GIỚI THIỆU  —  Đỏ bừng, một vấn đề thường gặp trong thực hành y học, có chẩn đoán phân biệt rộng. Một lịch sử thận trọng về các triệu chứng liên quan, thời gian, nhịp độ và sự tiếp xúc với môi trường là rất quan trọng để xác định nguyên nhân cơ bản và xây dựng kế hoạch quản lý.

Chủ đề này xem xét cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán phân biệt, đánh giá và điều trị chứng đỏ bừng mặt. Việc quản lý tình trạng đổ mồ hôi quá nhiều lành tính cũng như cách tiếp cận bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát” và “Tiếp cận bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm” .)

ĐỊNH NGHĨA  —  Đỏ bừng là cảm giác nóng kèm theo ban đỏ thoáng qua thường xảy ra nhất trên mặt, nhưng cũng có thể liên quan đến cổ, tai, ngực, thượng vị, cánh tay hoặc các vùng khác [ 1 ]. Sở thích đối với các vùng giải phẫu cụ thể có thể liên quan đến thể tích của các mạch máu bề mặt có thể nhìn thấy được và sự khác biệt về lượng máu lưu thông qua da so với các vùng cơ thể khác [ 2 ].

Điều quan trọng là phải phân biệt "đỏ bừng mặt thực sự" với các rối loạn khác dẫn đến ban đỏ ở mặt, chẳng hạn như phát ban hình con bướm liên quan đến bệnh lupus ban đỏ hệ thống hoặc phản ứng nhạy cảm với ánh sáng [ 3 ]. Điều quan trọng nữa là phải phân biệt tình trạng đỏ bừng mặt với việc đổ mồ hôi quá nhiều.

GÂY BỆNH  -  Đỏ bừng là hậu quả của việc tăng lưu lượng máu ở da thứ phát do giãn mạch và là một phần của phản ứng sinh lý đồng bộ của cơ trơn mạch máu ở da đối với nhiều loại kích thích thần kinh tự chủ hoặc thuốc giãn mạch. Sự đỏ bừng có thể xảy ra từng đợt, thoáng qua hoặc liên tục, tùy thuộc vào nguyên nhân.

Biểu hiện của bệnh nhân bị đỏ bừng mặt khác nhau tùy thuộc vào màu da, nhiệt độ, khả năng hiển thị của các mạch máu bên dưới da và khả năng tiếp nhận hồng cầu của các mạch máu đó [ 1 ]. Một mức độ cố định của ban đỏ trên mặt và giãn mao mạch có thể gặp ở những bệnh nhân bị đỏ bừng mặt trong nhiều năm [ 4 ].

Cơ trơn mạch máu đáp ứng với cả sự phân bố thần kinh tự chủ và các tác nhân hoạt mạch tuần hoàn; những thay đổi trong một trong hai yếu tố này có thể dẫn đến phản ứng xả nước. Các dây thần kinh tự trị cũng chi phối các tuyến mồ hôi eccrine. Do đó, các rối loạn của hệ thần kinh tự chủ có xu hướng gây giãn mạch kèm theo đổ mồ hôi, trong khi các chất hoạt mạch, nội sinh hoặc ngoại sinh, có xu hướng chỉ gây ra phản ứng đỏ bừng mặt. Đỏ bừng qua trung gian tự động thường được gọi là đỏ bừng "ướt", trong khi đỏ bừng qua trung gian vận mạch được gọi là đỏ bừng "khô" [ 1 ].

Sự phân bố vận mạch của các mạch máu cụ thể ở da liên quan đến sợi co mạch hoặc sợi giãn mạch; ở hầu hết các vùng trên cơ thể, vùng này sẽ chiếm ưu thế hơn vùng kia. Các mạch máu ở da mặt chủ yếu được chi phối bởi các sợi giãn mạch bắt nguồn từ thân não và thoát ra theo dây thần kinh sinh ba [ 5 ].

NGUYÊN NHÂN  —  Chẩn đoán phân biệt cơn đỏ bừng rất rộng ( bảng 1 ). Hội chứng đỏ bừng qua trung gian thần kinh (tự trị) có thể được phân loại thành đỏ bừng do điều hòa nhiệt độ, đỏ bừng do cảm xúc và đỏ bừng liên quan đến rối loạn của hệ thần kinh trung ương. Hội chứng đỏ bừng trực tiếp qua trung gian thuốc giãn mạch là kết quả của việc tiếp xúc với nhiều chất ngoại sinh có ảnh hưởng trực tiếp đến cơ trơn mạch máu hoặc một số rối loạn hệ thống liên quan đến việc sản xuất quá mức các chất hoạt mạch.

Một cách tiếp cận để đánh giá bệnh nhân bị đỏ bừng mặt được trình bày trong thuật toán ( thuật toán 1 ) và được thảo luận dưới đây. (Xem 'Đánh giá' bên dưới.)

Các nguyên nhân phổ biến nhất khiến bệnh nhân có biểu hiện đỏ bừng là [ 2 ]:

●Sốt

●tăng thân nhiệt

●Mãn kinh

●Đỏ mặt cảm xúc

●Bệnh trứng cá đỏ

 

Xả qua trung gian tự động

Xả cơ thể điều nhiệt  –  Tất cả các hình thức xả cơ thể điều nhiệt đều có liên quan đến hiện tượng toát mồ hôi, đó là nỗ lực của cơ thể để đưa nhiệt độ cốt lõi của cơ thể trở về mức cơ bản. Xả nước điều nhiệt có thể được gây ra bởi:

●Sốt

●Bài tập

●Tiếp xúc với nhiệt: đồ uống nóng xung quanh hoặc uống vào

 

Sốt được chẩn đoán dễ dàng khi nhiệt độ tăng cao và có thể do nhiều nguyên nhân nhiễm trùng và không nhiễm trùng gây ra. Nhiệt độ cơ thể tăng lên do tiếp xúc (tức là một ngày rất nóng) hoặc do tập thể dục sẽ gây ra phản ứng tương tự.

Việc uống đồ uống nóng dường như gây ra hiện tượng đỏ bừng mặt do sự trao đổi nhiệt ngược dòng giữa tĩnh mạch cảnh trong và động mạch cảnh [ 6 ]. Sự truyền nhiệt qua động mạch cảnh đến vùng dưới đồi trước, vùng này cực kỳ nhạy cảm với nhiệt độ, gây ra phản ứng đỏ bừng và đổ mồ hôi nhanh chóng. Thông thường có thể tránh hiện tượng xả nước do cơ quan điều nhiệt bằng cách để đồ uống nóng nguội một chút trước khi uống và giảm nhẹ bằng cách uống đồ uống lạnh hoặc đá.

Mãn kinh  –  Một dạng đỏ bừng do điều hòa nhiệt độ đặc biệt phổ biến và khó chịu được thấy vào khoảng thời gian mãn kinh và là thứ yếu do giảm mức độ estrogen lưu thông. Phản ứng đỏ bừng được biết đến nhiều nhất là "bốc hỏa". (Xem phần “Bốc hỏa mãn kinh” .)

Các triệu chứng liên quan đến bốc hỏa đặc trưng bao gồm cảm giác nóng từng đợt, đổ mồ hôi nhiều và đỏ bừng mặt [ 7 ]. Ước tính có khoảng 50 đến 80% phụ nữ trên 45 tuổi mắc phải những triệu chứng này. Mãn kinh do phẫu thuật có xu hướng gây ra các triệu chứng nghiêm trọng hơn, đặc biệt là trong năm đầu tiên [ 8 ]. Các đợt điển hình kéo dài từ 3 đến 5 phút và có thể xảy ra tới 20 lần mỗi ngày [ 9 ]. Chúng thường rất khó chịu, gây lo lắng và có thể cản trở giấc ngủ cũng như hoạt động bình thường hàng ngày.

Sự giảm lượng estrogen lưu thông dường như kích thích sự thiết lập lại đột ngột của bộ điều nhiệt của cơ thể ở vùng dưới đồi trước cơn bốc hỏa thông qua các cơ chế không rõ ràng. Sự thay đổi điểm đặt gây ra cảm giác cực nóng và đồng thời kích hoạt cả phản ứng mất nhiệt sinh lý và hành vi [ 8 ]. Con đường adrenergic trung ương có thể góp phần gây ra phản ứng, bằng chứng là nhiều phụ nữ cảm thấy nhẹ nhõm hơn khi sử dụng chất chủ vận alpha-2 [ 1,4 ].

Sự bộc phát cảm xúc  —  Sự bộc phát cảm xúc có thể là nguyên nhân gây khó chịu đáng kể cho bệnh nhân và phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới. Nguyên nhân chính xác của phản ứng mạch máu tăng cao vẫn chưa được xác định.

Có ý kiến ​​​​cho rằng những người hay đỏ mặt đặc biệt quan tâm đến cách người khác nhìn nhận về họ [ 10 ]. Những bệnh nhân này thường biểu hiện các phản ứng sinh lý tăng cao khác đối với căng thẳng, bao gồm đánh trống ngực, khô miệng và cảm giác rối loạn chức năng nhận thức. Phản ứng đỏ bừng mặt có thể được kích hoạt bởi những phản ứng cảm xúc lành mạnh dù rất nhỏ.

Rối loạn thần kinh  –  Các tổn thương làm rối loạn chức năng tự trị ở bất kỳ vị trí nào dọc theo hệ thần kinh có thể dẫn đến đỏ bừng mặt. Các rối loạn thần kinh có thể gây mất ổn định hệ thần kinh tự chủ và đỏ bừng mặt bao gồm:

●Các khối u hoặc khối chèn ép tâm thất thứ ba.

 

●Động kinh thần kinh tự chủ trung gian – Các cơn động kinh toàn thể kèm theo sự phóng điện của hệ giao cảm và phó giao cảm dẫn đến đổ mồ hôi, đỏ bừng mặt, dựng lông, tiết nước bọt, nhịp tim nhanh và tăng huyết áp.

 

●Đau đầu từng cụm – Đặc trưng bởi đổ mồ hôi nửa mặt, chảy nước mắt, chảy nước mũi và hội chứng Horner [ 11 ] (xem “Nhức đầu từng cụm: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” ).

 

●Chấn thương tủy sống – Gây tăng phản xạ tự chủ (xem “Biến chứng mãn tính của bệnh và chấn thương tủy sống”, phần ‘Rối loạn chức năng điều nhiệt’ ).

 

●Bệnh Parkinson (xem “Biểu hiện lâm sàng của bệnh Parkinson”, phần “Rối loạn chức năng tự chủ” ).

 

●Bệnh đa xơ cứng.

 

●Tăng phản xạ tự động và hạ huyết áp thế đứng [ 2 ] (xem "Cơ chế, nguyên nhân và đánh giá hạ huyết áp thế đứng", phần 'Thất bại tự chủ' ).

 

●Hội chứng tai thái dương (Frey) – Các cơn đỏ bừng vị giác và/hoặc đổ mồ hôi tái phát ở vùng da của dây thần kinh tai thái dương. Điều này được cho là do sự định hướng sai của các sợi thần kinh phó giao cảm được tái tạo [ 2 ] và có thể xảy ra sau phẫu thuật hoặc chấn thương tuyến mang tai, chấn thương chu sinh hoặc chấn thương mặt ở thời thơ ấu [ 12 ]. (Xem phần "Chứng tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát" .)

 

●Đau dây thần kinh sinh ba và đau nửa đầu – Có thể gây đỏ bừng mặt một bên, được mô tả là “sự đỏ bừng thần kinh đối kháng” [ 1 ]. Điều này được thực hiện qua trung gian bởi hệ thống giãn mạch tự chủ không phân loại bắt nguồn từ thân não và không liên quan đến hoạt hóa tuyến mồ hôi eccrine.

 

●Hội chứng Harlequin – Rối loạn thần kinh tự chủ hiếm gặp liên quan đến chứng tăng tiết mồ hôi một bên và đỏ bừng ở đầu và cổ. Nó được cho là thứ phát do bị chèn ép hoặc do tổn thương của các tế bào thần kinh điều hòa giao cảm. Đỏ bừng thường xảy ra do tập thể dục hoặc sưởi ấm [ 13 ].

 

Xả thuốc qua trung gian thuốc giãn mạch

Rosacea  –  Mụn trứng cá đỏ là một chứng rối loạn viêm da phổ biến, chủ yếu ảnh hưởng đến khuôn mặt. Độ tuổi khởi phát điển hình là từ 40 đến 60 tuổi, mặc dù khởi phát sớm hơn không phải là hiếm. (Xem "Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" .)

Rosacea có đặc điểm liên quan đến giãn mao mạch cũng như mụn sẩn và mụn mủ. Đỏ bừng mặt là một trong những triệu chứng được báo cáo sớm nhất và một số người cho rằng đỏ bừng mặt thường xuyên có thể là một phần cơ chế bệnh sinh của rối loạn [ 5 ]. Đỏ mặt có thể được kích thích bởi cảm xúc, nóng hoặc lạnh, tập thể dục, thức ăn cay hoặc nóng và rượu. Bệnh nhân thường phàn nàn về cảm giác nóng rát. Xerosis, phù nề và hình thành mảng bám đều có thể xảy ra.

Chẩn đoán hoàn toàn dựa vào lâm sàng, với tình trạng ban đỏ dai dẳng trên mặt kéo dài hơn ba tháng và thường xuyên đỏ bừng mặt.

Thuốc  –  Nhiều loại thuốc gây đỏ bừng mặt [ 2 ]. Các cơ chế chịu trách nhiệm bao gồm giãn mạch, tăng tổng hợp tuyến tiền liệt, giải phóng các chất trung gian tế bào mast và giải phóng các chất trung gian hoạt mạch khác [ 2 ].

Thuốc giãn mạch  –  Thuốc giãn mạch, bao gồm thuốc chẹn kênh canxi, nitroglycerin và thuốc ức chế phosphodiesterase 5 ( sildenafil , vardenafil và tadalafil ), là những loại thuốc phổ biến nhất liên quan đến chứng đỏ bừng mặt.

Trong số các thuốc chẹn kênh canxi, các thuốc dihydropyridine (ví dụ nifedipine , nisoldipine , amlodipine ) thường gây đỏ bừng mặt hơn các thuốc nondihydropyridine (ví dụ, diltiazem và verapamil ). Sự đỏ bừng do thuốc chẹn kênh canxi dihydropyridine xảy ra với tần suất sau [ 14 ]:

●Nifedipin – 10,5 đến 25,0 phần trăm

●Nisoldipin – 7 phần trăm

●Amlodipin – 1,2 đến 2,0 phần trăm

 

(Xem “Tác dụng phụ chính và độ an toàn của thuốc chẹn kênh canxi” .)

Axit nicotinic  –  Đỏ mặt do điều trị bằng axit nicotinic là do sự gia tăng prostacyclin, một chất có tác dụng giãn mạch mạnh. Phản ứng đỏ bừng mặt bị đối kháng khi dùng đồng thời với aspirin . Các công thức giải phóng chậm mới hơn có xu hướng giảm thiểu tác động này. (Xem phần “Hạ cholesterol lipoprotein mật độ thấp bằng các thuốc khác ngoài statin và thuốc ức chế PCSK9” .)

Thuốc laropiprant đối kháng thụ thể prostaglandin D2 chọn lọc đã được chứng minh là làm giảm tình trạng đỏ bừng mặt liên quan đến niacin phóng thích kéo dài , nhưng vẫn chưa có dữ liệu về tính an toàn lâu dài và không rõ ràng rằng lợi ích đó có lớn hơn lợi ích mà aspirin đạt được [ 15 ]. Thuốc này không có sẵn ở Hoa Kỳ.

Các loại thuốc khác  —  Các loại thuốc khác có thể gây đỏ bừng mặt bao gồm [ 2 ]:

●Thuốc hạ huyết áp – Thuốc chẹn beta và thuốc ức chế ACE

 

●Liệu pháp nội tiết tố – Calcitonin, peptide liên quan đến gen calcitonin, hormone giải phóng thyrotropin, leuprolide , cyproterone acetate

 

●Glucocorticoid – methylprednisolone tiêm tĩnh mạch liều cao , triamcinolone đường uống , triamcinolone nội khớp

 

●Thuốc kháng sinh – Vancomycin và amphotericin B (xem phần “Quá mẫn với Vancomycin”, phần ‘Hội chứng người đỏ’ )

 

●Thuốc hóa trị – Cyclosporine , doxorubicin , cisplatin , interferon alfa-2, tamoxifen , mithramycin, dacarbazine và flutamide

 

●Thuốc phiện và các loại thuốc liên quan – Morphine và các chất gây nghiện khác, chất tương tự enkephalin

 

●Metoclopramide

 

●Vàng (xem “Tác dụng phụ chính của liệu pháp vàng” )

 

●Gây mê (đặc biệt là sự kết hợp giữa isoflurane và fentanyl ) [ 16 ]

 

●Phương tiện truyền thông tương phản

 

●Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

 

●Bromocriptine

 

●Catecholamine

 

Ngoài ra còn có một số loại thuốc có thể gây đỏ bừng mặt khi dùng kết hợp với rượu. (Xem 'Rượu' bên dưới.)

Ăn phải thức ăn  –  Nhiều loại thực phẩm hoặc chất phụ gia của chúng có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng đỏ bừng. Thực phẩm cay thường có liên quan, đặc biệt là những thực phẩm có chứa capsaicin , có nguồn gốc từ ớt đỏ [ 1 ]. Các ví dụ khác bao gồm thực phẩm có chứa natri nitrat (ví dụ: thịt đã qua xử lý) và sulfit (dùng để duy trì độ tươi).

Một số chất độc có thể tạo ra phản ứng đỏ bừng, được cho là do trung gian của histamine [ 1 ]. Ngộ độc cá Scombroid thường liên quan đến tình trạng đỏ bừng mặt và cũng gây đau đầu, buồn nôn, rát miệng, đổ mồ hôi và tiêu chảy. Ngộ độc cá Ciguatera được đặc trưng bởi đau bụng, buồn nôn và nôn, tiêu chảy, đỏ bừng, ngứa, rối loạn cảm giác và yếu cơ. (Xem phần “Tổng quan về ngộ độc động vật có vỏ và cá nóc” .)

Bột ngọt (MSG) trong thực phẩm Trung Quốc từ lâu đã được cho là gây ra phản ứng đỏ bừng mặt như một phần của "hội chứng bột ngọt". Tuy nhiên, các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng giả dược đặt ra câu hỏi liệu MSG có gây ra các triệu chứng ở hầu hết những người tin rằng họ phản ứng với chất phụ gia này hay không [ 17,18 ]. Tuy nhiên, khi ăn bột ngọt với liều lượng lớn, nó sẽ làm tăng chất giống acetylcholine, có thể dẫn đến đỏ bừng mặt ở những người nhạy cảm [ 1 ]. (Xem phần “Phản ứng dị ứng và hen suyễn với phụ gia thực phẩm” .)

Rượu  –  Uống rượu có thể gây đỏ bừng mặt do giãn mạch trực tiếp trên da, liên quan trực tiếp đến rượu hoặc chất chuyển hóa của nó, acetaldehyde. Ngoài ra, đồ uống có cồn lên men như rượu vang có chứa các chất hoạt mạch (như tyramine, histamine và sulfites) góp phần vào phản ứng đỏ bừng [ 1 ].

Rượu bị oxy hóa thành acetaldehyde trong gan nhờ enzyme rượu dehydrogenase (ADH). Tốc độ của phản ứng này là yếu tố chính quyết định liệu hiện tượng xả nước có xảy ra hay không [ 19 ]. Enzym aldehyde dehydrogenase (ALDH) cũng tham gia vào quá trình chuyển hóa rượu và sự thiếu hụt ALDH-2, thường thấy ở những người gốc Á, dẫn đến đỏ bừng mặt nghiêm trọng sau khi uống rượu do tích tụ acetaldehyde, một tác nhân mạnh gây ra phản ứng đỏ bừng mặt [ 20 ]. Acetaldehyde kích hoạt giải phóng catecholamine từ tủy thượng thận và dây thần kinh giao cảm [ 21 ]. Một số nghiên cứu cho rằng những dạng đa hình như vậy trong hoạt động của enzyme dehydrogenase trong rượu có thể làm tăng tính nhạy cảm của một cá nhân đối với bệnh ung thư thực quản cũng như ung thư vòm họng [ 22 ]. (Xem "Rối loạn sử dụng rượu và uống rượu có nguy cơ: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" .)

Nhiều loại thuốc khi kết hợp với rượu có thể làm tăng phản ứng đỏ bừng mặt. Disulfiram ức chế aldehyd dehydrogenase và có thể gây đỏ bừng mặt nghiêm trọng, buồn nôn, nôn và hạ huyết áp. Sử dụng đồng thời thuốc sulfonylurea (đặc biệt là chlorpropamide ) với rượu được biết là gây đỏ bừng mặt, thường bắt đầu quanh mắt và lan lên trán [ 23 ]. Các loại thuốc khác có thể gây đỏ bừng mặt khi dùng đồng thời với rượu bao gồm metronidazole , ketoconazole , griseofulvin , cephalosporin, thuốc chống sốt rét [ 2 ] và thuốc ức chế calcineurin tại chỗ [ 24 ].

Ngoài ra, bệnh nhân bị viêm mũi tiềm ẩn hoặc bệnh hô hấp nhạy cảm với aspirin có thể bị đỏ bừng mặt và nghẹt mũi nghiêm trọng khi uống rượu. (Xem "Tổng quan về bệnh viêm mũi", phần 'Viêm mũi không dị ứng' và "Bệnh hô hấp trầm trọng do aspirin", phần 'Phản ứng với đồ uống có cồn' .)

Hội chứng carcinoid  –  Hội chứng carcinoid cổ điển được đặc trưng bởi chứng tiêu chảy và bài tiết; các triệu chứng khác có thể bao gồm đổ mồ hôi nhiều, đau bụng và co thắt phế quản. Bệnh nhân mắc hội chứng carcinoid lâu năm có thể phát triển bệnh van tim (đặc biệt là bên phải) và giãn mao mạch ở mặt. Tuy nhiên, chỉ một nhóm nhỏ bệnh nhân có khối u carcinoid sẽ gặp các triệu chứng của hội chứng carcinoid (xem "Đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid" ):

●Hội chứng carcinoid chủ yếu liên quan đến các khối u di căn có nguồn gốc ở đoạn xa ruột non và đoạn gần đại tràng (ruột giữa). Vì gan thường bất hoạt các hormone này nên cần phải có đủ gánh nặng khối u ở phía sau mô gan hoạt động bình thường để các chất trung gian đi vào hệ tuần hoàn và gây ra các triệu chứng [ 4 ].

 

Cơn đỏ bừng điển hình liên quan đến carcinoid ở ruột giữa (hỗng tràng, hồi tràng, manh tràng, ruột thừa) bắt đầu đột ngột và kéo dài từ 30 giây đến lâu nhất là 30 phút. Nó chủ yếu liên quan đến mặt, cổ và phần trên ngực, trở nên đỏ đến tím hoặc tím và kèm theo cảm giác nóng rát nhẹ ( hình 1 ). Bệnh nhân thường bị tụt huyết áp cũng như nhịp tim nhanh trong giai đoạn đỏ bừng điển hình.

 

●Ngược lại, các khối u carcinoid phế quản, dạ dày, ruột thừa và trực tràng (tức là những khối u phát sinh từ ruột trước và ruột sau) có thể gây ra hội chứng carcinoid trong trường hợp không có bệnh di căn do chúng tiếp cận trực tiếp với hệ tuần hoàn, nhưng điều này nhìn chung rất hiếm ( ban 2 ).

 

Khi chúng xảy ra, các vết đỏ liên quan đến khối u carcinoid dạ dày là không điển hình và có xu hướng có màu nâu đỏ, loang lổ, ranh giới rõ ràng và có đường ngoằn ngoèo; chúng cũng bị ngứa dữ dội. (Xem "Đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid", phần 'Hội chứng biến thể dạ dày NET' .)

 

Ở những bệnh nhân có biến thể carcinoid phế quản, các cơn đỏ bừng có thể rất nghiêm trọng và kéo dài, kéo dài hàng giờ đến vài ngày [ 25 ]. Chúng có thể liên quan đến mất phương hướng, lo lắng và run rẩy. (Xem “Đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid”, phần “Hội chứng biến thể phổi NET” .)

 

Một loạt các kích thích có thể gây đỏ mặt ở bệnh nhân mắc hội chứng carcinoid, bao gồm rượu, sô cô la và ăn thịt bò. Người ta cho rằng rượu và sô cô la có thể giải phóng catecholamine có tác dụng trực tiếp lên khối u. Sự tiết gastrin cũng có thể đóng một vai trò, đặc biệt trong các khối u có nguồn gốc từ dạ dày hoặc ruột trước. Tiêu thụ rượu và thịt bò được biết là có tác dụng tăng cường bài tiết gastrin, đây là một cơ chế được đề xuất để điều hòa quá trình thải carcinoid [ 1 ].

 

Các chất trung gian gây đỏ bừng tiềm năng bao gồm chất P, histamine, kallikrein và kinins, mặc dù vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng loại hormone vận mạch nào gây ra các triệu chứng. (Xem "Đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid", phần 'Sinh lý bệnh' .)

Chẩn đoán hội chứng carcinoid có thể được thực hiện bằng cách đo axit 5-hydroxyindoleoacetic trong nước tiểu 24 giờ (5-HIAA), một chất chuyển hóa của serotonin. Chẩn đoán và định vị khối u sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem phần “Chẩn đoán hội chứng carcinoid và xác định vị trí khối u” .)

Bệnh tế bào mast  –  Bệnh tế bào mast là một rối loạn hiếm gặp về sự tăng sinh tế bào mast dẫn đến thâm nhiễm mô. (Xem "Bệnh tế bào mast (da và hệ thống): Dịch tễ học, sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng" .)

Bệnh tế bào mast ở trẻ em thường liên quan đến phát ban trên da đặc trưng bởi các sẩn, dát hoặc mảng màu nâu đỏ nổi mề đay với áp lực tại chỗ (dấu hiệu Darier) ( hình 2 ) [ 26 ]. Các triệu chứng toàn thân và những bất thường trong phết máu ngoại vi thường gặp hơn ở người lớn. Các triệu chứng toàn thân là do giải phóng các chất trung gian của tế bào mast như histamine và prostaglandin, gây giãn mạch, đỏ bừng mặt, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh và sốc phản vệ. Bệnh nhân cũng có thể bị đau bụng, tiêu chảy, buồn nôn, nôn và sốt.

Các triệu chứng toàn thân có thể được kích hoạt bởi thuốc giảm đau gây nghiện, cũng như bởi các tác nhân gây ra phản ứng dị ứng như thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch [ 4 ]. Các chất kết tủa được biết đến khác bao gồm thuốc gây mê, aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác [ 2 ].

Hai rối loạn liên quan (tức là hội chứng kích hoạt tế bào mast đơn dòng và vô căn) được cho là khác biệt với bệnh tế bào mast. Bệnh nhân mắc các rối loạn này thường có biểu hiện đau bụng, nổi mẩn da, đỏ bừng mặt và cũng có thể bị đau đầu, tiêu chảy, khó nhớ hoặc khó tập trung. (Xem phần “Rối loạn tế bào mast: Tổng quan” .)

Pheochromocytoma  -  Pheochromocytoma là một khối u của tế bào chromaffin. Khối u thường có nguồn gốc từ tủy thượng thận và có liên quan đến việc giải phóng catecholamine từng đợt vào hệ tuần hoàn. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán u tủy thượng thận” .)

Nhức đầu, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh và tăng huyết áp là phổ biến; 60% bệnh nhân bị tăng huyết áp kéo dài hoặc huyết áp không ổn định, và 40% chỉ tăng huyết áp trong các cơn [ 2 ]. Bệnh nhân có thể xanh xao hoặc đỏ bừng, mặc dù hiện tượng đỏ bừng đặc trưng xảy ra sau chứ không phải trong một cơn bệnh điển hình. Cảm giác lo sợ không phải là hiếm và bệnh nhân thường cảm thấy buồn nôn, nôn mửa và đau ngực hoặc bụng. Các giai đoạn có tính chất kịch phát và kéo dài từ vài phút đến vài giờ.

Sự đỏ bừng do catecholamine gây ra được cho là được điều chỉnh bằng cách phân bố các sợi giãn mạch giao cảm ở mặt, cũng như liên quan đến việc tăng cung lượng tim. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách đo nồng độ catecholamine trong nước tiểu và phân đoạn metanephrine.

Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy  –  Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy là một khối u ác tính của các tế bào tuyến giáp cận nang. Các tế bào khối u sản xuất calcitonin, cũng như các amin sinh học, hormone vỏ thượng thận (ACTH) và hormone giải phóng corticotropin [ 7 ]. Biểu hiện thường bao gồm đỏ bừng mặt và chi trên, cũng như giãn mao mạch. (Xem phần “Ung thư tuyến giáp thể tuỷ: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn” .)

Khối u có thể xuất hiện theo kiểu di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường như là một phần của hội chứng Đa sản nội tiết (MEN) hoặc có thể lẻ tẻ. Chẩn đoán thường được thực hiện thông qua chọc hút tế bào nhân tuyến giáp bằng kim nhỏ và bằng xét nghiệm miễn dịch phóng xạ calcitonin.

Hội chứng serotonin  –  Hội chứng serotonin, liên quan đến việc tăng hoạt động serotonergic trong hệ thần kinh trung ương, thường liên quan đến tác dụng phụ và tương tác của thuốc. Nó được đặc trưng bởi sự thay đổi trạng thái tinh thần, tăng phản ứng thần kinh tự chủ và tăng phản ứng thần kinh cơ. Đổ mồ hôi và tăng thân nhiệt là những biểu hiện tự chủ đặc trưng có thể biểu hiện dưới dạng đỏ bừng mặt. (Xem “Hội chứng serotonin (độc tính serotonin)” .)

Sốc phản vệ  –  Điều quan trọng là phải xem xét sốc phản vệ trong chẩn đoán phân biệt. Đỏ bừng thường xảy ra với sốc phản vệ nhưng thường kết hợp với các triệu chứng khác như hạ huyết áp, thở rít, nổi mề đay và đau bụng. Việc xả nước đơn độc là rất hiếm [ 2 ]. Đỏ bừng mặt xảy ra trong gần 50% các trường hợp phản ứng dị ứng phản vệ với thuốc [ 27 ].

Đỏ bừng là do sự giải phóng tế bào mast cũng như các chất hoạt tính basophil vào tuần hoàn. Chẩn đoán thường dựa trên biểu hiện lâm sàng và bắt buộc phải điều trị kịp thời bằng tiêm bắp epinephrine . (Xem phần “Sốc phản vệ: Điều trị cấp cứu” .)

Khối u tuyến tụy/VIPoma  –  Các khối u polypeptide đường ruột hoạt động (VIP) là các khối u tế bào đảo nhỏ không beta tiết ra VIP, prostaglandin, peptide ức chế dạ dày và peptide tuyến tụy [ 2 ]. Biểu hiện điển hình bao gồm tiêu chảy phân nước, hạ kali máu và thiếu axit dịch vị (hội chứng WDHA) [ 7 ]. Đỏ mặt xảy ra ở 20% bệnh nhân và là do tác dụng giãn mạch của VIP. Buồn nôn, nôn, đau bụng và suy nhược cũng là những triệu chứng thường gặp. (Xem “VIPoma: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý” .)

Ung thư biểu mô tế bào thận  –  Ung thư biểu mô tế bào thận thường biểu hiện bằng tiểu máu. Bộ ba kinh điển gồm tiểu máu, khối u sờ thấy ở bụng và đau sườn gặp ở dưới 10% trường hợp. Bệnh nhân cũng có thể bị mệt mỏi, sụt cân, sốt và thiếu máu. Đỏ mặt, khi nó xảy ra, được cho là do khối u sản xuất ra các hormone giống gonadotropin gây ra sự điều hòa giảm hoạt động của tuyến yên. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, đánh giá và phân giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận” .)

Khác  –  Một số nguyên nhân ít gặp hơn gây đỏ bừng mặt nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt rộng. Bao gồm các:

●Hội chứng Dumping hoặc hội chứng ruột ngắn – Nhịp tim nhanh, đỏ bừng, đổ mồ hôi, chóng mặt và hạ huyết áp liên quan đến vận chuyển đường ruột nhanh

 

●Sarcoidosis – Liên quan đến đỏ bừng mặt do giãn mạch do u hạt xâm nhập vào mạch máu ở da, đặc biệt là ở biến thể lupus pernio (xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh sacoidosis phổi” )

 

●Bệnh cường giáp (xem "Tổng quan về các biểu hiện lâm sàng của bệnh cường giáp ở người lớn", phần 'Da' )

 

●Ung thư biểu mô phế quản

 

●Thiếu hụt androgen ở nam giới

 

Ngoài ra, các tình trạng khác gây ban đỏ ở mặt có thể bị nhầm lẫn với phản ứng đỏ bừng. Điều kiện cần xem xét là:

●Hẹp hai lá – Có thể gây đỏ bừng mặt mãn tính liên quan đến chứng xanh tím [ 4 ]

 

●Lupus ban đỏ hệ thống – Chứng phát ban cổ điển hoặc "phát ban hình cánh bướm" trên má và mũi có thể bị nhầm lẫn với chứng đỏ bừng mặt

 

●Phản ứng nhạy cảm với ánh sáng

 

ĐÁNH GIÁ  -  Bản tóm tắt về cách tiếp cận để đánh giá một bệnh nhân bị đỏ bừng mặt được trình bày trong một thuật toán ( thuật toán 1 ).

Bệnh sử chi tiết và khám thực thể rất quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân bị đỏ bừng mặt. Sự hiện diện của mồ hôi liên quan đến đỏ bừng gợi ý nguyên nhân gây đỏ bừng qua trung gian tự trị và phân biệt điều này với nguyên nhân giãn mạch trực tiếp.

Bệnh nhân nên được khuyên ghi nhật ký về các phản ứng đỏ bừng trong hai tuần, ghi lại mối liên quan với thức ăn hoặc thuốc, gắng sức hoặc căng thẳng về cảm xúc, cũng như các triệu chứng bao gồm nhức đầu, co thắt phế quản, đau bụng, tiêu chảy và nổi mề đay [ 2 ].

Hầu hết các rối loạn toàn thân bao gồm đỏ bừng được phân biệt bằng các triệu chứng liên quan điển hình. Khi bệnh sử và thể chất không mang lại chẩn đoán có thể xảy ra, bệnh nhân nên được đánh giá hội chứng carcinoid, bệnh tế bào mast và u tế bào ưa crôm, vì đây là những rối loạn hệ thống phổ biến nhất gây ra cơn đỏ bừng. Đánh giá xét nghiệm ban đầu phải bao gồm xét nghiệm công thức máu và chức năng gan, xét nghiệm nước tiểu 24 giờ để tìm axit 5-hydroxyindoleoacetic (5-HIAA; hội chứng carcinoid), tryptase huyết thanh (mastocytosis), và catecholamine trong nước tiểu 24 giờ và metanephrines phân đoạn ( u tủy thượng thận). (Xem "Chẩn đoán hội chứng carcinoid và vị trí khối u" và "Bệnh tế bào mast (da và hệ thống): Đánh giá và chẩn đoán ở người lớn" và "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán u tế bào ưa crom" .)

Nếu các nghiên cứu ban đầu cho kết quả âm tính, cần chuyển bệnh nhân đến bác sĩ nội tiết để tiếp tục đánh giá các nguyên nhân như u VIPoma, ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ và các tình trạng khác như đã lưu ý ở trên.

ĐIỀU TRỊ  —  Việc điều trị thường được điều chỉnh tùy theo tình trạng cơ bản hoặc yếu tố ảnh hưởng. Việc xả nước là hậu quả của một tác nhân ngoại sinh có thể được xử lý dễ dàng bằng cách loại bỏ tác nhân vi phạm đã được xác định.

Sốc phản vệ phải được phát hiện ngay và điều trị bằng epinephrine tiêm dưới da . Bệnh nhân bị đỏ bừng do hậu quả của bệnh toàn thân nên được điều trị thích hợp cho tình trạng cơ bản. (Xem "Sốc phản vệ: Điều trị khẩn cấp" và "Theo dõi giai đoạn, điều trị và sau điều trị đối với các khối u thần kinh nội tiết (carcinoid) đường tiêu hóa không di căn, biệt hóa tốt" và "Bệnh tế bào mast hệ thống: Quản lý và tiên lượng" và "Điều trị u tế bào ưa crôm ở người lớn" .)

Các tình trạng cụ thể khác có thể đáp ứng với phương pháp điều trị phù hợp cho tình trạng đỏ bừng. Ví dụ:

●Các cơn bốc hỏa liên quan đến mãn kinh phản ứng với nhiều tác nhân khác nhau, bao gồm estrogen, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc, gabapentin và clonidine [ 28,29 ].

 

●Có thể ngăn ngừa tình trạng đỏ bừng mặt liên quan đến axit nicotinic bằng cách dùng aspirin trước một liều axit nicotinic và bằng cách sử dụng các công thức tác dụng kéo dài của axit nicotinic.

 

●Tình trạng đỏ bừng mặt do rượu có thể được cải thiện bằng cách dùng aspirin cùng với thuốc kháng histamine ở nhiều người.

 

●Bệnh nhân có thể phát triển khả năng dung nạp thuốc chẹn kênh canxi theo thời gian.

 

●Chứng đỏ bừng liên quan đến bệnh rosacea chỉ được điều trị với thành công tối thiểu [ 30,31 ]. (Xem phần "Quản lý bệnh rosacea", phần 'Tránh đỏ bừng' .)

 

Đối với hầu hết các nguyên nhân lành tính, không có tác nhân nào có thể loại bỏ dễ dàng và dễ dàng phản ứng đỏ bừng. Cảm xúc đỏ bừng hoặc đỏ mặt có thể đáp ứng với việc sử dụng thuốc chẹn beta không chọn lọc, đặc biệt khi liên quan đến các đặc điểm nổi bật khác của hệ thần kinh giao cảm như nhịp tim nhanh, đánh trống ngực và khô miệng [ 1 ]. Những người có xu hướng đỏ mặt thứ phát do loại da có thể thấy rằng việc sử dụng mỹ phẩm có tông màu xanh lá cây có thể bù đắp vết đỏ [ 1 ].

Độc tố Botulinum A đã được sử dụng thành công để điều trị chứng đỏ bừng ở cổ và thành ngực trước [ 32 ]. Phẫu thuật cắt hạch giao cảm qua lồng ngực qua nội soi đã được báo cáo là có hiệu quả ngắn hạn đối với những trường hợp đỏ bừng nghiêm trọng liên quan đến ám ảnh sợ xã hội [ 33 ]. Tác dụng phụ tiềm ẩn của các thủ thuật như vậy phải được cân nhắc với lợi ích có thể có và nói chung chúng tôi không khuyến nghị sử dụng độc tố botulinum hoặc cắt bỏ giao cảm để kiểm soát tình trạng đỏ bừng mặt.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Rosacea (Những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng đỏ bừng là sốt, tăng thân nhiệt, mãn kinh, đỏ mặt do cảm xúc hoặc bệnh rosacea. Đỏ bừng có thể được phân loại là đỏ bừng qua trung gian tự động hoặc qua trung gian giãn mạch. Hội chứng đỏ bừng tự chủ bao gồm đỏ bừng do điều hòa nhiệt độ, đỏ bừng cảm xúc và đỏ bừng liên quan đến rối loạn hệ thần kinh trung ương. Sự đỏ bừng do thuốc giãn mạch có thể do các tác nhân ngoại sinh (thuốc, rượu, thực phẩm) hoặc nội tiết tố nội sinh do bệnh hệ thống gây ra ( bảng 1 ). (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

●Một lịch sử kỹ lưỡng và thể chất là quan trọng. Bệnh nhân nên duy trì một cuốn nhật ký trong ít nhất hai tuần để ghi lại từng giai đoạn đỏ bừng cùng với hoạt động liên quan, lượng thức ăn ăn vào, trạng thái cảm xúc và việc sử dụng thuốc. Mặc dù nhiều tình trạng liên quan đến cơn đỏ bừng có kết quả khám thực thể không đặc hiệu hoặc không có, nhưng sự hiện diện của các tổn thương da khác, tăng huyết áp, nhân giáp hoặc khối ở bụng có thể gợi ý các nguyên nhân cụ thể. (Xem 'Xả qua trung gian thuốc giãn mạch' ở trên.)

 

●Hầu hết các rối loạn toàn thân bao gồm đỏ bừng được phân biệt bằng các triệu chứng liên quan điển hình. Khi bệnh sử và thể chất không mang lại chẩn đoán có thể xảy ra, bệnh nhân nên được đánh giá hội chứng carcinoid, bệnh tế bào mast và u tế bào ưa crôm, vì đây là những rối loạn hệ thống phổ biến nhất gây ra cơn đỏ bừng. Đánh giá xét nghiệm ban đầu phải bao gồm xét nghiệm công thức máu và chức năng gan, nước tiểu 24 giờ để tìm polypeptide đường ruột vận mạch (5-HIAA; hội chứng carcinoid), tryptase huyết thanh (mastocytosis), và catecholamine trong nước tiểu 24 giờ và metanephrines phân đoạn (pheochromocytoma) ). ( thuật toán 1 ). (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Việc điều trị được điều chỉnh tùy theo tình trạng cơ bản hoặc yếu tố ảnh hưởng. Tránh đồ uống nóng, thức ăn cay, thịt ướp muối và rượu có thể hữu ích cho những người dễ bị đỏ bừng mặt. (Xem 'Điều trị' ở trên.)