SỐT VÀ KHÓ NUỐT KÈM GIẢ MẠC HỌNG Ở TRẺ EM

Địa điểm tiếp nhận: Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi.

1. Thông tin hành chính:

• Bệnh nhân: Trần Văn B.

• Tuổi: 8

• Giới tính: Nam

2. Lý do nhập viện: Sốt, khó nuốt, nôn.

3. Bệnh sử: Bệnh khởi phát 3 ngày trước với sốt cao đột ngột, kèm theo mệt mỏi và khó chịu. Bệnh nhân khai đau họng dữ dội, nuốt đau và khó khăn, ngay cả khi uống nước. Tình trạng khó nuốt dẫn đến chán ăn và giảm lượng thức ăn đưa vào. Bệnh nhân nôn nhiều lần trong ngày (3-4 lần), nôn ra thức ăn lỏng và đặc, thỉnh thoảng có lẫn máu. Bệnh nhân suy nhược toàn thân, mệt mỏi. Không ghi nhận phát ban da.

4. Tiền căn:

• Bản thân:

  • Trước nhập viện, trẻ khỏe mạnh và phát triển bình thường.

  • Tiêm chủng: Gia đình khai trẻ đã được tiêm chủng đầy đủ theo lịch quốc gia, tuy nhiên không rõ về việc đã hoàn thành các mũi vắc-xin phối hợp có thành phần bạch hầu (DPT).

• Gia đình: Hai anh chị em khác trong gia đình khỏe mạnh, không ghi nhận triệu chứng tương tự.

5. Khám lâm sàng (tại thời điểm nhập viện):

• Tổng trạng:

  • Bệnh nhân tỉnh, nhưng biểu hiện mệt mỏi và lừ đừ.

  • Có dấu hiệu mất nước: Mắt trũng, da khô.

  • Thể trạng suy dinh dưỡng nặng: Cân nặng 20 kg (BMI 11.3 kg/m², dưới -3 độ lệch chuẩn theo WHO cho trẻ 8 tuổi), chiều cao 133 cm (trong giới hạn bình thường).

• Sinh hiệu:

  • Mạch: 110 lần/phút.

  • Nhiệt độ: 39°C.

  • Huyết áp: 90/60 mmHg.

  • Nhịp thở: 24 lần/phút. Ghi nhận tiếng thở rít thì hít vào (inspiratory stridor), gợi ý tắc nghẽn đường hô hấp trên.

• Khám chuyên khoa Tai Mũi Họng:

  • Họng: Amidan hai bên phì đại độ IV, gần chạm đường giữa. Toàn bộ bề mặt hai amidan, lan lên trụ trước, trụ sau và vòm khẩu cái được bao phủ bởi lớp giả mạc dày, màu trắng xám, bám chắc chắn. Giả mạc dễ chảy máu khi chạm vào bằng que đè lưỡi. Lưỡi gà phù nề. Thành sau họng sung huyết.

• Khám các cơ quan khác:

  • Tim, Phổi, Bụng: Không ghi nhận bất thường.

  • Thần kinh: Cổ mềm.