Tình huống đủ

(Trở về mục nội dung gốc: tình huống )

Bệnh nhân

Bệnh nhân Nguyễn Văn A, nam, 56 tuổi, trú tại Hà Nội.

Tiền sử

- Tăng cholesterol máu
- Hút thuốc lá 40 năm, khoảng 2 bao/ngày

Triệu chứng

- Đau ngực: Khởi phát đột ngột lúc 3 giờ sáng, đau dữ dội, tính chất đè ép, sau xương ức, lan ra sau lưng.
- Khó thở: Nhẹ, xuất hiện khi gắng sức.
- Đổ mồ hôi: Ra nhiều.
- Lo lắng: Rõ rệt.

Khám lâm sàng

- Huyết áp: 166/102 mmHg
- Mạch: 116 lần/phút
- Nhịp thở: 22 lần/phút
- SpO2: 96% ở khí phòng
- Áp lực tĩnh mạch cảnh: Bình thường
- Nghe phổi: Bình thường
- Nghe tim: Nhịp đều, gallop T4, không có tiếng thổi hay tiếng cọ màng ngoài tim
- X-quang ngực: Hai phổi bình thường, bóng tim không to
- Điện tâm đồ: (Xem Hình 1-1 trong tài liệu gốc)

Chẩn đoán

- Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

Điều trị

- Aspirin 325 mg, nhai ngay
- Thuốc chẹn beta giao cảm (ví dụ: Metoprolol, Atenolol)
- Đánh giá tình trạng bệnh nhân để quyết định liệu pháp tái tưới máu sớm:
- Thuốc tiêu sợi huyết (ví dụ: Alteplase, Tenecteplase) nếu không thể thực hiện PCI
- Can thiệp động mạch vành qua da (PCI) nếu bệnh nhân phù hợp và điều kiện cho phép

Phân tích

- Bệnh nhân A có các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch vành (hút thuốc lá, tăng cholesterol máu).
- Đau ngực điển hình của thiếu máu cơ tim: Đau đè ép, sau xương ức, lan ra sau lưng.
- Gallop T4: Có thể gặp trong thiếu máu cơ tim do hoạt động mất đồng bộ của vùng cơ tim bị thiếu máu.
- Huyết áp cao, tim nhịp nhanh, đổ mồ hôi: Biểu hiện của hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm.
- Thời gian đau và các biểu hiện trên điện tâm đồ gợi ý nhồi máu cơ tim cấp.

Ghi chú

- Cần bổ sung thông tin về điện tâm đồ để xác định vị trí nhồi máu.
- Cần xem xét chỉ định thêm các xét nghiệm máu (men tim) để xác định tổn thương cơ tim.
- Cần theo dõi sát tình trạng bệnh nhân để phát hiện sớm các biến chứng.

Biến chứng

- Rối loạn nhịp thất: Nhịp nhanh thất, rung thất
- Suy tim và sốc tim
- Vỡ cơ tim
- Thuyên tắc phổi
- Viêm màng ngoài tim

Phòng bệnh cấp 2

- Ngừng hút thuốc lá
- Kiểm soát cholesterol máu
- Tập thể dục thường xuyên
- Kiểm soát huyết áp
- Tuân thủ điều trị theo chỉ định của bác sĩ

Kết luận

Bệnh nhân Nguyễn Văn A được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên. Cần điều trị tích cực để giảm thiểu tổn thương cơ tim và nguy cơ tử vong.

Tải về tài liệu chính .....(xem tiếp)

Trở về mục nội dung gốc: tình huống