Diễn tiến và tiên lượng

(Tham khảo chính: ICPC )

Chỉ có viêm màng não siêu vi không kèm dấu hiệu viêm não hoặc vài trường hợp viêm màng não vô khuẩn có thể xem là lành tính vì chúng sẽ tự khỏi không để lại di chứng hoặc chỉ rất ít. Những viêm màng não khác (vi trùng sinh mủ, lao, nấm) sẽ dẩn đến tử vong nếu bệnh nhân không được điều trị.

Viêm màng não nhiễm trùng không bao giờ khỏi bệnh nhanh.

Các triệu chứng nhiễm trùng màng não chỉ mất đi sau nhiều ngày và DNT chỉ trở lại bình thường sau lâm sàng.

Trong trường hợp viêm màng não lao, thường chỉ khỏi bệnh sau nhiều tuần.

Diễn tiến đến tử vong của viêm màng não vi trùng có thể rất nhanh, hôn mê trong vài giờ và sau đó lả tử vong.

1. Các yếu tố tiên lượng nặng

1. Bắt đầu điều trị trể

Bắt đầu điều trị sớm các trường hợp viêm màng não vi trùng (sinh mủ, lao, listeria) thì tiên lượng càng tốt.

2. Xuất hiện biến chứng

Hôn mê, rối loạn hệ thần kinh thực vật nặng, rối loạn hô hấp, trụy tim mạch, dấu hiệu thần kinh định vị, trạng thái động kinh.

3. Cơ địa

Tuổi (sơ sinh, nhũ nhi, người già), suy giảm miễn dịch.

2. Yếu tố căn nguyên

Tiên lượng phụ thuộc vào căn nguyên của viêm màng não.

1. Viêm màng não mủ do vi trùng hay viêm màng não mủ vô khuẩn

Nếu kháng sinh được cho đủ sớm, tiến triển bệnh thường khả quan. Độ nặng tùy thuộc vào mầm bệnh nhưng tỉ lệ tử vong luôn đáng kể.

Viêm màng não do phế cầu luôn nặng, dù có điều trị (thường có biến chứng và di chứng, tỉ lệ tử vong 30%).

Viêm màng não do não mô cầu thường thì khả quan, nhưng đôi khi nặng (tỉ lệ tử vong 5%), nhất là trường hợp có tử ban tối cấp (50% tử vong).

Viêm màng não do Listeria thường nặng (di chứng, tử vong 25%), đặc biệt ở trẻ sơ sinh.

Nếu viêm màng não do liên cầu thường có dự hậu tốt thì viêm màng não do trực khuẩn Gram âm hoặc do tụ cầu thường nặng, kháng kháng sinh.

2. Viêm màng não lao

Nặng vì chẩn đoán thường khó và thường gây chậm trể điều trị.

Thường gặp b chứng và di chứng (não úng thủy, tổn thương thần kinh) và tỉ lệ tử vong cao (35%).

3. Viêm màng não siêu vi

Điển hình là lành tính, tiến triển nhanh và khỏi bệnh tự phát không để lại di chứng.

Viêm não-màng não herpes là nặng, tỉ lệ tử vong cao và thường có di chứng, nhất là di chứng liên quan đến trí nhớ.

4. Viêm màng não nấm và ký sinh trùng

Tiên lượng nặng dù có điều trị thuốc kháng nấm.

Viêm màng não amib nguyên phát thường tử vong nhanh chóng.

Tải về tài liệu chính .....(xem tiếp)