sốt và bú kém ở trẻ sơ sinh


	Xem trang đào tạo trực tuyến

(Trở về mục nội dung gốc: )

Bối cảnh: Phòng khám Nhi khoa.

1. Thông tin hành chính:

Bệnh nhân: Trần Bảo N.
Tuổi: 62 ngày tuổi.
Giới tính: Nữ.

2. Lý do đến khám: Sốt, bú kém.

3. Bệnh sử: Mẹ bé cho biết, cách đây 2 ngày, trẻ đột ngột sốt và bú kém. Trẻ đã được cho uống Acetaminophen tại nhà nhưng không hạ sốt. Trẻ không hắt hơi, không ho, không chảy mũi. Tình trạng sốt và bú kém không cải thiện nên gia đình đưa trẻ đến khám.

4. Tiền căn:

Bản thân:
- Con so, sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sinh 3200g.
- Tiền sử sản khoa không ghi nhận bất thường.
- Tiêm chủng đầy đủ theo lịch cho đến 1 tháng tuổi (chưa đến lịch tiêm 2 tháng tuổi).
- Từ lúc sinh đến nay phát triển bình thường, chưa ghi nhận bệnh lý.
Gia đình (Yếu tố dịch tễ):
- Mẹ trẻ (28 tuổi) hiện cũng đang bị sốt và đau họng. Mẹ không ho, không hắt hơi. Khám họng của mẹ ghi nhận niêm mạc họng sung huyết, amidan hai bên có dịch tiết.

5. Thăm khám lâm sàng (tại thời điểm nhập viện):

Tổng trạng:
- Trẻ có biểu hiện mệt mỏi, quấy khóc.
Sinh hiệu:
- Nhiệt độ (trực tràng): 38.8°C.
- Mạch: 123 lần/phút.
- Nhịp thở: 42 lần/phút.
Khám Tai Mũi Họng:
- Họng: Niêm mạc họng sung huyết nhẹ. Thành sau họng và amidan phải có nhiều dịch tiết sẫm màu.
- Tai, Mũi: Bình thường.
- Cổ: Sờ thấy nhiều hạch dưới hàm phải, kích thước khoảng 1x1 cm, di động.
Khám các cơ quan khác:
- Da: Không phát ban.
- Mắt: Không viêm kết mạc.
- Tim, Phổi, Bụng: Bình thường.