GIỚI THIỆU — Chứng đau nửa đầu là một chứng rối loạn từng đợt, nguyên nhân chính là cơn đau đầu dữ dội thường liên quan đến buồn nôn và/hoặc nhạy cảm với ánh sáng và âm thanh. Đó là một trong những phàn nàn phổ biến nhất mà các nhà thần kinh học gặp phải trong thực hành hàng ngày.

SINH LÝ BỆNH HỌC — Kiến thức hiện tại gợi ý rằng rối loạn chức năng thần kinh nguyên phát dẫn đến một chuỗi các thay đổi trong và ngoài sọ gây ra chứng đau nửa đầu [ 1 ], bao gồm bốn giai đoạn của các triệu chứng báo trước, tiền triệu, nhức đầu và hậu chứng.

Lý thuyết mạch máu phổ biến một thời về chứng đau nửa đầu cho rằng chứng đau nửa đầu là do sự giãn nở của các mạch máu, trong khi triệu chứng đau nửa đầu do co mạch, không còn được coi là khả thi [ 2-4 ]. Giãn mạch, nếu nó xảy ra trong các cơn đau nửa đầu tự phát [ 4 ], có lẽ là một hiện tượng phụ do sự mất ổn định trong cơ chế kiểm soát thần kinh trung ương [ 5 ].

Trầm cảm lan rộng vỏ não – Mối liên hệ nhân quả giữa triệu chứng đau nửa đầu và đau đầu được hỗ trợ bởi bằng chứng cho thấy cả hai đều có liên quan đến hiện tượng được gọi là trầm cảm lan rộng vỏ não Leão [ 2,6,7 ]. Trầm cảm lan rộng vỏ não là một làn sóng khử cực thần kinh đệm và thần kinh tự lan truyền lan rộng khắp vỏ não. Trầm cảm lan rộng vỏ não được đưa ra giả thuyết là:

●Gây ra triệu chứng đau nửa đầu [ 8 ]

●Kích hoạt dây thần kinh sinh ba hướng tâm [ 9,10 ]

●Thay đổi tính thấm của hàng rào máu não bằng cách kích hoạt và điều hòa lại ma trận metallicoproteinase [ 11 ]

Việc kích hoạt các chất hướng tâm sinh ba bằng cách ức chế lan rộng vỏ não lần lượt gây ra những thay đổi viêm ở màng não nhạy cảm với cơn đau, tạo ra cơn đau đầu do đau nửa đầu thông qua cơ chế phản xạ trung ương và ngoại biên [ 12 ]. Dòng phân tử có khả năng xảy ra trong đó các tế bào thần kinh hướng tâm sinh ba nhạy cảm với cơn đau được kích hoạt do trầm cảm lan rộng ở vỏ não liên quan đến việc mở các kênh pannexin-1 thần kinh thần kinh và sau đó kích hoạt caspase-1, sau đó là giải phóng các chất trung gian gây viêm, kích hoạt yếu tố hạt nhân kappa -B trong tế bào hình sao và sự truyền tín hiệu viêm đến các sợi dây thần kinh sinh ba xung quanh mạch máu màng mềm [ 10 ]. Do đó, con đường này liên kết trầm cảm lan rộng vỏ não, hiện tượng được cho là nguyên nhân gây ra chứng đau nửa đầu, với sự kích hoạt kéo dài của cảm giác đau sinh ba, tạo ra cơn đau đầu do đau nửa đầu.

Có ý kiến cho rằng chứng đau nửa đầu không có triệu chứng có thể do sự xuất hiện trầm cảm lan rộng ở vỏ não ở các vùng não (ví dụ, tiểu não), nơi mà sự khử cực không được nhận thức một cách có ý thức [ 13 ].

Hệ thống mạch máu sinh ba – Sinh lý bệnh của chứng đau nửa đầu liên quan đến việc kích hoạt hệ thống mạch máu sinh ba, bao gồm các tế bào thần kinh cảm giác giả đơn cực cỡ nhỏ có nguồn gốc từ hạch sinh ba và rễ lưng cổ trên [ 14 ]. Những tế bào thần kinh cảm giác này có nhiệm vụ chi phối các mạch não lớn, mạch màng mềm, màng cứng và các xoang tĩnh mạch lớn. Hầu hết sự phân bố các cấu trúc phía trước là thông qua phân chia mắt của dây thần kinh sinh ba với sự đóng góp lớn hơn của rễ cổ trên cho các cấu trúc phía sau.

Có sự hội tụ của các hình chiếu từ rễ thần kinh cổ trên và dây thần kinh sinh ba ở nhân đuôi [ 15,16 ]. Sự hội tụ này có thể giải thích sự phân bố của cơn đau nửa đầu, thường bao gồm các vùng trước và sau của đầu và cổ trên. Sau khi được truyền đến nhân caudalis của nhân sinh ba bằng các sợi trục sinh ba, các tín hiệu trung tâm có thể được điều chế bằng các hình chiếu từ các nhân sinh ba trên rostral [ 17 ], chất xám quanh cống rãnh và nhân raphe magnus [ 18 ] cũng như bằng các hệ thống ức chế vỏ não đi xuống [ 18, 19 ].

Từ nhân đuôi nhân sinh ba, các sợi liên quan đến việc định vị cơn đau sẽ đi lên đồi thị (chủ yếu đến nhân trung thất sau của đồi thị) và đến vỏ não cảm giác [ 20 ]. Các tế bào thần kinh bậc hai khác từ nhân đuôi nhân sinh ba chiếu tới nhiều vị trí dưới vỏ não bao gồm các đoạn trên của phức hợp sinh ba [ 21 ], sự hình thành dạng lưới của thân não [ 22 ], tiểu não [ 23,24 ], não giữa và nhân cầu não cạnh cánh tay [ 25,26 ], đồi thị bụng nền [ 21,24,27,28 ], đồi thị sau [ 29,30 ] và đồi thị trong [ 31 ]. Từ nhiều nhân thân não hơn, thông tin cảm thụ đau được truyền đến các vùng não khác (ví dụ, vùng limbic) liên quan đến phản ứng cảm xúc và thực vật đối với cơn đau [ 25 ].

Sự kích thích hạch sinh ba dẫn đến giải phóng các peptide thần kinh vận mạch, bao gồm chất P, peptide liên quan đến gen calcitonin và Neurokinin A [ 32 ]. Việc giải phóng các peptide thần kinh này có liên quan đến quá trình viêm thần kinh. Hai thành phần chính của phản ứng viêm vô trùng này là giãn mạch (peptide liên quan đến gen calcitonin là một chất làm giãn mạch mạnh) và thoát mạch protein huyết tương.

Viêm thần kinh được cho là quan trọng trong việc kéo dài và tăng cường cơn đau nửa đầu. Nồng độ các peptide thần kinh vận mạch tăng cao đã được tìm thấy trong dịch não tủy của bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu mãn tính, cho thấy sự kích hoạt mãn tính của hệ thống mạch máu sinh ba ở những bệnh nhân này [ 33 ]. Viêm thần kinh có thể dẫn đến quá trình mẫn cảm.

Nhạy cảm - Nhạy cảm đề cập đến quá trình các tế bào thần kinh ngày càng phản ứng nhanh hơn với các kích thích cảm thụ đau và không hấp thụ: ngưỡng phản ứng giảm, cường độ phản ứng tăng, trường tiếp nhận mở rộng và hoạt động thần kinh tự phát phát triển [ 34-36 ]. Sự nhạy cảm ngoại biên ở các tế bào thần kinh hướng tâm nguyên phát và sự nhạy cảm trung tâm ở các tế bào thần kinh bậc hai ở nhân caudalis của nhân sinh ba và các tế bào thần kinh bậc cao trong hệ thần kinh trung ương được cho là có vai trò trong các cơn đau nửa đầu riêng lẻ và, có lẽ, thậm chí trong việc chuyển đổi chứng đau nửa đầu từng đợt thành chứng đau nửa đầu mãn tính.

Sự nhạy cảm có thể là nguyên nhân gây ra nhiều triệu chứng lâm sàng của chứng đau nửa đầu, bao gồm cảm giác đau nhói, cơn đau trầm trọng hơn khi ho, cúi người hoặc cử động đầu đột ngột (như thường thấy trong giai đoạn sau khi tập), tăng cảm giác đau (tăng độ nhạy cảm với cơn đau). kích thích) và chứng mất ngủ (đau do kích thích thông thường không độc hại).

Hình ảnh chức năng của não đã xác định được những bất thường trong đường dẫn cơn đau tăng dần và giảm dần của bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu trong và giữa các cơn đau. Đã thấy những thay đổi về lưu lượng máu đến cầu não sau, vỏ não vành trước, vỏ não thị giác và vỏ não liên kết thính giác [ 37,38 ]. Bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu mãn tính được phát hiện có sự thay đổi lưu lượng máu đến cầu não, vỏ não trước và cuneus [ 39 ].

Những thay đổi về cấu trúc trong não cũng đã được tìm thấy. Các nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu đã tăng độ dày vỏ não ở các vùng thị giác xử lý chuyển động, tăng mật độ của chất xám quanh cống và cầu não bên, đồng thời giảm chất xám ở vỏ não và thùy não trước [ 40,41 ]. Mức độ sắt tăng lên đã được xác định trong vùng xám quanh cống của bệnh đau nửa đầu từng đợt và mãn tính [ 42 ].

Vai trò của serotonin – Mặc dù việc kích hoạt các thụ thể serotonin được biết đến có tầm quan trọng trong điều trị chứng đau nửa đầu cấp tính, nhưng vai trò của nó trong việc tạo ra chứng đau nửa đầu vẫn chưa rõ ràng [ 43 ]. Một số tác giả cho rằng serotonin (được giải phóng từ nhân serotonergic ở thân não) đóng một vai trò trong cơ chế bệnh sinh của chứng đau nửa đầu, có lẽ qua trung gian là do tác động trực tiếp của nó lên mạch máu sọ, do vai trò của nó trong con đường kiểm soát cơn đau trung tâm, hoặc do sự phóng thích của vỏ não về serotonergic ở thân não. hạt nhân [ 44,45 ]. Vai trò như vậy của serotonin được hỗ trợ bởi thực tế là thuốc chống trầm cảm ba vòng, ngăn chặn sự tái hấp thu serotonin, là tác nhân dự phòng chống đau nửa đầu hiệu quả. Tuy nhiên, ngược lại, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hơn lại không hiệu quả lắm trong việc ngăn ngừa chứng đau nửa đầu. Có bằng chứng khác cho thấy trạng thái serotonin thấp có thể dẫn đến sự thiếu hụt hệ thống ức chế đau giảm dần serotonin, tạo điều kiện kích hoạt các con đường cảm thụ đau ở mạch máu sinh ba kết hợp với trầm cảm lan rộng ở vỏ não [ 44,45 ].

Vai trò của peptide liên quan đến gen calcitonin – Peptide liên quan đến gen calcitonin (CGRP) cũng có thể đóng một vai trò trong sinh lý bệnh đau nửa đầu. CGRP là một peptide thần kinh gồm 37 axit amin được biểu hiện ở dây thần kinh hạch sinh ba và là thuốc giãn mạch mạnh của mạch não và màng cứng [ 46 ].

CGRP có thể làm trung gian truyền đau mạch máu sinh ba từ mạch nội sọ đến hệ thần kinh trung ương, cũng như thành phần giãn mạch của viêm thần kinh. Tuy nhiên, bằng chứng là mâu thuẫn. Sự kích thích hạch sinh ba gây ra sự giải phóng CGRP [ 32 ] và việc truyền CGRP có thể gây ra cơn đau nửa đầu ở bệnh đau nửa đầu [ 47 ]. Ở những đối tượng khỏe mạnh không bị đau nửa đầu, một thử nghiệm chéo có đối chứng giả dược cho thấy rằng truyền CGRP ngoại sinh gây giãn mạch động mạch màng não giữa (ngoài sọ) nhưng không làm giãn động mạch não giữa (nội sọ), trong khi truyền sumatriptan gây co mạch của động mạch màng não giữa [ 48 ] . Việc thiếu đáp ứng giãn mạch của động mạch nội sọ khi truyền CGRP trong thử nghiệm này có thể được giải thích là do CGRP ngoại sinh không có khả năng vượt qua hàng rào máu não. Mặc dù một nghiên cứu đã tìm thấy sự gia tăng nồng độ CGRP trong máu tĩnh mạch cảnh ngoài trong cơn đau nửa đầu [ 49 ], kết quả này không được lặp lại trong một nghiên cứu tiếp theo [ 50 ]. Hơn nữa, CGRP không kích hoạt hoặc làm nhạy cảm các thụ thể đau màng não trong mô hình động vật [ 51 ].

Mức CGRP tăng cao được bình thường hóa ở những bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu sau khi dùng chất chủ vận thụ thể serotonin 1b/1d sumatriptan [ 52 ], cho thấy rằng triptan có thể có tác dụng kiểm soát chứng đau nửa đầu ít nhất một phần bằng cách ngăn chặn sự giải phóng CGRP.

Điều chế dược lý của hoạt động CGRP mang lại hứa hẹn về các lựa chọn điều trị trong tương lai cho các cơn đau nửa đầu cấp tính. Điều này được thảo luận riêng. (Xem "Điều trị cấp tính chứng đau nửa đầu ở người lớn", phần 'Thuốc đối kháng thụ thể CGRP' .)

CƠ SỞ DI TRUYỀN – Đau nửa đầu là một rối loạn hội chứng của não, trong hầu hết các trường hợp đều có tính di truyền. Giống như hầu hết các bệnh thông thường, cơ sở di truyền của chứng đau nửa đầu có thể phức tạp và ở một số cá nhân có thể dựa trên tác động cộng gộp của nhiều nguồn gen. Những người dễ mắc chứng đau nửa đầu có ngưỡng di truyền khiến họ dễ bị cơn đau nửa đầu cấp tính tùy thuộc vào sự cân bằng giữa kích thích và ức chế ở các cấp độ khác nhau của hệ thần kinh. Những bất thường tinh tế, liên quan đến các kênh màng, họ thụ thể và hệ thống enzyme có liên quan đến chứng đau nửa đầu ở một số nhóm và cá nhân.

Tầm quan trọng của tính di truyền trong chứng đau nửa đầu đã được công nhận từ lâu [ 53 ]. Một nghiên cứu ban đầu dựa trên dân số nói chung cho thấy nguy cơ mắc chứng đau nửa đầu ở người thân mắc chứng đau nửa đầu cao gấp ba lần so với người thân của đối tượng kiểm soát không bị chứng đau nửa đầu [ 54 ]. Tuy nhiên, phân tích phân chia không xác định được bất kỳ kiểu di truyền Mendel đơn lẻ nào trong các dạng đau nửa đầu phổ biến [ 55 ]. Các nghiên cứu sinh đôi lớn dựa trên cơ sở đăng ký quốc gia đã xác nhận sự phù hợp cao hơn về chứng đau nửa đầu ở các cặp song sinh đơn nhân so với các cặp song sinh bị chóng mặt. Trong một nghiên cứu như vậy, sử dụng mô hình đa yếu tố đa gen, các nhà nghiên cứu ước tính rằng yếu tố di truyền chiếm từ 40 đến 50% khả năng mắc chứng đau nửa đầu của một cá nhân [ 56 ].

Di truyền của các dạng đau nửa đầu phổ biến – Cơ sở di truyền của các dạng đau nửa đầu phổ biến (đau nửa đầu có triệu chứng và chứng đau nửa đầu không có triệu chứng) vẫn chưa được làm rõ mặc dù ngày càng có nhiều nghiên cứu. Một số gen ứng cử viên có liên quan đến chứng đau nửa đầu, một danh sách bao gồm gen KCNK18 mã hóa TRESK, kênh kali miền hai lỗ [ 57 ] và gen CSNK1D, mã hóa casein kinase I isoform delta [ 58 ]. Tuy nhiên, những phát hiện của nghiên cứu gen về chứng đau nửa đầu nhìn chung chưa được lặp lại trong các báo cáo tiếp theo. Ví dụ, việc đánh giá lại một cách có hệ thống 27 gen đau nửa đầu có triển vọng trong một bộ dữ liệu lớn được tổng hợp từ các nghiên cứu kết hợp trên toàn bộ gen (GWAS), với hơn 5175 bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu và 13.972 đối tượng kiểm soát, đã phát hiện ra rằng không có gen ứng cử viên nào đạt được. ngưỡng có ý nghĩa thống kê [ 59 ]. Vì vậy, vẫn chưa rõ vị trí và gen ứng cử viên nào thực sự có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của chứng đau nửa đầu.

Các dạng đau nửa đầu phổ biến có thể là các rối loạn di truyền phức tạp, nghĩa là nhiều gen ở các vị trí gen khác nhau hoạt động song song với các yếu tố môi trường để tạo ra cả tính nhạy cảm và đặc điểm của bệnh ở những người bị ảnh hưởng. Một lời giải thích khả dĩ cho việc thiếu sự sao chép trong các nghiên cứu di truyền về chứng đau nửa đầu là một số đa hình gen thường được kiểm tra về mối liên quan trong các quần thể tương đối nhỏ, trong đó chỉ một phần đối tượng mắc chứng đau nửa đầu phát sinh từ biến thể được nghiên cứu, trong khi chứng đau nửa đầu ở các nhóm khác. chủ thể của vụ án có cơ sở khác nhau. Điều này sẽ có xu hướng làm giảm sức mạnh của nhiều nghiên cứu này trong việc phát hiện sự khác biệt đáng kể ở các đối tượng trong trường hợp so với các đối tượng kiểm soát không bị đau nửa đầu. Việc xác định cuối cùng các gen gây ra chứng đau nửa đầu ở một bệnh nhân là cực kỳ quan trọng vì nó có thể dự đoán loại điều trị dự phòng mà bệnh nhân sẽ đáp ứng.

Chứng đau nửa đầu liệt nửa người có tính gia đình – Chứng đau nửa đầu liệt nửa người có thể xảy ra ở gia đình hoặc chỉ ở một cá nhân (lẻ tẻ). Ba loại đau nửa đầu liệt nửa người gia đình (FHM) đầu tiên là bệnh lý kênh. FHM1 là do đột biến gen CACNA1A, FHM2 là do đột biến gen ATP1A2 và FHM3 là do đột biến gen SCN1A. Đột biến ở gen PRRT2 cũng gây ra một số trường hợp mắc chứng đau nửa đầu liệt nửa người mang tính chất gia đình. Các loại đau nửa đầu liệt nửa người mang tính gia đình đã biết chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ các trường hợp. (Xem "Chứng đau nửa đầu liệt nửa người", phần 'Chứng đau nửa đầu liệt nửa người gia đình' .)

DỊCH TỄ HỌC — Đau nửa đầu là một chứng rối loạn phổ biến ảnh hưởng đến 12% dân số nói chung [ 60 ]. Nó thường xuyên xảy ra ở phụ nữ hơn nam giới, với các cơn tấn công xảy ra ở 17% phụ nữ và 6% nam giới mỗi năm [ 61,62 ]. Chứng đau nửa đầu phổ biến nhất ở những người từ 30 đến 39 tuổi, độ tuổi mà tỷ lệ mắc bệnh ở nam và nữ lần lượt là 7 và 24% ( hình 1 ) [ 62 ]. Chứng đau nửa đầu cũng có xu hướng di truyền trong gia đình.

Chứng đau nửa đầu không có hào quang là loại phổ biến nhất, chiếm khoảng 75% trường hợp.

Dữ liệu từ một số nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu toàn quốc ở Đài Loan, tất cả đều từ cùng một nhóm các nhà điều tra, cho thấy rằng chứng đau nửa đầu là một yếu tố nguy cơ tiềm ẩn gây ra bệnh liệt Bell, mất thính lực thần kinh giác quan và liệt dây thần kinh sọ não vận nhãn [ 63-65 ]; báo cáo độc lập là cần thiết để xác nhận các hiệp hội này.

Shunt tim phải sang trái — Chứng đau nửa đầu có hào quang có liên quan đến shunt tim phải sang trái, thường là do có lỗ bầu dục (PFO) hoặc ít gặp hơn là thông liên nhĩ (ASD) [ 66 -68 ] hoặc dị tật động tĩnh mạch phổi trong giãn mao mạch xuất huyết di truyền (hội chứng Osler-Weber-Rendu) [ 69 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán thông liên nhĩ ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán giãn mao mạch xuất huyết di truyền (hội chứng Osler-Weber-Rendu)” .)

Bằng chứng liên quan đến mối liên quan giữa chứng đau nửa đầu với PFO còn mâu thuẫn.

●Trong một nghiên cứu dựa trên dân số trên 1101 đối tượng không bị đột quỵ (tuổi trung bình 69) từ đoàn hệ NOMAS được đánh giá về PFO bằng cách sử dụng siêu âm tim qua lồng ngực với dung dịch muối cản quang và các thủ thuật kích thích, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc PFO giữa các đối tượng có chứng đau nửa đầu so với những người không bị chứng đau nửa đầu (14,6 so với 15,0%) [ 70 ]. Sự hiện diện của PFO không liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc chứng đau nửa đầu (OR 1,01, 95% CI 0,63-1,61) hoặc tăng tỷ lệ mắc chứng đau nửa đầu có tiền triệu (OR 1,01, 95% CI 0,71-1,69) so với không có PFO. chứng đau nửa đầu.

●Một đánh giá có hệ thống về các nghiên cứu bệnh chứng được công bố năm 2008 đã kết luận rằng chứng đau nửa đầu có triệu chứng (nhưng không phải không có triệu chứng) phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc PFO so với dân số nói chung và PFO phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu có triệu chứng so với ở những bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu. dân số nói chung [ 71 ].

Mặc dù vẫn chưa thể đưa ra kết luận chắc chắn nhưng nghiên cứu NOMAS dựa trên dân số cung cấp bằng chứng quan sát chất lượng cao cho thấy PFO không liên quan đến chứng đau nửa đầu [ 72 ]. Ngược lại, mối liên hệ giữa PFO với chứng đau nửa đầu trong tổng quan hệ thống được hỗ trợ bởi bằng chứng có chất lượng thấp hoặc thấp đến trung bình [ 71 ].

Cơ chế của bất kỳ mối liên quan nào giữa shunt tim phải sang trái và chứng đau nửa đầu vẫn chưa được biết rõ. Một giả thuyết cho rằng ảnh hưởng di truyền có thể khiến một số bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển cả các bất thường về vách ngăn tâm nhĩ và chứng đau nửa đầu [ 73 ]. Các lý thuyết khác tập trung vào con đường shunt. Ví dụ, một giả thuyết cho rằng tuần hoàn tĩnh mạch có chứa các chất hoạt mạch có khả năng gây ra chứng đau nửa đầu; chúng thường bị bất hoạt trong phổi nhưng vẫn tiếp cận được tuần hoàn sọ khi có shunt từ phải sang trái [ 74 ]. Một giả thuyết khác là sự tồn tại của shunt tạo ra con đường dẫn đến tắc mạch nghịch lý và thiếu máu não sau đó, từ đó gây ra chứng đau nửa đầu. (Xem phần “Bất thường vách tâm nhĩ (PFO, ASD và ASA) và nguy cơ thuyên tắc não ở người lớn” .)

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG — Đau nửa đầu là một rối loạn có các cơn tái phát. Các cuộc tấn công diễn ra thông qua một loạt các sự kiện xảy ra trong vài giờ đến vài ngày. Một cơn đau nửa đầu điển hình tiến triển qua bốn giai đoạn: tiền triệu, tiền triệu, đau đầu và hậu chứng [ 75 ].

Tiền triệu chứng đau nửa đầu – Tiền triệu xảy ra ở 77% số người mắc chứng đau nửa đầu và bao gồm các triệu chứng cảm xúc hoặc thực vật xuất hiện từ 24 đến 48 giờ trước khi bắt đầu đau đầu [ 76,77 ]. Các triệu chứng báo trước thường được báo cáo bao gồm ngáp nhiều, hưng phấn, trầm cảm, khó chịu, thèm ăn, táo bón và cứng cổ.

Chứng đau nửa đầu – Khoảng 25 phần trăm những người bị chứng đau nửa đầu gặp phải một hoặc nhiều triệu chứng thần kinh khu trú trong giai đoạn thứ hai, được gọi là chứng đau nửa đầu. Lời dạy truyền thống cho rằng chứng đau nửa đầu thường xuất hiện trước cơn đau đầu. Tuy nhiên, dữ liệu tiến cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân đau nửa đầu đều bị đau đầu trong giai đoạn hào quang [ 78 ].

Các cơn đau nửa đầu điển hình được đặc trưng bởi sự phát triển dần dần, kéo dài không quá một giờ, sự kết hợp giữa các đặc điểm tích cực và tiêu cực và khả năng đảo ngược hoàn toàn [ 79 ]. Các triệu chứng tích cực cho thấy sự phóng điện tích cực từ các tế bào thần kinh của hệ thần kinh trung ương. Các triệu chứng tích cực điển hình có thể là thị giác (ví dụ: đường sáng, hình dạng, đồ vật), thính giác (ví dụ: ù tai, tiếng ồn, âm nhạc), cảm giác cơ thể (ví dụ: nóng rát, đau, dị cảm) hoặc vận động (ví dụ: giật hoặc chuyển động nhịp nhàng lặp đi lặp lại) . Các triệu chứng tiêu cực cho thấy sự vắng mặt hoặc mất chức năng, chẳng hạn như mất thị lực, thính giác, cảm giác hoặc khả năng cử động một bộ phận của cơ thể. Hào quang thường là hình ảnh nhất, nhưng cũng có thể là rối loạn cảm giác, lời nói hoặc vận động.

Cơn đau nửa đầu thường phát triển dần dần trong hơn năm phút. Ít thường xuyên hơn, hào quang phát triển sâu sắc hơn (tức là trong vòng chưa đầy năm phút). Sự khởi phát cấp tính của hào quang dễ gây nhầm lẫn với cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ. Trong một loạt trường hợp, bốn bệnh nhân (2 phần trăm) chỉ có hào quang thị giác khởi phát cấp tính [ 80 ].

Hào quang thị giác - Hào quang thị giác bắt đầu một cách cổ điển khi một vùng mất thị giác nhỏ thường nằm ngay bên cạnh điểm cố định thị giác. Nó có thể xuất hiện dưới dạng một điểm sáng hoặc một vùng mất thị giác. Trong vòng 5 phút đến 1 giờ tiếp theo, tình trạng rối loạn thị giác sẽ mở rộng sang một phần tư hoặc một nửa thị trường. Dọc theo lề mở rộng thường xuất hiện các hình dạng hình học hoặc đường ngoằn ngoèo. Các hình dạng này tạo nên một trong những tên gọi chung cho hào quang, "quang phổ pháo đài", vì hào quang giống với các bức tường của một pháo đài thời Trung cổ. Hiện tượng thị giác tích cực có thể có dạng hình liềm hoặc hình chữ C, mở rộng theo thời gian về phía thị trường ngoại vi, để lại vết ám điểm hoặc vùng mất thị giác hoàn toàn sau đó. Khi hào quang di chuyển vào trường thị giác ngoại vi, nó thường có tính chất lung linh hoặc lấp lánh. Khi hào quang biến mất, tầm nhìn thường quay trở lại khu vực thị giác trung tâm ban đầu bị ảnh hưởng bởi hào quang [ 81 ]. (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân bị ảo giác thị giác”, phần ‘Hiển thị chứng đau nửa đầu’ .)

Hào quang giác quan – Hào quang cảm giác cũng phổ biến và thường theo sau hào quang thị giác trong vòng vài phút, mặc dù nó cũng có thể xảy ra mà không có hào quang thị giác. Dấu hiệu cảm giác thường bắt đầu bằng cảm giác ngứa ran ở một chi hoặc một bên mặt. Khi cảm giác ngứa ran di chuyển qua một bên mặt hoặc xuống chi, cảm giác tê sẽ để lại và có thể kéo dài đến một giờ. Các luồng cảm giác cũng có thể di chuyển bên trong miệng, ảnh hưởng đến niêm mạc miệng và nửa lưỡi. Sự lan truyền chậm của các triệu chứng dương tính (lắc nháy hoặc ngứa ran) theo sau là các triệu chứng âm tính (ám điểm hoặc tê) là khá đặc trưng của triệu chứng đau nửa đầu và không điển hình cho tình trạng thiếu máu cục bộ [ 81 ].

Hào quang ngôn ngữ — Ít phổ biến hơn hào quang thị giác và giác quan là hào quang ngôn ngữ hoặc hào quang khó điều âm. Các hào quang ngôn ngữ gây ra những vấn đề nhất thời có thể xảy ra trong nhiều phạm vi, từ những khó khăn về diễn đạt ở mức độ nhẹ đến chứng khó nuốt rõ ràng với các lỗi paraphasic.

Hào quang vận động – Trong loại hào quang hiếm nhất, hào quang vận động, các chi và có thể cả khuôn mặt ở một bên cơ thể trở nên yếu đi. Do thông tin liên quan đến cơ sở di truyền của hào quang vận động nên nó đã được tách ra khỏi các dạng hào quang khác và được phân loại là chứng đau nửa đầu liệt nửa người (xem phần "Chứng đau nửa đầu liệt nửa người" ) [ 79 ]. Các triệu chứng tiền triệu có thể xảy ra đơn lẻ hoặc theo chuỗi nhưng chúng thường không xảy ra đồng thời.

Aura không đau đầu – Một số bệnh nhân có thể gặp aura mà không kèm theo đau đầu. Triệu chứng đau nửa đầu không kèm đau đầu (còn được gọi là chứng đau nửa đầu tương đương và chứng đau nửa đầu cấp tính) biểu hiện dưới dạng các triệu chứng đơn độc không kèm theo đau đầu. Trong một nghiên cứu điển hình ở Đan Mạch, 38% bệnh nhân cho biết có cả hai cơn đau nửa đầu mà không đau đầu cũng như cơn đau nửa đầu kèm theo đau đầu, và 4% chỉ có triệu chứng đau nửa đầu mà không đau đầu [ 80 ]. Các triệu chứng không đau đầu có thể bị nhầm lẫn với các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, đặc biệt khi chúng xuất hiện lần đầu ở những bệnh nhân lớn tuổi dưới dạng chứng đau nửa đầu đi kèm ở giai đoạn cuối đời, được mô tả trong phần tiếp theo.

Chứng đau nửa đầu ở giai đoạn cuối — Chứng đau nửa đầu ở giai đoạn cuối là các triệu chứng liên quan đến sự khởi phát sau 50 tuổi của chứng đau nửa đầu mà không gây đau đầu [ 82,83 ]. Các triệu chứng phổ biến nhất là hào quang thị giác, tiếp theo là hào quang cảm giác (dị cảm), rối loạn ngôn ngữ và hào quang vận động (yếu hoặc tê liệt). Biểu hiện phổ biến nhất là sự tiến triển dần dần của các triệu chứng tiền triệu với sự lan rộng của các dấu hiệu thần kinh thoáng qua trong vài phút và tiến triển nối tiếp từ triệu chứng này sang triệu chứng khác.

Đau nửa đầu – Cơn đau nửa đầu thường xảy ra nhưng không phải lúc nào cũng xảy ra một bên và có xu hướng đau nhói hoặc theo mạch, đặc biệt là khi cường độ tăng lên. Khi mức độ nghiêm trọng của cơn tăng lên trong khoảng thời gian từ một đến vài giờ, bệnh nhân thường xuyên bị buồn nôn và đôi khi nôn mửa. Nhiều người cho biết chứng sợ ánh sáng hoặc chứng sợ âm thanh trong các cơn đau nửa đầu, khiến những người mắc chứng đau nửa đầu như vậy phải tìm kiếm sự giải tỏa bằng cách nằm trong một căn phòng tối, yên tĩnh. Các đặc điểm đau nửa đầu khác như chứng sợ thẩm thấu và chứng mất ngủ ở da (xem 'Chứng mất ngủ ở da' bên dưới) có thể xảy ra trong các cơn [ 75,84-86 ].

Ở người lớn, cơn đau đầu không được điều trị có thể kéo dài ít nhất là bốn giờ và lâu nhất là vài ngày. Nhiều cuộc tấn công giải quyết trong giấc ngủ.

Chứng đau nửa đầu sau cơn đau nửa đầu – Sau khi cơn đau đầu tự phát được giải quyết, bệnh nhân có thể trải qua giai đoạn sau cơn đau nửa đầu, trong đó chuyển động đầu đột ngột thoáng qua gây ra cơn đau ở vị trí đau đầu trước đó. Trong giai đoạn sau cuộc đua, bệnh nhân thường cảm thấy kiệt sức hoặc kiệt sức, mặc dù một số người cho biết họ có cảm giác phấn chấn hoặc hưng phấn nhẹ [ 87-89 ].

Các yếu tố thúc đẩy và làm trầm trọng thêm - Một đánh giá dựa trên bằng chứng đã kết luận rằng căng thẳng, kinh nguyệt, kích thích thị giác, thay đổi thời tiết, nitrat, nhịn ăn và rượu vang là những yếu tố có thể gây ra chứng đau nửa đầu, trong khi rối loạn giấc ngủ và aspartame có thể là tác nhân gây ra chứng đau nửa đầu [ 90 ]. Tất cả các tác nhân gây đau nửa đầu có thể xảy ra ngoại trừ aspartame cũng là những tác nhân gây đau đầu nói chung. Có bằng chứng cho thấy bột ngọt là tác nhân gây đau đầu nói chung nhưng chưa được chứng minh là tác nhân gây đau nửa đầu. Hút thuốc, mùi hôi, sô cô la và tyramine chưa được chứng minh là tác nhân gây ra chứng đau nửa đầu hoặc đau đầu nói chung.

Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 1750 bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu, khoảng 75% cho biết có ít nhất một nguyên nhân gây ra cơn đau nửa đầu cấp tính [ 91 ]. Theo thứ tự tần số giảm dần, chúng bao gồm:

●Căng thẳng cảm xúc (80 phần trăm)

●Nội tiết tố ở phụ nữ (65%)

●Không ăn (57 phần trăm)

●Thời tiết (53 phần trăm)

●Rối loạn giấc ngủ (50 phần trăm)

●Mùi (44 phần trăm)

●Đau cổ (38 phần trăm)

●Đèn (38 phần trăm)

●Rượu (38 phần trăm)

●Khói (36 phần trăm)

●Ngủ muộn (32%)

●Nhiệt (30 phần trăm)

●Thực phẩm (27 phần trăm)

●Tập thể dục (22 phần trăm)

●Hoạt động tình dục (5 phần trăm)

Rối loạn giấc ngủ và chứng đau nửa đầu thường là bệnh đi kèm, nhưng cả hai chứng rối loạn này đều khá phổ biến trong dân số nói chung và sự xuất hiện đồng thời của chúng có thể là ngẫu nhiên [ 92-95 ]. Tuy nhiên, nghiên cứu được trích dẫn ở trên cho thấy rối loạn giấc ngủ có thể làm trầm trọng thêm chứng đau nửa đầu [ 91 ]. Ngoài ra, chất lượng giấc ngủ kém có liên quan đến việc tăng tần suất đau nửa đầu và tình trạng tàn tật [ 96 ]. Béo phì cũng có liên quan đến việc tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng của chứng đau nửa đầu [ 97-99 ]. Chứng đau nửa đầu thường trở nên trầm trọng hơn khi chuyển động đầu nhanh, hắt hơi, căng thẳng khi đi đại tiện, di chuyển liên tục hoặc gắng sức.

Chứng mất ngủ ở da — Chứng mất ngủ ở da là nhận thức về cơn đau do sự kích thích vô hại của làn da bình thường và có thể là kết quả của sự nhạy cảm của các con đường đau trung tâm trong chứng đau nửa đầu [ 100 ]. (Xem phần 'Nhạy cảm' ở trên.)

Ví dụ, chải tóc, chạm vào da đầu, cạo râu hoặc đeo kính áp tròng có thể gây ra các triệu chứng đau nhức trong cơn đau nửa đầu. Các triệu chứng khác bao gồm đau nhức hoặc khó nằm nghiêng.

Chứng mất ngủ ở da thường xuyên xảy ra với chứng đau nửa đầu và có thể xảy ra ngay cả khi không bị đau đầu. Trong một nghiên cứu, chứng mất ngủ được báo cáo bởi 62% trong số 11.094 bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu đã hoàn thành bảng câu hỏi [ 101 ]. Trong một cuộc khảo sát trước đó với 157 bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu và chứng mất ngủ, các vị trí phổ biến nhất của chứng mất ngủ là đầu và đầu cộng với ngoài não, xảy ra lần lượt ở 85 và 34% [ 102 ]. Chứng mất ngủ ngoài não thuần túy xảy ra ở 15%. Chứng mất ngủ ở da đầu xảy ra cùng bên với bên đau đầu chiếm ưu thế trong phần lớn các trường hợp và xảy ra ở đỉnh điểm của cơn đau đầu. Chứng mất ngủ thân mình xảy ra ở một số bệnh nhân.

Tần suất thực sự của chứng mất ngủ dường như còn cao hơn khi được đánh giá bằng cách đo ngưỡng đau cơ học và nhiệt của da. Trong một loạt trường hợp gồm 42 đối tượng mắc chứng đau nửa đầu, 79% báo cáo chứng mất ngủ ở da trên đầu cùng bên với cơn đau nửa đầu bằng xét nghiệm độ nhạy định lượng và 67% trải qua chứng mất ngủ ở da ở các vùng bổ sung như đầu đối diện hoặc các vị trí ngoài não [ 100 ]. Tỷ lệ thực tế những người bị chứng đau nửa đầu báo cáo chứng mất ngủ ở da một cách tự nhiên thấp hơn.

Chứng mất ngủ ở da nghiêm trọng hoặc dai dẳng có thể đáp ứng với liệu pháp phá thai và dự phòng. Tuy nhiên, dữ liệu hiện có cho thấy liệu pháp phá thai bằng triptans sẽ kém hiệu quả hơn một khi chứng mất ngủ ở da phát triển. (Xem "Điều trị cấp tính chứng đau nửa đầu ở người lớn", phần 'Triptans' .)

CÁC LOẠI MIGRAINE — Mặc dù có rất nhiều tài liệu tham khảo trong tài liệu y khoa về các triệu chứng thần kinh không giải thích được được gọi là biến thể đau nửa đầu hoặc tương đương với chứng đau nửa đầu, nhưng hầu hết trong số này có thể không liên quan đến chứng đau nửa đầu. Tuy nhiên, có một số loại đau nửa đầu có đặc điểm rõ ràng, bao gồm chứng đau nửa đầu có hào quang thân não, chứng đau nửa đầu liệt nửa người, chứng đau nửa đầu võng mạc, chứng đau nửa đầu tiền đình, chứng đau nửa đầu kinh nguyệt và chứng đau nửa đầu mãn tính. Các biến chứng của chứng đau nửa đầu được đặc trưng bởi các triệu chứng kéo dài hoặc hiếm khi có nhồi máu hoặc co giật (tức là tình trạng đau nửa đầu, cơn đau nửa đầu dai dẳng mà không bị nhồi máu, nhồi máu đau nửa đầu và cơn động kinh do cơn đau nửa đầu gây ra) [ 79 ].

Bệnh đau thần kinh liệt mắt tái phát, trước đây được gọi là chứng đau nửa đầu liệt mắt, sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem “Tổng quan về đau sọ mặt”, phần ‘Bệnh liệt thần kinh nhãn khoa gây đau tái phát’ .)

Đau nửa đầu với hào quang thân não — Đau nửa đầu với hào quang thân não, được xem xét ngắn gọn ở đây và thảo luận chi tiết ở nơi khác (xem "Đau nửa đầu với hào quang thân não (đau nửa đầu loại nền)" ), là một dạng đau nửa đầu không phổ biến với hào quang trong đó các dấu hiệu và triệu chứng chính có thể tham khảo được đến thân não mà không bị yếu. Chứng đau nửa đầu có hào quang ở thân não trước đây được gọi là chứng đau nửa đầu kiểu nền. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở nữ giới hơn ở nam giới. Khởi phát thường ở độ tuổi từ 7 đến 20. Các hào quang bao gồm một số kết hợp của chóng mặt, rối loạn vận ngôn, ù tai, nhìn đôi, mất điều hòa, giảm mức độ ý thức và giảm nhịp tim. Các cơn hầu như luôn bao gồm hai hoặc nhiều triệu chứng tiền triệu liên quan đến thân não ( bảng 1 ). Các cuộc tấn công có thể phát triển thành các dạng đau nửa đầu phổ biến hơn theo tuổi tác.

Sự xuất hiện tình trạng giảm ý thức sau đó là đau đầu đôi khi gây khó khăn cho việc chẩn đoán. Điều quan trọng cần nhớ là chứng đau nửa đầu có hào quang thân não rất hiếm và phải có một triệu chứng khác ở thân não ngoài việc giảm ý thức để chẩn đoán. Trong trường hợp không có triệu chứng khu trú thân não thứ hai, các nguyên nhân khác gây mất ý thức không giải thích được như co giật và ngất do tim phải được xem xét và điều tra thích hợp. Chứng đau nửa đầu có hào quang thân não chỉ nên được chẩn đoán khi không có tình trạng yếu cơ, vì một số bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu liệt nửa người mang tính chất gia đình có các triệu chứng ở thân não. (Xem phần "Chứng đau nửa đầu có hào quang thân não (chứng đau nửa đầu loại nền)" và "Chứng đau nửa đầu liệt nửa người" .)

Chứng đau nửa đầu liệt nửa người – Đặc điểm chính giúp phân biệt chứng đau nửa đầu liệt nửa người với các loại chứng đau nửa đầu khác có triệu chứng là sự xuất hiện điểm yếu vận động như một biểu hiện của triệu chứng trong ít nhất một số cơn. Ngoài tình trạng yếu vận động trong giai đoạn hào quang, thường là một bên, các biểu hiện của cơn đau nửa đầu liệt nửa người có thể khác nhau bao gồm nhức đầu dữ dội, ám điểm nhấp nháy, khiếm khuyết thị trường, tê, dị cảm, mất ngôn ngữ, sốt, hôn mê, hôn mê và co giật. Chứng đau nửa đầu liệt nửa người có thể xảy ra trong gia đình hoặc chỉ ở một cá nhân (lẻ tẻ). (Xem phần "Chứng đau nửa đầu liệt nửa người" .)

Chứng đau nửa đầu võng mạc – Chứng đau nửa đầu võng mạc là một tình trạng hiếm gặp được đặc trưng bởi các đợt tấn công lặp đi lặp lại của chứng ám điểm một mắt hoặc mù lòa kéo dài dưới một giờ, liên quan đến hoặc sau đó là đau đầu. Hiệp hội Nhức đầu Quốc tế thích thuật ngữ đau nửa đầu võng mạc hơn [ 79 ], nhưng chứng đau nửa đầu ở mắt đã được đề xuất như một thuật ngữ chính xác hơn, vì cả tuần hoàn võng mạc và tuần hoàn thể mi đều có thể liên quan [ 103 ]. Đôi khi khởi phát có thể đột ngột và khó phân biệt với bệnh mù thoáng qua [ 82 ]. (Xem "Amaurosis fugax (mất thị lực một mắt hoặc hai mắt thoáng qua)" .)

Mất thị lực không hồi phục có thể là một biến chứng của chứng đau nửa đầu ở võng mạc, mặc dù tỷ lệ mắc bệnh không chắc chắn. Trong một trong những nghiên cứu lớn nhất cho đến nay đã báo cáo 6 trường hợp mới và xem xét 40 trường hợp từ tài liệu, mất thị lực vĩnh viễn cuối cùng đã xuất hiện ở 20 bệnh nhân (43%) [ 104 ]. Không thể xác định được yếu tố dự báo mất thị lực không hồi phục và không quan sát thấy mô hình mất thị lực nhất quán ở những bệnh nhân này. Tuy nhiên, mất thị lực vĩnh viễn có thể ít xảy ra hơn so với những dữ liệu này đề xuất, vì có khả năng các trường hợp có biến chứng nặng như vậy sẽ dễ được xác định và báo cáo hơn (tức là báo cáo sai lệch).

Các tác giả suy đoán rằng mất thị lực vĩnh viễn do chứng đau nửa đầu võng mạc có thể là một loại nhồi máu đau nửa đầu, khiến họ đề xuất sử dụng liệu pháp dự phòng chứng đau nửa đầu bằng thuốc chống động kinh hoặc thuốc ba vòng cho bệnh nhân mắc bệnh này [ 104 ]. (Xem "Nhức đầu, đau nửa đầu và đột quỵ", phần 'Định nghĩa nhồi máu đau nửa đầu' và "Điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu ở người lớn" .)

Chứng đau nửa đầu mãn tính – Chứng đau nửa đầu mãn tính được định nghĩa là cơn đau đầu xảy ra từ 15 ngày trở lên mỗi tháng trong hơn ba tháng, có đặc điểm đau nửa đầu ít nhất tám ngày một tháng [ 79 ]. Sơ đồ phân loại hiện tại công nhận chứng đau nửa đầu mãn tính là một dạng phụ riêng biệt vì có thể không thể phân biệt được các cơn đau đầu riêng lẻ ở những bệnh nhân bị đau đầu thường xuyên hoặc liên tục như vậy. Hơn nữa, đặc điểm của cơn đau đầu có thể thay đổi từng ngày hoặc thậm chí trong cùng một ngày. (Xem phần “Chứng đau nửa đầu mãn tính” .)

Biến chứng của chứng đau nửa đầu – Biến chứng của chứng đau nửa đầu được đặc trưng bởi các cơn đau liên quan đến các triệu chứng kéo dài hoặc hiếm khi bị nhồi máu hoặc co giật. Các triệu chứng kéo dài có thể kéo dài toàn bộ cơn đau đầu, trong vài ngày hoặc vài tuần hoặc trong một số trường hợp để lại dấu hiệu thần kinh vĩnh viễn.

●Tình trạng đau nửa đầu là một cơn đau nửa đầu gây suy nhược kéo dài hơn 72 giờ

●Tiền triệu dai dẳng mà không có nhồi máu được xác định bằng các triệu chứng tiền triệu kéo dài từ một tuần trở lên mà không có bằng chứng nhồi máu trên hình ảnh thần kinh

●Nhồi máu đau nửa đầu được xác định bằng một cơn đau nửa đầu, xảy ra ở bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu có tiền triệu, trong đó một hoặc nhiều triệu chứng tiền triệu kéo dài hơn một giờ và hình ảnh học thần kinh cho thấy có nhồi máu ở vùng não liên quan (xem phần "Nhức đầu, đau nửa đầu và đột quỵ". ", phần 'Đột quỵ đau nửa đầu' )

●Cơn động kinh do chứng đau nửa đầu gây ra là cơn động kinh được kích hoạt bởi một cơn đau nửa đầu có triệu chứng

Chứng đau nửa đầu tiền đình – Chứng đau nửa đầu tiền đình (còn gọi là chứng chóng mặt đau nửa đầu) được xem xét ngắn gọn ở đây và thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem phần "Chứng đau nửa đầu tiền đình" .)

Chứng đau nửa đầu tiền đình là thuật ngữ dùng để mô tả chứng chóng mặt từng cơn ở những bệnh nhân có tiền sử đau nửa đầu hoặc có các đặc điểm lâm sàng khác của chứng đau nửa đầu (sợ ánh sáng, sợ âm thanh, hào quang thị giác, v.v.). Mối liên quan giữa nhức đầu và chóng mặt rất khác nhau, ngay cả ở từng bệnh nhân. Không có xét nghiệm xác nhận chứng đau nửa đầu tiền đình ( bảng 2 ). Các rối loạn khác, đặc biệt là bệnh Meniere và bệnh về cấu trúc và mạch máu thân não, phải được loại trừ ở hầu hết bệnh nhân.

Đau nửa đầu do kinh nguyệt — Chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt (còn gọi là chứng đau nửa đầu liên quan đến kinh nguyệt hoặc chứng đau nửa đầu catamenial) được định nghĩa là chứng đau nửa đầu xảy ra theo thời gian có mối quan hệ chặt chẽ với thời điểm bắt đầu hành kinh; khoảng thời gian này thường bao gồm hai ngày trước đến ba ngày sau khi bắt đầu chảy máu kinh nguyệt [ 79 ]. Phụ nữ bị chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt cũng có thể bị đau nửa đầu vào những thời điểm khác trong tháng. (Xem "Chứng đau nửa đầu liên quan đến estrogen", phần 'Chứng đau nửa đầu kinh nguyệt' .)

Việc điều trị chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần "Chứng đau nửa đầu liên quan đến estrogen", phần 'Chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt' và "Chứng đau nửa đầu liên quan đến estrogen", phần 'Liệu pháp phòng ngừa' .)

CHẨN ĐOÁN — Chẩn đoán chứng đau nửa đầu là một nhiệm vụ lâm sàng và dựa trên bệnh sử tương thích, khám thực thể và đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán được liệt kê dưới đây. Không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể cho chứng đau nửa đầu.

Trong khi các đặc điểm của chứng đau nửa đầu và đau đầu do căng thẳng chồng chéo lên nhau, các đặc điểm lâm sàng dường như dễ dự đoán nhất về chứng đau nửa đầu bao gồm buồn nôn, sợ ánh sáng, sợ âm thanh và trầm trọng hơn do hoạt động thể chất [ 105 ]. Các tác nhân kích thích do thức ăn cũng phổ biến hơn ở chứng đau nửa đầu hơn là đau đầu do căng thẳng. (Xem phần “Đau đầu căng thẳng ở người lớn: Sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

Tiêu chuẩn chẩn đoán - Phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, ấn bản thứ 3 (ICHD-3) chỉ định tiêu chuẩn chẩn đoán chứng đau nửa đầu ( bảng 3 ) [ 79 ].

Tiêu chí ICHD-3 cho chứng đau nửa đầu không có triệu chứng như sau [ 79 ]:

●A) Ít nhất năm cuộc tấn công đáp ứng tiêu chí từ B đến D

●B) Các cơn đau đầu kéo dài từ 4 đến 72 giờ (không được điều trị hoặc điều trị không thành công)

●C) Đau đầu có ít nhất hai trong số các đặc điểm sau:

•Vị trí đơn phương

•Chất lượng xung

•Cường độ đau vừa hoặc nặng

•Tình trạng trầm trọng hơn hoặc gây ra sự tránh né hoạt động thể chất thường ngày (ví dụ: đi bộ hoặc leo cầu thang)

●D) Trong lúc đau đầu có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

•Buồn nôn, nôn hoặc cả hai

•Chứng sợ ánh sáng và chứng sợ âm thanh

●E) Không được giải thích tốt hơn bởi chẩn đoán ICHD-3 khác

Tiêu chí ICHD-3 cho chứng đau nửa đầu có tiền triệu như sau [ 79 ]:

●A) Ít nhất hai cơn đáp ứng tiêu chí B và C

●B) Một hoặc nhiều triệu chứng tiền triệu có thể hồi phục hoàn toàn sau đây:

•Thị giác

•giác quan

•Lời nói và/hoặc ngôn ngữ

•Động cơ

•Thân não

•Võng mạc

●C) Ít nhất hai trong bốn đặc điểm sau:

•Ít nhất một triệu chứng thoáng báo lan dần trong thời gian ≥5 phút và/hoặc hai hoặc nhiều triệu chứng xảy ra liên tiếp

•Mỗi triệu chứng tiền triệu riêng lẻ kéo dài từ 5 đến 60 phút

•Ít nhất một triệu chứng tiền triệu là một bên

•Tiền triệu đi kèm hoặc theo sau trong vòng 60 phút bởi cơn đau đầu

●D) Không được giải thích tốt hơn bởi chẩn đoán ICHD-3 khác và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua đã được loại trừ

Tiêu chí ICHD-3 cho chứng đau nửa đầu có triệu chứng điển hình yêu cầu những điều sau [ 79 ]:

●A) Ít nhất hai cơn đáp ứng tiêu chí từ B đến D

●B) Tiền triệu bao gồm các triệu chứng thị giác, cảm giác và/hoặc lời nói/ngôn ngữ , mỗi triệu chứng này có thể hồi phục hoàn toàn nhưng không có triệu chứng vận động, thân não hoặc võng mạc

●C) Ít nhất hai trong bốn đặc điểm sau:

•Ít nhất một triệu chứng thoáng báo lan dần trong thời gian ≥5 phút và/hoặc hai hoặc nhiều triệu chứng xảy ra liên tiếp

•Mỗi triệu chứng tiền triệu riêng lẻ kéo dài từ 5 đến 60 phút

•Ít nhất một triệu chứng tiền triệu là một bên

•Tiền triệu đi kèm hoặc theo sau trong vòng 60 phút bởi cơn đau đầu

●D) Không được giải thích tốt hơn bởi chẩn đoán ICHD-3 khác và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua đã được loại trừ

Khi hào quang bao gồm yếu vận động, rối loạn được chẩn đoán là chứng đau nửa đầu liệt nửa người [ 79 ]. Khi các triệu chứng hào quang phát sinh từ thân não, rối loạn được chẩn đoán là chứng đau nửa đầu với hào quang thân não. Khi hào quang liên quan đến hiện tượng thị giác một mắt được ghi lại (được ghi lại bằng kiểm tra thị trường lâm sàng hoặc bệnh nhân vẽ ra khiếm khuyết thị trường một mắt), rối loạn được chẩn đoán là chứng đau nửa đầu võng mạc.

Xét nghiệm chẩn đoán – Hình ảnh thần kinh là không cần thiết ở hầu hết bệnh nhân đau nửa đầu. Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng do Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ ban hành đề nghị xem xét chụp ảnh thần kinh ở những bệnh nhân bị đau đầu không cấp tính sau đây [ 106 ]:

●Bệnh nhân có dấu hiệu bất thường không giải thích được khi khám thần kinh

●Bệnh nhân có các đặc điểm đau đầu không điển hình hoặc đau đầu không đáp ứng được định nghĩa nghiêm ngặt về chứng đau nửa đầu hoặc rối loạn đau đầu nguyên phát khác (hoặc có thêm một số yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như suy giảm miễn dịch)

Bệnh nhân bị đau đầu dữ dội đột ngột cũng cần chụp ảnh thần kinh vì nghi ngờ xuất huyết dưới nhện. (Xem phần “Đánh giá chứng đau đầu ở người lớn”, phần “Chỉ định chẩn đoán hình ảnh” .)

Các tình huống lâm sàng sau đây có thể đảm bảo chẩn đoán hình ảnh thần kinh [ 107,108 ]:

●Cơn đau đầu "đầu tiên hoặc tồi tệ nhất"

●Sự thay đổi đáng kể gần đây về hình thức, tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của cơn đau đầu

●Các triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh mới hoặc không giải thích được

●Đau đầu luôn ở cùng một phía

●Đau đầu không đáp ứng với điều trị

●Đau đầu mới khởi phát sau 50 tuổi

●Đau đầu mới khởi phát ở bệnh nhân ung thư hoặc nhiễm HIV

●Các triệu chứng và dấu hiệu liên quan như sốt, cứng cổ, phù gai thị, suy giảm nhận thức hoặc thay đổi tính cách

Chụp CT đầu (không có và có độ tương phản) là đủ ở nhiều bệnh nhân khi cần thiết phải chụp ảnh thần kinh [ 109 ]. MRI được chỉ định khi nghi ngờ tổn thương hố sau hoặc rò rỉ dịch não tủy (CSF). Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) và chụp cộng hưởng từ tĩnh mạch (MRV) được chỉ định khi các tổn thương động mạch hoặc tĩnh mạch tương ứng được xem xét trong chẩn đoán phân biệt.

Thông thường không cần xét nghiệm chẩn đoán nào khác ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc chứng đau nửa đầu.

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU — Chẩn đoán phân biệt đau nửa đầu rất rộng và bao gồm các loại đau đầu nguyên phát khác, chẳng hạn như đau đầu do căng thẳng và đau đầu do thần kinh sinh ba tự động như đau đầu từng cơn ( bảng 4 ) và đau đầu thứ phát (tức là đau đầu do rối loạn khác như đau đầu). như chấn thương đầu hoặc cổ, rối loạn mạch máu não, tổn thương nội sọ, rối loạn ở mặt, hộp sọ hoặc các cấu trúc lân cận hoặc nhiễm trùng).

Chẩn đoán phân biệt chứng đau nửa đầu bao gồm cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA), co giật, ngất và rối loạn tiền đình. Các đặc điểm hữu ích để phân biệt các loại cơn thần kinh thoáng qua này bao gồm bản chất của các triệu chứng, sự tiến triển, thời gian và thời gian của chúng, các triệu chứng liên quan trong và sau cơn ( bảng 5 ), và sự hiện diện của các triệu chứng khu trú hoặc không khu trú. Các triệu chứng của TIA và đau nửa đầu có thể hồi phục hoàn toàn và hình ảnh thần kinh thường không phát hiện được ở cả hai tình trạng. Tuy nhiên, cả TIA và đột quỵ do thiếu máu cục bộ thường có các triệu chứng khởi phát đột ngột thay vì sự lây lan dần dần của hết triệu chứng tiền triệu này đến triệu chứng khác. Các cơn thiếu máu cục bộ cũng ít có khả năng có các triệu chứng dương tính như nhấp nháy thị giác hoặc dị cảm và ít có khả năng có các triệu chứng đau nửa đầu như buồn nôn, nôn, sợ ánh sáng và sợ âm thanh. (Xem “Chẩn đoán phân biệt cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và đột quỵ” .)

Một ngoại lệ có thể là thiếu máu não cục bộ do bóc tách động mạch cổ, có thể có cả các triệu chứng lan rộng dần dần và một số đặc điểm đau nửa đầu. (Xem phần “Bóc tách động mạch não và cổ tự phát: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI — Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem "Liên kết hướng dẫn của xã hội: Chứng đau nửa đầu và các rối loạn đau đầu nguyên phát khác" .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN - UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau nửa đầu ở người lớn (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Nhức đầu ở người lớn (Những điều cơ bản)" )

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau nửa đầu ở người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Nguyên nhân và chẩn đoán đau đầu ở người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" )

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Suy nhược lan rộng vỏ não được cho là gây ra triệu chứng đau nửa đầu, kích hoạt các dây thần kinh sinh ba hướng tâm và làm thay đổi tính thấm của hàng rào máu não. Kích hoạt hệ thống mạch máu sinh ba đóng vai trò trung tâm trong sinh lý bệnh của chứng đau nửa đầu, bao gồm cả sự khởi phát của chứng viêm thần kinh có liên quan đến cơn đau nửa đầu. Nhạy cảm, một quá trình trong đó các tế bào thần kinh ngày càng phản ứng nhanh hơn với các kích thích gây đau và không gây đau, có thể là nguyên nhân gây ra nhiều triệu chứng lâm sàng của chứng đau nửa đầu. (Xem 'Sinh lý bệnh' ở trên.)

●Cơ sở di truyền của các dạng đau nửa đầu phổ biến có thể phức tạp và ở một số cá nhân có thể dựa trên tác động cộng gộp của nhiều nguồn gen. Các gen KCNK18 và CSNK1D có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của chứng đau nửa đầu có tiền triệu. Chứng đau nửa đầu liệt nửa người mang tính gia đình có liên quan đến đột biến ở bốn gen, ba trong số đó mã hóa các kênh ion xuyên màng. (Xem 'Cơ sở di truyền' ở trên.)

●Chứng đau nửa đầu là một tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến 12% dân số nói chung. Nó thường gặp ở phụ nữ hơn ở nam giới. (Xem 'Dịch tễ học' ở trên.)

●Chứng đau nửa đầu là một rối loạn của các cơn tái phát. Các cuộc tấn công diễn ra thông qua một loạt các sự kiện xảy ra trong vài giờ đến vài ngày. Một cơn đau nửa đầu điển hình tiến triển qua bốn giai đoạn: tiền triệu, tiền triệu, đau đầu và hậu chứng. (Xem 'Đặc điểm lâm sàng' ở trên.)

•Tiền triệu bao gồm các triệu chứng cảm xúc hoặc thực vật xuất hiện từ 24 đến 48 giờ trước khi bắt đầu đau đầu. (Xem 'Tiền chứng đau nửa đầu' ở trên.)

•Khoảng 25 phần trăm những người bị chứng đau nửa đầu gặp phải một hoặc nhiều triệu chứng thần kinh khu trú trong giai đoạn thứ hai, được gọi là chứng đau nửa đầu. Hào quang thường là hình ảnh nhất, nhưng cũng có thể là rối loạn cảm giác, lời nói hoặc vận động. (Xem phần 'Ánh quang đau nửa đầu' ở trên.)

•Đau đầu do đau nửa đầu thường nhưng không phải lúc nào cũng xảy ra một bên và có xu hướng đau nhói hoặc theo mạch. Các đặc điểm đi kèm có thể bao gồm buồn nôn, nôn mửa, sợ ánh sáng hoặc sợ âm thanh trong các cuộc tấn công. (Xem 'Đau nửa đầu' ở trên.)

•Các yếu tố kích hoạt chứng đau nửa đầu có thể bao gồm căng thẳng, kinh nguyệt, kích thích thị giác, thay đổi thời tiết, nitrat, nhịn ăn, rượu vang, rối loạn giấc ngủ và aspartame, cùng nhiều yếu tố khác. (Xem 'Các yếu tố thúc đẩy và làm trầm trọng thêm' ở trên.)

●Các loại đau nửa đầu bao gồm chứng đau nửa đầu có hào quang thân não, chứng đau nửa đầu liệt nửa người, chứng đau nửa đầu võng mạc, chứng đau nửa đầu tiền đình, chứng đau nửa đầu kinh nguyệt và chứng đau nửa đầu mãn tính. Các biến chứng của chứng đau nửa đầu được đặc trưng bởi các triệu chứng kéo dài hoặc hiếm khi có nhồi máu hoặc co giật (tức là trạng thái đau nửa đầu, cơn đau nửa đầu dai dẳng mà không bị nhồi máu, nhồi máu đau nửa đầu và cơn động kinh do cơn đau nửa đầu gây ra). "Chứng đau nửa đầu" liệt mắt hiện được coi là một chứng đau dây thần kinh sọ não được gọi là bệnh đau thần kinh nhãn khoa tái phát. (Xem phần 'Các loại đau nửa đầu' ở trên.)

●Chẩn đoán chứng đau nửa đầu là một nhiệm vụ lâm sàng và dựa trên bệnh sử tương thích, khám thực thể và đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán ( bảng 3 ). Hình ảnh thần kinh là không cần thiết ở hầu hết bệnh nhân. Tuy nhiên, chúng tôi khuyến cáo chụp hình thần kinh cho những bệnh nhân nghi ngờ đau nửa đầu hoặc đau đầu không cấp tính có phát hiện bất thường không giải thích được khi khám thần kinh, các đặc điểm đau đầu không điển hình, đau đầu không đáp ứng được định nghĩa chặt chẽ về chứng đau nửa đầu hoặc rối loạn đau đầu nguyên phát khác hoặc một số yếu tố nguy cơ bổ sung đối với chứng đau nửa đầu. đau đầu thứ phát, chẳng hạn như suy giảm miễn dịch. (Xem 'Chẩn đoán' ở trên.)

Sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán chứng đau nửa đầu ở người lớn

(Tham khảo chính: uptodate )

Các bài viết liên quan