Chẩn đoán gợi ý: Tình huống lâm sàng này gợi ý chẩn đoán viêm ống tai ngoài do nấm (otomycosis). Các triệu chứng như ngứa nhiều, dịch tiết lợn cợn màu trắng (có thể có dạng bã đậu hoặc màu đen/xám tùy loại nấm gây bệnh) và không đáp ứng với điều trị kháng sinh, thậm chí diễn tiến nặng hơn sau khi sử dụng kháng sinh, là những dấu hiệu rất điển hình. Việc sử dụng kháng sinh phổ rộng đã tiêu diệt hệ vi khuẩn chí thường trú có lợi, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của nấm (thường gặp là Aspergillus hoặc Candida).

Hướng xử trí:

1. Ngừng ngay thuốc nhỏ tai kháng sinh.

2. Vệ sinh ống tai: Hút hoặc rửa sạch các mảng nấm, dịch tiết và mảnh vụn trong ống tai. Bước này cần được thực hiện bởi nhân viên y tế có chuyên môn (ví dụ: bác sĩ tai mũi họng) để đảm bảo an toàn và hiệu quả, vì đây là yếu tố then chốt để thuốc kháng nấm có thể tiếp xúc trực tiếp với bề mặt niêm mạc bị nhiễm.

3. Chỉ định thuốc kháng nấm tại chỗ: Chỉ định các loại thuốc nhỏ tai hoặc thuốc mỡ có chứa hoạt chất kháng nấm (ví dụ: Clotrimazole 1%, Miconazole 2% hoặc Nystatin). Liệu trình điều trị thường kéo dài từ 7 đến 14 ngày, hoặc có thể kéo dài hơn tùy thuộc vào đáp ứng lâm sàng. Cần tiếp tục sử dụng thêm vài ngày sau khi các triệu chứng đã cải thiện hoàn toàn nhằm ngăn ngừa tái phát.

4. Đảm bảo tai khô ráo tuyệt đối: Tránh để nước lọt vào tai khi tắm hoặc bơi lội. Có thể sử dụng bông gòn tẩm vaseline để che chắn ống tai khi tiếp xúc với nước. Môi trường ẩm ướt là điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của nấm.

5. Kiểm soát triệu chứng đau: Nếu bệnh nhân có biểu hiện đau nhiều, có thể chỉ định thuốc giảm đau đường uống (ví dụ: Paracetamol, Ibuprofen).

6. Theo dõi và tái khám: Bệnh nhân cần được tái khám định kỳ để đánh giá đáp ứng điều trị và xác nhận nấm đã được loại bỏ hoàn toàn.