GIỚI THIỆU  —  Cúm là một bệnh hô hấp cấp tính do vi rút cúm A hoặc B gây ra. Bệnh xảy ra hàng năm, chủ yếu vào mùa đông, ở vùng khí hậu ôn đới. Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến đường hô hấp trên và/hoặc dưới là phổ biến, nhưng biểu hiện khác nhau tùy theo độ tuổi và kinh nghiệm trước đây với vi-rút cúm.

Mặc dù cúm nói chung là một bệnh cấp tính, tự khỏi và thường không biến chứng ở trẻ khỏe mạnh nhưng nó có thể gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong nghiêm trọng. Một số nhóm trẻ em có nguy cơ cao bị nhiễm cúm nặng hoặc phức tạp ( bảng 1 ).

Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh cúm ở trẻ em sẽ được xem xét ở đây. Việc điều trị và phòng ngừa cúm ở trẻ em và cúm ở người lớn sẽ được thảo luận riêng.

●(Xem “Dịch tễ học bệnh cúm” .)

●(Xem “Cúm mùa ở trẻ em: Phòng ngừa bằng vắc xin” .)

●(Xem phần “Cúm mùa ở trẻ em: Phòng ngừa và điều trị bằng thuốc kháng virus” .)

●(Xem “Biểu hiện lâm sàng bệnh cúm theo mùa ở người lớn” .)

●(Xem phần “Chẩn đoán bệnh cúm theo mùa ở người lớn” .)

●(Xem phần “Tiêm phòng cúm theo mùa ở người lớn” .)

●(Xem phần “Điều trị bệnh cúm theo mùa ở người lớn” .)

 

Virus cúm gia cầm cũng được thảo luận riêng.

●(Xem “Dịch tễ học, lây truyền và sinh bệnh học của cúm gia cầm” .)

●(Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán cúm gia cầm” .)

●(Xem phần “Điều trị và phòng ngừa cúm gia cầm” .)

●(Xem “Cúm gia cầm A H7N9: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

●(Xem phần “Cúm gia cầm A H7N9: Điều trị và phòng ngừa” .)

 

VIROLOGY  -  Nhiễm cúm thường do vi rút cúm loại A và B gây ra. Vi rút cúm A được phân loại thành các phân nhóm theo hai kháng nguyên bề mặt: kháng nguyên hemagglutinin (HA) và neuraminidase (NA), xác định danh pháp cúm (ví dụ H1N1, H3N2). , v.v.) [ 1 ]. Virus cúm C cũng có thể gây nhiễm cúm, đặc biệt ở trẻ nhỏ [ 2-7 ]. Mặc dù tỷ lệ lưu hành của cúm C thường thấp hơn cúm A hoặc B nhưng dịch cúm C vẫn có thể xảy ra [ 8 ]. (Xem “Dịch tễ học bệnh cúm” .)

DỊCH TỄ HỌC  —  Cúm xảy ra theo từng đợt bùng phát khác nhau hàng năm, chủ yếu trong những tháng mùa đông ở vùng khí hậu ôn đới. Mô hình dịch tễ học phản ánh những thay đổi về protein bề mặt hemagglutinin và neuraminidase (tức là sự dịch chuyển hoặc trôi dạt kháng nguyên). Sự lây lan, thời gian và mức độ nghiêm trọng của đợt bùng phát tiếp theo phụ thuộc vào mức độ nhạy cảm của dân chúng. (Xem “Dịch tễ học bệnh cúm” .)

Hoạt động của bệnh cúm  -  Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) giám sát hoạt động của bệnh cúm trên toàn thế giới. Thông tin giám sát, được cập nhật thường xuyên trong mùa cúm, có sẵn từ CDC và WHO . Các phòng thí nghiệm của bệnh viện hoặc phòng khám địa phương cũng có thể thu thập thông tin để theo dõi hoạt động của bệnh cúm ở một khu vực địa lý cụ thể.

Sự lây truyền  -  Vi-rút cúm lây lan từ người sang người, qua tiếp xúc với dịch tiết đường hô hấp (hắt hơi, ho, nói chuyện, chạm vào) hoặc đồ vật bị ô nhiễm (fomite) [ 9,10 ]. Tuy nhiên, hắt hơi và ho là không cần thiết để lây truyền. Cúm cũng có thể lây lan qua các hạt khí dung nhỏ được thải vào không khí trong quá trình thở [ 11-14 ]. Trẻ em là vật truyền bệnh quan trọng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của bệnh cúm theo mùa ở người lớn”, phần 'Phương thức lây truyền' .)

Thời gian ủ bệnh thường từ một đến bốn ngày (trung bình là hai ngày), dẫn đến khả năng lây truyền nhanh và cao [ 1 ].

Sự phát tán virus cúm A đạt đỉnh điểm sau 24 đến 48 giờ bị bệnh và sau đó giảm nhanh chóng; có rất ít hoặc không có sự nhân lên của virus trong đường hô hấp sau 5 đến 10 ngày [ 15-18 ]. Sự phát tán virus cúm B dường như theo hai dạng, đạt đỉnh điểm 48 giờ trước và 24 đến 48 giờ sau khi khởi phát triệu chứng [ 18 ]. Điều này có nghĩa là bệnh nhân có thể lây nhiễm trước khi xuất hiện triệu chứng và vài ngày sau đó. Thời gian rụng lông lâu hơn có thể xảy ra ở những vật chủ bị suy giảm miễn dịch và trẻ nhỏ, đặc biệt là những người bị nhiễm trùng tiên phát, do khả năng miễn dịch tương đối thiếu [ 19-22 ].

Mức độ phát ban khác nhau tùy theo từng bệnh nhân và dường như tương quan với các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của bệnh, đặc biệt là với bệnh cúm A [ 11,16,18,23 ]. Tuy nhiên, ngay cả những trẻ có triệu chứng nhẹ vẫn là ổ chứa bệnh quan trọng do sự phát tán virus kéo dài.

Gánh nặng bệnh tật  —  Tỷ lệ tấn công của bệnh cúm ở trẻ em (<18 tuổi) thay đổi theo từng năm, dao động từ 10 đến 40% trong một mùa cúm thông thường [ 1 ]. Tỷ lệ mắc bệnh cúm có triệu chứng ước tính ở trẻ em <18 tuổi là khoảng 9% [ 24 ]. Nhiễm vi-rút cúm ở trẻ em có liên quan đến việc tăng tần suất khám ngoại trú, nhập viện, sử dụng kháng sinh, nghỉ học đối với bệnh nhân và anh chị em của bệnh nhân, và cha mẹ phải nghỉ làm [ 25-28 ].

Trẻ nhỏ và những trẻ có bệnh lý nền nhất định ( bảng 1 ) có nguy cơ nhập viện hoặc nhiễm cúm nặng hoặc phức tạp cao hơn, điều này cũng có thể xảy ra ở trẻ khỏe mạnh [ 29-35 ]. (Xem 'Biến chứng' bên dưới.)

Gánh nặng bệnh tật cao, bao gồm cả tỷ lệ tử vong có thể phòng ngừa được, nêu bật tầm quan trọng của việc chủng ngừa cúm cho tất cả các cá nhân ≥6 tháng tuổi (đặc biệt là những người tiếp xúc với trẻ sơ sinh <6 tháng tuổi) và bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút càng sớm càng tốt cho trẻ <2 tuổi tuổi, đang nhập viện, mắc bệnh nặng hoặc có bệnh lý tiềm ẩn ( bảng 1 ). (Xem "Cúm theo mùa ở trẻ em: Phòng ngừa bằng vắc xin", phần 'Nhóm mục tiêu' và "Cúm theo mùa ở trẻ em: Phòng ngừa và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút", phần 'Liệu pháp kháng vi-rút' .)

●Thăm khám ngoại trú – Tỷ lệ thăm khám ngoại trú liên quan đến cúm ở trẻ em ở Hoa Kỳ thay đổi từ năm này sang năm khác, dao động từ 6 đến 29 trên 100 trẻ em [ 26,36 ].

 

●Nhập viện – Tỷ lệ nhập viện do cúm ở trẻ em <5 tuổi cao hơn trẻ em từ 5 đến 17 tuổi (42 đến 66 so với 10 đến 17 trên 100.000 dân trong mùa cúm 2012-2013 đến 2016-2017) [ 37-41 ].

 

Mặc dù nhiễm virus cúm có liên quan đến việc tăng tỷ lệ nhập viện ở trẻ em có tình trạng bệnh lý nguy cơ cao ( bảng 1 ), phần lớn trẻ nhập viện vì cúm trước đây đều khỏe mạnh [ 32 ]. Trẻ em có tình trạng nguy cơ cao và trẻ nhỏ, đặc biệt là những trẻ <12 tháng tuổi, có nguy cơ cao bị suy hô hấp và phải nhập viện chăm sóc đặc biệt.

 

Nguyên nhân chính nhập viện ở trẻ sơ sinh bị cúm là bệnh sốt không phân biệt được, có thể cần đánh giá tình trạng nhiễm vi khuẩn nghiêm trọng do khởi phát sốt cấp tính và không có dấu hiệu khu trú [ 42 ]. (Xem phần “Trẻ sơ sinh sốt (dưới 90 ngày tuổi): Đánh giá ngoại trú” và “Sốt không rõ nguyên nhân ở trẻ từ 3 đến 36 tháng tuổi” .)

 

●Tỷ lệ tử vong – Từ năm 2010 đến năm 2016, tỷ lệ tử vong do cúm trung bình hàng năm ở trẻ em <19 tuổi ở Hoa Kỳ là 0,15 trên 100.000 trẻ em (KTC 95% 0,14-0,16) [ 43 ]. Trong số 477 người quá cố đủ điều kiện tiêm chủng và có thông tin tiêm chủng, chỉ có 31% đã được tiêm phòng cúm. Thông tin chi tiết về tỷ lệ tử vong ở trẻ em liên quan đến cúm ở Hoa Kỳ có sẵn từ CDC .

 

Các yếu tố liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong bao gồm [ 29,34,43 ]:

 

•Các vấn đề y tế tiềm ẩn liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh cúm nặng hoặc phức tạp ( bảng 1 )

 

•Độ tuổi <5 tuổi (đặc biệt <6 tháng)

 

•Đồng nhiễm vi khuẩn với Staphylococcus Aureus hoặc Streptococcus pneumoniae [ 44 ] (xem 'Đồng nhiễm S. pneumoniae hoặc S. Aureus' bên dưới)

 

•Gia tăng sự lưu hành của các chủng cúm A H3N2 (tức là ≥20 phần trăm số chủng phân lập) [ 45 ] (xem 'Hoạt động của cúm' ở trên)

 

Mặc dù nguy cơ tử vong tăng lên ở những trẻ có tình trạng bệnh lý có nguy cơ cao, nhưng khoảng một nửa số ca tử vong do cúm ở trẻ em xảy ra ở những trẻ không có tình trạng bệnh lý có nguy cơ cao [ 43 ]. Những trẻ khỏe mạnh trước đây không có tình trạng nguy cơ cao bị cúm có thể dễ tử vong trước khi nhập viện và trong vòng ba ngày kể từ khi xuất hiện triệu chứng.

 

Báo cáo tỷ lệ tử vong do cúm – Tử vong liên quan đến cúm ở trẻ em (<18 tuổi) phải được báo cáo cho CDC thông qua sở y tế tiểu bang [ 1,46 ]. Nếu trường hợp tử vong diễn biến phức tạp do nhiễm S. vàng , mẫu phân lập S. vàng nên được gửi đến CDC.

 

Cúm không biến chứng

Đặc điểm lâm sàng  –  Các biểu hiện lâm sàng của nhiễm vi-rút cúm khác nhau tùy theo độ tuổi của trẻ và kinh nghiệm trước đó với vi-rút cúm. Các triệu chứng kinh điển của nhiễm vi-rút cúm không biến chứng bao gồm sốt đột ngột, nhức đầu, đau cơ và khó chịu, kèm theo các biểu hiện của bệnh đường hô hấp, chẳng hạn như ho, đau họng và viêm mũi [ 36,47,48 ].

Các đặc điểm cổ điển có thể không có ở trẻ nhiễm virus cúm. Trẻ nhỏ có thể không phát âm được các triệu chứng của mình; họ có xu hướng sốt cao hơn, co giật do sốt, các triệu chứng hô hấp ít nổi bật hơn và nhiều phàn nàn về đường tiêu hóa hơn (ví dụ: buồn nôn, nôn, tiêu chảy, kém ăn) tại thời điểm đến khám ( bảng 2 ) [ 47,49-52 ].

Trẻ em bị cúm không biến chứng có thể có ít dấu hiệu khu trú; sốt và khó chịu có thể là những biểu hiện duy nhất được nhận biết [ 19,53 ]. Khi xuất hiện, các dấu hiệu khu trú không đặc hiệu và bao gồm thở nhanh; ban đỏ kết mạc; tiêm mũi, phù nề và chảy mủ; và bệnh lý hạch cổ [ 54 ]. Các bất thường ở hầu họng ngoài tình trạng sung huyết nhẹ đến trung bình là không phổ biến, ngay cả khi có than phiền về đau họng.

Trong một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu gồm 353 trẻ em (<13 tuổi) bị cúm được xác nhận trong phòng thí nghiệm được điều trị ngoại trú, các đặc điểm lâm sàng lúc trình bày ban đầu bao gồm ( bảng 2 ) [ 47 ]:

●Sốt – 95 phần trăm (50 phần trăm bị sốt >39°C [102,2°F])

●Ho – 77 phần trăm

●Viêm mũi – 78 phần trăm

●Nhức đầu – 26 phần trăm (ở trẻ em từ 3 đến 13 tuổi)

●Đau cơ – 7 phần trăm (ở trẻ em từ 3 đến 13 tuổi)

 

Các biểu hiện lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng có thể khác nhau tùy theo loại hoặc phân nhóm cúm. Ví dụ, nhiễm cúm B thường liên quan đến các biểu hiện về cơ xương khớp hơn cúm A [ 55-58 ]; Đại dịch cúm H1N1 năm 2009 (cúm A[H1N1]pdm09) và cúm A (H3N2) có liên quan đến tình trạng bệnh nặng hơn các phân nhóm khác [ 48,59-65 ]. Tuy nhiên, những quan sát này không nhất quán, với một số nghiên cứu báo cáo không có sự khác biệt về kết quả lâm sàng liên quan đến các loại và phân loại cúm, đặc biệt ở trẻ em <13 tuổi [ 47,66-68 ].

Các yếu tố xác định mức độ nghiêm trọng của đợt bùng phát sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Dịch tễ học bệnh cúm", phần 'Các yếu tố xác định mức độ nghiêm trọng của đợt bùng phát' .)

Diễn biến lâm sàng  —  Cúm ở trẻ em khỏe mạnh nói chung là một bệnh cấp tính, tự khỏi và không biến chứng; tuy nhiên, bệnh nặng hơn phải nhập viện và hiếm khi tử vong có thể xảy ra. Nguy cơ nhiễm cúm phức tạp hoặc nghiêm trọng tăng lên ở trẻ em có tình trạng nguy cơ cao ( bảng 1 ) [ 29,34 ]. (Xem 'Gánh nặng bệnh tật' ở trên và 'Biến chứng' bên dưới.)

Bệnh nhân bị cúm không biến chứng thường cải thiện dần dần trong khoảng một tuần (có hoặc không có liệu pháp kháng vi-rút) [ 67 ], nhưng các triệu chứng—đặc biệt là ho—có thể tồn tại dai dẳng, đặc biệt ở trẻ nhỏ. Tình trạng suy nhược và dễ mệt mỏi có thể kéo dài vài tuần ở trẻ lớn hơn và đôi khi được gọi là "suy nhược sau cúm".

Trẻ em hồi phục sau một đợt nhiễm cúm có thể bị nhiễm một loại hoặc loại cúm khác vào cuối mùa. Trong một đánh giá hồi cứu trên 647 bệnh nhân bị cúm được xác nhận trong phòng thí nghiệm, 13 trẻ em bị nhiễm cúm A và B liên tiếp trong một mùa [ 69 ]. Không có đứa trẻ nào được tiêm vắc-xin cúm hoặc điều trị bằng thuốc kháng vi-rút; tất cả trẻ em đều có biểu hiện lâm sàng điển hình của bệnh cúm trong cả hai đợt. Quan sát này nhấn mạnh sự cần thiết phải tiêm vắc xin cúm ngay cả sau khi bắt đầu mùa cúm để bảo vệ chống lại các chủng cúm đang lưu hành khác.

Đặc điểm xét nghiệm  –  Số lượng bạch cầu ở giai đoạn đầu của bệnh là bình thường hoặc thấp nhưng có thể tăng cao sau này khi bị bệnh. Số lượng bạch cầu >15.000 tế bào/microL cho thấy tình trạng bội nhiễm vi khuẩn [ 70-72 ].

biến chứng

Viêm tai giữa  —  Viêm tai giữa làm phức tạp diễn biến bệnh cúm ở 10 đến 50% trẻ em [ 25,47,73 ]. Thời gian khởi phát điển hình của bệnh viêm tai giữa là từ 3 đến 4 ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng cúm. (Xem “Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Dịch tễ học, vi sinh học, biểu hiện lâm sàng và biến chứng”, phần “Sinh bệnh học” .)

Viêm phổi và biến chứng đường hô hấp

●Viêm phổi – Viêm phổi là một biến chứng chính của cúm, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao ( bảng 1 ). Ở trẻ em không có tình trạng nguy cơ cao tiềm ẩn, viêm phổi do cúm xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ dưới hai tuổi [ 36,70,74 ]. Trong giám sát dựa trên dân số, 28% trẻ em nhập viện vì cúm trong giai đoạn 2003-2010 bị viêm phổi [ 75 ].

 

Viêm phổi do cúm thường nhẹ và diễn ra trong thời gian ngắn; tuy nhiên, ở trẻ nhập viện, nó làm tăng nguy cơ diễn biến lâm sàng nghiêm trọng [ 74,75 ]. Đồng nhiễm vi khuẩn với S. vàng hoặc S. pneumoniae có thể đặc biệt nghiêm trọng và gây tử vong nhanh chóng. (Xem phần 'Đồng nhiễm S. pneumoniae hoặc S. Aureus' bên dưới.)

 

Hình ảnh X quang của viêm phổi do cúm rất khác nhau. Khi xem xét 134 trường hợp viêm phổi do cúm được xác nhận bằng X quang ở trẻ em <4 tuổi, thâm nhiễm là kẽ trong một nửa số trường hợp, phế nang là một phần tư, và kẽ và phế nang là một phần tư [ 70 ].

 

●Các biến chứng hô hấp khác – Các biến chứng đường hô hấp khác của nhiễm cúm bao gồm:

 

•Sự trầm trọng thêm của các tình trạng phổi mãn tính tiềm ẩn, đặc biệt là bệnh hen suyễn [ 75-77 ] – Trong giám sát dựa trên dân số, tình trạng trầm trọng của bệnh hen suyễn xảy ra ở 22% trẻ em >2 tuổi nhập viện vì cúm trong giai đoạn 2003-2010 [ 75 ].

 

•Suy hô hấp – Trong giám sát dựa trên dân số, suy hô hấp xảy ra ở 5% trẻ em nhập viện vì cúm trong giai đoạn 2003-2010 [ 75 ].

 

•Viêm thanh quản hoặc viêm khí quản (khí phế quản) – Viêm thanh quản hoặc viêm khí phế quản do virus cúm có thể đặc biệt nghiêm trọng hoặc phức tạp do bội nhiễm vi khuẩn (viêm khí quản do vi khuẩn) [ 36,75,78,79 ]. (Xem “Bệnh viêm thanh quản: Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán” và “Viêm khí quản do vi khuẩn ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần 'Trình bày' .)

 

•Viêm phế quản nhựa – Viêm phế quản nhựa (dày, cứng, trụ khí quản) là một biến chứng hiếm khi được báo cáo của bệnh cúm ở trẻ em [ 80-83 ].

 

Đồng nhiễm S. pneumoniae hoặc S. vàng  –  Đồng nhiễm vi khuẩn thứ phát (ví dụ, viêm phổi hoặc nhiễm khuẩn huyết), phổ biến nhất là do S. pneumoniae hoặc S. vàng , có thể xảy ra ở trẻ em có hoặc không có tình trạng nguy cơ cao và có thể đặc biệt nghiêm trọng và nhanh chóng. gây tử vong [ 44,75,84-91 ]. Cần nghi ngờ đồng nhiễm vi khuẩn ở trẻ bị bệnh cúm/giống cúm nặng và trẻ bị sốt tái phát đột ngột từ một đến hai tuần sau khi bị bệnh giống cúm [ 29 ].

Trong giám sát dựa trên dân số, đồng nhiễm vi khuẩn xảy ra ở 2% trẻ em nhập viện vì cúm trong giai đoạn 2003-2010 [ 75 ]. Trong một đánh giá có hệ thống năm 2016 về tần suất nhiễm cúm và đồng nhiễm vi khuẩn, tỷ lệ đồng nhiễm vi khuẩn dao động từ 2% trong các nghiên cứu về trẻ em ở các cơ sở hỗn hợp (khoa cấp cứu, bệnh viện) đến 26% ở trẻ nhập viện và 50% ở trẻ nhập viện ở các bệnh viện. phòng chăm sóc đặc biệt [ 89 ]. S. pneumoniae chiếm 35% số ca đồng nhiễm và S. vàng chiếm 28%. Nguy cơ viêm phổi do phế cầu khuẩn liên quan đến vi-rút cúm có thể giảm bớt bằng cách chủng ngừa S. pneumoniae . (Xem "Vắc xin liên hợp phế cầu khuẩn (Streptococcus pneumoniae) ở trẻ em", phần 'Viêm phổi' .)

Hầu hết các trường hợp đồng nhiễm nặng với cúm và S. tụ cầu vàng xảy ra ở những người không có bệnh lý gì trước đó. Đồng nhiễm cúm và S.aureus kháng methicillin (MRSA) dường như có liên quan đến tiền sử cá nhân nhiễm trùng da methicillin-MRSA hoặc tiếp xúc với người bị nhiễm trùng da MRSA [ 86 ]. (Xem "Tụ cầu vàng kháng methicillin ở trẻ em: Điều trị nhiễm trùng xâm lấn", phần 'Viêm phổi' và "Nhiễm trùng tụ cầu vàng kháng methicillin ở trẻ em: Dịch tễ học và phổ lâm sàng", phần 'Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ' .)

Hội chứng sốc nhiễm độc, liên quan đến nhiễm cúm cấp tính và nhiễm trùng S. Aureus , đã được mô tả sau khi nhiễm cả cúm A và B [ 92-94 ]. (Xem “Hội chứng sốc nhiễm độc tụ cầu”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

Các trường hợp tử vong do đồng nhiễm cúm và S. vàng nên được báo cáo cho Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) [ 1 ]. Trong những trường hợp như vậy, mẫu phân lập S. vàng nên được gửi đến CDC.

Hệ thần kinh trung ương  —  Các biến chứng của bệnh cúm ở hệ thần kinh trung ương (CNS) rất hiếm gặp ở trẻ em [ 95-97 ]. Nguy cơ tăng lên ở trẻ nhỏ (<4 tuổi) có bệnh lý thần kinh từ trước.

Các biến chứng thần kinh trung ương của cúm bao gồm sốt co giật, viêm màng não vô khuẩn, mất điều hòa tiểu não cấp tính, viêm tủy cắt ngang, hội chứng Guillain-Barré, viêm não cấp tính, viêm não sau nhiễm trùng (còn gọi là viêm não tủy lan tỏa cấp tính), bệnh não và thay đổi trạng thái tâm thần cấp tính [ 95,97-106 ]. Hội chứng Reye hiếm gặp do việc sử dụng aspirin giảm dần ở trẻ em.

Trong một đoàn hệ hồi cứu gồm 842 trẻ em bị cúm được xác nhận trong phòng thí nghiệm, tỷ lệ biến chứng thần kinh là 4 trên 100.000 người/năm [ 95 ]; co giật chiếm 77% các biến chứng thần kinh, bệnh não là 11% và bệnh não sau nhiễm trùng là 3%.

Cơ xương khớp  –  Viêm cơ cấp tính là một biến chứng hiếm gặp và nghiêm trọng của bệnh cúm [ 55,107 ]. Dấu hiệu đặc trưng của bệnh viêm cơ cấp tính là các cơ bị ảnh hưởng cực kỳ nhạy cảm, phổ biến nhất là ở bắp chân. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể thấy sưng tấy và nhão ở các cơ. Nồng độ creatine phosphokinase (CPK) trong huyết thanh tăng lên rõ rệt và myoglobin niệu kèm theo suy thận đã được báo cáo [ 56,107 ]. (Xem "Enzym cơ trong đánh giá các bệnh thần kinh cơ", phần 'Bệnh cơ truyền nhiễm' và "Tổng quan về bệnh viêm cơ do virus", phần 'Viêm cơ cấp tính lành tính ở trẻ em' .)

Viêm cơ nhẹ, thoáng qua với CPK tăng nhẹ phổ biến hơn viêm cơ cấp tính cổ điển ở trẻ em bị cúm. Nó thường được quan sát thấy ở bệnh cúm B hơn là nhiễm cúm A [ 55-58 ].

Tim mạch  -  Viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim liên quan đến cúm không phổ biến ở trẻ em nhưng có thể nặng và bùng phát, đặc biệt với vi rút cúm A(H1N1)pdm09 [ 108-110 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm cơ tim ở trẻ em”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

CHẨN ĐOÁN

Nghi ngờ lâm sàng  —  Trong mùa cúm ( hình 1 ), cần xem xét việc nhiễm vi-rút cúm (bất kể tình trạng tiêm chủng cúm hoặc giai đoạn nhiễm cúm trước đó trong mùa hiện tại) trong [ 29,69 ]:

●Trẻ sơ sinh sốt

 

●Trẻ bị sốt và khởi phát bệnh hô hấp cấp tính (ngay cả khi các triệu chứng này xuất hiện khi nhập viện)

 

●Trẻ bị sốt và đợt cấp của bệnh phổi mãn tính tiềm ẩn (ví dụ hen suyễn, xơ nang)

 

●Trẻ bị viêm phổi do sốt mắc phải tại cộng đồng

 

●Trẻ bị sốt ( ≥37,8°C [100°F]) và ho, đau họng hoặc cả hai mà không có nguyên nhân gây bệnh khác đã biết khi vi-rút cúm được biết là đang lưu hành trong cộng đồng

 

Nhiễm virus cúm cũng nên được xem xét vào bất kỳ thời điểm nào trong năm ở trẻ em bị bệnh hô hấp có sốt có liên quan về mặt dịch tễ học với đợt bùng phát cúm [ 29 ].

Chẩn đoán lâm sàng bệnh cúm ở trẻ em rất khó khăn, đặc biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ [ 36,111,112 ]. Các loại vi rút khác, đặc biệt là vi rút hợp bào hô hấp và vi rút á cúm, có thể gây ra các hội chứng lâm sàng tương tự ở trẻ em trong mùa cúm [ 47,113-115 ]. (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới.)

Thông thường không cần thiết phải phân biệt giữa cúm và các loại virus đường hô hấp khác. Việc xác nhận bệnh cúm trong phòng thí nghiệm là không cần thiết khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút và việc chăm sóc hỗ trợ không khác nhau đối với bệnh cúm và các vi-rút đường hô hấp khác. (Xem phần “Cúm mùa ở trẻ em: Phòng ngừa và điều trị bằng thuốc kháng virus” .)

Ai cần xét nghiệm  —  Nên thực hiện xét nghiệm vi-rút cúm trong phòng thí nghiệm ở những bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng tương thích với bệnh cúm khi kết quả sẽ ảnh hưởng đến việc quản lý (ví dụ: bắt đầu điều trị bằng kháng sinh hoặc kháng vi-rút, thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán khác, kiểm soát nhiễm trùng, cần tiêm chủng cho những người tiếp xúc). , v.v.) [ 1,29 ].

Xác nhận xét nghiệm là không cần thiết trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút hoặc điều trị dự phòng và không nên trì hoãn việc bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút ở những người được chỉ định. (Xem “Cúm theo mùa ở trẻ em: Phòng ngừa và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút”, phần ‘Liệu pháp kháng vi-rút’ .)

Trong mùa cúm ( hình 1 ), chỉ định xét nghiệm ở trẻ em bao gồm [ 1.116 ]:

●Nghi ngờ cúm ở bệnh nhân có nguy cơ biến chứng cao ( bảng 1 ), bao gồm các bệnh lý tiềm ẩn và độ tuổi <2 tuổi

 

Trẻ nhỏ bị sốt (từ 0 đến 3 tháng) có xét nghiệm chẩn đoán nhanh dương tính với cúm có thể cần được đánh giá bổ sung. Cách tiếp cận đối với trẻ nhỏ bị sốt (từ 0 đến 3 tháng) có xét nghiệm chẩn đoán nhanh dương tính với bệnh cúm sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Trẻ sơ sinh sốt (dưới 90 ngày tuổi): Đánh giá ngoại trú", phần 'Cúm' .)

 

●Nhập viện và bệnh hô hấp có sốt cấp tính (ngay cả khi các triệu chứng xuất hiện trong thời gian nhập viện)

 

●Nhập viện và bệnh hô hấp nặng, bao gồm viêm phổi mắc phải tại cộng đồng

 

●Nhập viện và các biến chứng thần kinh do cúm (ví dụ, viêm màng não, bệnh não)

 

Thời gian của các triệu chứng có thể ảnh hưởng đến quyết định xét nghiệm và điều trị. Mặc dù liệu pháp kháng virus có hiệu quả nhất khi được dùng trong vòng 48 giờ đầu tiên kể từ khi khởi phát triệu chứng, nhưng nó được chỉ định sau 48 giờ ở những bệnh nhân bị bệnh nặng và những bệnh nhân mắc một số bệnh lý tiềm ẩn, chẳng hạn như bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. (Xem 'Thu thập mẫu bệnh phẩm hô hấp' bên dưới và "Cúm theo mùa ở trẻ em: Phòng ngừa và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút", phần 'Liệu pháp kháng vi-rút' .)

Phương pháp xét nghiệm cúm của chúng tôi nhất quán với phương pháp của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ [ 1 ], Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ [ 29 ] và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) [ 117 ].

Phương pháp xét nghiệm  –  Việc xác nhận nhiễm vi-rút cúm trong phòng thí nghiệm đòi hỏi phải phân lập vi-rút hoặc phát hiện protein vi-rút hoặc RNA vi-rút trong dịch tiết đường hô hấp hoặc các mẫu khác (ví dụ: dịch não tủy, sinh thiết cơ hoặc mô, v.v.). Xét nghiệm kháng nguyên âm tính không loại trừ nhiễm cúm.

Cúm theo mùa  -  Cách tiếp cận xét nghiệm cúm theo mùa phụ thuộc vào tính sẵn có của xét nghiệm và thời gian cần có kết quả ( bảng 3 ) [ 29,118 ]. Xác nhận của phòng thí nghiệm là không cần thiết để điều trị. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ mắc cúm nặng hoặc phức tạp (ví dụ những người bị suy giảm miễn dịch), nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt dựa trên kết quả lâm sàng và hoạt động của cúm tại địa phương. (Xem “Cúm theo mùa ở trẻ em: Phòng ngừa và điều trị bằng thuốc kháng virus”, phần ‘Chỉ định điều trị’ .)

Nếu có sẵn, chúng tôi ưu tiên các xét nghiệm phân tử (ví dụ: phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược [RT-PCR] hoặc xét nghiệm phân tử nhanh) hơn các xét nghiệm phát hiện kháng nguyên. Các xét nghiệm phát hiện kháng nguyên (ví dụ: xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp, xét nghiệm chẩn đoán cúm nhanh truyền thống [RIDT]) có thể được sử dụng nếu không có xét nghiệm phân tử. Mặc dù các xét nghiệm miễn dịch kỹ thuật số (DIA) dường như có độ nhạy gần bằng xét nghiệm phân tử và có sẵn trên thị trường, nhưng cần có thêm kinh nghiệm lâm sàng để xác nhận tính hữu ích của chúng tại thời điểm chăm sóc [ 119,120 ].

●Xét nghiệm phân tử – Xét nghiệm phân tử bao gồm xét nghiệm RT-PCR (đơn hoặc ghép) và xét nghiệm phân tử nhanh. Bản tóm tắt các xét nghiệm phân tử hiện có đối với vi-rút cúm được cung cấp trên trang web của CDC [ 121 ].

 

Các xét nghiệm phân tử xác định RNA của virus cúm hoặc axit nucleic trong các mẫu bệnh phẩm hô hấp được ưu tiên hơn các phương pháp phát hiện kháng nguyên vì chúng nhạy và đặc hiệu hơn [ 29,118,122 ]. Một số xét nghiệm phân tử có thể phân biệt giữa các loại cúm và các phân nhóm (bao gồm cả đại dịch cúm và cúm gia cầm H5N1) ( bảng 3 ) [ 29,123-125 ]. Việc xác định RNA virus không nhất thiết chỉ ra sự nhân lên của virus đang diễn ra hoặc virus còn sống [ 121 ].

 

•RT-PCR – Thời gian thực hiện RT-PCR thay đổi tùy theo xét nghiệm nhưng thường nằm trong khoảng từ một đến tám giờ [ 121 ]. RT-PCR có thể phân biệt giữa cúm A và B và các phân nhóm của cúm A. Độ nhạy nằm trong khoảng từ 86 đến 100% [ 126 ]. Tính khả dụng có thể bị giới hạn trong một số cài đặt nhất định.

 

•Xét nghiệm phân tử nhanh – Xét nghiệm phân tử nhanh cho kết quả sau <20 phút [ 126 ]. Họ có thể phân biệt giữa cúm A và B (nhưng không phân biệt được các phân nhóm). Độ nhạy nằm trong khoảng từ 86 đến 100 phần trăm. Các xét nghiệm phân tử nhanh có sẵn rộng rãi.

 

Hai xét nghiệm phân tử nhanh đã được cấp miễn trừ theo Sửa đổi cải tiến phòng thí nghiệm lâm sàng (CLIA) và có sẵn để sử dụng ở các địa điểm phòng thí nghiệm phi truyền thống (ví dụ: văn phòng bác sĩ lâm sàng, khoa cấp cứu, phòng khám sở y tế, v.v.) [ 121,127-129 ].

 

Trong một phân tích tổng hợp gồm 12 nghiên cứu về xét nghiệm phân tử nhanh ở trẻ em và người lớn, độ nhạy là 92% (95% CI 85-96) đối với cúm A và 95% (95% CI 87-98) đối với cúm B; độ đặc hiệu là >99% đối với cúm A và cúm B [ 122 ]. Trong phân tích phân nhóm, độ nhạy cảm với cúm B ở trẻ em cao hơn ở người lớn (96 so với 76%). Độ nhạy có thể khác nhau giữa các thương hiệu thương mại.

 

Điều quan trọng là phải biết tiền sử tiêm phòng cúm ở trẻ em được xét nghiệm PCR. PCR có thể phát hiện các chủng vi rút vắc xin sống giảm độc lực trong thời kỳ vi rút phát tán (đạt đỉnh điểm từ hai đến ba ngày sau khi tiêm nhưng có thể tồn tại hơn 10 ngày) [ 130 ]. (Vắc xin cúm giảm độc lực không được khuyến nghị cho mùa cúm 2017-2018 ở Hoa Kỳ [ 34 ].) (Xem "Cúm theo mùa ở trẻ em: Phòng ngừa bằng vắc xin", phần 'Tác dụng phụ' .)

 

●Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên – Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên bao gồm xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp, xét nghiệm miễn dịch kỹ thuật số (DIA) – còn được gọi là xét nghiệm phát hiện kháng nguyên sắc ký miễn dịch nhanh – và xét nghiệm chẩn đoán cúm nhanh truyền thống (RIDT). Bản tóm tắt các xét nghiệm phát hiện kháng nguyên hiện có đối với vi-rút cúm được cung cấp trên trang web của CDC [ 131 ].

 

Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên là một phương pháp thay thế cho xét nghiệm phân tử, nhưng vì chúng có độ nhạy thấp hơn nên kết quả phải được giải thích một cách thận trọng, đặc biệt là kết quả của xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp và RIDT truyền thống:

 

•Kết quả âm tính khi tỷ lệ lưu hành cúm cao không loại trừ cúm và có thể cần theo dõi RT-PCR hoặc nuôi cấy virus nếu cần xác nhận

 

•Kết quả dương tính khi tỷ lệ lưu hành cúm thấp có nhiều khả năng là dương tính giả hơn là dương tính thật (xem "Đánh giá các xét nghiệm chẩn đoán", phần 'Tỷ lệ lưu hành bệnh' )

 

•Kết quả dương tính ở một bệnh nhân tiếp xúc với lợn hoặc gia cầm có thể có vi-rút cúm A mới hoặc biến thể chứ không phải vi-rút cúm theo mùa, ngay cả khi tỷ lệ lưu hành cúm theo mùa cao (xem "Cúm gia cầm A H7N9: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán" và "Dịch tễ học cúm", phần 'cúm biến thể H3N2' )

 

Ba loại xét nghiệm phát hiện kháng nguyên được mô tả dưới đây:

 

•Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp – Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp cho kết quả sau một đến bốn giờ [ 126,131 ]. Họ phân biệt giữa các loại cúm và giữa cúm và các loại virus đường hô hấp khác. Các xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp có độ nhạy vừa phải (dao động từ 70 đến 100%), độ đặc hiệu cao và thường hoạt động tốt hơn so với phát hiện kháng nguyên RIDT ( bảng 3 ) [ 29,123,126,132 ]. Tuy nhiên, hiệu suất của chúng phụ thuộc vào chuyên môn của phòng thí nghiệm và chất lượng của mẫu bệnh phẩm hô hấp. Những xét nghiệm này có thể được sử dụng để xác nhận bệnh cúm nhưng không loại trừ được bệnh.

 

•Xét nghiệm miễn dịch kỹ thuật số - DIA (còn gọi là xét nghiệm phát hiện kháng nguyên sắc ký miễn dịch nhanh) nâng cao độ chính xác của xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang thông qua phân tích kỹ thuật số, giúp loại bỏ nhu cầu kỹ thuật viên xem và giải thích kết quả [ 133 ]. DIA cung cấp kết quả sau 10 đến 15 phút [ 133 ]. Chúng phân biệt giữa cúm A và B. Chúng kém nhạy hơn các xét nghiệm phân tử nhưng nhạy hơn các RIDT truyền thống [ 122 ].

 

Hai xét nghiệm phát hiện kháng nguyên sắc ký miễn dịch nhanh có bán trên thị trường đã được miễn trừ theo CLIA [ 122 ] và có sẵn để sử dụng ở các địa điểm xét nghiệm phi truyền thống (ví dụ: văn phòng bác sĩ lâm sàng, khoa cấp cứu, phòng khám sở y tế, v.v.).

 

Trong một phân tích tổng hợp của 18 nghiên cứu về DIA đối với cúm A và 17 nghiên cứu về DIA đối với cúm B ở trẻ em và người lớn, độ nhạy là 80% (KTC 95% 73-86%) đối với cúm A và 77% (95%). CI 65-85 phần trăm) đối với cúm B; độ đặc hiệu là >98% đối với cúm A và cúm B [ 122 ]. Trong phân tích phân nhóm, độ nhạy đối với trẻ em cao hơn người lớn (88 so với 75% đối với cúm A và 83 so với 57% đối với cúm B).

 

•Phát hiện kháng nguyên truyền thống RIDT – Phát hiện kháng nguyên truyền thống RIDT cung cấp kết quả sau <15 phút [ 126,131 ]. RIDT phát hiện kháng nguyên bao gồm phát hiện kháng nguyên (xét nghiệm miễn dịch enzyme) và xét nghiệm phát hiện neuraminidase.

 

Phát hiện kháng nguyên RIDT có thể được sử dụng để xác nhận bệnh cúm nhưng không loại trừ nó [ 134,135 ]. Phát hiện kháng nguyên RIDT kém nhạy hơn so với các xét nghiệm phân tử, xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp và DIAs [ 122 ].

 

Trong một phân tích tổng hợp gồm 94 nghiên cứu về RIDT đối với cúm A và 30 nghiên cứu về RIDT đối với cúm B ở trẻ em và người lớn, độ nhạy là 54% (95% CI 49-60) đối với cúm A và 53% (95% CI 42). đến 64 phần trăm) đối với cúm B; độ đặc hiệu là >99% đối với cúm A và cúm B [ 122 ]. Trong phân tích phân nhóm, độ nhạy đối với trẻ em cao hơn so với người lớn (61% so với 43% đối với cúm A và 66 so với 33% đối với cúm B).

 

Hiệu suất của RIDT thay đổi tùy theo độ tuổi của bệnh nhân, thời gian mắc bệnh, loại mẫu, tỷ lệ lưu hành cúm trong cộng đồng, loại vi rút và nồng độ vi rút cúm trong mẫu [ 134-137 ]. Thông tin liên quan đến độ nhạy và độ đặc hiệu của một RIDT cụ thể chống lại các chủng cúm hiện đang lưu hành có thể được lấy từ các phòng thí nghiệm y tế công cộng, tiểu bang và địa phương hoặc CDC .

 

●Nuôi cấy vi-rút – Nuôi cấy vi-rút không được sử dụng để quản lý lâm sàng ban đầu vì kết quả không có trong 24 đến 72 giờ. Tuy nhiên, nó có thể được sử dụng để xác nhận kết quả âm tính bằng xét nghiệm RIDT phát hiện kháng nguyên hoặc xét nghiệm kháng thể huỳnh quang và để giám sát sức khỏe cộng đồng. Nuôi cấy vi-rút được ưu tiên hơn RIDT trong thời kỳ cúm hoạt động thấp.

 

●Xét nghiệm huyết thanh học – Xét nghiệm huyết thanh học không hữu ích trong việc ra quyết định lâm sàng vì chẩn đoán đòi hỏi phải ghép cặp huyết thanh cấp tính và giai đoạn hồi phục. Tuy nhiên, nó có thể được sử dụng để thiết lập chẩn đoán bệnh cúm hồi cứu. Hiệu giá kháng thể tăng gấp 4 lần hoặc cao hơn được chứng minh giữa các mẫu huyết thanh thu được trong thời gian bị bệnh cấp tính và các mẫu bệnh phẩm hồi phục sau 10 đến 14 ngày sau đó được coi là chẩn đoán [ 1 ]. Xét nghiệm huyết thanh học chủ yếu hữu ích cho mục đích nghiên cứu.

 

Vi-rút biến thể H3N2  -  nên nghi ngờ nhiễm vi-rút cúm biến thể H3N2 (H3N2v) ở những người mắc bệnh hô hấp có sốt đã tiếp xúc với lợn hoặc tiếp xúc gần với lợn [ 138,139 ]. Thông tin cập nhật về các khu vực đã được báo cáo về H3N2v có sẵn tại CDC .

Trình tự bộ gen tại CDC có thể xác nhận các chủng phân lập là vi rút cúm H3N2v [ 138,140 ]. Các bác sĩ lâm sàng nghi ngờ nhiễm cúm H3N2v nên lấy tăm bông ngoáy mũi họng, đặt nó vào môi trường vận chuyển virus và liên hệ với sở y tế tiểu bang hoặc địa phương của họ để xét nghiệm bằng phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược thời gian thực [ 140 ]. Xét nghiệm kháng nguyên nhanh âm tính không loại trừ chắc chắn nhiễm cúm H3N2v. Khả năng của các xét nghiệm kháng nguyên nhanh để phát hiện cúm H3N2v khác nhau đáng kể giữa các xét nghiệm hiện có. Thông tin bổ sung về H3N2v có sẵn từ CDC .

(Xem "Dịch tễ học bệnh cúm", phần 'Cúm biến thể H3N2' .)

Thu thập mẫu bệnh phẩm hô hấp  -  Nên lấy mẫu bệnh phẩm hô hấp trong vòng 72 giờ kể từ khi phát bệnh, nếu có thể [ 1 ]. Khả năng xét nghiệm dương tính sẽ tăng lên khi lấy mẫu trong vòng 24 đến 72 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, khi lượng vi-rút cúm trong vòm họng lên đến đỉnh điểm [ 134 ]. Ở trẻ lớn hơn và người lớn có hệ miễn dịch bình thường, virus phát tán rất ít sau 5 ngày bị bệnh và các xét nghiệm âm tính trong giai đoạn này không loại trừ được bệnh cúm một cách đáng tin cậy. Ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và vật chủ bị suy giảm miễn dịch, thời gian phát tán virus có thể vượt quá một tuần. (Xem 'Truyền tải' ở trên.)

Mẫu bệnh phẩm thích hợp (ví dụ: rửa mũi họng, hút hoặc phết; ngoáy họng, dịch tiết đường hô hấp dưới) phụ thuộc vào phương pháp xét nghiệm ( bảng 3 ). Nhìn chung, mẫu bệnh phẩm mũi họng hoặc mẫu bệnh phẩm mũi kết hợp với mẫu bệnh phẩm họng thường hiệu quả hơn mẫu bệnh phẩm phết họng đơn thuần để phân lập virus hoặc phát hiện nhanh [ 29,141 ]. Các miếng gạc midturbinate dường như có thể được chấp nhận để thử nghiệm phân tử. Trong một mẫu thuận tiện gồm 484 bệnh nhân tại khoa cấp cứu, gạc giữa có độ nhạy 98% (95% CI 94-100) nhưng gây ra ít khó chịu hơn so với tăm bông ngoáy mũi họng tiêu chuẩn tham khảo [ 142 ].

Các mẫu xét nghiệm cúm phải được vận chuyển trên đá và sau đó để trong tủ lạnh.

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  —  Chẩn đoán phân biệt cúm ở trẻ em bao gồm nhiễm các loại virus đường hô hấp khác, nhiễm trùng do vi khuẩn và các nguyên nhân không nhiễm trùng của các triệu chứng đường hô hấp dưới. Xét nghiệm vi sinh thường phân biệt bệnh cúm với những tình trạng này nếu sự khác biệt sẽ ảnh hưởng đến việc quản lý. (Xem 'Chẩn đoán' ở trên.)

●Các loại virus đường hô hấp khác bao gồm [ 46,47,113,114 ]:

 

•Virus hợp bào hô hấp (xem "Nhiễm virus hợp bào hô hấp: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' )

 

•Vi rút á cúm (xem "Virus á cúm ở trẻ em", phần 'Biểu hiện lâm sàng' )

 

•Rhinovirus (xem "Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và cơ chế bệnh sinh của nhiễm virus rhinovirus", phần 'Bệnh lâm sàng' )

 

•Enterovirus (xem "Nhiễm Enterovirus và parechovirus: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa trong phòng thí nghiệm", phần 'Đặc điểm lâm sàng của nhiễm enterovirus' )

 

●Nguyên nhân vi khuẩn gây ra các hội chứng lâm sàng trùng lặp với bệnh cúm bao gồm:

 

•Viêm phổi (xem “Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” )

 

•Viêm amidan (xem "Viêm amidan do liên cầu khuẩn nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" )

 

•Viêm mũi xoang (xem “Viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” )

 

●Các nguyên nhân không nhiễm trùng gây ra các triệu chứng đường hô hấp dưới được thảo luận riêng (xem "Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán phân biệt' )

 

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Điều trị và phòng ngừa cúm theo mùa bằng thuốc kháng vi-rút” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Phòng ngừa cúm (Ngoài những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Các triệu chứng và cách điều trị cúm (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Cúm xảy ra theo từng đợt bùng phát khác nhau hàng năm, chủ yếu vào những tháng mùa đông. Vi-rút cúm lây lan từ người sang người, chủ yếu qua tiếp xúc với dịch tiết đường hô hấp hoặc vật thể bị ô nhiễm (fomite). Thời gian ủ bệnh là từ một đến bốn ngày. (Xem 'Dịch tễ học' ở trên.)

 

●Trẻ nhỏ và trẻ em mắc một số bệnh lý tiềm ẩn có nguy cơ nhập viện hoặc nhiễm cúm nặng hoặc phức tạp cao hơn ( bảng 1 ), điều này cũng xảy ra ở trẻ khỏe mạnh. Gần một nửa số ca tử vong do cúm ở trẻ em xảy ra ở những trẻ khỏe mạnh trước đây. (Xem phần 'Gánh nặng bệnh tật' ở trên.)

 

●Các triệu chứng điển hình của nhiễm vi-rút cúm không biến chứng bao gồm sốt đột ngột, nhức đầu, đau cơ và khó chịu, kèm theo các biểu hiện của bệnh đường hô hấp như ho, đau họng và viêm mũi. Tuy nhiên, các đặc điểm cổ điển có thể không có ở trẻ em ( bảng 2 ). Các triệu chứng cúm có thể kéo dài hơn một tuần, đặc biệt ở trẻ nhỏ. (Xem 'Cúm không biến chứng' ở trên.)

 

●Các biến chứng thường gặp của bệnh cúm bao gồm viêm tai giữa, viêm phổi và làm trầm trọng thêm bệnh phổi mãn tính (ví dụ như hen suyễn). Ngoài ra, đồng nhiễm vi khuẩn thứ cấp (viêm phổi hoặc nhiễm khuẩn huyết), phổ biến nhất là do Streptococcus pneumoniae hoặc Staphylococcus aureus , có thể xảy ra ở trẻ em có hoặc không có tình trạng nguy cơ cao. Đồng nhiễm viêm phổi với cúm và S. pneumoniae hoặc S. vàng có thể đặc biệt nghiêm trọng và gây tử vong nhanh chóng. (Xem phần 'Biến chứng' ở trên và 'Đồng nhiễm S. pneumoniae hoặc S. Aureus' ở trên.)

 

●Trong mùa cúm ( hình 1 ) hoặc một đợt bùng phát cúm đã biết, việc nhiễm vi-rút cúm cần được xem xét (bất kể tình trạng tiêm chủng cúm hoặc giai đoạn nhiễm cúm trước đó trong mùa hiện tại) trong (xem 'Nghi ngờ lâm sàng' ở trên):

 

•Trẻ sơ sinh sốt

 

•Trẻ bị sốt và khởi phát bệnh hô hấp cấp tính (ngay cả khi các triệu chứng này xuất hiện khi nhập viện)

 

•Trẻ bị sốt và đợt cấp của bệnh phổi mãn tính

 

•Trẻ bị viêm phổi do sốt mắc phải tại cộng đồng

 

•Trẻ bị sốt ( ≥37,8°C [100°F]) và ho, đau họng hoặc cả hai mà không có nguyên nhân gây bệnh khác đã biết khi vi-rút cúm được biết là đang lưu hành trong cộng đồng

 

●Nên thực hiện xét nghiệm vi-rút cúm trong phòng thí nghiệm khi kết quả sẽ ảnh hưởng đến các quyết định liên quan đến điều trị, dự phòng tiếp xúc, thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán khác hoặc kiểm soát nhiễm trùng. Xác nhận từ phòng thí nghiệm không nên trì hoãn việc bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút ở những người được chỉ định điều trị. (Xem 'Ai sẽ kiểm tra' ở trên.)

 

●Việc xác nhận nhiễm vi-rút cúm trong phòng thí nghiệm đòi hỏi phải phân lập vi-rút hoặc phát hiện protein vi-rút hoặc RNA vi-rút trong dịch tiết đường hô hấp hoặc các mẫu khác. Cách tiếp cận xét nghiệm phụ thuộc vào tính khả dụng của xét nghiệm và thời gian cần có kết quả ( bảng 3 ). Nếu có sẵn, chúng tôi ưu tiên xét nghiệm phân tử (ví dụ: phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược hoặc xét nghiệm phân tử nhanh) hơn xét nghiệm phát hiện kháng nguyên. Các xét nghiệm phát hiện kháng nguyên (ví dụ xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp, xét nghiệm chẩn đoán cúm nhanh truyền thống) có thể được sử dụng nếu không có xét nghiệm phân tử. Mặc dù các xét nghiệm miễn dịch kỹ thuật số dường như có độ nhạy gần bằng xét nghiệm phân tử và có sẵn trên thị trường, nhưng cần có thêm kinh nghiệm lâm sàng để xác nhận tính hữu ích của chúng tại thời điểm chăm sóc. Trong thời gian hoạt động của cúm gia tăng, bệnh nhân có xét nghiệm phát hiện kháng nguyên âm tính có thể đảm bảo xác nhận bằng xét nghiệm phân tử hoặc nuôi cấy virus. (Xem phần 'Phương pháp thử nghiệm' ở trên.)