GIỚI THIỆU  —  Những thay đổi liên quan đến quá trình lão hóa bình thường làm tăng nguy cơ dinh dưỡng cho người lớn tuổi. Lão hóa được đặc trưng bởi sự suy giảm dự trữ của hệ thống cơ quan và khả năng kiểm soát cân bằng nội môi yếu đi.

Nhu cầu dinh dưỡng của người lớn tuổi được xác định bởi nhiều yếu tố, bao gồm các vấn đề sức khỏe cụ thể và sự tổn thương hệ thống cơ quan liên quan; mức độ hoạt động, mức tiêu hao năng lượng và yêu cầu về calo của một cá nhân; khả năng tiếp cận, chuẩn bị, tiêu hóa và tiêu hóa thức ăn; và sở thích ăn uống của cá nhân.

Chủ đề này sẽ thảo luận về việc đánh giá dinh dưỡng ở người lớn tuổi, cũng như nguyên nhân, đánh giá và điều trị tình trạng sụt cân, dinh dưỡng quá mức và những thiếu hụt dinh dưỡng phổ biến cụ thể. Các vấn đề liên quan đến việc duy trì sức khỏe người cao tuổi và đánh giá dinh dưỡng sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Duy trì sức khỏe người cao tuổi” và “Tiếp cận bệnh nhân giảm cân không chủ ý” và “Đánh giá chế độ ăn uống ở người lớn” và “Bổ sung vitamin trong phòng bệnh” .)

SÀNG LỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG  —  Dữ liệu từ các nghiên cứu nhập viện cấp tính ở bệnh nhân lớn tuổi cho thấy có tới 71% có nguy cơ dinh dưỡng hoặc bị suy dinh dưỡng [ 1 ]. Suy dinh dưỡng có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong [ 2 ]. Các tiêu chí sau đây để chẩn đoán suy dinh dưỡng đã được khuyến nghị trong một tuyên bố đồng thuận từ Học viện Dinh dưỡng và Ăn kiêng (Học viện) và Hiệp hội Dinh dưỡng qua Đường tĩnh mạch và Đường ruột Hoa Kỳ (ASPEN) [ 3 ]:

Hai hoặc nhiều hơn trong số sáu đặc điểm sau:

●Nạp năng lượng không đủ

●Giảm cân

●Mất khối lượng cơ bắp

●Mất mỡ dưới da

●Tích tụ chất lỏng cục bộ hoặc tổng quát có thể che giấu việc giảm cân

●Tình trạng chức năng giảm sút được đo bằng lực nắm tay

 

Cân nặng  –  Các phép đo liên tiếp về trọng lượng cơ thể đưa ra cách sàng lọc đơn giản nhất về mức độ đầy đủ dinh dưỡng và sự thay đổi tình trạng dinh dưỡng ở người lớn tuổi.

Việc đạt được trọng lượng cơ thể định kỳ có thể là một thách thức, đặc biệt ở những bệnh nhân yếu sức. Cân ghế hoặc cân giường được hiệu chuẩn thường xuyên có thể cần thiết cho những bệnh nhân không thể đứng trên cân thẳng đứng. Trọng lượng cơ thể thấp được định nghĩa là <80 phần trăm trọng lượng cơ thể được khuyến nghị ( bảng 1 ).

Giảm cân  –  Các nghiên cứu cho thấy rằng giảm cân ở người lớn tuổi, đặc biệt nếu việc giảm cân không phải do chủ ý, có thể dự đoán tỷ lệ tử vong [ 2,4,5 ]. Việc giảm ít nhất 5% trọng lượng trong khoảng thời gian ba năm có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở những người lớn tuổi sống trong cộng đồng [ 6 ].

Giảm cân cho những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) dưới 30 có thể gây ra nguy cơ tử vong cao hơn cho người lớn tuổi so với việc không giảm cân hoặc có chỉ số BMI từ 25 đến 30 [ 7 ]. Tuy nhiên, béo phì (BMI ≥30) tiếp tục có tác động tiêu cực đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở người lớn tuổi. Lợi ích tương đối của việc giảm cân có chủ ý ở người lớn tuổi béo phì bị viêm xương khớp, suy giảm khả năng hoạt động, đái tháo đường và bệnh tim mạch vành, đặc biệt là khi kết hợp với tập thể dục, ngày càng trở nên rõ ràng [ 8-10 ].

Giảm cân được coi là có ý nghĩa lâm sàng với các thông số sau [ 11 ]:

●Giảm ≥2% trọng lượng cơ thể ban đầu trong một tháng

●Giảm ≥5 phần trăm trong ba tháng, hoặc

●≥10 phần trăm trong sáu tháng

 

Trong cơ sở chăm sóc dài hạn, một giai đoạn giảm cân có ý nghĩa lâm sàng được Bộ Dữ liệu Tối thiểu (MDS) xác định là giảm 5% trọng lượng cơ thể thông thường trong 30 ngày hoặc 10% trong sáu tháng [ 12 ].

Công cụ sàng lọc  —  Một số công cụ sàng lọc đã được phát triển để xác định người lớn tuổi có nguy cơ bị dinh dưỡng kém.

●Sàng lọc Rủi ro Dinh dưỡng (NRS) 2002 có hai thành phần: đánh giá sàng lọc tình trạng thiếu dinh dưỡng và ước tính mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tình trạng suy dinh dưỡng được ước tính bằng ba biến số: BMI, phần trăm giảm cân gần đây và thay đổi lượng thức ăn ăn vào [ 13 ]. Mức độ nghiêm trọng của bệnh dao động từ điểm 0 (đối với những người mắc bệnh mãn tính hoặc gãy xương hông) đến 3 (đối với những người nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt [ICU] có điểm APACHE là 10). Ở những bệnh nhân nhập viện, NRS 2002 cho thấy độ nhạy từ 39 đến 70% và độ đặc hiệu từ 83 đến 93% khi so sánh với Đánh giá Dinh dưỡng Nhỏ và Đánh giá Toàn cầu Chủ quan [ 14 ].

 

●Bảng câu hỏi đánh giá dinh dưỡng đơn giản (SNAQ), một công cụ sàng lọc gồm bốn mục, đã được thử nghiệm ở người lớn tuổi sống trong cộng đồng và những người được chăm sóc dài hạn [ 15 ]. Trong những quần thể đó, nó có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 81,3 và 76,4, 88,2 và 83,5% để xác định những người lớn tuổi có nguy cơ giảm cân lần lượt là 5 và 10% ( hình 1 ).

 

●SCREEN II (Người cao tuổi trong cộng đồng: Đánh giá rủi ro về ăn uống và dinh dưỡng) là một công cụ gồm 17 mục đánh giá rủi ro dinh dưỡng bằng cách đánh giá lượng thức ăn ăn vào, các rào cản sinh lý đối với việc ăn uống (khó nhai hoặc nuốt), thay đổi cân nặng và các rào cản xã hội/chức năng để ăn. Công cụ này có độ nhạy và độ đặc hiệu tuyệt vời cũng như độ tin cậy giữa các phương pháp và kiểm tra/kiểm tra lại [ 16 ]. Phiên bản rút gọn gồm 8 câu hỏi của SCREEN II cũng có sẵn [ 17 ].

 

●Công cụ sàng lọc phổ biến về tình trạng suy dinh dưỡng (PHẢI) kết hợp chỉ số BMI, giảm cân trong 3 đến 6 tháng và chán ăn trong 5 ngày do bệnh tật. Khi không có chiều cao và cân nặng, có thể sử dụng chu vi giữa cánh tay và đánh giá chủ quan về các đặc điểm thể chất, chẳng hạn như rất gầy. Nó thường được sử dụng ở Vương quốc Anh và đặc biệt nhạy cảm trong việc nhận biết tình trạng thiếu dinh dưỡng protein năng lượng ở bệnh nhân nhập viện [ 18 ].

 

●Công cụ sàng lọc suy dinh dưỡng (MST) được phát triển để sử dụng cho những bệnh nhân nhập viện cấp tính và cũng được xác nhận để sử dụng cho bệnh nhân ung thư (độ tuổi trung bình từ 57 đến 60 tuổi, trong khoảng từ 15 đến 89) [ 19 ]. Nó hỏi hai câu hỏi đơn giản: "Bạn có ăn uống kém vì chán ăn không?" và "Gần đây bạn có giảm cân mà không cố gắng không?" Độ nhạy của MST ở bệnh nhân nhập viện dao động từ 74 đến 100% với độ đặc hiệu từ 76 đến 93% khi so sánh với Đánh giá toàn cầu chủ quan.

 

●Đánh giá Dinh dưỡng Nhỏ (MNA) bao gồm đánh giá toàn cầu và nhận thức chủ quan về sức khỏe, cũng như các câu hỏi cụ thể về chế độ ăn uống và một loạt số đo cơ thể [ 20 ]. Nó đã được xác nhận rộng rãi và có thể dự đoán được kết quả kém [ 21-23 ]. Mẫu Đánh giá Dinh dưỡng Nhỏ-Mẫu Ngắn (MNA-SF) sử dụng sáu câu hỏi từ MNA đầy đủ và có thể thay thế chu vi bắp chân nếu không có chỉ số BMI. Một nghiên cứu xác nhận đã chứng minh độ nhạy tốt so với MNA đầy đủ [ 24 ].

 

Hai công cụ sàng lọc ở tứ phân vị cao nhất về độ nhạy (>83%) và độ đặc hiệu (>90%) là MNA (SF) và MST [ 14 ].

HỘI CHỨNG SUY DINH DƯỠNG  —  Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở người lớn tuổi phụ thuộc vào dân số được nghiên cứu, thay đổi theo địa lý, phân bổ độ tuổi và hoàn cảnh sống. Một đánh giá về kết quả Đánh giá Dinh dưỡng Nhỏ (MNA) ở các khu vực và quốc gia ở Châu Âu, Hoa Kỳ và Nam Phi cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở 4507 người (tuổi trung bình 82,3, 75,2% là nữ) là 22,8% [ 25 ]. Tỷ lệ cao nhất là ở cơ sở phục hồi chức năng (50,5%) và thấp nhất là ở người dân cộng đồng (5,8%). Hơn một phần ba số người lớn tuổi nhập viện (38,7%) trong nghiên cứu này đáp ứng các tiêu chí về suy dinh dưỡng.

So với người trẻ tuổi, tình trạng thiếu dinh dưỡng ở người lớn tuổi vừa phổ biến hơn vừa có thể có tác động lớn hơn đến kết quả, bao gồm chức năng thể chất [ 26 ], sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe [ 27 ] và thời gian nằm viện để phẫu thuật [ 28 ]. Việc cung cấp không đủ năng lượng thường gặp ở người lớn tuổi nhập viện, với nguy cơ gia tăng liên quan đến kém ăn, chỉ số khối cơ thể (BMI) cao hơn, chẩn đoán nhiễm trùng hoặc ung thư, mê sảng và cần hỗ trợ cho ăn [ 29 ]. Một số nghiên cứu cho thấy người lớn tuổi ít có khả năng thích ứng với việc cho ăn thiếu chất. Một nghiên cứu cho thấy, sau một thời gian thử nghiệm cho ăn thiếu, người lớn tuổi ít bị đói hơn người trẻ tuổi và không lấy lại được tổng số cân nặng mà họ đã giảm khi được phép tiêu thụ thực phẩm thoải mái trong sáu tháng, trong khi trung bình, những người trẻ tuổi lại lấy lại được cân nặng đó. tất cả số cân đã giảm của họ [ 30 ]. Ngược lại, một nghiên cứu tương tự không chứng minh được sự khác biệt về tuổi tác trong lượng ăn vào tùy thích , chỉ số nhân trắc học, tốc độ làm rỗng dạ dày và nồng độ cholecystokinin trong máu sau một thời gian cho ăn thiếu và sau đó tiêu thụ thực phẩm thoải mái [ 31 ].

Việc thiếu khả năng bù đắp cho những khoảng thời gian ăn ít do bệnh tật hoặc các khó khăn khác có thể dẫn đến thay đổi cân nặng lâu dài và dai dẳng, đặc biệt khi kết hợp với các yếu tố xã hội, y tế hoặc tâm lý có thể tác động tiêu cực đến trọng lượng cơ thể.

Giảm cân không tự nguyện có thể được thúc đẩy bởi nhiều yếu tố, bao gồm:

●Chế độ ăn uống không đầy đủ

●Mất cảm giác thèm ăn (chán ăn)

●Không sử dụng hoặc teo cơ (sarcopenia)

●Tác dụng viêm của bệnh (cachexia)

 

hoặc sự kết hợp của các yếu tố này.

Ăn uống không đầy đủ  –  Có nhiều nguyên nhân gây giảm cân do ăn uống không đủ chất dinh dưỡng. Chúng bao gồm các vấn đề xã hội (ví dụ như nghèo đói, cô lập), tâm lý (ví dụ như trầm cảm, mất trí nhớ), y tế (ví dụ như mất răng, khó nuốt) và các vấn đề về dược lý.

Yếu tố xã hội  –  Các yếu tố xã hội góp phần giảm cân bao gồm:

●Tăng khả năng bị cô lập trong giờ ăn. Một phần ba số người trên 65 tuổi và một nửa trên 85 tuổi sống một mình, điều này thường làm giảm sự thích thú với đồ ăn và lượng calo nạp vào. Một số nghiên cứu đã chứng minh rằng những người lớn tuổi ăn với sự có mặt của người khác sẽ tiêu thụ nhiều hơn những người ăn một mình [ 32,33 ].

 

●Hạn chế tài chính ảnh hưởng đến việc mua thực phẩm. Tỷ lệ người lớn tuổi sống cận nghèo cao hơn so với dân số nói chung. Những cá nhân có thu nhập cố định có thể sử dụng số tiền trước đây đã chi cho thực phẩm để mua thuốc men và các mặt hàng cần thiết khác.

 

Các yếu tố y tế và tâm thần  –  Các nguyên nhân y tế và tâm thần quan trọng nhất dẫn đến giảm cân ở người lớn tuổi là bệnh ác tính và trầm cảm.

●Bệnh ác tính được xác định là nguyên nhân gây giảm cân ở 9% bệnh nhân lớn tuổi trong một nghiên cứu về bệnh nhân ngoại trú và đứng thứ hai sau trầm cảm là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra tình trạng suy dinh dưỡng [ 34 ]. Trong một nghiên cứu khác về giảm cân không giải thích được ở 45 người lớn tuổi cấp cứu, nguyên nhân giảm cân phổ biến nhất được xác định là trầm cảm (18%), tiếp theo là bệnh ác tính (16%) [ 35 ]. Báo cáo thứ ba cho thấy ung thư, chủ yếu là ở đường tiêu hóa, là nguyên nhân gây sụt cân ở 36% trong số 154 bệnh nhân được đánh giá [ 36 ].

 

●Trầm cảm và chứng khó nuốt thường gặp ở người lớn tuổi và thường không được nhận biết và điều trị. Trầm cảm là nguyên nhân quan trọng gây sụt cân ở các cơ sở chăm sóc bán cấp và viện dưỡng lão, cũng như ở những bệnh nhân lớn tuổi trong cộng đồng. Ví dụ, trong một đánh giá biểu đồ của 1017 bệnh nhân ngoại trú, trầm cảm là nguyên nhân gây sụt cân ở 30% bệnh nhân lớn tuổi, so với chỉ 15% ở bệnh nhân trẻ tuổi [ 34 ]. (Xem phần “Chẩn đoán và điều trị trầm cảm đơn cực giai đoạn cuối đời” .)

 

Chứng khó nuốt xảy ra ở khoảng 7 đến 10 phần trăm dân số người lớn tuổi [ 37 ] và có tác động tiêu cực đến việc hấp thụ năng lượng [ 38 ]. Chứng khó nuốt xảy ra ở khoảng một nửa số bệnh nhân bị đột quỵ cấp tính lần đầu [ 39 ] hoặc mắc bệnh Parkinson [ 40 ]. Chứng khó nuốt hầu họng có thể xảy ra do đột quỵ, bệnh Parkinson, bệnh xơ cứng teo cơ một bên, túi thừa Zenker và các rối loạn vận động hoặc cấu trúc khác. Chứng khó nuốt thực quản có thể do các vấn đề về vận động (ví dụ, co thắt thực quản, co thắt thực quản lan tỏa, xơ cứng bì) và các vấn đề về cấu trúc. (Xem “Phương pháp đánh giá chứng khó nuốt ở người lớn” .)

Các nguyên nhân y tế quan trọng khác cần xem xét bao gồm:

●Rối loạn nội tiết (cường giáp, đái tháo đường mới khởi phát)

●Bệnh nội tạng (suy tim sung huyết, bệnh thận giai đoạn cuối, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy gan)

●Rối loạn tiêu hóa (bệnh celiac, thiếu máu cục bộ ruột, bệnh viêm ruột, suy tụy, bệnh loét dạ dày, bệnh trào ngược dạ dày thực quản)

 

Nhiễm trùng (lao)

●Rối loạn thấp khớp (đau đa cơ dạng thấp, viêm khớp dạng thấp)

●Bệnh lý thần kinh (bệnh Parkinson, đau mãn tính)

●Bệnh Alzheimer (đặc biệt ở những người có triệu chứng về hành vi và tâm lý) [ 41 ]

●Phụ thuộc vào ma túy hoặc rượu

●Tác dụng phụ của thuốc ( digoxin , opioid, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, thuốc lợi tiểu và topiramate )

 

Ngoài ra, tình trạng bệnh lý hoặc nha khoa ở người lớn tuổi có thể làm giảm khả năng ăn uống. Tê liệt do đột quỵ, viêm khớp nặng, run tay và mất trí nhớ có thể dẫn đến nhu cầu thường xuyên được người khác hỗ trợ ăn uống.

Khó nhai khiến người lớn tuổi có nguy cơ ăn kém. Trong một nghiên cứu về những người lớn tuổi không thuộc cơ sở chăm sóc, việc chăm sóc răng miệng sẽ tăng gấp đôi nguy cơ giảm cân đáng kể trong khoảng thời gian một năm, sau khi điều chỉnh theo giới tính, thu nhập, độ tuổi và cân nặng cơ bản [ 42 ].

Yếu tố sinh lý  –  Các yếu tố sinh lý liên quan đến giảm cân bao gồm giảm độ nhạy cảm vị giác và khứu giác liên quan đến tuổi tác, chậm làm rỗng dạ dày, cảm giác no sớm và suy giảm khả năng điều chỉnh lượng thức ăn ăn vào.

●Tuổi tác làm tăng ngưỡng phát hiện mùi và làm giảm cường độ nhận biết mùi [ 43 ]. Số lượng nụ vị giác không đổi nhưng ngưỡng nhận biết muối và các vị cụ thể khác lại tăng lên. Vị giác và khứu giác bị suy giảm có thể làm thay đổi giai đoạn tiêu hóa ở đầu, ảnh hưởng đến mối liên hệ đã học được giữa vị và mùi của thức ăn với các tín hiệu liên quan đến việc bắt đầu bữa ăn, lượng thức ăn ăn vào và kết thúc bữa ăn.

 

●Giảm tốc độ làm rỗng dạ dày ở người lớn tuổi có thể dẫn đến căng thẳng hang vị kéo dài với giảm cảm giác đói và tăng cảm giác no [ 44 ].

 

●Lão hóa có thể ảnh hưởng đến việc sản xuất và/hoặc độ nhạy cảm của hệ thần kinh trung ương đối với một số hormone tiêu hóa được cho là có liên quan đến cảm giác no. Glucagon, glucagon-like peptide-1 (GLP-1), cholecystokinin (CCK), leptin và ghrelin là những tín hiệu no ở ngoại vi và dường như ít được não phát hiện hơn khi tuổi càng cao [ 45 ].

 

●Nguyên nhân của việc điều chỉnh lượng thức ăn bị suy giảm bao gồm giảm tác dụng kích thích của các chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến cảm giác thèm ăn (ví dụ, opioid, peptide thần kinh Y, orexin và ghrelin) và tăng độ nhạy cảm với tác dụng ức chế của yếu tố giải phóng corticotropin, serotonin và cholecystokinin.

 

Chán ăn  –  Chán ăn, giảm cảm giác thèm ăn ở người lớn tuổi bị ảnh hưởng bởi nhiều thay đổi sinh lý. Lượng thức ăn ăn vào giảm dần theo tuổi tác [ 46 ]. Phần lớn việc giảm lượng ăn vào ở tuổi già là một phản ứng thích hợp đối với nhu cầu năng lượng giảm do giảm hoạt động thể chất, giảm tiêu hao năng lượng khi nghỉ ngơi (REE) và/hoặc mất khối lượng cơ nạc.

Những thay đổi về mùi vị và khứu giác dẫn đến giảm ham muốn ăn uống và cảm giác no sớm phát triển theo tuổi tác, liên quan đến những thay đổi về đường tiêu hóa và thay đổi hormone dạ dày, như đã thảo luận ở trên. (Xem 'Yếu tố sinh lý' ở trên.)

Sự điều chỉnh sự thèm ăn còn bị ảnh hưởng bởi bệnh tật, ma túy, chứng mất trí nhớ và rối loạn tâm trạng. Ở 292 người lớn tuổi đến từ các cơ sở hỗ trợ sinh hoạt hoặc trung tâm người cao tuổi, sức khỏe tinh thần ở mức trung bình đến kém có liên quan chặt chẽ nhất với chứng kém ăn (tỷ lệ chênh lệch [OR] 5,60, KTC 95% 2,60-12,07) [ 47 ]. Trong một nghiên cứu trên 526 người Ý lớn tuổi, tỷ lệ mắc chứng biếng ăn là 21% và phổ biến hơn ở những người sống trong môi trường thể chế, bị suy giảm các Hoạt động Công cụ trong Cuộc sống Hàng ngày (IADL) và ít răng còn lại hơn [ 46 ].

Chứng suy nhược  -  Chứng suy nhược được định nghĩa là một "hội chứng chuyển hóa phức tạp liên quan đến bệnh lý tiềm ẩn và được đặc trưng bởi sự mất cơ có hoặc không mất khối lượng mỡ" [ 48 ]. Nó có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh. Chán ăn, viêm, kháng insulin và tăng phân hủy protein trong cơ thường liên quan đến chứng suy nhược.

Suy nhược khác với tình trạng đói, mất khối lượng cơ liên quan đến tuổi tác (xem 'Sarcopenia' bên dưới) hoặc các nguyên nhân giảm cân do tâm thần, đường ruột hoặc nội tiết. Suy nhược liên quan đến nhiều con đường bị rối loạn điều hòa, dẫn đến sự mất cân bằng giữa quá trình dị hóa và đồng hóa. Do sự hiện diện của tình trạng viêm và dị hóa cơ bản, chứng suy nhược thường kháng lại sự can thiệp dinh dưỡng. Mặc dù có bằng chứng ủng hộ tình trạng viêm như một cơ chế thiết yếu gây ra chứng suy mòn, nhưng thuốc chống viêm hoặc thuốc nhắm vào cytokine vẫn chưa chứng minh được tác dụng có lợi [ 49 ]. Các loại thuốc tiềm năng như thalidomide , chất ức chế cyclooxygenase chọn lọc (COX), axit béo w3 như axit eicosapentaenoic và các tác nhân chống yếu tố hoại tử khối u (TNF) đã cho thấy hiệu quả khác nhau trong điều trị chứng suy nhược [ 49 ]. Nguyên nhân của chứng suy nhược là do nhiều yếu tố, và do đó việc điều trị nên đa phương thức, bao gồm việc sử dụng kết hợp chất kích thích thèm ăn và chất thúc đẩy tổng hợp protein cơ bắp [ 50 ].

Suy mòn thường xảy ra trong bối cảnh bệnh lý tiềm ẩn liên quan đến phản ứng qua trung gian cytokine. Những bệnh như vậy bao gồm ung thư, bệnh thận giai đoạn cuối, bệnh phổi mãn tính, suy tim, viêm khớp dạng thấp và hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS).

Các cytokine tiền viêm thường liên quan đến chứng suy nhược bao gồm interleukin (IL)-1, IL-6 và TNF-alpha (TNF-a) [ 51,52 ]. Các cytokine này thúc đẩy sự phân hủy sợi cơ bằng cách kích hoạt con đường proteasome ubiquitin. Ngoài ra, việc giải phóng cortisol và hormone adrenergic được kích thích bởi cytokine có thể làm tăng quá trình oxy hóa chất béo, teo mỡ, kháng insulin, tăng chuyển hóa và mệt mỏi [ 50 ].

Trong một nghiên cứu với những người lớn tuổi tham gia Nghiên cứu Tim Framingham, mức độ yếu tố tăng trưởng giống insulin (IGF)-1 và khối lượng cơ giảm, trong khi mức IL-6 tăng theo độ tuổi [ 53 ]. Những thay đổi này dường như xảy ra ngay cả khi không có bệnh lý rõ ràng, cho thấy quá trình viêm cận lâm sàng có thể là một phần của quá trình lão hóa bình thường. Mặc dù các cytokine tiền viêm tăng cao (đặc biệt là IL-1, IL-6 và TNF-a) thường thấy ở người lớn tuổi, nhưng mức độ cao hơn ở những người mắc chứng suy nhược.

Sarcopenia  -  Sarcopenia là một hội chứng đặc trưng bởi sự mất khối lượng cơ, sức mạnh và hiệu suất [ 54-56 ]. Khối lượng cơ thấp được định nghĩa là sự giảm khối lượng cơ ruột thừa hai độ lệch chuẩn dưới mức trung bình đối với người trưởng thành trẻ khỏe mạnh [ 57 ] và thường được đo bằng DEXA hoặc trở kháng điện sinh học trong thực hành lâm sàng. Không giống như chứng suy nhược, tình trạng thiểu cơ không đòi hỏi phải có bệnh lý tiềm ẩn. Ngoài ra, trong khi hầu hết những người mắc chứng suy mòn đều bị thiểu cơ, hầu hết những người bị sarcopenic không được coi là mắc chứng suy mòn [ 58 ]. Tình trạng thiểu cơ có liên quan đến việc tăng tỷ lệ suy giảm chức năng, khuyết tật, té ngã và tử vong [ 59 ]. Nguyên nhân gây thiểu cơ là do nhiều yếu tố và có thể bao gồm việc không sử dụng, thay đổi chức năng nội tiết, bệnh mãn tính, viêm, kháng insulin và thiếu hụt dinh dưỡng [ 56 ].

Trong một nghiên cứu, tình trạng thiểu cơ được xác định ở 53 đến 57% nam giới và 43 đến 60% phụ nữ trên 80 tuổi [ 60 ]. Mất khối lượng cơ, kèm theo giảm sức mạnh cơ, có thể xảy ra ở những người thừa cân (sarcopenic-béo phì), cũng như ở những người bình thường và thiếu cân.

Nguyên nhân gây thiểu cơ bao gồm thay đổi nội tiết, kích hoạt các cytokine tiền viêm, giảm đơn vị vận động alpha ở tủy sống, giảm hoạt động thể chất và lượng protein nạp vào dưới mức tối ưu.

●Sự giảm testosterone và estrogen đi kèm với quá trình lão hóa dường như đẩy nhanh sự phát triển của tình trạng thiểu cơ [ 61 ]. Sự thiếu hụt tương đối của estrogen và testosterone góp phần vào quá trình dị hóa cơ và thúc đẩy các cytokine dị hóa như IL-1 và IL-6 [ 30 ]. Hơn nữa, testosterone ức chế myostatin, kích thích nguyên bào cơ và tăng các tế bào vệ tinh trong cơ. Việc thay thế testosterone có thể làm tăng khối lượng cơ, nhưng các nghiên cứu chưa chứng minh được lợi ích tương tự của việc thay thế estrogen [ 62-64 ]. Các bộ điều biến thụ thể androgen chọn lọc (SARM), chẳng hạn như enobosarm, là một phương pháp điều trị tiềm năng đầy hứa hẹn cho tình trạng thiểu cơ. Một thử nghiệm enobosarm giai đoạn II ở người lớn tuổi khỏe mạnh đã dẫn đến tăng khối lượng cơ nạc và cải thiện khả năng leo cầu thang [ 65 ].

 

●Tình trạng kháng insulin tăng theo tuổi tác. Insulin ức chế sự phân hủy cơ và việc giảm tác dụng của insulin lên cơ có thể góp phần vào quá trình dị hóa cơ [ 66 ].

 

●Hoạt động thể chất giảm dần theo tuổi tác. Tại Hoa Kỳ, 28 đến 34% người trưởng thành từ 65 đến 74 tuổi và 35 đến 44% người trưởng thành từ 75 tuổi trở lên không hoạt động [ 67 ]. Không hoạt động làm trầm trọng thêm tình trạng mất cơ đang diễn ra [ 68 ] và tăng tỷ lệ khối lượng mỡ trong cơ thể [ 69 ].

 

●Lượng protein không đủ cũng có thể góp phần làm giảm tình trạng thiểu cơ và giảm chức năng. Một nghiên cứu đoàn hệ tương lai cho thấy những người trưởng thành từ 70 đến 79 tuổi có lượng protein tiêu thụ ≤0,8 g/kg/ngày (Chế độ ăn uống được khuyến nghị [RDA]) có nguy cơ bị hạn chế vận động cao hơn trong sáu năm theo dõi so với những người có lượng protein tiêu thụ ≥1,0 g/kg/ngày [ 70 ].

 

ĐÁNH GIÁ VỀ SỰ GIẢM CÂN  –  Các khuyến nghị khác nhau tùy theo mức độ giảm cân và khoảng thời gian giảm cân, điều đó sẽ thúc đẩy việc điều tra lâm sàng. Một định nghĩa thường được chấp nhận về giảm cân quan trọng về mặt lâm sàng là giảm 4 đến 5% tổng trọng lượng cơ thể trong vòng 6 đến 12 tháng [ 2 ]. Giảm cân không chủ ý sẽ dẫn đến mối lo ngại về mặt lâm sàng bất kể bệnh nhân có thừa cân lúc ban đầu hay không. Việc giảm cân có chủ ý có đáng lo ngại hay không vẫn còn là vấn đề được suy đoán.

Đánh giá ban đầu  -  Các bước sau đây được đề xuất trong đánh giá ban đầu đối với một người lớn tuổi được ghi nhận là đã giảm cân hoặc người mà bệnh nhân, thành viên gia đình hoặc người chăm sóc nêu lên mối lo ngại về việc giảm cân.

●Ghi lại quá trình giảm cân. Mặc dù điều quan trọng cần lưu ý là bằng chứng khách quan về việc giảm cân từ số lần cân nặng được ghi lại theo thời gian, nhưng thông tin này thường không có sẵn.

 

Khối lượng mỡ cơ thể và cơ nạc có thể được ước tính bằng cách sử dụng trở kháng điện sinh học hoặc các phép đo nhân trắc học như chu vi trung bình trên cánh tay (MUAC) hoặc chu vi giữa cánh tay. MUAC đo chu vi của cánh tay trên bên trái tại điểm giữa giữa đầu vai và đầu khuỷu tay (chỏm olecranon và mỏm cùng vai). MUAC dưới 22 cm đối với phụ nữ và 23 cm đối với nam giới là dấu hiệu của tình trạng thiếu năng lượng mãn tính. Mặc dù gợi ý đến tình trạng suy dinh dưỡng nhưng vẫn chưa rõ liệu MUAC có dự đoán được tỷ lệ mắc bệnh và tử vong hay không. Công cụ sàng lọc PHẢI sử dụng các thước đo chu vi giữa cánh tay.

 

Các biện pháp trở kháng điện sinh học có sẵn để sử dụng cho bệnh nhân phải ngồi xe lăn và nằm liệt giường, mặc dù trở kháng điện sinh học bị ảnh hưởng đáng kể bởi tình trạng hydrat hóa.

 

●Đánh giá sự thèm ăn và khẩu phần ăn. Việc xác định xem có sự thay đổi về cảm giác đói và no hay không có thể cung cấp nhiều thông tin tiết lộ về mặt lâm sàng hơn là thực hiện thu hồi chế độ ăn kiêng chính thức. Bệnh nhân nên được hỏi về sự thèm ăn, chế độ ăn uống của họ liên quan đến thói quen thông thường của họ, số bữa ăn họ tiêu thụ mỗi ngày, khẩu phần ăn, đồ ăn nhẹ giữa các bữa ăn, liệu họ có cảm thấy no trong bữa ăn hay không và liệu bệnh nhân có thích những gì mình không. hoặc cô ấy đang ăn. Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (SGA), Đánh giá Dinh dưỡng Nhỏ (MNA) và Bảng câu hỏi về Dinh dưỡng Đơn giản hóa (SNAQ) đều đánh giá các khía cạnh của chế độ ăn uống theo cách này (xem 'Công cụ sàng lọc' ở trên). Một đánh giá chính thức hơn về lượng ăn vào có thể được thực hiện thông qua tư vấn về chế độ ăn uống.

 

●Thực hiện hỏi bệnh sử và khám thực thể đầy đủ, đồng thời yêu cầu các xét nghiệm thích hợp. Để làm cơ sở, chúng tôi đề nghị đánh giá trong phòng thí nghiệm để tìm bằng chứng về bệnh chuyển hóa hoặc viêm, bao gồm hồ sơ hóa học cơ bản bao gồm glucose và chất điện giải, hormone kích thích tuyến giáp (TSH), công thức máu toàn phần (CBC) và protein phản ứng C (CRP) nếu nghi ngờ có tình trạng suy mòn. Chụp X quang ngực và bụng phẳng có thể được xem xét. Mặc dù các nghiên cứu mô tả nguyên nhân của việc giảm cân không chủ ý thường xuyên thực hiện chụp X quang ngực và phim bụng nhưng không có bằng chứng rõ ràng về giá trị của chúng. Chỉ định các nghiên cứu bổ sung dựa trên sự nghi ngờ về bệnh lý tiềm ẩn từ bệnh sử và thăm khám của bệnh nhân.

 

Những người không có dấu hiệu khu trú và có công thức máu toàn phần, hồ sơ sinh hóa bình thường hoặc chụp X quang ngực và bụng thẳng đã được một số người coi là bị giảm cân không tự chủ [ 71 ]. Trong một loạt nghiên cứu, hơn một phần ba số bệnh nhân cuối cùng được chẩn đoán mắc bệnh ác tính. Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố dự báo mạnh nhất về ung thư trong bối cảnh sụt cân không chủ ý đơn độc là tuổi >80, số lượng bạch cầu >12.000/mm3 ^, albumin huyết thanh <3,5 g/dL, phosphatase kiềm huyết thanh > 300 IU/L, và lactate dehydrogenase huyết thanh (LDH) >500 IU/L . Các tác giả này khuyến nghị CBC, tốc độ máu lắng (ESR), albumin huyết thanh, nghiên cứu chức năng gan, LDH và siêu âm bụng.

Đánh giá tiếp theo  -  Không có hướng dẫn rõ ràng về cách tiến hành đánh giá bệnh nhân sụt cân và có kết quả ban đầu âm tính. Hiệu quả chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực/bụng/chậu để đánh giá bệnh ác tính tiềm ẩn hoặc di căn chưa được xác định. Các phát hiện ngẫu nhiên là phổ biến, các nghiên cứu tốn kém và có thể không phù hợp ở những bệnh nhân yếu đuối hoặc có nhiều bệnh đi kèm.

●Trong trường hợp không có khuyến nghị dựa trên bằng chứng, chúng tôi khuyên bạn nên yêu cầu chụp CT ngực/bụng/chậu có và không có thuốc cản quang cho bệnh nhân đang giảm cân đáng kể. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được chỉ định thay thế khi không thể sử dụng thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch (IV), trong trường hợp không có chống chỉ định; bệnh nhân suy thận mạn không nên dùng gadolinium. (Xem phần “Xơ hóa hệ thống do thận/bệnh da xơ hóa do thận ở bệnh suy thận tiến triển” .)

 

●Nội soi đường tiêu hóa trên được chỉ định cho những bệnh nhân có cảm giác no sớm.

 

●Nội soi đại tràng không được chỉ định để đánh giá tình trạng giảm cân vì ung thư ruột kết thường không gây giảm cân hoặc suy kiệt trừ khi có tắc nghẽn hoặc di căn rộng.

 

ĐIỀU TRỊ Sụt cân  –  Khi xác định được nguyên nhân cơ bản của việc giảm cân, chẳng hạn như trầm cảm, bệnh lý hoặc không thể nhai thức ăn, điều quan trọng là phải điều trị tình trạng này. Ngoài ra, cần cung cấp đầy đủ dinh dưỡng để giúp bệnh nhân phục hồi về cân nặng mục tiêu, với nhận thức rằng việc điều chỉnh cân nặng ở người lớn tuổi khó thực hiện hơn ở người trẻ tuổi.

Hội đồng Chiến lược Lâm sàng Dinh dưỡng trong Chăm sóc Dài hạn đã phát triển một phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng để giám sát và quản lý dinh dưỡng cho bệnh nhân được chăm sóc dài hạn [ 72 ]. Các khuyến nghị điều trị dựa trên các nguyên nhân phổ biến có thể khắc phục được của tình trạng suy dinh dưỡng, như được mô tả bằng từ viết tắt "Bữa ăn trên bánh xe" ( bảng 2 ). Tương tự như vậy, Học viện Bác sĩ Chăm sóc Tại nhà Hoa Kỳ đã phát triển các hướng dẫn về giảm cân ngoài ý muốn ở những bệnh nhân chăm sóc tại nhà [ 73 ].

Dữ liệu từ các nghiên cứu về nhập viện cấp tính ở bệnh nhân lớn tuổi cho thấy có tới 71% có nguy cơ về dinh dưỡng hoặc bị suy dinh dưỡng [ 1 ]. Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy việc quản lý dinh dưỡng cá nhân của bác sĩ dinh dưỡng (bao gồm một lần thăm khám khi nằm viện và ba lần thăm khám tại nhà sau khi xuất viện) đã dẫn đến cải thiện điểm số trong Đánh giá Dinh dưỡng Nhỏ (MNA) và mức albumin cao hơn trong nhóm can thiệp, so với nhóm đối chứng [ 74 ]. Tỷ lệ tử vong giảm sau 6 tháng cũng được nhận thấy (tương ứng là 3,8% so với 11,6% đối với can thiệp và đối chứng), mặc dù tỷ lệ bỏ nghiên cứu cao và các vấn đề về phân bổ ngẫu nhiên có thể đã ảnh hưởng đến phát hiện này.

Nhu cầu calo và protein  —  Nhu cầu calo (nhu cầu năng lượng ước tính [EER]) có thể được tính toán ở người lớn tuổi bằng các phương trình sau [ 75 ]:

●Đối với nữ: 354,1 – (6,91 x tuổi [y]) + PAC x (9,36 x cân nặng [kg] + 726 x chiều cao [m]).

●Đối với nam: 661,8 – (9,53 x tuổi [y]) + PAC x (15,91 x cân nặng [kg] + 539,6 x chiều cao [m]).

 

Hệ số hoạt động thể chất (PAC) được xác định như sau:

●PAC ít vận động = 1,0

●PAC hoạt động thấp = 1,12

●PAC hoạt động = 1,27

●PAC rất tích cực = 1,45

 

Nhu cầu protein dường như không thay đổi đáng kể theo tuổi tác, mặc dù các nghiên cứu đánh giá lượng protein tiêu thụ ở người lớn tuổi đã cho thấy sự khác biệt lớn về nhu cầu protein tối ưu. Một phân tích tổng hợp dữ liệu từ 19 nghiên cứu về cân bằng nitơ ở người lớn tuổi cho thấy tuổi tác không ảnh hưởng đáng kể đến lượng protein cần thiết cho mỗi kg trọng lượng cơ thể [ 76 ].

Viện Y học đã xác định rằng Mức cho phép chế độ ăn uống khuyến nghị (RDA) đối với protein cho nam và nữ từ 51 tuổi trở lên là 0,80 g/kg trọng lượng cơ thể /ngày [ 77 ].

Ăn uống không đủ lượng  –  Nếu lượng thức ăn của bệnh nhân không đủ:

●Dỡ bỏ những hạn chế về chế độ ăn uống bất cứ khi nào có thể. Trong một nghiên cứu, tình trạng thiếu dinh dưỡng (giảm cân trung bình >1 pound mỗi tháng, albumin huyết thanh <3,5 g/dL) có liên quan đến việc hạn chế chế độ ăn uống [ 78 ]. 59% bệnh nhân giảm cân và 75,2% bệnh nhân bị hạ albumin máu đang áp dụng một số chế độ ăn kiêng.

 

Ở những người lớn tuổi, có nguy cơ cao về mặt dinh dưỡng mắc bệnh tiểu đường, việc theo dõi thường xuyên lượng đường trong máu và điều chỉnh thuốc sẽ được ưu tiên hơn là hạn chế chế độ ăn uống hoặc thậm chí là đơn thuốc "không có đồ ngọt đậm đặc". Việc thay thế ngắn hạn chế độ ăn uống thông thường bằng chế độ ăn kiêng cho bệnh nhân tiểu đường làm tăng lượng calo tiêu thụ và không gây ra sự suy giảm nghiêm trọng trong việc kiểm soát đường huyết trong một nghiên cứu trên các bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 được chăm sóc mãn tính [ 79 ].

 

●Đảm bảo có sẵn sự hỗ trợ cho ăn hoặc mua sắm nếu thích hợp. Trong một thử nghiệm có đối chứng chéo về việc hỗ trợ cho ăn ở những người ở viện dưỡng lão có nguy cơ giảm cân, những người trong nhóm can thiệp cho thấy lượng calo tiêu thụ hàng ngày tăng đáng kể và duy trì hoặc tăng cân, trong khi những người trong nhóm đối chứng lại giảm cân. Hỗ trợ cho ăn tốn nhiều nguồn lực và cần nhân viên làm việc trung bình thêm 37 phút cho mỗi bữa ăn [ 80 ]. Hỗ trợ công tác xã hội có thể quan trọng nếu nguồn tài chính không đủ đang góp phần dẫn đến lượng tiếp nhận kém.

 

●Đảm bảo rằng các bữa ăn và thực phẩm đáp ứng khẩu vị cá nhân. Đề nghị cung cấp các loại thực phẩm phù hợp với sở thích dân tộc hoặc khu vực của bệnh nhân.

 

●Xem xét các cách để bổ sung chế độ ăn uống của bệnh nhân. Tăng mật độ dinh dưỡng của thực phẩm. Ví dụ: tăng hàm lượng protein bằng cách thêm sữa bột, whey protein (có bán ở nhiều cửa hàng thực phẩm sức khỏe), lòng trắng trứng hoặc đậu phụ. Tăng hàm lượng chất béo bằng cách thêm dầu ô liu (hoặc "chất béo tốt khác") để chế biến nước sốt, rau tươi hoặc nấu chín, ngũ cốc hoặc mì ống. Nếu cân nặng không cải thiện, hãy cho trẻ ăn nhẹ giữa các bữa ăn.

 

●Cho trẻ bổ sung vitamin tổng hợp và khoáng chất hàng ngày cho đến khi xác định được nguyên nhân thiếu hụt.

 

●Hãy xem xét thực phẩm bổ sung dạng lỏng. (Xem 'Bổ sung dinh dưỡng' bên dưới.)

 

Bổ sung dinh dưỡng  -  Một phân tích tổng hợp đã đánh giá 55 thử nghiệm ngẫu nhiên về các chất bổ sung dinh dưỡng có chứa protein và năng lượng để ngăn ngừa suy dinh dưỡng ở bệnh nhân lớn tuổi, có nguy cơ cao [ 73 ]. Các nghiên cứu thường được đánh giá là có chất lượng kém do thiếu tính làm mù và không có ý định điều trị phân tích. Các thử nghiệm đã đánh giá các chất bổ sung cung cấp thêm từ 175 đến 1000 kcal/ngày và từ 10 đến 36 gram protein/ngày . Hầu hết các đối tượng (45%) phải nhập viện vì đột quỵ; 16% sống tại cộng đồng và 10% ở các cơ sở chăm sóc dài hạn.

Việc bổ sung dinh dưỡng dẫn đến sự cải thiện khiêm tốn về phần trăm thay đổi cân nặng (chênh lệch trung bình có trọng số 1,75%, KTC 95% 1,2 đến 2,3), với mức tăng cân lớn hơn một chút ở bệnh nhân tại nhà hoặc tại cơ sở chăm sóc dài hạn. Tỷ lệ tử vong chung đã giảm ở các nhóm được bổ sung dinh dưỡng so với nhóm đối chứng, nhưng không có tác động đến tỷ lệ tử vong đối với bệnh nhân sống tại nhà và không cải thiện tình trạng chức năng. Tác động tử vong lớn nhất được thấy ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng nhập viện từ 75 tuổi trở lên và được nhận thực phẩm bổ sung có hàm lượng calo cao hơn. Tỷ lệ biến chứng thấp hơn ở những bệnh nhân nhập viện được bổ sung chất bổ sung, nhưng không có thay đổi về thời gian nằm viện.

Trong một phân tích tổng hợp khác, có một số bằng chứng cho thấy hỗ trợ dinh dưỡng có ý chí (VNS) đã cải thiện khả năng sống sót ở những bệnh nhân lão khoa suy dinh dưỡng [ 81 ]. Các phát hiện có ý nghĩa quan trọng đối với các thử nghiệm chất lượng thấp; hai thử nghiệm chất lượng cao cho thấy có lợi cho VNS ở nhóm đối tượng này, nhưng sự khác biệt so với đối chứng không có ý nghĩa thống kê.

Một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên về việc bổ sung axit amin ở 41 người lớn tuổi bị thiểu cơ đã chứng minh sự gia tăng khối lượng nạc toàn cơ thể sau 6 và 12 tháng. Nghiên cứu này cũng chứng minh rằng việc bổ sung dẫn đến cải thiện dinh dưỡng được phản ánh qua điểm Đánh giá Dinh dưỡng Nhỏ (MNA), cải thiện mức albumin, giảm điểm trầm cảm được đo bằng Thang trầm cảm Lão khoa (GDS) và sức nắm tay tốt hơn [ 82 ]. Cần nhiều nghiên cứu hơn ở nhóm người cao tuổi bị thiểu cơ trước khi việc bổ sung axit amin nói chung có thể được khuyến nghị trong thực hành lâm sàng [ 83 ].

Thuốc kích thích thèm ăn  –  Có thể cân nhắc sử dụng thuốc kích thích thèm ăn (orexigenics), mặc dù có rất ít nghiên cứu về việc sử dụng các loại thuốc này ở người lớn tuổi bị sụt cân và kém phát triển. Không có đủ thông tin để xác định việc sử dụng orexigenics thích hợp ở người lớn tuổi mắc chứng suy nhược. Sự tương tác phức tạp giữa tình trạng viêm, dị hóa và chất nền dinh dưỡng trong chứng suy nhược đòi hỏi các biện pháp can thiệp đa phương thức nhằm giải quyết cả ba yếu tố.

Megestrol axetat  -  Megestrol axetat , một chất có tác dụng mang thai, đã được chứng minh là làm tăng cân ở những bệnh nhân chán ăn và suy nhược. Megestrol acetate đã chứng minh sự tăng cân và cải thiện sự thèm ăn ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư hoặc chứng suy nhược do hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) [ 84-86 ].

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, megestrol acetate 800 mg mỗi ngày trong 12 tuần đã cải thiện sự thèm ăn và cảm giác khỏe mạnh ở một nhóm cư dân tại viện dưỡng lão. Tuy nhiên, tăng cân không đáng kể (>4 lbs) cho đến ba tháng sau khi điều trị [ 87 ]. Tăng cân rõ rệt hơn ở những người có nồng độ cytokine tăng cao.

Bệnh nhân được điều trị bằng megestrol axetat nên được theo dõi chặt chẽ tình trạng phù nề và tình trạng suy tim sung huyết trầm trọng hơn. Các nghiên cứu nhỏ cũng chứng minh chức năng của trục vỏ thượng thận bị suy giảm [ 88 ] và tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu tăng lên [ 89 ] ở những bệnh nhân điều trị bằng megestrol. Megestrol cũng có thể có tác dụng phụ trên cơ. Do những tác dụng phụ này, tiêu chí của Beer năm 2015 liệt kê megestrol acetate có khả năng không phù hợp với bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên [ 90 ]. Thuốc này chỉ nên được xem xét ở người lớn tuổi mắc chứng suy nhược do ung thư hoặc AIDS trong một thử nghiệm giới hạn nhằm kích thích sự thèm ăn.

Dronabinol  -  Dronabinol đã được chứng minh là cải thiện cảm giác thèm ăn ở bệnh nhân AIDS [ 91 ]; nó không hiệu quả như megestrol ở bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn [ 92 ]. Dronabinol chưa được nghiên cứu kỹ ở người lớn tuổi. Một thử nghiệm không ngẫu nhiên có giới hạn cho thấy rằng dronabinol có thể hữu ích trong việc điều trị chứng biếng ăn, tăng cân và các vấn đề về hành vi ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer giai đoạn nặng đang từ chối ăn [ 93 ].

Dronabinol có tác dụng phụ đáng kể trên hệ thần kinh trung ương, hạn chế việc sử dụng nó đối với hầu hết người lớn tuổi.

Mirtazapine  –  Mirtazapine , một loại thuốc chống trầm cảm dẫn đến tăng cân nhiều hơn thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), thường được sử dụng để kiểm soát trầm cảm và giảm cân ở người lớn tuổi. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã được thực hiện cụ thể để đánh giá tác động của nó đối với cân nặng ở người lớn tuổi khi giảm cân. Hai nghiên cứu ở những người ở viện dưỡng lão không cho thấy lợi ích thuyết phục của mirtazapine so với các thuốc chống trầm cảm không ba vòng khác [ 94,95 ]. Tuy nhiên, một nghiên cứu hồi cứu ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer và giảm cân cho thấy những bệnh nhân được điều trị bằng mirtazapine trong ba tháng đã tăng trung bình 2 kg so với ban đầu [ 96 ].

Thuốc bắt chước Ghrelin (chất kích thích tiết hormone tăng trưởng)  –  Ghrelin là một chất kích thích tiết hormone tăng trưởng nội sinh (GHS) đã được chứng minh là có tác dụng kích thích sự thèm ăn và tăng khối lượng không có chất béo. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên về GHS ở người lớn tuổi khỏe mạnh đã chứng minh sự gia tăng khối lượng nạc (tăng trung bình 1,6 kg) và cải thiện sức mạnh cũng như chức năng so với giả dược [ 97,98 ]. Một thử nghiệm về capromorelin cũng cho thấy sự cải thiện về khả năng hoạt động (ví dụ: khoảng cách dáng đi song song và leo cầu thang) [ 97 ]. Cần có những thử nghiệm sâu hơn để đánh giá lợi ích và độ an toàn của GHS trong điều trị cho người lớn tuổi bị thiểu cơ, suy nhược hoặc sụt cân. Tác dụng phụ của thuốc bắt chước ghrelin bao gồm tăng đường huyết, chóng mặt và buồn nôn.

THIẾU DINH DƯỠNG  -  Hướng dẫn lâm sàng của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia xác định thừa cân là chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 25 đến 29,9 và béo phì là chỉ số BMI từ 30 trở lên [ 99 ]. Đối với toàn bộ dân số, trọng lượng cơ thể cao hơn có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, cũng như tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tiểu đường loại 2, bệnh tim mạch vành, đột quỵ, bệnh túi mật, viêm xương khớp, ngưng thở khi ngủ và các vấn đề về hô hấp. và ung thư nội mạc tử cung, vú, tuyến tiền liệt và ruột kết.

Một số nghiên cứu cho thấy mối quan hệ giữa thừa cân hoặc béo phì với tỷ lệ tử vong giảm theo thời gian:

●Dữ liệu từ Nghiên cứu theo chiều dọc về Lão hóa cho thấy chỉ số BMI tương đối cao (30 đến 35 đối với phụ nữ và 27 đến 30 đối với nam giới) có liên quan đến nguy cơ tử vong vượt mức tối thiểu ở người lớn trên 70 tuổi [ 100 ].

 

●Một nghiên cứu dài hạn trên 500.000 người trưởng thành ở Hoa Kỳ cho thấy mối liên hệ giữa béo phì với tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch giảm dần theo thời gian [ 101 ].

 

●Dữ liệu từ một số nghiên cứu quan sát dài hạn khác, bao gồm Nghiên cứu Sức khỏe Tim mạch [ 102,103 ], Khảo sát Người thụ hưởng Hiện tại của Medicare [ 104 ] và Khảo sát Chăm sóc Dài hạn Quốc gia [ 105 ] cũng cho thấy thừa cân không làm tăng nguy cơ tử vong cho người từ 65 tuổi trở lên.

 

Tuy nhiên, BMI và cân nặng có thể không phải là chỉ số đáng tin cậy về tình trạng thừa cân hoặc béo phì ở những người lớn tuổi, khi cân nặng bình thường có thể phản ánh tình trạng mất khối lượng cơ hơn là giảm lượng mỡ. Một số nghiên cứu cho thấy thừa cân khi lớn tuổi có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong:

●Trong một nghiên cứu về nam giới từ 60 đến 79 tuổi ở Vương quốc Anh, tỷ lệ tử vong không tăng đối với những người tham gia thừa cân hoặc béo phì như được xác định bởi BMI [ 106 ]. Tuy nhiên, nguy cơ tử vong tăng lên khi tăng chu vi vòng eo và chỉ số BMI, khi dữ liệu được điều chỉnh về sự khác biệt về chu vi cơ giữa cánh tay. Những phát hiện này cho thấy sức khỏe tim mạch và khối lượng cơ có thể đóng một vai trò quan trọng trong mối quan hệ giữa BMI và tỷ lệ tử vong.

 

●Một báo cáo khác cho thấy mô hình hình chữ U ở phụ nữ ≥65 tuổi, so sánh tỷ lệ tử vong giữa các nhóm cân nặng, với tỷ lệ tử vong thấp hơn ở phụ nữ ở 3 nhóm giữa [ 107 ]. Mô hình hình chữ J cho chỉ số BMI và tỷ lệ tử vong đã được chứng minh trong một nghiên cứu khác ở người trưởng thành, chủ yếu là nam giới, trên 60 tuổi [ 108 ]. Trong nghiên cứu này, chỉ số BMI ở mức thừa cân có tác dụng bảo vệ.

 

Mặc dù nguy cơ tử vong do béo phì có thể giảm theo độ tuổi, nhưng vẫn có những lợi ích về mặt chức năng và trao đổi chất trong việc giảm cân ở người lớn tuổi béo phì. Bệnh béo phì ngày càng tăng ở người lớn tuổi có liên quan đến tình trạng khuyết tật mới hoặc trầm trọng hơn [ 104 ] và giảm cân có thể cải thiện chức năng thể chất và chất lượng cuộc sống cho nhiều người lớn tuổi [ 109 ]. Các khuyến nghị nên giảm hay không cần phải được cá nhân hóa theo hồ sơ nguy cơ của từng bệnh nhân cụ thể. Những người đang gặp phải tác dụng phụ đáng kể liên quan đến béo phì (chẳng hạn như đau do viêm xương khớp hoặc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn) nên được khuyến khích theo đuổi việc giảm cân thận trọng, nhưng chỉ trong bối cảnh tập thể dục thường xuyên và bổ sung canxi và vitamin D thích hợp. Các kết quả tiêu cực liên quan đến việc giảm cân ở người lớn tuổi thừa cân bao gồm mất khối lượng cơ và giảm mật độ khoáng xương; cả hai điều này có thể được giảm thiểu bằng cách tập thể dục thường xuyên [ 110,111 ].

THIẾU VI MẠO DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI LỚN TUỔI

Thiếu vitamin B12  –  Tỷ lệ thiếu hụt B12 ở người lớn tuổi dao động từ 10 đến 20% [ 112 ]. Trên thực tế, một số người có nồng độ B12 huyết thanh bình thường thấp có thể bị thiếu hụt, dẫn đến bệnh thần kinh, tâm lý hoặc huyết học [ 113 ]. Việc chẩn đoán có thể cần được thực hiện bằng cách đo axit methyl malonic, chất này tăng cao khi thiếu B12. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán thiếu vitamin B12 và folate” .)

Trước đây, phần lớn sự thiếu hụt B12 được cho là do thiếu hụt yếu tố nội tại. Hiện nay người ta biết rằng khoảng 15% người lớn tuổi (> 60 tuổi) hấp thụ kém B12 gắn với protein [ 114 ]. Đây là kết quả của sự kém hấp thu phức hợp thực phẩm-protein-B12 trong dạ dày, liên quan đến chứng thiếu dịch dạ dày và thường liên quan đến viêm teo dạ dày [ 114 ]. Điều này có thể là hậu quả của việc nhiễm Helicobacter pylori hiện tại hoặc trước đây .

Người ta lo ngại rằng việc bổ sung folate vào thực phẩm có thể che giấu tình trạng thiếu máu hồng cầu to ở những người bị thiếu vitamin B12. Tuy nhiên, một nghiên cứu sử dụng dữ liệu Khảo sát kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia (NHANES) cho người lớn tuổi trong những năm sau tăng cường folate cho thấy những người bị thiếu B12 và nồng độ folate cao hơn có nhiều khả năng bị thiếu máu và suy giảm nhận thức hơn những bệnh nhân bình thường. mức folate [ 115 ].

Do tỷ lệ thiếu hụt B12 cao cũng như sự dễ dàng và an toàn trong điều trị, một số người đã ủng hộ việc sàng lọc thường xuyên người lớn trên 65 tuổi bằng xét nghiệm vitamin B12 huyết thanh [ 116 ]. Tuy nhiên, chính sách này chưa được xác nhận trong hướng dẫn sàng lọc chính thức cho người cao tuổi.

Bệnh nhân thiếu B12 thường có thể được điều trị bằng B12 đường uống và có thể được hưởng lợi từ việc tăng lượng B12 ăn vào trong thực phẩm [ 117 ]. Vì tình trạng kém hấp thu B12 thường gặp ở người lớn tuổi, thiếu hụt vitamin B12 có thể gây ảnh hưởng đáng kể đến hệ thần kinh, những người > 51 tuổi nên dùng thực phẩm bổ sung có chứa vitamin B12 hoặc ăn các sản phẩm thực phẩm tăng cường vitamin B12. Nên thận trọng khuyến khích lượng tiêu thụ hàng ngày từ 10 đến 15 mcg [ 118 ]. Đối với tình trạng thiếu hụt B12 do kém hấp thu cobalamin do thực phẩm gây ra, việc điều trị liên tục với 1000 mcg tinh thể cyanocobalamin đường uống mỗi ngày có thể điều chỉnh nồng độ vitamin B12 trong huyết thanh và mang lại phản ứng huyết học đầy đủ [ 119 ].

Thiếu vitamin D  –  Thiếu tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, quá trình tổng hợp tiền vitamin D ở da bị suy giảm và giảm quá trình hydroxyl hóa ở thận khi tuổi càng cao góp phần làm giảm tình trạng vitamin D ở nhiều người lớn tuổi [ 120 ]. Ngoài ra, lượng vitamin D trong chế độ ăn uống thường thấp ở những người lớn tuổi. Người ta ước tính rằng khoảng một nửa số phụ nữ lớn tuổi tiêu thụ ít hơn 137 đơn vị quốc tế/ngày vitamin D từ thực phẩm và gần một phần tư tiêu thụ ít hơn 65 đơn vị/ngày [ 121 ]. Mặc dù Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) kết luận rằng việc sàng lọc nồng độ vitamin D ở người trưởng thành không có triệu chứng để cải thiện kết quả sức khỏe thiếu bằng chứng đầy đủ, nhưng họ vẫn khuyến nghị sử dụng vitamin D để ngăn ngừa té ngã và gãy xương ở những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn [ 122 ]. Một thử nghiệm lớn, VITAL (Thử nghiệm Vitamin D và Omega A-3), đang được tiến hành để nghiên cứu hiệu quả của việc bổ sung vitamin D trong việc ngăn ngừa ung thư và các bệnh tim mạch [ 123 ].

Tình trạng thiếu vitamin D có liên quan đến yếu cơ, suy giảm chức năng, trầm cảm và tăng nguy cơ té ngã và gãy xương [ 124-126 ]. Một nghiên cứu quan sát trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe tích hợp lớn đã tìm thấy mối liên quan giữa lượng vitamin D thấp và sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, tăng lipid máu và bệnh mạch máu ngoại biên [ 127 ]. Một phân tích tổng hợp đã tìm thấy mối liên quan giữa mức vitamin D thấp và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân tăng lên cũng như tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong do ung thư [ 128 ]. Nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong huyết thanh thấp hơn ở người lớn tuổi cũng có liên quan đến nguy cơ nhập viện dưỡng lão trong tương lai cao hơn [ 129 ]. Bệnh nhân thiếu vitamin D cũng có thể bị hạ canxi máu tương đối và nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH) trong huyết thanh cao; bệnh cường tuyến cận giáp thứ phát này có thể giảm bớt bằng cách bổ sung vitamin D [ 130-132 ]. Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan giữa lượng vitamin D thấp và một số bệnh ung thư, chẳng hạn như ung thư đại trực tràng [ 133 ].

Nhiều người lớn tuổi sẽ có nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong huyết thanh thấp (<20 ng/mL hoặc 50 nmol/L) . Những người lớn tuổi có nguy cơ thiếu vitamin D cao hơn bao gồm những người phải vào viện, ở nhà, hạn chế tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, béo phì, da sẫm màu, loãng xương hoặc kém hấp thu. Nên theo dõi nồng độ 25-hydroxyv vitamin D (25-OHD) trong huyết thanh đối với những người có nguy cơ cao, với mục tiêu đạt được mức ≥30 ng/mL . Thử nghiệm sau ba đến bốn tháng sau khi bắt đầu bổ sung vitamin D, nếu cần, nên được thực hiện để đảm bảo rằng mục tiêu đã đạt được. (Xem “Thiếu vitamin D ở người lớn: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và cách điều trị” .)

Nên khuyến khích tăng cường tiêu thụ các nguồn vitamin D trong chế độ ăn uống ở tất cả người lớn tuổi. Năm 2010, Viện Y học (IOM) đã công bố một báo cáo về nhu cầu canxi và vitamin D trong chế độ ăn uống đối với người khỏe mạnh bình thường [ 134 ]. Lượng vitamin D được khuyến nghị trong chế độ ăn uống (RDA) cho người lớn đến 70 tuổi là 600 IU, với RDA tăng lên 800 IU sau 71 tuổi. (Xem "Tổng quan về vitamin D", phần 'Yêu cầu' .)

Việc bổ sung vitamin D bằng cholecalciferol ( vitamin D3 ) với liều lượng từ 600 đến 800 IU mỗi ngày được đề xuất cho những người có mức 25OHD huyết thanh trong khoảng từ 20 đến 30 ng/mL . Một số cá nhân có thể cần liều cao hơn. Phác đồ bổ sung vitamin D cho những người có nồng độ 25OHD huyết thanh < 20 ng/mL sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Thiếu vitamin D ở người lớn: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và cách điều trị", phần 'Liều lượng' .)

Hấp thụ không đủ canxi  –  Dinh dưỡng canxi bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi tuổi tác. Hiệu quả hấp thu canxi qua đường tiêu hóa giảm đáng kể sau tuổi 60 ở cả hai giới. Những người từ 70 đến 90 tuổi hấp thụ canxi ít hơn khoảng 1/3 so với người trẻ tuổi. Chứng loãng xương ảnh hưởng đến hơn 10 triệu người ở Hoa Kỳ và gây ra hơn 1,5 triệu ca gãy xương trong dân số đó mỗi năm [ 135 ].

Do tác động của tình trạng thiếu canxi đối với tình trạng mất xương ở vỏ não, giá trị tham chiếu lượng Ca đưa vào thích hợp cho những người >51 tuổi đã tăng từ 800 (1989 RDA) lên 1200 mg/ngày . Nguồn thực phẩm cung cấp canxi và nguồn bổ sung canxi sẵn có được thể hiện ở bảng ( bảng 3 và bảng 4 ).

Bổ sung vitamin tổng hợp  –  Việc bổ sung vitamin tổng hợp (MVI) có nên được khuyến nghị thường xuyên cho người lớn tuổi hay không vẫn là nguồn gây tranh cãi và nhầm lẫn. Nhiều người lớn tuổi sử dụng chất bổ sung MVI. Trong Khảo sát kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia (NHANES) từ năm 1999 đến năm 2000, 35% người trưởng thành ở Hoa Kỳ sử dụng chất bổ sung đa vitamin-đa khoáng chất (MVM) và người lớn tuổi có nhiều khả năng sử dụng chúng hơn các nhóm trẻ tuổi (tỷ lệ chênh lệch [OR] 1,7 , KTC 95% 1,3-2,2) [ 136 ]. Trong một nghiên cứu thuần tập theo chiều dọc ở những phụ nữ lớn tuổi chủ yếu là người da trắng, việc sử dụng thực phẩm bổ sung đã tăng đáng kể từ năm 1986 đến năm 2004 (từ 63 đến 85% phụ nữ cho biết sử dụng ít nhất một chất bổ sung mỗi ngày) [ 137 ].

Việc bổ sung MVM đã được khuyến nghị cho những người lớn tuổi có nhiều khả năng bị tổn hại về tình trạng dinh dưỡng (chẳng hạn như những người ở cơ sở chăm sóc dài hạn), để giúp đạt được lượng vi chất dinh dưỡng nhất định được khuyến nghị [ 138 ]. Tuy nhiên, bằng chứng sẵn có chỉ cung cấp sự hỗ trợ yếu cho thực tiễn này:

●Trong một nghiên cứu trên 263 người lớn tuổi tham gia các trung tâm dành cho người cao tuổi, lượng chất dinh dưỡng được ước tính từ việc thu hồi chế độ ăn kiêng và báo cáo việc sử dụng chất bổ sung MVM [ 139 ]. Những đối tượng báo cáo sử dụng MVM được tính toán đã cải thiện lượng vitamin E, D, B6, axit folic và canxi nhưng có khả năng vượt quá Giới hạn trên có thể chấp nhận được đối với niacin, axit folic và vitamin A.

 

●Trong một nghiên cứu trên 4384 người lớn từ 51 tuổi trở lên, các chất bổ sung đã cải thiện lượng chất dinh dưỡng hấp thụ của người lớn tuổi. Sau khi tính đến sự đóng góp của các chất bổ sung, 80% người dùng trở lên đã đáp ứng nhu cầu trung bình ước tính (EAR) về vitamin A, B6, B12, C và E cũng như folate, sắt và kẽm, nhưng không có magiê. Tuy nhiên, một số người sử dụng chất bổ sung, đặc biệt là nam giới, đã vượt quá Mức tiêu thụ trên có thể chấp nhận được đối với sắt và kẽm và một tỷ lệ nhỏ phụ nữ đã vượt quá Mức tiêu thụ trên có thể chấp nhận được đối với vitamin A [ 140 ].

 

●Một số nghiên cứu cho rằng MVM có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng và đặc biệt là nhiễm trùng đường hô hấp trên. Trong một đánh giá có hệ thống về tám thử nghiệm ngẫu nhiên về bổ sung vitamin tổng hợp và khoáng chất chủ yếu liên quan đến người lớn tuổi, ba nghiên cứu cho thấy MVM đã giảm số ngày bị nhiễm trùng xuống 17,5 (KTC 95% 11-24), nhưng phân tích của bốn nghiên cứu cho thấy không có tác động. về tỷ lệ nhiễm trùng [ 141 ]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 18 tháng với 763 người lớn tuổi được đưa vào cơ sở chăm sóc từ 21 cơ sở chăm sóc dài hạn, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ nhiễm trùng ở nhóm dùng thực phẩm bổ sung và nhóm giả dược [ 142 ].

 

●Trong một nghiên cứu đoàn hệ trên 38.772 phụ nữ lớn tuổi được theo dõi trong hơn 20 năm với độ tuổi trung bình ban đầu là 61,6, việc bổ sung vitamin tổng hợp hàng ngày có liên quan đến sự gia tăng nhỏ về tổng tỷ lệ tử vong (tỷ lệ nguy cơ [HR] 1,06, KTC 95% 1,02-1,10) [ 137 ].

 

Do đó, việc bổ sung thường xuyên các loại vitamin và khoáng chất không được chỉ định để giảm nhiễm trùng ở người cao tuổi yếu đuối và có thể không có lợi trừ khi rõ ràng là người lớn tuổi không đáp ứng được nhu cầu vi chất dinh dưỡng của mình do tổng lượng tiêu thụ thấp. Hội nghị đồng thuận của Viện Y tế Quốc gia (NIH) năm 2006 về việc sử dụng MVM đã tìm thấy không đủ bằng chứng để khuyến nghị ủng hộ hoặc phản đối việc sử dụng MVM để ngăn ngừa bệnh mãn tính cho dân số Hoa Kỳ nói chung [ 143 ].

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Thiếu vitamin B12 và thiếu folate (axit folic) (Những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Sự sụt giảm không chủ ý từ hơn 5 đến 10% trọng lượng thông thường của người lớn tuổi trong một năm là một dấu hiệu lâm sàng quan trọng liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong. Do đó, việc giảm cân cần được quan tâm và nhanh chóng tìm kiếm nguyên nhân. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Giảm cân không tự nguyện thường liên quan đến một hoặc sự kết hợp của bốn tình trạng: chế độ ăn uống không đầy đủ, chán ăn (chán ăn), teo cơ (sarcopenia) hoặc ảnh hưởng viêm của bệnh (suy nhược). (Xem 'Giảm cân' ở trên.)

 

●Chế độ ăn uống không đầy đủ có thể liên quan đến các vấn đề xã hội, tâm lý, y tế và sinh lý. Trầm cảm là tình trạng liên quan phổ biến nhất trong một số nghiên cứu, với ung thư là nguyên nhân phổ biến thứ hai. (Xem 'Chế độ ăn uống không đầy đủ' ở trên.)

 

●Các cytokine tiền viêm thường gặp ở người lớn tuổi và đặc biệt tăng cao ở những bệnh nhân mắc chứng suy nhược. Sarcopenia thường liên quan đến việc giảm testosterone và estrogen và tăng tình trạng kháng insulin. (Xem 'Cachexia' ở trên và 'Sarcopenia' ở trên.)

 

●Đánh giá quá trình giảm cân nên bao gồm các phép đo cân nặng nối tiếp, đánh giá chế độ ăn uống hoặc thèm ăn, bệnh sử, khám thực thể và các nghiên cứu sàng lọc trong phòng thí nghiệm (công thức máu toàn bộ [CBC], hồ sơ hóa học, nghiên cứu về tuyến giáp). Các nghiên cứu bổ sung nên dựa trên kết quả đánh giá ban đầu và có thể bao gồm nội soi đường tiêu hóa trên cho bệnh nhân có cảm giác no sớm hoặc chụp cắt lớp vi tính vùng ngực/bụng/chậu (CT) cho bệnh nhân sụt cân liên tục không giải thích được. (Xem 'Đánh giá việc giảm cân' ở trên.)

 

●Việc điều trị nên hướng vào nguyên nhân cơ bản (tức là điều trị trầm cảm) cũng như điều chỉnh chế độ ăn uống. Những hạn chế về dinh dưỡng nên được dỡ bỏ; bệnh nhân tiểu đường có thể hồi phục tốt nếu có chế độ ăn uống đều đặn và được theo dõi đầy đủ. Nên cung cấp thực phẩm có hàm lượng calo cao.

 

Chúng tôi đề nghị bổ sung dinh dưỡng bằng đường uống cho những bệnh nhân không tăng cân trở lại bằng cách điều chỉnh cách chuẩn bị bữa ăn và chế độ ăn uống ( Cấp độ 2B ). Chúng tôi khuyên bạn không nên điều trị cho bệnh nhân bằng thuốc kích thích thèm ăn ( megestrol acetate hoặc dronabinol ) do lợi ích không đáng kể và tác dụng phụ tiềm ẩn ( Cấp độ 2B ). (Xem phần 'Bổ sung dinh dưỡng' ở trên và 'Chất kích thích thèm ăn' ở trên.)

 

●Nguy cơ tử vong ở những người trên 70 tuổi không bị ảnh hưởng đáng kể khi chỉ số khối cơ thể (BMI) tăng cao trong khoảng từ 25,0 đến 29,9. Lời khuyên về việc giảm cân cho người lớn tuổi thừa cân nên được điều chỉnh phù hợp với từng cá nhân, đánh giá tác động của cân nặng dư thừa đến chất lượng cuộc sống của họ và nên bao gồm nhu cầu tập thể dục thường xuyên. (Xem 'Suy dinh dưỡng' ở trên.)

 

●Thiếu vitamin B12 ảnh hưởng đến khoảng 15% số người >60 tuổi ở Hoa Kỳ và thường liên quan nhất đến tình trạng kém hấp thu phức hợp thực phẩm-protein-B12. Thuốc bổ sung B12 đường uống, 1000 mcg mỗi ngày, thường có thể điều chỉnh tình trạng thiếu B12 ở người lớn tuổi. Khuyến cáo nên bổ sung B12 từ 10 đến 15 mcg hàng ngày bằng các sản phẩm bổ sung hoặc tăng cường trong chế độ ăn uống cho những người > 50 tuổi. (Xem 'Thiếu vitamin B12' ở trên.)

 

●Thiếu vitamin D cũng phổ biến ở người lớn tuổi. Thực phẩm bổ sung vitamin D hoặc thực phẩm tăng cường nên cung cấp 600 đến 800 IU vitamin D mỗi ngày cho người lớn tuổi. Ngoài ra, nên cung cấp 1200 mg canxi nguyên tố/ngày . (Xem phần 'Thiếu vitamin D' ở trên và 'Ăn không đủ canxi' ở trên.)