Liệt dây thần kinh VII (liệt nơron vận động dưới)
Mô tả: Cổ tử cung cơ bì hiện ra không cân xứng do một bên yếu. Cổ tử cung yếu đặc trưng bởi giảm độ nổi của các gợn trên mặt cổ tử cung, dẫn đến vẻ mặt 'cổ tử cung sụp đổ'. Có mất các gợn trên trán (nhìn vào mô hình của nơron vận động dưới), mở rộng của khe mắt. Cổ tử cung yếu (một bên).
Nguyên nhân: - Nơron vận động trên thường gặp: - Nhồi máu vùng MCA não. - Xuất huyết não ít gặp. - Nhồi máu lacunar, viền sau nội ngươn. - Nơron vận động dưới (tức là liệt dây thần kinh VII): - Bell's liệt (liệt vô căn): 65%. - Trauma: 25%. - Khối u (ví dụ: schwannoma, cholesteatoma): 5%. - Đái tháo đường mononeuropathy: 5%. - Ramsay Hunt hội chứng. - HIV nhiễm trùng. - Lyme bệnh. - Sarcoidosis: thường gặp. - Lành tính bó cơ. - Nơron vận động bệnh (ví dụ: amyotrophic lateral sclerosis). - Radiculopathy: ít gặp. - Agente paralytic depolarizante (ví dụ: succinylcholine). - Toxicidade cholinergica (ví dụ: toxicidade de organofosfatos). - Cắn của spider funnel-web. - Thyrotoxicosis. - Poliomyelitis. - Cơ teo thắt sống.
Cơ chế: Cổ tử cung yếu gây ra bởi: 1. Nơron vận động trên yếu: - Yếu nơron vận động trên đặc trưng bởi yếu, giới hạn ở nửa dưới của cổ tử cung đối diện, do hai bên supranuclear innervation và hai bên đại diện cortex trên của nơron vận động trong cortex (xem Hình 5.35A). Yếu nơron vận động trên có thể liên quan đến yếu cánh tay hoặc chân, và dấu hiệu localizing cortex chủ đạo hoặc không chủ đạo. Yếu nơron vận động trên có thể liên quan đến yếu cử động tự nguyện hoặc yếu cử động không tự nguyện (ví dụ: bệnh nhân được yêu cầu cười). Yếu nơron vận động trên có thể là yếu tự nguyện hơn so với yếu không tự nguyện. Yếu nơron vận động dưới liên quan đến yếu tình cảm mà có thể là rõ ràng hơn so với yếu tự nguyện. Cổ tử cung yếu (I.E., liệt dây thần kinh VII) liên quan đến yếu cả hai nửa trên và dưới cùng. Cổ tử cung là con đường thường gặp cuối cùng của nơron vận động trong dây thần kinh VII. Lesion trong nơron vận động trong dây thần kinh VII (Bell's liệt) Supranuclear lesion Supranuclear lesion Lesion trong nơron vận động trong dây thần kinh VII Cổ tử cung yếu hoàn toàn → Cổ tử cung được nơron vận động trong dây thần kinh VII innervate cả nửa trên và dưới cùng. Hyperacusis → Cổ tử cung stapedius yếu unilateral. Dysgeusia, hai phần trước của lưỡi → Cổ tử cung dây thần kinh VII cung cấp nửa trước của lưỡi. Dry irritated eye → Cổ tử cung orbicularis oculi yếu dẫn đến đóng mắt không đầy đủ → Gland lacrimal rối loạn chức năng. Abnormal corneal reflex (efferent) → Cổ tử cung dây thần kinh VII hình thành efferent limb của phản xạ corneal. Abnormal sensation, oropharynx hoặc external auditory meatus → Cổ tử cung dây thần kinh VII nhánh innervate oropharynx và external auditory meatus. Vesicular eruption, oropharynx hoặc external auditory meatus → Ramsay Hunt hội chứng, hoặc tái kích hoạt herpes zoster nhiễm trùng geniculate ganglion, dẫn đến vesicular eruption trong phân bố của dây thần kinh branches. Bảng 5.13 nguyên nhân của liệt dây thần kinh VII (CNVII) palsy74,75. Cause tỷ lệ hiện mắc Bell's liệt (vô căn liệt dây thần kinh VII) 50–87%. Trauma hoặc phẫu thuật 5–22%. Ramsay Hunt hội chứng 7–13%. Tumours (ví dụ: cholesteatoma hoặc parotid tumours) 1–6%. Miscellaneous 8–11%. Cổ tử cung yếu có thể được gây ra bởi sự kích thích ngẫu nhiên của các đơn vị thần kinh vận động. Cơ chế của cổ tử cung bao gồm: 1. Lành tính cổ tử cung. 2. Rối loạn nơron vận động dưới. 3. Toxins và thuốc. Cổ tử cung lành tính có thể được làm trầm trọng thêm bởi căng thẳng tâm lý hoặc thể chất, caffeine, hút thuốc hoặc sympathomimetic agents. Cổ tử cung do rối loạn nơron vận động dưới mất chi phối thần kinh và tái chi phối thần kinh của cơ fibre thứ phát đến nơron vận động dưới bệnh gây ra kích thích ngẫu nhiên của các đơn vị thần kinh vận động. Bệnh lý cổ tử cung thường gặp nhất trong rối loạn tế bào anterior horn (ví dụ: nơron vận động bệnh, poliomyelitis), radiculopathy và ít thường gặp hơn trong entrapment mononeuropathy và bệnh thần kinh ngoại biên. Phân bố của cổ tử cung (ví dụ: dây thần kinh root, dây thần kinh ngoại biên, tay, lưỡi) và sự hiện diện của dấu hiệu nơron vận động dưới (ví dụ: cơ teo, giảm trương lực, yếu, giảm phản xạ) là quan trọng khi xem xét các nguyên nhân tiềm năng. Cổ tử cung của lưỡi liên quan đến nơron vận động bệnh. Toxins và thuốc Cholinergic toxicity (ví dụ: độc tố organophosphate) gây ra cổ tử cung do tăng cường acetylcholine tại kết nối thần kinh cơ. Đặc điểm liên quan đến cholinergic toxidrome bao gồm tiêu chảy, tiểu tiện, miosis, bradycardia, bronchorrhoea, lacrimation, salivation và sweating. Venom của spider funnel-web sản xuất độc tố ngăn chặn sự vô hiệu hóa kênh sodium, dẫn đến bó cơ do phóng thích neurotransmitter và depolarisation kéo dài alpha nơron vận động, gây ra kích thích ngẫu nhiên của các nhóm cơ xương.
Ý nghĩa lâm sàng: Cổ tử cung yếu một bên nên được đánh giá nhanh chóng để loại trừ một nơron vận động trên hoặc nơron vận động trên lesion, thường gây ra bởi nhồi máu não hoặc xuất huyết não. Tần suất của nguyên nhân của nơron vận động dưới cổ tử cung yếu được liệt kê trong Bảng 5.13. Cổ tử cung lành tính trong trường hợp khác bình thường kiểm tra thần kinh là khả năng lành tính cổ tử cung. Cổ tử cung ngoài ra đến nơron vận động dưới signs (ví dụ: giảm trương lực, yếu, giảm phản xạ) là bằng chứng của nơron vận động dưới rối loạn chức năng cho đến khi được chứng minh khác. Cổ tử cung của lưỡi xảy ra ở khoảng một phần ba bệnh nhân với amyotrophic lateral sclerosis.
