|
1. Chẩn đoán
- Là thể thường gặp trong các bệnh tim mạch.
- Khởi phát thường đột ngột, nặng lên nhanh chóng, mặt tái nhợt hơn là tím, vã mồ
hôi, khó thở nhanh, co kéo cơ hô hấp, nhịp thở 50 – 60 lần/phút.
- Ho nhiều, ban đầu ho khan nhưng sau khạc ra nhiều bọt hồng.
- Nghe phổi: ran ẩm nhỏ hạt hai bên phổi, ban đầu xuất hiện ở đáy sau đó lan dần lên đỉnh.
- Các dấu hiệu của bệnh tim mạch: bệnh van tim, cơ tim hoặc tăng huyết áp.
- Các thăm dò và xét nghiệm cận lâm sàng:
+ X quang phổi: mờ hai bên phổi hình cánh bướm, hai đáy phổi mờ.
+ Khí máu: PaO2, SaO2 giảm nặng; tỷ lệ PaO2/ FiO2> 300, PaCO2 ban đầu tăng nhẹ, sau tăng nặng.
2. Xử trí
- Tư thế người bệnh: ngồi thẳng, thõng chân nếu bệnh nhân hợp tác hoặc tư thế Fowler(nửa nằm nửa ngồi, đầu và thân mình tạo với mặt giường một góc 30–45 độ).
- Thở oxy và hỗ trợ hô hấp:
+ Thở oxy qua ống thông mũi hoặc mặt nạ 8 – 10 L/phút, theo dõi SpO2 và khí
máu, đảm bảo mục tiêu SpO2 ≥ 90%, PaO2 ≥ 60 mmHg.
+ Nếu không cải thiện, cho người bệnh thở máy không xâm nhập: thở máy áp lực dương liên tục (CPAP) với mức áp lực ban đầu là + 5 cm H2O, điều chỉnh tăng dần áp lực đến khi đạt được mức CPAP đảm bảo SpO2 mục tiêu.
+ Nếu người bệnh có rối loạn ý thức hoặc sau khi đã sử dụng máy thở không xâm nhập không đạt hiệu quả, tiến hành đặt nội khí quản thở máy xâm nhập với PEEP.
- Thuốc
+ Nitroglycerin: dùng đường ngậm dưới lưỡi, xịt hoặc đường tĩnh mạch (không dùng dẫn chất nitrat khi huyết áp tâm thu < 110 mmHg)
• Bình xịt (Nitromint 1% 200 liều/bình, 0,4 mg/liều): xịt 1– 2 nhát mỗi 10–15 phút.
• Viên ngậm (Nitrostat 0,4 mg) ngậm 1 viên dưới lưỡi, cách 10 -15 phút.
• Liều truyền tĩnh mạch: 5-20 microgam/phút.
+ Furosemide: tiêm tĩnh mạch với liều 0,5–1 mg/kg/lần, có thể nhắc lại tùy theo đáp ứng người bệnh.
+ Các thuốc hỗ trợ:
• Giảm huyết áp nếu có tình trạng tăng huyết áp: sử dụng các thuốc hạ huyết áp đường uống hoặc Nicardipin (Loxen) truyền tĩnh mạch liều 1-5 mg/giờ trong các trường hợp huyết áp không kiểm soát được bằng các thuốc hạ áp thông thường.
• Giảm kích thích, lo lắng: Morphin 1-3 mg tiêm tĩnh mạch. Lưu ý dự phòng Naloxon cho các trường hợp chưa được thông khí nhân tạo.
• Thuốc trợ tim: Digoxin, Dobutamin.
• Điều trị các nguyên nhân gây phù phổi cấp: hẹp hai lá, suy vành, suy
thận,…
|
