giảm dần liều sẽ ngăn ngừa tái phát nhưng việc tăng khoảng cách giữa các liều thì không.

Điều trị tái phát  –  Tái phát được xác định bằng hơn một đêm ẩm ướt mỗi tháng sau một thời gian khô hạn [ 1 ]. Điều trị tái phát khác nhau tùy thuộc vào cách quản lý ban đầu.

Phản ứng ban đầu là bắt đầu lại bất kỳ biện pháp can thiệp nào đã có hiệu quả trong quá khứ [ 5,8 ]. Đối với trẻ bị tái phát nhiều lần sau khi ngừng dùng desmopressin , có thể thử giảm liều desmopressin dần dần thay vì ngừng thuốc đột ngột [ 40 ]. (Xem 'Báo động đái dầm' ở trên và 'Desmopressin' ở trên.)

Liệu pháp kết hợp báo động và desmopressin có thể có lợi cho trẻ em bị tái phát nhiều lần sau khi điều trị thành công bằng báo động. Trong một phân tích tổng hợp, trẻ được điều trị bằng desmopressin kết hợp và liệu pháp báo động có ít đêm ướt hơn so với trẻ được điều trị chỉ bằng báo động (chênh lệch trung bình có trọng số -0,83, KTC 95% -1,11 đến -0,55) [ 23 ]. Tuy nhiên, tỷ lệ thất bại và tái phát không khác nhau.

Đái dầm kháng trị

Nguyên nhân và đánh giá  —  Việc không đáp ứng với can thiệp tích cực được xác định bằng sự cải thiện <50 phần trăm các triệu chứng [ 1 ]. Khi trẻ và gia đình có động lực không đáp ứng với thử nghiệm điều trị đầy đủ với cảnh báo đái dầm (tức là ba tháng) và/hoặc desmopressin (với liều 0,4 mg), hãy giới thiệu đến chuyên gia chăm sóc sức khỏe chuyên quản lý chứng đái dầm trường hợp không đáp ứng với điều trị ban đầu (ví dụ: bác sĩ nhi khoa về phát triển hành vi, bác sĩ tiết niệu nhi) có thể được cho phép [ 4,5 ].

Những lý do có thể dẫn đến việc thiếu phản hồi bao gồm:

●Bàng quang hoạt động quá mức (xem "Nguyên nhân và đặc điểm lâm sàng của rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em", phần 'Bàng quang hoạt động quá mức' )

●Bệnh tiềm ẩn (ví dụ, đái tháo đường)

●Sử dụng báo động không chính xác (xem 'Cảnh báo đái dầm' ở trên)

●Táo bón tiềm ẩn (có thể hữu ích nếu hỏi về chất bẩn bên cạnh những câu hỏi thông thường về thói quen đại tiện)

●Chứng ngưng thở khi ngủ (xem "Đánh giá nghi ngờ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở trẻ em", phần 'Chẩn đoán' )

●Yếu tố xã hội và cảm xúc

 

Đánh giá bổ sung về những đứa trẻ như vậy có thể bao gồm [ 4 ]:

●Siêu âm bụng/vùng chậu (độ dày thành bàng quang tăng có thể cho thấy bàng quang hoạt động quá mức; trực tràng căng có thể là dấu hiệu của táo bón tiềm ẩn) (xem "Đánh giá và chẩn đoán rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em", phần 'Siêu âm' )

 

●Hoàn thành biểu đồ âm lượng tần số nếu chưa hoàn thành trước đó

 

●Khám trực tràng, đo áp lực hậu môn trực tràng hoặc chụp X quang bụng để tìm táo bón tiềm ẩn [ 41,42 ]

 

Quản lý ban đầu  –  Sau khi đánh giá bổ sung để loại trừ các nguyên nhân gây đái dầm khác, việc quản lý chứng đái dầm về đêm đơn triệu chứng kháng trị liệu có thể bao gồm [ 4,5,25,43,44 ]:

●Các thử nghiệm mới định kỳ về cảnh báo đái dầm (có hoặc không bổ sung desmopressin ) (xem 'Cảnh báo đái dầm' ở trên)

 

●Desmopressin đơn thuần nếu việc tiếp tục sử dụng báo động không còn được trẻ hoặc cha mẹ chấp nhận hoặc nếu có phản ứng một phần với điều trị kết hợp desmopressin và báo động sau khi điều trị ban đầu bằng báo động (xem 'Desmopressin' ở trên)

 

●Thử nghiệm thuốc chống trầm cảm ba vòng

 

Thuốc chống trầm cảm ba vòng  –  Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) làm giảm lượng thời gian dành cho giấc ngủ chuyển động mắt nhanh (REM), kích thích tiết vasopressin và thư giãn cơ bàng quang. Với tính hiệu quả và an toàn của báo động đái dầm và desmopressin , TCA (ví dụ: imipramine , amitriptyline và desipramine ) là phương pháp điều trị bậc ba đối với chứng đái dầm đơn trị liệu (ví dụ, trẻ em đã thất bại trong điều trị báo động và/hoặc desmopressin) [ 4 ]. Khi được sử dụng để điều trị đái dầm, TCA thường được kê đơn bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên quản lý chứng đái dầm không đáp ứng với điều trị ban đầu [ 4 ].

Trong một tổng quan hệ thống, so với giả dược, điều trị bằng thuốc ba vòng hoặc thuốc liên quan có liên quan đến việc giảm khoảng một đêm đái dầm mỗi tuần [ 45 ]. Khoảng 20% ​​trẻ em bị khô da (14 đêm liên tiếp) trong khi điều trị (so với 5% với giả dược, RR đối với thất bại 0,82, KTC 95% 0,78 đến 0,87). Tỷ lệ tái phát là 96% sau khi ngừng điều trị. TCA và desmopressin có hiệu quả tương tự trong quá trình điều trị.

Mặc dù các TCA khác có hiệu quả nhưng imipramine được sử dụng thường xuyên nhất trong điều trị đái dầm. Đây là TCA duy nhất được khuyến nghị theo hướng dẫn của NICE [ 5 ]. Imipramine nên được dùng một giờ trước khi đi ngủ [ 8 ]. Imipramine được cung cấp ở dạng viên 10 mg, 25 mg và 50 mg. Liều ban đầu là 10 đến 25 mg trước khi đi ngủ và có thể tăng thêm 25 mg nếu không có phản ứng sau một tuần. Trung bình, liều trước khi đi ngủ là 25 mg đối với trẻ từ 5 đến 8 tuổi và 50 mg đối với trẻ lớn hơn. Liều không được vượt quá 50 mg ở trẻ em từ 6 đến 12 tuổi và 75 mg ở trẻ em ≥12 tuổi.

Phản ứng với imipramine nên được đánh giá sau một tháng. Nếu sau ba tháng không có cải thiện thì nên ngừng sử dụng; imipramine nên ngừng dần dần [ 5 ]. Nếu liệu pháp imipramine thành công, gia đình nên giảm liều xuống mức thấp nhất có hiệu quả. Khoảng ba tháng một lần, nên ngừng sử dụng imipramine trong ít nhất hai tuần để giảm nguy cơ dung nạp [ 46 ].

Nên "chạy thử" imipramine nếu trẻ dự định sử dụng nó để cắm trại qua đêm. Cuộc thử nghiệm nên diễn ra ít nhất sáu tuần trước trại để điều chỉnh liều lượng đầy đủ và đảm bảo rằng nó sẽ có hiệu quả.

Tác dụng phụ của liệu pháp TCA tương đối hiếm gặp. Khoảng 5% trẻ em được điều trị bằng TCA phát triển các triệu chứng thần kinh, bao gồm lo lắng, thay đổi tính cách và rối loạn giấc ngủ. Imipramine , amitriptyline và các TCA khác được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ yêu cầu phải đưa ra cảnh báo đóng khung về khả năng tự tử gia tăng, đặc biệt ở những người có triệu chứng trầm cảm từ trước. (Xem "Tác dụng của thuốc chống trầm cảm đối với nguy cơ tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Cảnh báo hộp đen của FDA' .)

Tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của TCA liên quan đến hệ tim mạch: rối loạn dẫn truyền tim và ức chế cơ tim, đặc biệt trong trường hợp quá liều [ 21 ]. Trước khi bắt đầu điều trị bằng TCA, cần khai thác bệnh sử tim mạch và tiền sử tim mạch của gia đình. Tiền sử gia đình có người thân thế hệ thứ nhất có vấn đề về tim sớm (<40 tuổi) hoặc tiền sử cá nhân mắc bệnh tim cần được tư vấn với bác sĩ tim mạch nhi khoa trước khi bắt đầu TCA [ 47 ]. Việc đánh giá trước điều trị cũng nên bao gồm hỏi bệnh sử và khám thực thể đầy đủ, đặc biệt chú ý đến cân nặng, huyết áp và nhịp tim cũng như điện tâm đồ cơ bản [ 47 ]. Không nên bắt đầu điều trị TCA trừ khi các thông số này nằm trong giới hạn bình thường đối với độ tuổi, giới tính và chiều cao của trẻ. (Xem "Ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng", phần 'Đặc điểm lâm sàng' và "Trầm cảm đơn cực ở trẻ em và liệu pháp dùng thuốc: Nguyên tắc chung", phần 'Đánh giá trước điều trị' .)

CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP KHÁC  —  Một số biện pháp can thiệp khác đã được sử dụng cho chứng đái dầm về đêm hoặc chứng đái dầm về đêm dai dẳng. Chúng bao gồm đánh thức trẻ đi tiểu, tập luyện bàng quang, thuốc kháng cholinergic và các loại thuốc khác, liệu pháp kích thích điện, và các liệu pháp bổ sung và thay thế.

Đánh thức trẻ đi tiểu  –  Những can thiệp này liên quan đến việc đánh thức trẻ đi vệ sinh sau khi trẻ đã ngủ. Trẻ lớn hơn có thể sử dụng đồng hồ báo thức để tự đánh thức mình. Những người chỉ trích những biện pháp can thiệp này cho rằng chúng có thể giữ cho giường khô ráo nhưng không dạy trẻ thức dậy khi có cảm giác bàng quang đầy [ 48 ]. Tuy nhiên, trong các thử nghiệm nhỏ, đơn lẻ, việc đánh thức trẻ đi tiểu có liên quan đến việc ít đêm ướt hơn, tỷ lệ khỏi bệnh cao hơn và tỷ lệ tái phát thấp hơn so với không điều trị [ 18,48 ].

Chúng tôi không khuyên bạn nên đánh thức trẻ đi tiểu. Hướng dẫn của Hiệp hội Trẻ em Quốc tế về Chứng mất chủ động tự chủ chỉ ra rằng: "Nếu cha mẹ có thói quen đánh thức trẻ vào ban đêm để đi vệ sinh, họ nên được thông báo rằng điều đó được phép nhưng không cần thiết và sẽ chỉ giúp ích cho đêm cụ thể đó, nếu vào lúc đó. tất cả" [ 4 ]. Hướng dẫn của Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE) gợi ý rằng việc đánh thức trẻ có thể được sử dụng như một biện pháp thiết thực trong việc kiểm soát chứng đái dầm ngắn hạn (để giảm gánh nặng dọn dẹp) nhưng không thúc đẩy tình trạng khô da lâu dài. [ 5 ]. Các tác giả khác gợi ý rằng những biện pháp can thiệp này có thể hữu ích cho trẻ nhỏ (ví dụ: 4-5 tuổi), những trẻ chỉ đái dầm một lần mỗi đêm và đã thúc đẩy cha mẹ [ 49,50 ]. Thức dậy cũng có thể hữu ích cho trẻ ≥8 tuổi không đáp ứng với các phương pháp điều trị ban đầu và chọn việc cha mẹ đánh thức cha mẹ thay vì chuông báo đái dầm hoặc đồng hồ báo thức [ 8 ].

Đồng hồ báo thức  -  Có thể tạo điều kiện cho trẻ lớn hơn thức dậy và không ngủ bằng cách sử dụng đồng hồ báo thức (hoặc báo thức trên điện thoại di động) [ 51 ]. Trong một nghiên cứu, 125 trẻ em (7 đến 21 tuổi) mắc chứng đái dầm ban đêm nguyên phát được ghi danh vào hai nhóm điều trị và điều trị trong bốn tháng [ 51 ]. Trẻ em nhóm I được đánh thức để đi tiểu khi bàng quang đầy, nhưng chúng vẫn khô (thời gian thức được xác định riêng trong thời gian thử nghiệm từ một đến ba tuần); trẻ nhóm II bị đánh thức sau hai đến ba giờ ngủ (dù ướt hay khô). Một phần ba số bệnh nhân ngừng sử dụng chuông báo động trong vòng một tháng. Trong số những người tiếp tục, thành công ban đầu (14 đêm khô ráo liên tiếp) đạt được ở cả hai nhóm (77% ở nhóm I và 62% ở nhóm II). Tỷ lệ tái phát sáu tháng sau khi ngừng điều trị là 24% đối với nhóm I và 15% đối với nhóm II. Các tác giả kết luận rằng đồng hồ báo thức thông thường là một chiến lược điều trị bệnh đái dầm an toàn, hiệu quả, không cần tiếp xúc và không cần đến một đợt đái dầm để bắt đầu phản ứng điều hòa.

Huấn luyện bàng quang  –  Huấn luyện bàng quang, còn được gọi là huấn luyện kiểm soát khả năng bí tiểu, bao gồm việc yêu cầu trẻ nhịn tiểu trong khoảng thời gian dài hơn để tăng khả năng bàng quang. Huấn luyện bàng quang là một thành phần phổ biến của các chương trình trị liệu đa phương thức. Chúng tôi không khuyến nghị tập luyện bàng quang trong việc xử lý ban đầu chứng đái dầm ban đêm có triệu chứng.

Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, các bài tập rèn luyện bàng quang làm tăng dung tích bàng quang [ 52,53 ]. Tuy nhiên, dung tích bàng quang tăng lên không liên quan đến việc cải thiện tình trạng đái dầm hoặc cải thiện tỷ lệ đáp ứng với điều trị tiếp theo bằng cảnh báo đái dầm [ 52,53 ]. Một đánh giá có hệ thống về các biện pháp can thiệp đơn giản về hành vi và thể chất đối với chứng đái dầm về đêm ở trẻ em đã tìm thấy không đủ bằng chứng để đánh giá việc rèn luyện bàng quang khi cách ly hoặc kết hợp với các biện pháp can thiệp khác [ 18 ].

Hướng dẫn của NICE khuyến nghị chống lại các chiến lược thúc đẩy sự gián đoạn dòng nước tiểu hoặc khuyến khích việc đi tiểu không thường xuyên trong ngày [ 5 ]. Hướng dẫn của Hiệp hội Nhi khoa New Zealand khuyến cáo không nên tập luyện bàng quang như một phương pháp điều trị ban đầu [ 6 ].

Thuốc kháng cholinergic  –  Đơn trị liệu bằng thuốc kháng cholinergic, chẳng hạn như oxybutynin , không hiệu quả trong điều trị chứng đái dầm về đêm đơn triệu chứng [ 54,55 ]. Tuy nhiên, thuốc kháng cholinergic có thể hữu ích ở trẻ bị đái dầm về đêm và tiểu không tự chủ vào ban ngày. Ở những trẻ như vậy, liệu pháp kháng cholinergic có thể được sử dụng kết hợp với desmopressin để tăng dung tích bàng quang trong khi ngủ [ 56-60 ]. (Xem "Đánh giá và chẩn đoán rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em", phần 'Khi nghi ngờ rối loạn chức năng bàng quang' và "Quản lý rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em" và "Quản lý rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em", phần 'Điều trị bằng thuốc' .)

Các loại thuốc khác  –  Các loại thuốc khác, bao gồm indomethacin , phenmetrazine, amphetamine sulfate , ephedrine , atropine , furosemide , diclofenac và chlorprothixene đã được thử nghiệm trong điều trị chứng đái dầm về đêm [ 61 ]. Một đánh giá có hệ thống năm 2012 về các thử nghiệm ngẫu nhiên về các loại thuốc không phải thuốc chống trầm cảm ba vòng và desmopressin cho thấy mặc dù indomethacin, diclofenac và diazepam tốt hơn giả dược trong việc giảm số đêm ướt át, nhưng không có loại thuốc nào tốt hơn desmopressin [ 61 ].

Liệu pháp kích thích điện  –  Liệu pháp kích thích điện, còn được gọi là điều hòa thần kinh hoặc kích thích thần kinh, liên quan đến việc cấy các thiết bị không xâm lấn để kích thích co cơ vùng chậu và/hoặc điều chỉnh các cơn co thắt cơ bàng quang ( hình 3 ).

Chúng tôi không thường xuyên đề xuất liệu pháp kích thích điện cho trẻ bị đái dầm về đêm. Mặc dù nó đã được chứng minh là có hiệu quả đối với một số dạng đái dầm ban ngày và có vẻ an toàn và hiệu quả so với giả dược/kiểm soát đái dầm về đêm, nhưng nguy cơ tái phát, loại kích thích điện tối ưu và hiệu quả so với các biện pháp can thiệp khác đối với chứng đái dầm về đêm là không chắc chắn [ 62 ].

Các liệu pháp bổ sung và thay thế  -  Việc xem xét các phương pháp bổ sung như thôi miên, trị liệu tâm lý và châm cứu đã tìm thấy bằng chứng hạn chế từ các thử nghiệm nhỏ với những hạn chế về phương pháp để hỗ trợ việc sử dụng các phương thức đó để điều trị chứng đái dầm về đêm [ 63 ].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Đái dầm ở trẻ em” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email những chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đái dầm ở trẻ em (Những điều cơ bản)" )

 

●Các chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đái dầm ở trẻ em (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Đái dầm nguyên phát có triệu chứng (tức là đái dầm) được xác định bằng các đợt tiểu không tự chủ khi ngủ ở trẻ ≥5 tuổi chưa bao giờ đạt được thời gian khô ráo ban đêm thỏa đáng, không có triệu chứng đường tiết niệu dưới và không có tiền sử rối loạn chức năng bàng quang. . (Xem 'Thuật ngữ' ở trên.)

 

●Đái dầm đơn trị nguyên phát có tỷ lệ khỏi tự phát cao (khoảng 15% mỗi năm). (Xem 'Lịch sử tự nhiên' ở trên.)

 

●Kiểm soát chứng đái dầm ban đêm nguyên phát có thể bao gồm một hoặc nhiều biện pháp can thiệp kết hợp. Các liệu pháp giáo dục và tạo động lực thường được thử ngay từ đầu. Cần can thiệp tích cực hơn khi trẻ lớn hơn, áp lực xã hội tăng lên và lòng tự trọng bị ảnh hưởng. (Xem 'Tổng quan' ở trên.)

 

●Cần cung cấp giáo dục tổng quát và tư vấn về đái dầm cho tất cả trẻ em và gia đình có trẻ mắc chứng đái dầm đơn triệu chứng. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là đái dầm không phải lỗi của trẻ; đưa ra những gợi ý thiết thực để giảm tác động của đái dầm; khuyến khích đi tiểu thường xuyên trong ngày và ngay trước khi đi ngủ; và cung cấp hướng dẫn về thời gian và loại chất lỏng uống vào. (Xem 'Giáo dục và lời khuyên' ở trên.)

 

●Liệu pháp tạo động lực (ví dụ, biểu đồ ngôi sao) thường là biện pháp can thiệp đầu tiên dành cho trẻ nhỏ (từ 5 đến 7 tuổi), những trẻ không tè dầm mỗi đêm và đủ trưởng thành để chấp nhận một số trách nhiệm điều trị. Nếu liệu pháp tạo động lực không dẫn đến cải thiện sau ba đến sáu tháng, có thể cần phải can thiệp tích cực. (Xem 'Liệu pháp tạo động lực' ở trên.)

 

●Báo động đái dầm ( hình 2 ) và desmopressin là những biện pháp can thiệp hiệu quả điều trị chứng đái dầm về đêm ở trẻ em và gia đình muốn điều trị tích cực. Việc lựa chọn biện pháp can thiệp cho một đứa trẻ cụ thể phụ thuộc vào thời gian mong muốn có phản ứng, động lực và sự cam kết của trẻ và gia đình cũng như tần suất và lượng đái dầm. (Xem 'Bổ sung liệu pháp tích cực' ở trên.)

 

•Báo động đái dầm là liệu pháp lâu dài hiệu quả nhất và có ít tác dụng phụ. Tuy nhiên, họ yêu cầu một cam kết lâu dài (thường là ba đến bốn tháng). Chúng tôi đề xuất cảnh báo đái dầm như một liệu pháp tích cực ban đầu dành cho trẻ em và gia đình có động lực cao khi trẻ bị đái dầm thường xuyên (hơn hai lần mỗi tuần) và cải thiện trong thời gian ngắn không phải là ưu tiên hàng đầu ( Lớp 2A ). (Xem 'Cảnh báo đái dầm' ở trên.)

 

•Desmopressin đường uống có tác dụng tốt nhất đối với trẻ mắc chứng đa niệu về đêm và khả năng bàng quang hoạt động bình thường. Nó có thể hiệu quả hơn cảnh báo đái dầm trong thời gian ngắn nhưng có tỷ lệ tái phát cao hơn và đắt hơn. Chúng tôi đề xuất desmopressin là liệu pháp tích cực ban đầu cho trẻ em và gia đình muốn cải thiện chứng đái dầm trong thời gian ngắn; đã thất bại, từ chối hoặc không có khả năng tuân thủ liệu pháp báo động; hoặc đối với người mà báo động đái dầm không phù hợp ( Lớp 2A ). (Xem 'Desmopressin' ở trên.)

 

●Khi trẻ em và gia đình có động lực không đáp ứng với thử nghiệm điều trị đầy đủ bằng cảnh báo đái dầm và/hoặc desmopressin , có thể cần phải giới thiệu đến chuyên gia chăm sóc sức khỏe chuyên quản lý chứng đái dầm. (Xem phần 'Tè dầm dai dẳng' ở trên.)

 

●Việc điều trị tái phát khác nhau tùy thuộc vào cách quản lý ban đầu. Phản ứng ban đầu là bắt đầu lại bất kỳ biện pháp can thiệp nào đã có hiệu quả trong quá khứ. (Xem 'Điều trị tái phát' ở trên.)