|
3.8.1 Chỉ định
- Đối với bệnh nhân không có chống chỉ định với dinh dưỡng qua đường tiêu hóa, nên bắt đầu chế độ ăn qua đường miệng sớm (trong vòng 48 giờ). Điều này mang lại lợi ích lớn hơn rủi ro, bao gồm tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn và khả năng giảm tỷ lệ tử vong.
- Mục tiêu hỗ trợ dinh dưỡng trong tuần đầu tiên của đợt bệnh hiểm nghèo không nên vượt quá 20-30% nhu cầu năng lượng cơ bản. Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định, có thể đặt mục tiêu dinh dưỡng cao hơn.
- Đối với bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng đầy đủ nhưng có chống chỉ định hoặc không dung nạp với dinh dưỡng qua đường tiêu hóa, nên trì hoãn việc nuôi dưỡng qua đường miệng trong tuần đầu tiên để tránh các tác động bất lợi (viêm tụy, tắc ruột, hít sặc, suy hô hấp). Nếu đợt điều trị kéo dài, cần chỉ định dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.
- Đối với bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng kém và chống chỉ định với dinh dưỡng qua đường miệng, nếu tiên lượng kéo dài hơn 1 tuần, nên bắt đầu nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch trong những ngày đầu tiên. Điều này giúp giảm nguy cơ diễn tiến nặng do thiếu hụt calo, đảm bảo bù đủ lượng nước cơ bản và tránh ảnh hưởng đến chức năng cơ thể. Khi tiên lượng sống còn dưới 1 tuần, không nên chỉ định nuôi dưỡng (qua đường miệng hoặc qua đường tĩnh mạch) vì điều này không giúp thay đổi diễn tiến điều trị nhưng lại gây nhiều lo lắng cho gia đình (áp lực cho ăn để khỏe, quá tải dịch gây tăng ứ đọng đường thở).
- Bệnh nhân béo phì (BMI ≥ 30 kg/m2) có nguy cơ tiên lượng xấu hơn so với người có cân nặng bình thường. Họ nên được điều trị tương tự như bệnh nhân có dinh dưỡng đầy đủ nặng, ưu tiên nuôi dưỡng qua đường miệng và trì hoãn việc nuôi ăn qua đường tĩnh mạch.
3.8.2 Các chống chỉ định
3.8.2.1 Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa:
• Tắc ruột
• Lồng ruột – liệt ruột kéo dài
• Xuất huyết tiêu hóa trên
• Nôn mửa chưa kiểm soát
• Rối loạn huyết động
• Bệnh thiếu máu đường tiêu hóa
• Dò đường tiêu hóa
3.8.2.2 Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch
• Tăng áp lực thẩm thấu máu
• Rối loạn điện giải máu
• Quá tải thể tích
Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa và tĩnh mạch phải được bắt đầu từ từ và theo dõi chặt chẽ ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc "hội chứng nuôi ăn lại - refeeding syndrome". Bệnh nhân bị suy dinh dưỡng mãn tính nên được bổ sung thiamine trước khi bắt đầu nuôi dưỡng nhân tạo để ngăn ngừa hội chứng Wernicke
|
