Chẩn đoán sơ bộ lâm sàng nghi ngờ nhất là gì? Tại sao?

(Trở về mục nội dung gốc: )

• Chẩn đoán sơ bộ: Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng do virus Epstein-Barr (EBV) thể nặng, có biến chứng viêm gan, viêm túi mật không do sỏi, và viêm mạch bạch huyết ở da.

• Lý luận chẩn đoán: Chẩn đoán này được đưa ra dựa trên sự tổng hợp các yếu tố sau:

  1. Hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân điển hình: Bệnh nhân có bộ ba triệu chứng kinh điển là sốt, viêm họng xuất tiết và nổi hạch toàn thân (hạch cổ, hạch nách). Đây là bệnh cảnh rất gợi ý nhiễm EBV, đặc biệt ở người trẻ tuổi.

  2. Phát ban sau khi dùng kháng sinh: Sự xuất hiện của phát ban sẩn lan tỏa sau khi dùng kháng sinh (Penicillin/Cefixime) ở bệnh nhân có viêm họng là một dấu hiệu rất đặc trưng của nhiễm EBV. Đây không phải là dị ứng thuốc thực sự mà là một phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào khi có sự hiện diện của EBV.

  3. Biểu hiện đa cơ quan: Bệnh cảnh diễn tiến nặng với sự tham gia của nhiều cơ quan khác nhau:

     • Gan: Vàng da, đau hạ sườn phải, và sau đó là men gan tăng cao (sẽ thấy ở kết quả xét nghiệm) gợi ý tình trạng viêm gan cấp, một biến chứng đã được biết của nhiễm EBV.

     • Đường mật: Đau hạ sườn phải, Murphy (+), túi mật thành dày trên hình ảnh học (CT/siêu âm) mà không có sỏi là hình ảnh của viêm túi mật cấp không do sỏi, cũng là một biến chứng hiếm gặp của EBV.

     • Da: Tổn thương da tiến triển nặng, kết quả sinh thiết da sau đó cho thấy viêm mạch bạch huyết. Mối liên quan này là rất hiếm nhưng phù hợp với một phản ứng miễn dịch toàn thân mạnh mẽ do EBV gây ra.

  4. Loại trừ các nguyên nhân khác: Bệnh cảnh không hoàn toàn phù hợp với một phản ứng dị ứng thuốc đơn thuần (vì có biểu hiện toàn thân nặng và tổn thương gan mật) hay một nhiễm trùng do liên cầu điển hình.