GIỚI THIỆU  —  Vết cắn của côn trùng có thể gây phiền toái nhỏ hoặc có thể dẫn đến các vấn đề y tế nghiêm trọng, bao gồm truyền bệnh do côn trùng gây ra và phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Động vật chân đốt thường cắn người bao gồm:

●Muỗi (xem "Sốt rét: Dịch tễ học, phòng ngừa và kiểm soát", phần 'Vòng đời của muỗi' )

 

●Bọ ve

 

●Bọ chét

 

●Bọ hôn (xem "Phản ứng với vết cắn của bọ hôn (chủ yếu là chi Triatoma)" )

 

●Rệp (xem "Rệp" )

 

●Ruồi đen

 

●đom đóm

 

●Kích hoạt (xem phần "Cắn kích hoạt" )

 

●Muỗi cắn (no-see-ums)

 

●Một số ít loại nhện (xem "Tiếp cận bệnh nhân nghi ngờ bị nhện cắn: Tổng quan" và "Vết cắn của nhện ẩn dật" và "Xử trí vết cắn của nhện góa phụ" và "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán vết cắn của nhện góa phụ" )

 

Phản ứng với vết cắn của muỗi, ve, bọ chét, ruồi đen và ruồi cát sẽ được thảo luận trong bài đánh giá chủ đề này. Các bệnh truyền nhiễm lây truyền qua vết đốt của muỗi, ve, bọ chét, bọ xít và ruồi cát sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt.

Vết côn trùng cắn khác với vết côn trùng đốt. Vết đốt liên quan đến việc tiêm nọc độc vào nạn nhân và có thể gây ra các phản ứng từ kích ứng tại chỗ đến sốc phản vệ đe dọa tính mạng. Rết đốt chứ không phải cắn, mặc dù việc quản lý vết đốt của rết cũng được đề cập ở đây. Hậu quả y tế của các vết đốt côn trùng phổ biến nhất được xem xét riêng. (Xem phần “Vết đốt của ong, ong vàng, ong bắp cày và các loài màng trinh khác: Các loại phản ứng và cách xử lý cấp tính” và “Vết đốt của kiến ​​lửa nhập khẩu: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị” .)

Mọi người cũng có thể phát triển các triệu chứng do tiếp xúc với sâu bướm và bướm đêm dù không bị cắn hoặc đốt. (Xem "Bệnh Lepidopter: Rối loạn da thứ phát do sâu bướm và bướm đêm" .)

LOẠI PHẢN ỨNG  —  Vết cắn của côn trùng có thể dẫn đến phản ứng tại chỗ, nổi mề đay dạng sẩn hoặc phản ứng dị ứng toàn thân. Hiếm khi xảy ra các dạng phản ứng toàn thân khác, chẳng hạn như bệnh huyết thanh [ 1 ].

Phản ứng tại chỗ  –  Phản ứng bình thường khi bị côn trùng cắn là phản ứng viêm tại vị trí da bị thủng, xuất hiện trong vòng vài phút và bao gồm ban đỏ ngứa và phù nề tại chỗ. Các triệu chứng thường giảm dần trong vòng vài giờ. Phản ứng tại chỗ là do các chất kích thích tập trung trong nước bọt côn trùng (thuốc chống đông máu, enzyme, agglutinin và mucopolysacarit). Trong một số trường hợp, phản ứng cục bộ kéo theo phản ứng da chậm bao gồm sưng tấy, ngứa và đỏ cục bộ. Sự tiến triển thành tổn thương mụn nước, bọng nước, cứng hoặc hoại tử là rất hiếm [ 2 ].

●Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, chẳng hạn như những người mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, rối loạn mô bào X và rối loạn chức năng bạch cầu đơn nhân, có thể phát triển các phản ứng cắn cục bộ nghiêm trọng [ 2-6 ]. Ở những bệnh nhân này, phản ứng tại chỗ có thể tiến triển thành hoại tử hoặc có thể kèm theo các triệu chứng toàn thân, bao gồm nổi hạch và sốt.

 

●Bệnh nhân bị nhiễm ký sinh trùng ảo tưởng (còn gọi là ký sinh trùng ảo tưởng) tin rằng họ đang bị côn trùng tưởng tượng cắn. Tương tự như vậy, những người lạm dụng amphetamine và cocaine có biểu hiện hình thành (cảm giác như kiến ​​đang bò trên da) có thể biểu hiện các tổn thương da tự gây ra do bị nhiễm trùng tưởng tượng. (Xem "Nhiễm ảo tưởng: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán" và "Methamphetamine: Nhiễm độc cấp tính" .)

 

Điều trị  –  Vết cắn của côn trùng nên được rửa bằng xà phòng và nước. Giảm phù nề cục bộ có thể được thực hiện bằng cách làm mát (chườm đá hoặc túi lạnh). Các loại kem, gel và thuốc bôi tại chỗ, chẳng hạn như những loại có chứa calamine hoặc pramoxine , làm giảm ngứa. Nên tránh sử dụng thường xuyên các chế phẩm gây tê tại chỗ và thuốc kháng histamine vì chúng có thể làm da nhạy cảm sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và gây dị ứng khi tiếp xúc [ 7 ].

Thuốc kháng histamine đường uống không gây buồn ngủ, chẳng hạn như cetirizine (10 mg mỗi ngày một lần) hoặc loratadine (10 mg mỗi ngày một lần), có thể hữu ích cho những bệnh nhân bị ngứa khó chịu. Thuốc an thần hydroxyzine (hydrochloride hoặc pamoate) (10 đến 25 mg cứ sau 4 đến 6 giờ, nếu cần) có thể hữu ích trong việc kiểm soát ngứa ở người lớn. Thuốc kháng histamine H1 và H2 có thể được sử dụng đồng thời.

Nên tránh sử dụng đồng thời thuốc kháng histamine H1 đường uống và thuốc kháng histamine bôi tại chỗ trên diện rộng bề mặt, vì sự kết hợp này có thể gây độc tính kháng cholinergic toàn thân.

Tình trạng sưng tấy cục bộ có thể giảm bớt bằng một đợt ngắn glucocorticoid đường uống, mặc dù điều này chỉ nên dành cho những trường hợp nặng.

Nổi mề đay sẩn  –  Nổi mề đay sẩn là một rối loạn quá mẫn, trong đó vết côn trùng cắn, thường là bọ chét, muỗi hoặc rệp, dẫn đến các sẩn ngứa tái phát và đôi khi mãn tính trên các vùng da lộ ra ngoài (ví dụ như cánh tay, cẳng chân, lưng trên, da đầu). ) [ 8,9 ]. Nổi mề đay sẩn được báo cáo chủ yếu ở trẻ nhỏ (thường từ 2 đến 10 tuổi). Các vùng tã/đồ lót , vùng sinh dục, quanh hậu môn và nách đều được chừa lại [ 10 ]. Các tổn thương từ 0,5 đến 1 cm có thể nổi mề đay khi bắt đầu hội chứng, nhưng trở nên dai dẳng và có dạng sẩn và/hoặc nốt sần theo thời gian ( hình 1 và hình 2 ).

Chẩn đoán nổi mề đay sẩn được thực hiện trên lâm sàng, mặc dù có thể có sự chậm trễ giữa (các) vết cắn kích động và sự khởi phát của tổn thương hoặc vết côn trùng cắn có thể không được chú ý chút nào [ 10 ]. Thông thường chỉ có một đứa trẻ trong một gia đình bị ảnh hưởng, một dấu hiệu cho thấy việc lây nhiễm ở nhà là khó xảy ra. Các tổn thương mới có thể xuất hiện lẻ tẻ và ngứa tái phát có thể kích hoạt lại các tổn thương cũ, dẫn đến rối loạn mãn tính và chu kỳ có thể kéo dài từ nhiều tháng đến nhiều năm.

Điều trị  –  Quản lý nổi mề đay sẩn bao gồm sử dụng có chọn lọc và hạn chế các thuốc kháng histamine không gây buồn ngủ để điều trị ngứa, corticosteroid tại chỗ có hiệu lực trung bình áp dụng cho từng tổn thương và trấn an, vì rối loạn cuối cùng sẽ tự khỏi [ 10 ].

Phản ứng dị ứng toàn thân  –  Phản ứng dị ứng toàn thân do côn trùng cắn không phổ biến nhưng vẫn xảy ra [ 11 ]. Phản ứng dị ứng toàn thân đã được mô tả là phản ứng với vết cắn của Triatoma (bọ hôn), muỗi, ve, ruồi đen, ruồi nai, ruồi rận, ruồi ngựa và rết [ 12-17 ]. Phản ứng với Triatoma được xem xét riêng. (Xem "Phản ứng với vết cắn của bọ hôn (chủ yếu là chi Triatoma)" .)

Bệnh nhân bị rối loạn tế bào mast có thể xuất hiện phản ứng dị ứng toàn thân nghiêm trọng sau khi bị côn trùng cắn [ 18,19 ]. Các phản ứng có thể xảy ra sau vết côn trùng cắn, vết đốt của côn trùng Hymenoptera và nhiều tác nhân khác, gây ra sự kích hoạt rộng rãi của tế bào mast với tình trạng đỏ bừng mặt và hạ huyết áp rõ rệt. Ở những bệnh nhân bị hạ huyết áp sau khi bị côn trùng cắn hoặc đốt, có thể lấy tryptase toàn phần trong huyết thanh để sàng lọc các rối loạn tế bào mast. Bệnh nhân có nồng độ tryptase trên 5 đến 8 ng/mL có nguy cơ bị các phản ứng nghiêm trọng và/hoặc toàn thân đối với bộ cánh màng và côn trùng, ngay cả khi không có bệnh tế bào mast toàn thân [ 20,21 ]. (Xem "Bệnh tế bào mast (da và hệ thống): Dịch tễ học, sinh bệnh học và các biểu hiện lâm sàng" và "Rối loạn tế bào mast: Tổng quan" .)

Điều trị  -  Sốc phản vệ do côn trùng cắn cần được điều trị kịp thời bằng epinephrine . Những bệnh nhân đã từng bị phản ứng toàn thân nên được cung cấp ống tiêm epinephrine tự động và được hướng dẫn cách thức cũng như thời điểm sử dụng. (Xem "Sốc phản vệ: Điều trị khẩn cấp", phần 'Chăm sóc xuất viện' và "Kê đơn epinephrine để tự điều trị sốc phản vệ" .)

Việc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng nên được tạo điều kiện thuận lợi bất cứ khi nào có thể. Các chuyên gia về dị ứng có thể đánh giá tiền sử lâm sàng của bệnh nhân để đảm bảo rằng nguyên nhân chính xác gây ra phản ứng dị ứng đã được xác định và trong một số trường hợp, thực hiện xét nghiệm xác nhận. Đối với những bệnh nhân bị sốc phản vệ, các nhà dị ứng có thể hướng dẫn cách tự tiêm epinephrine một cách hiệu quả .

Các phản ứng toàn thân khác  –  Đôi khi, bệnh nhân phát triển các phản ứng toàn thân có cơ chế bệnh sinh không chắc chắn đối với vết côn trùng cắn gây ra các triệu chứng tối thiểu ở hầu hết các cá nhân. Ví dụ, một báo cáo của Nhật Bản mô tả hai bệnh nhân có phản ứng tại chỗ trên da, sốt, mệt mỏi, buồn nôn, chán ăn và gan lách to do bị muỗi đốt [ 22 ]. Những phản ứng lẻ tẻ này có thể là do các yếu tố đặc trưng của bệnh nhân.

ĐẶC BIỆT CÂU HỎI CÂU HỎI ĐẶC BIỆT

Muỗi  —  Các vết côn trùng cắn thường gặp nhất là do muỗi thuộc họ Culicidae (bộ Diptera). Các chi Anopheles, Culex và Aedes thường gây ra vết cắn ở người. Muỗi thường được tìm thấy xung quanh vùng nước đọng vì chúng cần môi trường nước để hoàn thành vòng đời của mình. (Xem "Sốt rét: Dịch tễ học, phòng ngừa và kiểm soát", phần 'Vòng đời của muỗi' .)

Phản ứng tại chỗ  –  Đau tại chỗ, ngứa và ban đỏ là điển hình sau khi bị muỗi đốt. Các phản ứng thông thường bao gồm phản ứng nổi mẩn đỏ ngay lập tức và đạt đỉnh điểm sau khoảng 20 phút và/hoặc nốt sẩn ngứa dai dẳng đạt đỉnh điểm sau 2 đến 3 ngày và hết trong những ngày đến vài tuần tiếp theo [ 23 ].

Một số người, đặc biệt là trẻ nhỏ, có thể bị sưng tấy rất nặng xung quanh vị trí vết cắn, có thể kèm theo sốt nhẹ và bị nhầm với viêm mô tế bào [ 24 ]. Các phản ứng tại chỗ hiếm gặp khác bao gồm bầm máu, phồng rộp hoặc phồng rộp tại chỗ. Ở nhiều bệnh nhân, những phản ứng cục bộ quá mức này sẽ cải thiện theo tuổi tác và có thể được kiểm soát bằng thuốc kháng histamine dự phòng trong những tháng mùa hè [ 25,26 ]. (Xem phần “Phản ứng lớn của địa phương đối với vết muỗi đốt” .)

Bệnh nhân bị rối loạn tăng sinh tế bào lympho liên quan đến virus Epstein-Barr có thể phát triển các tổn thương da hoại tử ở vị trí bị muỗi đốt [ 6,27-30 ].

Phản ứng dị ứng toàn thân  –  Hiếm khi, bệnh nhân có thể bị sốc phản vệ cổ điển khi bị muỗi đốt, biểu hiện bằng một số kết hợp của nổi mề đay toàn thân, phù mạch, thở khò khè, nôn mửa, hạ huyết áp, mất ý thức hoặc các biểu hiện khác của sốc phản vệ [ 23,24,31 ]. Các chất chiết xuất toàn thân từ muỗi có bán trên thị trường có công dụng chẩn đoán hạn chế và chỉ cho thấy kết quả dương tính ở 25% số người có tiền sử sốc phản vệ thuyết phục ở một loạt 14 bệnh nhân [ 32 ]. Các kháng nguyên nước bọt tái tổ hợp cụ thể hơn đã được tạo ra ở các cơ sở nghiên cứu và các xét nghiệm chẩn đoán mới sẽ có sẵn trong tương lai [ 24,32,33 ]. (Xem phần “Phản ứng lớn của địa phương đối với muỗi đốt” .)

Truyền bệnh  –  Các bệnh thường xuyên lây truyền qua muỗi ở Hoa Kỳ bao gồm vi rút West Nile, viêm não St. Louis và viêm não La Crosse. Sự lây truyền bệnh chikungunya và bệnh sốt xuất huyết cũng xảy ra (Xem phần “Sốt Chikungunya” và “Nhiễm vi rút ZIP: Tổng quan” và “Viêm não St. Louis” và “Bệnh viêm não do động vật chân đốt” .)

Các bệnh do muỗi truyền trên toàn thế giới bao gồm sốt rét, sốt vàng da, sốt xuất huyết sốt xuất huyết, chikungunya và các loại arbovirus khác. (Xem "Chẩn đoán bệnh sốt rét" và "Sốt vàng da" và "Sốt Chikungunya" và "Bệnh viêm não do động vật chân đốt" và "Nhiễm virus sốt xuất huyết: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng" .)

Muỗi không truyền nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), vì vi rút này không tồn tại cũng như không nhân lên ở muỗi và máu từ bữa ăn này không được truyền sang vật chủ tiếp theo [ 34 ].

Bọ ve  –  Mối quan tâm chính với vết cắn của bọ ve là lây truyền bệnh, mặc dù các phản ứng dị ứng hiếm gặp xảy ra và một số vết cắn của bọ ve dường như khiến bệnh nhân nhạy cảm với các chất gây dị ứng mà sau này có thể gây dị ứng thực phẩm (đặc biệt là thịt đỏ).

Truyền bệnh  –  Bọ ve có thể truyền một số bệnh truyền nhiễm:

●Lyme borreliosis (tức là bệnh Lyme) là một trong những bệnh do ve gây ra ở người được báo cáo thường xuyên nhất. Bệnh này do xoắn khuẩn Borrelia burgdorferi gây ra , lây truyền qua vết cắn của bọ ve Ixodes bị nhiễm bệnh (xem "Đánh giá vết cắn của bọ ve để phát hiện bệnh Lyme có thể xảy ra" và "Dịch tễ học về bệnh Lyme" ):

 

•I. scapularis ( hình 3 ) ở miền đông và bắc miền trung nước Mỹ

 

•I. pacificus ( hình 4 ) ở miền Tây nước Mỹ

 

•I. ricinus ở châu Âu

 

•I. đã bị mang đi Châu Á

 

●Véc tơ chính truyền bệnh sốt phát ban ở vùng Rocky Mountain ở miền Đông và miền Trung Nam Hoa Kỳ là Dermacentor variabilis (ve chó Mỹ) ( hình 5 ). Dermacentor andersoni (ve gỗ Rocky Mountain) ( hình 6 ) là vật trung gian truyền bệnh chính ở các bang miền núi phía tây sông Mississippi. (Xem phần “Sinh học về bệnh nhiễm Rickettsia rickettsii” .)

 

●Bệnh ehrlichiosis, babesiosis và tularemia ở người có thể lây truyền qua ve sao đơn độc ( Amblyomma americanum ) ( hình 7 ) và I. scapularis ( hình 3 ). (Xem "Bệnh ehrlichiosis và bệnh anaplasmosis ở người" và "Bệnh Babesiosis: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng" và "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh tularemia" .)

 

Dị ứng  –  Vết cắn của một số loại bọ ve có thể gây ra các phản ứng dị ứng toàn thân hiếm gặp, đã được báo cáo với vết cắn của bọ ve Ixodes , I. holocyclus (ve tê liệt ở Úc) và phản xạ Argas (ve bồ câu châu Âu) [ 35-38 ]. Protein nước bọt của bọ ve được cho là gây dị ứng [ 35 ]. Ngoài ra, vết cắn của bọ ve còn có liên quan đến việc khiến bệnh nhân nhạy cảm với một chất quyết định carbohydrate, alpha-galactosidase, chất này cũng được tìm thấy trong thuốc cetuximab và một số loại thịt đỏ, dẫn đến phản ứng dị ứng với những chất này thay vì bị bọ ve cắn trực tiếp [ 39 ]. Bệnh nhân mẫn cảm với alpha-gal có thể phản ứng với cetuximab ngay lần tiếp xúc đầu tiên và phản ứng có thể nghiêm trọng, bao gồm sốc phản vệ [ 40 ]. Dị ứng thịt liên quan đến Alpha-gal là bất thường khi khởi phát muộn (tới 4 đến 6 giờ sau khi ăn). (Xem "Dị ứng với thịt", phần 'Thịt và kháng thể đơn dòng (cetuximab)' và "Các phản ứng liên quan đến truyền dịch đối với kháng thể đơn dòng điều trị được sử dụng để điều trị ung thư", phần 'Cetuximab' .)

Ruồi  —  Nhiều loài ruồi khác nhau có khả năng gây ra phản ứng dị ứng và/hoặc truyền bệnh truyền nhiễm. Ruồi đen, ruồi trâu, ruồi nai, ruồi rận và ruồi cát đã được báo cáo là gây ra phản ứng dị ứng và viêm toàn thân [ 41 ].

●Ruồi đen có liên quan đến sốc phản vệ và hội chứng toàn thân muộn đặc trưng bởi sốt, tăng bạch cầu, viêm hạch và tổn thương sẩn.

 

●Ruồi ngựa và ruồi nai gây ra những vết cắn đau đớn. Đã có một số báo cáo về sốc phản vệ toàn thân.

 

Truyền bệnh  –  Ruồi có thể đóng vai trò là vật truyền bệnh truyền nhiễm ở các khu vực địa lý hỗ trợ truyền mầm bệnh cụ thể:

●Ruồi đen Simulium là vật trung gian truyền bệnh giun chỉ giun đũa . (Xem phần "Bệnh Onchocercosis" .)

 

●Ruồi cát có khả năng truyền bệnh bartonellosis và bệnh leishmania. (Xem "Bệnh bartonellosis Nam Mỹ: Sốt Oroya và mụn cóc peruana" và "Bệnh leishmania ở da: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng" và "Bệnh leishmania nội tạng: Dịch tễ học và kiểm soát" .)

 

●Ruồi nhà có liên quan đến việc truyền bệnh nhiễm trùng đường ruột ở những nơi có điều kiện hạn chế về nước sạch và vệ sinh. (Xem "Escherichia coli gây bệnh" và "Nhiễm Shigella: Dịch tễ học, vi sinh và sinh bệnh học", phần 'Dịch tễ học' .)

 

●Bệnh nấm da, hay các nốt sần trên da do ấu trùng ruồi bám vào da, thường thấy ở bệnh nhân hoặc khách du lịch đến từ các vùng nhiệt đới nhưng cũng có thể xảy ra ở các vùng ấm áp, ẩm ướt của Hoa Kỳ. (Xem “Tổn thương da ở người du lịch trở về”, phần ‘Myosis’ .)

 

Bọ chét  —  Bọ chét (bộ Siphonaptera) gây ra các vết cắn thường là các nốt sẩn được sắp xếp theo mô hình không có nang trứng ( hình 8 và hình 9 ). Bọ chét cắn có thể gây nổi mề đay dạng sẩn [ 42,43 ]. (Xem 'Mề đay sẩn' ở trên.)

Việc tiêu diệt bọ chét trong nhà mà không có vật trung gian truyền bệnh rõ ràng bao gồm bụi hoặc thuốc xịt diệt côn trùng, hút bụi và làm sạch [ 44 ]. Nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ thú y nếu vật nuôi/động vật được cho là nguồn lây nhiễm, vì thường cần phải điều trị trực tiếp cho vật nuôi [ 45,46 ]. Bọ chét đóng vai trò truyền một số bệnh truyền nhiễm như một thành phần của chu kỳ dịch tễ học bao gồm cả động vật và con người. Các ví dụ bao gồm bệnh dịch hạch ( Yersinia pestis ), bệnh bartonellosis, bệnh sốt phát ban và bệnh tunga. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh dịch hạch (nhiễm Yersinia pestis)” và “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng Bartonella quintana” và “Dịch tễ học và biểu hiện lâm sàng của bệnh sốt phát ban ở chuột” và “Tổn thương da tái phát”. khách du lịch" và "Tổn thương da ở người du lịch trở về", phần 'bệnh Tung' .)

Muỗi cắn (no-see-ums)  —  Muỗi cắn (chi Culicoides ) được tìm thấy trên toàn thế giới. Chúng là những loài côn trùng có cánh nhỏ màu xám/đen, dài dưới 3 mm. Thuật ngữ "no-see-um" xuất phát từ việc mọi người thường cảm thấy vết đốt sắc nhọn nhưng không thể nhìn thấy con ruồi. Con cái cần máu để tạo ra trứng trưởng thành và thường kiếm ăn vào lúc bình minh và hoàng hôn. Các khu vực ven biển và vùng đầm lầy là môi trường sinh sản ưa thích [ 47,48 ]. Vết cắn có thể gây ra vết sưng nhỏ hoặc phản ứng dị ứng cục bộ ở những người nhạy cảm [ 49,50 ]. Trong một loạt 220 đối tượng ở Đài Loan, các phản ứng tại chỗ bao gồm ngay lập tức (tức là trong vòng một giờ), ngay sau đó là phản ứng chậm và các phản ứng chậm trễ đơn độc bao gồm các sẩn hoặc mụn nước ngứa có thể tồn tại hàng tuần đến hàng tháng [ 49 ]. Một số ít bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân như sốt và nổi hạch.

Những con muỗi vằn cắn có thể truyền giun chỉ thuộc loài Mansonella ở Nam và Trung Mỹ, cũng như một số vùng ở Châu Phi và Caribe. (Xem phần “Loacia (Nhiễm Loa loa)” .)

Rết  -  Rết được tìm thấy ở vùng khí hậu ẩm ướt và thường ấm áp trên toàn thế giới, và nọc độc của con người thường được báo cáo ở Châu Á, Indonesia, Ấn Độ, Hawaii, Nam Mỹ và Úc [ 51-56 ]. Rết tiêm nọc độc thông qua các kẹp, là những phần phụ giống như gọng kìm kéo dài từ đầu côn trùng dùng để cố định con mồi. Rết phần lớn hoạt động về đêm và hầu hết các vết đốt của con người xảy ra vào ban đêm. Vết đốt thường ảnh hưởng đến tứ chi và có thể nhìn thấy hai vết thủng nhỏ [ 52 ]. Vết đốt thường gây đau đớn, thường có ban đỏ và phù nề.

Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng chỉ thoáng qua và không cần điều trị. Trong một loạt 94 bệnh nhân đến chăm sóc cấp cứu ở Sao Paulo, một phần ba cần điều trị các triệu chứng dai dẳng hoặc nghiêm trọng (thường là đau) [ 56 ]. Các phương pháp điều trị được báo cáo bao gồm thuốc giảm đau toàn thân, thuốc kháng histamine, chườm đá, ngâm phần cơ thể bị ảnh hưởng vào nước nóng và tiêm thuốc gây tê cục bộ [ 55-58 ]. Trong một nghiên cứu tiến cứu trên 60 bệnh nhân, các đối tượng được chọn ngẫu nhiên thực hiện một trong ba biện pháp can thiệp: chườm túi nước đá (15 phút), ngâm trong nước nóng (tắm nước 43 đến 45°C [109,4 đến 113°F] trong 15 phút), hoặc tiêm ketorolac (30 mg) [ 57 ]. Mỗi phương pháp điều trị đều làm giảm cơn đau, mặc dù các tác giả kết luận rằng chườm đá là phương pháp thiết thực nhất và ít xâm lấn nhất, đồng thời lưu ý rằng 3 trong số 22 bệnh nhân được chỉ định ngâm trong nước nóng có các triệu chứng trầm trọng hơn.

Hầu hết các vết đốt của rết đều giải quyết mà không có biến chứng, mặc dù có nhiều di chứng khác nhau được báo cáo, bao gồm nhiễm trùng cục bộ và hoại tử [ 55 ], nhồi máu cơ tim [ 53,54 ], tiêu cơ vân với suy thận [ 59 ] và sốc phản vệ [ 17 ].

Nhện  –  Vết cắn của nhện sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân nghi ngờ bị nhện cắn: Tổng quan” và “Vết cắn của nhện ẩn dật” và “Xử trí vết cắn của nhện góa phụ” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán vết cắn của nhện góa phụ” .)

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  —  Một số rối loạn da liễu có thể xuất hiện với các nốt viêm rải rác có thể giống với vết cắn của động vật chân đốt. Những ví dụ bao gồm:

●Viêm nang lông – Viêm nang lông bề ngoài được đặc trưng bởi các sẩn và mụn mủ viêm nhỏ ở nang trứng ( hình 10A-B ). Cấy bệnh phẩm từ tổn thương mụn mủ rất hữu ích trong việc xác định sinh vật gây bệnh. (Xem phần "Viêm nang lông truyền nhiễm" .)

 

●Bệnh sẩn lympho – Bệnh sẩn lympho là một rối loạn da tái phát mãn tính hiếm gặp biểu hiện bằng các sẩn hoặc nốt sần màu nâu đỏ thường tồn tại trong vài tuần ( hình 11 ). Các tổn thương thường không có triệu chứng và có thể đóng vảy, hoại tử hoặc xuất huyết. Sự tiến triển thành u bướu nấm, u lympho tế bào lớn thoái biến hoặc bệnh Hodgkin xảy ra ở một số ít bệnh nhân. Chẩn đoán được xác nhận thông qua sinh thiết da. (Xem phần "Bệnh u lympho dạng lympho" .)

 

●Bệnh vảy phấn lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) – PLEVA là một bệnh ngoài da lành tính hiếm gặp, biểu hiện bằng các đợt sẩn viêm tái phát ( hình 12 ). Các tổn thương có thể biểu hiện loét, mụn nước, mụn mủ hoặc đóng vảy. Sinh thiết da giúp chẩn đoán. (Xem "Pityrias lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA)" .)

 

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Côn trùng cắn và đốt (Cơ bản)" )

 

●Ngoài chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Ong và côn trùng đốt (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

BẢN TÓM TẮT

●Hầu hết các vết côn trùng cắn đều gây ra phản ứng viêm cục bộ và giảm dần trong vòng vài giờ mà không có biến chứng. Tuy nhiên, các triệu chứng tại chỗ nghiêm trọng hơn, nổi mề đay sẩn, phản ứng dị ứng toàn thân và truyền mầm bệnh cũng có thể xảy ra. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên và 'Các loại phản ứng' ở trên.)

 

●Vết muỗi đốt có thể gây ra các mức độ sưng tấy cục bộ khác nhau, nổi mề đay ở trẻ em và các phản ứng dị ứng toàn thân hiếm gặp, bao gồm cả sốc phản vệ. Một số mầm bệnh được truyền qua muỗi ở Hoa Kỳ, bao gồm các vật trung gian truyền vi rút West Nile, vi rútZika, viêm não St. Louis và viêm não La Crosse. (Xem 'Muỗi' ở trên.)

 

●Vết cắn của bọ ve chủ yếu được quan tâm vì bọ ve có thể truyền mầm bệnh truyền nhiễm. (Xem 'Ticks' ở trên.)

 

●Nhiều loài ruồi khác nhau có khả năng gây ra phản ứng dị ứng toàn thân và/hoặc truyền bệnh truyền nhiễm. (Xem 'Ruồi' ở trên.)

 

●Vết cắn của bọ chét thường chỉ gây phiền toái nhưng trẻ em có thể bị nổi mề đay sẩn và vết cắn có thể truyền bệnh truyền nhiễm. (Xem 'Bọ chét' ở trên.)