Huyết sữa (Galactorrhea)

Mô tả: Lactation xảy ra trong tình trạng không nuôi con trong nữ giới. Nó luôn là bệnh lý ở nam giới.

Nguyên nhân: • Hyperprolactinaemia (xem bảng 7.3) • Idiopathic • Bệnh gan – hiếm gặp • Hiếm dục

Cơ chế: Prolactin thường kích thích sự phát triển của vú và các腺泡细胞，以及与催产素共同刺激产后乳汁分泌。雌激素和孕激素对于乳腺发育也是必需的。通常情况下，催乳素（与其他垂体激素不同）受到多巴胺的抑制性调节，多巴胺持续由弓状核分泌并通过下丘脑-垂体束（在管丘脑下通路）到达前垂体（乳头状细胞），从而阻止这些细胞产生催乳素（见图7.13）。因此，高催乳素血症和乳汁溢出可能由以下原因引起： 1 过量催乳素分泌 2 正常抑制过程中的多巴胺中断 3 催乳素的无效排泄。 注意：即使有高催乳素血症，也不一定会有乳汁溢出。选择药物机制 常用抗精神病药（如奥兰扎平、利培酮）和止吐药（如美沙拉嗪）的主要作用是阻断多巴胺。这可能会减少多巴胺对催乳素的抑制效果，从而导致高催乳素血症。美沙唑普通过减少多巴胺储存并竞争性抑制L-多巴转化为多巴胺，从而减少多巴胺和因此抑制催乳素。维拉帕米具有直接刺激乳头状细胞的副作用，因此会产生更多的催乳素。SSRIs增加可用的血清素水平，这对催乳素分泌有促进作用。催乳素瘤 催乳素瘤是一种垂体腺瘤，即垂体乳头状细胞组织的恶性肿瘤。催乳素瘤大量分泌催乳素，并且不受正常水平的多巴胺的有效抑制。垂体束压迫 任何原因（如颅咽管瘤、创伤、垂体腺瘤）引起的垂体束压迫会破坏或破坏正常的管丘脑下路径，使多巴胺从弓状核，通过门脉循环，到达乳头状细胞以抑制催乳素分泌。结果是高催乳素血症。甲状腺功能减退 在甲状腺功能减退中，促甲状腺激素释放激素（TRH）由于低甲状腺素而升高，在补偿性反应中。TRH是一个强大的催乳素释放因子。胸部刺激 由于任何原因（如乳房手术、机械创伤、带状疱疹）引起的胸部刺激可以产生神经反射来刺激催乳素的产生2，通过抑制多巴胺。据认为，刺激信号通过肋间神经传到脊髓后柱，再到脑干然后到下丘脑，其中多巴胺分泌减少。34 颅骨增生 高催乳素血症和乳汁溢出可能是由于：1 脑垂体腺瘤引起的束压迫 2 过量生长激素对催乳素的刺激作用 3 在极少数情况下，垂体腺瘤可能同时产生生长激素和催乳素。肾功能衰竭 认为减少催乳素清除是机制。新生儿乳汁溢出 高母体雌激素水平通过胎盘传递，导致胎儿乳腺组织的发育。

Lâm sàng ý nghĩa: 任何男性出现乳汁溢出，或非哺乳期女性出现乳汁溢出，都应引起关注。这是一个非特异性征象，如果存在，需要进行详细的历史和体检，以寻找更多定位性征象。一些关键事实要记住： • 大多数患有催乳素瘤的女性会出现乳汁溢出，但在男性中较少见。2 • 13%的肢端肥大症患者可能出现乳汁溢出2，10%的原发性甲状腺功能减退患者将有高水平的催乳素。35 • 少于10%的乳汁溢出病例是由系统性疾病引起的；36 药物诱导的、特发性的、生理性的和肿瘤性的（例如催乳素瘤）原因更为常见。