Viêm họng diễn tiến nặng

Bối cảnh: Khoa Hồi sức tích cực Nhi.

1. Thông tin hành chính:

• Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn B.

• Tuổi: 11

• Giới tính: Nam

2. Lý do vào viện: Sốt cao, suy hô hấp, rối loạn tri giác.

3. Bệnh sử: Bệnh khởi phát 9 ngày trước nhập viện với các biểu hiện đau họng và sốt. Bệnh nhân được thăm khám, chẩn đoán viêm họng cấp và chỉ định điều trị amoxicillin đường uống. Sau 7 ngày điều trị, tình trạng không cải thiện và diễn tiến nặng đột ngột. Bệnh nhân xuất hiện ho nhiều, sốt cao liên tục, ăn uống kém, mệt mỏi toàn thân.

Hai ngày gần đây, tình trạng bệnh nhân diễn biến nặng nhanh chóng với các biểu hiện lơ mơ, khó thở tăng dần. Gia đình đưa bệnh nhân đến khoa cấp cứu với suy hô hấp và rối loạn tri giác.

Tại khoa cấp cứu, bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi nặng, đặt nội khí quản hỗ trợ hô hấp và chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực (PICU). Liệu pháp kháng sinh phổ rộng (ampicillin và erythromycin) được khởi trị bằng đường tĩnh mạch.

Sau 2 ngày điều trị tại PICU, bệnh nhân ghi nhận đau vùng cổ phải. Qua thăm khám, phát hiện khối cứng chắc, nóng, đau chói khi ấn, dọc bờ trước cơ ức đòn chũm phải.

4. Tiền căn:

• Bản thân: Khỏe mạnh, không có tiền sử bệnh lý mạn tính.

• Gia đình: Khỏe mạnh, không có bệnh lý di truyền hoặc truyền nhiễm.

5. Thăm khám lâm sàng (ngày thứ 2 tại PICU):

• Tổng trạng:

  • Bệnh nhân lơ mơ, có đặt nội khí quản hỗ trợ hô hấp.

• Sinh hiệu:

  • Mạch: 140 lần/phút.

  • Thân nhiệt: 39.5°C.

  • Huyết áp: 90/50 mmHg.

• Khám Cổ:

  • Phát hiện khối cứng chắc, nóng, đau chói khi ấn, dọc bờ trước cơ ức đòn chũm phải.

• Khám Hô hấp:

  • Phổi: Rale ẩm và rale nổ lan tỏa hai phế trường.

• Khám các cơ quan khác:

  • Chưa phát hiện bất thường khác.

6. Kết quả cận lâm sàng:

• X-quang ngực (tại khoa cấp cứu): Hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa hai phế trường.

• Siêu âm Doppler mạch máu vùng cổ (tại PICU):

  • Phát hiện huyết khối bán phần trong lòng tĩnh mạch cảnh trong phải.

• CT-scan ngực (tại PICU):

  • Phát hiện nhiều tổn thương dạng nốt mờ ở hai phổi, một số có hình ảnh tạo hang, gợi ý thuyên tắc nhiễm trùng.

• CT-scan vùng cổ có tiêm thuốc cản quang (tại PICU):

  • Phát hiện tụ mủ trong khoang cạnh hầu phải, hình thành áp xe lớn.