Nghe kém đột ngột

(Trở về mục nội dung gốc: )

I. THÔNG TIN BỆNH NHÂN

• Họ và tên: Trần Văn B.

• Tuổi: 55

• Giới tính: Nam

• Nghề nghiệp: Kế toán trưởng

II. LÝ DO ĐẾN KHÁM Nghe kém đột ngột tai phải.

III. BỆNH SỬ Sáng nay, khi thức dậy, bệnh nhân đột ngột nhận thấy tai phải nghe rất kém, gần như không nghe được tiếng điện thoại reo. Tình trạng này xuất hiện đột ngột mà không có yếu tố khởi phát rõ ràng. Kèm theo, bệnh nhân có cảm giác ù tai phải liên tục, tiếng ù như "tiếng ve kêu". Bệnh nhân cảm thấy hơi chóng mặt, đi lại không vững nhưng không có cảm giác nhà cửa hay đồ vật quay cuồng. Bệnh nhân không sốt, không đau tai, không chảy dịch tai, không đau đầu, không yếu liệt tay chân. Cách đây khoảng 1 tuần, bệnh nhân có bị cảm cúm nhẹ (sổ mũi, đau họng) nhưng đã tự khỏi sau vài ngày.

IV. TIỀN CĂN

• Bản thân:

  • Tăng huyết áp độ 1, đang điều trị đều với Amlodipine 5mg/ngày.

  • Rối loạn lipid máu, không điều trị thường xuyên.

  • Không có tiền sử bệnh lý về tai trước đây.

  • Hút thuốc lá 20 gói-năm.

• Gia đình: Không ai có bệnh lý về tai tương tự.

V. THĂM KHÁM LÂM SÀNG (Tại phòng khám)

• Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, vẻ mặt lo lắng.

• Dấu hiệu sinh tồn:

  • Nhiệt độ: 37.0°C

  • Mạch: 82 lần/phút

  • Huyết áp: 135/85 mmHg

  • Nhịp thở: 16 lần/phút

• Khám Tai Mũi Họng:

  • Tai:

    • Tai phải: Ống tai ngoài sạch, màng nhĩ sáng, không sung huyết, không thủng.

    • Tai trái: Bình thường.

  • Nghiệm pháp âm thoa:

    • Rinne: Dương tính hai bên (Không khí > Xương).

    • Weber: Lệch sang tai trái (tai nghe rõ hơn).

  • Mũi - Họng: Niêm mạc mũi họng hồng hào, sạch.

• Khám Thần kinh:

  • Không có dấu thần kinh khu trú.

  • Nghiệm pháp Romberg: Loạng choạng nhẹ nhưng không ngã về bên nào.

  • Không ghi nhận rung giật nhãn cầu tự phát.

VI. CẬN LÂM SÀNG ĐỀ NGHỊ

• Đo thính lực đồ đơn âm.

• Đo nhĩ lượng và phản xạ cơ bàn đạp.

• Các xét nghiệm huyết học cơ bản: Công thức máu, đường huyết, mỡ máu.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI) sọ não và góc cầu tiểu não (nếu cần thiết).

VII. TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, 55 tuổi, có tiền căn tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, vào viện vì nghe kém đột ngột tai phải kèm ù tai và chóng mặt nhẹ. Khám lâm sàng và nghiệm pháp âm thoa gợi ý tình trạng điếc tiếp nhận thần kinh tai phải.

Trở về mục nội dung gốc: