SỐT VÀ KHÓ NUỐT KÈM GIẢ MẠC HỌNG Ở TRẺ EM

(Trở về mục nội dung gốc: )

Bối cảnh: Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi.

1. Thông tin hành chính:

• Bệnh nhân: Trần Văn B.

• Tuổi: 8

• Giới tính: Nam

2. Lý do nhập viện: Sốt, khó nuốt, nôn ói.

3. Bệnh sử: Bệnh khởi phát cách đây 3 ngày với sốt cao đột ngột, kèm mệt mỏi, khó chịu. Bệnh nhân than đau họng nhiều, nuốt rất khó và đau, kể cả khi uống nước. Tình trạng khó nuốt khiến bệnh nhân chán ăn, ăn uống kém. Bệnh nhân có nôn ói nhiều lần trong ngày (3-4 lần), nôn ra thức ăn lỏng và rắn, đôi khi có lẫn ít máu. Toàn thân suy nhược, mệt mỏi. Bệnh nhân không phát ban da.

4. Tiền căn:

• Bản thân:

  • Trước đây trẻ khỏe mạnh, phát triển bình thường.

  • Tiêm chủng: Gia đình khai trẻ đã được tiêm chủng theo lịch quốc gia nhưng không chắc chắn về việc đã tiêm đủ các mũi vắc-xin phối hợp có thành phần bạch hầu (DPT).

• Gia đình: Hai anh chị em còn lại trong nhà khỏe mạnh, không có triệu chứng tương tự.

5. Thăm khám lâm sàng (tại thời điểm nhập viện):

• Tổng trạng:

  • Bệnh nhân tỉnh nhưng mệt mỏi, lừ đừ.

  • Dấu hiệu mất nước: Mắt trũng, da khô.

  • Thể trạng suy dinh dưỡng: Cân nặng 20kg (chuẩn: 32kg), chiều cao 133cm (chuẩn: 140cm).

• Sinh hiệu:

  • Mạch: 110 lần/phút.

  • Nhiệt độ: 39°C.

  • Huyết áp: 90/60 mmHg.

  • Nhịp thở: 24 lần/phút, có tiếng thở khò khè nhẹ.

• Khám chuyên khoa Tai Mũi Họng:

  • Họng: Amidan hai bên phì đại độ IV, gần chạm đường giữa. Toàn bộ bề mặt hai amidan, lan lên trụ trước, trụ sau và vòm khẩu cái được bao phủ bởi một lớp giả mạc dày, màu trắng xám, bám rất chắc. Khi dùng que đè lưỡi chạm vào giả mạc thì dễ chảy máu. Lưỡi gà phù nề. Thành sau họng sung huyết.

• Khám các cơ quan khác:

  • Tim, Phổi, Bụng: Chưa ghi nhận bất thường.

  • Thần kinh: Cổ mềm.

Trở về mục nội dung gốc: