- Định nghĩa
Cường giáp là tình trạng hoạt động quá mức của tế bào tuyến giáp gây hậu quả tổn thương mô và chuyển hóa.
- Nguyên nhân cường giáp
- Basedow
- Bướu giáp đơn nhân hóa độc
- Bướu giáp đa nhân hóa độc
- Viêm giáp Hashimoto, viêm giáp Dequervain, viêm giáp do xạ
- Hormon giáp ngoại sinh
- Thuốc: Interferon, Amiodaron, Iod, Lithium…
- U ngoài tuyến giáp: u tuyến yên, u quái buồng trứng…
- Nôn ói nhiều do thai nghén
- Tiếp cận và xử trí nhiễm độc giáp
- Điều trị cường giáp: phụ thuộc vào nguyên nhân
- Điều trị nội
- Thuốc kháng giáp tổng hợp (KGTH)
_ Chỉ định: Cường giáp nhẹ- vừa, bướu giáp nhỏ- vừa, trẻ em, phụ nữ có thai, cho con bú bệnh lý mắt nặng.
_ Liều: Methimazole 15-30mg/ ngày, liều duy nhất. PTU chỉ định cho phụ nữ có thai.
_ Sau 4 đến 12 tuần, khi đã đạt bình giáp, giảm liều dần.Duy trì liều thấp (5-10mg/ ngày Methimazole) rồi ngưng sau 12-18 tháng.
- Ức chế β : kiểm doát triệu chứng
- Ức chế trao đổi ion
- Corticoid
- Iod
- Phẫu thuật
Chỉ định
- Basedow có bướu giáp quá to
Basedow ở trẻ em kém đáp ứng KGTH dùng dài 2-3 năm
Basedow có phản ứng phụ với KGTH
- Bướu giáp chìm sau xương ức
- Bướu giáp chèn ép
- Bướu giáp độc và nhân giáp độc
- Viêm giáp có abces hóa gây hoại tử
Phẫu thuật giải ép trong viêm giáp Riedel
- Xạ trị
Chỉ định
- Basedow tái phát nhiều lần hoặc tuổi > 40t
- U độc tuyến giáp
- Bướu giáp đa nhân cường giáp
Chống chỉ định:
- Tuyệt đối :_ Phụ nữ có thai
_ Cho con bú
_ Tuyến giáp nằm trong trung thất
- Tương đối:_ Trẻ em, vị thành niên
_ Độ tập trung I131< 30% lúc 24 giờ
- Theo dõi sau điều trị cường giáp
- Theo dõi điều trị nội
- Khám lại mỗi 2-3 tháng trong 2 năm
- Kiểm tra tái phát cường giáp
- Tác dụng phụ của thuốc và điều chỉnh thuốc.
- Theo dõi điều trị phẫu thuật
- Suy giáp: theo dõichuyên khoa sau cắt toàn bộ t. giáp, SG tạm thời hay vĩnh viễn: điều trị với L-Thyroxin
- Khám khi có yêu cầu
- Theo dõi điều trị bằng iod đồng vị phóng xạ
- FT3, FT4 mỗi 1-2 tháng sau điều trị
- Giáo dục bệnh nhân: cần chú ý an toàn của sự phá hủy bởi phóng xạ
- Suy giáp tạm thời hoặc vĩnh viễn
_ S.G tạm thời: thường xảy ra khoảng 2 tháng sau điều trị
(và ít nhất khoảng 1-4 tháng)
Có thể không cần điều trị
_S.G vĩnh viễn: điều trị thay thế bằng L-Thyroxine
- Bệnh mắt xấu hơn (nặng hơn)
_ Có thể xảy ra khi điều trị bằng iod phóng xạ
_ Thường là tạm thời
_ Có thể được dự phòng bằng thuốc Prenisolon
_ Mỗi 4-6 tuần cho đến khi bình giáp và tình trạng ổn định.
_ Mỗi 3-6 tháng sau đó theo ý kiến bác sĩ điều trị.
