- Định nghĩa và phân loại
1.1.Tiểu máu: có sự hiện diện của tế bào máu trong nước tiểu.
1.2.Có hai loại tiểu máu
-Tiểu máu đại thể: máu có thể nhìn thấy .
-Tiểu máu vi thể: chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi
- Triệu chứng
-Dấu hiệu nhìn thấy được: nước tiểu hồng, đỏ, có máu cục hoặc màu nước tiểu nâu sậm.
-Trong nhiều trường hợp, máu trong nước tiểu chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi.
-Thể hiện triệu chứng bệnh gây ra tiểu máu (sỏi niệu, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, nhiễm khuẩn đường tiết niệu…)
- Nguyên nhân
3.1.Nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu đặc biệt phổ biến ở phụ nữ mặc dù cũng gặp ở đàn ông. Các triệu chứng có thể gồm sự liên tục kích thích đi tiểu, đau và buốt khi đi tiểu, nước tiểu có mùi rất nặng.
3.2. Nhiễm khuẩn ở thận. Nhiễm khuẩn thận (viêm thận-bể thận) có thể xảy ra khi vi khuẩn xâm nhập thận từ dòng máu hoặc di chuyển lên từ niệu quản đến thận. Các dấu hiệu và triệu chứng: thường tương tự như nhiễm khuẩn bàng quang, mặc dù nhiễm khuẩn thận có nhiều khả năng gây sốt và đau vùng sườn lưng.
3.3. Sỏi niệu: thường không đau và không biết có sỏi trừ khi sỏi gây tắc nghẽn hoặc sỏi đang di chuyển gây tiểu máu đại thể hoặc vi thể.
3.4. Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Các dấu hiệu và triệu chứng: tiểu khó, có nhu cầu khẩn cấp hoặc liên tục để đi tiểu, và một trong hai chảy máu đại thể hoặc vi thể. Nhiễm khuẩn tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt) có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương tự.
3.5. Bệnh thận
-Viêm cầu thận diễn tiến
-Viêm thận mô kẽ
-Hội chứng thận hư
Viêm cầu thận, gây viêm nhiễm của hệ thống lọc của thận. Viêm cầu thận có thể là một phần của một bệnh hệ thống, chẳng hạn như tiểu đường, hoặc nó có thể xảy ra riêng một mình. Nó có thể được kích hoạt bởi nhiễm virus hoặc các bệnh mạch máu (viêm mạch), và các vấn đề miễn dịch như bệnh lý thận IgA, mà ảnh hưởng đến các mao mạch nhỏ, lọc máu trong thận.
3.6. Ung thư. Nhìn thấy nước tiểu có máu có thể là một dấu hiệu của ung thư thận (RCC), bàng quang (TTC) hoặc ung thư tuyến tiền liệt.
3.7. Rối loạn di truyền. Bệnh thiếu máu thiếu hụt kinh niên của các tế bào máu đỏ có thể gây tiểu máu (hội chứng Alport) ảnh hưởng đến các màng lọc ở cầu thận của thận.
3.8. Chấn thương thận.
3.9. Thuốc. Thuốc thường gặp có thể gây ra có thể nhìn thấy máu tiết niệu bao gồm aspirin, penicillin, heparin và các thuốc chống ung thư như cyclophosphamide.
3.10. Tập thể dục, vận động nặng. Không rõ lý do tại sao tập thể dục gây ra tiểu máu đại thể.
4.Yếu tố nguy cơ
4.1. Tuổi. Đàn ông trên 50 tuổi : nguy cơ do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt .
4.2. Giới tính
-Phụ nữ sẽ có một nhiễm khuẩn đường tiết niệu ít nhất một lần trong đời sống, có thể với một số tiều máu.
-Người đàn ông trẻ tuổi có nhiều khả năng có sỏi thận hoặc hội chứng Alport, một dạng của viêm thận di truyền có thể gây ra tiểu máu.
4.3. Một nhiễm khuẩn gần đây. Viêm thận sau khi bị nhiễm virus hoặc vi khuẩn là một trong những nguyên nhân hàng đầu của tiểu máu ở trẻ em.
4.4. Tiền sử gia đình. Có thể dễ bị chảy máu đường tiểu nếu có một lịch sử gia đình mắc bệnh thận hoặc sỏi thận, ung thư tuyến tiền liệt.
4.5. Thuốc: Aspirin và các thuốc giảm đau không steroid khác và kháng sinh như penicillin được biết là làm tăng nguy cơ chảy máu đường tiết niệu.
4.6. Tập thể dục quá sức
4.7. Thói quen hoặc yếu tố nghề nghiệp: hút thuốc, tiếp xúc với hóa chất (benzene, aromatic amines dễ bị ung thư bàng quang).
- Cận lâm sàng
- Tổng phân tích nước tiểu và đo cặn Addis thường được thực hiện khi có tiểu máu đại thể. Kết quả thu được gợi ý cho ta hướng tới nguyên nhân tiểu máu. Ví dụ nước tiểu có protein và trụ hồng cầu hướng đến bệnh lý ở thận, nước tiểu có bạch cầu, hồng cầu, có trụ bạch cầu hướng đến bệnh lý nhiễm khuẩn.
- Xét nghiệm máu để tầm soát nhiễm khuẩn, bệnh về máu, bệnh hệ thống (lupus ban đỏ), bệnh tiểu đường, bệnh thận hư, nhiễm mỡ..vv..và đánh giá chức năng thận còn tốt hay không.
- Siêu âm bụng: phát hiện sỏi hệ niệu (thận, niệu quản, bàng quang), khối u ở thận, bàng quang hay có sự tắc nghẽn mạch máu thận hay không.
- Soi bàng quang: có thể xác định hầu hết các nguyên nhân ở đường tiểu dưới từ niệu đạo (có viêm nhiễm, xuất huyết hay không) đặc biệt là bàng quang (khối u, chảy máu, hay ung thư) và phát hiện ung thư tuyến tiền liệt.
- Chụp UIV, chụp thận ngược dòng: thường để phát hiện sự tắc nghẽn, các bệnh lý thận mạn, sỏi thận, lao thận và khối u.
- Chụp cắt lớp (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI): cho kết quả chi tiết hơn phương pháp chụp UIV trong bệnh lý u thận, bệnh lý mạch máu thận.
Nguyên nhân của chảy máu đường tiết niệu có thể không tìm thấy. Trong trường hợp đó, nên khuyên nên kiểm tra thường xuyên theo dõi, đặc biệt là nếu có yếu tố nguy cơ ung thư bàng quang chẳng hạn như hút thuốc lá, tiếp xúc với chất độc môi trường và tiền sử liệu pháp dùng tia xạ.
- Điều trị
-Nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Kháng sinh điều trị tiêu chuẩn cho nhiễm khuẩn đường tiết niệu.
-Sỏi thận. theo dõi, điều trị nội khoa, tán sỏi trong (tán sỏi thận qua da) hoặc ngoài cơ thể, phẫu thuật…
-Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt: nội khoa, ngoại khoa
-Bệnh thận. Nhiều vấn đề về thận thường cần điều trị. Không có vấn đề gì là nguyên nhân cơ bản, mục đích là để làm giảm viêm nhiễm và hạn chế thiệt hại thêm cho thận.
-Ung thư. Mặc dù có một số lựa chọn điều trị ung thư thận và bàng quang, phẫu thuật để loại bỏ các tế bào ung thư là lựa chọn đầu tiên. Việc điều trị chính cho bệnh ung thư bàng quang là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn bàng quang. Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể được kết hợp với hóa trị.
-Rối loạn di truyền. Điều trị cho chứng rối loạn di truyền ảnh hưởng đến thận thay đổi rất nhiều. Tiểu máu gia đình lành tính thường không cần điều trị, trong khi những người bị hội chứng Alport nghiêm trọng cuối cùng có thể cần phải lọc máu. Thiếu máu hồng cầu hình liềm được điều trị bằng truyền máu, hoặc cấy ghép tủy xương.
- Phòng ngừa
Nhằm làm giảm nguy cơ của một số các bệnh gây ra nó. Chiến lược phòng chống bao gồm:
-Nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Uống nhiều nước, đi tiểu khi cảm thấy có yêu cầu và càng sớm càng tốt sau khi giao hợp, vệ sinh từ trước ra sau sau khi đi tiểu, và các sản phẩm vệ sinh phụ nữ có thể làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn đường tiết niệu.
-Sỏi thận. Để giúp hạ thấp nguy cơ sỏi thận, uống nhiều nước và chế độ ăn thích hợp, hạn chế muối, protein và các thực phẩm chứa oxalate.
-Ung thư bàng quang. Ngưng hút thuốc, tránh tiếp xúc với hóa chất và uống nhiều nước có thể giảm nguy cơ ung thư bàng quang.
-Ung thư thận. Để giúp ngăn ngừa ung thư thận, ngưng hút thuốc, duy trì một thể trọng khỏe mạnh, ăn chế độ ăn uống lành mạnh, hoạt động thể chất và tránh tiếp xúc với hóa chất độc hại.
