GIỚI THIỆU  —  Sứa gây ra hầu hết các loại nọc độc ở biển ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Có hơn 100 loài sứa, mức độ nghiêm trọng và cách điều trị vết đốt của chúng rất khác nhau, tùy thuộc vào loại sứa, kích thước vết đốt và từng bệnh nhân.

Chủ đề này sẽ thảo luận về các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị vết đốt của sứa. Việc ghi nhận và xử lý nọc độc biển của các động vật khác sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Nọc độc biển từ san hô, nhím biển, cá hoặc cá đuối gai độc" .)

SINH HỌC BIỂN  —  Sứa là thành viên của ngành Cnidaria, cũng như hải quỳ. Sứa là loài động vật không xương sống nổi trong nước mặn và nước lợ. Chúng có một chiếc chuông ở giữa và các xúc tu dài dễ dàng ngắt kết nối ( hình 1 và hình 2 ). Sứa tiêu thụ cá, động vật giáp xác và động vật thân mềm bằng cách tiêm viên nang có nọc độc gọi là tuyến trùng vào con mồi. Các tuyến trùng tập trung dọc theo các xúc tu của sứa và thải ra nhanh chóng khi tiếp xúc. Mặc dù Physalia sp (người chiến tranh Bồ Đào Nha, còn được gọi là sứa bluebottle), cũng là thành viên của ngành Cnidaria, không phải là loài sứa thực sự, nhưng chúng cũng được thảo luận ở đây.

Tuyến trùng của sứa tiêm một hỗn hợp độc tố protein qua các ống rỗng có gai vào da nạn nhân với lực xấp xỉ từ 2 đến 5 pound mỗi inch vuông [ 1 ]. Nọc độc xâm nhập vào lớp hạ bì và tuần hoàn chung và có thể gây ra các triệu chứng về da và toàn thân ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng.

Sứa không tích cực tìm kiếm con người. Tuy nhiên, chúng có thể khó nhìn thấy và hầu hết các vết thương xảy ra khi con người vô tình chạm vào các xúc tu của chúng.

Những tác động lâu dài của biến đổi khí hậu và đánh bắt quá mức đối với quần thể sứa là không chắc chắn. Số lượng sứa dường như đang tăng lên ở một số hệ sinh thái nhưng lại giảm ở những hệ sinh thái khác [ 2 ].

DỊCH TỄ HỌC  –  Sứa đốt thường gặp ở các vùng nước ven biển ấm và lạnh trên khắp thế giới. Ví dụ, khoảng 500.000 ca nhiễm độc xảy ra hàng năm ở Vịnh Chesapeake trong khi ước tính cho thấy có khoảng 60.000 đến 200.000 vụ đốt hàng năm dọc theo bờ biển Florida [ 3 ]. Hầu hết các vết cắn của sứa ở Bắc Mỹ đều ở mức độ nhẹ mặc dù đã có hai trường hợp tử vong do bị sứa đốt dọc theo bờ biển Đại Tây Dương của Hoa Kỳ trong một năm [ 3 ].

Ở vùng nhiệt đới phía bắc nước Úc, vết đốt của loài sứa hộp lớn Chironex fleckeri tiếp tục dẫn đến khoảng một trường hợp tử vong ở trẻ em ở vùng sâu vùng xa cứ sau hai đến ba năm [ 4 ]. Có nhiều trường hợp không tử vong và ít nghiêm trọng hơn, chủ yếu ở Lãnh thổ phía Bắc [ 5 ]. Vài trăm trường hợp mắc hội chứng Irukandji từ các loài sứa hộp khác, bao gồm cả Carukia Barnesi , xảy ra ở cùng khu vực mỗi năm [ 6,7 ]. Vết đốt của Physalia rất phổ biến trên khắp đất nước.

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Tổng quan  —  Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân bị sứa đốt khác nhau tùy theo loại sứa, đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, thời gian tiếp xúc và lượng da tiếp xúc cũng như loại điều trị được thực hiện tại thời điểm tiếp xúc. Các bác sĩ lâm sàng nên làm quen với các loài sứa phổ biến trong khu vực của họ.

Bệnh nhân có thể không nhìn thấy xúc tu nhưng họ thường cảm thấy đau ngay lập tức tại thời điểm bị đốt. Các tổn thương mày đay màu đỏ tuyến tính thường phát triển vài phút sau đó, mặc dù đôi khi những tổn thương này không xuất hiện trong vài giờ [ 8,9 ]. Các tổn thương thường bỏng rát và có thể ngứa, đau nhói. Cơn đau có thể lan lên một chi đến thân.

"Các dấu xúc tu" có thể được nhìn thấy khi kiểm tra da, và ít phổ biến hơn là mụn nước và bầm máu ( hình 1 và hình 3 và hình 4 và hình 5 ) [ 9 ].

Hoại tử da có thể xảy ra với những vết đốt nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như với vết đốt của C. fleckeri . Các tổn thương ban đỏ ban đầu thường khu trú ở vùng bị đốt. Trong một số trường hợp, các vết phát ban, chẳng hạn như phản ứng nổi mề đay dạng sẩn ( hình 6 ), có thể tái phát vài ngày sau đó và có thể gây ngứa dữ dội. Điều này được thấy ở khoảng 60% số vết đốt của C. fleckeri [ 5 ]. Các vết thương thường lành trong vòng 10 ngày, mặc dù đôi khi chúng có thể tồn tại trong nhiều tuần [ 10 ].

Vết đốt của sứa mắt ban đầu có thể gây đau rát, sợ ánh sáng, viêm giác mạc biểu mô, phù nề mô đệm giác mạc, sưng tế bào nội mô và viêm tiền phòng, thường hết trong vòng 48 giờ [ 11 ]. Một số bệnh nhân bị viêm mống mắt nặng và tăng áp lực nội nhãn sau khi bị giác mạc đốt đã được mô tả, trong đó có một bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp một bên mạn tính bốn năm sau khi bị sứa đốt ở Vịnh Chesapeake [ 11 ].

Hội chứng Irukandji  -  Hội chứng Irukandji thường liên quan đến vết chích cục bộ ở mức độ nhẹ đến vừa phải, sau 20 đến 40 phút sau đó là khởi phát các cơn đau toàn thân nghiêm trọng ở lưng, ngực và bụng, các triệu chứng tiêu hóa, đổ mồ hôi, kích động, tăng huyết áp và nhịp tim nhanh [ 6, 7 ]. Bệnh nhân có thể bị tổn thương cơ tim và phù phổi từ 6 đến 18 giờ sau khi bị đốt [ 12 ].

Carukia Barnesi , được tìm thấy ở vùng biển phía Bắc Australia, là loài sứa đầu tiên được xác định gây ra hội chứng Irukandji [ 13 ]. C. Barnesi là sinh vật có chiếc chuông nhỏ (thường có đường kính 2 cm) và các xúc tu dài. Các loài sứa Úc khác cũng có thể gây ra một số trường hợp mắc hội chứng Irukandji [ 14 ].

Đã có báo cáo trường hợp về hội chứng giống Irukandji xảy ra ở các địa điểm bên ngoài môi trường sống của Carukia Barnesi , bao gồm ngoài khơi Hawaii và bờ biển phía nam Florida [ 15 ].

Vết đốt nghiêm trọng  -  Vết đốt của sứa hộp lớn ( Chironex fleckeri ) đã gây ra hơn 70 trường hợp tử vong ở Úc [ 16 ]. Nhiều xúc tu phát sinh từ bốn góc của loài sứa lớn này và có thể dài tới 2 m. Những xúc tu này được lót bằng các nang tuyến trùng chứa nọc độc gây ra tác dụng gây độc cho tim và hoại tử da trong môi trường lâm sàng và tác dụng tan máu trong ống nghiệm thực nghiệm [ 17,18 ]. Trong khi hầu hết các vết đốt của sứa hộp Úc ít gây hậu quả [ 19 ], thì khi tiếp xúc với xúc tu lớn, bệnh nhân có thể bị ngừng tim nhanh chóng trong vòng vài phút sau khi bị đốt [ 20 ]. Phản ứng quá mẫn muộn xảy ra từ 7 đến 14 ngày sau khi bị đốt, bao gồm nổi mày đay ở vị trí tiếp xúc ban đầu là phổ biến. Ví dụ, trong một loạt 11 trong số 19 bệnh nhân đến khoa cấp cứu với vết đốt của C. fleckeri đã phát triển tình trạng quá mẫn muộn [ 5 ].

Những cái chết hiếm hoi đã được báo cáo với người chiến tranh Bồ Đào Nha ở Đại Tây Dương; Man-of-war ( Physalia sp , còn được gọi là sứa bluebottle) gây ra nhiều vết đốt trên khắp thế giới. Bệnh nhân có thể bị ngừng tim mạch, hô hấp hoặc chết đuối do liệt một chi [ 9 ]. Cũng đã có báo cáo về trường hợp một đứa trẻ bị nhiễm độc do Chiropsalmus quadrumanus [ 21 ].

Vụ phun trào của Seabather  -  Vụ phun trào của Seabather là một bệnh viêm da ngứa đã được mô tả ở Florida, Caribe, Bermuda và Long Island, New York [ 22 ]. Nó xảy ra trên những phần da được che phủ bởi đồ bơi và được cho là do ấu trùng sứa và hải quỳ gây ra, chúng bị mắc kẹt và ép giữa quần áo và da của người đó ( hình 7 ). Phản ứng trên da có thể tái diễn khi mặc lại trang phục do tế bào tuyến trùng tồn tại dai dẳng trong vải. Tình trạng khó chịu, sốt và các triệu chứng về đường tiêu hóa cũng có thể xảy ra ở một số ít bệnh nhân mắc bệnh này.

CHẨN ĐOÁN  —  Trong hầu hết các trường hợp, việc chẩn đoán vết sứa đốt được thực hiện trên lâm sàng hoặc được nhận biết đơn giản bởi bệnh nhân bị sứa đốt ở vùng nước được cho là có sứa sinh sống. Manh mối về loại sứa bao gồm khu vực địa lý nơi xảy ra vết đốt, khoảng cách từ bờ biển và kiểu in xúc tu trên da ( hình 1 ).

Chẩn đoán xác định đôi khi cần thiết khi hình ảnh lâm sàng không rõ ràng hoặc vì mục đích nghiên cứu. Khi cần chẩn đoán như vậy, các tuyến trùng có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi và so sánh với các tuyến trùng đã biết từ nhiều loài sứa khác nhau. Nói chung, các nang tuyến trùng có thể dễ dàng được xác định đối với các loài sứa thông thường. Đối với những loài sứa không phổ biến hoặc ở những khu vực ít có vết đốt, việc kiểm tra bằng kính hiển vi phải được thực hiện bởi một chuyên gia có khả năng tiếp cận các cnidomes của sứa có ý nghĩa y tế.

Nang tuyến trùng có thể thu được bằng cách cạo da hoặc bằng cách dán băng dính vào vị trí bị đốt [ 5,6 ]. Cạo da là phương pháp tốt hơn để lấy tuyến trùng nhưng hơi đau; đây là phương pháp duy nhất có thể được sử dụng để thu thập tuyến trùng từ vết đốt của chuông (ví dụ: C. barnesi ). Da được cạo trên vết đốt để thu thập các tuyến trùng còn sót lại, sau đó đưa vào 1 đến 4% formalin.

Băng dính vào vị trí vết đốt thích hợp cho vết đốt do xúc tu và ít đau hơn. Băng dính được dán lên vị trí đó và sau đó được kéo ra để loại bỏ các nang tuyến trùng. Sau đó băng được dán lên một phiến kính hiển vi. Phương pháp này hữu ích cho cả vết đốt Chironex và vết đốt Physalia [ 5,23 ].

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT  —  Nọc độc biển do nhiều loại động vật bao gồm san hô, nhím biển, cá, cá đuối gai độc và các tổn thương da liên quan đến động vật biển là những chẩn đoán chính cần cân nhắc khi nghi ngờ bị sứa đốt. Nọc độc ở biển được gợi ý bởi sự hiện diện của vết rách hoặc vết thương thủng ( hình 8 và hình 9 và hình 10 ). Chứng ngứa của người bơi lội (viêm da cổ tử cung) ( hình 11 ), phát ban ở người tắm biển ( hình 7 ), và viêm da do bọt biển châm chích được xác định bởi triệu chứng ngứa nhiều hơn là đau và phát ban đặc trưng. Các đặc điểm khác biệt của các chẩn đoán này sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem "Nọc độc biển từ san hô, nhím biển, cá hoặc cá đuối gai độc", phần 'Chẩn đoán phân biệt' .)

SỰ ĐỐI ĐÃI

Khuyến cáo sơ cứu

Loại bỏ nang tuyến trùng  –  Điều quan trọng là phải loại bỏ các xúc tu của sứa kịp thời, vì nang tuyến trùng có thể tiếp tục bắn chất độc vào vùng da bám vào. Có thể chải sạch các xúc tu bằng vật nhựa (như thẻ tín dụng) và chất như kem cạo râu. Chúng tôi khuyên bạn không nên ngâm vết thương trong nước ngọt mát hoặc chà xát mạnh vết thương vì áp suất thẩm thấu của nước ngọt có thể khiến tuyến trùng bốc cháy. Nước biển có thể được sử dụng để rửa xúc tu khỏi vùng bị ảnh hưởng. Việc cọ xát mạnh có thể kích thích tuyến trùng và nên tránh [ 24 ].

Ngâm trong nước nóng  —  Sau khi loại bỏ các xúc tu, chúng tôi khuyên bạn nên xử lý cơn đau do vết đốt của Carybdea alata (sứa hộp Hawaii) và Physalia sp (sứa chiến tranh Bồ Đào Nha, còn gọi là sứa bluebottle) bằng cách ngâm trong nước nóng thay vì dùng liệu pháp lạnh, acetic axit hoặc chất làm mềm thịt papain. Nhiệt độ nước phải từ 40 đến 45°C (104 đến 113°F) và nên ngâm chân tay hoặc tắm nước nóng trong khoảng 20 phút. Nếu không có nhiệt kế, hãy sử dụng nhiệt độ nước nóng nhất mà bệnh nhân có thể chịu đựng được trên chi không bị ảnh hưởng; người lớn nên kiểm tra nhiệt độ nước cho trẻ nhỏ.

Nhiệt có thể làm thay đổi cấu trúc protein của độc tố sứa và dựa trên các thử nghiệm nhỏ và nghiên cứu quan sát, nhiệt có hiệu quả giảm đau hơn so với các liệu pháp lạnh hoặc các liệu pháp bôi tại chỗ khác đối với vết đốt của Physalia sp và C. alata (sứa hộp Hawaii) [ 25,26 ] .

Các nghiên cứu sau đây cung cấp bằng chứng tốt nhất ủng hộ việc ngâm nước nóng cho những loài này:

●Trong một nghiên cứu chéo, 25 tình nguyện viên trưởng thành khỏe mạnh được bôi các xúc tu của sứa hộp Hawaii ( C. alata ) lên cả hai cánh tay và sau đó nhúng ngẫu nhiên một cánh tay vào nước ngọt nóng (40 đến 41°C [104 đến 106°F]) so với khi bôi giấm gia dụng (axit axetic 5%) hoặc chất làm mềm thịt papain (chất làm mềm thịt của Adolph) và nước theo tỷ lệ 4:1 cho phần cẳng tay còn lại [ 27 ]. Ngâm nước nóng giúp giảm đau đáng kể về mặt lâm sàng ở phút thứ 4 và 20, hiệu quả cao hơn đối với cẳng tay được ngâm trong nước nóng so với chất làm mềm thịt hoặc giấm (sự khác biệt trung bình về điểm số tương tự hình ảnh 10 cm tương ứng là 1,1 và 1,6 cm).

 

●Trong một thử nghiệm trên 96 bệnh nhân người Úc bị Physalia sp đốt được ngâm trong nước nóng (45°C [113°F]) hoặc chườm đá, hiệu quả giảm đau có ý nghĩa lâm sàng sau 20 phút đã được báo cáo ở nhiều bệnh nhân được ngâm trong nước nóng hơn đáng kể ( 87 so với 33 phần trăm) [ 23 ]. Tuy nhiên, những kết quả này có thể đánh giá quá cao những lợi ích tương đối của nước nóng vì thử nghiệm đã bị dừng sớm dựa trên phân tích tạm thời và vì mức độ đau ban đầu ở nhóm điều trị bằng nước nóng cao hơn. Các tác giả lưu ý rằng ngâm nước nóng ở nhiệt độ cao hơn hoặc lâu hơn một giờ có thể làm tăng nguy cơ bỏng.

 

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên ở Florida, nơi Physalia sp phổ biến, đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân có chi bị ảnh hưởng được ngâm trong nước nóng (43°C [110°F]) sau khi loại bỏ nang tuyến trùng sẽ giảm đau nhanh hơn so với những bệnh nhân chườm túi lạnh lên vùng bị ảnh hưởng. [ 28 ]

 

Kết hợp lại với nhau, những nghiên cứu này chỉ ra rằng ngâm nước nóng có hiệu quả đối với vết đốt của sứa bởi hai loài phổ biến ở Bắc Mỹ và Hawaii. Ngâm trong nước nóng cũng có thể hữu ích khi bị các loài sứa khác đốt. Tuy nhiên, không nhất thiết phải ngoại suy từ các nghiên cứu ở loài sứa này sang loài sứa khác.

ĐAU GIÁC GIÁC  —  Các báo cáo trường hợp mô tả sự phục hồi tốt ở những bệnh nhân được rửa mắt thường xuyên bằng nước muối hoặc nước biển (nước này rửa mắt trong trường hợp sơ cứu ngay lập tức) và điều trị tiếp theo bằng steroid tại chỗ, kháng sinh, thuốc kháng histamine hoặc thuốc liệt cơ thể mi [ 29,30 ] .

vết đốt nặng

Chăm sóc hỗ trợ  —  Đối với hầu hết các vết đốt của sứa, loại bỏ xúc tu và kiểm soát cơn đau là liệu pháp chính và thường có thể được thực hiện bằng cách ngâm trong nước nóng và đối với những bệnh nhân bị đau dai dẳng, dùng thuốc opioid dạng uống hoặc tiêm (ví dụ hydrocodone , morphine ).

Việc kiểm soát tích cực đường thở, hô hấp và tuần hoàn có thể cần thiết ở những bệnh nhân bị đốt nặng do Chironex fleckeri hoặc mắc hội chứng Irukandji bao gồm kiểm soát nhồi máu cơ tim và trụy tim. (Xem “Tổng quan về quản lý cấp tính các hội chứng mạch vành cấp tính không ST chênh lên” và “Tổng quan về quản lý cấp tính nhồi máu cơ tim ST chênh lên” và “Hồi sinh tim nâng cao (ACLS) ở người lớn” và “Hồi sinh tim nâng cao cho trẻ em ( PALS)" .)

Axit axetic  —  Chúng tôi khuyên bạn nên xử lý tất cả các vết đốt của C. fleckeri (sứa hộp Úc) và các vết đốt đe dọa tính mạng của Carybdea alata (sứa hộp Hawaii) bằng axit axetic (giấm gia dụng). Các nghiên cứu in vitro về axit axetic (có trong giấm gia dụng) đã phát hiện ra rằng nó ức chế sự thải tuyến trùng từ sứa hộp Úc [ 31 ]. Hướng dẫn năm 2010 của Hội đồng Hồi sức Úc khuyến nghị bôi ngay axit axetic khi bị sứa hộp đốt [ 32 ]. Axit axetic chưa được thử nghiệm trên các loài gây ra hội chứng Irukandji, nhưng nó cũng thường được sử dụng cho những vết đốt này [ 33 ]. Mặc dù nó ngăn ngừa sự phóng thích thêm các nang tuyến trùng từ ít nhất một số loài sứa, nhưng axit axetic không xử lý được các tác dụng gây độc đã được thiết lập và tác dụng giảm đau triệu chứng mà nó mang lại dường như kém hơn so với tác dụng giảm đau liên quan đến việc ngâm trong nước nóng đối với C. alata ở mức độ nhẹ hoặc trung bình. vết đốt [ 25 ]. (Xem 'Ngâm nước nóng' ở trên.)

Thuốc chống nọc độc Chironex fleckeri  —  Thuốc chống nọc độc có sẵn cho các vết đốt nghiêm trọng của sứa hộp Úc ( Chironex fleckeri ). Thuốc kháng nọc độc, được làm từ huyết thanh cừu, được chỉ định điều trị tình trạng tim phổi không ổn định và ngừng tim [ 20 ]. Thuốc này nên được tiêm vào tĩnh mạch ngay sau khi bị đốt, vì hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra trong vòng 5 đến 20 phút [ 34 ].

Chúng tôi đề nghị chỉ nên sử dụng chất kháng nọc độc sớm ở những bệnh nhân bị sốc tim hoặc ngừng tim. Khi sử dụng, tiêm tĩnh mạch một lọ (20.000 đơn vị) trong vòng 5 đến 10 phút như liều ban đầu; liều lượng có thể được lặp lại tối đa sáu lọ đối với những bệnh nhân vẫn bị sốc tim hoặc ngừng tim. Liều lượng tương tự được sử dụng cho người lớn và trẻ em.

Có những lo ngại đáng kể về hiệu quả của thuốc chống nọc độc [ 17 ]. Một nghiên cứu đã xem xét vấn đề này cả trong ống nghiệm và trên mô hình động vật [ 35 ]. Trong ống nghiệm, chất kháng nọc độc liên kết tất cả các chất độc chính (trên Western blot). Trong mô hình chuột, hỗn hợp nọc độc-kháng nọc độc không gây trụy tim mạch, trong khi điều này xảy ra nhanh chóng chỉ với nọc độc. Tuy nhiên, khi thuốc kháng nọc độc được tiêm cho chuột, thay vì được ủ trước bằng nọc độc, nó không có hiệu quả trong việc ngăn ngừa trụy tim mạch ngay cả khi tiêm tĩnh mạch trước khi tiêm nọc độc. Nghiên cứu này cho thấy rằng mặc dù chất kháng nọc độc có hoạt tính sinh học nhưng nó khó có thể hoạt động đủ nhanh về mặt lâm sàng để ngăn chặn tác động nhanh chóng của nọc độc lên hệ thống tim mạch. Khó có khả năng sẽ có bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào được thực hiện với chất chống nọc độc.

Magie sunfat  –  Thiếu bằng chứng về việc sử dụng magie sunfat để điều trị vết đốt nặng của sứa. Tuy nhiên, tiền xử lý bằng magie sulfat đã cải thiện hiệu quả của thuốc kháng nọc độc ở mô hình động vật mặc dù nó không có lợi khi sử dụng không có chất kháng nọc độc [ 17 ].

Hội chứng Irukandji  –  Bệnh nhân mắc hội chứng Irukandji thường cần điều trị bằng opioid tiêm tĩnh mạch (ví dụ morphine hoặc fentanyl ) khi bị đau dữ dội. Tăng huyết áp nặng và phù nề không do tim do giải phóng catecholamine cũng có thể xảy ra và cần được điều trị hỗ trợ. (Xem "Các loại thuốc dùng để điều trị các trường hợp tăng huyết áp cấp cứu" và "Phương pháp tiếp cận các trường hợp cấp cứu và cấp cứu tăng huyết áp ở trẻ em" và "Phù phổi không do tim mạch", phần 'Điều trị' .)

Chúng tôi đề nghị những bệnh nhân mắc hội chứng Irukandji không nên dùng magie tiêm tĩnh mạch (IV) ngoài thuốc giảm đau qua đường tiêm.

Mặc dù được đề xuất nhưng bằng chứng liên quan đến việc sử dụng magie sulfat tiêm tĩnh mạch (IV) cho hội chứng Irukandji vẫn còn mâu thuẫn [ 36-39 ]. Một báo cáo trường hợp và một loạt trường hợp nhỏ đã gợi ý rằng điều trị hội chứng Irukandji bằng magie sulfat tiêm tĩnh mạch có liên quan đến việc giảm đáng kể cơn đau và huyết áp [ 36,37 ]. Tuy nhiên, trong một thử nghiệm nhỏ trên 39 bệnh nhân mắc hội chứng Irukandji, magiê không làm giảm đáng kể liều morphin , huyết áp, nồng độ creatine kinase huyết thanh, nồng độ troponin huyết thanh và thời gian nằm viện khi so sánh với giả dược [ 38 ]. Hơn nữa, lượng lớn magiê đôi khi được yêu cầu có thể dẫn đến các tác dụng phụ, bao gồm cả nhiễm độc thần kinh.

Các liệu pháp bôi tại chỗ phổ biến  –  Có nhiều biện pháp phổ biến để điều trị vết đốt ngay lập tức, nhưng bằng chứng về hiệu quả của chúng khác nhau và trong một số trường hợp (ví dụ: baking soda), lợi ích chỉ giới hạn ở một số loài sứa cụ thể.

Liệu pháp chườm lạnh  -  Các nghiên cứu quan sát cũ hơn ở Úc cho thấy rằng túi chườm lạnh giúp giảm đau hiệu quả cho Physalia (người chiến tranh Bồ Đào Nha, còn được gọi là sứa bluebottle) và, dựa trên bằng chứng hạn chế này, một số chuyên gia đã đề xuất túi chườm lạnh như một biện pháp sơ cứu thích hợp [ 40 ,41 ]. Tuy nhiên, nhiều bằng chứng gần đây cho thấy ngâm trong nước nóng hiệu quả hơn nhiều so với liệu pháp lạnh sau khi bị Physalia sp và Carybdea alata (sứa hộp Hawaii) đốt [ 25 ]. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, liệu pháp chườm lạnh dường như không có hại miễn là tránh chườm đá kéo dài và là một liệu pháp hợp lý nếu không có sẵn phương pháp ngâm mình trong nước nóng. Ở Úc, liệu pháp chườm lạnh vẫn được khuyến khích để giảm đau ở những bệnh nhân bị vết đốt Chironex fleckeri.

Axit axetic  -  Axit axetic (dấm gia dụng) được khuyên dùng cho mọi vết đốt của Chironex fleckeri (sứa hộp Úc) hoặc vết đốt đe dọa tính mạng của Carybdea alata (sứa hộp Hawaii). Tuy nhiên, đối với vết đốt nhẹ hoặc trung bình của C. alata thì tác dụng của axit axetic sẽ khác nhau. Một số nhà điều tra đã phát hiện ra rằng giấm kích thích sự tiết ra tuyến trùng từ Physalia sp (người chiến tranh Bồ Đào Nha, còn được gọi là sứa bluebottle) làm cơn đau trầm trọng hơn [ 33,40,42 ], trong khi những người khác phát hiện ra rằng nó ức chế sự tiết dịch [ 43 ]. Một đánh giá có hệ thống gồm 19 nghiên cứu về điều trị vết sứa đốt chủ yếu liên quan đến các loài sứa Bắc Mỹ và Hawaii, bao gồm bốn nghiên cứu quan sát và một thử nghiệm trong đó mô tả kết quả của axit axetic, cho thấy giấm làm tăng thêm cơn đau sau khi bị sứa đốt nhưng dường như có tác dụng giảm đau. có lợi sau khi bị loài Physalia đốt mặc dù tác dụng đối với vết đốt của loài Physalia kém hơn so với việc điều trị bằng cách ngâm trong nước nóng [ 25 ]. (Xem 'Ngâm nước nóng' ở trên và 'Axit axetic' ở trên.)

Chất làm mềm thịt đu đủ  -  chất làm mềm thịt của Adolph (có chứa papain, một loại enzyme phân giải protein về mặt lý thuyết có thể tách độc tố tuyến trùng) đã được ủng hộ để điều trị vết đốt của sứa [ 44 ]. Tuy nhiên, bằng chứng không đủ để hỗ trợ việc sử dụng thường xuyên:

●Một nghiên cứu chéo so sánh việc ngâm trong nước nóng với chất làm mềm thịt papain cho thấy ngâm trong nước nóng có tác dụng giảm đau tốt hơn (xem 'Ngâm nước nóng' ở trên) [ 27 ].

 

●Một thử nghiệm so sánh việc điều trị bằng chất làm mềm thịt papain, Sting-Aid (một sản phẩm thương mại bao gồm nước, chất tẩy rửa và nhôm sunfat) và nước biển như một biện pháp kiểm soát ở những bệnh nhân bị vết đốt của Carybdea alata đã được điều trị bằng giấm cho thấy không có lợi ích gì. với một trong hai liệu pháp [ 33 ]; các vấn đề về phương pháp luận trong nghiên cứu này có thể dẫn đến việc bỏ sót tác động thực sự.

 

Baking soda  -  Dựa trên thử nghiệm trong ống nghiệm, baking soda ức chế sự phóng thích tuyến trùng từ cây tầm ma ( Chrysaora quinquecirrha ) [ 43 ]. Tuy nhiên, việc giảm đau cho nạn nhân bị cây tầm ma đốt chỉ là giai thoại. Baking soda có tác dụng giảm đau do vết đốt của một số loài ( C. hysoscella , C. capillata , P. Physalis ), nhưng có liên quan đến việc làm trầm trọng thêm các triệu chứng ở vết đốt của P. Noctiluca [ 45 ]. Nếu dùng để sơ cứu, bác sĩ lâm sàng có thể tạo hỗn hợp sệt bằng cách trộn ba thìa cà phê baking soda trộn với một thìa cà phê (5 mL) nước biển, sau đó thoa nhẹ nhàng lên vết đốt.

Dung dịch lidocain tại chỗ  -  Trong một nghiên cứu nhỏ, không làm mù mắt tình nguyện viên, việc áp dụng dung dịch lidocain 4% hoặc cao hơn làm giảm cơn đau chủ quan ở hai đối tượng được thử nghiệm với cây tầm ma và xúc tu chiến binh Bồ Đào Nha và ức chế sự phóng thích tuyến trùng trong ống nghiệm [ 42 ]. Những kết quả này cho thấy rằng lidocain tại chỗ như một phương pháp điều trị ban đầu cho vết sứa đốt cần được nghiên cứu thêm, nhưng dữ liệu không đủ để cho phép bất kỳ khuyến nghị nào về sử dụng lâm sàng.    

Khác  —  Các biện pháp khắc phục được đề xuất sau đây làm tăng sự phóng thích tuyến trùng của một số loài sứa trong ống nghiệm, tăng cảm giác đau trong một số nghiên cứu tình nguyện viên nhỏ và có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng toàn thân do nhiễm độc sau khi bị sứa hộp Úc đốt:

●Rượu đã methyl hóa, ethanol, nước tiểu người, amoniac và chất làm mềm thịt (bromelain) kích hoạt sự phóng thích tuyến trùng sau khi tiếp xúc với sứa hộp Úc, cây tầm ma hoặc xúc tu Người chiến tranh Bồ Đào Nha [ 31,42 ]. Ngoài ra, amoniac và ethanol làm trầm trọng thêm các triệu chứng đau [ 42 ].

 

●Mặc dù việc cố định phần cơ thể bị ảnh hưởng và dùng băng ép sau khi loại bỏ xúc tu đã được đề xuất đối với vết đốt của sứa hộp [ 43,46 ], liệu pháp này có vẻ nguy hiểm và không nên thực hiện [ 32,34 ].

 

Quá mẫn cảm chậm  —  Phản ứng quá mẫn muộn thường gặp sau khi sứa hộp Úc ( Chironex fleckeri ). Trong các báo cáo trường hợp, những bệnh nhân không cải thiện sẽ tự cải thiện bằng thuốc kháng histamine đường uống và corticosteroid tại chỗ [ 5 ]. (xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên)

Phát ban ở người tắm biển  –  Điều trị phát ban ở người tắm biển có triệu chứng và thường bao gồm thuốc kháng histamine đường uống (ví dụ diphenhydramine , hydroxyzine hoặc loratadine ), thuốc chống ngứa tại chỗ (ví dụ kem dưỡng da calamine ) và thuốc bôi tại chỗ có tác dụng thấp (bộ phận sinh dục) hoặc trung bình (thân hoặc tay chân) chế phẩm corticosteroid ( bảng 1 ) [ 10,47,48 ]. Corticosteroid đường uống (ví dụ prednisone , prednisolone ) có thể cần thiết trong những trường hợp nặng. Các tổn thương da thường tự khỏi sau một đến hai tuần

Cởi bỏ đồ bơi và tắm ngay sau khi tắm biển có thể ngăn ngừa vết đốt.

PHÒNG NGỪA

Tổng quát  —  Các xúc tu dưới nước của sứa có thể dài và khó nhìn thấy, do đó gây nguy hiểm cho tất cả những người bơi lội dưới biển. Điều quan trọng là tránh chạm vào các xúc tu dọc bờ biển, vì chúng thường chứa tuyến trùng có thể phóng điện và đốt [ 49 ]. Ở những vùng xảy ra sứa đốt, việc không xuống nước trong mùa sứa là biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất.

"Lưới đốt" và "bộ quần áo đốt" tồn tại có thể tạo ra một rào cản cơ học đối với một số loài sứa. Tuy nhiên, vỏ lưới chống đốt dường như không bảo vệ được khỏi loài sứa nhỏ gây ra hội chứng Irukandji [ 19 ]. Trong một nghiên cứu về một số loại quần áo bảo hộ bao gồm cả bộ đồ lặn, nhiều loại quần áo thương mại được phát hiện là có khả năng bảo vệ chống lại Carukia Barnesi (một loài sứa Irukandji phổ biến ở Úc) [ 50 ]. Vì các xúc tu của Irukandji dài khoảng 0,25 mm nên nên mặc quần áo bảo hộ có kích thước mắt lưới <0,25 mm để ngăn ngừa hội chứng Irukandji.

Có một số báo cáo cho rằng các loại quần áo khác tạo ra rào cản, chẳng hạn như "tấm chắn phát ban" mà người lướt sóng mặc [ 51 ], có thể bảo vệ khỏi bị xúc tu đốt. Mặc dù có vẻ hợp lý rằng những điều này ít nhất sẽ mang lại sự bảo vệ nhất định, nhưng không có thử nghiệm nào được thực hiện tốt để chứng minh tính hiệu quả.

Thuốc bôi tại chỗ  –  Một chất ức chế vết đốt có tên là "Safe Sea Lotion" được bán trên thị trường để bảo vệ khỏi vết đốt của sứa. Thành phần của nó được cho là bắt chước lớp màng nhầy mà cá hề sử dụng để ức chế vết đốt của hải quỳ [ 52 ]. Trong một nghiên cứu thử nghiệm mù, 24 tình nguyện viên được bôi chất ức chế lên một cánh tay và bôi giả dược chống nắng cho cánh tay kia và sau đó mỗi cánh tay được tiếp xúc với một xúc tu sứa; 12 đối tượng đã tiếp xúc với Chrysaora fuscescens (một loại cây tầm ma biển) và 12 đối tượng đã tiếp xúc với Chiropsalmus quadrumanus (một loại sứa hộp) [ 51 ]. Chất ức chế làm giảm đáng kể tần suất vết đốt được chứng minh bằng cả cơn đau chủ quan và ban đỏ khách quan.

Một thử nghiệm thực địa nhỏ dường như đã xác nhận những kết quả này. Mười tình nguyện viên bôi ngẫu nhiên Kem dưỡng da Safe Sea lên một bên cơ thể và kem dưỡng da giả dược cho bên còn lại trước 82 đợt lặn với ống thở ở Florida và Belize. Mặc dù chỉ quan sát thấy 13 vết đốt của sứa, nhưng có ít vết đốt hơn ở các bên được điều trị bằng Safe Sea Lotion (2 so với 11, nguy cơ tương đối [RR] giảm 0,82, KTC 95% 0,21-0,96) [ 52 ].

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân bị sứa đốt khác nhau tùy theo loại sứa, đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, thời gian tiếp xúc và lượng da tiếp xúc cũng như loại điều trị được thực hiện tại thời điểm tiếp xúc. Bệnh nhân có thể không nhìn thấy xúc tu nhưng họ thường cảm thấy đau ngay lập tức tại thời điểm bị đốt. Phần lớn các vết đốt của sứa có các vết thương màu đỏ, nổi mề đay và/hoặc đau đớn, thường phát triển vài phút sau đó, mặc dù đôi khi những vết thương này không xuất hiện trong vài giờ. Các bác sĩ lâm sàng nên làm quen với các loài sứa phổ biến trong khu vực của họ. (Xem 'Tổng quan' ở trên.)

 

●Các triệu chứng toàn thân có thể xảy ra và đặc biệt là vết đốt của Chironex fleckeri (sứa hộp Úc), đôi khi có thể gây tử vong. (Xem 'Vết đốt nghiêm trọng' ở trên.)

 

●Trong hầu hết các trường hợp, việc chẩn đoán vết sứa đốt được thực hiện trên lâm sàng hoặc được nhận biết đơn giản bởi bệnh nhân bị sứa đốt ở vùng nước được cho là có sứa sinh sống. Manh mối về loại sứa bao gồm khu vực địa lý nơi xảy ra vết đốt, khoảng cách từ bờ biển và kiểu in xúc tu trên da ( hình 1 ). (Xem 'Chẩn đoán' ở trên.)

 

●Loại bỏ các xúc tu của sứa kịp thời để ngăn ngừa tuyến trùng tiếp tục giải phóng nọc độc. Chúng nên được loại bỏ bằng cách sử dụng một vật bằng nhựa (ví dụ: thẻ tín dụng) và một chất như kem cạo râu. Tránh chà xát mạnh. (Xem 'Loại bỏ tuyến trùng' ở trên.).

 

●Sau khi loại bỏ các xúc tu, chúng tôi khuyên bạn nên xử lý vết đốt do Carybdea alata (sứa hộp Hawaii) và Physalia sp (sứa chiến tranh Bồ Đào Nha, còn gọi là sứa bluebottle) bằng cách ngâm trong nước nóng thay vì dùng liệu pháp lạnh, axit axetic hoặc thịt papain chất làm mềm ( loại 1B ). Nhiệt độ nước phải từ 43 đến 45°C (110 đến 113°F) và nên ngâm chân tay hoặc tắm nước nóng trong khoảng 20 phút. Nếu không có nhiệt kế, hãy sử dụng nhiệt độ nước nóng nhất mà bệnh nhân có thể chịu đựng được trên chi không bị ảnh hưởng; người lớn nên kiểm tra nhiệt độ nước cho trẻ nhỏ. Nước nóng cũng có thể hữu ích cho vết đốt của các loài sứa khác, nhưng chưa được nghiên cứu về vết đốt của C. fleckeri (sứa hộp Úc) hoặc các loài gây ra hội chứng Irukandji. (Xem 'Ngâm nước nóng' ở trên.)

 

●Có nhiều biện pháp phổ biến khác để điều trị vết đốt ngay lập tức tại chỗ, nhưng bằng chứng về hiệu quả của chúng khác nhau và trong một số trường hợp (ví dụ: baking soda), lợi ích chỉ giới hạn ở các loài sứa cụ thể. (Xem 'Các liệu pháp bôi tại chỗ phổ biến' ở trên.)

 

●Chúng tôi khuyên bạn không nên ngâm vết thương vào nước ngọt mát hoặc chà xát mạnh vết thương ( Cấp 1C ). Ngâm vết thương trong nước biển có thể làm giảm cảm giác khó chịu, mặc dù không có dữ liệu cụ thể nào chứng minh phương pháp này. (Xem 'Loại bỏ tuyến trùng' ở trên.)

 

●Chúng tôi khuyên bạn không nên điều trị vết sứa đốt bằng nước tiểu hoặc ethanol ( Cấp 2C ). (Xem phần 'Khác' ở trên.)  

 

●Chúng tôi khuyên bạn nên xử lý tất cả các vết đốt do C. fleckeri (sứa hộp Úc) và các vết đốt đe dọa tính mạng do C. alata (sứa hộp Hawaii) đốt bằng axit axetic (dấm gia dụng) ( Cấp 2C ). (Xem 'axit axetic' ở trên.)

 

●Thuốc kháng nọc độc có sẵn và được sử dụng cho các vết đốt nghiêm trọng của sứa hộp Úc ( C. fleckeri ), nhưng phải được sử dụng nhanh chóng để có hiệu quả. Chúng tôi đề nghị những bệnh nhân bị sốc tim nặng sớm hoặc ngừng tim do sứa hộp Australia đốt nên được điều trị bằng thuốc kháng nọc độc ( Cấp độ 2C ). Khi sử dụng, tiêm tĩnh mạch một lọ (20.000 đơn vị) trong vòng 5 đến 10 phút như liều ban đầu; liều lượng có thể được lặp lại tối đa sáu lọ đối với những bệnh nhân vẫn bị sốc tim hoặc ngừng tim. Liều lượng tương tự được sử dụng cho người lớn và trẻ em. (Xem 'Thuốc chống nọc độc Chironex fleckeri' ở trên.)

 

●Bệnh nhân mắc hội chứng Irukandji thường cần điều trị bằng opioid tiêm tĩnh mạch (ví dụ morphine hoặc fentanyl ) khi bị đau dữ dội. Tăng huyết áp nặng và phù nề không do tim do giải phóng catecholamine cũng có thể xảy ra và cần được điều trị hỗ trợ. Chúng tôi đề nghị những bệnh nhân mắc hội chứng Irukandji không nên dùng magie tiêm tĩnh mạch (IV) ngoài liệu pháp hỗ trợ ( Cấp độ 2B ). (Xem 'Hội chứng Irukandji' ở trên.)  

 

●Tình trạng quá mẫn muộn do sứa hộp Úc (C. fleckeri ) có thể được điều trị bằng thuốc kháng histamine đường uống và corticosteroid tại chỗ. (Xem 'Quá mẫn muộn' ở trên.)

 

●Điều trị phát ban ở người tắm biển có triệu chứng và thường bao gồm thuốc kháng histamine đường uống (ví dụ, diphenhydramine , hydroxyzine hoặc loratadine ), thuốc chống ngứa tại chỗ (ví dụ: kem dưỡng da calamine ), và các chế phẩm corticosteroid tại chỗ có tác dụng thấp (sinh dục) hoặc trung bình (thân hoặc tay chân) ( Bảng 1 ). (Xem 'Sự phun trào của Seabather' ở trên.)

 

●Ở những vùng xảy ra sứa hộp, việc không xuống nước trong mùa sứa là biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất. Khi bơi trong vùng nước có sứa, chúng tôi khuyên bạn nên mặc quần áo hoặc bộ quần áo có tác dụng ngăn chặn cơ học khỏi vết đốt ( Cấp 2C ). Ở những khu vực có sứa được biết là gây ra hội chứng Irukandji (ví dụ: Bắc Úc), nên mặc quần áo bảo hộ có kích thước mắt lưới <0,25 mm. (Xem 'Chung' ở trên.)

 

●Đối với những người bơi lội có nguy cơ cao tiếp xúc với sứa, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng kem dưỡng da Safe Sea ( Loại 2B ). (Xem 'Chủ đề' ở trên.)