|
2.1.1 Thông tin
Một phụ nữ 76 tuổi, đến phòng khám vì đau thắt lưng âm ỉ nhiều tháng nay. Đau lưng được mô tả là cảm giác khó chịu lan tỏa vùng thắt lưng chậu, tăng lên khi quét nhà, có bớt khi nghỉ ngơi. Bệnh nhân có tiền căn tăng huyết áp điều trị ổn với Amlodipine 5mg, một viên mỗi sáng. Bệnh nhân đã bị ung thư vú và đã phẫu thuật cách 15 năm, có xạ trị bổ sung. Sau đó bệnh nhân được điều trị củng cố với Tamoxiphen 5 năm, hiện đã ngưng thuốc. Cách đây 10 năm, bệnh nhân bị gãy xương cổ tay trái do té ngã. Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu, ăn uống, tiêu tiểu bình thường, mãn kinh năm 42 tuổi.
Khám: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, không sốt, không giảm cân nhưng sụt 6cm chiều cao so với lúc trẻ và gù cột sống ngực. Các nghiệm pháp khám thần kinh đều âm tính. Các động tác gập duỗi – xoay chuyển cột sống nằm trong giới hạn bình thường. Không ghi nhận dấu hiệu báo động chèn ép thần kinh. Sinh hiệu trong giới hạn bình thường.
Xét nghiệm : Hb, Tốc độ lắng máu (ESR), Creatinin, Ion đồ bình thường
2.1.2 Câu hỏi
• Chẩn đoán nào phù hợp nhất?
• Làm gì tiếp theo để xác định chẩn đoán?
2.1.3 Trả lời
Trên bệnh nhân này có đau lưng dạng căng cơ cơ năng với các thông tin gợi ý: đau khu trú vùng thắt lưng 2 bên, tăng khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi, không có giới hạn các động tác xoay – gập duỗi cột sống. Bệnh nhân có một số thông tin gợi ý tình trạng loãng xương phối hợp: nữ giới đã mãn kinh sớm, tiền căn gãy xương, mất chiều cao và gù cột sống. Tuy nhiên các chẩn đoán phân biệt khác cũng cần lưu ý: viêm cột sống dính khớp, tổn thương thoái hóa hệ thống dây chằng cột sống, hoặc những bệnh hiếm hơn như u bướu di căn vùng cột sống.
Bước chẩn đoán kế tiếp : Đo mật độ khoáng của xương (BMD - Bone Mineral Density) bằng định lượng qua chụp điện toán cắt lớp (QCT : Quantitative Computed Tomography).
|
