|
Bối cảnh: Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện đa khoa.
1. Thông tin hành chính:
-
Bệnh nhân: Lê Thị H.
-
Tuổi: 23
-
Giới tính: Nữ
2. Lý do nhập viện: Sốt, đau họng, phát ban toàn thân.
3. Bệnh sử: Bệnh nhân có tiền sử đau khớp nhiều nơi (đầu gối, hông, gót chân, khớp nhỏ bàn tay) kéo dài 6 tháng, đang được theo dõi và điều trị tại phòng khám Cơ-Xương-Khớp với chẩn đoán "Bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính" và được kê đơn Ibuprofen, Sulfasalazine.
Cách nhập viện 1 tuần (tức 2 tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc mới), bệnh nhân khởi phát sốt và đau họng. Bệnh nhân đi khám và được chẩn đoán là viêm họng cấp do liên cầu (dựa trên khám họng thấy có xuất tiết ở amidan), được điều trị với Penicillin G (tiêm bắp) và Cefixime (uống) trong 3 ngày.
Sau khi dùng kháng sinh, bệnh nhân bắt đầu xuất hiện phát ban dạng sẩn, ngứa toàn thân, kèm theo buồn nôn, nôn ói và đau vùng thượng vị. Tình trạng phát ban và các triệu chứng khác ngày càng nặng nên bệnh nhân nhập viện.
4. Tiền căn:
-
Bản thân:
-
Gia đình: Khỏe mạnh.
5. Thăm khám lâm sàng (tại thời điểm nhập viện):
-
Tổng trạng:
-
Sinh hiệu:
-
Mạch: 112 lần/phút.
-
Nhiệt độ: 38.4°C.
-
Huyết áp: 117/89 mmHg.
-
Nhịp thở: 34 lần/phút.
-
Khám da liễu:
-
Phát ban dạng sẩn, hồng ban, ngứa, lan tỏa toàn thân (mặt, thân mình, tứ chi, cả lòng bàn tay, bàn chân).
-
Ở những vùng tì đè, các sẩn ban có xu hướng hợp lại thành mảng, màu sậm hơn.
-
Khám Tai Mũi Họng:
-
Khám hạch: Hạch cổ và hạch nách hai bên sưng, di động.
-
Khám bụng: Bụng mềm, ấn đau nhẹ vùng thượng vị.
-
Khám các cơ quan khác: Không ghi nhận bất thường.
Diễn biến trong những ngày đầu nhập viện: Bệnh nhân tiếp tục sốt, buồn nôn, đau thượng vị. Các tổn thương da tăng lên về số lượng và mức độ. Đến ngày thứ 6, bệnh nhân đau dữ dội hạ sườn phải, dấu hiệu Murphy (+). Ngày thứ 7, bệnh nhân xuất hiện vàng da. Đồng thời, các tổn thương da tiến triển nặng hơn, xuất hiện loét niêm mạc miệng.
|
