|
Bối cảnh: Phòng khám đa khoa.
1. Thông tin hành chính:
-
Bệnh nhân: Nguyễn Mai A.
-
Tuổi: 7
-
Giới tính: Nữ
2. Lý do đến khám: Đau họng, sốt.
3. Bệnh sử: Mẹ bệnh nhân cho biết các triệu chứng khởi phát từ sáng hôm qua. Trẻ than đau họng nhiều, mô tả cảm giác "nóng rát như lửa đốt", đặc biệt đau tăng khi nuốt nước bọt. Ở nhà, trẻ đã được cho uống siro thảo dược và mật ong nhưng không đỡ. Trẻ quấy khóc, mệt mỏi, ăn uống kém. Mẹ sờ trán thấy nóng nhưng chưa đo nhiệt độ và chưa dùng thuốc hạ sốt. Trẻ có cảm giác ớn lạnh, mẹ đã cho đắp thêm chăn để "toát mồ hôi" nhưng không đỡ sốt. Mẹ cho biết ở lớp học của trẻ có thể có vài bạn cũng bị ốm tương tự. Đây là lần đầu trẻ bị đau họng nặng như vậy.
4. Tiền căn:
5. Thăm khám lâm sàng:
-
Tổng trạng:
-
Sinh hiệu:
-
Khám Tai Mũi Họng:
-
Họng: Niêm mạc họng đỏ rực. Amidan hai bên sưng to, sung huyết, có nhiều chấm mủ trắng và dịch tiết trắng đục trên bề mặt.
-
Cổ: Hạch cổ trước hai bên sưng to, ấn đau.
-
Khám các cơ quan khác:
-
Tim, Phổi: Bình thường.
-
Bụng: Mềm.
-
Da: Không phát ban.
|
