Phân tách rộng

Mô tả: Là tình trạng khi thành phần A2 (đóng van động mạch chủ) và P2 (đóng van động mạch phổi) của tiếng tim thứ hai (S2) tách rời nhau rõ rệt ngay cả trong thì thở ra, và khoảng phân tách này càng rộng hơn trong thì hít vào.

Nguyên nhân: • Block nhánh phải (nguyên nhân phổ biến nhất) • Hẹp van động mạch phổi • Tăng áp phổi • Thông liên nhĩ • Hở van hai lá nặng

Cơ chế: Phân tách rộng xảy ra khi thành phần P2 bị chậm lại hoặc A2 xảy ra sớm hơn bình thường. Trong block nhánh phải, sự khử cực thất phải chậm làm P2 bị chậm lại, tạo ra khoảng phân tách A2-P2 rộng. Trong hẹp van động mạch phổi, tâm thu thất phải kéo dài cũng làm P2 bị chậm lại. Trong hở van hai lá nặng, A2 xảy ra sớm hơn bình thường, cũng dẫn đến phân tách rộng.

Ý nghĩa lâm sàng: Phân tách rộng là một dấu hiệu nghe tim quan trọng. Block nhánh phải là nguyên nhân phổ biến nhất, thường là lành tính. Các nguyên nhân khác (hẹp van động mạch phổi, thông liên nhĩ) cần được đánh giá thêm để xác định bệnh lý nền.