|
3.10.1 Tình trạng cần nhập viện
Khi có 1 trong 2 tình trạng sau
• Bệnh nhân có ói nhiều, không thể bù đắp lượng dịch mất bằng đường uống. Do vậy việc nhập viện là cần thiết để có thể được theo dõi sát và bổ sung dịch và cân bằng các yếu tố ion máu bằng đường tĩnh mạch.
• Bệnh nhân có dấu mất hiệu gợi ý bệnh nguyên nguy hiểm đến tính mạng (xem ở mục trên). Ví dụ như xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột…
3.10.2 Các tiêu chí khác cần xem xét chỉ định điều trị tại bệnh viện
Trong y học gia đình, việc cân nhắc quyết định lâm sàng không chỉ đơn thuần dựa trên các tiêu chí về phác đồ điều trị. Người nhân viên y tế cũng cần phải cân nhắc thêm các yếu tố về mức độ nặng hiện tại và khả năng diễn tiến xấu trong tương lai, cân nhắc nguồn lực y tế hiện có tại chổ có đáp ứng được việc điều trị hay không, tham khảo ý kiến nguyện vọng của gia đình và bệnh nhân (tạo điều kiện cho người bệnh tham gia quyết định vấn đề điều trị của bản thân theo mô hình lấy bệnh nhân làm trung tâm). Sau đây là một số thông tin có thể cân nhắc trong quyết định:
• Người lớn tuổi hoặc có nhiều bệnh phối hợp, bệnh mãn tính nặng. Người bệnh có lo lắng, sợ bệnh diễn tiến nặng.
• Điều kiện gia đình không cho phép thực hiện tốt việc kiểm soát và điều trị tình trạng tiêu chảy tại nhà : nhà xa đơn vị y tế - bệnh viện, không người thân – người chăm sóc, liên lạc khó khăn, ...
• Khả năng hợp tác điều trị của bệnh nhân kém: không tuân thủ thuốc, không tự uống nước, không thể theo dõi tình trạng tiêu chảy
• Các dấu chứng gợi ý tiêu chảy do nguyên nhân bệnh thực thể: có sốt cao, có nôn ói, có chướng bụng… .
• Có máu trong phân hoặc tình trạng thiếu máu chưa rõ nguyên nhân (Hb <11g/dl ở nam, Hb<10g/dl ở nữ)
• Dấu hiệu vùng bụng theo dõi có thể có bệnh ngoại khoa.
• Có dấu hiệu nghi ngờ bệnh chuyên khoa (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, bệnh Coeliac, bệnh ung thư).
• Nguyên nhân bệnh chưa rõ ràng, chưa rõ diễn tiến và nguy cơ diễn tiến xấu.
|
