Sốt, đau họng và phát ban da toàn thân

Bối cảnh: Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Đa khoa.

1. Thông tin hành chính:

• Bệnh nhân: Lê Thị H.

• Tuổi: 23

• Giới tính: Nữ

2. Lý do nhập viện: Sốt, đau họng, phát ban toàn thân.

3. Bệnh sử: Bệnh nhân có tiền sử đau đa khớp (đầu gối, hông, gót chân, khớp nhỏ bàn tay) kéo dài 6 tháng. Bệnh nhân đang được theo dõi và điều trị tại phòng khám Cơ-Xương-Khớp với chẩn đoán bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính, đã được chỉ định Ibuprofen và Sulfasalazine.

Khoảng 1 tuần trước nhập viện (2 tuần sau khi khởi trị thuốc mới), bệnh nhân khởi phát triệu chứng sốt và đau họng. Bệnh nhân đã đi khám và được chẩn đoán viêm họng cấp do liên cầu dựa trên thăm khám họng ghi nhận xuất tiết amidan. Bệnh nhân được điều trị bằng Penicillin G (tiêm bắp) và Cefixime (uống) trong 3 ngày.

Sau khi sử dụng kháng sinh, bệnh nhân xuất hiện phát ban dạng sẩn, ngứa toàn thân, kèm theo buồn nôn, nôn và đau vùng thượng vị. Tình trạng phát ban và các triệu chứng khác diễn tiến nặng dần, do đó bệnh nhân nhập viện.

4. Tiền căn:

• Bản thân:

  • Đang điều trị bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính.

  • Chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc.

• Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý đặc biệt.

5. Thăm khám lâm sàng (tại thời điểm nhập viện):

• Tổng trạng:

  • Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.

  • Tổng trạng mệt mỏi.

• Sinh hiệu:

  • Mạch: 112 lần/phút.

  • Nhiệt độ: 38.4°C.

  • Huyết áp: 117/89 mmHg.

  • Nhịp thở: 34 lần/phút.

• Khám da liễu:

  • Phát ban dạng sẩn, hồng ban, ngứa, lan tỏa toàn thân (mặt, thân mình, tứ chi, lòng bàn tay và lòng bàn chân).

  • Tại các vùng tì đè, các sẩn ban có xu hướng hợp thành mảng, màu sắc sậm hơn.

• Khám Tai Mũi Họng:

  • Họng: Niêm mạc họng và vòm khẩu cái sung huyết đỏ. Amidan hai bên có xuất tiết trắng.

• Khám hạch: Hạch cổ và nách hai bên sưng, di động.

• Khám bụng: Bụng mềm, ấn đau nhẹ vùng thượng vị.

• Khám các cơ quan khác: Không ghi nhận bất thường.

Diễn biến trong những ngày đầu nhập viện: Bệnh nhân tiếp tục sốt, buồn nôn và đau thượng vị. Các tổn thương da tăng về số lượng và mức độ. Đến ngày thứ 6, bệnh nhân ghi nhận đau dữ dội vùng hạ sườn phải, dấu hiệu Murphy dương tính. Vào ngày thứ 7, bệnh nhân xuất hiện vàng da. Đồng thời, các tổn thương da tiến triển nặng hơn và xuất hiện loét niêm mạc miệng.