GIỚI THIỆU  —  Chấn thương do điện là tương đối phổ biến, hầu như luôn là do tai nạn và nhìn chung có thể phòng ngừa được. Tác động trực tiếp của dòng điện, chuyển đổi năng lượng điện thành năng lượng nhiệt và chấn thương cơ học có thể dẫn đến phá hủy mô và rối loạn chức năng cơ quan. Liệu pháp thích hợp bao gồm quản lý chấn thương và đánh giá thể chất chi tiết. Có thể cần phải thực hiện nhiều biện pháp can thiệp phẫu thuật, bao gồm cắt cân và ghép da, cũng như chăm sóc hỗ trợ kéo dài.

Chấn thương điện sẽ được xem xét ở đây. Việc đánh giá và quản lý bỏng, các khía cạnh chung của quản lý chấn thương và thương tích liên quan đến phẫu thuật điện sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Chăm sóc cấp cứu bỏng nhiệt vừa và nặng ở người lớn” và “Chăm sóc cấp cứu bỏng nhiệt vừa và nặng ở trẻ em” và “Xử lý ban đầu chấn thương ở người lớn” và “Tổng quan về phẫu thuật điện” .)

DỊCH TỄ HỌC

Tổng quát  -  bỏng điện và chấn thương do sét ước tính dẫn đến hơn 3000 ca nhập viện vào các đơn vị bỏng chuyên khoa mỗi năm ở Hoa Kỳ và chiếm 3 đến 4% tổng số thương tích liên quan đến bỏng [ 1-4 ]. Có tới 40% các ca chấn thương điện nghiêm trọng gây tử vong, ước tính có khoảng 1000 ca tử vong mỗi năm [ 4-6 ].

Có sự phân bố hai chiều về thương tích điện môi trường theo độ tuổi. Các thương tích liên quan đến công việc ở người lớn và tai nạn ở trẻ em là nguyên nhân gây ra hầu hết các thương tích về điện. Tỷ lệ mắc bệnh gia tăng ở trẻ em dưới sáu tuổi, thường do tiếp xúc với dây điện hoặc ổ cắm [ 7,8 ]; trẻ lớn hơn thường bị thương do điện áp cao do đường dây điện khi trèo cây hoặc cột điện [ 8,9 ].

Tỷ lệ chấn thương điện giảm dần trong độ tuổi thanh thiếu niên và tăng trở lại khi người lớn bước vào nơi làm việc. Cùng với nhau, công nhân xây dựng và điện chiếm khoảng 2/3 tổng số thương tích do điện. Chấn thương do điện là nguyên nhân thứ hai gây tử vong liên quan đến nghề nghiệp ở Hoa Kỳ. Tỷ lệ nam/nữ ở thời thơ ấu là khoảng 2:1; ở người lớn, hơn 90% nạn nhân là nam giới [ 1,5,6,10,11 ].

Sét đánh  -  Chấn thương do sét, một phần nhỏ của chấn thương điện, là nguyên nhân gây ra trung bình 300 ca thương tích và 100 ca tử vong mỗi năm ở Hoa Kỳ [ 3,12-14 ]. Có khả năng tỷ lệ tử vong và nhập viện liên quan đến sét đã được đánh giá thấp [ 15 ]. Khoảng 30% số người bị sét đánh chết và có tới 74% số người sống sót có thể bị tàn tật vĩnh viễn [ 4,12,16 ]. Hai phần ba số ca tử vong liên quan đến sét xảy ra trong vòng một giờ sau khi bị thương và thường do rối loạn nhịp tim gây tử vong hoặc suy hô hấp [ 17,18 ].

Có sự khác biệt đáng kể theo thời gian về số ca tử vong liên quan đến sét; hơn 90 phần trăm xảy ra vào mùa xuân và mùa hè, và khoảng 70 phần trăm xảy ra vào buổi chiều và đầu buổi tối [ 17,19 ]. Hơn một nửa số ca tử vong liên quan đến sét xảy ra khi mọi người đang tham gia các hoạt động giải trí ngoài trời; 25 phần trăm khác xảy ra khi làm việc ngoài trời [ 17,19 ].

Nạn nhân của các vụ sét đánh gây tử vong nhiều nhất là nam thanh niên. Theo dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật (CDC), từ năm 1980 đến năm 1996, 85% trong số 1318 người được báo cáo thiệt mạng do sét là nam giới và 68% ở độ tuổi từ 15 đến 44. Số ca tử vong do sét nhiều nhất xảy ra ở Florida và Texas, nhưng New Mexico, Arizona, Arkansas và Mississippi có tỷ lệ mắc cao nhất (9 đến 10 trên 10.000.000) [ 17 ].

Vũ khí điện  -  Vũ khí điện, bao gồm súng điện và Taser, đã được phát triển để nhân viên thực thi pháp luật và an ninh sử dụng nhằm cung cấp các lựa chọn thay thế ít gây chết người hơn cho vũ khí thông thường, bao gồm cả súng ngắn [ 20 ]. Các thiết bị này cung cấp các luồng điện một chiều có điện áp cao, cường độ dòng điện thấp, thông qua một thiết bị cầm tay (súng gây choáng) hoặc thông qua hệ thống móc và dây được bắn bằng khí nén (Taser) [ 21 ]. Vũ khí điện được phổ biến rộng rãi và đã được sử dụng cho mục đích tội phạm và tra tấn [ 20 ].

Một đánh giá có hệ thống về các nghiên cứu lâm sàng về vũ khí điện không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy chúng gây ra "những bất thường nguy hiểm trong phòng thí nghiệm, thay đổi sinh lý hoặc thiếu máu cục bộ hoặc rối loạn nhịp tim ngay lập tức hoặc chậm trễ" khi phơi nhiễm kéo dài 15 giây hoặc ít hơn [ 22 ]. Các đánh giá và nghiên cứu sau đó đã báo cáo kết quả tương tự [ 22-24 ]. Một nghiên cứu về việc sử dụng vũ khí điện đối với trẻ vị thành niên (n = 100; độ tuổi trung bình là 16 tuổi) cho thấy không có thương tích đáng kể nào [ 25 ]. Chúng tôi đồng ý với tác giả của hai đánh giá có hệ thống, những người kết luận rằng việc quan sát và xét nghiệm chẩn đoán kéo dài là không cần thiết ở những bệnh nhân không có triệu chứng và tỉnh táo sau khi tiếp xúc như vậy [ 22,23 ].

Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm gặp, chứng rối loạn nhịp tim gây tử vong đã được báo cáo ở những bệnh nhân bị bắn bằng vũ khí điện [ 26,27 ]. Một báo cáo ghi nhận ngừng tim gây tử vong ở 3 trong số 218 người được chăm sóc y tế trong vòng 5 đến 25 phút sau chấn thương Taser [ 26 ]. Nghiên cứu này có thể đánh giá quá cao nguy cơ ngừng tim vì chỉ những cá nhân cần được chăm sóc y tế mới được đưa vào phân tích. Nhiễm độc đồng thời với cocaine, methamphetamine, phencyclidine (PCP) hoặc các chất kích thích khác thường xảy ra ở những người bị cơ quan thực thi pháp luật khuất phục bằng vũ khí điện và có thể làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim, cũng như bệnh tim mạch đã có từ trước [ 21,23,26,28 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý các biến chứng tim mạch do lạm dụng cocaine” và “Methamphetamine: Nhiễm độc cấp tính” và “Nhiễm độc Phencyclidine (PCP) ở người lớn” .)

Mọi người có thể bị thương nếu họ ngã sau khi bị "choáng" và những bệnh nhân như vậy cần được kiểm tra cẩn thận, bao gồm cả các nghiên cứu chẩn đoán như đã chỉ ra. Các thương tích đáng kể được báo cáo liên quan đến vũ khí điện là rất hiếm, nhưng có thể bao gồm bỏng da, vết rách, tiêu cơ vân, xoắn tinh hoàn, chấn thương mắt và sẩy thai [ 21,29 ]. Đánh giá bệnh nhân chấn thương được thảo luận riêng; việc quản lý các vết thương ở da mang tính hỗ trợ và tương tự như việc điều trị các loại chấn thương điện khác. (Xem "Xử trí ban đầu chấn thương ở người lớn" và 'Quản lý' bên dưới.)

VẬT LÝ ĐIỆN TỬ  -  Điện được định nghĩa là dòng điện tử giữa các điểm có nồng độ cao đến các điểm có nồng độ (hoặc tiềm năng) thấp hơn. Dòng điện là thể tích (hoặc số lượng thực tế) của các electron chạy giữa các điểm này trong một giây, được đo bằng ampe. Trong dòng điện xoay chiều (AC), hướng chuyển động của các electron thay đổi theo chu kỳ. Dòng điện tiêu chuẩn trong gia đình là dòng điện xoay chiều xoay chiều với tốc độ 60 chu kỳ mỗi giây. Với dòng điện một chiều (DC), hướng dòng chảy không đổi. Dòng điện một chiều được tìm thấy trong pin, đường ray, hệ thống điện ô tô và sét.

Lực đẩy các electron đi qua hiệu điện thế là điện áp (V). Điện trở (R) mô tả sự cản trở dòng chảy. Mối quan hệ qua lại giữa dòng điện (I), điện áp và điện trở được mô tả bởi định luật Ohm:

Tôi =   V/R

Nói cách khác, dòng điện tỷ lệ thuận với điện áp và tỷ lệ nghịch với điện trở.

CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG  —  Chấn thương do điện xảy ra theo ba cơ chế:

●Tác dụng trực tiếp của dòng điện lên các mô cơ thể

●Chuyển đổi năng lượng điện thành năng lượng nhiệt, dẫn đến bỏng sâu và bỏng bề mặt

●Chấn thương cơ học do sét đánh, co cơ hoặc do biến chứng của ngã sau khi bị điện giật

 

Yếu tố chính quyết định chấn thương là lượng dòng điện chạy qua cơ thể. Về mặt lâm sàng, hầu hết mọi người không thể cảm nhận được việc tiếp xúc với mạch điện 120 V mang dòng điện 1 miliampe (mA), 3 mA dẫn đến ngứa ran nhẹ và 10 đến 12 mA dẫn đến đau. Một trăm mA truyền qua tim có thể gây rung tâm thất ( bảng 1 ) [ 30-32 ]. Ngoài ra, điện áp, điện trở, loại dòng điện (AC hoặc DC), đường đi của dòng điện và thời gian tiếp xúc đều ảnh hưởng đến mức độ tổn thương [ 33 ].

Tổn thương mô do hầu hết các dòng điện gây ra có thể chủ yếu là do năng lượng nhiệt (hoặc nhiệt) do dòng điện tạo ra, như được dự đoán bởi định luật Joule:

 Nhiệt = dòng điện (I) x điện áp (V) x thời gian tiếp xúc (t)

Điện trở là một hàm của diện tích tiếp xúc, áp suất tác dụng và sự hiện diện của hơi ẩm. Các mô có điện trở cao hơn có xu hướng nóng lên và đông lại hơn là truyền dòng điện. Da, xương, mỡ có điện trở suất cao, còn dây thần kinh và mạch máu có điện trở suất thấp hơn.

Trong tất cả các hệ cơ quan, da có ảnh hưởng lớn nhất đến mức độ nghiêm trọng của chấn thương điện. Da khô có điện trở khoảng 100.000 ohm; tuy nhiên, con số này giảm xuống dưới 2500 ohm khi da bị ẩm [ 9 ]. Do đó, trong một số trường hợp, điện áp thấp hơn đặt vào mô có điện trở thấp có thể tạo ra nhiều dòng điện hơn và gây hại nhiều hơn điện áp cao hơn đặt vào mô có điện trở cao.

Dòng điện một chiều có xu hướng gây ra một cơn co thắt cơ khiến nạn nhân văng ra khỏi nguồn. Điều này dẫn đến thời gian tiếp xúc ngắn hơn nhưng khả năng xảy ra chấn thương liên quan cao hơn. Ngược lại, AC lặp đi lặp lại kích thích sự co cơ. Thông thường, vị trí tiếp xúc là ở bàn tay, và do cơ gấp của cánh tay mạnh hơn cơ duỗi nên nạn nhân có thể thực sự nắm được nguồn, kéo dài thời gian tiếp xúc và gây tổn thương mô.

Lượng AC cần thiết để gây thương tích thay đổi tỷ lệ với tần số của nó, được biểu thị bằng chu kỳ trên giây hoặc hertz (Hz). Cơ xương có thể bị uốn ván với tần số từ 15 đến 150 Hz, và mặc dù dòng điện 20 mA có thể không cảm nhận được ở tần số 10 Hz, nhưng dòng điện tương tự có thể gây liệt hô hấp hoặc rung tâm thất ở tần số thấp hơn [ 9,34,35 ].

PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG  -  Vì điện áp thường là biến số duy nhất được biết một cách chắc chắn nên các chấn thương về điện thường được phân loại là điện áp cao (>1000 V) hoặc điện áp thấp (<1000 V) ( bảng 2 ). Điện áp trong đường dây điện cao thế lớn hơn 100.000 V, trong khi điện áp điển hình cung cấp cho các hộ gia đình là 110 V (Bắc Mỹ) hoặc 220 V (Châu Âu và Châu Á). Ngược lại, sét đánh có liên quan đến sự chênh lệch điện thế giữa khí quyển và mặt đất vượt quá 10 triệu volt [ 9 ].

Về mặt lâm sàng, có bốn loại chấn thương điện:

●Mô hình chấn thương cổ điển phát triển khi cơ thể trở thành một phần của mạch điện và thường liên quan đến các vết thương vào và ra. Những vết thương này thường không giúp dự đoán đường đi của dòng điện và các dấu hiệu trên da có thể đánh giá thấp đáng kể mức độ tổn thương do nhiệt bên trong.

 

●Bỏng tia lửa (hoặc hồ quang) xảy ra khi dòng điện hồ quang chạm vào da nhưng không đi vào cơ thể.

 

●Vết thương do lửa do quần áo bắt lửa khi có nguồn điện.

 

●Chấn thương do sét gây ra do tiếp xúc với dòng điện một chiều kéo dài từ 1/10 đến 1/1000 giây nhưng thường có điện áp vượt quá 10 triệu V [ 4,9,36 ]. Nhiệt độ cực đại trong một tia sét tăng lên trong vòng một phần nghìn giây tới 30.000 Kelvin (nóng gấp 5 lần mặt trời), tạo ra sóng xung kích lên tới 20 atm do không khí xung quanh nóng lên nhanh chóng [ 9,36,37 ]. Sóng xung kích này sau đó có thể truyền qua cơ thể và gây ra chấn thương cơ học.

 

Do sự thay đổi của điện trở mô, diện tích bề mặt và thể tích mô tiếp xúc nên rất khó dự đoán dòng điện thực tế cũng như loại và mức độ tổn thương đối với các cơ quan nội tạng. Nên sử dụng đánh giá lâm sàng cẩn thận, thừa nhận rằng các phát hiện bề mặt có thể đánh giá thấp mức độ tổn thương hoặc hoại tử mô để hướng dẫn quản lý.

SỰ THAM GIA CỦA CÁC CƠ QUAN  –  Các biểu hiện lâm sàng của chấn thương điện bao gồm từ bỏng da nhẹ ở bề mặt đến rối loạn chức năng đa cơ quan nghiêm trọng và tử vong.

Tim mạch  –  Ước tính chung về rối loạn nhịp tim sau chấn thương điện là khoảng 15%; hầu hết trong số này là lành tính và xảy ra trong vài giờ đầu nhập viện [ 38,39 ]. Tuy nhiên, tổn thương điện tim cấp tính có thể dẫn đến ngừng tim đột ngột do vô tâm thu (thường là do dòng điện một chiều hoặc sét) hoặc rung tâm thất (dòng điện xoay chiều) trước khi nhập viện [ 40 ]. Rung tâm thất là chứng rối loạn nhịp tim gây tử vong phổ biến nhất, xảy ra ở 60% bệnh nhân có đường dẫn điện truyền từ tay này sang tay kia [ 3,41 ]. (Xem "Hỗ trợ sự sống tim nâng cao (ACLS) ở người lớn", phần 'Rung tâm thất và nhịp nhanh thất vô mạch' .)

Nhịp xoang tự phát trở lại đã được ghi nhận sau vô tâm thu trong trường hợp chấn thương điện, nhưng do liệt hô hấp kéo dài hơn nên nhịp xoang có thể thoái hóa thành rung thất do thiếu oxy. Rối loạn nhịp nhĩ, block tim độ 1 và độ 2 cũng như block nhánh cũng đã được ghi nhận [ 3,39 ]. Người ta cho rằng vị trí phía trước của động mạch vành phải khiến động mạch xoang và nút AV dễ bị tổn thương hơn. Những thay đổi trong đoạn ST và sóng T cũng như rối loạn dẫn truyền thường tự khỏi mà không cần điều trị cụ thể. (Xem "Phương pháp cơ bản để trì hoãn dẫn truyền trong não thất" .)

Tổn thương cơ tim ít gặp nhưng có thể xảy ra do tổn thương do nhiệt hoặc dập cơ tim do sóng xung kích do sét đánh. Đụng dập tim là dấu hiệu bệnh lý tim mạch phổ biến nhất, trong khi nhồi máu cơ tim hiếm gặp [ 42 ]. Các biểu hiện tim hiếm gặp khác bao gồm co thắt mạch vành và vỡ cơ tim do hoại tử đông máu [ 37,43-47 ]. Việc đánh giá và quản lý đụng giập tim và các biểu hiện lâm sàng của vỡ cơ tim được mô tả riêng. (Xem “Tổn thương tim do chấn thương kín” và “Biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim cấp” .)

Thận  –  Tiêu cơ vân có thể do hoại tử mô lớn và có thể phức tạp do tổn thương thận cấp tính do sắc tố gây ra. Ngoài ra, giảm thể tích máu do dịch thoát ra ngoài mạch có thể dẫn đến chứng tăng nitơ huyết trước thận và hoại tử ống thận cấp tính. Việc chẩn đoán các biến chứng này sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán tiêu cơ vân" và "Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán tổn thương thận cấp tính do sắc tố heme", phần 'Nguyên nhân gây tiêu cơ vân' .)

Thần kinh  –  Tổn thương cả hệ thần kinh trung ương và ngoại biên có thể xảy ra sau chấn thương điện. Các biểu hiện có thể bao gồm mất ý thức, yếu hoặc tê liệt, suy hô hấp, rối loạn chức năng tự chủ và rối loạn trí nhớ [ 48-50 ]. Các dấu hiệu về cảm giác và vận động do tổn thương thần kinh ngoại biên là phổ biến. Trừ khi bệnh nhân cố gắng đi lại, tình trạng yếu chi dưới có thể không được chẩn đoán ban đầu. Đáng lưu ý, những khiếm khuyết có thể "chắp vá" với những khiếm khuyết về cảm giác không tương ứng với những phát hiện về vận động. Các biểu hiện lâm sàng của tổn thương thần kinh do phơi nhiễm điện áp cao có thể bị trì hoãn vài ngày đến vài tháng sau khi bị thương.

Keraunoparalysis là một tình trạng tê liệt tạm thời đặc trưng đối với các vết thương do sét đánh, được đặc trưng bởi các chi có màu xanh, lốm đốm và không có mạch (phổ biến ở phần dưới hơn so với phần trên). Những phát hiện này được cho là thứ phát do co thắt mạch máu và thường giải quyết trong vòng vài giờ nhưng có thể là vĩnh viễn [ 50,51 ].

Bệnh nhân bị sét đánh có thể có đồng tử cố định và giãn ra hoặc không đối xứng do rối loạn chức năng tự chủ. Do đó, không nên sử dụng đồng tử cố định, giãn hoặc không đối xứng làm lý do để ngừng hồi sức [ 9 ]. Các biến chứng của sét đánh có thể bao gồm bệnh não do thiếu oxy, xuất huyết nội sọ, nhồi máu não và gãy xương cột sống đã được báo cáo [ 52,53 ]. (Xem 'Hồi sức tim phổi' bên dưới.)

Đục thủy tinh thể, phù não, xuất huyết thủy tinh và tổn thương thần kinh thị giác có thể xảy ra, đặc biệt là sau chấn thương do sét đánh [ 9,50 ]. Ngoài ra, 50 đến 80 phần trăm bệnh nhân bị sét đánh bị vỡ màng nhĩ [ 42,54,55 ]. Mất thính lực thần kinh giác quan, ù tai, chóng mặt và tổn thương dây thần kinh mặt đều đã được mô tả [ 54,56 ]. (Xem "Đục thủy tinh thể ở người lớn" và "Phương pháp tiếp cận người lớn bị mất thị lực dai dẳng cấp tính", phần 'Xuất huyết thủy tinh thể' và "Chấn thương do khí áp ở tai" và "Hyphema do chấn thương: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" và "Hyphema do chấn thương: Quản lý" .)

Da  –  Bỏng nhiệt bề mặt, một phần và toàn bộ bề dày có thể xảy ra sau chấn thương điện. Người ta ước tính rằng việc tiếp xúc với dòng điện 20 đến 35 mA trên mm2 bề mặt da trong 20 giây sẽ làm tăng nhiệt độ da lên 50°C, dẫn đến phồng rộp và sưng tấy [ 57 ]. 75 mA trên mm2 trong cùng khoảng thời gian sẽ làm tăng nhiệt độ lên 90°C [ 34 ] và có thể gây bỏng nặng hơn và cháy thành than. (Xem phần “Chăm sóc cấp cứu bỏng nhiệt vừa và nặng ở người lớn” và “Điều trị bỏng nhiệt nhẹ” .)

Trong một nghiên cứu khám nghiệm tử thi đối với 220 vết thương do điện gây tử vong, 57% nạn nhân do điện áp thấp và 96% nạn nhân do điện áp cao bị bỏng điện rõ ràng [ 35 ]. Bỏng thường xảy ra nhất ở vị trí tiếp xúc điện và ở những nơi tiếp xúc với mặt đất tại thời điểm bị thương. Mức độ tổn thương bên ngoài không thể được sử dụng để xác định mức độ hư hỏng bên trong, đặc biệt là với các tổn thương do điện áp thấp. Dường như vết bỏng bề mặt nhỏ có thể cùng tồn tại với tình trạng đông máu và hoại tử cơ lớn, cũng như tổn thương nội tạng. Bệnh nhân bị bỏng sọ hoặc bỏng chân do sét có nguy cơ tử vong cao hơn những người bị sét đánh, có thể do dòng điện truyền trực tiếp qua cơ thể nhiều hơn [ 58 ].

Một loại vết bỏng đặc biệt được thấy khi bị điện giật là "bỏng do hôn". Điều này xảy ra ở các nếp gấp của cơ gấp, nơi bề mặt của cơ gấp tiếp giáp với khớp.

Bỏng miệng có thể xảy ra ở trẻ nhỏ do ngậm hoặc nhai dây nối. Xuất huyết muộn từ động mạch môi có thể xảy ra khi vảy tách ra, đôi khi vài ngày sau khi bị thương. Những khiếm khuyết về mặt thẩm mỹ cũng có thể xảy ra, đặc biệt khi có liên quan đến hoa hồng.

Tỷ lệ bỏng bề mặt cao ở những nạn nhân bị sét đánh, nhưng bỏng sâu thì hiếm gặp [ 50 ]. Một loạt bệnh nhân sau khi bị sét đánh ghi nhận tỷ lệ bị bỏng là 89%, nhưng chỉ có 5% bị bỏng sâu [ 58 ]. Tỷ lệ bỏng sâu thấp một phần là do thời gian tiếp xúc ngắn và "hiệu ứng phóng điện", xảy ra khi dòng điện di chuyển trên bề mặt da và thải xuống đất. Điều này có thể dẫn đến sự hình thành các tổn thương “lông vũ” phân nhánh ở da, còn được gọi là hình Lichtenberg, mờ đi nhanh chóng nhưng là đặc trưng của tổn thương do sét đánh ( hình 1 ) [ 59 ].

Cơ xương khớp  –  Vì xương có điện trở cao nhất so với bất kỳ mô cơ thể nào nên nó tạo ra lượng nhiệt lớn nhất khi tiếp xúc với dòng điện. Do đó, vùng tổn thương nhiệt lớn nhất thường là mô sâu bao quanh xương dài, có khả năng dẫn đến bỏng màng xương, phá hủy chất nền xương và hoại tử xương [ 9 ]. (Xem phần "Hoại tử xương (hoại tử vô mạch xương)" .)

Ngoài các chấn thương liên quan đến bỏng, xương có thể bị gãy do té ngã, chấn thương do nổ hoặc do căng thẳng do các cơn co thắt cơ lặp đi lặp lại. Việc thực hiện các nghiên cứu hình ảnh về cột sống cổ là hợp lý để đánh giá gãy xương ở những bệnh nhân bị chấn thương điện nghiêm trọng hoặc tình trạng tâm thần bị thay đổi.

Tổn thương nhiệt điện sâu có thể dẫn đến hoại tử mô, phù nề và phát triển hội chứng khoang cấp tính, dẫn đến tiêu cơ vân và/hoặc tổn thương nội tạng. (Xem phần 'Myoglobin niệu' bên dưới và "Hội chứng khoang cấp tính ở tứ chi" và "Tổn thương thận cấp tính liên quan đến bệnh nghiền nát (suy thận cấp)" .)

Mạch máu, hệ thống đông máu và các chấn thương khác  –  Chấn thương mạch máu có thể do hội chứng khoang cấp tính hoặc do đông máu điện của các mạch máu nhỏ. Chấn thương mạch máu như vậy phổ biến hơn sau chấn thương do điện hơn là do sét đánh. (Xem “Hội chứng khoang cấp tính của tứ chi” .)

Huyết khối động mạch bị trì hoãn cũng như sự hình thành và vỡ phình động mạch đã được báo cáo sau chấn thương điện và do đông máu và hoại tử phần giữa [ 41,60-62 ].

Tổn thương các cơ quan nội tạng, bao gồm phổi, dạ dày, ruột non và ruột kết là không phổ biến. Khi sự liên quan đến vùng bụng xảy ra, nó có thể phức tạp do hình thành lỗ rò, thủng, nhiễm trùng đa vi khuẩn thứ cấp, nhiễm trùng huyết và tử vong [ 63,64 ]. (Xem “Đánh giá và xử trí nghi ngờ nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng ở người lớn” .)

Bệnh nhân bị ngã hoặc bị ném do tiếp xúc với điện nghiêm trọng có thể bị thương nặng và phải được đánh giá cẩn thận. (Xem 'Hồi sức chấn thương và đánh giá thần kinh' bên dưới.)

KIỂM TRA THỂ CHẤT  —  Những bệnh nhân đến chăm sóc y tế sau khi bị phơi nhiễm điện đáng kể sẽ dễ bị tổn thương ở nhiều mức độ, bao gồm cả những vết thương do ngã hoặc bị ném, và cần được khám cẩn thận, đặc biệt chú ý đến các hệ cơ quan thường bị ảnh hưởng nhất. Sau khi tiếp xúc với điện nghiêm trọng, một số vết thương ban đầu có thể không biểu hiện rõ ràng và việc đánh giá lại thường xuyên là điều cần thiết. (Xem phần 'Sự tham gia của các cơ quan' ở trên.)

Các lĩnh vực quan trọng cần đánh giá bao gồm:

●Đường thở, hô hấp và tuần hoàn

 

●Chức năng tim mạch: đánh giá nhịp tim; kiểm tra xung

 

●Da: Kiểm tra vết bỏng; tìm kiếm các vết phồng rộp, da cháy đen và các tổn thương khác; chú ý đến các nếp nhăn trên da, các vùng xung quanh khớp và miệng (đặc biệt ở trẻ nhỏ)

 

●Chức năng thần kinh: đánh giá trạng thái tâm thần, chức năng đồng tử, sức mạnh và chức năng vận động và cảm giác

 

●Nhãn khoa: đánh giá thị lực; kiểm tra mắt, bao gồm cả kiểm tra đáy mắt

 

●Tai, mũi, họng: kiểm tra màng nhĩ; đánh giá thính giác

 

●Cơ xương: kiểm tra và sờ nắn các dấu hiệu chấn thương (ví dụ, gãy xương, hội chứng khoang cấp tính) và chắc chắn kiểm tra cột sống

 

SỰ QUẢN LÝ

Hồi sức tim phổi  —  Nên thực hiện hồi sức tim phổi (CPR) kéo dài sau chấn thương điện bất kể nhịp ban đầu như thế nào, vì hầu hết nạn nhân đều còn trẻ và kết quả tốt đã được ghi nhận ngay cả ở những bệnh nhân vô tâm thu [ 3,65 ]. Vì lý do này và vì những bệnh nhân không bị ngừng tim thường sống sót mà không cần can thiệp, các ưu tiên phân loại thông thường sẽ bị đảo ngược nếu có nhiều nạn nhân: bệnh nhân không có dấu hiệu sống được điều trị trước [ 3,50,55,58 ]. Việc điều trị các chứng rối loạn nhịp tim cụ thể là không thay đổi [ 50 ]. (Xem "Hồi sinh tim nâng cao (ACLS) ở người lớn" và "Hồi sinh tim nâng cao cho trẻ em (PALS)" và "Chăm sóc trước bệnh viện cho bệnh nhân chấn thương người lớn" .)

Bệnh nhân có thể có hoạt động tim tự phát nhưng bị liệt các cơ hô hấp. Phục hồi kịp thời quá trình trao đổi khí thông qua đường thở an toàn có thể ngăn ngừa rối loạn chức năng tim và thần kinh thứ phát hoặc tử vong. (Xem phần “Xử trí đường thở cơ bản ở người lớn” và “Xử trí đường thở cấp cứu nâng cao ở người lớn” và “Xử lý đường thở cơ bản ở trẻ em” .)

Chấn thương do sét đánh có thể dẫn đến các dấu hiệu lâm sàng thường liên quan đến chấn thương não nghiêm trọng (ví dụ: đồng tử cố định và giãn ra) nhưng có thể không phản ánh chính xác tình trạng thần kinh của bệnh nhân. Do đó, CPR kéo dài có thể được chỉ định và nên sử dụng đánh giá lâm sàng để xác định thời gian hồi sức thích hợp. (Xem 'Thần kinh' ở trên và "Tiên lượng và kết quả sau khi ngừng tim đột ngột ở người lớn", phần 'Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả SCA ngoài bệnh viện' .)

Hồi sức chấn thương và đánh giá thần kinh  –  Bệnh nhân bị bỏng điện nghiêm trọng hoặc bị sét đánh đã phải chịu chấn thương nặng. Cần thực hiện hồi sức chấn thương thích hợp, bắt đầu bằng việc đánh giá nhanh tình trạng đường thở và tim phổi. Phải loại trừ việc hít phải khói hoặc bỏng đường thở cùng lúc. Việc cố định và giải phóng cột sống cổ là cần thiết và nên thực hiện điều trị dự phòng uốn ván. Hôn mê hoặc thiếu hụt thần kinh, bao gồm những thay đổi về trạng thái tâm thần, sẽ gợi ý chẩn đoán hình ảnh não và cột sống. Cần tiến hành khảo sát thứ cấp cẩn thận sau khi quá trình hồi sức ban đầu hoàn tất. (Xem phần “Xử trí ban đầu chấn thương ở người lớn” và “Tổn thương do hít phải nhiệt, khói hoặc chất kích thích hóa học” .)

Chấn thương tim  –  Người sống sót sau chấn thương năng lượng cao (> 1000 V) nên được đánh giá bằng điện tâm đồ (ECG) và theo dõi tim và huyết động do tỷ lệ rối loạn nhịp tim và rối loạn chức năng tự chủ cao, đặc biệt nếu có rối loạn nhịp tim trong hiện trường hoặc khoa cấp cứu, mất ý thức hoặc nếu ECG ban đầu không bình thường [ 50 ]. Trong nhiều trường hợp, đo từ xa là đủ. Bệnh nhân có dấu hiệu bất ổn (ví dụ rối loạn nhịp tim tái phát hoặc hạ huyết áp) cần được theo dõi chặt chẽ hơn.

Đo CK-MB huyết thanh và thay đổi ECG là những biện pháp kém hiệu quả để đánh giá tổn thương cơ tim sau chấn thương điện [ 37,43-47,50 ]. Giá trị chẩn đoán và tiên lượng của troponin tim chưa được nghiên cứu chính thức trong bối cảnh này. Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu tin rằng nồng độ troponin-I và siêu âm tim có thể phát hiện tổn thương cơ tim sau điện giật [ 66 ]. Phương pháp tốt nhất để đánh giá tổn thương cơ tim sau chấn thương điện vẫn chưa chắc chắn và tốt nhất nên được xác định khi tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ tim mạch.

Hồi sức truyền dịch  –  Bệnh nhân bị tổn thương mô mềm do tiếp xúc với điện nghiêm trọng thường cần phải thay thế dịch truyền tĩnh mạch tích cực, đặc biệt nếu có dấu hiệu hoại tử cơ; những người bị chấn thương do sét thường cần ít thể tích hơn so với những bệnh nhân bị bỏng nhiệt [ 9 ]. Không nên sử dụng Parkland và các công thức tương tự để hồi sức bằng dịch truyền sau bỏng nhiệt cho nạn nhân bị chấn thương do điện, vì bỏng bề mặt có thể đánh giá thấp mức độ tổn thương. (Xem "Chăm sóc cấp cứu bỏng nhiệt vừa và nặng ở người lớn", phần 'Hồi sức truyền dịch' .)

Phương pháp hồi sức truyền dịch tương tự như phương pháp được sử dụng để phòng ngừa tổn thương thận cấp tính do sắc tố heme (tức là myoglobin niệu) và được thảo luận riêng. Hồi sức truyền dịch cho bệnh nhân bị tổn thương mô mềm nghiêm trọng có thể so sánh với phương pháp hồi sức cho các chấn thương nặng. Do nguy cơ tăng kali máu, nên tránh truyền dịch có chứa kali. (Xem "Phòng ngừa và điều trị tổn thương thận cấp tính do sắc tố heme", phần 'Phòng ngừa' và "Tổn thương thận cấp tính liên quan đến bệnh nghiền nát (suy thận cấp)" .)

Hạ huyết áp cấp tính nên nhanh chóng tìm kiếm chảy máu ngực hoặc trong ổ bụng thứ phát sau chấn thương kín. (Xem "Đánh giá ban đầu về sốc ở bệnh nhân chấn thương người lớn và xử trí sốc KHÔNG xuất huyết" .)

Sự thay đổi chất lỏng lớn có thể xảy ra sau chấn thương điện và các bác sĩ lâm sàng nên chú ý đến tình trạng thể tích và chất điện giải trong suốt quá trình xử lý. Các biện pháp sinh lý, bao gồm nhịp tim, huyết áp và lượng nước tiểu, rất hữu ích trong việc hướng dẫn hồi sức. Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm có thể có lợi ở những bệnh nhân bị chấn thương nặng hơn. Lượng nước tiểu ở người lớn nên được duy trì ở mức trên 100 mL mỗi giờ (đối với trẻ nhỏ, mục tiêu khoảng 1,5 đến 2 mL/kg mỗi giờ là hợp lý); Nồng độ chất điện giải trong huyết thanh, đặc biệt là kali, nên được đo sớm khoảng hai đến bốn giờ một lần trong quá trình quản lý, tùy thuộc vào giá trị trước đó, chức năng thận và tình trạng lâm sàng.

Sự kết hợp giữa việc bổ sung quá nhiều chất lỏng và hạn chế bỏng bề mặt có thể dẫn đến sự phát triển của tăng áp lực trong ổ bụng và hội chứng khoang bụng. (Xem “Hội chứng khoang bụng ở người lớn” .)

Mất muối não đã được báo cáo là một biến chứng của chấn thương điện liên quan đến sét [ 67 ]. (Xem phần “Lãng phí muối não” .)

Myoglobin niệu  –  Bệnh nhân cần được theo dõi sự phát triển của hội chứng khoang cấp tính, tiêu cơ vân và tổn thương thận cấp tính. Mục tiêu là duy trì lượng nước tiểu đủ để giảm thiểu sự hình thành trụ trong ống thận cho đến khi sắc tố được loại bỏ khỏi nước tiểu [ 4,9 ]. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính và thiểu niệu hoặc vô niệu, phải cẩn thận để tránh tình trạng quá tải dịch do truyền dịch quá mức. Việc nhận biết và quản lý hội chứng khoang cấp tính cũng như việc phòng ngừa và điều trị bệnh myoglobin niệu được xem xét riêng biệt. (Xem “Hội chứng khoang cấp tính ở tứ chi” và “Phòng ngừa và điều trị tổn thương thận cấp tính do sắc tố heme” .)

Hình ảnh hạt nhân phóng xạ với Technetium-99 đã được sử dụng để xác định cơ không còn tồn tại sau chấn thương điện nghiêm trọng; tuy nhiên, không rõ liệu kết quả có ảnh hưởng đến quyết định điều trị hay tỷ lệ tử vong hay không [ 68-70 ]. Tình trạng myoglobin niệu dai dẳng có thể phải cắt cụt chi bị thương trong một số trường hợp. (Xem phần “Chấn thương tứ chi nghiêm trọng ở bệnh nhân người lớn” .)

Vết thương ngoài da  –  Nói chung, vết thương được điều trị theo cách tương tự như ngọn lửa hoặc các vết bỏng nhiệt khác. Tuy nhiên, Parkland và các công thức tương tự được sử dụng để hồi sức bằng dịch sau bỏng nhiệt không nên được sử dụng cho nạn nhân bị chấn thương do điện, vì bỏng bề mặt có thể đánh giá thấp đáng kể mức độ tổn thương. Bệnh nhân bị bỏng có thể cần được chuyển đến đơn vị bỏng và điều trị bằng phẫu thuật cắt cân, cắt bỏ mô, tái tạo da diện rộng hoặc cắt cụt chi. Dự phòng bằng kháng sinh tại chỗ được chỉ định cho các vết bỏng không nông. Giá trị của điều trị dự phòng bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch còn gây tranh cãi. Một số bác sĩ cho penicillin để điều trị các loài Clostridial vì bệnh hoại tử cơ đã được báo cáo [ 41 ]. (Xem “Cấp cứu bỏng nhiệt vừa và nặng ở người lớn” và “Cấp cứu bỏng nhiệt vừa và nặng ở trẻ em” .)

Chấn thương đường tiêu hóa  –  Chấn thương đường tiêu hóa là không phổ biến, nhưng tắc ruột dai dẳng, đau bụng hoặc đau nên được tư vấn chẩn đoán hình ảnh bụng và phẫu thuật [ 9 ]. Tổn thương các cơ quan trong bụng, có thể do tổn thương mạch máu, có thể xảy ra và có thể cần phải phẫu thuật nội soi. Giống như thiếu máu cục bộ mạc treo, các triệu chứng và dấu hiệu tổn thương có thể bị trì hoãn và việc chẩn đoán có thể khó khăn.

Bệnh nhân có nhiều nguy cơ bị loét dạ dày sau bỏng điện (Loét quăn) hơn so với các vết bỏng khác [ 4,9,71 ]. Vì vậy, cần thận trọng cung cấp liệu pháp dự phòng, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bỏng nặng và những người không thể hoặc không được phép ăn thức ăn bằng đường miệng (NPO). (Xem phần “Dự phòng loét do stress ở phòng chăm sóc đặc biệt” .)

Khác  -  Sau khi ổn định, kiểm tra tai và đo thính lực cẩn thận có thể phát hiện những tổn thương có thể trì hoãn sửa chữa [ 4,9,58 ]. Cần phải đánh giá nhãn khoa vì nguy cơ đục thủy tinh thể chậm phát triển, đặc biệt là sau chấn thương do sét đánh [ 9 ]. Đục thủy tinh thể thường phát triển vài ngày sau khi bị thương, mặc dù có thể có độ trễ lên đến hai năm [ 71,72 ]. Việc tổ chức vật lý trị liệu sớm có thể ngăn ngừa tình trạng suy giảm chức năng và có thể cần tư vấn tâm thần cho những bệnh nhân có rối loạn hành vi hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương [ 52,73 ]. (Xem “Rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở người lớn: Dịch tễ học, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán” và “Dược liệu điều trị rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở người lớn” .)

NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN  —  Không có hướng dẫn rõ ràng về những nghiên cứu cần thực hiện sau chấn thương điện và ở mức độ lớn, điều này phải được xác định lâm sàng theo từng trường hợp. Đối với những bệnh nhân cần được theo dõi hoặc nhập viện sau chấn thương như vậy, chúng tôi thường thu được các nghiên cứu sau:

●Điện tâm đồ

●Chất điện giải cơ bản trong huyết thanh (bao gồm kali và canxi)

●Creatine phosphokinase (để phát hiện chấn thương cơ)

●Troponin huyết thanh

●Công thức máu cơ bản

●Nghiên cứu chức năng thận (creatinine và BUN)

●Nghiên cứu chụp X quang ở bất kỳ khu vực nào chúng tôi nghi ngờ có thể đã bị thương

 

Vai trò của troponin trong đánh giá tổn thương tim là không chắc chắn và cần được thảo luận với bác sĩ tim mạch. Chúng tôi có được các nghiên cứu lặp lại theo chỉ định lâm sàng. Đối với những bệnh nhân không có triệu chứng với mức phơi nhiễm điện áp thấp và thăm khám thực thể không có gì đáng chú ý, xét nghiệm chẩn đoán thường không cần thiết. (Xem 'Bố trí' bên dưới.)

XỬ LÝ  —  Những bệnh nhân bị thương nặng được đưa vào cơ sở chăm sóc đặc biệt. Bệnh nhân bị bỏng điện nặng thường nên được chuyển đến trung tâm bỏng khi tình trạng ổn định.

Khi nghi ngờ tiếp xúc với điện áp cao (>1000 V), cần thận trọng theo dõi tim từ 12 đến 24 giờ mặc dù rõ ràng không có tổn thương. Các chỉ định bổ sung để theo dõi bao gồm tiền sử bệnh tim, đau ngực đang diễn ra hoặc mất ý thức hoặc rối loạn nhịp tim được ghi nhận ở bệnh nhân tiếp xúc với điện áp thấp hơn.

Những bệnh nhân không có triệu chứng sau khi tiếp xúc với điện áp thấp khi khám thực thể bình thường không cần xét nghiệm chẩn đoán phụ trợ và có thể yên tâm và xuất viện [ 9 ]. Những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ dai dẳng hoặc bỏng da nhẹ và điện tâm đồ và phân tích nước tiểu bình thường (không có huyết sắc tố) có thể được theo dõi trong vài giờ và xuất viện với sự theo dõi thích hợp dựa trên mức độ nghiêm trọng của vết thương và bất kỳ bệnh lý nào đi kèm. Tư vấn sản khoa cho bệnh nhân mang thai là hợp lý. Nhau bong non có thể liên quan đến chấn thương nhẹ, bao gồm cả chấn thương điện.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Bỏng điện (Cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Chấn thương điện là tương đối phổ biến và thường có thể phòng ngừa được. Chấn thương do sét bao gồm một tập hợp nhỏ các chấn thương về điện. Chấn thương do vũ khí điện ngày càng gia tăng khi các thiết bị này được sử dụng rộng rãi hơn, nhưng thương tích nghiêm trọng do sử dụng chúng là rất hiếm. Tác động trực tiếp của dòng điện, chuyển đổi năng lượng điện thành nhiệt và chấn thương cơ học đều có thể dẫn đến phá hủy mô và rối loạn chức năng cơ quan. (Xem 'Dịch tễ học' ở trên và 'Vũ khí điện' ở trên và 'Vật lý điện' ở trên và 'Cơ chế gây thương tích' ở trên.)

 

●Các biểu hiện lâm sàng của chấn thương điện bao gồm từ bỏng da nhẹ ở bề mặt đến rối loạn chức năng đa cơ quan nghiêm trọng và tử vong, tùy thuộc vào cường độ và thời gian tiếp xúc. Sau khi tiếp xúc với điện nghiêm trọng, một số vết thương ban đầu có thể không biểu hiện rõ ràng và việc đánh giá lại thường xuyên là điều cần thiết. (Xem 'Sự tham gia của các cơ quan' ở trên và 'Khám sức khỏe' ở trên.)

 

Các hệ thống cơ quan thường bị ảnh hưởng nhất bao gồm:

 

•Tim – Rối loạn nhịp tim có thể xảy ra; tổn thương cơ tim ít gặp. (Xem 'Tim' ở trên.)

 

•Da – Vết bỏng có thể từ bề ngoài đến dày toàn bộ. Không sử dụng vết thương bề mặt để đánh giá mức độ tổn thương bên trong, vết thương này có thể lan rộng mặc dù ít liên quan đến da . Chấn thương sâu ít xảy ra hơn khi bị sét đánh. (Xem 'Da' ở trên.)

 

•Cơ xương – Chấn thương nhiệt nghiêm trọng có thể dẫn đến bỏng màng xương, phá hủy chất nền xương và hoại tử xương; tổn thương cơ và mô mềm lớn có thể xảy ra và có thể dẫn đến tiêu cơ vân hoặc hội chứng khoang cấp tính. (Xem phần 'Cơ xương' ở trên.)

 

•Thận – Tiêu cơ vân có thể dẫn đến tổn thương thận cấp tính do sắc tố gây ra. (Xem 'Thận' ở trên.)

 

•Thần kinh – Có thể xảy ra tổn thương hệ thần kinh trung ương và ngoại biên; các biểu hiện có thể bao gồm từ hôn mê đến rối loạn chức năng trí nhớ, rối loạn chức năng tự chủ đến các khiếm khuyết về cảm giác và vận động ngoại biên hỗn hợp (Xem phần 'Thần kinh' ở trên.)

 

•Mạch máu – Chấn thương mạch máu có thể xảy ra và có thể dao động từ đông máu tĩnh mạch nhỏ đến huyết khối động mạch lớn; dấu hiệu tổn thương mạch máu có thể bị trì hoãn. (Xem phần 'Các tổn thương mạch máu, đông máu và các tổn thương khác' ở trên.)

 

•Khác – Bệnh nhân bị ngã hoặc bị ném sau khi tiếp xúc với điện nghiêm trọng có thể bị chấn thương nặng; có thể xảy ra đục thủy tinh thể, phù nề và xuất huyết thủy tinh thể; vỡ màng nhĩ là hiện tượng thường gặp sau khi bị sét đánh.

 

●Hồi sức tim phổi kéo dài phù hợp với nhiều bệnh nhân bị ngừng tim đột ngột (SCA) sau chấn thương điện nghiêm trọng vì họ thường còn trẻ và kết quả nhìn chung tốt hơn SCA do các nguyên nhân khác. (Xem 'Hồi sức tim phổi' ở trên.)

 

●Đánh giá chấn thương và hồi sức thích hợp, bắt đầu bằng đánh giá nhanh đường thở và tình trạng tim phổi, nên được thực hiện đối với bất kỳ bệnh nhân nào bị phơi nhiễm điện nghiêm trọng. Việc cố định và đánh giá cột sống cổ là cần thiết. Hôn mê hoặc thiếu hụt thần kinh, bao gồm những thay đổi về trạng thái tâm thần, sẽ gợi ý chẩn đoán hình ảnh não và cột sống. Cần tiến hành khảo sát thứ cấp cẩn thận sau khi quá trình hồi sức ban đầu hoàn tất. (Xem 'Hồi sức chấn thương và đánh giá thần kinh' ở trên và "Xử trí ban đầu chấn thương ở người lớn" .)

 

●Người sống sót sau chấn thương năng lượng cao (>1000 V) cần được theo dõi tim và huyết động do tỷ lệ rối loạn nhịp tim và rối loạn chức năng tự chủ cao, đặc biệt nếu có rối loạn nhịp tim tại hiện trường hoặc khoa cấp cứu, mất ý thức hoặc nếu ECG ban đầu là bất thường. Trong hầu hết các trường hợp, đo từ xa là đủ. Bệnh nhân có dấu hiệu bất ổn (ví dụ rối loạn nhịp tim tái phát hoặc hạ huyết áp) cần được theo dõi chặt chẽ hơn. (Xem phần 'Chấn thương tim' ở trên.)

 

●Bệnh nhân bị chấn thương điện đáng kể cần được theo dõi sự phát triển của hội chứng khoang cấp tính, tiêu cơ vân và tổn thương thận cấp tính. Những bệnh nhân như vậy thường cần phải thay thế dịch IV tích cực, đặc biệt nếu có dấu hiệu hoại tử cơ; những người bị chấn thương do sét thường cần lượng dịch ít hơn so với những bệnh nhân bị bỏng nhiệt. Phương pháp hồi sức truyền dịch tương tự như phương pháp được sử dụng để ngăn ngừa tổn thương thận do sắc tố heme (tức là myoglobin niệu) và được thảo luận riêng. Hồi sức bằng dịch truyền cho bệnh nhân bị chấn thương điện nghiêm trọng có thể so sánh với phương pháp hồi sức cho các vết thương nặng do dập nát. Do nguy cơ tăng kali máu, nên tránh truyền dịch có chứa kali. (Xem "Phòng ngừa và điều trị tổn thương thận cấp tính do sắc tố heme", phần 'Phòng ngừa' và 'Hồi sức truyền dịch' ở trên và 'Myoglobin niệu' ở trên.)

 

●Vết thương ngoài da do chấn thương điện được điều trị tương tự như vết bỏng do lửa hoặc các vết bỏng nhiệt khác. Điều quan trọng là không nên áp dụng Parkland và các công thức tương tự được sử dụng để hồi sức bằng dịch truyền sau bỏng nhiệt cho các vết thương do điện, vì bỏng bề mặt có thể đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của vết thương. (Xem 'Vết thương trên da' ở trên.)

 

●Vũ khí điện không gây rối loạn nhịp tim hoặc các thương tích nguy hiểm khác khi được nhân viên thực thi pháp luật sử dụng phù hợp và thời gian phơi nhiễm kéo dài 15 giây hoặc ít hơn. Việc quan sát và xét nghiệm chẩn đoán kéo dài là không cần thiết ở những bệnh nhân không có triệu chứng và tỉnh táo sau khi phơi nhiễm. Cách xử lý bệnh nhân bị phơi nhiễm điện sẽ được thảo luận trong văn bản. (Xem phần 'Vũ khí điện' ở trên và 'Cách bố trí' ở trên.)