|
Tất cả các bệnh nhân đau lưng cấp nên được phân tầng nguy cơ, tìm kiếm các “dấu hiệu báo động”. Việc hỏi bệnh sử và khám lâm sàng có khả năng gợi ý bệnh lý nặng tiềm ẩn (ví dụ như gãy xương, ung thư, nhiễm trùng, phình động mạch chủ bụng, hoặc hội chứng chùm đuôi ngựa).
Những bằng chứng lâm sàng bao gồm tiền sử chấn thương nặng, chấn thương nhỏ ở những bệnh nhân >50 tuổi, sốt kéo dài, tiền sử ung thư, rối loạn chuyển hóa, yếu cơ – loạn dưỡng cơ diễn tiến, rối loạn chức năng bàng quang hay ruột, mất cảm giác vùng quanh hậu môn, hội âm, giảm co thắt cơ vòng, đau ban đêm gây mất ngủ. Khi có các “dấu hiệu báo động” này, bệnh nhân cần được nhanh chóng can thiệp điều trị đặc hiệu, thăm khám cận lâm sàng phù hợp, tham khảo ý kiến đồng nghiệp chuyên khoa liên quan.
Hình 2: Dấu hiệu báo động trên bệnh nhân đau lưng
|
Bệnh lý
|
Dấu hiệu báo động
|
|
Ung thư
|
Tiền căn ung thư
|
|
Sụt cân chưa rõ nguyên nhân
|
|
≥ 50 tuổi
|
|
Thất bại điều trị ban đầu
|
|
Đau ≥ 4 – 6 tuần
|
|
Đau về đêm hay lúc nghỉ
|
|
Nhiễm trùng
|
Sốt
|
|
Dùng thuốc truyền tĩnh mạch
|
|
Nhiễm trùng gần đây: nhiễm trùng tiểu, da, viêm phổi
|
|
Tình trạng ức chế miễn dịch (dùng steroid, ghép tạng, ĐTĐ, HIV)
|
|
Đau lúc nghỉ
|
|
HC
chùm đuôi ngựa
|
Bí tiểu hay tiểu không tự chủ
|
|
Mất cảm giác vùng quanh hậu môn, hội âm
|
|
Giảm co thắt cơ vòng/ tiêu không tự chủ
|
|
Yếu/tê hai chi dưới hay khiếm khuyết thần kinh
|
|
Gãy đốt sống
|
Dùng Corticosteroid
|
|
≥ 70 tuổi hoặc tiền căn loãng xương
|
|
Chấn thương nặng gần đây
|
|
Phình động mạch chủ bụng cấp
|
Khối mạch đập vùng bụng
|
|
Bệnh xơ vữa ĐM
|
|
Đau về đêm hay lúc nghỉ
|
|
≥ 60 tuổi
|
|
Thoát vị đĩa đệm
|
Yếu cơ
|
|
