|
Bệnh nhân
Bệnh nhân Nguyễn Văn A, nam, 56 tuổi, trú tại Hà Nội.
Tiền sử
- Tăng cholesterol máu
- Hút thuốc lá 40 năm, khoảng 2 bao/ngày
Triệu chứng
- Đau ngực: Khởi phát đột ngột lúc 3 giờ sáng, đau dữ dội, tính chất đè ép, sau xương ức, lan ra sau lưng.
- Khó thở: Nhẹ, xuất hiện khi gắng sức.
- Đổ mồ hôi: Ra nhiều.
- Lo lắng: Rõ rệt.
Khám lâm sàng
- Huyết áp: 166/102 mmHg
- Mạch: 116 lần/phút
- Nhịp thở: 22 lần/phút
- SpO2: 96% ở khí phòng
- Áp lực tĩnh mạch cảnh: Bình thường
- Nghe phổi: Bình thường
- Nghe tim: Nhịp đều, gallop T4, không có tiếng thổi hay tiếng cọ màng ngoài tim
- X-quang ngực: Hai phổi bình thường, bóng tim không to
- Điện tâm đồ: (Xem Hình 1-1 trong tài liệu gốc)
Chẩn đoán
- Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
Điều trị
- Aspirin 325 mg, nhai ngay
- Thuốc chẹn beta giao cảm (ví dụ: Metoprolol, Atenolol)
- Đánh giá tình trạng bệnh nhân để quyết định liệu pháp tái tưới máu sớm:
- Thuốc tiêu sợi huyết (ví dụ: Alteplase, Tenecteplase) nếu không thể thực hiện PCI
- Can thiệp động mạch vành qua da (PCI) nếu bệnh nhân phù hợp và điều kiện cho phép
Phân tích
- Bệnh nhân A có các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch vành (hút thuốc lá, tăng cholesterol máu).
- Đau ngực điển hình của thiếu máu cơ tim: Đau đè ép, sau xương ức, lan ra sau lưng.
- Gallop T4: Có thể gặp trong thiếu máu cơ tim do hoạt động mất đồng bộ của vùng cơ tim bị thiếu máu.
- Huyết áp cao, tim nhịp nhanh, đổ mồ hôi: Biểu hiện của hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm.
- Thời gian đau và các biểu hiện trên điện tâm đồ gợi ý nhồi máu cơ tim cấp.
Ghi chú
- Cần bổ sung thông tin về điện tâm đồ để xác định vị trí nhồi máu.
- Cần xem xét chỉ định thêm các xét nghiệm máu (men tim) để xác định tổn thương cơ tim.
- Cần theo dõi sát tình trạng bệnh nhân để phát hiện sớm các biến chứng.
Biến chứng
- Rối loạn nhịp thất: Nhịp nhanh thất, rung thất
- Suy tim và sốc tim
- Vỡ cơ tim
- Thuyên tắc phổi
- Viêm màng ngoài tim
Phòng bệnh cấp 2
- Ngừng hút thuốc lá
- Kiểm soát cholesterol máu
- Tập thể dục thường xuyên
- Kiểm soát huyết áp
- Tuân thủ điều trị theo chỉ định của bác sĩ
Kết luận
Bệnh nhân Nguyễn Văn A được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên. Cần điều trị tích cực để giảm thiểu tổn thương cơ tim và nguy cơ tử vong.
|
