GIỚI THIỆU  —  Việc đánh giá và xử lý ban đầu vết cắn của động vật và người ở trẻ em và người lớn sẽ được thảo luận ở đây.

Các khía cạnh vi sinh và bệnh truyền nhiễm ở vết cắn của người, mèo và chó được trình bày chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Nhiễm trùng mô mềm do chó mèo cắn” và “Nhiễm trùng mô mềm do chó mèo cắn” và “Nhiễm trùng mô mềm do người cắn” .)

DỊCH TỄ HỌC  —  Các vết cắn của động vật là phổ biến trên toàn thế giới và gây ra tỷ lệ mắc bệnh đáng kể. Ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, chúng là nguồn lây truyền bệnh dại đáng kể [ 1 ]. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm từ 2 đến 5 triệu lần, chiếm khoảng 1% tổng số lượt đến khoa cấp cứu [ 2-6 ]. Hơn một triệu nạn nhân bị cắn tìm kiếm sự chăm sóc y tế; riêng chi phí y tế cho vết chó cắn có thể lên tới 1 tỷ USD mỗi năm [ 7-9 ]. Phần lớn các vết cắn của động vật có vú là do chó gây ra (60 đến 90%), phần còn lại do mèo (5 đến 20%), loài gặm nhấm (2 đến 3%), con người (2 đến 3%), và hiếm khi do các loài khác gây ra. động vật.

Khoảng 10% vết thương do cắn cần được chăm sóc y tế cần được khâu vết thương và chăm sóc theo dõi, và 1 đến 2% phải nhập viện [ 4,10-12 ]. Động vật cắn gây ra 20 đến 35 ca tử vong hàng năm ở Hoa Kỳ, chủ yếu ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ [ 9 ]. Tỷ lệ mắc bệnh nặng, bao gồm khuyết tật và tổn thương thẩm mỹ, cũng có thể do nhiễm trùng.

Dịch tễ học khác nhau giữa các vết cắn của chó, mèo và người:

●Chó cắn – Chó cắn thường do động vật mà nạn nhân quen biết gây ra. Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu quan sát quy mô mô tả vết thương do chó cắn ở trẻ em được điều trị tại một trung tâm chấn thương nhi khoa ở Áo [ 13 ]. Con chó quen thuộc với trẻ trong 82% trường hợp. Chó chăn cừu Đức chịu trách nhiệm về 34% số vụ cắn, mặc dù giống chó này chỉ chiếm 12% số lượng chó địa phương.

 

Trong các nghiên cứu khác, chó đực và một số giống chó nhất định (ví dụ: Chó chăn cừu Đức, Chó sục Pit Bull) thường bị cắn nhiều hơn [ 5,9,13,14 ].

 

Chó cắn vào đầu và cổ xảy ra trong 60 đến 70 phần trăm các vụ tấn công ở trẻ em dưới 5 tuổi và 50 phần trăm trong số đó từ 5 đến 10 tuổi, có lẽ là do đầu của trẻ nhỏ gần với mức độ của đầu và cổ. miệng của một con chó lớn và hành vi phóng túng của chúng xung quanh chó [ 15 ]. Ở loạt trận Áo, 50% số ca chấn thương là ở mặt, đầu và cổ [ 13 ].

 

●Vết mèo cắn – Mèo thường gây vết thương bằng răng hoặc móng vuốt. Ngược lại với chó thường cắn con đực và trẻ em mà không bị khiêu khích quá mức, con cái và con trưởng thành thường bị mèo cắn hơn; 89 phần trăm những vết cắn này là do bị kích động [ 16 ].

 

●Vết cắn của con người – Vết cắn của con người xảy ra theo hai loại cơ bản: vết thương do tắc (tương tự như vết cắn của chó hoặc mèo, có răng cắn lại và làm rách da) và vết cắn do nắm tay hoặc vết cắn do đánh nhau (trong đó bề mặt da, thường là ở bàn tay và thường xuyên đè lên khớp, va vào răng dẫn đến tổn thương da và các cấu trúc bên dưới). Loại thứ hai phổ biến hơn ở nam giới, trong khi loại thứ nhất phổ biến hơn ở nữ giới [ 9,17 ]. Những vết thương này ít xuyên sâu nhưng có thể liên quan đến tổn thương mô mềm cục bộ và gãy xương tay.

 

VI SINH HỌC  –  Các mầm bệnh chủ yếu trong vết thương do động vật cắn là hệ vi khuẩn miệng của động vật cắn và hệ vi khuẩn trên da người. Nhiễm trùng thường là kết quả của một hỗn hợp các sinh vật. Các mầm bệnh phổ biến (theo thứ tự phổ biến) bao gồm Pasteurella , S taphylococcus , S treptococcus và vi khuẩn kỵ khí. Capnocytophaga canimorsus , một trực khuẩn gram âm khó tính, có thể gây nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng huyết gây tử vong sau khi bị động vật cắn, đặc biệt ở những bệnh nhân cắt lách, người nghiện rượu mãn tính hoặc những người mắc bệnh gan tiềm ẩn. Vết cắn của mèo cũng có thể truyền Bartonella henselae , sinh vật gây ra bệnh mèo cào. (Xem “Nhiễm trùng mô mềm do chó mèo cắn”, phần “Vi sinh vật học” và “Nhiễm trùng Pasteurella” và “Vi sinh vật học, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh mèo cào” và “Capnocytophaga” .)

Các mầm bệnh liên quan đến nhiễm trùng vết thương do vết cắn ở người thường phản ánh hệ vi sinh vật bình thường ở miệng và da người. Các loại sinh vật được phục hồi khác với vết cắn của động vật:

●Pasteurella multocida là một chủng phân lập hiếm gặp.

 

●Eikenella corrodens , một loại vi khuẩn gram âm kỵ khí, là thành phần phổ biến của hệ thực vật bình thường trong miệng con người và được phục hồi từ 7 đến 29% vết thương do người cắn nhưng hiếm khi bị vết cắn của động vật.

 

●Cầu khuẩn gram dương hiếu khí (ví dụ, Streptococcus nhóm A ) và vi khuẩn kỵ khí được tìm thấy thường xuyên hơn trong vết cắn của con người so với các động vật khác. (Xem phần “Nhiễm trùng mô mềm do vết cắn của con người”, phần “Vi sinh vật học” .)

 

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  —  Vị trí và tính chất điển hình của vết thương khác nhau tùy thuộc vào con vật gây ra vết cắn:

Chó cắn  —  Chó cắn gây ra nhiều loại vết thương từ vết thương nhỏ (ví dụ: vết trầy xước, trầy xước) đến vết thương lớn phức tạp (ví dụ: vết rách sâu, vết thương thủng sâu, giật mô và vết thương do bị nghiền nát) ( hình 1 ) [ 10,18 ] . Hàm của những con chó lớn có thể tác dụng một lực mạnh và có thể gây thương tích nghiêm trọng [ 19 ]. Chấn thương gây tử vong, mặc dù hiếm gặp, thường liên quan đến đầu và cổ hoặc xâm nhập trực tiếp vào các cơ quan quan trọng ở trẻ nhỏ [ 20,21 ].

Các chi, đặc biệt là tay thuận, là vị trí chấn thương thường gặp nhất ở trẻ lớn hoặc người lớn [ 5,6,10 ].

Vết cắn của mèo  –  Hai phần ba số vết mèo cắn liên quan đến chi trên; vết mèo cào thường xảy ra ở chi trên hoặc mặt. Những vết thương do thủng sâu được đặc biệt quan tâm vì mèo có hàm răng dài, thon và sắc nhọn. Khi bàn tay là mục tiêu của vết thương đâm thủng như vậy, vi khuẩn có thể được tiêm vào bên dưới màng xương hoặc vào khớp và dẫn đến viêm tủy xương hoặc viêm khớp nhiễm trùng [ 19,22 ]. Bởi vì các vết trầy xước và vết thương thủng nhỏ có thể không đáng kể nên nạn nhân có thể ít tìm kiếm sự chăm sóc y tế sớm hơn so với khi bị chó cắn [ 9 ].

Vết cắn của con người  —  Vết cắn của con người là trường hợp phổ biến thứ ba sau vết cắn của chó và mèo [ 9 ]. Khi bệnh nhân bị người khác cắn, thường có thể nhìn thấy vùng ban đỏ hoặc bầm tím hình bán nguyệt hoặc hình bầu dục; bản thân da có thể còn nguyên vẹn hoặc không.

●Vết thương ở trẻ em – Ở trẻ nhỏ, vết cắn của con người thường nằm ở mặt, chi trên hoặc thân mình. Chúng thường xảy ra do chơi đùa hung hăng với một đứa trẻ khác gây ra vết cắn. Những vết thương này có thể không làm rách da và thường không đáng kể [ 23 ]. Tuy nhiên, nếu vết cắn có khoảng cách giữa các răng nanh tối đa (khoảng cách giữa răng nanh trái và răng phải tính từ mép ngoài của răng) lớn hơn 2,5 cm thì vết cắn có thể đến từ người lớn và gây lo ngại về việc lạm dụng trẻ em ( hình 2 ) [ 24 ]. (Xem phần "Lạm dụng thể xác trẻ em: Sự thừa nhận", phần 'Những vết bầm tím do gây ra' .)

 

Vết cắn tự gây ra cũng có thể xảy ra do cắn móng tay và mút ngón tay cái nhưng cũng có thể liên quan đến bệnh tâm thần hoặc bệnh chuyển hóa. Đôi khi, bệnh viêm quanh móng ở trẻ sơ sinh đã được báo cáo là do cha mẹ cắn thay vì cắt móng tay cho trẻ.

 

●Chấn thương do nắm đấm – Chấn thương do nắm đấm không phải là vết cắn nhưng về mặt lâm sàng tương tự như vết thương do cắn vì da bị răng rách. Chúng thường được duy trì khi một bàn tay nắm chặt đập vào răng của người khác. Chúng xảy ra phổ biến nhất ở thanh thiếu niên và người lớn. Vết rách da trên các đốt ngón tay có thể dẫn đến việc đưa cả da và hệ thực vật miệng vào các lớp cân của bàn tay và có khả năng lây lan sang khớp gần đó [ 25,26 ].

 

Các vết rách thường xảy ra ở khớp đốt ngón tay thứ ba và thứ tư hoặc khớp liên đốt gần của bàn tay thuận. Mặc dù chúng thường khá nhỏ (lên đến 15 mm), nhưng chúng rất dễ bị nhiễm trùng do da trên các đốt ngón tay nằm gần bao khớp. Việc thả lỏng nắm tay có thể đưa vi sinh vật vào các khoang sâu và các khoảng gân sâu của bàn tay. Vì vậy, những bệnh nhân bị chấn thương như vậy có nguy cơ bị nhiễm trùng mô mềm sâu, viêm khớp nhiễm trùng và viêm tủy xương. (Xem “Tổng quan về nhiễm trùng tay” .)

 

Nhiều bệnh nhân bỏ qua những vết thương này cho đến khi bắt đầu thấy đau, sưng tấy hoặc chảy mủ; kết quả là những vết thương này thường phức tạp do nhiễm trùng đã hình thành vào thời điểm bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế. (Xem phần “Nhiễm trùng mô mềm do vết cắn của con người”, phần ‘Đánh giá lâm sàng’ .)

 

●Các vị trí khác – Vết cắn vào ngực và bộ phận sinh dục có thể xảy ra khi hoạt động tình dục hoặc bị tấn công tình dục.

 

Vết thương bị nhiễm trùng  –  Biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng vết cắn có thể bao gồm ( hình 3 ):

●Sốt

●ban đỏ

●Sưng tấy

●Dịu dàng

●Thoát nước có mủ

●Viêm bạch huyết  

 

Các biến chứng bao gồm áp xe dưới da, viêm tủy xương, viêm khớp nhiễm trùng, viêm gân và nhiễm khuẩn huyết. Một nghiên cứu hồi cứu về vết thương do cắn ở trẻ em cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng tăng gấp ba lần đối với vết thương do thủng và vết thương lớn hơn 3 cm [ 27 ].

Nhiễm trùng Pasteurella multocida đặc trưng phát triển nhanh chóng sau khi bị mèo hoặc chó cắn với ban đỏ, sưng tấy và đau dữ dội ngay từ 12 đến 24 giờ sau khi bị cắn. Các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân như sốt và nổi hạch là không thường xuyên. Viêm mô tế bào cục bộ do sinh vật này gây ra có thể khởi phát bán cấp, bắt đầu từ 24 đến 72 giờ sau khi bị thương; nhiễm trùng toàn thân xảy ra ở ít hơn 20% những trường hợp này, nhưng có thể liên quan đến xương, khớp, máu và màng não. (Xem "Nhiễm trùng Pasteurella", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

Sự chậm trễ trong điều trị kể từ thời điểm bị thương do vết cắn là một trong nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm trùng sau khi bị chó hoặc mèo cắn [ 10 ]. Những bệnh nhân đợi hơn 24 giờ sau khi bị thương để tìm kiếm sự chăm sóc y tế có thể đã bị nhiễm trùng và thường tìm cách chăm sóc các dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng hơn là đánh giá vết thương không bị nhiễm trùng.

NGHIÊN CỨU PHỤ TRỢ

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm  –  Cấy máu hiếu khí và kỵ khí được đảm bảo trước khi điều trị bằng kháng sinh ở những bệnh nhân có vết thương do vết cắn bị nhiễm trùng và có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân. (Xem phần 'Vết thương bị nhiễm trùng' ở trên.)

Số lượng bạch cầu toàn phần, protein phản ứng C và tốc độ máu lắng có thể tăng ở bệnh nhân viêm mô tế bào, nhiễm trùng khớp, viêm tủy xương hoặc nhiễm trùng huyết, nhưng các giá trị bình thường không loại trừ các nhiễm trùng này.

Nuôi cấy vết thương  –  Nuôi cấy vết thương ở vết thương do vết cắn không nhiễm trùng không hữu ích [ 28 ]. Cấy vết thương không được chỉ định ở các vết cắn không nhiễm trùng trên lâm sàng vì kết quả không tương quan với khả năng nhiễm trùng hoặc mầm bệnh hiện diện ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng sau đó [ 11,29 ].

Nếu vết cắn có vẻ bị nhiễm trùng, nên nhuộm gram và nuôi cấy hiếu khí và kỵ khí trước khi bắt đầu dùng kháng sinh. Yêu cầu của phòng thí nghiệm cần lưu ý rằng vết thương do động vật hoặc người cắn là nguồn nuôi cấy. Eikenella corrodens (vết cắn của người) và Pasteurella multocida (vết cắn của chó, mèo) là những sinh vật khó tính và thường bị xác định nhầm.

Chụp X quang và siêu âm thông thường  –  Các vết thương cắn sâu gần khớp cần chụp X quang AP và chụp X quang thông thường bên để đánh giá xem có bị gãy xương hoặc khớp hay không và bằng chứng của các vật thể lạ, chẳng hạn như răng cắm vào.

Chụp X quang thường quy cũng được chỉ định ở những vết thương bị nhiễm trùng rõ rệt để phát hiện tổn thương xương và mô mềm, khí dưới da và những thay đổi liên quan đến viêm tủy xương ( hình 4 ).

Siêu âm có thể hữu ích trong việc xác định sự hình thành áp xe cũng như xác định vị trí các vật thể lạ thấu quang trong vết thương bị nhiễm trùng.

Chụp cắt lớp vi tính đầu  –  Chó cắn vào đầu thỉnh thoảng xuyên qua hộp sọ. Có thể dẫn đến gãy xương sọ, nhiễm trùng cục bộ và/hoặc áp xe não [ 30-32 ]. Do đó, chụp cắt lớp vi tính đầu (CT) được chỉ định ở những bệnh nhân bị chó cắn sâu vào da đầu, bao gồm cả vết thương thủng, đặc biệt ở trẻ sơ sinh dưới hai tuổi [ 32 ].

Những dấu hiệu X quang sau đây cho thấy một vết thương xuyên thấu:

●gãy xương

●Đâm thủng tấm ngoài của hộp sọ

●Không khí tự do trong hầm sọ

 

XỬ LÝ BAN ĐẦU  —  Chăm sóc thích hợp đòi hỏi phải kiểm soát tình trạng xuất huyết, kiểm tra vết thương xem có tổn thương ở các cấu trúc sâu hơn không; chăm sóc vết thương tỉ mỉ ngay lần đầu gặp; và các quyết định liên quan đến việc đóng vết thương ban đầu, cung cấp kháng sinh dự phòng cho các vết thương có nguy cơ nhiễm trùng cao và điều trị dự phòng uốn ván và bệnh dại theo chỉ định.

Ổn định  –  Áp lực trực tiếp nên được áp dụng cho các vết thương đang chảy máu và đánh giá mạch máu thần kinh nên được thực hiện ở những khu vực xa vết thương. Những vết thương sâu tới các cấu trúc quan trọng nên được coi là vết thương xuyên thấu lớn. (Xem "Tiếp cận đứa trẻ ban đầu ổn định với vết thương kín hoặc xuyên thấu", phần 'Chấn thương xuyên thấu' và "Chấn thương xuyên cổ: Đánh giá và quản lý ban đầu" và "Chấn thương tứ chi nghiêm trọng ở bệnh nhân người lớn" .)

Chuẩn bị vết thương  —  Chăm sóc vết thương tỉ mỉ là một trong những bước quan trọng nhất trong điều trị vết rách do động vật hoặc người cắn. Chưa rõ việc chuẩn bị vết thương sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm trùng sau vết thương ở mức độ nào. (Xem 'Vết thương thủng' bên dưới.)

Gây tê cục bộ thích hợp tạo điều kiện làm sạch vết thương đầy đủ. (Xem phần “Thuốc gây tê cục bộ xâm nhập dưới da” và “Thuốc gây tê tại chỗ ở trẻ em” .)

Để giảm số lượng vi khuẩn có trong vết thương, bề mặt phải được làm sạch bằng 1% povidone iốt hoặc 1% benzalkonium clorua, và các độ sâu được tưới bằng nhiều nước muối bằng cách tưới áp lực. Việc cắt bỏ các mô bị mất sức sống là rất quan trọng để loại bỏ bất kỳ ổ nhiễm trùng nào. (Xem phần "Chuẩn bị vết thương nhỏ và tưới nước" .)

Sau khi được gây mê, vết thương cần được thăm dò cẩn thận để xác định tổn thương ở các cấu trúc bên dưới và khả năng có dị vật xuất hiện. Các vết thương trên hoặc gần khớp bàn ngón tay cần được thăm dò cẩn thận ở tư thế giải phẫu và tư thế nắm tay để đánh giá tổn thương ở bao gân bên dưới, cân, bao khớp và đầu xương bàn ngón tay. Nếu một vết cắn sâu có khả năng xảy ra gần xương hoặc nếu có thể có dị vật, cần thu thập hình ảnh thích hợp (ví dụ: chụp X quang thông thường hoặc siêu âm).

Vết thương thủng  –  Vết thương thủng gây ra những thách thức đáng kể cho việc chăm sóc vết thương. Không có phương pháp điều trị vết thương nào được chứng minh là có hiệu quả làm giảm ô nhiễm hoặc nhiễm trùng sau này đối với những vết thương này. Hầu hết các nghiên cứu liên quan đến việc chăm sóc vết thương thủng ở lòng bàn chân do giẫm phải vật sắc nhọn hơn là vết thương thủng do vết cắn.

Cách tiếp cận sau đây dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và lý luận sinh học (xem "Biến chứng nhiễm trùng của vết thương đâm thủng", phần 'Quản lý' và "Biến chứng nhiễm trùng của vết thương đâm thủng", phần 'Phòng ngừa' ):

●Cắt bỏ bất kỳ mô biểu bì nào bị mất sức sống trên bề mặt

 

●Kiểm tra vết thương xem có vết thủng sâu không, đặc biệt nếu vết thương nằm ở da đầu hoặc gần khớp

 

●Loại bỏ bất kỳ vật thể lạ hoặc chất gây ô nhiễm vết thương

 

●Tưới bề mặt vết thương, tránh tưới áp lực cao vào vết thương

 

●Tránh loại bỏ các mô sâu (ví dụ: "lõi")

 

Liệu pháp kháng sinh cho vết thương thủng được thảo luận riêng. (Xem “Biến chứng nhiễm trùng của vết thương thủng”, phần ‘Liệu pháp kháng sinh’ .)

Đóng vết thương sơ cấp  –  Cách tiếp cận đóng vết thương thay đổi một phần tùy theo loại vết cắn. Một bác sĩ lâm sàng được đào tạo trước và có kinh nghiệm về sửa chữa vết rách có thể thực hiện khâu vết thương ban đầu đối với những vết rách đơn giản do chó cắn. Ngược lại, hầu hết các vết cắn của mèo hoặc người đều để hở để lành lại theo ý định thứ yếu. Tuy nhiên, khi việc thẩm mỹ là quan trọng nhất (ví dụ như vết rách trên mặt), bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm cũng có thể chọn cách chữa lành những vết thương này.

Ngoài những chỉ định để đóng vết thương ban đầu của vết rách hở, chúng tôi đề nghị rằng vết rách đáp ứng tất cả các tiêu chí sau:

●Lâm sàng không bị nhiễm trùng

●Chưa đến 12 giờ (24 giờ trên mặt)

●Không nằm ở tay hoặc chân

 

Đặc biệt, các vết thương ở mặt thường được đóng lại nhanh chóng vì thẩm mỹ tốt đặc biệt quan trọng và tình trạng nhiễm trùng những vết thương này hiếm khi xảy ra, có lẽ do lượng máu cung cấp cho mặt và da đầu rất tốt. Nếu có thì nên hạn chế sử dụng chỉ khâu dưới da vì vật lạ trong vết thương bị nhiễm trùng sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng [ 11 ]. (Xem 'Chuẩn bị vết thương' ở trên.)

Cung cấp dịch vụ chăm sóc vết thương thích hợp là điều cần thiết để có kết quả tốt và giảm nguy cơ nhiễm trùng ở những bệnh nhân được đóng vết thương. Khi vết thương do vết cắn được khâu, cần phải tưới nước rộng rãi, cắt bỏ vết thương, tránh khâu vết thương sâu (nếu có thể), điều trị bằng kháng sinh dự phòng và theo dõi chặt chẽ. Ngược lại, nên tránh bịt kín vết thương bằng chất kết dính mô cyanoacrylate ("keo" ) .

Các vết thương có nguy cơ cao phát triển nhiễm trùng không nên được đóng chủ yếu trong hầu hết các trường hợp và bao gồm [ 4,6,11,33,34 ]:

●Đau thương

●Vết thương thủng

●Vết cắn ở tay và chân ( hình 3 )

●Vết thương trên 12 giờ (24 giờ trên mặt)

●Vết cắn của mèo hoặc người, ngoại trừ vết cắn vào mặt

●Vết thương do vết cắn ở vật chủ bị tổn thương (ví dụ, suy giảm miễn dịch, không có lá lách hoặc rối loạn chức năng lách, ứ máu tĩnh mạch, đái tháo đường [người lớn])

 

Những vết thương như vậy cần được tưới nhiều nước, băng bó, để hở cho ráo nước và kiểm tra hàng ngày để phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng.

Nguy cơ nhiễm trùng  —  Việc đóng vết thương ban đầu ở những vùng quan trọng về mặt thẩm mỹ là phù hợp. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng phải đảm bảo rằng bệnh nhân và/hoặc người chăm sóc hiểu rằng nguy cơ nhiễm trùng tăng lên, ngay cả khi cung cấp kháng sinh dự phòng.

Một số nghiên cứu đã đề cập đến nguy cơ nhiễm trùng sau khi đóng vết thương do vết cắn ban đầu:

●Trong một thử nghiệm gần như ngẫu nhiên trên 96 bệnh nhân với 169 vết thương do chó cắn, 92 vết thương được đóng lại và 77 vết thương để hở sau khi cắt lọc và rửa kỹ; kháng sinh dự phòng đã không được đưa ra [ 35 ]. Mười ba vết thương bị nhiễm trùng; tỷ lệ không khác nhau tùy theo vết thương đã được khâu hay còn hở (7,6 so với 7,8%).

 

●Một nghiên cứu quan sát đã đánh giá tình trạng nhiễm trùng vết thương ở 145 vết cắn được đóng kín chủ yếu: 88 vết cắn do chó, 45 vết cắn do mèo và 12 vết cắn do con người [ 36 ]. Phần lớn các vết thương (57%) là ở đầu và cổ. Tám bệnh nhân (5,5%) bị nhiễm trùng mặc dù đã được dùng kháng sinh trung bình hai giờ sau chấn thương.

 

●Một loạt trường hợp vết thương do chó cắn ở mặt ở 87 bệnh nhi liên tiếp không tìm thấy trường hợp nhiễm trùng nào sau khi đóng vết thương ban đầu và điều trị bằng kháng sinh dự phòng [ 37 ].

 

Trì hoãn đóng vết thương ban đầu  —  Một số bác sĩ chọn để vết thương hở để dẫn lưu và có thể trì hoãn đóng vết thương sơ bộ 72 giờ sau khi bị thương [ 11 ]. Việc làm sạch vết thương và loại bỏ các mô bị hoại tử vẫn phải được thực hiện trong quá trình chăm sóc ban đầu và vết thương phải được băng bằng nước muối ướt hai lần mỗi ngày cho đến khi vết thương được đóng lại.

Tư vấn phẫu thuật  –  Tư vấn phẫu thuật thường là cần thiết cho các vết thương sau [ 34 ]:

●Vết thương sâu xuyên qua xương, gân, khớp hoặc các cấu trúc chính khác

●Vết rách phức tạp trên mặt

●Các vết thương liên quan đến tổn thương thần kinh mạch máu

●Vết thương bị nhiễm trùng phức tạp (ví dụ viêm tủy xương hoặc nhiễm trùng khớp)

 

Kháng sinh dự phòng  –  Kháng sinh dự phòng làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng do một số vết cắn của động vật, đặc biệt là mèo cắn. Mặc dù việc điều trị dự phòng bằng kháng sinh thông thường không được khuyến cáo nhưng việc điều trị dự phòng vẫn được đảm bảo ở một số vết thương có nguy cơ cao (xem phần "Nhiễm trùng mô mềm do chó và mèo cắn", phần 'Dự phòng bằng kháng sinh' ):

●Vết thương đâm sâu (đặc biệt là do mèo cắn)

 

●Vết thương từ trung bình đến nặng có liên quan đến chấn thương do đè ép

 

●Vết thương ở vùng tổn thương tĩnh mạch và/hoặc bạch huyết bên dưới

 

●Các vết thương ở tay, cơ quan sinh dục, mặt hoặc ở gần xương hoặc khớp (đặc biệt là bàn tay và khớp giả)

 

●Vết thương cần phải đóng lại

 

●Vết thương do vết cắn ở vật chủ bị tổn thương (ví dụ, bị suy giảm miễn dịch, không có lá lách hoặc rối loạn chức năng lá lách và người lớn bị đái tháo đường)

 

Vết cắn của người ở trẻ em thường nhẹ và không cần điều trị dự phòng bằng kháng sinh. Tuy nhiên, cần phải điều trị dự phòng cho những vết cắn của con người qua lớp hạ bì, đặc biệt là vết thương ở tay, vì nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. (Xem 'Vết cắn của con người' ở trên và "Nhiễm trùng mô mềm do vết cắn của con người", phần 'Dự phòng' .)

Nếu bệnh nhân được điều trị dự phòng bằng kháng sinh, liều đầu tiên nên được dùng càng sớm càng tốt sau khi bị thương. Những bệnh nhân được chọn có vết thương có nguy cơ cao có thể được hưởng lợi từ liều ban đầu được tiêm qua đường tiêm khi bị mèo hoặc chó cắn ( bảng 1 ) hoặc vết cắn của người ( bảng 2 ). Trong những trường hợp như vậy, thuốc kháng sinh đường uống sẽ được dùng thêm từ 3 đến 5 ngày sau khi điều trị ban đầu vết cắn của chó hoặc mèo ( bảng 3 ) hoặc vết cắn của người ( bảng 4 ). Thông thường hơn, khi chỉ định dùng kháng sinh, bệnh nhân sẽ được dùng liều uống ban đầu trong quá trình điều trị ban đầu, sau đó là điều trị thêm từ 3 đến 5 ngày. (Xem "Nhiễm trùng mô mềm do chó mèo cắn", phần 'Dự phòng bằng kháng sinh' và "Nhiễm trùng mô mềm do vết cắn của con người", phần 'Dự phòng' .)

Dự phòng uốn ván và bệnh dại  –  Dự phòng uốn ván và bệnh dại nên được thực hiện theo chỉ định:

●Uốn ván – Vết cắn của động vật và người là những vết thương dễ bị uốn ván [ 12,38 ]. Tình trạng tiêm chủng uốn ván của bệnh nhân phải được xác định đối với bất kỳ vết cắn nào làm rách da. Giải độc tố uốn ván, DTaP, Tdap hoặc Td nên được tiêm trong lần điều trị đầu tiên ở những bệnh nhân như đã chỉ định ( bảng 5 ). Nhu cầu về globulin miễn dịch uốn ván (TIG) cũng cần được đánh giá ( bảng 5 ). (Xem phần "Uốn ván" .)

 

●Bệnh dại – Các vết cắn, trầy xước, trầy xước hoặc tiếp xúc với nước bọt của động vật qua màng nhầy hoặc vết rách trên da đều có thể truyền bệnh dại. Làm sạch vết thương sớm là một biện pháp dự phòng quan trọng bên cạnh việc tiêm globulin miễn dịch bệnh dại và vắc xin kịp thời ( bảng 6 ). Chỉ định điều trị dự phòng bệnh dại được thảo luận riêng. (Xem phần “Khi nào nên sử dụng thuốc dự phòng bệnh dại” và “globulin miễn dịch bệnh dại và vắc xin” .)

 

Bệnh dại là mối lo ngại thường xuyên với vết cắn của động vật có vú, đặc biệt là khi cuộc tấn công vô cớ hoặc con vật có vẻ ốm yếu, hoang dã hoặc đi lạc. Tại Hoa Kỳ, Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật cung cấp hướng dẫn về nguy cơ mắc bệnh dại và nhu cầu điều trị dự phòng sau phơi nhiễm dựa trên loại phơi nhiễm ở động vật tại http://www.cdc.gov/rabies/exposure/index.html .

 

Trên toàn thế giới, bệnh dại ở người giết chết hàng chục nghìn người với tỷ lệ tử vong cao nhất ở châu Á và châu Phi [ 39 ]. Sự lây truyền thường xảy ra nhất từ ​​vết cắn của chó.

 

Dự phòng virus sau khi bị người cắn  —  Bất kỳ bệnh nhân nào chưa được tiêm chủng hoặc cá nhân âm tính với kháng thể kháng HBs nhưng bị cắn bởi người dương tính với HBsAg nên được tiêm cả globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG) và vắc xin viêm gan B ( bảng 7 ). Nếu không rõ nguồn hoặc không có sẵn để xét nghiệm, bác sĩ lâm sàng nên bắt đầu tiêm vắc xin viêm gan B. Những cá nhân làm việc trong các cơ sở có nguy cơ bị người cắn cao, chẳng hạn như các cơ sở dành cho người suy giảm nhận thức, nên được tiêm vắc xin viêm gan B khi làm việc. (Xem "Tiêm chủng vi-rút viêm gan B", phần 'Chỉ định' và "Dịch tễ học, lây truyền và phòng ngừa nhiễm vi-rút viêm gan B", phần 'Dự phòng sau phơi nhiễm' .)

Ngoài ra, mặc dù nguy cơ lây truyền HIV hoặc nhiễm trùng gan C qua nước bọt là cực kỳ thấp nhưng vẫn đáng lo ngại nếu có máu trong nước bọt. Tư vấn về điều trị dự phòng HIV sau phơi nhiễm là phù hợp trong bối cảnh này [ 40 ]. (Xem "Quản lý nhân viên y tế tiếp xúc với HIV" và "Dịch tễ học và lây truyền virus viêm gan C", phần 'Lây truyền' .)

VẾT CÚT NHIỄM TRÙNG  —  Để xử lý thành công vết thương bị nhiễm trùng, bác sĩ lâm sàng phải nhận biết sớm các dấu hiệu nhiễm trùng và nhận thức được các mầm bệnh có thể xảy ra. (Xem phần 'Vết thương bị nhiễm trùng' ở trên.)

Nếu vết cắn có vẻ bị nhiễm trùng, cần thực hiện các hành động sau:

●Loại bỏ vật liệu khâu, nếu đã sửa chữa trước đó.

 

●Nhuộm Gram và nuôi cấy hiếu khí và kỵ khí từ độ sâu của vết đâm hoặc vết rách bị nhiễm trùng trước khi bắt đầu dùng kháng sinh. Yêu cầu của phòng thí nghiệm cần lưu ý rằng vết thương do động vật hoặc người cắn là nguồn nuôi cấy.

 

●Cấy máu hiếu khí và kỵ khí trước khi điều trị bằng kháng sinh ở bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân (ví dụ: sốt hoặc viêm bạch huyết).

 

●Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật về khả năng phẫu thuật thăm dò, cắt lọc và dẫn lưu các nhiễm trùng mô sâu hoặc nghi ngờ nhiễm trùng xương, khớp hoặc các cấu trúc cơ bản chính khác (ví dụ: nhiễm trùng nắm tay và nhiễm trùng bàn tay khác); vật liệu vụn nên được gửi đi nuôi cấy hiếu khí và kỵ khí.

 

●Đảm bảo rằng vết thương do vết cắn có áp xe phải được rạch và dẫn lưu. (Xem “Kỹ thuật rạch và dẫn lưu áp xe da” .)

 

●Sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm để điều trị các mầm bệnh vi khuẩn có thể xảy ra ở bệnh nhân bị chó, mèo cắn hoặc người cắn. Nhiễm trùng vết thương bề ngoài mà không hình thành áp xe có thể được kiểm soát bằng cắt lọc vết thương, điều trị bằng kháng sinh đường uống ( bảng 3 và bảng 4 ), và theo dõi bệnh nhân ngoại trú chặt chẽ.

 

Các vết thương phức tạp có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân hoặc nhiễm trùng các cấu trúc sâu hơn cần tối thiểu một liều kháng sinh tiêm tĩnh mạch ( bảng 1 và bảng 2 ).

 

Một cách tiếp cận phổ biến đối với các vết thương không biến chứng phải trải qua quá trình dẫn lưu áp xe bao gồm điều trị bằng đường tĩnh mạch (IV) ban đầu cho đến khi hết nhiễm trùng, sau đó dùng liệu pháp uống để hoàn thành liệu trình từ 7 đến 10 ngày.  

 

Bệnh nhân bị nhiễm trùng phức tạp (ví dụ, viêm màng hoạt dịch hoặc viêm tủy xương) cần điều trị truyền tĩnh mạch kéo dài phù hợp với từng trường hợp cụ thể và cần được tư vấn với bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm cho những bệnh nhân này. (Xem phần “Nhiễm trùng mô mềm do chó mèo cắn”, phần “Xử lý ban đầu vết thương do bị cắn” và “Nhiễm trùng mô mềm do bị người cắn” .)

 

●Nhập viện cho những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí về sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch kéo dài, cần can thiệp phẫu thuật hoặc bị nhiễm trùng mặc dù đã dùng kháng sinh dự phòng bằng đường uống.

 

VẬT CẮN ĐỘNG VẬT BẤT THƯỜNG  —  Các nguyên tắc quản lý vết thương vẫn được giữ nguyên đối với vết cắn của các động vật khác. Vết cắn của hầu hết các động vật nhỏ, chẳng hạn như sóc, loài gặm nhấm (ví dụ chuột), thỏ và chuột lang, thường được xử lý theo cách tương tự như vết cắn của mèo [ 41 ]. Khả năng gây tổn thương cấu trúc sâu và các vết thương đe dọa tính mạng tăng theo kích thước của động vật liên quan (ví dụ: cá sấu, cá mập hoặc động vật ăn thịt lớn) [ 42 ].

Kháng sinh dự phòng và điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm đối với các vết thương nhiễm trùng thường bao gồm phạm vi phổ rộng của vi khuẩn Gram dương, Gram âm và kỵ khí, tương tự như nạn nhân bị chó hoặc mèo cắn. Trong một số trường hợp, mầm bệnh trong vết thương do cắn khác nhau đáng kể (ví dụ: loài Aeromonas trong vết cắn của cá sấu, loài Salmonella trong vết cắn của kỳ nhông hoặc loài Vibrio trong vết cắn của cá mập) [ 43-45 ]. Khi có thể, nuôi cấy vết thương nên hướng dẫn liệu pháp kháng khuẩn đối với vết cắn của động vật hoang dã bị nhiễm bệnh. Tùy thuộc vào loài, việc nuôi cấy vi khuẩn, nấm hoặc virus có thể cần thiết. Nên tham khảo ý kiến ​​​​của bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm khi bị động vật lạ cắn.

Theo thời gian, số lượng động vật được nuôi làm thú cưng ngày càng tăng. Kết quả là, các loại bệnh lây truyền từ động vật sang người từ việc xử lý vật nuôi và nhiễm trùng thứ cấp do vết cắn và vết trầy xước bề ngoài đã gia tăng. (Xem phần “Bệnh lây truyền từ vật nuôi không phải chó và mèo” và “Sốt chuột cắn” .)

CHĂM SÓC THEO DÕI  —  Những bệnh nhân được xuất viện sau lần chăm sóc ban đầu nên theo dõi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc bác sĩ lâm sàng thích hợp khác trong vòng 48 đến 72 giờ để đánh giá tình trạng vết thương.

BIẾN CHỨNG  —  Các biến chứng nghiêm trọng nhất của vết cắn của động vật bao gồm chấn thương các cấu trúc sâu và nhiễm trùng lây truyền hoặc phát sinh trong vết thương. Ngoài ra, những trẻ bị chó cắn cần ít nhất sự can thiệp của phẫu thuật nhỏ có thể phát triển các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) [ 46 ].

●Nhiễm trùng toàn thân – Bất kỳ vết thương do vết cắn bị nhiễm trùng nào cũng có thể tiến triển thành nhiễm trùng các cấu trúc bên dưới (ví dụ: xương, khớp, gân) và nhiễm trùng máu.

 

Vết cắn của con người có thể truyền nhiều bệnh nhiễm trùng khác, bao gồm virus viêm gan B (HBV) và C (HCV), bệnh giang mai nguyên phát (hiếm gặp) và virus herpes simplex [ 38,47 ].

 

Nguy cơ lây truyền HIV qua nước bọt là cực kỳ thấp nhưng đáng lo ngại nếu có máu trong nước bọt. Tư vấn về điều trị dự phòng HIV sau phơi nhiễm là phù hợp trong bối cảnh này [ 48 ]. (Xem phần “Quản lý nhân viên y tế phơi nhiễm HIV” .)

 

Bất kỳ bệnh nhân nào âm tính với kháng thể kháng HBs nhưng bị cắn bởi người dương tính với HBsAg nên được tiêm cả globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG) và vắc xin viêm gan B ( bảng 7 ). Những cá nhân làm việc trong các cơ sở có nguy cơ bị người cắn cao, chẳng hạn như các cơ sở dành cho người suy giảm nhận thức, nên được tiêm vắc xin viêm gan B khi làm việc. (Xem phần “Tiêm chủng virus viêm gan B”, phần ‘Chỉ định’ .)

 

●Rối loạn căng thẳng sau chấn thương – Trẻ em bị chó cắn cần ít nhất phải sửa chữa vết thương nhỏ, đặc biệt nếu vết thương sâu hoặc nhiều vết thương, có thể phát triển các triệu chứng của PTSD [ 46 ]. Trong một nghiên cứu tiền cứu, cha mẹ của 22 trẻ đến khoa cấp cứu để điều trị bằng phẫu thuật nhỏ khi bị chó cắn đã đồng ý hoàn thành bảng câu hỏi và trải qua một cuộc phỏng vấn qua điện thoại và/hoặc cá nhân về hoàn cảnh thương tích cũng như hành vi của trẻ trước và sau đó. nó xảy ra. Các cuộc phỏng vấn diễn ra từ hai đến chín tháng sau vụ việc. Trong số 22 trẻ, 12 trẻ có các triệu chứng PTSD trong ít nhất một tháng (năm trẻ đáp ứng tất cả các tiêu chí DSM-IV và 7 trẻ chỉ đáp ứng một số) ( bảng 8 ). Nghiên cứu này bị giới hạn bởi quy mô và phương pháp của nó (các câu hỏi đã được xác thực cho PTSD không được sử dụng). Tuy nhiên, những đứa trẻ từng là nạn nhân của vết chó cắn nghiêm trọng đến mức cần phải can thiệp tiểu phẫu nên được coi là có nguy cơ mắc PTSD.

 

Việc đánh giá và chẩn đoán PTSD ở trẻ em được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở trẻ em và thanh thiếu niên: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán” .)

 

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem "Liên kết hướng dẫn của xã hội: Nhiễm trùng da và mô mềm" và "Liên kết hướng dẫn của xã hội: Vết cắn của con người" và "Liên kết hướng dẫn của xã hội: Bệnh dại" .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Động vật và vết cắn của con người (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Chăm sóc vết cắt và vết trầy xước (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Vết cắn của động vật và con người (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Hầu hết các vết cắn của động vật là do chó, mèo và con người gây ra. Các sinh vật chiếm ưu thế trong vết thương do động vật cắn là hệ vi khuẩn miệng của động vật cắn cũng như hệ vi khuẩn trên da người (chẳng hạn như Staphylococci và Streptococci ). (Xem phần 'Dịch tễ học' ở trên và 'Vi sinh vật' ở trên và "Nhiễm trùng mô mềm do chó mèo cắn" và "Nhiễm trùng mô mềm do vết cắn của con người" .)

 

●Vị trí điển hình và tính chất của vết thương khác nhau tùy thuộc vào con vật gây ra vết cắn. (Xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên.)

 

●Sau khi gây tê cục bộ thích hợp, vết thương phải được tưới nước và thăm dò cẩn thận để xác định tổn thương ở các cấu trúc bên dưới và sự hiện diện của dị vật. Cần thu thập hình ảnh thích hợp cho các vết thương cắn sâu gần xương và/hoặc khớp và khi nghi ngờ có dị vật (ví dụ: chụp X quang thông thường hoặc siêu âm). (Xem 'Chụp X quang và siêu âm thông thường' ở trên và 'Chuẩn bị vết thương' ở trên.)

 

●Chụp cắt lớp vi tính đầu được chỉ định ở những bệnh nhân bị chó cắn sâu vào da đầu, bao gồm cả vết thương thủng, đặc biệt ở trẻ em dưới hai tuổi. (Xem 'Chụp cắt lớp vi tính đầu' ở trên.)

 

●Sau khi rửa vết thương và cắt bỏ vết thương nếu cần, chúng tôi đề nghị đóng vết rách sơ cấp ở những bệnh nhân khỏe mạnh đáp ứng tất cả các tiêu chí sau ( Cấp 2B ):

 

•Quan trọng về mặt thẩm mỹ (ví dụ, vết rách trên mặt)

 

•Vết thương không bị nhiễm trùng trên lâm sàng

 

•Vết thương dưới 12 giờ (24 giờ trên mặt)

 

•Vết thương không nằm ở tay hoặc chân

 

●Nên tránh bịt vết thương bằng chất kết dính mô cyanoacrylate ("keo") . (Xem 'Đóng ban đầu' ở trên và 'Chuẩn bị vết thương' ở trên.)

 

●Chúng tôi khuyên bạn không nên khâu vết thương có nguy cơ cao phát triển nhiễm trùng, bao gồm các loại vết thương sau ( Cấp độ 2C ):

 

•Đau thương

 

•Vết thương thủng

 

•Vết cắn ở tay hoặc chân

 

•Vết thương trên 12 giờ (24 giờ trên mặt)

 

•Vết cắn của mèo hoặc người (trừ vết cắn vào mặt)

 

•Vết thương do vết cắn ở vật chủ bị tổn thương (ví dụ: suy giảm miễn dịch, không có lá lách hoặc rối loạn chức năng lách, ứ máu tĩnh mạch, đái tháo đường [người lớn]) (xem 'Đóng nguyên phát' ở trên)

 

●Bệnh uốn ván ( bảng 5 ) và dự phòng bệnh dại ( bảng 6 ) phải được cung cấp theo chỉ định. (Xem phần "Uốn ván", phần 'Dự phòng' và "Khi nào nên sử dụng thuốc dự phòng bệnh dại" .)

 

●Việc tư vấn phẫu thuật được đảm bảo (xem 'Tư vấn phẫu thuật' ở trên):

 

•Vết thương sâu xuyên qua xương, gân, khớp hoặc các cấu trúc chính khác

•Vết rách phức tạp trên mặt

•Các vết thương liên quan đến tổn thương thần kinh mạch máu

•Vết thương có nhiễm trùng phức tạp (ví dụ nhiễm trùng mô sâu, viêm tủy xương hoặc nhiễm trùng khớp)

 

●Những bệnh nhân được xuất viện sau lần chăm sóc ban đầu nên tái khám với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc bác sĩ lâm sàng thích hợp khác trong vòng 48 đến 72 giờ để đánh giá tình trạng vết thương. (Xem 'Chăm sóc theo dõi' ở trên.)

 

●Nên điều trị dự phòng bằng kháng sinh đường uống trong các trường hợp bệnh nhân như đã nêu ở trên ( bảng 3 và bảng 4 ). (Xem phần 'Dự phòng bằng kháng sinh' ở trên và "Nhiễm trùng mô mềm do chó mèo cắn", phần 'Dự phòng bằng kháng sinh' và "Nhiễm trùng mô mềm do vết cắn của người", phần 'Kháng sinh' .)

 

●Bệnh nhân bị vết cắn nhiễm trùng có thể dùng kháng sinh theo kinh nghiệm đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch tùy theo từng trường hợp cụ thể ( bảng 1 và bảng 2 và bảng 3 và bảng 4 ). Nếu vết cắn có vẻ bị nhiễm trùng, nên nhuộm gram và nuôi cấy hiếu khí và kỵ khí trước khi bắt đầu dùng kháng sinh. Những vết thương có áp xe bề mặt cần phải rạch và dẫn lưu. Các vết thương do cắn phức tạp (ví dụ như vết cắn có triệu chứng toàn thân, viêm màng hoạt dịch hoặc viêm tủy xương) cần được tư vấn bởi bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm để hướng dẫn liệu pháp kháng sinh. (Xem 'Vết cắn bị nhiễm trùng' ở trên.)

 

●Bất kỳ bệnh nhân nào âm tính với kháng thể kháng HBs nhưng bị cắn bởi người dương tính với HBsAg nên được tiêm cả globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG) và vắc xin viêm gan B ( bảng 7 ). (Xem phần 'Dự phòng virus sau khi bị người cắn' ở trên.)

 

●Nguy cơ lây truyền HIV hoặc viêm gan C qua nước bọt là cực kỳ thấp nhưng đáng lo ngại nếu có máu trong nước bọt. Tư vấn về điều trị dự phòng HIV sau phơi nhiễm là phù hợp trong trường hợp này. (Xem 'Dự phòng virus sau khi bị người cắn' ở trên và "Quản lý nhân viên y tế bị phơi nhiễm HIV" .)