|
bệnh nhân sau khi nhập viện điều trị nhồi máu cơ tim cấp đã đặt stent vùng động mạch liên thất trước, ổ nhồi máu cơ tim ổn, về lâm sàng thì hiện ổn định, nay bệnh viện gửi về nhờ bác sĩ gia đình theo dõi tiếp, với vai trò là bác sĩ gia đình của bệnh nhân, anh chị sẽ thực hiện thuốc và phương pháp điều trị như thế nào
Là bác sĩ gia đình của bệnh nhân vừa xuất viện sau nhồi máu cơ tim cấp đã đặt stent vùng động mạch liên thất trước, tôi sẽ thực hiện các bước chăm sóc sau:
1. Thu thập thông tin
Bệnh sử:
- Tiền sử bệnh lý: tim mạch, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, thói quen hút thuốc, uống rượu, sử dụng ma túy
- Triệu chứng hiện tại: đau ngực, khó thở, mệt mỏi, phù chi dưới
- Thuốc đang sử dụng: tên thuốc, liều lượng, thời gian sử dụng, tác dụng phụ
- Xét nghiệm và thủ thuật tại bệnh viện
Khám thực thể:
- Huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, thân nhiệt
- Khám tim mạch: nghe tim, đánh giá tiếng thổi, tiếng cọ
- Khám phổi: nghe phổi, đánh giá ran rít, ran ngáy
- Khám bụng: đánh giá gan, lách, phù chi dưới
- Khám thần kinh: đánh giá tình trạng tỉnh táo, phản xạ, vận động
2. Đánh giá tình trạng bệnh nhân
Đánh giá nguy cơ:
- Thang điểm Framingham để đánh giá nguy cơ bệnh mạch vành
- Nguy cơ xuất huyết do thuốc chống đông máu
Đánh giá mức độ nhồi máu cơ tim:
- Kích thước vùng nhồi máu trên điện tâm đồ và men tim
- Chức năng bơm của tim trên siêu âm tim
Đánh giá hiệu quả của stent:
- Tình trạng thông thoáng của động mạch liên thất trước trên chụp mạch vành
3. Lập kế hoạch điều trị
Thuốc:
- Aspirin 100mg/ngày dài hạn để ức chế kết tập tiểu cầu
- Thuốc chẹn beta (ví dụ: metoprolol, atenolol) để giảm nhịp tim, huyết áp, nhu cầu oxy của cơ tim
- Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEi) (ví dụ: ramipril, lisinopril) để giảm huyết áp, cải thiện chức năng tim, bảo vệ thận
- Thuốc chẹn kênh calci (ví dụ: amlodipine, nifedipine) để giảm huyết áp, giảm co thắt mạch vành
- Thuốc statin (ví dụ: atorvastatin, simvastatin) để giảm cholesterol máu
- Thuốc chống đông máu (ví dụ: warfarin, clopidogrel) nếu có chỉ định
Thay đổi lối sống:
- Bỏ hút thuốc lá
- Kiểm soát chế độ ăn: giảm chất béo bão hòa, cholesterol, muối, tăng cường trái cây, rau củ
- Tập thể dục thường xuyên: tối thiểu 30 phút mỗi ngày, 5 ngày một tuần
- Kiểm soát cân nặng: giảm cân nếu thừa cân, béo phì
- Kiểm soát stress: thực hiện các biện pháp như yoga, thiền định
4. Theo dõi bệnh nhân
Theo dõi định kỳ:
- Huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, thân nhiệt, cân nặng, lipid máu, men tim, điện tâm đồ, siêu âm tim
Theo dõi triệu chứng: đau ngực, khó thở, mệt mỏi, phù chi dưới
Tư vấn:
- Biện pháp phòng ngừa bệnh tim mạch vành
- Cách sử dụng thuốc, tác dụng phụ
- Chế độ ăn uống, tập thể dục
5. Điều chỉnh kế hoạch điều trị
- Điều chỉnh liều lượng thuốc dựa trên kết quả theo dõi và tình trạng bệnh nhân
- Thêm thuốc nếu cần thiết
- Thay đổi lối sống nếu cần thiết
Lưu ý:
- Kế hoạch điều trị được cá nhân hóa dựa trên tình trạng bệnh lý, nguy cơ, tác dụng phụ của thuốc, ý kiến của bệnh nhân
- Bác sĩ gia đình phối hợp với bác sĩ chuyên khoa tim mạch để theo dõi và điều trị bệnh nhân
- Bệnh nhân được tư vấn đầy đủ về bệnh tình, kế hoạch điều trị, tác dụng phụ của thuốc, chế độ ăn uống, tập thể dục
- Bệnh nhân được khuyến khích tham gia vào quá trình điều trị để đạt kết quả tốt nhất
|
