Thất ngôn Broca (Thất ngôn vận động)
Mô tả: Thất ngôn Broca, hay còn gọi là thất ngôn diễn đạt (expressive aphasia), là một rối loạn về sự lưu loát trong lời nói (tức là khả năng sản xuất từ). Khả năng hiểu ít bị ảnh hưởng hơn (so sánh với thất ngôn tiếp nhận hay thất ngôn Wernicke; xem phần ‘Thất ngôn Wernicke’ trong chương này). Bệnh nhân thường nói khó khăn, ngắt quãng, thiếu ngữ điệu tự nhiên, cấu trúc ngữ pháp đơn giản và đơn điệu.6 Thông thường, độ dài câu giảm và số lượng danh từ không cân xứng với việc sử dụng giới từ và mạo từ (tức là các từ "nội dung" có mặt nhưng ngữ pháp và cú pháp nối có thể không đầy đủ).6,46 Rãnh Rolandic, rãnh Sylvian, hồi trước trung tâm, hồi sau trung tâm, thùy đỉnh, hồi trên viền, hồi trán dưới, hồi góc, hồi thái dương trên, thùy chẩm, thùy trán, thùy thái dương, vùng Broca, vùng Wernicke.
Nguyên nhân:
• Thường gặp:
• Nhồi máu vùng cấp máu của động mạch não giữa (MCA), bán cầu ưu thế.
• Xuất huyết não, bán cầu ưu thế.
• Sa sút trí tuệ mạch máu.
• Ít gặp hơn:
• Bệnh Alzheimer.
• Tổn thương dạng khối (ví dụ: u, áp xe, dị dạng động tĩnh mạch - AVM).
• Chấn thương.
• Đau nửa đầu (Migraine).
• Thất ngôn tiến triển nguyên phát.
Cơ chế: Thất ngôn Broca thường do tổn thương ở hồi trán dưới sau của bán cầu ưu thế.46,47 Vùng này được cấp máu bởi các nhánh của phân nhánh trên động mạch não giữa (MCA).46 Nguyên nhân phổ biến nhất là nhồi máu vùng cấp máu của phân nhánh trên động mạch não giữa. Sự thuận tay của bệnh nhân (tức là thuận tay trái hoặc tay phải) có tương quan với bên của bán cầu não ưu thế, do đó có giá trị định vị tiềm năng (xem thêm phần ‘Sự thuận tay’ trong chương này). Các tổn thương lớn hơn có thể ảnh hưởng đến vỏ não vận động và cảm giác, dẫn đến các dấu hiệu vận động và cảm giác đối bên.47 Các dấu hiệu vận động và cảm giác kèm theo thường liên quan đến thất ngôn Broca, do vỏ não vận động nằm gần vùng cấp máu của phân nhánh trên động mạch não giữa (xem Bảng 5.6).46
Ý nghĩa lâm sàng: Thất ngôn Broca, hay thất ngôn diễn đạt (thất ngôn vận động), là một dấu hiệu định vị vỏ não ưu thế. Thất ngôn khởi phát cấp tính cần được xem xét là một dấu hiệu của đột quỵ cho đến khi có bằng chứng khác. Thất ngôn Broca (thất ngôn vận động) 290 BẢNG 5.6 Các đặc điểm lâm sàng của thất ngôn Broca:
• Đặc điểm lâm sàng: Lời nói tự phát; Bất thường trong thất ngôn Broca: Không lưu loát, câm hoặc nói kiểu điện tín; Thường có khó phát âm (dysarthria).
• Đặc điểm lâm sàng: Gọi tên; Bất thường trong thất ngôn Broca: Suy giảm.
• Đặc điểm lâm sàng: Hiểu; Bất thường trong thất ngôn Broca: Nguyên vẹn (khó khăn nhẹ với các cụm từ ngữ pháp phức tạp).
• Đặc điểm lâm sàng: Lặp lại; Bất thường trong thất ngôn Broca: Suy giảm.
• Đặc điểm lâm sàng: Đọc; Bất thường trong thất ngôn Broca: Thường suy giảm.
• Đặc điểm lâm sàng: Viết; Bất thường trong thất ngôn Broca: Suy giảm, biến dạng chữ, sai ngữ pháp.
• Đặc điểm lâm sàng: Dấu hiệu kèm theo; Bất thường trong thất ngôn Broca: Dấu hiệu vận động và cảm giác đối bên.
Chuyển thể từ Kirshner HS, Rối loạn ngôn ngữ và lời nói: thất ngôn và các hội chứng thất ngôn. Trong: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel G et al, Neurology in Clinical Practice, tái bản lần thứ 5, Philadelphia: Butterworth-Heinemann, 2008.
