Chẩn đoán sơ bộ lâm sàng nghi ngờ nhất là gì? Tại sao?

(Trở về mục nội dung gốc: )

• Chẩn đoán sơ bộ: Viêm họng cấp do Liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A (Group A Streptococcus - GAS).

• Lý luận chẩn đoán: Chẩn đoán này được đưa ra dựa trên sự hiện diện của một tổ hợp các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng rất điển hình cho viêm họng do GAS, đặc biệt ở lứa tuổi học đường (5-15 tuổi):

  1. Khởi phát đột ngột và rầm rộ: Trẻ sốt cao và đau họng dữ dội một cách nhanh chóng.

  2. Triệu chứng tại họng:

     • Nuốt rất đau: Mô tả "nóng rát như lửa đốt" là một dấu hiệu của viêm họng nặng.

     • Amidan sưng to, có xuất tiết mủ: Đây là dấu hiệu thực thể có giá trị cao, gợi ý mạnh mẽ nguyên nhân do vi khuẩn.

  3. Khám thực thể:

     • Sốt cao (>38.5°C).

     • Sưng đau hạch cổ trước.

  4. Vắng mặt các triệu chứng của nhiễm virus: Trẻ không có các triệu chứng điển hình của cảm lạnh thông thường như ho, sổ mũi, chảy nước mắt.

  5. Yếu tố dịch tễ: Có thể có các bạn cùng lớp bị bệnh, gợi ý tính chất lây lan của bệnh trong môi trường học đường, điều này rất phổ biến với GAS.

  • Sử dụng thang điểm Centor/McIsaac: Bệnh nhân này có đủ 4/4 tiêu chuẩn Centor (Sốt > 38°C, Amidan có xuất tiết, Sưng đau hạch cổ trước, Không ho) và thêm 1 điểm cho độ tuổi (3-14 tuổi), tổng cộng là 5 điểm McIsaac. Với điểm số này, xác suất mắc viêm họng do GAS là rất cao (>50%), cần phải xét nghiệm để khẳng định.