Tình trạng cấp cứu: Có. Nghe kém đột ngột thần kinh giác quan (Sudden Sensorineural Hearing Loss - SSNHL) là một cấp cứu trong chuyên khoa Tai Mũi Họng. SSNHL được định nghĩa là tình trạng nghe kém thần kinh giác quan ít nhất 30 dB ở ba tần số liên tiếp, khởi phát trong vòng 72 giờ. Chẩn đoán và điều trị kịp thời, lý tưởng trong vòng 2 tuần đầu (đặc biệt là trong tuần đầu tiên), có thể cải thiện đáng kể khả năng hồi phục thính lực.

Các bước xử trí ban đầu:

1. Xác định chẩn đoán và mức độ:

   • Thực hiện khám tai tỉ mỉ (bao gồm nội soi tai) để loại trừ các nguyên nhân gây nghe kém dẫn truyền hoặc tắc nghẽn (ví dụ: ráy tai bít tắc, viêm tai giữa cấp tính/mạn tính, thủng màng nhĩ).
   • Thực hiện nghiệm pháp âm thoa (Weber và Rinne) tại giường để phân biệt nghe kém dẫn truyền và nghe kém thần kinh giác quan.
   • Chỉ định đo thính lực đơn âm (Pure Tone Audiometry) càng sớm càng tốt để xác nhận chẩn đoán SSNHL, đánh giá mức độ và dạng nghe kém. Đây là xét nghiệm chủ chốt để xác định chẩn đoán.

2. Bắt đầu điều trị ngay (trong giai đoạn cửa sổ điều trị):

   • Corticosteroid toàn thân: Đây là phương pháp điều trị tiêu chuẩn và được khuyến cáo ưu tiên hàng đầu. Cần bắt đầu càng sớm càng tốt (lý tưởng trong vòng 2 tuần kể từ khi khởi phát triệu chứng). Liều thường dùng là Prednisone 1 mg/kg/ngày (tối đa 60 mg/ngày) trong 10-14 ngày, thường kết hợp giảm liều dần. Corticosteroid có tác dụng kháng viêm mạnh, được cho là có tác dụng giảm tình trạng viêm hoặc phù nề ở tai trong.
   • Corticosteroid tiêm nội nhĩ (Intratympanic Corticosteroids): Có thể được xem xét như một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân có chống chỉ định với corticosteroid toàn thân, hoặc như liệu pháp cứu vãn (salvage therapy) nếu điều trị toàn thân không đạt hiệu quả.
   • Các liệu pháp hỗ trợ khác: Có thể cân nhắc các liệu pháp hỗ trợ như thuốc giãn mạch, thuốc cải thiện tuần hoàn, liệu pháp oxy cao áp (Hyperbaric Oxygen Therapy - HBOT) trong một số trường hợp và tùy thuộc vào phác đồ điều trị của từng cơ sở y tế. Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả của các liệu pháp này còn hạn chế hơn so với corticosteroid.

3. Tìm nguyên nhân (nếu có thể):

   • Mặc dù khoảng 90% trường hợp SSNHL là vô căn, cần khai thác tiền sử bệnh chi tiết và khám lâm sàng toàn diện để loại trừ các nguyên nhân thứ phát hiếm gặp nhưng quan trọng.
   • Chỉ định chụp MRI sọ não có tiêm thuốc đối quang từ (đặc biệt là vùng ống tai trong - Internal Auditory Canal - IAC) là cần thiết để loại trừ các tổn thương sau ốc tai, đặc biệt là u dây thần kinh sọ số VIII (u tiền đình ốc tai), nhất là trong các trường hợp nghe kém một bên không rõ nguyên nhân.
   • Các xét nghiệm máu (ví dụ: công thức máu, đường huyết, chức năng tuyến giáp, xét nghiệm các bệnh tự miễn, xét nghiệm huyết thanh học giang mai) có thể được chỉ định nếu có yếu tố nguy cơ hoặc nghi ngờ nguyên nhân cụ thể.

4. Tư vấn và theo dõi:

   • Giải thích rõ ràng cho bệnh nhân về tình trạng bệnh, các lựa chọn điều trị, tiên lượng (khả năng hồi phục hoàn toàn hoặc một phần) và các biến chứng có thể xảy ra.
   • Hẹn tái khám để đánh giá đáp ứng điều trị và đo lại thính lực đồ (thường sau 2-4 tuần sau khi hoàn thành đợt điều trị ban đầu).
   • Nếu nghe kém không cải thiện hoặc có dấu hiệu tiến triển xấu hơn, cần xem xét các lựa chọn điều trị cứu vãn hoặc các phương pháp phục hồi thính lực (ví dụ: máy trợ thính, cấy ốc tai điện tử) nếu phù hợp.