|
2.1.1. Thông tin
Bệnh nhân nam, 68 tuổi đi khám định kỳ vì bệnh tăng huyết áp, rối lọa lipid máu. Bệnh nhân cho biết thời gian gần đây có tình trạng khó đi đứng, mỗi lần đi phải bước từng bước ngắn, động tác đi chậm vì bệnh nhân than phiền chân khó điều khiển, đi bước dài sợ té. Người thân xung quanh phản hồi rằng bệnh nhân có dáng đi của người cao tuổi với tướng khòm và bước đi chậm.
Về tiền căn, bệnh nhân có hút thuốc lá, thỉnh thoảng uống rượu bia, chưa có tiền căn bệnh lý gì đặc biệt. Thuốc huyết áp đang dùng Telmisartan 80mg, atorvastatin 10mg và aspirin 81mg. Các thuốc này đã dùng ổn định từ lâu.
Về khám lâm sàng ghi nhận: thể trạng trung bình, tiếp xúc bình thường, da niêm hồng, huyết áp 130/70mmHg, mạch 82 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút. Khám không ghi nhận bệnh lý khớp gối – cổ chân – bàn chân, không dấu yếu liệt với sức cơ đều 2 tay, 2 chân, run biên độ rộng vùng bàn tay phải khi nghỉ, run mất đi khi cử động chủ ý của tay. Các phần khám khác chưa ghi nhận gì bất thường.
2.1.2. Câu hỏi gợi ý tình huống:
• Nguyên nhân nào của tình trạng khó đi ?
• Tư vấn chăm sóc – điều trị cho bệnh nhân như thế nào ?
2.1.3. Tóm tắt - phân tích tình huống
Bệnh nhân nam, 68 tuổi, có than phiền dáng đi chậm, bước ngắn, dáng đi khòm, không có bằng chứng yếu liệt tay chân, kèm run tay phải khi nghỉ. Hiện các thuốc đang dùng không giải thích được tình trạng đi khó khăn. Thông tin gọi ý rối loạn Parkinson với tứ chứng: run tay khi nghỉ, rối loạn dáng đi, tăng trương lực cơ và rối loạn cử động chậm.
Việc tư vấn điều trị bao gồm: giải thích tình trạng bệnh và diễn tiến trong tương lai, khởi động điều trị bằng thuốc đặc hiệu cho Parkinson, tư vấn thay đổi thói quen cuộc sống để phù hợp cho bối cảnh hiện nay có vấn đề đi đứng khó khăn (hạn chế lên xuống cầu thang, nhà vệ sinh cần rộng rãi có tay vịnh, chổ nằm cần có chiều cao hợp lý…)
|
